Antidotos en Pediatria

INTRODUCCIN
Los antdotos son aquellos productos que a travs de diversos meca-

nismos, impiden, mejoran o revierten algunos signos y/o sntomas de
las intoxicaciones. El avance de la toxicologa clnica, con la aparicin de
nuevos antdotos, entre otros factores, ha contribuido a la disminucin
de la mortalidad infantil por intoxicaciones en las ltimas cuatro dca-
das.
Los antdotos poseen la accin ms especfica, ms eficaz y, algu-
nas veces, la ms rpida, de entre todas las sustancias o mtodos con uti-
lidad teraputica en toxicologa clnica. Sin embargo, constituyen una
opcin teraputica de segunda lnea en la mayor parte de las ocasio-
nes, ya que los pilares bsicos del tratamiento son la estabilizacin y
las medidas de descontaminacin. El uso de antdotos no debe de suplir
las tcnicas de soporte vital, sino complementarlas.
En su conjunto, la indicacin para el uso de antdotos se har de acuer-
do con los siguientes principios: existencia de un antdoto especfico para
dicha intoxicacin, especificidad de accin frente a un txico, estado cl-
nico y/o analtica toxicolgica y valoracin del riesgo-beneficio, ya que
algunos poseen toxicidad intrnseca y pueden provocar efectos secun-
darios importantes. Los antdotos se deben utilizar de forma juiciosa:
deberemos tratar al paciente y no al veneno.
Los antdotos utilizan diversos mecanismos para revertir o reducir
los efectos de los txicos. En este sentido, pueden prevenir la absorcin
del txico, unirse al txico ya absorbido y neutralizar directamente sus
efectos, antagonizar directamente sus efectos o inhibir la conversin del
txico a metabolitos ms txicos.
Hay que tener en cuenta la farmacocintica del txico y del antdo-
to y las posibles reacciones adversas que pueden provocar ambos. En
Captulo 7
Antdotos en intoxicaciones peditricas
N. Clerigu Arrieta, M. Herranz Aguirre
ocasiones, la vida media de algunos antdotos, ms corta que la de cier-
tos txicos, provoca la recurrencia del sndrome txico y la necesidad de
administrar dosis adicionales de antdoto.
La terapia con antdotos slo est disponible en un nmero limitado
de txicos y no todos los hospitales disponen de todos los antdotos.
La tabla I recoge la lista de antdotos recomendados en un hospital que
atiende urgencias toxicolgicas.
El uso de antdotos en pacientes peditricos es excepcional. En el
informe de la American Association of Poison Control Centers Toxic
Exposure Surveillance System, referente al ao 2003, se recoge el uso de
antdotos especficos en un 1,81% del total de intoxicaciones. Los ant-
dotos ms utilizados por orden de frecuencia fueron: naloxona, N-ace-
tilcistena, calcio, flumazenil, diversos antivenenos y atropina. En el estu-
dio prospectivo multicntrico de Mintegi y cols., realizado en Espaa
54 N. Clerigu, M. Herranz
TABLAI. Antdotos recomendados en intoxicaciones peditricas
Antdoto Intoxicacin
Antiveneno serpiente Serpiente
Atropina Organofosforados, carbamatos
Azul de metileno Metahemoglobinemia
Bicarbonato sdico Antidepresivos tricclicos, inhibidores de canal rpido de sodio
(carbamacepina, cocana, quinidina, procainamida), aspirina,
acidosis severa en intoxicacin por alcoholes
Calcio Antagonistas de los canales del calcio
CianoKit Cianuro
Desferoxamina Hierro
Digital (Ac especficos Fab) Digoxina, digital
Dimercaprol (BAL) Plomo, mercurio, arsnico, otros metales
Etanol Etilenglicol y metanol
Fisostigmina Agentes anticolinrgicos
Flumazenil Benzodiazepinas
Fomepizol Etilenglicol y metanol
Glucagn Beta-bloqueantes y calcio antagonistas
N-acetilcistena (NAC) Paracetamol
Naloxona Opioides
Oxgeno hiperbrico Monxido de carbono
Piridoxina Isoniacida, etilenglicol
Pralidoxima Organofosforados, carbamatos
Antdotos de emergencia recomendados en Estados Unidos.
Combined evidence-based literatura anlisis and consensus guidelines for stocking of emergency antido-
tes in the United Status. Ann Emerg Med 2000; 36:126.
En cursiva: frmacos sobre los cuales no existe an un consenso definitivo.
con 2.157 nios menores de 15 aos, durante un perodo de 2 aos, se
recoge la utilizacin de antdotos en el 3,8%, siendo la N-acetilcistena y
el flumazenil los antdotos ms representativos.
Aadimos una tabla resumen con las intoxicaciones ms frecuentes
y los antdotos y otros tratamientos indicados.
CIDO FOLNICO (LEDERFOLN
)
Indicaciones: como cofactor en la intoxicacin por metanol, con inde-
pendencia del estado clnico y cantidad ingerida. Maximiza la degrada-
cin del alcohol a metabolitos no txicos. Su administracin precoz puede
prevenir la ceguera.
Dosis intravenosa (iv): 1 mg/kg/da, administracin lenta.
Efectos secundarios: raramente puede producir reacciones de hiper-
sensibilidad.
ATROPINA(ATROPINA
)
Se utiliza en la intoxicacin por agentes colinrgicos, los cuales
actan por inhibicin de la acetilcolinesterasa. El acmulo de acetil-
colina resultante provoca diversos efectos que constituyen el sndrome
colinrgico: muscarnico, nicotnico y central.
Existen diversos agentes colinrgicos, entre los que se incluyen: insec-
ticidas tipo carbamatos y organofosforados (OP) y agentes nerviosos OP.
Mientras que los carbamatos se unen de forma reversible a la acetilco-
linesterasa, la unin de los organofosforados se hace irreversible con el
tiempo.
La atropina, antagonista competitivo de la acetilcolina, revierte los
efectos muscarnicos (salivacin, lagrimeo, incontinencia urinaria, dia-
rrea, sudoracin, vmitos, broncorrea, broncoconstriccin, bradicardia
y miosis); sin embargo, no contrarresta los efectos nicotnicos (debilidad
muscular, fasciculaciones, parlisis, hipertensin arterial, taquicardia y
midriasis), ni los centrales (delirio, convulsiones, coma). La sintomato-
loga nicotnica de los OP se trata con pralidoxima (oxima), que reactiva
la acetilcolinesterasa. En la intoxicacin por carbamatos, la pralidoxima
no est indicada, ya que la enzima se regenera de forma rpida y espon-
tnea.
Antdotos ms utilizados en intoxicaciones peditricas 55
Indicaciones:
1. Intoxicaciones sintomticas por insecticidas y herbicidas (OP o car-
bamatos).
2. Intoxicaciones por OP incluidos en agentes nerviosos usados en gue-
rras qumicas (sarin, soman, tuban, VX).
3. Intoxicaciones por sustancias colinrgicas: setas, fisostigmina, meta-
colina, neostigmina, pilocarpina.
4. Conduccin auriculoventricular alterada por: digital, beta-bloque-
antes, antagonistas del calcio.
Dosis iv/im: 0,05-0,1 mg/kg/dosis (mn. 0,1 mg, mx. 5 mg), segui-
da de dosis repetidas cada 2-10 minutos o en infusin continua (0,025
mg/kg/h), hasta que aparezcan los signos de atropinizacin: desapari-
cin de la broncorrea y del broncoespasmo, taquicardia, piel seca y rubi-
cunda. La midriasis no es un signo confiable de atropinizacin, ya que
su aparicin no es constante. Pueden necesitarse varias horas de trata-
miento. Se utilizan dosis ms elevadas en las intoxicaciones ms graves.
Efectos secundarios: midriasis, taquicardia, fiebre, visin borrosa,
sequedad de boca, leo, retencin urinaria. Adems, si se administra va
iv, puede provocar arritmias en el paciente hipxico, por lo que se acon-
seja corregir la hipoxia antes de su administracin o si no es posible,
administrarla va im.
El tratamiento de la intoxicacin por agentes colinrgicos se basa en
la administracin de atropina (para proteger los receptores muscarnicos),
oximas (para acelerar la reactivacin de la AChE inhibida, en la intoxica-
cin por OP) y benzodiazepinas (para evitar convulsiones). La adminis-
tracin de fosfotriesterasas (PTE, enzimas implicadas en la detoxificacin
de OP por hidrlisis) ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz fren-
te a intoxicaciones por insecticidas OP y agentes nerviosos de guerra OP.
AZUL DE METILENO. Frmula al 1% (10 mg/mL)
La metahemoglobinemia adquirida se produce por contacto o inges-
ta de agentes oxidantes exgenos txicos, como tintes de anilina, nitro-
benceno, frmacos o compuestos nitrogenados de diferentes proceden-
cias (Tabla II).
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento de la metahemoglobinemia,
segn criterios clnicos o analticos.
1. Cuando el nivel de metahemoglobina >30% en ausencia de sntomas.
2. Niveles > 20% y sntomas o signos de hipoxia (cianosis, taquicardia,
polipnea, acidosis metablica, arritmias cardacas, convulsiones,
coma, shock).
3. Pacientes con antecedentes de enfermedades respiratorias, carda-
cas, neurolgicas o acidosis metablica, se puede plantear su admi-
nistracin con niveles ms bajos.
Dosis iv: 1-2 mg/kg (0,1-0,2 ml/kg de solucin al 1%). Se adminis-
tra lentamente en 5 minutos, ejerciendo el efecto a los 30 minutos de su
administracin. Se puede repetir una segunda dosis (1 mg/kg) a los
30-60 minutos, si no hay mejora o en casos de intoxicacin por ciertos
agentes, como la dapsona, debido a su prolongada vida media. La dosis
total no debe sobrepasar los 7 mg/kg.
Efectos secundarios:
Nuseas, vmitos, disnea, hipertensin, confusin, alteraciones en
el ECG. Cuando se utiliza a dosis > 7 mg/kg, puede producir hem-
lisis o metahemoglobinemia.
La infusin iv puede irritar los vasos sanguneos y la extravasacin
puede causar dao tisular.
