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UNIDAD NACIONAL DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES DE LAS UAS

DIVISIN DE DERMATOLOGA. HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZLEZ


Calzada de Tlalpan 4800 Colonia Seccin XVI Tlalpan C.P. 14080
EDITORES
Dra. Mara Teresa Hojyo Tomoka
Dr. Luciano Domnguez Soto
Fundacin Nacional para la Enseanza e Investigacin para la Dermatologa, A.C.
UAS
J. Domnguez Cherit V. Fonte valos D. Gutirrez Mendoza
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1. UA NORMAL
2. TERMINOLOGA DE
LAS UAS
3. DERMATOSCOPA DEL
APARATO UNGUEAL
4. PRINCIPIOS BSICOS DE
CIRUGA DE UA
Bloqueo_43
Material_47
Cuidados posquirrgicos_49
Toma de biopsia_53
5. UA DOLOROSA
Onicocriptosis_61
Paroniquia_66
Urgencias ungueales por
traumatismo_70
6. ALTERACIONES
INFLAMATORIAS
Psoriasis_79
Liquen plano_88
Alopecia areata_93
7. LAS UAS EN LAS
ENFERMEDADES SISTMICAS
Pngo vulgar_99
Cambios ungueales secundarios
a colagenopatas_102
8. CAMBIOS UNGUEALES
INDUCIDOS POR FRMACOS
9. CAMBIOS UNGUEALES EN LOS
EXTREMOS DE LA VIDA
Cambios ungueales en nios_117
Alteraciones ungueales del
paciente anciano_122
___________9
_____________19
_______33
_________41
_________59
_________77
__97
_109
____115
10. TUMORES EN EL
APARATO UNGUEAL
Tumores Benignos
Tumor glmico_129
Exostosis subungueal y
osteocondroma_133
Pseudoquiste mixoide_137
Fibromas_140
Onicomatricoma_143
Tumores Malignos
Carcinoma epidermoide_146
Melanoma subungueal_149
11. PADECIMIENTOS
INFECCIOSOS
Panadizo herptico_157
Onicomicosis_159
Verrugas vulgares_164
12. ALTERACIONES POR
OTRAS CAUSAS
Onicopatas ocupacionales_171
Onicopatas cosmticas_173
Onicopatas por iatrogenia_175
13. CAMBIOS PIGMENTARIOS
Melanoniquia_181
Leuconiquia_184
Eritroniquia_189
GLOSARIO
_____127
_________155
________169
__179
_____________193
NDICE
UA
NORMAL
1.
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UA NORMAL 1
El aparato ungueal est formado por la lmina ungueal, los pliegues periun-
gueales, la matriz y el lecho (Figura 1).
Lecho
Es la continuacin de la matriz distal
por debajo de la ua y permite la
adherencia a la lmina ungueal;
posee un aspecto estriado con gran
vascularidad y da origen al tono
rosado caracterstico de la ua.
Funcin: adherencia a la ua; produce
una pequea parte de la ua.
Lmina Ungueal
Es una lmina horizontal compuesta
por clulas queratinizadas, aplanadas
y compactas que le confieren una
consistencia dura.
Funcin: proteccin de la extremidad,
manipulacin, rascado, prensin y
tacto fino.
Pliegues Periungueales
Constituyen la piel que rodea a la ua
en la parte proximal (pliegue proximal)
y los lados (dos pliegues laterales).
Funcin: dirigen el crecimiento de la
ua y evitan junto con la cutcula que
penetren materiales exgenos por
debajo de la lmina ungueal y la
matriz.
Pliegue Proximal
Pliegue Lateral
Matriz Proximal
Lmina Ungueal
Matriz Distal
Lecho
Lnula
Cutcula
Matriz
La matriz intermedia, o germinativa,
tiene una parte proximal y una distal.
La matriz proximal se localiza por
debajo del pliegue proximal y la matriz
distal es la parte visible de la matriz, la
lnula.
Funcin: formacin de la ua; por
medio de la capa basal, los queratino-
citos se diferencian, endurecen y
mueren hasta crear la lmina ungueal.
Figura 1. Vista frontal del aparato ungueal.
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Anatoma (Figura 2)
1. UA NORMAL
La banda onicolmica es una ban-
da transversal rosada de 1.5 mm de
ancho que delimita el final del lecho
e inicio del hiponiquio. Desaparece
con la presin.
El borde libre de la ua presenta
un color amarillo o blanco, como
resultado de su falta de adherencia
a la ua.
