MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
DR. LUIS QUIROGA MENDIETA
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
MORTALIDAD POR TRAUMA:
DISTRIBUCION TRIMODAL
SEGUNDOS A MINUTOS
HORA DE ORO
DIAS O SEMANAS

EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD
DEPENDIENTE DEL TIEMPO
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
FASE PREHOSPITALARIA:
LA MEJOR ATENCION SE BRINDA EN HOSPITAL, LA VICTIMA
DEBE SER TRASLADADA A LA BREVEDAD.
LAS MANIOBRAS DE TRASLADO NO DEBEN GENERAR MS
DAO QUE EL ACCIDENTE
EL TRASLADO DEBE CUMPLIR CRITERIOS DE
CATEGORIZACION.

PACIENTE ADECUADO AL SITIO
ADECUADO EN EL TIEMPO
ADECUADO
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EVALUACION INICIAL.
REANIMACION.
EVALUACION SECUNDARIA.
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EQUIPO DE TRAUMA :
IDEAL 5 COMPONENTES
LIDER ATLS, 2 MEDICOS , 2 ENFERMEROS
EXPRESIONES CON SEGURIDAD, CLARIDAD Y
VOZ ALTA.
ORDENES ESPECFICAS Y BIEN DIRIGIDAS.
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EVALUACION INICIAL Y REANIMACION

A: VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
B: VENTILACION, RESPIRACION, OXIGENACION
C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
D: DEFICIT NEUROLOGICO
E: EXPOSICION Y EVALUACION

A CADA CONDUCTA TOMADA DURANTE LA
EVALUACION INICIAL LE DEBE SEGUIR
UNA REEVALUACION
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
VIA AEREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL.






UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES
DE MUERTE EVITABLE ES EL MANEJO
INCORRECTO DE LA VIA AEREA
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
SI NO SE SOLUCIONA EL
PROBLEMA DE LA VIA
AEREA, TODO LO DEMAS YA
NO ES PROBLEMA
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
SI NO PUEDO
INTUBAR,
VENTILO; SI
NO PUEDO
VENTILAR,
OXIGENO; SI
NO PUEDO
OXIGENAR, LE
CORTO EL
CUELLO.
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
PACIENTES QUE REQUIEREN VIA
AEREA DEFINITIVA (INTUBACION
TRAQUEAL OT NT O QUIRURGICA)

APNEICOS
CON GLASGOW MENOR A 9 O ACTIVIDAD
CONVULSIVA SOSTENIDA
TRAUMA FACIAL INESTABLE
LESION DE VIA AEREA
FALLA RESPIRATORIA
ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACION
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
MANIOBRAS DE MANEJO DE LA VIA AEREA:

BASICAS:
- ASPIRACION DE SECRESIONES, EXTRACCION DE
CUERPOS EXTRAOS.
- ELEVACION DEL MENTN.
- SUBLUXACION MANDIBULAR.
- CNULA OROFARNGEA O NASOFARNGEA

AVANZADAS:
- INTUBACION TRAQUEAL (ORAL O NASAL)

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:
- CRICOTIROIDOTOMA QUIRRGICA
- CRICOTIROIDOTOMA PERCUTANEA
- TRAQUEOSTOMIA
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
VENTILACION:
UNA VIA AEREA PERMEABLE NO ASEGURA
UNA BUENA OXIGENACION.

SE DEBE INSPECCIONAR EL CUELLO EN BUSCA
DE:
- TRAQUEA DESVIADA DE LA LINEA MEDIA
- LESIONES PENETRANTES
- INGURGITACION DE VENAS YUGULARES
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
LESIONES QUE COMPROMETEN EN
FORMA INMEDIATA LA VIDA DEL
POLITRAUMATIZADO (TORAX):
- NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
- TORAX VOLANTE CON CONTUSION
PULMONAR
- HEMOTORAX MASIVO
- TORAX ABIERTO
- TAPONAMIENTO CARDIACO
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EL 85% DE LOS CUADROS
DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA POR
TRAUMA SE ORIGINA EN
LA VIOLACION DEL
ESPACIO PLEURAL Y EL
MISMO DEBE SER
CORREGIDO CON LA
COLOCACION DE UN
TUBO PLEURAL.
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
CIRCULACION Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA:

REALIZAR COMPRESION DIRECTA SOBRE LA
HERIDA SANGRANTE.
TODO OBJETO EMPALADO DEBE SOLIDARIZARSE
CON EL CUERPO (EXCEPCIONES: COMPROMISO DE
VIA AEREA, REGION PRECORDIAL)
PULSO RADIAL ASEGURA UNA P.A. SISTLICA
MAYOR A 80 mmHg.