TABLAII. Agentes metahemoglobinizantes
Drogas aromticas Drogas alifticas e inorgnicas Otros
Anilina Nitrito de sodio Azul de metileno
Anilinoetanol Hidroxilamina Resorcinol
Fenacetina Dimetilamina Hidroquinona
Acetanilida Nitroglicerina Plasmoquinona
Metilcetanilida Nitrito de amilo Verduras ricas en nitratos
Hidroxilacetanilida Nitrito de etilo
Sulfanilamida Subnitrato de bismuto
Sulfatiazol Nitrato de amonio
Sulfapiridina Nitrato de potasio
Aminofenol
Toluendiamina
Alfa-natiamina
Para-aminopropiofenona
Fenilhidroxialacina
Nitrobenzeno
Nitrosobenzeno
Fenilendiamina
Paranitroanilina
En pacientes con dficit de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa, puede
producir anemia hemoltica o metahemoglobinemia, por lo que debe
ser evitado en pacientes con dficit total y en pacientes con dficit
parcial, en caso de ser necesario, se deben utilizar dosis menores y
con precaucin.
Est contraindicado en la metahemoglobinemia producida por nitri-
to sdico, en el tratamiento de las intoxicaciones por cianuro y en
la insuficiencia renal.
BICARBONATO SDICO.
BICARBONATO (Bi Na 1/6 molar y 1 molar)
1. Intoxicacin conocida ( con alto ndice de sospecha) por sustancias
que alteran los canales del sodio, en el sistema de conduccin car-
daca, y que presentan evidencia de cardiotoxicidad: despolarizacin
ventricular alterada (QRS > 100-120 miliseg, QT alargado), inestabi-
lidad cardiovascular e hipotensin, con complejos anchos y/o estre-
chos, arritmias cardacas o acidosis metablica. Varios frmacos pue-
den provocar toxicidad por este mecanismo; entre ellos, los antide-
presivos tricclicos constituyen el clsico ejemplo de este tipo de toxi-
cidad (Tabla III).
La administracin de bicarbonato aumenta la concentracin de sodio
srico y alcaliniza la sangre, provocando una mayor movilizacin de
la droga, del tejido cardaco al resto del organismo. Tambin se puede
hiperventilar al paciente para aumentar la alcalinizacin.
2. Acidosis metablica severa que acompaa a las intoxicaciones por
metanol, etilenglicol, como medida coadyuvante, adems del ant-
doto (etanol o fomepizol).
3. En intoxicaciones por salicilatos, fenobarbital, arsnico o en pre-
sencia de rabdomilisis severa, como alcalinizador de la orina.
Dosis iv:
Intoxicacin por drogas cardiotxicas: 1-2 mEq/kg/h (1-2 ml/kg/
h) de Bi Na 1 M (diluido al 50%); despus se va titulando la dosis
para mantener pH en sangre entre 7,45-7,55, hasta que se resuelvan
las anormalidades ECG y desaparezca la inestabilidad hemodin-
mica.
Acidemia metablica: 0,5-1 mEq/kg (0,5-1 ml/kg) de Bi Na 1 M, en
bolo (diluido al 50%). Se debe mantener el pH sanguneo entre 7,45-
7,50.
Alcalinizacin urinaria: 50-100 mEq en 1 litro de suero glucosado
al 5% a un ritmo de 2-3 ml/kg/hora. Mantener el pH urinario >7,5
y pH en sangre 7,45-7,50.
Efectos secundarios: riesgo de sobrecarga hdrica y alcalosis meta-
blica.
BIPERIDENO (AKINETON
)
Anticolinrgico de accin preferente sobre el sistema nervioso cen-
tral, con efectos vegetativos perifricos ms dbiles que la atropina. Su
efecto teraputico se produce por un antagonismo competitivo contra la
acetilcolina por los receptores colinrgicos muscarnicos cerebrales. Ade-
ms posee una marcada accin nicotinoltica, por antagonismo compe-
titivo sobre los receptores nicotnicos.
Indicaciones: sintomatologa extrapiramidal debida a neurolpticos
(fenotiacinas, butirofenona), metoclopramida y otros frmacos.
Dosis iv: 0,04-0,1 mg/kg lenta. Se puede repetir la dosis a los 30 minu-
tos.
Efectos secundarios: sequedad de boca, alteracin en la acomoda-
cin visual, cansancio, vrtigo, obnubilacin; si la dosis es ms elevada
se puede observar agitacin, confusin, alucinaciones, delirio, cefalea e
insomnio.
BOTULISMO. TOXINAANTIBOTULNICA
Indicaciones: intoxicacin por la toxina del Clostridium botulinum
(ingestin, inyeccin subcutnea de la toxina, arma qumica).
TABLA III. Medicamentos asociados con QRS prolongado debido a alteracin de
los canales del sodio
Antidepresivos tricclicos Quinidina
Carbamacepina Procainamida
Difenhidramina Flecainida
Cocana Encainida
Tioridazina Amantadina
Fluoxetina Quinina
Hay varios tipos de preparaciones de antitoxinas: bivalente (Ay B),
trivalente (A, B, E), que son las ms utilizadas y otras: monovalentes
(A), pentavalente (A, B, C, D y E) y heptavalente (A, B, C, D, E, F y
G). En el caso de sospecha de botulismo, hay que contactar con el Depar-
tamento de Salud para decidir qu tipo de compuesto se debe admi-
nistrar.
Efectos secundarios: al tratarse de inmunoglobulinas que proceden
del caballo, provocan reacciones de hipersensibilidad en un 9% de los
pacientes. Se aconseja realizar un Prick-test antes de su administracin,
premedicar con un antihistamnico y disponer de adrenalina, para su
inmediato uso, si presenta signos de anafilaxia.
CALCIO (gluconato clcico 10% y cloruro clcico 10%)
Aumenta el inotropismo, la presin y el flujo cardaco, pero no aumen-
ta la frecuencia cardaca.
Indicaciones:
1. Cuadro de hipocalcemia clnica (Trousseau, Chvostek, convulsiones,
QT largo) provocado por algunas intoxicaciones: etilenglicol, cido
fluorhdrico, fluoruros y oxalatos.
2. Intoxicacin por antagonistas del calcio.
3. Intoxicacin por beta-bloqueantes.
Dosis iv
Gluconato clcico al 10%: 0,6 ml/kg, lento, diluido al medio. Mxi-
mo 30 ml.
Cloruro clcico al 10%: 0,2 ml/kg, lento, diluido al medio. Mximo
10 ml.
Efectos secundarios: debidos a hipercalcemia: nuseas, vmitos, hor-
migueos en piel, hipotensin, depresin miocrdica, arritmias. En caso
de extravasacin puede producir irritacin qumica, incluso necrosis
local.
CARNITINA(CARNICOR
)
Es un cofactor esencial en la beta-oxidacin de los cidos grasos en
el hgado.
Indicaciones: intoxicacin documentada por cido valproico que pre-
senta: clnica de afectacin neurolgica, hepatotoxicidad, niveles de cido
valproico mayores de 450 mg/L y/o cifras crecientes de amonio.
Dosis iv: bolo de 100 mg/kg iv (mxima dosis 6 g), durante 30 minu-
tos, seguida de 15 mg/kg/4 horas, hasta la mejora clnica. Los pacien-
tes con sobredosis de cido valproico, sin alteraciones hepticas y sin
hiperamoniemia, pueden recibir dosis profilctica de carnitina de 100
mg/kg/da/6 horas (mximo 3 g/da).
Efectos secundarios: convulsiones, nuseas, vmitos, diarrea, debi-
lidad y reacciones alrgicas.
CIANOKIT
El cianokit es un conjunto de tres frmacos: nitritos (nitrito de amilo
y nitrito sdico) y tiosulfato, que remueven el cianuro del organismo.
Indicaciones:
Intoxicacin por cianuros.
Como profilaxis, en la administracin de infusiones rpidas y pro-
longadas de nitroprusiato sdico (>3 g/kg/min). Por 1 mg de nitro-
prusiato, se administra 10 mg de tiosulfato.
Su mecanismo de accin se basa en la induccin de metahemoglo-
binemia, por medio de los nitritos, como estrategia teraputica para ligar
el cianuro circulante. Los nitritos producen una oxidacin del hierro de
la hemoglobina, que de la forma ferrosa Fe
2+
pasa a la forma frrica Fe
3+
.
Esta forma frrica se une rpidamente al cianuro, forma la cianometa-
hemoglobina y restaura la respiracin celular. La cianometahemoglobi-
na, por medio de una reaccin catalizada por la enzima heptica roda-
nasa, reacciona con el tiosulfato, formando tiocianato, compuesto rela-
tivamente no txico que se excreta por orina.
Dosis
Nitrito de amilo inhalado (nariz o endotraqueal), 30 segundos de
cada minuto, durante 3 minutos (mientras se obtiene el acceso iv).
Tras el acceso iv se comienza con: nitrito sdico 3%: 10 ml de sol. 3%
(adultos) y 0,2-0,39 ml/kg en nios (mx. 10 ml). Si el paciente tiene
anemia, se rebajan las dosis de nitrito sdico 3% y del tiosulfato sdi-
co 25% (ver tabla IV).
Una vez administrado el nitrito sdico, se administra: tiosulfato sdi-
co 25% iv, 50 ml (12,5 g) en adultos y 1,65 ml/kg (mx. 50 ml) en
nios.
Si la respuesta es inadecuada, se puede repetir la mitad de la dosis
de nitrito sdico y el tiosulfato, 30 minutos ms tarde.
La administracin rpida de nitrito sdico puede provocar hipoten-
sin, siendo en ese caso necesario la administracin de vasopreso-
res.
Metahemoglobinemia por la administracin de nitritos. Se deben
mantener unos niveles de metahemoglobina <30% (controlados por
cooximetra).
Precaucin cuando se administra a vctimas de inhalacin de gases; la
presencia concomitante de carboxihemoglobina y metahemoglobina
(provocada por los nitritos) puede empeorar la capacidad de trans-
portar el oxgeno. En este caso, no se deben administrar los nitritos.
DANTROLENE (DANTRIUM
, DANTROLEN
)
Relajante muscular perifrico, que acta bloqueando la liberacin de
calcio del retculo sarcoplsmico, lo que se traduce en una disminucin
de la contraccin del msculo esqueltico.
Indicaciones:
1. Hipertermia maligna provocada por anestsicos voltiles, relajantes
musculares despolarizantes (succinilcolina).
Dosis iv: 1-2 mg/kg, repetir cada 5-10 minutos, hasta la remisin o
dosis acumulada de 10-12 mg/kg.
