BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny. Y DENGAN
GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN AKIBAT STROKE DI
RUANG PERAWATAN GARUDA RUMAH SAKIT CIBABAT
1. Tinjauan Kasus
2. Pn!"ajian
a. Pn!u#$u%an Da&a
1) Bi'(a&a
Nama : Ny. Y.
Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Babut Tengah t. ! ".
1# $ibabat
Pe%er&aan : 'bu umah Tangga
Agama : 'slam
Pen(i(i%an : )*P
)u%u Bangsa : )un(a
)tatus Per%a"inan : Ka"in
N+. $* : !,2#!!
Tanggal *asu% Pera"atan : ! Agustus 2--5
,.
Tanggal /i%a&i *ahasis"a : # Agustus 2--5
/iagn+sa *e(is : )tr+%e
/+%ter Yang *eng+bati : /r. u(i
2) Ri)aya& Ks*a&an
a) K%u*an U&a#a + Klien mengeluh lemas
b) Ri)aya& Ks*a&an S"a,an!
Pa(a tanggal ! Agustus 2--5 %lien men(a(a% ti(a% sa(ar (an
%eluarga %lien langsung memba"a %lien %e umah )a%it.
*enurut %eluarga %lien0 sebelumnya %lien ti(a% mempunyai
%eluhan apa1apa. Ke&a(iannya tiba1tiba %eti%a %lien se(ang
ti(ur. Klien mengalami penurunan %esa(aran a%hirnya %lien (i
ra"at (i uang Pera"atan 2aru(a umah )a%it $ubabat.
/alam pera"atan selama 2 hari %esa(aran %lien mulai
membai%. )aat (i %a&i +leh mahasis"a %lien mengeluh tangan
%anan (an %a%i %anannya lemas0 ti(a% (apat (igera%%an. 3emas
timbul a%ibat %urangnya suplai +%sigen %e &aringan0 bertambah
berat rasa lemas &i%a %lien mela%u%an a%ti4itas (an %e%uatan
+t+t bertambah5tetap &i%a a%ti6itas %lien (ibantu0 lemas terasa
seperti lumpuh yang menga%ibat%an %lien ti(a% (apat
mela%u%an a%ti6itas0 lemas sangat terasa pa(a (aerah tangan
2
(an %a%i %anan yang menyebar sampai %e tubuh bagian %iri
(engan %e%uatan +t+t
. 1
. 1
7) Ri)aya& Ks*a&an Da*u%u
)ebelumnya %lien ti(a% pernah (i ra"at (i rumah sa%it. Klien
mempunyai ri"ayat hipertensi. /an bila a(a %eluhan1%eluhan
tentang %esehatan %lien memeri%sa%an (irinya %e pus%esmas.
() Ri)aya& Ks*a&an K%ua,!a
Klien a(alah ana% %e1. (ari # bersau(ara0 %lien berusia 51
tahun. /alam %eluarga %lien ter(apat ri"ayat hipertensi (ari
%e(ua +rang tuanya0 (an seluruh %a%a% (an a(i%nya pun
mempunyai penya%it yang serupa. Klien tinggal serumah
(engan suaminya (an %e(ua +rang ana%nya.
Ga#-a, ../ Gn'!,a#
!
Keterangan:
8 Perempuan
8 3a%i1la%i
51
8 Umur Klien
8 Klien
8 *eni%ah
8 Tinggal )erumah
8 9rang ter(e%at (engan %lien
8 *eninggal
8 *empunyai penya%it hipertensi
8 *empunyai penya%it hipertensi
.
!) Da&a Bi'%'!is
a) P'%a A"&i0i&as S*a,i1*a,i
Ta-% ../
P'%a A"&i0i&as S*a,i1*a,i
N'
.
Da&a Di Ru#a* Di Ru#a* Sa"i&
1. Nutrisi
a. *a%an
:re%uensi
Jenis ma%anan
*a%anan pantangan
Keluhan
b. *inum
Jenis minuman
:re%uensi
*inuman pantangan
Keluhan
!;5hari
nasi0 lau% pau%0 sayur
1
Ti(a% a(a %eluhan
Air putih (an air teh
< # gelas =< 2---775hari)
1
Ti(a% a(a %eluhan
!;5 hari
ma%anan luna% =bubur)
1
Ti(a% a(a %eluhan
Air putih > in6us
382-gtt5menit 8
<2---775hari
1
Ti(a% a(a %eluhan
2. ?liminasi
a. BAB
:re%uensi
@arna
K+nsistensi
Keluhan
b. BAK
:re%uensi
@arna
Keluhan
< 1;5hari
%uning
lembe%
Ti(a% a(a %eluhan
.15;5hari =<2---77)
%uning &ernih
Ti(a% a(a %eluhan
1;5hari
%uning
lembe%
Ti(a% a(a %eluhan
<15--77 =%ateter)
%uning Ti(a% a(a
%eluhan
!. 'stirahat
a. )iang
P+la Ti(ur
:re%uensi
Kebiasaan
Keluhan
b. *alam
Ti(a% teratur
< 2 &am5hari
1
Ti(a% a(a %eluhan
Ti(a% teratur
!1. &am5hari
1
Ti(a% a(a %eluhan
5
P+la ti(ur
:re%uensi
Kebiasaan
Keluhan
Teratur
<A &am5hari
1
ti(a% a(a %eluhan
Ti(a% teratur
< # &am5hari
1
%lien be(rest t+tal
.. P+la Kebersihan
a. *an(i
b. 2+s+% gigi
7. Keramas
(. 2anti pa%aian
Keluhan
2;5hari =man(i)
2;5hari
!;5minggu
2;5hari
Ti(a% a(a %eluhan
1;5hari
1
1
1;5hari
%eluarga mengeluh
%lien belum man(i
se&a% masu% rumah
sa%it tanggal ! Agustus
2--5
5. P+la a%ti6itas Klien (apat mela%u%an
a%ti6itas tanpa (ibantu
A%ti6itas %lien (ibantu
+leh %eluarga atau
pera"at
b) P#,i"saan Fisi"
=1) Kea(aan Umum
=a) %esa(aran : 7+mp+s mentis
=b) tinggi ba(an : ti(a% (i%a&i0 %lien be(rest t+tal
=7) berat ba(an : ti(a% (i%a&i0 %lien be(rest t+tal
=() %eluhan : %lien mengeluh lemas
=2) Tan(a1tan(a Bital
=a) Tensi : 1A-51-- mmCg
=b) Na(i : #,;5menit
=7) espirasi : 2.;5menit
=() )uhu : !A05D$
=e) Keluhan : Ti(a% a(a %eluhan
=!) )istem Perna6asan
,
'nspe%si0 hi(ung terpasang N2T (i lebang hi(ung sebelah
%anan0 "arna %ulit sa"+ matang0 pergera%an (in(ing (a(a
simetris0 ti(a% a(a lesi0 (iameter AP:T 1:20 8 2.;5menit.
palpasi0 ti(a% a(a nyeri te%an0 e%spansi (in(ing (a(a
pergera%an &emp+l seimbang %iri (an %anan0 ta7tile
premitus getaran (in(ing (a(a seimbang. Per%usi0 (in(ing
(a(a suara res+nan. Aus%ultasi0 suara na6as tra7hea8
br+n7hiale0 br+n7us 8 br+n7h+4esi%uler0 (an paru8
4esi%uler.
Ti(a% a(a %eluhan.
=.) Pemeri%saan )istem Kar(i+4as%uler
'nspe%si0 %+n&ungti4a ta% anemis0 s%lera ta% i%teri%0 ti(a%
a(a pening%atan 4ena &ugularis0 %elen&ar lim6e ti(a%
mengalami pembesaran0 are &antung ti(a% a(a %elainan.
Ti(a% a(a nyeri (i area se%itar &antung0 per%usi0 (in(ing
(a(a suara re(up ti(a% ter(engar0 $apillary e6ill Time
(apat %embali (alam "a%tu 21! (eti%0 (enyut na(i
#,;5menit0 BJ ' (an BJ'' =murbi reguler).
Ti(a% a(a %eluhan
=5) Pemeri%saan )istem Pen7ernaan
'nspe%si0 mulut bentu% simetris0 bibir lembab0 ti(a%
ter(apat %aries0 li(ah aga% %+t+r. Ab(+men0 "arna %ulit
sa"+ matang0 %ea(aan bersih0 bisng usus #;5menit0 hepar
A
ti(a% teraba0 lem6a ti(a% teraba0 ti(a% teraba masa0 suara
lambung tympani0 %ea(aan anus bersih.
Ti(a% a(a %eluhan.
=,) Pemeri%saan )istem *us%ul+s%eletal
=a) ?%stremitas Atas
Turg+r %embali %urang (ari 2 (eti%. $apillary e6ill
Time %embali (alam 21! (eti%. Pergera%an terbatas0
%e%uatan +t+t %iri (engan s%ala . =(apat mela"an
gra4itasi tetapi ti(a% mela"an tahanan pemeri%sa) (an
+t+t %anan (engan s%ala 1 =ti(a% (apat bergera% tetapi
a(a t+nus +t+t). Terpasang in6us 3 2-gtt5menit (i
tangan %anan.
=b) ?%stremitas Ba"ah
Turg+r %embali %urang (ari 2 (eti%0 ti(a% a(a e(ema0
pergera%an terbatas0 %e%uatan +t+t %iri (engan s%ala .
=(apat mela"an gra4itasi tetapi ti(a% mela"an tahanan
pemeri%sa)0 (an %e%uatan +t+t %anan (engan s%ala 1
=ti(a% (apat bergera% tetapi a(a t+nus +t+t). Klien
mengeluh lemas pa(a tangan (an %a%i %anannya.
=A) Pemeri%saan )istem Ur+genital5Per%emihan
2in&al ti(a% teraba. Ti(a% a(a nyeri te%an terpasang %ateter
(engan pr+(u%si urine 15--77. 2enetalia bersih.
#
Ti(a% a(a %eluhan.
=#) Pemeri%saan )istem ?n(+%rin
Bentu% leher simetris0 ti(a% ter(apat pembesaran pa(a
%elen&ar tir+i(.
=E) Pemeri%saan )istem 'ntegumen
ambut ber"arna hitam0 %ulit ber"arna sa"+ matang.
Kea(aan aga% %ering0 turg+r (apat %embali (alam 21! (eti%0
bibir lembab0 %lien (apat merasa%an panas0 (ingin0 (an
sentuhan. Ku%u %lien terlihat %+t+r.
=1-) Pemeri%saan )istem Persara6an
=a) Pemeri%saan :ungsi $erebral
=i) Kesa(aran : $* (engan 2$) 1. =?8.0 *8,0
B8.)