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
COLOCAR VIAS VENOSAS AL PACIENTE.
OXMETRO DE PULSO Y MONITORIZACION
CARDIACA.
INFUSION DE SOLUCIONES (2000 cc.)
DURANTE EL TRASLADO (RINGER LACTATO)

TODO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO DEBE
SER CONSIDERADO EN
SHOCK HIPOVOLEMICO
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
DEFICIT NEUROLOGICO:
- NIVEL DE CONCIENCIA
- TAMAO PUPILAR
- FUNCION MOTORA
A: ALERTA
V: ESTIMULO VERBAL
D: RESPUESTA AL DOLOR
I: INCONSCIENTE
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EXPOSICION:
RETIRAR EN LO POSIBLE POR COMPLETO
ROPAS.
EXPONER DORSO, PARTES LATERALES DEL
PACIENTE.
ROTAR AL MISMO TIEMPO Y EN BLOQUE
BUSQUEDA DE SANGRADOS,
DEFORMIDADES, FRAGMENTOS, DOLOR.
MINIMIZAR EFECTOS DE HIPOTERMIA.

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EN TRAUMA PREHOSPITALARIO:
TODO LO QUE ENTRA NO SALE, Y LO QUE
SALE NO ENTRA

- OBJETOS EMPALADOS,
ESTRUCTURAS DEL
AUTOMOVIL,
ARMA BLANCA.

- FRAGMENTOS SEOS O
ESTRUCTURA
INTRAABDOMINAL
(EVISCERACION)
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
ERRORES MAS FRECUENTES

- MAL MANEJO EXTRAHOSPITALARIO
- RECEPCION INADECUADA EN SALAS DE GUARDIA
- PAPEL DE LIDER NO PREESTABLECIDO CON
CLARIDAD
- NO EFECTUAR EXAMEN PRIMARIO Y REANIMACION.
NO SEGUIR LOS ABC.
- DEMORAR EN SOLUCIONAR LA VIA AEREA.
- NO OXIGENAR, NO VENTILAR EN FORMA ADECUADA.
- AGREGAR CONDICIONES QUE FAVOREZCAN
HIPOTERMIA.
- DEMORAR TRATAMIENTOS EN BUSCA DE ESTUDIOS
NO INDICADOS O INNECESARIOS EN ESTA ETAPA.

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
- PROTEGER Y ASEGURAR LA VIA
AEREA
- VENTILAR Y OXIGENAR
- DETENER EL SANGRADO
- TRATAMIENTO AGRESIVO DEL
SHOCK
- EVITAR LA HIPOTERMIA

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
REANIMACION
VICTIMA DE TRAUMA EN PARO
CARDIOCIRCULATORIO

LA VICTIMA DE TRAUMA EN
GENERAL NO PRESENTA
ENFERMEDAD CORONARIA.


MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
CAUSA MAS FRECUENTE DE P.C.R. ES
LA HIPOXEMIA.
SEGUNDA CAUSA: PERFUSION TISULAR
INADECUADA (HIPOVOLEMIA).
AMBAS ACTUAN CONJUNTAMENTE

SE DEBE ACTUAR AGRESIVAMENTE A
TRATAR LA CAUSA PROBABLE AUN
SIN CONFIRMACION DIAGNOSTICA
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EVALUACION SECUNDARIA:

SE DEBE COMENZAR CON LA
EVALUACION SECUNDARIA CUANDO
TERMINO EL ABC, PERO SI EXISTE
CUALQUIER CAMBIO EN EL ESTADO
DEL PACIENTE, SE DEBE COMENZAR
CON EL EXAMEN PRIMARIO DE NUEVO;
LA PUERTA DE ENTRADA SIEMPRE ES
EL ABC.

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EL MEDICO DEBE
ACTUAR COMO
TOMOGRAFO.
LA REVISION
DEBE
REALIZARSE DE
CEFLICO A
CAUDAL.
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
DURANTE LA EVALUACION
SECUNDARIA SE DEBE CUMPLIR EL
SIGUIENTE PRECEPTO:

OJOS, DEDOS Y TUBOS EN
CADA ORIFICIO
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
RADIOLOGIA DEL TRAUMA:
- RX LATERAL DE COLUMNA
CERVICAL.
- RX DE PELVIS.
- RX P.A. DE TORAX
LABORATORIO DEL TRAUMA:
- HEMOGRAMA
- GLICEMIA
- CREATININA
- GRUPO Y FACTOR

MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EL TRASLADO A UN CENTRO DE TRAUMA
O INTERINSTITUCIONAL (U.T.I.) REQUIERE
DE:
COORDINACION CON EL MEDICO RECEPTOR.
QUE LA VICTIMA ESTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE Y BIEN VENTILADA.
EL PACIENTE ESTE ACOMPAADO POR UN MEDICO
Y QUE SE ADJUNTEN LOS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
QUE LOS BENEFICIOS DE TRASLADO SUPEREN LOS
PERJUICIOS
DURANTE EL TRASLADO NO SE BAJE EL NIVEL DE
COMPLEJIDAD.
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
FINALIZAR LA EVALUACION SECUNDARIA
CON LA HISTORIA CLINICA COMPLETA.

S: SIMPTOMS
A: ALLERGIES
M: MEDICATIONS
P: PAST MEDICAL HISTORY
L: LAST ORAL INTAKE
E: EVENTS PRECEDING THE INCIDENT
MANEJO DEL
POLITRAUMATIZADO
EL ERROR MAS FRECUENTE
Y MAS GRAVE ES NO
RECONOCER NUESTROS
ERRORES DURANTE LA
ASISTENCIA DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.
GRACIAS ..