2. Sndrome neurolptico maligno. Sndrome extrapiramidal grave
desencadenado por frmacos neurolpticos: haloperidol, flufenazi-
na.
TABLAIV. Cianokit. Tratamiento medicamentoso segn las cifras de hemoglobina
Hb Tiosulfato sdico 25% iv Nitrito sdico 3% iv
8 g 1,10 ml/kg 0,22 ml/kg
10 g 1,35 ml/kg 0,27 ml/kg
12 g 1,65 ml/kg 0,33 ml/kg
14 g 1,95 ml/kg 0,39 ml/kg
Dosis iv: 1 mg/kg y seguir 0,25-3 mg/kg/6 horas, hasta el control
de la sintomatologa.
Efectos secundarios: debilidad muscular, nuseas, vmitos, diarrea,
hepatotoxicidad, alteraciones visuales, confusin, alucinaciones, con-
vulsiones, sedacin, rash cutneo.
ETANOL
Tanto el etanol como el fomepizol son inhibidores competitivos
de la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH). Esta enzima al meta-
bolizar los alcoholes (etilenglicol y metanol), produce los metabolitos
txicos que son los responsables de la toxicidad; en el caso del eti-
lenglicol, los metabolitos que se generan (cidos gluclico y oxlico)
producen toxicidad renal: cristales urinarios, fluorescencia urinaria,
insuficiencia renal y, en el caso del alcohol metlico, la toxicidad de
sus metabolitos: formaldehdo y frmico se manifiesta a nivel del sis-
tema nervioso central y a nivel de la retina, provocando defectos visua-
les y papiledema. Al inhibirse la funcin de esta enzima, se impide la
formacin de estos metabolitos txicos, que son los responsables de
la toxicidad.
Indicaciones: intoxicacin por alcoholes (metanol y etilenglicol), si
no hay fomepizol, y
1. Niveles >20 mg/dL de etilenglicol o de metanol.
2. Acidosis metablica, anin gap elevado o intervalo osmolal alto,
en pacientes con antecedente de ingestin de estas sustancias.
Adems se administran otras medidas coadyuvantes: 1) bicarbona-
to sdico como tratamiento de la acidosis metablica y 2) cofactores para
maximizar la degradacin de los alcoholes a metabolitos no txicos: cido
folnico o cido flico en la intoxicacin por metanol y piridoxina, tia-
mina y magnesio en la intoxicacin por etilenglicol. Si los niveles de
los alcoholes son >50 mg/dL y el paciente presenta deterioro de los
signos vitales, a pesar de medidas intensivas de soporte, acidosis meta-
blica refractaria a bicarbonato, fallo renal y/o alteraciones severas hidro-
electrolticas, se debe realizar la hemodilisis adems del tratamiento
con el antdoto.
Dosis: el objetivo es mantener unos niveles de etanol en sangre de
100 mg/ml.
Va iv: dosis de carga: 0,6-0,8 g/kg (6-8 ml de solucin al 10%) en glu-
cosado al 5%, a pasar en 30-60 minutos, para mantener una concen-
tracin srica de 100-150 mg/dL. Dosis de mantenimiento 0,1 g/kg/
h (1 ml/kg/h).
Va oral: en el caso de que no est disponible la presentacin intra-
venosa de etanol ni el fomepizol. Dosis de carga: 1 ml/kg de solu-
cin al 95% y de mantenimiento 0,15 ml/kg/h al 95%. Se puede diluir
en zumo.
El tratamiento con el antdoto (etanol o fomepizol) se mantiene hasta
que los niveles de metanol o etilenglicol sean menores de 20 mg/dL o
hasta la remisin de los sntomas.
Depresin del sistema nervioso central.
Hipoglucemia, gastritis, pancreatitis y toxicidad heptica.
Precauciones:
La farmacocintica es impredecible, precisando una monitorizacin
muy frecuente de niveles (cada 2 horas).
Su administracin requiere una va central por la hiperosmolari-
dad del producto.
Suele ser preciso el ingreso del paciente en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
FISOSTIGMINA(ANTICHOLIUM
)
Inhibidor de la colinesterasa, aumenta los niveles de acetilcolina.
Puede revertir los efectos anticolinrgicos, tanto a nivel perifrico como
central, gracias a su capacidad de atravesar la barrera hematoenceflica,
a diferencia de otros anticolinestersicos, como la neostigmina y la piri-
dostigmina.
Indicaciones: intoxicacin grave por anticolinrgicos, que se mani-
fiestan por:
1. Excitacin del sistema nervioso central: delirio, agitacin, aluci-
naciones, psicosis, para prevenir complicaciones, como la hiper-
termia, rabdomilisis y el riesgo de autoagresin o heteroagre-
sin.
2. Convulsiones que no ceden pese a tratamiento con benzodiazepi-
nas.
3. Arritmias supraventriculares de complejo estrecho con repercusin
hemodinmica.
4. Hipertensin severa.
La intoxicacin por anticolinrgicos se produce por la ingesta de
extractos vegetales ricos en alcaloides de las solanceas (atropina, esco-
polamina), o por sobredosificacin de ciertos frmacos (Tabla V).
Dosis iv: 0,02 mg/kg/dosis (mx. 0,5-1 mg). Este frmaco tiene que
ser administrado en 5-10 minutos, diluido en 10 ml de suero y bajo moni-
torizacin estrecha. El inicio del efecto se observa a los 5-20 minutos y
dura 45 minutos-1 hora. Puede repetirse la dosis a los 15-30 minutos
(mx. dosis 2 mg).
1. Efectos colinrgicos muscarnicos, que resultan de la acumulacin
de la acetilcolina en la sinapsis: vmitos, sudoracin, hipersalivacin,
diarrea, miosis, lagrimeo e incontinencia urinaria y fecal.
2. Con menor frecuencia, se pueden observar efectos nicotnicos de fas-
ciculaciones, debilidad y parlisis.
3. Cuando la fisostigmina se utiliza en ausencia de sntomas anticoli-
nrgicos o cuando su administracin es muy rpida, el paciente puede
presentar bradicardia severa, arritmias cardacas, hipotensin, bron-
correa, broncoespasmo, crisis convulsivas o efectos secundarios impor-
tantes. En caso de que presente estos sntomas, debera ser tratado
con atropina (la mitad de la dosis de la fisostigmina administrada).
Los pacientes deben permanecer en observacin durante 3-4 horas
ya que la vida media de la fisostigmina es muy corta, con riesgo de rebo-
te de la sintomatologa anticolinrgica.
Hay autores que recomiendan la administracin previa de benzo-
diazepinas, para disminuir los efectos adversos de la fisostigmina y como
tratamiento inicial, previo a la fisostigmina, en casos de excitacin del
sistema nervioso central y/o de convulsiones.
TABLAV. Anticolinrgicos
Atropina Antiemticos
Escopolamina Espasmolticos
Ciproheptadina Antihistamnicos
Cannabis Antidepresivos
Carbamacepina Antiparkinsonianos
Ipatropio Neurolpticos
Contraindicaciones:
a) Arritmias cardacas: PR, QRS o QT prolongado, bradicardia, bloqueo AV.
b) Obstruccin del tracto gastrointestinal o urinario.
c) Pacientes que han ingerido antidepresivos tricclicos y presentan alte-
raciones ECG.
Teniendo en cuenta sus propiedades txicas, se debe usar con gran
precaucin en pacientes con antecedentes de: convulsiones, defectos car-
dacos de conduccin, bradiarritmias, historia previa de asma, diabetes,
enfermedad cardiovascular o estados vagotnicos.
FLUMAZENIL (ANEXATE
)
Antagonista competitivo de los receptores centrales de las benzo-
diazepinas, que acta a nivel del receptor GABA. Es un frmaco segu-
ro y eficaz cuando se utiliza adecuadamente.
Indicaciones: corregir la sedacin y depresin respiratoria induci-
da por las benzodiazepinas. Tambin es eficaz en el tratamiento de las
reacciones paradjicas excitatorias provocadas por las benzodiazepinas.
Dosis iv: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis nica mx. 0,2 mg). Si
no responde, se pueden administrar dosis adicionales cada minuto, hasta
una dosis total mxima de 2 mg o hasta que desaparezca el coma. La
mayora de pacientes responden a pequeas dosis (< 1 mg).
Flumazenil tiene un efecto pico tras 1 o 2 minutos de su adminis-
tracin, su efecto dura 20 a 40 minutos y la resedacin puede ocurrir entre
1 y 3 horas despus, por lo que algunos pacientes se benefician de una
infusin continua: 0,1-0,4 mg/h.
Efectos secundarios: en general no son frecuentes, son de carcter
leve y transitorio, y no precisan ms medidas que la suspensin de la
administracin del flumazenil. Muy ocasionalmente se pueden obser-
var efectos adversos graves:
Leves: nuseas, vmitos, ansiedad, agitacin, sensacin de fro y
de calor.
Graves: convulsiones generalizadas y arritmias cardacas sobre todo
en pacientes con ingesta asociada de otros frmacos, como es el caso
de antidepresivos tricclicos, difenhidramina, carbamacepina.
En caso de convulsin, suspender la perfusin y administrar ben-
zodiazepinas.
Contraindicaciones: no debe emplearse en pacientes que son tratados
crnicamente con benzodiazepinas o que presentan historia previa de con-
vulsiones, ya que podra precipitar una crisis comicial; tampoco debe uti-
lizarse en pacientes que han ingerido medicaciones con potencial epilep-
tgeno, como antidepresivos tricclicos, isoniazida, bupropin u otros.
FOMEPIZOL (4-METIPIRAZOL, ANTIZOL
)
Es un inhibidor competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa. Cons-
tituye una alternativa segura y eficaz al etanol, como bloqueador del meta-
bolismo del etilenglicol y del metanol, que muestra un mejor perfil tera-
putico y una afinidad 500 veces superior al etanol. Tiene el inconveniente
del precio y la falta de disponibilidad del producto en muchos hospitales.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por etilenglicol y metanol, cuando la concentracin sri-
ca de metanol o de etilenglicol es mayor de 20 mg/dL (200 mg/L)
o en todos aquellos pacientes que presenten una historia preocupante
y sugestiva, aunque no dispongamos de los niveles
2. Si hay alteracin del estado mental, acidosis metablica, anin gap
elevado, intervalo osmolal alto (aunque su normalidad no lo exclu-
ye), la presencia de fluorescencia y/o cristales de oxalato clcico en
la orina, en un paciente con antecedente de ingestin de estas sus-
tancias o de incierta etiologa.