=ii) 9rientasi terha(ap +rang0 "a%tu (an tempat bai%.
Klien (apat menyebut%an namanya sen(iri (an
mengenal %eluarganya. Klien mengata%an saat ini
pagi hari (an bera(a (i rumah sa%it.
=iii) /aya 'ngat =*em+ry)
F 'mme(iate mem+ry =segera setelah
presentasi). Klien (apat mengata%an bah"a
%lien su(ah ma%an pa(a pagi hari.
F e7ent mem+ry =beberapa menit0 &am0 (an
hari setelah presentasi). Klien ti(a% tahu (i
E
ba"a %e rumah sa%it +leh siapa (an %lien &uga
ti(a% ingat %apan masu% atau hari apa masu%
rumah sa%it.
F em+te mem+ry5P+st mem+ry =beberapa
tahun8"a%tu yang lama). Klien mengata%an
"a%tu %e7il %lien tinggal (i $ihan&uang.
=i4) Bi7ara
Klien ber%+muni%asi 4erbal. Klien (apat
men&a"ab pertanyaan (ari pemeri%sa. Ter%a(ang
bi7ara %lien aga% %a7au.
=b) Pemeri%saan Ner4us Kranial
=i) N. ' =+l6a%t+rius)
Pen7iuman %lien bai% %lien (apat men7ium bau
%ayu putih
=ii) N. '' =+pti%us)
Penglihatan bai% (apat memba7a papan nama
(engan &ara% 5-7m.
=iii) N. ''' =+7ul+m+t+rius)0 N. 'B =tr+7hlearis)0 N. B'
=ab(u7ens)
N. ''' =+7ul+m+t+rius)
K+ntra%si pupil bai%
2era%an %el+pa% mata bai%
N. 'B =tr+7hlearis)
1-
Pergera%an b+la mata %e ba"ah (an %e (alam0
ti(a% (apat meni%uti 7ahaya
N. B' =ab(u7ens)
Pergera%an b+la mata %e lateral ti(a% bisa
mengi%uti 7ahaya.
=i4) N. B'' =6asialis)
@a&ah %lien simetris0 %lien (apat tersenyum0
memperlihat%an giginya (an (apat membe(a%an
rasa asin (an manis
=4) N. B =trigeminus)
e6le% %+rnea mata bai% (an seimbang %lien (apat
merasa%an usapan halus pa(a palpebra superi+r
=4i) N. B''' =a7usti7us)
:ungsi pen(engaran bai%0 pen(erita (apat
men&a"ab pertanyaan pemeri%sa (an (apat
men(engar (eti% &arum &am
=4ii) N. 'G =glas+6aringeal) (an N. G =4agus)
N. 'G =glas+6aringeal)
)ali4a ti(a% berlebihan0 (apat men&ulur%an li(a0
re6le% menelan bagus.
N. G =4agus)
Klien (apat meng+ntr+l pr+ses menelan
11
=4iii) N. G' =asses+rius)
Klien ti(a% (apat menahan tari%an pemeri%sa
%eti%a %epala %lien miring %e %anan
=i;) N. G'' =hip+gl+sus)
Klien (apat menggera%%an li(ah %e %anan (an %iri
(an (apat men&ulur%an li(ah %e (epan
=7) Test :ungsi *+t+ri% (an $erebellum
Ke%uatan 9t+t
. 1
. 1
=() Test :ungsi )ens+ri%
Klien (apat merasa%an rangsangan yang berupa panas0
(ingin0 (an sentuhan.
=e) Test :ungsi e6le%s
e6le% :isi+l+gis
F e6le% %+rnea =>) %i =>)
F e6le% $ahaya =>)
F e6le% Patela =>)
e6le% Pat+l+gis
F e6le% Babins%i =>)
angsang *eningen
F Ka%u Ku(u% =1)
F Bru(Hins%y ' =1)
F Kernig )ign =1)
12
.) Da&a Psi"'%'!is
a) E#'si
)tabil0 %lien menya(ari bah"a (irinya se(ang sa%it.
b) K'ns$ Di,i
=1) $itra Tubuh
Pa(a saat (i%a&i %lien mengata%an menyu%ai seluruh
tubuhnya.
=2) '(entitas /iri
Pa(a saat (i %a&i %lien (apat mengata%an nama0 umur0 (an
alamat. Penampilan sesuai (engan &enis %elaminnya.
=!) Peran
Pa(a saat (i%a&i %lien mengata%an sebagai ibu rumah
tangga. /an ibu (ari 2 +rang ana%.
=.) '(eal /iri
Pa(a saat (i%a&i %lien berharap (irinya 7epat sembuh (an
(apat ber%umpul (engan %eluarganya.
=5) Carga /iri
Carga (iri %lien ti(a% terganggu %arena %+n(isi %lien saat
ini.
5) Da&a S'sia%
Klien (apat berhubungan (engan bai%0 "alaupun ter%a(ang
berbi7ara aga% %a7au. Tetapi %lien bisa berhubungan bai% (engan
1!
%eluarga0 pera"at0 (an tim %esehatan lainnya. 9rang yang paling
(e%at (engan %lien a(alah suaminya.
,) Da&a S$i,i&ua%
Klien beragama 'slam (an %lien ya%in a%an a(anya Allah )@T.
Klien &uga ber(+a untu% %esembuhan penya%itnya.
A) Da&a Pnunjan!
a) T*,a$y
=1) N++tr+pil !;1 !gr =per +ral)
=2) antin 2;1 5--mg =per +ral)
=!) 'n6us 3 2- gtt5menit
b) P#,i"saan La-',a&',iu#
Cemat+l+gi 0 tanggal ! Agustus 2--5
Ta-% .. 2 P#,i"saan La-',a&',iu# 3H#a&'%'!i4
N'
.
Jnis
P#,i"saan
Hasi% Sa&uan Ni%ai N',#a% In&,$,&asi
1
2.
!..
Cem+gl+bin
Cemat+%rit
3e%+sit
12
!#
12
*gI
I
rb5mmJ
@8 120511.0-
@8 !,1.5
.11-
N+rmal
N+rmal
N+rmal
Kimia Klini%0 tanggal ! Agustus 2--51-#11A
Ta-% .. . P#,i"saan La-',a&',iu# 3Ki#ia K%ini"4
N'
.
Jnis
P#,i"saan
Hasi% Sa&uan Ni%ai
N',#a%
In&,$,&asi
1.
2.
!.
..
5.
2lu%+sa Puasa
2lu%+sa 2 &am PP
Asam Urat
Kreatinin
$h+lester+l
1-.
12#
505
101
#.
mgI
mgI
mgI
mgI
mgI
K11-
K1.-
@8 2150#
-0#1105
15-122-
N+rmal
N+rmal
N+rmal
N+rmal
Cip+7h+lester+lemi
1.
,.
A.
#.
E.
1-.
Trigliseri(a
)29T
)2PT
C/3 $h+lester+l
Ureum
15-
25
25
.20#
2#
mgI
u5l
u5l
mgI
mgI
A.11A2
@8 K!1
@8 K!1
L5-
2-1.-
N+rmal
N+rmal
N+rmal
Cip+7h+lester+lemi
N+rmal
a. Ana%isa Da&a
Ta-% ..5 Ana%isa Da&a
N'
.
Da&a Yan! Mnyi#$an! E&i'%'!i Masa%a*
1. /):Klien ti(a% bisa
mengata%an hari (an
tanggal berapa (i ba"a %e
rumah sa%it
/9:Bi7ara %lien aga%
%a7au0 2$)8 1.0 T/8
1A-51--mmCg0 (an
pergera%%an b+la mata
ti(a% (apat mengi%uti
7ahaya.
Tersumbatnya aliran
(arah %e serebral
Perubahan per6usi
&aringan serebral
. 1
. 1
2.
/):Klien mengeluh lemas
/9:Klien be(rest0 angg+ta
gera% %lien bagian %anan
mengalami %elumpuhan0
a%ti6itas %lien (ibantu +leh
%eluarga (an pera"at0 (an
%e%uatan +t+t
Perubahan per6usi
&aringan serebral
)uplai +%sigen (an
glu%+sa %e
hemisperium 7erebri
(an %e l+bus 6r+ntal
terganggu
Ter&a(i %erusa%an
Keti(a%mampuan
pergera%%an sen(i
*+bilisasi terganggu
Kerusa%an
m+bilitas 6isi%
!. /):Keluarga %lien
mengata%an %lien belum
man(i se&a% masu% rumah
sa%it tanggal ! agustus
2--51-#12- /9:Ku%u
Kelumpuhan angg+ta
gera% %lien bagian
%anan
Keti(a%mampuan
Kurang pera"atan
(iri : Cygiene
15
%lien terlihat %+t+r (an
%lien terlihat %+t+r (an bau.
mera"at (iri
.. /9 :
/) :
Terpasang in6us (an
%ateter
usa%nya &aringan %ulit
Ba%teri mu(ah masu%
isi%+ tinggi
in6e%si
!. Dia!n'sa K$,a)a&an
a. Perubahan per6usi &aringan serebral yang berhubungan (engan
tersumbatnya aliran (arah %e serebral yang (itan(ai (engan %lien ti(a%
bisa mengata%an hari (an tanggal brapa (i ba"a %e rumah sa%it0 bi7ara
%lien aga% %a7au0 2$)8 1.0 T/8 1A-51--mmCg0 (an pergera%%an
b+la mata ti(a% (apat mengi%uti 7ahaya.
b. Kerusa%an m+bilitas 6isi% yang berhubungan (engan %eti(a%mampuan
pergera%%an sen(i yang (itan(ai (engan %lien mengeluh lemah0 %lien
be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian %anan mengalami %elumpuhan0
a%ti6itas %lien (ibantu +leh %eluarga (an pera"at0 (an %e%uatan +t+t
. 1
. 1
7. Kurang pera"atan (iri : Cygiene yang berhubungan (engan
%elumpuhan angg+ta gera% %lien bagian %anan yang (itan(ai (engan
%eluarga %lien mengata%an %lien belum man(i se&a% masu% rumah
sa%it tanggal ! agustus 2--51-#12-0 %u%u %lien terlihat %+t+r (an %lien
terlihat %+t+r (an bau.
1,
(. isi%+ tinggi in6e%si yang berhubungan (engan rusa%nya &aringan %ulit
yang berhubungan (engan tirah baring.