Pliegues periungueales
(dos laterales y uno proximal)
Piel que rodea la ua y posee ca-
ractersticas similares a las de la
piel adyacente. Los pliegues pe-
riungueales le dan soporte a la ua
y cubren un pequeo porcentaje
de sus bordes laterales. El pliegue
proximal tiene dos superficies, la
bo
L
LU
l
C
Md
Mp
M
H
F
Figura 2. Aparato ungueal, vista transversal.
M, matriz; Mp, matriz proximal; Md, matriz distal; C, cutcula; l, lnula; LU, lmina un-
gueal; L, lecho; bo, banda onicolmica; H, hiponiquio; F, falanje.
Lmina ungueal o ua
Es una lmina horizontal compuesta
por clulas muertas queratinizadas
aplanadas y compactas que le con-
fieren una consistencia dura. Tiene
tres capas horizontales, la lmina
dorsal delgada, la lmina interme-
dia ms gruesa y la capa ventral
proveniente del lecho. La superficie
es lisa y el borde libre es redondea-
do, siguiendo la forma de la lnula.
Posee una curvatura longitudinal
y transversal. Es semitransparente
y el color rosado se debe a la gran
vascularidad del lecho.
El pliegue proximal cubre alrede-
dor de una cuarta parte de la ua,
y sta, a su vez, cubre a la matriz
distal (lnula) y al lecho.
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1. UA NORMAL
dorsal y la ventral, formando una
V con el pico apuntado hacia la
parte distal. Termina en la cutcula
(porcin queratinizada del pliegue
proximal). La cutcula es un es-
trato crneo modificado que sella
la bolsa del pliegue proximal. El
eponiquio es la parte ventral del
pliegue proximal y produce la cu-
tcula (Figura 3).
Matriz
La mayor parte de la ua es pro-
ducida por la matriz intermedia, por
esta razn es conocida como ger-
minativa, tiene una parte proximal y
una distal. La matriz proximal
se localiza por debajo del plie-
gue proximal; la matriz distal es
la parte visible de la matriz, es de
color blanquecino y semeja una
semiluna, o lnula.
Lecho
Tambin denominado matriz estril,
es la continuacin de la matriz distal.
Una fina capa queratinizada permite
la adherencia a la lmina ungueal.
Tiene la particularidad de que los
procesos interpapilares son longitu-
dinales y paralelos, lo que le da un
aspecto estriado. Los vasos tam-
bin se disponen de forma paralela
y longitudinal. Su gran vascularidad
le da el tono rosado a la ua.
El hiponiquio es una capa gruesa
de queratina que sella el espacio
hipottico subungueal; se encuen-
tra entre el lecho y la piel acral.
El surco distal es el espacio que
delimita el pulpejo y las estructuras
subungueales.
Para algunos autores, la falange
distal forma parte del aparato un-
gueal, ya que cualquier anomala
de sta se manifiesta con alteracio-
nes en el lecho o lmina ungueal y
determina su crecimiento.
La irrigacin vascular del aparato
ungueal es rica y procede de cuatro
arterias, dos de cada lado del dedo.
Las propias dorsales son peque-
as y las palmares son grandes y
suministran la irrigacin principal
al aparato ungueal. A nivel de la ar-
ticulacin interfalngica distal y del
pulpejo se anastomosan y forman
arcadas en el pliegue proximal de
matriz y lecho. stas se convierten
en capilares que se disponen obli-
cuos en la matriz y paralelos en el
lecho.
Al final de estas anastomosis, la
matriz y el lecho tienen cuerpos
glmicos cuya funcin es la ter-
morregulacin de la punta de los
dedos, manteniendo la circulacin
perifrica si desciende la temperatu-
ra; las arteriolas se constrien con
el fro, pero los cuerpos glmicos se
dilatan.Cada cuerpo glmico incluye
una anastomosis tortuosa entre una
arteria y una vnula, nervio y clulas
musculares modificadas confina-
das en una cpsula.
Las venas y los linfticos son me-
nos precisos. Las venas recogen la
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sangre en un sistema superficial y
profundo que drena a venas mayo-
res que se proyectan por la parte
dorsal y ventral.
Funciones de la ua
La ua es una herramienta impor-
tante para las actividades de la vida
diaria. Acta como cubierta protec-
tora del dedo. La forma aplanada
incrementa la sensibilidad del pul-
pejo y potencia el tacto fino, lo que
mejora la precisin para asir y ma-
nipular objetos.