Dosis iv inicial: 15 mg/kg en 30 minutos, seguido de 10 mg/kg/12
horas, 4 dosis y despus incrementar la dosis a 15 mg/kg/12 horas, hasta
que los niveles de etilenglicol y de metanol sean menores de 20 mg/dL
y no existan alteraciones metablicas. En el caso de que se realice hemo-
dilisis asociada, hay que ajustar la dosis del fomepizol, ya que se acla-
ra por esta va.
Efectos secundarios: cefalea, nuseas, vrtigo, ansiedad, flebitis, rash,
eosinofilia, elevacin transitoria de las transaminasas. No causa los sn-
tomas de embriaguez, hipoglucemia, hiperosmolaridad o vasodilatacin
que se pueden presentar con la administracin del etanol.
Contraindicaciones:
Alergia al fomepizol o a otros pirazoles y pirazolonas (metamizol,
fenilbutazona, etc.).
Uso simultneo de etanol (teraputico) o ingesta simultnea de eta-
nol por el intoxicado (se inhiben de forma recproca su metabolismo,
alterando su cintica).
FRAGMENTOS FAB ANTIDIGOXINA
(DIGITALIS ANTIDOT Y DIGIBIND
)
Anticuerpos especficos de los glucsidos cardacos, cuya intoxica-
cin se manifiesta con sntomas cardacos (bloqueo AV, taquicardia o fibri-
lacin ventricular, bradicadia sinusal), gastrointestinales (vmitos) y neu-
rolgicos (confusin, alteracin en la percepcin de los colores). Aunque
la digoxina y la digitoxina son las principales responsables de esta into-
xicacin, existen mltiples especies de plantas y algunas especies ani-
males que contienen sustancias estructuralmente similares a los gluc-
sidos, que provocan toxicidad y en las cuales el tratamiento es el mismo.
Indicaciones:
1. Ingesta de una cantidad excesiva de digital (en nios: ms de 4 mg
o ms de 0,3 mg/kg y en adultos ms de 10 mg).
2. Niveles plasmticos de digital > 5 ng/ml en nios o > 6 ng/ml en
adultos.
3. Inestabilidad hemodinmica, arritmia cardaca grave o trastornos de
la conduccin que sean potencialmente amenazadores para la vida.
4. Hiperpotasemia (> 6 mEq/L en nios y > 5,5 mEq/L en adultos).
5. Signos y sntomas de toxicidad digitlica rpidamente progresiva.
Dosis: se administra una cantidad equimolar del antdoto respecto
a la dosis ingerida. Se disuelve cada vial (Digitalis antdoto 80 mg, Digi-
bind 40 mg) en 100 ml de suero y se administra la dosis necesaria en 20-
30 minutos. Una ampolla de 80 mg de Digitalis antdoto fijan 1 mg de
digoxina y una ampolla de 40 mg de Digibind, neutraliza 0,6 mg de digo-
xina. Si no es posible estimar los niveles sanguneos, en el caso de into-
xicacin aguda se recomienda en adultos administrar una dosis de tan-
teo de 400 a 800 mg. Se puede administrar de una sola vez o en dos par-
tes iguales, la primera mitad en 15 minutos y la segunda a las 7 horas,
con el objeto de disminuir las recurrencias. En caso de parada cardaca
se debe administrar en bolo.
Aproximadamente un 12% no responden a los Fab antidigoxina; esta
falta de respuesta se ha relacionado con la administracin de una dosis
inadecuada, enfermedad cardaca de base o fallo multiorgnico.
Efectos secundarios: en general son raros:
1. Reacciones de hipersensibilidad (0,8%). Antes de administrar los anti-
cuerpos se aconseja realizar un test cutneo de hipersensibilidad. Es
la nica contraindicacin de esta terapia.
2. Puede ocurrir fallo congestivo si se neutraliza toda la digital.
3. Hipopotasemia en las primeras 4 horas. Esta hipopotasemia refleja
la eficacia del tratamiento y ocasionalmente requiere la administra-
cin de cloruro potsico.
4. Recurrencia de los signos de toxicidad un tiempo despus de la inmu-
noterapia, causada por la digoxina libre remanente. Suele produ-
cirse en intoxicaciones masivas, que tuvieron una neutralizacin ini-
cial menor de la dosis de neutralizacin estimada. Se ha observado
entre el 1,3% y el 2,8% de los casos.
Adems del tratamiento con el antdoto hay que tratar los trastornos
hidroelectrolticos que se presenten, principalmente hiperpotasemia
(bicarbonato, glucosa e insulina, no administrar calcio) e hipomagne-
semia (sulfato de magnesio) y los trastornos del ritmo. Las bradiarrit-
mias con atropina, las taquiarritmias supraventriculares con inestabili-
dad hemodinmica: lidocana y fenitona, y la taquicardia ventricular
con magnesio.
GLUCAGN (GLUCAGN NOVO
)
Es una hormona polipeptdica producida por los islotes alfa del pn-
creas. Aunque su principal efecto consiste en descargar las reservas de
glucgeno del hgado, tambin tiene un efecto inotrpico y cronotrpi-
co sobre el corazn. Activa la ademilciclasa intracelular por medio de
receptores diferentes de los beta, provocando un aumento de AMPc, con
el mismo efecto resultante que los agonistas beta-adrenrgicos. Este incre-
mento de AMPc aumenta la biodisponibilidad del calcio intracelular, dis-
ponible para la despolarizacin, aumentando la contractilidad.
Indicaciones:
1. Antdoto en intoxicacin por frmacos beta-bloqueantes, con clnica de
hipotensin, bradicardia sintomtica y/o estado mental deprimido.
2. En la intoxicacin por antagonistas de calcio est indicado un trata-
miento de prueba con el glucagn.
3. Intoxicaciones masivas por antidepresivos tricclicos, con hipoten-
sin refractaria que no responden a la expansin de volumen y a la
administracin de bicarbonato, se puede hacer una prueba.
Dosis iv: en nios 0,05-0,1 mg/kg en bolo de 1 minuto (2 a 5 mg);
en adultos, 5 a 10 mg. El efecto ocurre en los primeros minutos y dura
15 min. Si no hay respuesta se podra administrar 10 mg. El gluca-
gn tiene una vida media corta por lo que quiz sea necesario admi-
nistrarlo en solucin continua iv una vez que se consigue el efecto
deseado a 0,04 mg/kg/hora (mx. 10 mg/h). Puede ser necesario
durante 48 horas.
Efectos secundarios: nuseas, vmitos, hiperglucemia, hipogluce-
mia, hipocalcemia. Hay que monitorizar estrechamente los niveles de
glucemia.
HIDROXICOBALAMINA
Precursor de la vitamina B12, es un quelante del cianuro. Detoxifi-
ca el cianuro tras combinarse con l e intercambiar un radical hidroxi por
un radical cianuro, formando cianocobalamina que se elimina de forma
inofensiva por la orina. En combinacin con el tiosulfato es seguro y efec-
tivo en el tratamiento de la intoxicacin por cianuro.
La intoxicacin por cianuro es rpidamente letal. Si la historia clni-
ca y la exploracin fsica sugieren intoxicacin por cianuro, el tratamiento
con los antdotos debe ser inmediato, adems de las medidas de estabi-
lizacin y decontaminacin.
Indicaciones: hidroxicobalamina asociada al tiosulfato sdico al 25%
constituye el tratamiento de eleccin de la intoxicacin por cianuro, que
rene los dos criterios siguientes:
1. Exposicin posible a cianuro va inhalada, digestiva, intravenosa:
inhalacin de humos de cianuro, ingesta de acetonitrilo, cianuro sdi-
co o potsico, infusiones excesivas de nitroprusiato sdico iv, y
2. Clnica de afectacin neurolgica (trastorno de la conciencia, coma,
convulsiones, paro respiratorio), cardiovascular (hipotensin, shock,
arritmias, paro cardaco) o metablica (acidosis metablica).
Dosis iv: 70 mg/kg (dosis mx. 5 g) en perfusin continua durante
10 minutos. La administracin debe ser lo ms precoz posible. Se puede
repetir la dosis a los 10 minutos.
Efectos secundarios: coloracin rosada de la piel, de las mucosas y
de la orina, hiperuricemia e hipersensibilidad.
Existen varias estrategias de tratamiento con antdotos en la intoxi-
cacin por cianuro:
Intoxicacin probable:
Hidroxicobalamina disponible: hidroxicobalamina iv 70 mg/kg
(mx. 5 g) + tiosulfato sdico 25% iv 1,65 ml/kg.
Hidroxicobalamina no disponible y el paciente no presenta con-
traindicacin a los nitritos: nitrito de amilo inhalado (nariz o endo-
traqueal), 30 segundos de cada minuto, durante 3 minutos + nitri-
to sdico 10 mg/kg iv + tiosulfato sdico 25% 1,65 ml/kg.
Hidroxicobalamina no disponible y el paciente presenta contrain-
dicacin a los nitritos o presenta inhalacin por gases: tiosulfato
sdico 25% 1,65 ml/kg.
Hidroxicobalamina, nitrito de amilo, nitrito sdico y tiosulfa-
to sdico no estn disponibles, pero existe disponibilidad de 4
dimetilaminofenol (4-DMAP) o de dicobalto edetato: 4DMAP
5%: 5 ml iv en un minuto y si 4DMAP no est disponible, se
administra dicobalto edetato 1.5%: 20 iv en un minuto (slo si
existe alta sospecha o confirmacin de intoxicacin por cianu-
ro).
Intoxicacin posible:
Hidroxicobalamina est disponible: hidroxicobalamina iv 70 mg/kg
(mx. 5 g) + tiosulfato sdico 25% iv 1,65 ml/kg.
Hidroxicobalamina no disponible: tiosulfato sdico 25% 1,65 ml/kg
y se realiza analtica para confirmar o descartar intoxicacin por
cianuro. En caso de que la analtica lo sugiera, se administra nitri-
to de amilo y nitrito sdico.
INSULINA
Mejora la contractilidad y la hemodinamia.