.. P,n6anaan
a. P,i',i&as Masa%a*
1) Perubahan per6usi &aringan serebral
2) Kerusa%an m+bilitas 6isi%
!) Kurang pera"atan (iri: Cygiene
.) isi%+ tinggi in6e%si
b. Tujuan (an K,i&,ia E7a%uasi
Tu&uan (an %riteria e4aluasi (apat (ilihat (i tabel !. 5
c. In&,7nsi
Untu% lebih &elas (apat (ilihat (i tabel !. 5
(. Rasi'na%
Untu% lebih &elas (apat (ilihat (i tabel !. 5
5. I#$%#n&asi
Untu% lebih &elas (apat (ilihat (i tabel !. 5 (an tabel !. ,
1A
,. E7a%uasi
Untu% lebih &elas (apat (ilihat (i tabel !. 5 (an tabel !. ,
1#
Ta-% .. 8
Rn6ana K$,a)a&an
Na#a + Ny. Y.
U#u, + 8/ &a*un
Dia!n'sa M(is + S&,'"
Tan!!a% + 9 A!us&us 2::8
N
'.
Dia!n'sa
K$,a)a&an
P,n6anaan
I#$%#n&asi
E7a%uasi Tujuan In&,7nsi Rasi'na%
1. Perubahan per6usi
&aringan serebral
yang berhubungan
(engan
tersumbatnya
aliran (arah %e
serebral yang
(itan(ai (engan
%lien ti(a% bisa
mengata%an hari
(an tanggal brapa
(i ba"a %e rumah
sa%it0 bi7ara %lien
aga% %a7au0 2$)8
1.0 T/8
1A-51--mmCg0
(an pergera%%an
b+la mata ti(a%
(apat mengi%uti
7ahaya.
)etelah 5 hari
pera"atan per6usi
&aringan serebral
%embali n+rmal0
(engan %riteria:
Klien (apat
mengingat
tanggal brapa (i
ba"a %e rumah
sa%it.
Bi7ara %lien ti(a%
%a7au
2$)8 15
Te%anan (arah8
1.-5E-mmCg
B+la mata (apat
bergera%
mengi%uti
7ahaya.
F 3eta%%an %epala
(engan p+sisi
aga% (i
tingging%an (an
(alam p+sisi
anat+mis =netral)
F Pertahan%an tirah
baringM 7ipta%an
ling%ungan yang
tenangM batasi
pengun&ung5a%ti4i
tas pasien sesuai
in(i%asi. Beri%an
istirahat peri+(i%
antara a%ti4itas
pera"atan0 batasi
lamanya setiap
pr+se(ur.
F *enurun%an
te%anan arteri
(engan
mening%at%an
(rainase (an
mening%at%an
sir%ulasi per6usi
serebral
F A%ti4asi5stimulasi
yang %+ntinu (apat
mening%at%an
T'K. 'stirahat t+tal
(an %etenangan
mung%in
(iperlu%an untu%
pen7egahan
teha(ap
per(arahan (alam
%asus str+%e
hem+ragi%5per(ara
han lainnya
F *anu4er Balsal4a
9 A!us&us 2::8
Dinas Pa!i
//.:: WIB
*emberi%an %lien
p+sisi semi 6+"ler
/2.:: WIB
*emberi %lien +bat
sesuai in(i%asi0
n++tr+pil !gr per +ral
Dinas Pa!i
/5.:: )i-
)8 Klien belum bisa
mengingat tanggal
(an hari apa (iba"a
%e rumah sa%it
98 Bi7ara %lien
masih ter%a(ang
%a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la
mata ti(a% (apat
mengi%uti 7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !AD$
A8 *asalah belum
teratasi
P8 Pera"atan
(ilan&ut%an
F An&ur%an %lien
&angan menge&an
terlalu %uat saat
BAB
F Ka&i regi(itas
nu%al0 %e(utan0
%egelisahan yang
mening%at0 pe%a
rangsang (an
serangan %e&ang
K'%a-',asi
F Beri%an +%sigen
sesuai in(i%asi.
Berikan obat sesuai
(apat
mening%at%an T'K
(an memperbesar
risi%+ ter&a(inya
per(arahan
F *erupa%an in(i%asi
a(anya iritasi
meningeal. Ke&ang
(apat
men7ermin%an
a(anya
pening%atan
T'K5trauma
serebral yang
memerlu%an
perhatian (an
inter4ensi
selan&utnya
F *enurun%an
hip+%sia yang
(apat
menyebab%an
4as+(ilatasi
serebral (an
te%anan mening%at
atau terbentu%nya
e(ema.
F /apat (iguna%an
untu%
Dinas S',
/8.:: WIB
*emberi%an %lien
p+sisi semi 6+"ler
/;.:: WIB
*emberi +bat sesuai
in(i%asi N++tr+pil !
gr =per +ral)
Dinas Ma%a#
22.::WIB
*empertahan%an
tirah baring (an
men7ipta%an
linh%ungan yang
nyaman
Dinas S',
Pu"u% 2/.:: WIB
)8 Klien belum bisa
mengingat tanggal
(an hari apa (iba"a
%e rumah sa%it
98 Bi7ara %lien
masih ter%a(ang
%a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la
mata ti(a% (apat
mengi%uti 7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1A-5E-mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !A05D$
A8 *asalah belum
teratasi
P8 Pera"atan
(ilan&ut%an
Dinas Ma%a#
:9.:: WIB
)8 Klien belum bisa
mengingat tanggal
(an hari apa (iba"a
%e rumah sa%it
98 Bi7ara %lien
masih ter%a(ang
%a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la
indikasi:
F Anti%+agulasi0
seperti natrium
"ar6arin
=$+uma(in)M
heparin0
antitr+mb+sit
=A)A)M
(ipiri(am+l
=Persantine).
F Antihipertensi.
mening%at%an5me
mperbai%i aliran
(arah serebral (an
selan&utnya (apat
men7egah
pembe%uan saat
emb+lus5tr+mbus
merupa%an 6a%t+r
masalahnya.
*erupa%an
%+ntrain(i%asi
pa(a pasien
(engan hipertensi
sebagai a%ibat (ari
pening%atan resi%+
per(arahan
F Cipertensi lama
atau %r+nis
memerlu%an
penanganan yang
hati1hati0 sebab
penanganan yang
berlebihan
mening%at%an
risi%+ ter&a(inya
perluasan
%erusa%an
&aringan.
Cipertensi
sementara
sering%ali ter&a(i
:8.::WIB
*engu%ur te%anan
(arah %lien
mata ti(a% (apat
mengi%uti 7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !AD$
A8 *asalah belum
teratasi
P8 Pera"atan
(ilan&ut%an
F :enit+in
=/ilantin)0
6en+barbitsl.
F Peluna% 6eses.
selama 6ase str+%e
a%ut (an
penanggulanganny
a sering%ali tanpa
inter4ensi
terapeuti%
F /apat (iguna%an
untu% meng+ntr+l
%e&ang (an atau
untu% a%ti4itas
se(ati6. $atatan:
:en+barbital
memper%uat %er&a
(ari antiepilepsi
F *en7egah pr+ses
menge&an selama
(e6e%asi (an yang
berhubungan
(engan
pening%atan T'K
. 1
. 1
5 !
5 !
Kerusa%an
m+bilitas 6isi%
yang berhubungan
(engan
%eti(a%mampuan
pergera%%an sen(i
)etelah 5 hari
pera"atan
m+bilitas 6isi%
teratasi0 (engan
%riteria :
Klien ti(a%
F Ubah p+sisi
minimal 2 &am
=telentang 0
miring) (an
sebagainya (an
&i%a
F *enurun%an resi%+
ter&a(inya trauma
is%emia &aringan0
(aerah yang ter%ena
mengalami
perburu%an5sir%ulas
9 A!us&us 2::8
Dinas Pa!i
:;.::
*engubah p+sisi
%lien miring %iri
*ela%u%an masase
Dinas Pa!i
/5.:: WIB
)8 Klien masih
mengeluh lemah
98 %lien masih
. 1
. 1
. 1
. 1
. 1
. 1
2.
yang (itan(ai
(engan %lien
mengeluh lemah0
%lien be(rest0
angg+ta gera%
%lien bagian %anan
mengalami
%elumpuhan0
a%ti6itas %lien
(ibantu +leh
%eluarga (an
pera"at0 (an
%e%uatan +t+t
mengata%an
lemasnya
ber%urang
Klien (apat turun
(ari tempat ti(ur
Kelumpuhan
teratasi
Ke%uatan +t+t
Klien (apat
mela%u%an
a%ti6itas sen(iri
tanpa (i bantu
memung%in%an
bisa lebih sering
&i%a (ileta%%an
(alam p+sisi
bagian yang
terganggu
F 3eta%%an pa(a
p+sisi telung%up
satu %ali atau (ua
%ali seharusnya
pasien (apat
ment+leransinya
F *ela%u%an latihan
rentang gera%
a%ti6 (an pasi6
pa(a semua
e%stremitas saat
masu%. An&ur%an
mela%u%an latihan
seperti latihan
gua(risep5gluteal0
meremas b+la
%aret0 melebar%an
&ari1&ari (an %a%i
telapa%
i yang lebih buru%
(an menurun%an
sensasi (an lebih
besar menimbul%an
%erusa%an pa(a
%ulit5(e%ubitus
F *embantu
mempertahan%an
e%stensi pinggul
6ungsi+nalM tetapi
%emung%inan a%an
mening%at%an
ansietas terutama
mengenai
%emampuan pasien
untu% berna6as.
F *eminimal%an
atr+6i +t+t0
mening%at%an
sir%ulasi0 membantu
men7egah
%+ntra%tur.
*enurun%an resi%+
ter&a(inya
hiper%alsiuria (an
+ste+p+r+sis &i%a
masalah utamanya
as(alah per(arahan.
Catatan : )timulasi
yang berleb4ihan
(apat men&a(i
punggung
/..::WIB
mengubah p+sisi
%lien miring %iri
*eng+bser4asi
(aerah punggung
="arna %emerahan0
e(emaN1O0 (e7ubitus
N1O)
Dinas S',
/8.::WIB
*emberi%an p+sisi
terlentang terha(ap
%lien
/<.::WIB
*engubah p+sisi
%lien miring %anan
*ela%u%an masase
/;.::WIB
*engubah p+sisi
%lien terlentang
Dinas Ma%a#
:8.::WIB
be(rest0 angg+ta
gera% %lien bagian
%anan belum bisa
(igera%%an (an
%e%uatan +t+t
A8 *asalah belum
teratasi
P8 Pera"atan
(ilan&ut%an
Dinas S',
2/.::WIB
)8 Klien masih
mengeluh lemah
98 %lien masih
be(rest0 angg+ta
gera% %lien bagian
%anan belum bisa
(igera%%an (an
%e%uatan +t+t
A8 *asalah belum
teratasi
P8 Pera"atan
(ilan&ut%an
Dinas Ma%a#
:9.::WIB
)8 Klien masih
mengeluh lemah
98 %lien masih
be(rest0 angg+ta
gera% %lien bagian
F )+%+ng
e%stremitas (alam
p+sisi
6ungsi+nalnya0
guna%an papan
%a%i =6++t b+ar()
selama peri+(e
paralisis 6la%si(.