Fisiologa
La matriz intermedia o germinal
produce el 81% de la ua, la matriz
proximal la cara dorsal de la lmina
ungueal y la matriz distal la cara
ventral (Figura 3). La cara ms
profunda de la lmina se produce
en parte en el lecho (alrededor del
19%). Las uas crecen a un ritmo
continuo y no existe un periodo de
reposo, como en el pelo. El creci-
miento es plano y hacia delante
y lo guan la falange y el pliegue
proximal.
Mp
LU
Md
C
L
e
l
PP
H
M
Figura 3. Fisiologa del aparato ungueal.
El eponiquio, (cara ventral del PP), produce la cutcula. La matriz proximal produce la
lmina dorsal (naranja) y la matriz distal la lmina ventral (verde). La parte ms profunda
de la ua se origina en el lecho y representa una mnima porcin.
PP, pliegue proximal; e: eponiquio; C, cutcula; M, matriz; Mp, matriz proximal; Md, matriz
distal; l, lnula; LU, lmina ungueal; L, lecho.
1. UA NORMAL
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Las uas de las manos crecen 3
mm al mes (0.1 mm al da) y las
de los pies 1 mm. El crecimiento
es ms rpido en la infancia, en
los hombres, en el embarazo, en el
verano y en presencia de enferme-
dades sistmicas; es ms lento en
las mujeres, el invierno, la mano iz-
quierda y durante la inmovilizacin.
Propiedades de la ua
Existen constituyentes endgenos
y exgenos en la ua que pueden
medirse y servir para establecer
diagnsticos forenses, por ejemplo
en el caso del arsnico, nquel y
drogas, como las anfetaminas.
La ua est compuesta sobre todo
por protena. La fuerza se atribuye
a sus constituyentes, as como a su
forma. Es rica en calcio, si bien la
queratina compacta y los puentes
disulfuro son los que le proporcio-
nan la dureza y resistencia. Es dura
por el dorso y flexible en la parte
ventral. Tiene 7% a 12% de agua
y 1% de grasa en forma de coles-
terol. Los minerales de la ua son
sodio, magnesio, zinc, fsforo, co-
bre y hierro.
Histologa
En el corte histolgico longitudinal
de la unidad ungueal (Figura 4)
Figura 4. Corte longitudinal de sexto dedo del pie del lactante que muestra la anatoma
de la unidad ungueal (HE 2x. Cortesa de la Dra. Parra-Aguirre Martnez, departamen-
to de patologa del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez). PP, pliegue proximal;
C, cutcula; M, matriz; L, lecho; LU, lmina ungueal; H, hiponiquio.
L
LU
C
H
PP
M
1. UA NORMAL
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se observa, en sentido proximal a
distal, el pliegue proximal, que es
la continuacin de la piel del dor-
so del dedo. En su cara ventral,
el pliegue se denomina eponiquio
y termina en la cutcula, constitui-
da slo por capa crnea adosada
a la lmina ungueal; por debajo
se encuentra la matriz ungueal,
que es un epitelio estratificado
desprovisto de granulosa y que
cornifica en forma de queratina
compacta (onicolemal) para formar
la lmina ungueal. Los melanoci-
tos basales activos se encuentran
en la matriz distal. El lecho un-
gueal muestra un epitelio delgado
con procesos interpapilares elon-
gados y ligeramente oblicuos;
est desprovisto de granulosa y
apndices cutneos. Hacia el hi-
poniquio se observa una piel con
hiperqueratosis laminar compacta
e hipergranulosis (Figura 5).
1. UA NORMAL
Bibliografa
1. Baran R, Dawber PRP, de Berker
DAR. Science of the nail appara-
tus. In: Baran R, Dawber PRP, de
Berker, Haneke E, Tosti A, editors.
Baran and Dawbers diseases
of the nails and their manage-
ment. London: Blackwell Science
2001:1-47.
2. Haneke E. Surgical anatomy of
the nail apparatus. Dermatol Clin
2006;26:291296.
3. Paus R, Peker S, Sundberg JP.
Biology of hair and nails. In: Bolog-
nia JL, Jorizo JL, Rapini RP, editors.
Dermatology, 2nd ed. Vol. 1. Amster-
dam: Elsevier, 2009:965.
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LU
M
L
PP
H
PP
M
L
H
LU
Figura 5. Esquema longitudinal de una ua normal.
Se muestra en detalle la histologa del pliegue
proximal, matriz, lecho e hiponiquio.
PP, pliegue proximal; M, matriz; L, lecho;
LU, lmina ungueal; H, hiponiquio.
1. UA NORMAL

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