Indicaciones:
Intoxicacin por antagonistas del calcio con hiperglucemia que se
produce por disminucin de la recaptacin de glucosa por parte de
la clula y por transformacin de los cidos grasos a carbohidratos.
La insulina aumenta la recaptacin de glucosa por parte de la clu-
la, el inotropismo y la resistencia vascular perifrica
Intoxicacin por antagonistas del calcio y/o por beta-bloqueantes,
con hipotensin refractaria al tratamiento con calcio y glucagn. Se
realiza tratamiento con hiperinsulinemia-euglucemia.
Dosis: dosis de inicio de 0,1 U/kg/h + Glucosa 1 g/kg/h (mantener
glucemia 10% de la basal). La insulina se puede aumentar hasta 1
U/kg/h.
Efectos secundarios: trastornos del metabolismo de la glucemia (hipo
e hiperglucemia).
N-ACETILCISTENA(NAC) (FLUIMUCIL ANTDOTO AL 20%
)
Es un antdoto bien tolerado que previene la hepatotoxicidad indu-
cida por el paracetamol. Su eficacia es del 100% cuando se administra en
las primeras 8 horas. Aunque sta disminuye con el tiempo, tambin se
han observado beneficios cuando se administran en las primeras 24 horas
e incluso despus del comienzo del fallo heptico.
Acta por varios mecanismos:
Precursor metablico del glutation, que es el encargado de depurar
el metabolito activo del paracetamol, N-acetil-p-benzoquinoinami-
na (NAPQI), responsable de la toxicidad heptica y de otros rga-
nos.
Se combina directamente con el metabolito txico del paracetamol
(NAPQI).
Otros: favorece la sulfatacin del paracetamol y tiene efectos antio-
xidantes.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por paracetamol:
a. Cuando los niveles de paracetamol en sangre se sitan por enci-
ma de la lnea de posible toxicidad, segn el normograma de
Rumack-Matthew.
Si se conoce el tiempo transcurrido desde la ingesta, se deter-
minan los niveles a las 4 horas y si son > 150 g/mL (mg/L),
se inicia tratamiento.
Si el tiempo transcurrido desde la ingesta es >8 horas, se inicia
el tratamiento con NAC a la vez que se realizan los niveles. (No
conviene demorar ms el tratamiento ya que disminuye la efi-
cacia de la NAC). Si al recibir los niveles, estos se encuentran
por debajo de la lnea de posible toxicidad, se suspende el tra-
tamiento.
b. Cuando el nivel de paracetamol en sangre es >10 g/ml, y se des-
conoce el momento de la ingesta.
c. Si hay evidencia de hepatotoxicidad, incluso cuando han transcu-
rrido ms de 24 horas y aunque los niveles de paracetamol no sean
detectables.
d. Cuando no se dispone de niveles de paracetamol y la ingesta es
>150 mg/kg o >7,5 g en dosis nica.
2. Tambin es til en la intoxicacin por tetracloruro de carbono.
Dosis:
Va oral: dosis de carga de 140 mg/kg, diluida al 5%, seguida de una
dosis de mantenimiento de 70 mg/kg cada 4 horas, hasta un total de
17 dosis. Se puede acortar el tratamiento (20-36 horas), cuando no se
detectan niveles del frmaco en el suero y el valor de las transami-
nasas y el tiempo de protrombina es normal.
Va intravenosa (dosis acumulativa de 300 mg/kg):
150 mg/kg, diluido en 3 ml/kg (dextrosa 5%) en 15 minutos, segui-
do de
50 mg/kg diluido en 7 ml/kg (dextrosa 5%) en 4 horas, seguido de
100 mg/kg en 14 ml/kg (dextrosa 5%) en 16 horas. Si la adminis-
tracin iv ha comenzado despus de las 8-10 horas de la ingestin,
se aconseja continuar la infusin ms de 20 horas.
Continuar una dosis de 150 mg/kg/24 horas si se confirma la hepa-
totoxicidad y hasta que se recupere la funcin heptica (INR<2,0)
o se produzca la muerte.
No parece que el tratamiento previo descontaminante con carbn
disminuya la eficacia de la NAC, aunque se administre 2 horas antes. No
obstante, hay autores que propugnan aumentar la dosis de carga de NAC
hasta 235 mg/kg en dicha situacin.
Aunque la N-acetilcistena oral y endovenosa aparecen igual de efec-
tivas, cuando se administran dentro de las primeras 8-10 horas se han
observado diversas tendencias segn los diferentes pases. As en Euro-
pa, Canad y Australia se tiende a utilizar la va intravenosa y en EE.UU.,
en general, se recurre a la va oral.
En la eleccin de la va de administracin se deben tener en consi-
deracin varias circunstancias:
Va intravenosa se considera de eleccin en: a) pacientes que no pue-
den tolerar la va oral, b) presencia de sangrado gastrointestinal u
obstruccin, c) condiciones mdicas o quirrgicas que excluyen la
va oral, d) encefalopata, e) dao heptico establecido (INR >2,0), f)
intoxicacin neonatal por sobredosis materna, g) embarazada y h) si
han transcurrido ms de 8 horas desde la intoxicacin.
Va oral/sonda nasogstrica constituye una alternativa en el resto de
los pacientes o cuando no se consigue canalizar la va intravenosa
y es la ms indicada en pacientes con asma e historia de atopia.
El tratamiento con NAC (oral y endovenoso) se debe continuar hasta
que no se detecten niveles de paracetamol y los datos bioqumicos de
alteracin heptica (transaminasas, tiempo protrombina, INR <2,0), sean
normales o estn normalizndose.
El frmaco administrado va oral tiene muy mal sabor, y puede pro-
vocar vmitos y diarrea. Se pueden usar antiemticos a altas dosis,
para prevenir los vmitos. Si se ha utilizado la va oral y el vmito se
produce antes de los 60 minutos, hay que volver a repetir la dosis oral
junto con un antiemtico (ondansetrn, metoclopramida), utilizar una
sonda nasogstrica o recurrir a la va intravenosa.
La administracin intravenosa se ha visto asociada, hasta en un 3-
6%, a reacciones anafilactoides, eritema en el lugar de administra-
cin, urticaria, angioedema, broncoespasmo, hipotensin e hiper-
tensin. Dichas reacciones parecen relacionadas con una rpida
velocidad de infusin y con la descarga de histamina, y general-
mente con la primera dosis de carga. En caso de que se presente
una reaccin severa, se administra un antihistamnico, se suspen-
de la administracin y se reanuda dicha administracin una hora
ms tarde de la administracin del antihistamnico y a menor velo-
cidad. Tambin se han observado errores en la dosificacin de la
medicacin, convulsiones e hiponatremia, por la preparacin de la
solucin.
NALOXONA(NALOXONE
)
Antagonista sinttico puro de los opiceos que acta a nivel de los
tres tipos de receptores: mu (hipoventilacin), kappa (depresin del nivel
de conciencia y miosis) y sigma. Su mayor afinidad es por el receptor
mu.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por opiceos que presenta clnica de depresin respira-
toria o coma, una vez estabilizado el paciente:
Naturales: morfina y codena.
Semisintticos: herona, hidromorfina, oximorfina.
Sintticos: meperidina, metadona, propoxifeno y fentanilo.
2. Coma de etiologa no filiada, con fines diagnsticos y teraputicos.
3. Intoxicacin por clonidina; aunque no siempre resulta eficaz, se puede
hacer un tratamiento de prueba.
Dosis: Vara segn la edad del paciente y la severidad del cuadro:
Toxicidad amenazante para la vida. La dosis recomendada en los
menores de 5 aos: 0,1 mg/kg/dosis iv y en mayores de 5 aos: 2 mg
iv. Si no hay respuesta clnica, se puede repetir esta dosis cada 2-3
minutos hasta 8-10 mg.
Toxicidad no amenazante para la vida. La dosis recomendada en los
menores de 5 aos: 0,01 mg/kg/dosis iv y en mayores de 5 aos: 0,4
mg iv. Si no hay respuesta clnica, se puede repetir otra dosis cada 3-
5 minutos, con el objetivo de despertar al paciente sin provocar sn-
tomas de abstinencia.
El tratamiento con naloxona se mantiene hasta que desaparezca la
depresin respiratoria. La naloxona presenta un efecto ms corto (45-
70 minutos) que la mayora de los opiceos (excepto fentanilo). En muchas
ocasiones, sobre todo en el caso de opiceos de larga duracin (meta-
dona, propoxifeno, etc.), son necesarias dosis repetidas (0,01 mg/kg iv,
cada 2-3 minutos), o incluso perfusin continua con 2/3 de la dosis de
carga/hora. Para su administracin se diluye en suero glucosado al 5%.
Se puede administrar va iv, im, sc, sublingual y endotraqueal, aunque
la va preferida es la iv, porque produce el efecto ms rpido (1 minuto).
La dosis inicial, si se sospecha dependencia a opioides, debe ser 0,1 a 0,2
mg, para evitar sndrome de abstinencia.
Efectos secundarios: aunque en general se considera una droga segu-
ra, la reaccin adversa ms frecuente es la precipitacin de sndrome de
abstinencia en adictos a narcticos, volvindose ms agitados y disfri-
cos. Otros efectos referidos son edema pulmonar no cardiognico, hiper-
tensin, hipotensin, arritmias y convulsiones. Sin embargo, muchos de
estos efectos adversos probablemente estn provocados por efectos de
otras drogas o por la retirada muy rpida de los opioides.
Tanto el flumazenil como la naloxona estn indicados en el caso de
coma en la infancia de etiologa no filiada, como tratamiento de prueba,
siempre que:
1. De forma prioritaria se realicen las medidas de estabilizacin del
paciente que garanticen una proteccin de la va area, una ade-
cuada ventilacin y circulacin, y
2. Se adopten las precauciones necesarias, con la administracin de
dichos medicamentos:
La naloxona se administre con el paciente monitorizado, con pre-
caucin en pacientes que tengan enfermedad cardiovascular o que
sigan tratamiento con frmacos que causan hipotensin, edema
pulmonar o arritmias.
El flumazenil no se utilice en pacientes con historia de: uso cr-
nico de benzodiazepinas, convulsiones, mioclonas, coingesta de
medicamentos proconvulsivos, como es el litio, cocana, metil-
xantinas, isoniacida, inhibidores de la MAO, bupropin, propoxi-
feno. Se debe realizar un ECG antes de administrar el flumazenil
y en caso de que se aprecien cambios sugestivos de intoxicacin
por antidepresivos tricclicos (QRS > 0,10 seg), no se debe admi-
nistra el flumazenil.