Pertahan%an
p+sisi %epala
netral
F 2una%an
penyangga lengan
%eti%a pasien
bera(a (alam
p+sisi tega%0
sesuai in(i%asi
F Tempat%an bantal
(i ba"ah a%sila
untu% mela%u%an
ab(u%si pa(a
pen7etus a(anya
per(arahan
berulang.
F *en7egah
%+ntra%turl6++t(r+p
(an mem6asilitasi
%egunaannya &i%a
ber6ungsi %embali.
Paralisi 6la%si(
(apat mengganggu
%emampuannya
untu% menyangga
%epala0 (i lain piha%
paralisis spasti%
(apat mengarah
pa(a (e4iasi %epala
%e salah satu sisi.
F )elama paralisis
6la%si(0 penggunaan
penyangga (apat
menurun%an risi%+
ter&a(inya
sublu%sasi+ lengan
(an0 Psin(r+m
bahu1lengan.P
F *en7egah a((u%si
bahu (an 6le%si
si%u.
*emberi%an %lien
p+sisi mering %iri.
%anan belum bisa
(igera%%an (an
%e%uatan +t+t
A8 *asalah belum
teratasi
P8 Pera"atan
(ilan&ut%an
tangan
F Tinggi%an tangan
(an %epala
F Tempat%an Qhan(
r+llR %eras pa(a
telapa% tangan
(engan &ari1&ari
(an ibu &ari saling
berha(apan
F P+sisi%an lutut
(an panggul
(alam p+sisi
e%stensi
F Pertahan%an %a%i
(alam p+sisi
netral (engan
guluingan5
bantalan tr+%anter
F 2una%an papan
%a%i se7ara
bergantian0 &i%a
memung%in%an
F *ening%at%an
aliran bali% 4ena
(an membantu
men7egah
terbentu%nya
e(ema.
F Alas5(asar yang
%eras menurun%an
stimulasi 6ie%si &ari1
&ari0
mempertahan%an
&ari1&ari (an ibu &ari
pa(a p+sisi n+rmal0
=p+sisi anat+mis).
F *empertahan%an
p+sisi 6ungsi+nal
F *en7egah r+tasi
e%sternal p(a
pinggul
F Penggunaan yang
%+ntinyu =setelah
perubahan (ari
paralisis na%si( %e
spasti%) (apat
menyebab%an
te%anan yang
F Bantu untu%
mengembang%an
%eseimbangan
(u(u% =seperti
meninggi%an
bagian %epala
tempat ti(ur0
bantu untu% (u(u%
(i sisi tempat
ti(ur0 biar%an
pasien
mengguna%an
%e%uatan tangan
untu% meny+%+ng
berat ba(an (an
%a%i yang %uat
untu%
memin(ah%an
%a%i yang sa%itM
mening%at%an
"a%tu (u(u%) (an
%eseimbangan
berlebihan p(a
sen(i peluru %a%i0
mening%at%an
spastisitas0 (an
se7ara nyata
mening%at%an
6le%si plantar.
F *embantu (alam
melatih %embali
&aras sara60
mening%at%an
rersp+ns
pr+pri+septi% (an
m+t+ri%.
(alam ber(iri
=seperti leta%%an
sepatu yang (atarM
s+%+ng bagian
ba"ah pasien
(engan tangan
sambil
meleta%%an lutut
pen+l+ng (i luar
lutut pasienM bantu
mengguna%an alat
pegangan pararel
(an "al%er)
F 9bser4asi (aerah
yang ter%ena0
termasu% "arna0
e(ema0 atau tan(a
lain (ari gangguan
sir%ulasi.
F Bangun%an (ari
%ursi sesegera
mung%in setelah
tan(a1tan(a 4ital
stabil %e7uali pa(a
hem+ragi%
serebral.
F Jaringan yang
mengalami e(ema
lebih mu(ah
mengalami trauma
(an
penyembuhannya
lambat.
F *embantu
menstabil%an
te%anan (arah
=t+nus 4as+m+t+r
ter&aga)0
mening%at%an
%eseimbangan
e%stremitas (alarn
p+sisi n+rmal (an
F Alasi %ursi (u(u%
(engan busa atau
bal+n air (an
bantu pasien
untu%
memin(ah%an
berat ba(an
(engan inter4al
yang teratur.
F )usun tu&uan
(engan
pasien5+rang
ter(e%at untu%
berpartisipasi
(alam
a%ti4itas5latihan
(an mengubah
p+sisi.
F An&ur%an pasien
untu% membantu
pergera%an (an
latihan (engan
mengguna%an
peng+s+ngan
%antung %emih
gin&al0 menurun%an
risi%+ ter&a(inya
batu %an(ung
%emih (an in6e%si
%arena urine yang
statis.
F *en7egah5menurun
%an te%anan
%+%sigeal5%erusa%a
n %ulit.
F *ening%at%an
harapan
terha(ap
per%embangan5
pening%atan (an
memberi%an
perasaan
%+ntr+l5%eman(iria
n.
F /apat beresp+ns
(engan bai% &i%a
(aerah yang sa%it
ti(a% men&a(i lebih
e%stremitas yang
ti(a% sa%it untu%
meny+%+ng5meng
gera%%an (aerah
tubuh yang
mengalami
%elemahan
K'%a-',asi
F Beri%an tempat
ti(ur (engan
matras bulat
=seperti egg 7rate
mattress)0 tempat
ti(ur air0 alat
6l+tasi0 atau
tempat ti(ur
%husus =seperti
tempat ti(ur
%ineti%) sesuai
in(i%asi.
terganggu (an
memerlu%an
(+r+ngan serta
latihan a%ti6 untu%
Qmenyatu%an
%embaliR sebagai
bagian (ari
tubuhnya sen(iri
F *ening%att%an
(istribusi merata
berat ba(an yang
menurun%an
te%anan pa(a
tulang1tulang
tertentu (an
menibantu untu%
men7egah
%erusa%an %ulit5
terbentu%nya
(e%ubitus. Tempat
ti(ur %busus
membantu (engan
leta% pasien
+besitas
=%egemu%an)0
mening%at%an
sir%ulasi (an
menurun%an
ter&a(inya 4ena
F K+nsultasi%an
(engan ahli
6isi+terapi se7ara
a%ti60 latihan
resisti60 (an
ambulasi pasien.
F Bantulah (engan
stimulasi ele%tri%0
seperti T?N)
sesuai in(i%asi.
F Beri%an +bat
rela%san +t+t0
antispasm+(i%
statis untu%
menurun%an risi%+
terha(ap 7e(era
pa(a &aringan (an
%+mpli%asi seperti
pneum+nia
+rt+stati%.
F Pr+gram yang
%husus (apat
(i%embang%an
untu% menemu%an
%ebutuhan yang
berartilmen&aga
%e%urangan tersebut
(alarn
%eseimbangan0
%++r(inasi0 (an
%e%uatan.
F /apat membantu
memulih%an
%e%uatan +t+t (an
mening%at%an
%+ntr+l +t+t
4+lunter
F *ung%in
(iperlu%an untu%
menghilang%an
spastisitas pa(a
e%stremitas yang
terganggu
sesuai in(i%asi0
seperti seperti
ba%l+6en0
(antr+len
!. Kurang pera"atan
(iri : Cygiene yang
berhubungan
(engan
%elumpuhan
angg+ta gera%
%lien bagian %anan
yang (itan(ai
(engan %eluarga
%lien mengata%an
%lien belum man(i
se&a% masu% rumah
sa%it tanggal !
agustus 2--51-#1
2-0 %u%u %lien
terlihat %+t+r0
ba(an %lien terlihat
%+t+r (an bau.
)etelah ! hari
pera"atan
pera"atan (iri
terpenuhi0
(engan %riteria :
Klien
mengata%an
bah"a %lien
su(ah man(i.
Ku%u %lien
bersih.
Klien terlihat
bersih (an
harum.
F Ka&i %emampuan
(an ting%at
%e%uranga
=(engan
mengguna%an
s%ala -1.) untu%
mela%u%an
%ebutuhan sehari1
hari.
F Cin(ari
mela%u%an
sesuatu untu%
pasien yang (apat
(ila%u%an pasien
sen(iri0 tetapi
beri%an bantuan
sesuai %ebutuhan.
F *embantu (alam
mengaitisipasi5mere
n7ana%an
pemenuhan
%ebutuhan se7ara.
in(i4i(ual.
F Pasien ini mung%in
men&a(i sangat
%eta%utan (an
sangat tergantung
(an mes%ipun
bantuan yang
(iberi%an
berman6aat (alarn
men7egah 6rustasi0
a(alah penting bagi
pasien untu%
mela%u%an
sebanya% mung%in
untu% (iri sen(iri
untu%
mempertahan%an
harga (iri (an
9 A!us&us 2::8
Dinas Pa!i
:<..: WIB
*erapih%an tempat
ti(ur %lien
*enggunting %u%u
tangan (an %a%i %lien
*eman(i%an %lien
=se%a)
*engan&ur%an %lien
untu% mela%u%an
a%ti6itas yang (apat
%lien la%u%an sen(iri
tanpa bantuan +rang
lain
Dinas S',
/=..: WIB
*eman(i%an %lien
=se%a)
*embantu %lien
(alam bera%ti6itas
*engganti ba&u %lien.
Dinas Pa!i
/5.:: WIB
)8 %eluarga %lien
mengata%an %lien
bersih %arena su(ah
(ise%a
98 %u%u %lien
bersih0 ba(an %lien
ti(a% %+t+r (an
baunya ber%urang
A8 *asalah teratasi
sebagian
P8 pera"atan
(ilan&ut%an
Dinas S',
2/.::WIB
)8 %eluarga %lien
mengata%an %lien
bersih %arena su(ah
(ise%a
98 ba(an %lien ti(a%
%+t+r (an baunya
ber%urang
F )a(ari
perila%u5a%ti4itas
impulsi6 %arena
gangguan (alam
mengambil
%eputusan.
F Pertahan%an
(u%ungan0 si%ap
yang tegas. Beri
pasien "a%tu yang
7u%up untu%
menger&a%an
tugasnya.
F Beri%an umpan
bali% yang p+siti6
untu% setiap usaha
yang (ila%u%an
atau
%eberhasilannya
mening%at%an
pemulihan.
F /apat menun&u%%an
%ebutuhan
inter4ensi (an
penga"asan
tambahan untu%
mening%at%an
%eamanan pasien.
F Pasien a%an
memerlu%an empati
tetapi perlu untu%
mengetahui
pemberi asuhan
yang a%an
membantu pasien
se7ara %+nsisten.
