29-05-2014 1/1

Laboratorio de Deteccion de
OVM
Regulacion de la Seguridad de la
Biotecnologia
SOLICITUD DE ANALISIS
Codigo: OVM-RE-004
Version :1
Fecha Vigencia: 30-12-2014

I. DATOS DEL SOLICITANTE

EMPRESA Y/O
INSTITUCION
:
PERSONA
RESPONSABLE
:
DIRECCION :
RUC : TELEFONO : CORREO: :

II. DATOS DE LA MUESTRA

Nro NOMBRE TIPO CANTIDAD
CODIGO
INGRESO(Lote,
Carga,etc)
NUMERO DE
SUBMUESTRAS
maiz 1 lote 2
papa 1 carga 1
arroz 1 saco 1

DATOS COMPLEMENTARIOS

Nro
CODIGO
INGRESO(Lote,
Carga,etc)
PROCEDENCIA DESTINO
PAIS REGION PROVINCIA PAIS



III. ANALISIS A REALIZAR

Nro
CODIGO INGRESO(Lote,
Carga,etc)
PRESENCIA DE OVM(SCREENING) PRESENCIA DE EVENTOS



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LUGAR Y
FECHA