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FICHADEIDENTIFICACIONYDATOSALUMNOSENESTANCIAS

PROFESIONALES

NOMBRECOMPLETO.__________________________________________________________
EDAD:_______NMERODEMATRICULA:_______________________
DOMICILIO:___________________________________________________________________________
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TELEFONOPARTICULAR:_______________________CELULAR:_____________________
EMAIL:___________________________________
NUM.OFOLIOSEGUROESTUDIANTIL:______________________________________
NUM.OFOLIODESEGUROU.A.Z.:___________________________________________
CURP:__________________________
NOMBREDELOSPADRESOTUTOR
FAMILIAR:____________________________________________________________________________
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DOMICILIO
FAMILIAR:____________________________________________________________________________
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TELEFONOFAMILIAR:___________________________
LUGARASIGNADOPARALAESTANCIA:
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ASESORINTERNO:__________________________________________________________

OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________
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Calzada de la Universidad No. 108, Zacatecas, Zac. Mxico C.P. 98058

TelfonoyFax(492)9226470email:jfernandez@uaz.edu.mx

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