F *ening%at%an
perasaan ma%na
(iri. *ening%at%an
%eman(irian0 (an
men(+r+ng pasien
untu% berusaha
se7ara %+ntinu.
A8 *asalah teratasi
sebagian
P8 pera"atan
(ilan&ut%an
.. isi%+ tinggi
in6e%si yang
berhubungan
(engan rusa%nya
&aringan %ulit yang
berhubungan
)etelah
pera"atan selama
5 hari0 in6e%si
ti(a% ter&a(i0
(engan 7riteria:
Ti(a% a(anya
F Ka& tan(a1tan(a
4ital
F Ka&i tan(a1tan(a
in6e%si
F Pertahan%an
F *engetahui %ea(aan
umum %lien
F *engi(enti6i%asi
apabila mun7ulnya
tan(a1tan(a in6e%si
F Untu%
9 A!us&us 2::8
Dins Pa!i
/2.:: WIB
*engang%at in6us
%arena ti(a% a(a lagi
pemberian +bat
Dinas Pa!i
/5.::WIB
)8 %lien mangata%an
suhu tubuhnya ti(a%
panas
(engan tirah baring tan(a1tan(a
in6e%si =tum+r0
%al+r0 (+l+r0
rub+r0 (an
6ungsi+lesa)
te%hni% asepti7
F Ubah p+sisi %lien
se7ara teratur
F Pera"atan %ateter
F $atat %ar%teristi%
urine
K+lab+rasi :
F Beri%an +bat
antibi+ti7 sesuai
in(i%asi =misM
am+;ilin0
ampisilin0
br+a(7et0 7ra4it)
men7egah5meminim
al%an masu%nya
%uman path+gen
=men7egah
ter&a(inya in6e%si)
F *engurangi risi%+
ter&a(inya %erusa%an
integritas %ulit
F *en7egah ter&a(inya
in6e%si
F *engetahui a(anya
tan(a1tan(a in6e%si
F Antibi+ti7 (apat
men7egah ter&a(inya
in6e%si.
melalui parenteral
*empertahan%an
te%hni% asepti7
=men7u7i tangan
sebelum (an sesu(ah
mela%u%an tin(a%an)
*eng%a&i tan(a1tan(a
in6e%si
Dinas S',
/<.:: WIB
*empertahan%an
te%hni% asepti7.
*eng%a&i tan(a1tan(a
in6e%si
Dinas Ma%a#
O8..:WIB
*empertahan%an
te%hni% asepti7
*engu%ur te%anan
(arah %lien.
98 tan(a1tan(a
in6e%si ti(a% mun7ul
=tum+r0 %al+r0 (+l+r0
rub+r0 (an
6ungsi+lesa)
A8 masalah ti(a%
ter&a(i
Dinas S',
2/.::WIB
)8 %lien mangata%an
suhu tubuhnya ti(a%
panas
98 tan(a1tan(a
in6e%si ti(a% mun7ul
=tum+r0 %al+r0 (+l+r0
rub+r0 (an
6ungsi+lesa)
A8 masalah ti(a%
ter&a(i
Dinas Ma%a#
:9.::WIB
)8 %lien mangata%an
suhu tubuhnya ti(a%
panas
98 tan(a1tan(a
in6e%si ti(a% mun7ul
=tum+r0 %al+r0 (+l+r0
rub+r0 (an
6ungsi+lesa)
A8 masalah ti(a%
ter&a(i
Ta-% .. =
I#$%#n&asi (an E7a%uasi
Na#a + Ny. Y
U#u, + 8/ &a*un
Dia!n'sa M(is + S&,'"
N'
.
Tan!!a%
N'.
D>
I#$%#n&asi E7a%uasi Pa,a0
. 1
. 1
. 1
. 1
. 1
. 1
1.
E Agustus 2--5 '. Dinas Pa!i
:;.::WIB
*emberi%an %lien p+sisi semi 6+"ler
/2.:: WIB
*emberi%an +bat n+tr+pil !gr per +ral (an rantin
Dinas S',
/9..:WIB
*emberi%an %lien +bat n++tr+pil (an rantin
per+ral
Dinas $a!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Klien belum bisa mengingat tanggal (an hari apa
(iba"a %e rumah sa%it
O-j"&i0
Bi7ara %lien masih ter%a(ang %a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la mata ti(a% (apat mengi%uti
7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !AD$
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas S',
2:..:WIB
Su-j"&i0
Klien belum bisa mengingat tanggal (an hari apa
(iba"a %e rumah sa%it
O-j"&i0
Bi7ara %lien masih ter%a(ang %a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la mata ti(a% (apat mengi%uti
7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
''.
Dinas Pa!i
:9..: WIB
*emberi%an C? =health education) tentang
latihan gera% 9* =satpel terlampir)
*enga&ar%an (an melatih %eluarga (an %lien
untu% mela%u%an 9*
:;.::WIB
mengan&ur%an %lien miring %anan
//.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
*ela%u%an massase
/2.::
*emberi%an +bat n++tr+pil ! gr per+ral (an rantin
Dinas S',
/8.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
/<.::WIB
mengan&ur%an %lien miring %anan
8 2.;5menit
)8 !AD$
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.:: WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas S',
2/.:: WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
/;.::WIB
mengan&ur%an %lien untu% (u(u%
Dinas Ma%a#
:8.::WIB
*enan&ur%an %lien miring %iri
Dinas Pa!i
/:..:WIB
Dinas Ma%a#
:9.::WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Keluarga %lien mengata%an %lien bersih %arena
su(ah (ise%a
O-j"&i0
Ba(an %lien ti(a% %+t+r (an baunya ber%urang
Ana%isa
*asalah teratasi sebagian
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas S',
2/.::WIB
Su-j"&i0
Keluarga %lien mengata%an %lien bersih %arena
'''.
'B.
*embantu %lien BAB
*engan&ur%an pa(a %eluarga (an %lien agar %lien
mela%u%an a%ti6itas yang (apat (ila%u%an sen(iri
tanpa (ibantu
Dinas S',
/=..:WIB
*eman(i%an %lien =se%a)
*embantu %lien mengganti ba&unya
Dinas Pa!i
:9.::WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 1,-51--mmCg
F Na(i8 #.;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
su(ah (ise%a
O-j"&i0
Ba(an %lien ti(a% %+t+r (an baunya ber%urang
Ana%isa
*asalah teratasi sebagian
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
Dinas S',
2:..:WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
*en7atat %ara%teristi% urine ="arna %uning &ernih0
pr+(u%si urine 15--ml512 &am)
*empertahan%an te%hni% asepti7
Dinas S',
:9.::WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 1A-51--mmCg
F Na(i8 #,;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
*eng%a&i a(anya tan(a1tan(a in6e%si
*empertahan%an te%hni% asepti7
Dinas Ma%a#
:8..:WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 15-5E-mmCg
F Na(i8 #.;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
Dinas Ma%a#
:<..:WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
. 1
. 1 1- Agustus
2--5
'. Dinas Pa!i
:;.::WIB
*emberi%an %lien p+sisi semi 6+"ler
Dinas $a!i /5.::WIB
Su-j"&i0
Klien belum bisa mengingat tanggal (an hari apa
. 1
. 1
. 1
. 1
2.
''.
*engan&ur%an %lien untu% mengingat nama
mahasis"a yang mera"at %lien
/2.:: WIB
*emberi%an +bat n+tr+pil !gr per +ral (an rantin
Dinas Pa!i
:9..: WIB
*enga&ar%an (an melatih %eluarga (an %lien
untu% mela%u%an 9*
:;.::WIB
mengan&ur%an %lien miring %anan
//.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
*ela%u%an massase
/2.::
*emberi%an +bat n++tr+pil ! gr per+ral (an rantin
*eng+bser4asi (aerah punggung ="arna
%emerahan0 e(ema N1O0 (e7ubitus N1O)
Dinas S',
(iba"a %e rumah sa%it
O-j"&i0
Bi7ara %lien masih ter%a(ang %a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la mata ti(a% (apat mengi%uti
7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !AD$
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.:: WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas S',
2/.:: WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
/8.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
/<.::WIB
mengan&ur%an %lien miring %anan
/;.::WIB
mengan&ur%an %lien untu% (u(u%
Dinas Ma%a#
:8.::WIB
*engan&ur%an %lien miring %iri
Dinas Pa!i
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Ma%a#
:9.::WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Keluarga %lien mengata%an %lien bersih %arena
su(ah (ise%a
O-j"&i0
Ba(an %lien ti(a% %+t+r (an baunya ber%urang
Ana%isa
*asalah teratasi sebagian
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
'''.
/:..:WIB
*engan&ur%an pa(a %eluarga (an %lien agar %lien
mela%u%an a%ti6itas yang (apat (ila%u%an sen(iri
tanpa (ibantu
Dinas S',
/=..:WIB
*eman(i%an %lien =se%a)
*embantu %lien mengganti ba&unya
Dinas Pa!i
:9.::WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 1,-51--mmCg
Dinas S',
2/.::WIB
Su-j"&i0
Keluarga %lien mengata%an %lien bersih %arena
su(ah (ise%a
O-j"&i0
Ba(an %lien ti(a% %+t+r (an baunya ber%urang
Ana%isa
*asalah teratasi sebagian
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
Dinas S',
2:..:WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
'B. F Na(i8 #.;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
*en7atat %ara%teristi% urine ="arna %uning &ernih0
pr+(u%si urine 15--ml512 &am)
*empertahan%an te%hni% asepti7
Dinas S',
:9.::WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 1A-51--mmCg
F Na(i8 #,;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
*eng%a&i a(anya tan(a1tan(a in6e%si
*empertahan%an te%hni% asepti7
Dinas Ma%a#
:8..:WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 15-5E-mmCg
F Na(i8 #.;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
Dinas Ma%a#
:<..:WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
. 1
. 1
. 1
. 1
. 1
. 1
!.
11 Agustus
2--5
'.
''.
Dinas Pa!i
:;.::WIB
*emberi%an %lien p+sisi semi 6+"ler
/2.:: WIB
*emberi%an +bat n+tr+pil !gr per +ral (an rantin
Dinas Pa!i
:9..: WIB
*emberi%an C? =health education) tentang
latihan gera% 9* =satpel terlampir)
*enga&ar%an (an melatih %eluarga (an %lien
untu% mela%u%an 9*
:;.::WIB
mengan&ur%an %lien miring %anan
//.::WIB
Dinas $a!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Klien belum bisa mengingat tanggal (an hari apa
(iba"a %e rumah sa%it
O-j"&i0
Bi7ara %lien masih ter%a(ang %a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la mata ti(a% (apat mengi%uti
7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !AD$
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.:: WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
*engan&ur%an %lien terlentang
*ela%u%an massase
/2.::
*emberi%an +bat n++tr+pil ! gr per+ral (an rantin
Dinas S',
/8.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
/<.::WIB
mengan&ur%an %lien miring %anan
/;.::WIB
mengan&ur%an %lien untu% (u(u%
Dinas Ma%a#
:8.::WIB
*enan&ur%an %lien miring %iri
Dinas S',
2/.:: WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Ma%a#
:9.::WIB
Su-j"&i0
Klien masih mengeluh lemas
O-j"&i0
%lien masih be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian
%anan belum bisa (igera%%an (an %e%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%anin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Dinas Pa!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
'B.