OCTRETIDO (SANDOSTATN
)
Anlogo de la somatostatina cuyo efecto se produce mediante su
unin a las clulas beta del pncreas, en el receptor de la somatostati-
na, bloqueando la liberacin de la insulina.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por sulfonilureas. Paciente que persiste hipogluc-
mico a pesar de la alimentacin oral y de la administracin de glu-
cosa intravenosa a 1 g/kg. Su uso disminuye el nmero de epi-
sodios de hipoglucemia y los requerimientos de glucosa intra-
venosa.
2. Tratamiento de hipoglucemia producida por los derivados de la qui-
nina.
No ha sido evaluada su eficacia en la intoxicacin por otros hipogli-
cemiantes orales distintos de las sulfonilureas.
Dosis (iv o sc): 50 g en adultos y 1-1,25 g/kg en nios, cada 6-12
horas. La dosis y la duracin de la dosificacin vara de un paciente a
otro, dependiendo de la cantidad y de la vida media de la sulfonilurea
ingerida.
Terapia aguda: irritacin local o dolor en el sitio de la inyeccin, vmi-
tos, diarrea, esteatorrea, molestias abdominales.
Terapias crnicas: anormalidades de la conduccin cardiaca y enfer-
medad del tracto biliar (colelitiasis).
OXGENO AL 100%
Indicaciones: administrar oxgeno al 100%:
1. Intoxicaciones que provoquen hipoxia tisular: intoxicacin por monxi-
do de carbono, cianhdrico, sulfhdrico y en las metahemoglobinemias.
2. Intoxicaciones que cursan con hipoxemia secundaria a broncoaspi-
racin, edema pulmonar, hipoventilacin provocada por txicos
depresores del SNC.
En casos graves de intoxicacin por monxido de carbono, a pesar
de la ausencia de un beneficio probado y de su controvertido papel, hay
que considerar el uso de la cmara hiperbrica, a 2-3 atmsferas, en las
siguientes situaciones:
Prdida de conciencia.
Embarazo con carboxihemoglobina (COHb) >20 o evidencia de dis-
trs fetal.
Niveles COHb >40%.
Contraindicaciones: en la intoxicacin por paraquat la administra-
cin de oxgeno produce radicales libres, por lo que el oxgeno se com-
porta como un sustrato del txico. Ocurren efectos similares con otras
sustancias como la bleomicina, la ciclofosfamida, el ozono y el xido
nitroso, por ello en ausencia de hipoxia demostrada la oxigenoterapia
est contraindicada en este grupo de intoxicaciones.
PENICILINAG SDICA(UNICILINA
)
Aunque no existe ninguna sustancia conocida que sea capaz de impe-
dir la accin de las anatoxinas, una vez que las toxinas han alcanzado el
interior de la clula, la bencilpenicilina y la silibinina son capaces de blo-
quear farmacolgicamente la entrada de las toxinas en el hepatocito.
Indicaciones: ante un cuadro de gastroenterocolitis que ha debuta-
do 6-8 horas despus de la ingesta de setas.
Dosis iv: 300.0000 UI/kg/da/4 h o en perfusin continua: 12.500
17.500 UI/kg/hora. Se puede dar conjuntamente con sibilinina.
PIRIDOXINAO VITAMINAB
6
(BENADN
)
El mecanismo de accin consiste en el incremento del GABA(cido
-aminobutrico), con lo que aumenta el umbral convulsivo.
Indicaciones y dosis iv:
1. Intoxicacin aguda por isoniacida, con clnica convulsiva o coma.
La dosis de piridoxina es la misma que la dosis que ha ingerido de
isoniacida, es decir, 1 g de piridoxina por cada gramo de isoniaci-
da ingerido. Si se desconoce la cantidad ingerida, se administra una
dosis de 5 gramos de piridoxina en 3-5 minutos en adultos y 70
mg/kg (mximo 5 g) en nios. Esta dosis puede ser repetida cada
20 minutos, hasta que cesen las convulsiones o recupere la con-
ciencia.
2. Intoxicacin por isoniacida, en pacientes asintomticos que se pre-
senten despus de 2 horas de la ingesta, se puede valorar adminis-
trar una dosis de 5 g de piridoxina.
3. Intoxicaciones por setas (Gyromitra).
4. Intoxicacin por etilenglicol. Dosis iv: 2 mg/kg.
Se administra diluida en glucosado al 5%, a una velocidad 0,5 g/min.
Los viales de 1 ml contienen 100 mg/mL, por lo que pueden ser nece-
sarios de 50 a 150 viales. Es posible que no haya suficiente cantidad para
administrar; en ese caso se puede recurrir a la administracin oral (misma
dosis). Se aconseja administrar conjuntamente benzodiazepinas, por
sinergismo anticonvulsivo.
Efectos secundarios: aunque en general la toxicidad es baja, en oca-
siones y principalmente cuando se administran dosis altas se pueden
observar convulsiones, parlisis, taquipnea y neuropata sensitiva.
PRALIDOXIMA(CONTRATHION
)
Revierte los efectos muscarnicos y nicotnicos de la intoxicacin por
organofosforados, ya que reactiva la acetilcolinesterasa inactivada. Se
utiliza como segunda parte del tratamiento definitivo de la intoxicacin
por organofosforados, tras el tratamiento inicial con atropina.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por insecticidas organofosforados que no responden al
tratamiento con atropina, para revertir la sintomatologa nicotnica
(debilidad muscular y diafragmtica, fasciculaciones).
2. En la intoxicacin por carbamatos generalmente no es necesaria, salvo
en el caso de una intoxicacin mixta (organofosforados y carbama-
tos) o si se desconoce el tipo de insecticida.
Dosis iv: en nios 25-50 mg/kg/dosis (mx. 2 g), en adultos 1-2 g, a
pasar en 20-30 minutos. En situaciones amenazantes para la vida se puede
administrar en 2 minutos. Se puede repetir la dosis a las 2 horas y cada
6 a 12 horas. Siempre est indicada despus de la atropina, nunca sola y
preferiblemente antes de las 6 horas de la intoxicacin. Es poco eficaz
si se administra despus de las 36 horas.
Efectos secundarios: signos de excesiva actividad anticolinrgica,
nuseas, taquicardia, cefalea, alteraciones visuales, debilidad muscular
y asistolia.
PROTAMINA(PROTAMINA
)
Antdoto por reaccin directa con la heparina formando un comple-
jo inico, estable e inactivo.
Indicaciones: en la intoxicacin por heparina y para contrarrestar
el sangrado, en general yatrgeno, provocado por la heparinizacin.
Dosis: 1 mg de protamina iv lenta por cada 100 UI de heparina
sdica (1 mg), si esta se ha administrado en un tiempo inferior a 15
minutos; si han transcurrido ms de 30 minutos, 0,5 mg iv por cada
100 UI.
Efectos secundarios: reaccin alrgica (sobre todo, a dosis superio-
res a los 50 mg en 10 minutos o en enfermos sensibilizados, por ejemplo,
diabticos tratados con insulina-protamina); si se inyecta con rapidez
puede provocar disnea, hipotensin y bradicardia.
QUELANTES
A. cido 2,3-dimercaptopropanol. Dimercaprol (BAL).
B. cido 2,3-dimercaptosuccnico (DMSA, Succimer).
C. Calcio-disdico etilendiaminatetraacetato (CaNa
2
EDTA).
D. D-penicilamina.
E. Desferoxamina.
cido 2,3-dimercaptopropanol. Dimercaprol (BAL)
Es un quelante utilizado en las intoxicaciones por plomo, arsnico, oro,
mercurio, nquel, bismuto. Su criterio de utilizacin se basa en la presen-
cia de manifestaciones clnicas y en la concentracin de los metales.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por plomo con concentracin > 70 g/dL en plasma o
sntomas clnicos sugestivos de encefalopata.
2. Intoxicacin por arsnico con concentracin > 7 g/dL en plasma,
100 g/dl en orina, o sntomas severos gastrointestinales y/o pacien-
tes inestables.
3. Intoxicacin por mercurio (salvo el orgnico), oro y nquel.
Dosis intramuscular (im): 3 mg/kg cada 4 horas, 2 das y despus
se contina cada 12 horas, durante 7 das.
Efectos secundarios: son frecuentes, observndose hasta en un 50%
de los casos. En ocasiones derivan de la liberacin de histamina, por lo
que se aconseja que se premedique con un antihistamnico. Otros efec-
tos observados son: fiebre, vmitos, hipertensin, taquicardia, convul-
siones, dolor con la administracin del producto.
Contraindicado el uso en:
Pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ya que
puede producir hemlisis intravascular.
En alrgicos a los cacahuetes, por estar preparado en una solucin
de aceite de cacahuetes.
En la intoxicacin por mercurio orgnico.
cido 2,3-dimercaptosuccnico (DMSA, Succimer)
Es un agente oral anlogo del dimercaprol (BAL), quelante del plomo,
el arsnico y del mercurio (formas orgnica, inorgnica y elemental).
Indicaciones:
1. Pacientes con niveles de plomo entre 45 y 70 g/dL, en ausencia de
sntomas clnicos sugestivos de encefalopata.
2. Intoxicacin por mercurio y arsnico.
Dosis vo: 10 mg/kg/8 horas durante 5 das y continuar con 20
mg/kg/da/12 horas durante 14 das.
Tiene varias ventajas sobre el BALy el CaNa
2
EDTA: se puede admi-
nistrar va oral, es menos txico y no aumenta apenas la excrecin de hie-
rro, cobre o zinc. El DMSApuede administrarse junto con hierro, de modo
que los nios que tienen anemia por intoxicacin por plomo y deficien-
cia de hierro pueden recibir ambos tratamientos. Tambin puede admi-
nistrarse a nios con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, sin pro-
ducir hemlisis.
Efectos secundarios: sntomas gastrointestinales, malestar general,
elevacin transitoria de enzimas hepticas, descenso de la hemoglobina
y de los neutrfilos y reacciones de hipersensibilidad que incluyen fie-
bre, urticaria y rash.
Calcio-disdico etilendiaminatetraacetato (CaNa
2
EDTA)
Es un quelante muy eficaz.