Dinas Pa!i
:9.::WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 1,-51--mmCg
F Na(i8 #.;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
*en7atat %ara%teristi% urine ="arna %uning &ernih0
pr+(u%si urine 15--ml512 &am)
*empertahan%an te%hni% asepti7
Dinas S',
:9.::WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 1A-51--mmCg
F Na(i8 #,;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
*eng%a&i a(anya tan(a1tan(a in6e%si
*empertahan%an te%hni% asepti7
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
Dinas S',
2:..:WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
Dinas Ma%a#
:<..:WIB
Su-j"&i0
Klien mangata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 %al+r0
(+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa)
Ana%isa
*asalah ti(a% ter&a(i
P%annin!
*asalah ti(a% ter&a(i
Dinas Ma%a#
:8..:WIB
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
F Tensi8 15-5E-mmCg
F Na(i8 #.;5menit
F espirasi8 22;5menit
F )uhu8 !AD$
.. 12 Agustus
2--5
'. Dinas Pa!i
:;.::WIB
*emberi%an %lien p+sisi semi 6+"ler
/2.:: WIB
*emberi%an +bat n+tr+pil !gr per +ral (an rantin
Dinas $a!i
/5.::WIB
Su-j"&i0
Klien belum bisa mengingat tanggal (an hari apa
(iba"a %e rumah sa%it
O-j"&i0
Bi7ara %lien masih ter%a(ang %a7au0 2$)8 1.0
pergera%an b+la mata ti(a% (apat mengi%uti
7ahaya.
Tan(a1tan(a Bital
T8 1,-51--mmCg
N8#,;5menit
8 2.;5menit
)8 !AD$
Ana%isa
*asalah belum teratasi
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an
Ta-% ..<
Ca&a&an P,"#-an!an
Na#a + Ny. Y
U#u, + 8/ Ta*un
Dia!n'sa M(is + S&,'"
N'. Tan!!a%
N'.
D>
E7a%uasi Pa,a0
1. 11 Agustus 2--5 '''. Su-j"&i0
Keluarga %lien mengata%an bah"a %lien tiap hari (i man(i%an
O-j"&i0
Ku%u tangan (an %a%i %lien bersih
Ba(an %lien bersih (an harum
Ana%isa
*asalah su(ah teratasi
P,n6anaan
Pertahan%an %+n(isi %lien
I#$%#n&asi
*engan&ur%an %epa(a %eluarga untu% selalu men&aga %ebersihan %lien
E7a%uasi
Jam 1..--@'B
Klien terlihat bersih (an harum
Rassss#n&
*asalah teratasi
Pertahan%an %+n(isi %lien
. 1
. 1
2.
12 Agustus 2--5 ''. Su-j"&i0
Klien masih mengelih lemas
O-j"&i0
Klien su(ah bisa (u(u%
A%ti6itas %lien masih (ibantu +leh %eluarga (an pera"at sebagian
Ke%uatan +t+t
Ana%isa
*asalah teratasi sebagian
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an pera"at ruangan
P,n6anaan
Ubah p+sisi 2 &am se%ali =terlentang0 miring %iri0 (an miring %anan)
3atu%an latihan gera% 9*
I#$%#n&asi
:<.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
:9..:WIB
*enga&ar%an (an melatih %eluarga (an% lien 9*.
:;.::WIB
*embantu %lien miring %anan
*eng+bser4asi (aerah punggung ="arna %emerahan0 e(emaN1O0 (e7ubitusN1O)
*ela%u%an masase punggung
//.::WIB
*engan&ur%an %lien terlentang
/..::WIB
*embantu %lien miring %iri
E7a%uasi
/...:WIB
Klien mengata%an masih merasa lemas
Klien su(ah bias (u(u%
/alam mela%u%an a%ti6itas %lien masih (ibantu +leh %eluarga (an pera"at sebagiab
Rassss#n&
*asalah teratasi sebagian
en7ana tin(a%an (ilan&ut%an pera"at ruangan
!. 12 Agustus 2--5 'B. Su-j"&i0
Klien mengata%an suhu tubuhnya ti(a% panas
O-j"&i0
Tan(a1tan(a in6e%si ti(a% mun7ul =tum+r0 7al+r0 (+l+r0 rub+r0 (an 6ungsi+lesa ti(a%
ter&a(i)
Tab(a1tab(a 4ital (alam batas n+rmal
T8 15-5E-mmCg
N8 #2;5menit
8 22;5menit
)8 !A;5menit
Ana%isa
'n6e%si ti(a% ter&a(i
P%annin!
Pera"atan (ilan&ut%an pera"at ruangan
P,n6anaan
$atat tan(a1tan(a in6e%si
9bser4asi tan(a1tan(a 4ital
7. P#-a*asan
)etelah mela%u%an pera"atan selama 5 hari0 penulis men7+ba membahas masalah yang (itemu%an penulis selama mela%sanan%an
asuhan %epera"atan %epa(a Ny. Y. /engan gangguan sistem persara6an a%ibat str+%e (i uang Pera"atan 2aru(a umah )a%it
$ibabat K+ta $imahi yang (imulai pa(a tanggal # Agustus 2--5 sampai (engan tanggal 12 Agustus 2--5 (engan mengguna%an
met+(e pen(e%atan pr+ses %epera"atan sebagai alat untu% menyelesai%an masalah.
/alam pembahasan ini penulis berpe(+man %epa(a tu&uan yang ter(apat (alam bab '0 (engan mela%u%an perban(ingan antara
te+ri (an %asus nyata yang ter(apat (alam bab '' (an bab '''. Pengamatan %asus (ilapangan merupa%an %enyataan yang ter&a(i
terha(ap %lien yang penulis ra"at0 se(ang%an tin&auan %epusta%aan merupa%an te+ri asuhan %epera"atan pa(a %lien (engan
gangguan sistem persara6an a%ibat str+%e.
Untu% mempermu(ah pembahasan iini0 penulis berpe(+man %epa(a lang%ah1lang%ah pr+ses %epera"atan yang ter(iri (ari
peng%a&ian0 (iagn+sa %epera"atan0 peren7anaan0 implementasi0 (an e4aluasi.
#. Pn!"ajian
)etelah mela%u%an peng%a&ian0 ma%a penulis men(apat%an hal yang sesuai (an ti(a% sesuai antara te+ri (an pra%te%0 yaitu :
a. Pengumpulan /ata
1) Bi+(ata
Pa(a bi+(ata penulis menemu%an %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% yaitu menurut 3isti+n+0 3./. =1EE#0 1AE) str+%e
biasanya ter&a(i sesuai (engan bertambahnya usia (an rasi+ &enis %elamin pun se(i%it (i(+minasi +leh pria (iban(ing
(engan "anita0 (alam hal ini bu%an berarti str+%e hanya menyerang pria tetapi "anita &uga mung%in0 tetapi &i%a (ilihat
(ari &umlahnya lebih banya% (i(erita +leh pria0 terbu%ti bah"a %lien yang (ira"at penulis berusia 51 tahun (an
ber&enis %elamin "anita.
2) i"ayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
Pa(a %eluhan utama ter(apat %esesuaian antara te+ri (engan pra%ti%0 yaitu menurut Cu(a% 2all+0 =1EE,) %eluhan
utama yang biasa timbul a%ibat str+%e a(alah %e7anggungan atau %elemahan e%stremitas (an %esulitan ber&alan hal
ini sesuai (engan %lien yang (ira"at penulis yang mengata%an %eluhan utamyanya lemas pa(a bagian tangan (an
%a%i %anan.
b) i"ayat Kesehatan )e%arang
/alam ri"ayat %esehatan se%arang ti(a% ter(apat %esen&angan antara te+ri (an pra%ti%0 (alam te+ri (i%emu%a%an
bah"a pa(a sebagian %asus str+%e a%an ter&a(i penurunan %esa(aran se7ara men(a(a%0 sangat 7epat0 (an
menyebab%an %erusa%an +ta% (alam hitungan menit. )tr+%e biasanya men&a(i bertambah buru% (alam beberapa
&am sampai 112 hari a%ibat bertambah luasnya &aringan +ta% yang mati. Per%embangan penya%it biasanya =tetapi
ti(a% selalu) (iselingi (engan peri+(e stabil0 (imana perluasan &aringan yang mati berhenti sementara atau ter&a(i
beberapa perbai%%an. =""".me(i7ast+re.7+m). )e(ang%an pa(a %lien yang penulis ra"at saat (i%a&i mengeluh
lemas0 (an %esa(arannya pun 7+mp+s mentis0 hal ini (isebab%an sebelum (ira"at +leh penulis %lien su(ah
men&alani pr+ses peng+batan sehingga %ea(aannya su(ah membai%.
7) i"ayat Kesehatan /ahulu
Pa(a ri"ayat %esehatan (ahulu penulis menemu%an %esesuaian antara te+ri (an pra%ti%0 yaitu menurut Pusat
Pen(i(i%an Tenaga Kesehatan /epKes =1EE5)0 biasanya penya%it str+%e (ialami +leh +rang yang pernah
mengalami atau se(ang men(erita penya%it %elainnan &antung (an pembuluh (arah se+erti a(anya hipertensi. Cal
ini sesuai (engan %lien yang (ira"at +leh penulis yang memili%i ri"ayat penya%it hiperrtensi.
() i"ayat Kesehatan Keluarga
Pa(a ri"ayat %esehatan %eluarga ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% yaitu menurut Pusat Pen(i(i%an
Tenaga Kesehatan /epKes =1EE5)0 biasanya %lien (engan str+%e mempunyai ri"ayat penya%it %eturunan seperti
hipertensi atau (iabetes mellitus0 hal ini sesuai (engan %lien yang (ira"at penulis yang memili%i penya%it
%eturunan hipertensi (ari %e(ua +rang tuanya.
!) /ata Bi+l+gis
a) P+la A%ti6itas )ehari1hari
=1) *a%anan5$airan
Pa(a (ata bi+l+gis ma%anan (an 7airan ter(apat %eti(a%sesuaian antara pra%ti% (an te+ri menurut /+enges0
*.?.0 et al =2---M 2E1). Klien yang mengalami str+%e biasanya na6su ma%an hilang0 mual muntah selama 6ase
a%ut0 %ehilangan sensasi5rasa %e7ap0 a(anya ri"ayat (iabetes0 (an pening%atan lema% (alam (arah. Pa(a
%enyataannya %lien yang (ira"at +leh penulis ti(a% mengalami %ehilangan na6su ma%an0 ti(a% a(a mual
muntah0 ti(a% %ehilangan sensasi %e7ap0 ti(a% a(a (is6agia0 ataupun penya%it (iabetes mellitus.
=2) ?liminasi
Pa(a p+la eliminasi ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti%0 yaitu menurut /+eenges0 *.?.0 et al =2---M
2E-)0 ge&ala yang berhubungan (engan eliminasi a(alah perubahan p+la ber%emih0 in%+ntinensia urine. Cal ini
terbu%ti pa(a pasien yang penulis ra"at0 %lien mengalami in%+ntinensia urine (an pa(a %lien terpasang %ateter.
=!) 'stirahat (an A%ti6itas
Pa(a p+la istirahat (an a%ti4itas ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti%0 yaitu menurut /+enges0 *.?.0
=2---M 2E-)0 %lien yang mengalami str+%e biasanya merasa %esulitan untu% a%ti4itas %arena %elemahan0
%ehilangan sensasi atau paralisi =hemiplegia)0 merasa mu(ah lelah0 (an susah untu% beristirahat. /an pa(a
%lien yang (ira"at +leh penulis mengalami %esulitan untu% mela%u%an a%ti6itas yang (itan(ai (engan %lien
be(rest t+tal0 a%ti6itas %lien (ibantu +leh %eluarga (an pera"at0 (an %e%uatan +t+t %lien
. 1
. 1
b) Pemeri%saan :isi%
=1) Kea(aan Umum
/i (alam pemeri%saan %ea(aan umum menurut Pusat Pen(i(i%an Tenaga Kesehatan /epKes =1EE5M 1,)0
biasanya %lien (engan str+%e mengalami penurunan %esa(aran0 tetapi %lien yang (ira"at +leh penulis
%esa(arannya $+mp+s *entis (engan 2$) 1. =?8.0 *8,0 B85)0 menurut penulis hal ini (ia%ibat%an %arena
%lien su(ah mengalami perbai%an0 %arena sebelumnya %lien mengalami %+ma.
=2) Tan(a1tan(a Bital
Pa(a pemeri%saan tan(a1tan(a 4ital ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% yaitu menurut /+enges0 *.?.0
et al =2---M 2E-12E2)0 %lien (engan gangguan sistem persara6an a%ibat str+%e mengalami hipertensi0 hal ini
(apat (ibu%ti%an pa(a te%anan (arah pa(a %lien a(alah 1A-51--mmCg.
=!) Pemeri%saan )istem Perna6asan
Pa(a pemeri%saan sistem perna6asan ter(apat %esen&angan menurut /+enges0 *.?.0 et al =2---M 2E-12E2)0 %lien
yang mengalami str+%e mengalami %eti(a%mampuan menelan5batu%5hambatan &alan na6as0 timbulnya
perna6asan sulit (an atau ta%teratur0 suara na6as ter(engan r+n%hi =aspirasi se%resi). Pa(a %lien yang (ira"at
+leh penulis ti(a% mengalami %esulitan menelan5batu%5hambatan &alan na6as0 ti(a% ter(engar suara na6as
abn+rmal0 (an respirasi8 2.;5menit.
=.) Pemeri%saan )istem Kar(i+4as%uler
Pa(a pemeri%saan sistem %ar(i+4as%uler ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% yaitu menurut /+enges0
*.?.0 et al =2---M 2E-)0 pa(a %lien (engan penya%it str+%e ter(apat tan(a hipertensi arterial =(apat
(itemu%an5ter&a(i $)B) sehubungan (engan a(anya emb+lisme5mal6+rmasi 4as%uler. Cal ini sesuai (engan
peng%a&ian yang (ila%u%an terha(ap %lien yang (ira"at penulis yang memili%i te%anan (arah8 1A-51--mmCg.
=5) Pemeri%saan )istem Pen7ernaan
Pa(a pemeri%saan sistem pen7ernaan ter(apat %esen&angan antara te+ri (an pra%ti% yaitu menurut /+enges0
*.?.0 et al =2---M 2E-12E2) pa(a %lien (engan str+%e a%an mengalami na6su ma%an hilang0 mual muntah
selama 6ase a%ut =Pening%atan T'K)0 %ehilangan sensasi =rasa %e7ap) pa(a li(ah0 pipi0 (an tengg+r+%%an0
(is6agia0 a(anya ri"ayat (abetes0 pening%atan lema% (alam (arah0 (an mengalami %esulitan menelan. Pa(a
%lien yang (ira"at +leh penulis ti(a% %ehilangan na6su ma%an =ma%an habis 1 p+rsi0 ti(a% a(a mual muntah0
(an &uga ti(a% a(a nyeri menelan.
=,) Pemeri%saan )istem *us%ul+s%eletal
Pa(a pemeri%saan sistem mus%ul+s%eletal ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% yaitu menurut /+enges0
*.?.0 et al =2---)0 ge&ala yang berhubungan (engan sistem mus%ul+s%eletal antara lain %elemahan0 sulit
menggera%%an e%stremitas0 ter&a(i penurunan %e%uatan +t+t0 (an hilangnya %emampuan mengguna%an m+t+ri%
saat pasien menggera%%annya. Cal ini sesuai pa(a %lien yang (ira"at +leh penulis %lien mengalami %elemahan0
ti(a% (apat menggera%%an e%stremitas0 (an %e%uatan +t+t
. 1
. 1
=A) Pemeri%saan Ur+genital5Per%emihan
Pa(a pemeri%saan sistem ur+genital5per%emihan ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% menurut /+enges0
*.?.0 et al =2---M 2E-) yaitu %lien (engan str+%e mengalami ge&ala in%+ntinensia urine (an perubahan p+la
ber%emih. Pa(a %lien yang (ira"at +leh penulis ter&a(i perubahan p+la ber%emih (an terpasang %ateter.
=#) Pemeri%saan )istem ?n(+%rin
Pa(a pemeri%saan sistem en(+%rin ter(apat %esen&angan antara te+ri (an pra%ti%0 menurut /+enges0 *.?.0 et al
=2---). Tan(a (an ge&ala yang berhubungan (engan sistem en(+%rin antara lain a(anya penya%it (iabetes (an
(ibu%ti%an (engan pening%atan gula (arah. Pa(a %lien yang (ira"at +leh penulis ti(a% mempunyai ri"ayat
penya%it /* (ibu%ti%an (engan gula (arah puasa n+rmal =1-.).
=E) Pemeri%saan )istem 'ntegumen
Pa(a pemeri%saan sistem integumen ter(apat perbe(aan antara te+ri (an pra%ti% (an te+ri. *enurut /+enges0
*.?.0 et al =2---)0 tan(a (an ge&ala yang berhubungan (engan sistem integumen antara lain sentuhanM
Cilangnya rangsang ses+ri %+ntralateral =pa(a sisi tubuh yang berla"anan ) pa(a e%stremitas (an %a(angS
%a(ang pa(a ipsilateral =yang satu sisi ) pa(a "a&ah. /itan(ai (engan Kehilangan %emampuan untu%
mengenali5menghayati masu%nya rangsang sentuhan0 panas (an nyeri pa(a e%stremitas. )e(ang%an pa(a %lien
yang penulis ra"at (apat merasa%an sentuhan halus0 merasa%an panas0 (an (ingin.
=1-) Pemeri%saan )istem Persara6an
Pa(a pemeri%saan sistem persara6an ter&a(i %esesuaian (an %eti(a%sesuaian antara te+ri (an pra%ti%0 menurut
/+enges0 *.?.0 et al =2---M 2E-12E2)0 ge&ala yang berhubungan (engan sistem persara6an antara lain
)in%+p5pusi+ng =sebelum serangan $)B5selama T'A)0 )a%it %epalaM a%an sangat berat (engan a(anya
per(arahan intraserebral atau subara%hn+i(0 %elemahan5%esemutan5%ebas =biasanya ter&a(i selama serangan
T'A0 yang (itemu%an (alam berbagai (era&at pa(a str+%e &enis lain)M sisi yang ter%ena terrlihat seperti
Qmati5lumpuhR0 penglihatan menurun0seperti buta t+tal0%ehilangan (aya lihat sebagian0 =%ebtuan m+n+%uler)0
penglihatan gan(a =(ipl+pia) atau gangguan yang lain. )entuhanM Cilangnya rangsang sens+ri% %+ntralateral
=pa(a sisi tubuh yang berla"anan) pa(a e%stremitas (an %a(ang1%a(ang ipsilateral =yang satu sisi pa(a "a&ah).
2angguan rasa penge7apan (an pen7iuman yang (itan(ai (engan )tatus mental5tng%at %es(aranM Biasanyta
ter&a(i %+ma pa(a tahap a"al hem+ragiM %eti(a% sa(aran biasanya a%an tetap sa(ar penyebabnya a(alah
tr+mb+sis yang bersi6at alamiM gangguan ting%ah la%u =seperti letargi0 apatis0 menyerang)M gangguan 6ungsi
%+gniti6 =seperti penurunan mem+ri0 peme7aham masalah). ?%stremitasM %elemahan5paralysis =%+ntralateral
pa(a semua &enis str+%e)0 genggaman ti(a% sama0 re6li%s ten(+n melemah se7ara %+ntralateral. Pa(a "a&ah
ter&a(i paralyusis atau parese =ipsilateral )0 resepti6 =a6asia sens+ri%) yaitu %esulitan untu% memahami %ata1%ata
se7ara berma%na0 atau a6asia gl+bal yaitu gabungan (ari %e(ua hal (iatas. Kehilangan %emampuan untu%
mengenali5menghayati masu%nya rangsangan 4isual0 pen(engaran0 ta%til =agn+sia)0 seperti gangguan
%esa(aran0 terha(ap 7itra tubuh0 %e"aspa(aan0 %elalain terha(ap bagian tubuh yang ter%ena0 gangguan
persepsi. Kehilangan %emampuan mengguna%an m+t+ri% saat pasien ingin menggera%%annya =apra%sia).