Indicaciones:
1. Intoxicacin del plomo. Acta disminuyendo la concentracin san-
gunea de plomo y aumentando su excrecin urinaria.
2. Intoxicaciones por otros metales como el zinc y el mercurio.
Dosis y va (im, iv), se administra va parenteral
Si los niveles sanguneos de plomo se encuentran entre 45 y 70 g/dL,
como alternativa al DMSA, se administra a dosis de 25 mg/kg/da/6
h, durante 5 das.
Cuando los niveles de plomo > 70 g/dL o presenta sntomas clni-
cos de encefalopata, habra que asociar CaNa
2
EDTAal tratamiento
con dimercaprol, administrndose 4 horas despus de haber admi-
nistrado el dimercaprol. Dosis: 50 mg/kg/da, infundida durante
varias horas, durante 5 das.
La administracin im es muy dolorosa, por lo que se administra junto
con procana.
La administracin rpida va iv puede producir reacciones locales y
sistmicas, por lo que est indicada la administracin lenta (4 a 24
horas) y diluida al 50%.
Nefrotoxicidad: proteinuria, oliguria, fallo renal agudo.
El uso de CaNa
2
EDTA, como nico agente en el tratamiento de
pacientes con riesgo de encefalopata, se ha visto relacionado con
la redistribucin del plomo de los tejidos blandos hacia el sistema
nervioso central, por lo que no se recomienda como agente nico en
pacientes con niveles >70 g/dL y riesgo de encefalopata.
Otros: cefalea, fiebre, nuseas, vmitos, sntomas del tracto urinario.
D-penicilamina
Es un antdoto de uso polivalente que se une a diversos metales, inac-
tivndolos y facilitando su excrecin renal. Su capacidad quelante es infe-
rior a los dems, aunque complementa la accin de los otros quelantes
y adems posee efectos secundarios potencialmente graves. Por todo
ello, se considera un antdoto de segunda lnea.
Indicaciones: intoxicacin por plomo, zinc, cobre, arsnico, mercu-
rio, oro y cobre.
Dosis vo: 100 mg/kg/da a 30 mg/kg/da; dosis mxima en nios
1 g/da y en adultos 2 g/da. No sobrepasar 40 mg/kg/da en trata-
mientos a largo plazo.
Dosis-dependientes (con dosis >60 mg/kg): nuseas y vmitos.
Dosis-independientes: alteraciones hematolgicas (leucopenia, eosi-
nofilia, trombopenia) y reacciones de hipersensibilidad (urticaria,
angioedema).
Efectos menos frecuentes: proteinuria, hematuria e incotinencia uri-
naria.
Desferoxamina (Desferin
)
Es un quelante que forma complejos con los iones de hierro frrico (Fe
3
+
) y con los trivalentes de aluminio. Es capaz de captar el hierro libre, el que
est fijado a la ferritina y a la hemosiderina y en mucho menor grado el que
est unido a la transferrina, formando el complejo ferroxamina, que es eli-
minado una pequea parte por las heces y principalmente por el rin, dando
a la orina un color vino o rosado. Este color vinoso de la orina nos puede
servir de gua para determinar la duracin de la terapia, ya que el color se
normaliza, cuando se ha eliminado el hierro txico. La desferoxamina no eli-
mina el hierro de la hemoglobina ni el de otras sustancias que contienen
hemina. En el caso del aluminio, puede movilizar y conjugar el aluminio de
los tejidos y formar aluminoxamina, favoreciendo su eliminacin por heces
y orina y reduciendo sus depsitis patolgicos en los rganos.
Cien miligramos de deferoxamina son capaces de quelar 8,5 mg de
hierro elemental y 4,1 mg de aluminio.
Indicaciones:
1. Intoxicacin por hierro. Los criterios de utilizacin se basan en:
Manifestaciones clnicas: shock, coma, sntomas severos abdomi-
nales, vmitos repetidos u otros sntomas sugestivos de fallo mul-
tiorgnico.
Ingesta >60 mg/kg de hierro elemental.
Datos analticos: aumento de la sideremia. Se considera que se trata
de una intoxicacin grave y, por lo tanto, tributaria de tratamien-
to, una cifra de sideremia, realizada a las 4 horas de la ingestin (o
a las 8 horas, en caso de que haya ingerido un producto de libe-
racin retardada), superior a 500 g/dl (90 micromol/L). Si los
niveles se encuentran entre 350 y 500 g/dl en general, se inicia
tratamiento, excepto si el paciente se encuentra asintomtico, en
cuyo caso se mantiene en observacin durante 24 horas, y si per-
siste asintomtico, no es preciso tratamiento.
En el caso de que no dispongamos de la sideremia, hay que tener en
cuenta la posibilidad de que existan dosis txicas cuando existan
otras alteraciones analticas: leucocitosis >15.000, hiperglucemia >150
mg/dL, acidosis metablica con CO
3
H srico <15 mmol/L y mlti-
ples pastillas en el tracto gastrointestinal (visualizadas en la Rx).
2. Toxicidad por aluminio asociada a dilisis crnica.
La pauta de tratamiento de la intoxicacin por hierro se basa en la
administracin del quelante, va intravenosa y va digestiva, medidas de
soporte con fluidos intravenosos y agentes vasopresores en el caso de
shock progresivo. La desferoxamina no revierte los efectos txicos del
hierro producidos antes del tratamiento quelante.
Dosis:
Tratamiento endovenoso en perfusin continua inicialmente a 5-10
mg/kg/h e ir titulando hasta 15 mg/kg/hora (mx. 6 g/da). Esta dosis
se puede disminuir a 6 mg/kg/hora, una vez que el paciente se esta-
bilice (tras 4-6 horas de terapia) y cuando descienda la sideremia.
Lavado gstrico con desferoxamina, aadiendo 2 g/L de solucin
bicarbonatada.
Se suspende el tratamiento con desferoxamina cuando el paciente no
tiene sntomas, la sideremia es <300 g/dL, la acidosis metablica se ha
resuelto y el color de la orina ha vuelto a la normalidad.
Reacciones alrgicas: eritema, urticaria, hipotensin y anafilaxia cuan-
do se administran dosis altas de forma rpida.
Otros efectos adversos menos frecuentes: dao ocular y tico, sn-
drome de distrs respiratorio del adulto, dolor abdominal, diarrea,
nuseas, disuria, trombopenia.
Favorece la proliferacin de Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudo-
tuberculosa; en estos casos debe ser suspendida la desferoxamina hasta
finalizar el tratamiento de la infeccin.
SILIBINAO SILIBININA(LEGALN
)
Es capaz de bloquear farmacolgicamente la entrada de las toxinas
en el hepatocito.
Indicaciones: intoxicacin por Amanita phalloides y otras setas hepa-
totxicas.
Dosis: 20-50 mg/kg/da divididos en 4 dosis, disuelta en suero glu-
cosado 5%, en perfusin de 2 horas.
Efectos secundarios: hipertermia.
SUERO ANTIOFDICO
Indicaciones: mordeduras producidas por todas las vboras europe-
as, siempre y cuando produzcan una afectacin moderada o grave.
Hay que administrarlo precozmente y antes de las 24 horas, aunque
en casos graves con alteracin de la coagulacin, se puede administrar
tras 24 horas.
Dosis:
Suero antiofdico polivalente (Isper Europe Pasteur). Un vial anta-
goniza 10 mg de veneno. Se debe antagonizar 50 mg de veneno. Es
un antiveneno, que deriva del caballo y que posee las dos fracciones
de las inmunoglobulinas (Fab y Fc). Su administracin produce
muchas reacciones anafilcticas. Inicialmente se administra una dosis
de 0,1 ml subcutneo (sc), a los 15 min 0,25 ml sc, y despus 4,65 ml
en 500 ml de suero fisiolgico durante 4 horas iv.
Suero antiofdico, de origen ovino (CroFab), que produce menos reac-
ciones de hipersensibilidad, ya que slo posee la fraccin Fab de
las inmunoglobulinas. La dosis consiste en 4-8 viales, dependiendo
de la severidad de los sntomas. Si recurren los sntomas, se admi-
nistran 2 viales/6 horas (3 dosis adicionales). Cada vial de CroFab
se reconstituye con 10 ml de agua estril y despus se mezcla con 250
ml de suero salino. Los primeros 10 minutos se administran a un
ritmo de 25-50 ml/hora y si no aparecen reacciones alrgicas, se con-
tina a ritmo de 250 ml/hora.
Efectos secundarios: reaccin anafilctica inmediata y tarda. Puede
ser necesario tratamiento con antihistamnicos, corticoides y adrenalina.
VITAMINAB
1
. TIAMINA(BENERVA
)
Indicaciones:
1. Intoxicacin por etilenglicol, ya que promueve el metabolismo del
cido glioxlico (txico intermediario del etilenglicol).
2. En alcohlicos crnicos se administrar tiamina 100 mg im para evi-
tar el sndrome de Wernicke- Korsakoff.
Dosis iv: 0,5 mg/kg.
Efectos secundarios: en raras ocasiones administrada va oral puede
dar lugar a nuseas y prurito.
TIERRAS FULLER
Indicaciones: intoxicacin por herbicidas tipo paraquat, diqual.
Dosis: 1-2 g/kg, diluido al 15%, se puede repetir la dosis.
VITAMINAK (KONAKIN
)
Indicaciones:
1. Intoxicacin por anticoagulantes orales.
2. Intoxicacin por rodenticidas.
Los anticoagulantes actan inhibiendo la vitamina K reductasa, enzi-
ma responsable del mantenimiento de cantidades adecuadas de vitami-
na K. El dficit de vitamina K provoca una deplecin de los factores II,
VII, IX y X, provocando una prolongacin del tiempo de protrombina
(TP) y del Internacional Normalizad Ratio (INR).
Dosis: va oral, iv, im: en nios de 1 a 5 mg y en adultos 10 mg. Si no
hay problemas de tolerancia se administra va oral, ya que la va iv, si bien
tiene un comienzo de accin ligeramente superior, produce con mucha
frecuencia reacciones anafilactoides y la va im puede producir hemato-
mas. El comienzo de accin de la vitamina K, incluida la presentacin iv,
puede tardar horas, por lo tanto, cuando existe sangrado activo o INRs
>20%, est indicado asociar plasma fresco congelado. La determinacin
del factor VII y el INR guan la dosis y la duracin del tratamiento. En el
caso de intoxicacin por anticoagulantes, puede ser de 3-5 das.