U%uran5rea%si pupil ti(a% sama0 (ilatasi atau mi+sis pupil ipsilateral =per(arahan5herniasi). Ke%a%uan nu%al
=biasanya %arena per(arahan). Ke&ang =biasanya %arena a(anya pen7etus per(arahan)0 se(ang%an pa(a %lien
yang (ira"at +leh penulis hanya mengalami gangguan 'mme(iate *em+ry (an e7ent *em+ry %arena pa(a
saat (atang %e rumah sa%it %lien (alam %ea(aan %+ma0 gangguan bi7ara %lien yang aga% %a7au0 pergera%an
b+la mata %lien ti(a% (apat mengi%uti 7ahaya0 (an %lien ti(a% (apat menahan tahanan yang (iberi%an
pemeri%sa pa(a pipinya0 untu% masalah lain ti(a% terganggu %arena pa(a saat (i%a&i %ea(aan %lien su(ah
membai%.
.) /ata Psi%+l+gis
*enurut /+enges0 *.?.0 et al =2---M 2E-). 2e&ala yang berhubungan a(alah Perasaan ti(a% ber(aya0 putus asa
yang (itan(ai (engan ?m+si yang labil (an %eti(a%siapan untu% marah0 se(ih0 (an gembira. Kesulitan
menge%sprei%an (iri. Pa(a %lien yang (ira"at %lien ti(a% ter(apat gangguan psi%+l+gis (alam hal ini ter&a(i
%esen&angan antara te+ri (engan %lien yang penulis ra"at.
5) /ata s+si+l+gis
Pa(a (ata s+si+l+gis0 menurut /+enges0 *.?.0 et al =2---M 2E2)0 %lien mengalami *asalah bi7ara0
%eti(a%mampuan untu% ber%+muni%asi0 perubahan peran0 hal ini sesuai (engan %lien yang penulis ra"at0 %arena
%lien yang (ira"at penulis aga% %a7au (alam ber%+muni%asi.
,) /ata )piritual
Ter(apat %esesuaian antara te+ri (an pra%ti% pa(a (ata spiritual yaitu ti(a% (itemu%an a(anya gangguan spiritual.
A) /ata Penun&ang
Pa(a (ata penun&ang0 menurut /+enges0 *.?.0 et al =2---M 2E2)0 untu% meleng%api (ata penun&ang perlu hal
sebagai beri%ut =sesuai in(i%asi): angi+gra6i serebral0 s%an $T0 Pungsi 3umbal0 *'0 Ultras+n+gra6i /+ppler0
??20 )inar ; Teng%+ra%0 se(ang%an (alam %enyataannya hal ini ti(a% (ila%u%an yang (ila%u%an hanya
pemeri%saan (arah0 hal ini (i%arena%na ti(a% a(anya in(i%asi untu% (ila%u%an pemeri%saan tersebut.
b. Analisa /ata
Pa(a analisa (ata penulis berpe(+man pa(a /+enges0 *.?.0 et al =2---)0 yaitu (engan mengumpul%an (ata yang
menyimpang lalu men7ari %emung%inan penyebabnya (an merumus%an masalah. /imana masalah yang mun7ul ter(apat
masalah yang sesuai (an ti(a% sesuai (engan te+ri0 masalah yang sesuai (engan t+eri antara lain perubahan per6usi
&aringan serebral0 %erusa%an m+bilitas 6isi%0 (an %urang pera"atan (iri: Cygiene. /an masalah yang ti(a% sesuai (engan
te+ri yaitu risi%+ tinggi in6e%si.
E. Dia!n'sa K$,a)a&an
/iagn+sa %epera"atan yang sesuai antara te+ri menurut /+enges0 *.?.0 et al =2---) (an pra%ti% a(alah perubahan per6usi
&aringan serebral yang berhubungan (engan tersumbatnya aliran (arah %e serebral yang (itan(ai (engan %lien ti(a% bisa
mengata%an hari (an tanggal berapa (i ba"a %e rumah sa%it0 bi7ara %lien aga% %a7au0 2$)8 1.0 T/8 1A-51--mmCg0 (an
pergera%%an b+la mata ti(a% (apat mengi%uti 7ahayaM Kerusa%an m+bilitas 6isi% yang berhubungan (engan %eti(a%mampuan
pergera%%an sen(i yang (itan(ai (engan %lien mengeluh lemah0 %lien be(rest0 angg+ta gera% %lien bagian %anan mengalami
%elumpuhan0 %e%uatan +t+t
. 1
. 1
0 (an a%ti6itas %lien (ibantu +leh %eluarga (an pera"atM (an Kurang pera"atan (iri :
Cygiene yang berhubungan (engan %elumpuhan angg+ta gera% %lien bagian %anan yang (itan(ai (engan %eluarga %lien
mengata%an %lien belum man(i se&a% masu% rumah sa%it tanggal ! Agustus 2--50 %u%u %lien terlihat %+t+r (an %lien terlihat
%+t+r (an bau. )e(ang%an (iagn+sa %epera"atan yang ti(a% sesuai antara te+ri (an pra%ti% a(alah (i (alam te+ri ter(apat
(iagn+sa Kerusa%an %+muni%asi 4erbal (an5atau NtetulisO yang berhubungan (engan %erusa%an sir%ulasi serebral (itan(ai
(engan %erusa%an arti%ulasiM ti(a% (apat bi7ara =(isatria)0 %eti(a%mampuan untu% bi7ara0 menemu%an (an menyebut%an %ata1
%ata0 mengi(enti6i%asi +b&e%M %eti(a%mampuan memahami bahasa tertulis5u7apanM Perubahan persepsi sens+ri yang
berhubungan (engan (e6isit neur+l+gis (atan(ai (engan (is+rientasi terha(ap "a%tu0 tempat0 +rang0 perubahan (alam p+la
perila%u5resp+n biasanya terha(ap rangsangM resp+n em+si+nal berlebih0 %+nsentrasi buru%0 perubahan pr+ses pi%ir5berpi%ir
%a7au0 perubahan (alam %eta&aman sens+ri (ilap+r%an5(iu%ur0 hip+parastesiaM perubahan rasa %e7ap5penghi(u0
%eti(a%mampuan untu% menyebut%an p+sisi bagian tubuh =pr+pi+sepsi)0 %eti(a%mampuan mengenal5men(e%ati ma%na
terha(ap +b&e% =agn+sia 4isual)0 perubahan p+la %+muni%asi0 in%++r(inasi m+t+ri%M 2angguan harga (iri Nurai%anO yang
berhubungan (engan psi%+s+sial (itan(ai (engan perubahan a%tual (alam stru%tur (an5atau 6ungsi0 perubahan (alam p+la
biasanya (ari tangung &a"ab5%apasitas 6isi% untu% mela%sana%an peran0 resp+n 4erbal5n+n4erbal terha(ap perubahan a%tual
atau (irasa%an0 perasaan negati6 tentang tubuh0 perasaan putus asa5ta% ber(aya0 ber6+%us pa(a %e%uatan0 6ungsi0 atau
penampilan masa lalu0 pre+%upasi (engan perubahan atau %ehilangan0 ti(a% menyentuh5melihat pa(a bagian tubuh yang sa%itM
isi%+ tinggi terha(ap %erusa%an menelan yang berhubungan (engan %erusa%an neur+mus%uler5perseptualM Kurang
pengetahuan N%ebutuhan bela&arO mengenai %+n(isi (an peng+batan yang behubungan (engan %eterbatasan %+gniti6 (itan(ai
(engan meminta in6+rmasi0 penyataan %esalahan in6+rmasi0 %eti(a%a%uratan mengi%uti instru%si0 ter&a(inya %+mpli%asi yang
(apat (i7egah0 se(ang%an (alam pra%ti%nya (iagn+sa yang penulis ang%at yaitu risi%+ tinggi in6e%si yang berhubungan
(engan rusa%nya &aringan %ulit.
Keti(a%sesuaian ini ter&a(i %arena penulis mengang%at semua masalah %epera"atan ber(asar%an 6a%ta yang (itemu%an pa(a
%lien. /alam menentu%an (iagn+sa %epera"atan penulis ti(a% menemu%an hambatan0 %arena berpe(+man pa(a bu%u sumber
yang men&a(i re6erensi.
1-. P,n6anaan
/alam membuat peren7anaan penulis berpe(+man pa(a /+enges0 *.?.0 et al =2---)0 bai% untu% (iagn+sa %epera"atan yang
sesuai (engan te+ri ataupun ti(a% sesuai0 &a(i (alam hal ini penulis ti(a% menemu%an hambatan.
11. I#$%#n&asi
/alam mela%sana%an implementasi penulis berpe(+man pa(a peren7anaan menurut /+enges0 *.?.0 et al =2---)0 (alam hal ini
penulis ti(a% menemu%an hambatan %arena %lien (an %eluarga (an pera"at ruangan (apat (ia&a% be%er&asama.
12. E7a%uasi
Pa(a te+ri /+enges0 *.?.0 et al =2---)0 (alam penentuan e4aluasi semua masalah harus teratasi sesuai Qtime b+un(R atau
batas "a%tu yang (itentu%an. Pa(a pra%ti%nya masalah %epera"atan yang (apat teratasi sesuai (engan Qtime B+un(R hanya
(ua masalah %epera"atan yaituM Kurang pera"atan (iri: Cygiene (an isi%+ tinggi in6e%si. QTime b+un(R untu% masalah (i
atas yaitu lima hari pera"atan0 (an masalah %urang pera"atan (iri (apat teratasi (alam "a%tu ! hari0 se(ang%an untu% risi%+
tinggi in6e%si ti(a% ter&a(i (alam 5 hari pera"atan.
*asalah yang teratasi sebagian yaitu %erusa%an m+bilitas 6isi%0 Qtime b+un(R untu% masalah ini a(alah lima hari0 (alam 5 hari
pera"atan %lien su(ah (apat mela%u%an latihan gera% 9* a%ti6 maupun pasi60 %lien su(ah bisa (u(u% tapi ti(a% %uat lama0
tetapi %lien belum bisa turun (ari tempat ti(ur0 hal ini (i%arena%an %elumpuhan tubuh %lien bagian %anan. )ehingga untu%
pemulihannya (ibutuh%an "a%tu yang lama0 se(ang%an penulis hanya (apat mera"at %lien selama lima hari pera"atan.
*asalah %epera"atan yang ti(a% (apat (iatasi yaitu perubahan per6usi &aringan serebral0 hal ini (i%arena%an implementasi
yang (ila%u%an terha(ap %lien hanya mengan&ur%an %lien tirah baring (an memberi%an p+sisi semi 6+"ler. )e(ang%an Qtime
b+un(R untu% masalah ini hanya 5 hari pera"atan0 sampailima hari masalah ti(a% (apat teratasi. *asalah ini ti(a% ter7apai
(i%arena%an %urangnya "a%tu untu% pera"atan0 mengingat %esembuhan pa(a %lien (engan gangguan sistem persara6an a%ibat
str+%e 7u%up lama0 se(ang%an penulis hanya (apat mera"at %lien selama lima hari pera"atan.