La intoxicacin por rodenticidas tambin puede producir efectos anti-
coagulantes y, aunque en general no suele ser necesario el uso inicial de
vitamina K, se debe realizar un control INR y TP a las 24-72 horas, para
determinar si necesitan tratamiento posterior.
Efectos secundarios: reacciones anafilactoides si se administra va iv.
Txico Antdoto y otros tratamientos
Anticoagulante oral Vitamina K iv o im: nios 1-5 mg, adultos 10 mg, lentamente
Anticolinrgicos Fisostigmina iv: 0,02 mg/kg/dosis (mx. 0,5 mg), lento. Se puede
repetir cada 15 minutos hasta conseguir el efecto (mx. total 2 mg)
Anticolinestersicos Atropina iv: 0,05-0,1 mg/kg/dosis (min 0,1 mg, mx. 5 mg), cada 10-
(organofosforados, 15 min hasta evidenciar atropinacin. Pueden necesitarse varias
carbamatos) dosis
Pralidoxima iv: nios 25-50 mg/kg (mx. 2 g), adultos 1-2 g. Pasar
en 20-30 min. Se puede repetir la dosis a las 2, 6, 12 horas. No en
intoxicacin pura por carbamatos
Antidepresivos tricclicos Bicarbonato sdico iv: 1-2 mEq/kg para mantener el pH entre 7,45-
7,55. Disminuye el riesgo de arritmias
Arsnico BAL (Dimercaprol) im: 3 mg/kg/4-6 h, 2 das, continuar cada 12 horas
hasta 7 das
DMSA vo: 10 mg/kg/8 h, 5 das, continuar 20 mg/kg/da/12 h,
14 das
D-penicilamina vo: 100 mg/kg/da/6 h; mx. 1 g/da durante 5 das
Benzodiazepinas Flumazenil iv: 0,01 mg/kg en 30 seg. Repetir cada minuto hasta dosis
total 2 mg si persiste clnica. Perf. continua 0,1-0,4 mg/hora
Beta-bloqueantes Glucagn iv: 0,05-0,1 mg/kg en bolo, mantenimiento: 0,04 mg/kg/h
Insulina 0,1 U/kg/h + Glucosa 1 g/kg/h (mantener glucemia +10%
de la glucemia basal)
Gluconato clcico 10% iv: 0,6 ml/kg lento y diluido al medio o
Cloruro clcico 10% iv: 0,2 ml/kg lento y diluido al medio
Atropina: 0,02 mg/kg si bradicardia sintomtica
Bicarbonato: (QRS ancho), magnesio (arritmia ventricular, HipoMg)
Catecolaminas, inhibidores de la fosfodiesterasa: valorar en casos de ines-
tabilidad hemodinmica y refractariedad a atropina, fluidos, glu-
cagn, calcio, insulina/glucosa
Bloqueantes del calcio Gluconato clcico 10% iv: 0,6 cc/kg lento y diluido al medio, o
Cloruro clcico 10% iv: 0,2 cc/kg lento, diluido al medio
Glucagn iv: 0,05-0,1 mg/kg en bolo, mantenimiento: 0,04 mg/kg/h,
en bradicardia y/o hipotensin
Insulina: 0,1 U/kg/h + Glucosa 1 g/kg/h (mantener glucemia +10%
de la glucemia basal)
Atropina: 0,02 mg/kg si bradicardia sintomtica
Noradrenalina: valorar en casos de toxicidad intensa
Cianuro 1 alternativa: tiosulfato sdico 25% iv + hidroxicobalamina iv
Tiosulfato 25% iv: dosis segn las cifras de hemoglobina
Hidroxicobalamina iv: 70 mg/kg; mx. 5 g, dosis de adulto
2 alternativa: primero nitrito de amilo inhalado, seguido de Nitrito
sdico al 3% iv y tiosulfato sdico 25% iv
Nitrito de amilo: inhalacin de 1 ampolla 30 segundos de cada minu-
to, durante 3 minutos
Hb Tiosulfato sdico 25% iv Nitrito sdico 3% iv
8 g 1,10 mL/kg 0,22 mL/kg
10 g 1,35 mL/kg 0,27 mL/kg
12 g 1,65 mL/kg 0,33 mL/kg
14 g 1,95 mL/kg 0,39 mL/kg
Cobre D-penicilamina vo: 100 mg/kg/da/6 h; mx. 1 g/da, durante 5 das
Digoxina Fragmentos Fab antidigoxina: Digitalis antidot y Digibind
Dosis total conocida
Digitalis antidot iv: 1 amp=80 mg neutraliza 1 mg de digoxina, K=1
Digibinid iv: 1 amp=40 mg neutraliza 0,6 mg de digoxina. K=0,6
N de viales = mg ingeridos o inyectados x F
K
F= 0,8 para la digoxina oral comp y 1 para la solucin alcohli-
ca de digoxina, cpsulas, ampollas o digitoxina
Dosis total desconocida, pero con niveles conocidos:
N de viales = concentracin en plasma (g/L) x Vd x peso (kg)
K
Vd: volumen de distribucin (digoxina: 5,6 L/kg en adultos y
12-15 L/kg en recin nacidos, digitoxina: 0,56 L/kg)
Si los niveles estn aumentados ligeramente, pero el paciente pre-
senta sntomas de intoxicacin por digitlicos: 5 a10 viales (40 mg)
Esta dosis se puede volver a repetir
Dosis total y niveles desconocidos:
Toxicidad aguda: en adultos 10 viales de Digibind (40 mg), esta
dosis se puede volver a repetir (400 a 800 mg)
Toxicidad crnica: adultos 6 viales de Digibind (40 mg) y en nios
1 vial (40 mg)
Fenotiazinas Difenhidramina iv o im: 1-2 mg/kg.
(Neurolptico) Biperideno (Akineton) iv (sntomas extrapiramidales). Dosis 0,04-
0,1 mg/kg/dosis. Se puede repetir a los 30 minutos
Dantrolene iv (sndrome neurolptico maligno). Dosis 1 mg/kg y
seguir 0,25-3 mg/kg/6 h
Flor Gluconato clcico 10% iv: 0,6 mL/kg lento, diluido al medio
Heparina Sulfato de protamina iv: 1-0,5 mg por cada 100 UI de heparina, segn
el tiempo que haya transcurrido desde la intoxicacin sea menor
de 15 minutos o mayor
Hierro Desferroxamina iv: 15 mg/kg/h; mx. da: 6 g o 80 mg/kg
Isoniazida Vitamina B
6
iv: dosis ingerida conocida, 1 g por cada gramo de
isoniacida ingerida
Dosis desconocida: en adultos 5 g, nios: 70 mg/kg (mx. 5 g)
Mercurio BAL im: 3 mg/kg/4-6 h, 2 das, continuar cada 12 h, hasta 7 das
14 das
Metahemoglobinemia Azul de metileno al 1% iv: 1-2 mg/kg (0,1-0,2 cc/kg) en 10 minutos
Se puede repetir otra dosis a 1 mg/kg a los 30-60 minutos
Oxgeno 100%
Metanol y etilenglicol Fomepizol iv: 15 mg/kg en 30 minutos. Continuar 10 mg/kg/12 h,
2 das y despus 15 mg/kg/12 h
Etanol: dosis de carga iv: 0,6-0,8 g/kg (6-8 cc de solucin al 10%) en
glucosado al 5%, a pasar en 30-60 minutos. Dosis de manteni-
miento 1 mL/kg/hora (100 mg/kg/hora). Mantener niveles de
etanol de 100 mg/mL
Tiamina, piridoxina y magnesio (etilenglicol) y folato (metanol)
Tiamina iv: 0,5 mg/kg y piridoxina iv: 2 mg/kg (etilenglicol)
Folato iv: 50-100 mg/6 horas o cido folnico iv: 1 mg/kg/da (metanol)
Bicarbonato sdico: 0,5-1 mEq/kg. Mantener pH entre 7,45-7,50
Monxido de carbono Oxgeno al 100%, considerar cmara hiperbrica en casos severos
Nquel BAL im: 3 mg/kg/4-6 h, 2 das, continuar cada 12 h hasta 7 das
Opiceos Naloxona iv, im, sc: nios: 0,01-0,1 mg/kg/dosis (mx. 2 mg),
segn severidad. Se puede repetir la dosis cada 20-60 min, hasta
8-10 mg. Perfusin continua: 2/3 de la dosis de carga
Oro BAL im: 3 mg/kg/4-6 h 2 das, continuar cada 12 horas hasta 7 das
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Oral: 140 mg/kg, continuar 70 mg/kg/dosis/4h, 17 dosis
iv: 150 mg/kg, en 3 ml/kg dextrosa 5% en 15 min, seguido de
iv: 50 mg/kg, en 7 ml/kg dextrosa 5% en 4 horas, seguido de
iv: 100 mg/kg, en 14 ml/kg dextrosa 5% en 16 horas
Continuar 150 mg/kg/24 horas hasta la recuperacin
Paraquat y diquat Tierras Fuller. Dosis: 1-2 g/kg, diluido 15%, se puede repetir
Plomo BAL im: 3 mg/kg/4 h 2 das, continuar cada 12 horas, 7 das
14 das
EDTAiv: 25-50 mg/kg/da/6 h, 5 das; mx. 2-3 g/da. Repetir nuevo
ciclo tras descansar 2 das
Rodenticidas Vitamina K iv o im: 1-5 mg lenta
Sulfonilureas Octetrido iv: nio: 1-1,125 g/kg/6 h, adulto: 50 gr y glucosa iv
Valproico Carnitina: 100 mg/kg iv (mxima 6 gr), durante 30 minutos, segui-
da de 15 mg/kg/4 horas
Veneno de serpiente Suero antiofdico polivalente origen equino (Pasteur): diluir 1 a 5
viales (de 5 ml) en 100 ml de SSF. En caso de afectacin grave se
administra iv y si la afectacin es moderada se puede im.
Suero antiofdico origen ovino (CroFab): 4 a 8 viales y si recurren sn
tomas 2 viales/6 h (3 dosis adicionales).
Zinc EDTAiv: 25 a 50 mg/kg/da/6 h durante 5 das; mx. 2-3 g/da
D-Penicilamina vo: 100 mg/kg/da/6 h; mx. 1 g/da durante 5 das
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