LABORATORIO MICROBIOLOGICO:

INFECCION DEL TRACTO

URINARIO - HEMOCULTIVO
MIELOCULTIVO - COPROCULTIVO
12 MAYO 2014
DRA ELBA LINARES CONTRERAS HNERM ESSALUD


ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA
INFECCION
RESPIRATORIA
AGUDA
INFECCION URINARIA
INFECCION URINARIA
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Es el examen que utilizando procesos diversos en el
laboratorio, est orientado a la bsqueda del
microorganismo patgeno etiolgico de una
infeccin que sustenta y confirma el diagnstico de
un proceso infeccioso en todo material biolgico
representativo de esta infeccin
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Ningn proceso microbiolgico en el laboratorio o
tcnica molecular o tecnologa de punta, ser
aprovechada realmente sin una adecuada seleccin,
obtencin y transporte de las muestras para el
estudio correspondiente.
CONCEPTOS


COLONIZACION
CONTAMINACION
PATOGENO
COLONIZACION -
MICROBIOTA


Presencia de un
conjunto de
microorganismos
localizados de
manera normal en
un rea anatmica
del cuerpo

AREAS DE MAYOR COLONIZACION EN
EL CUERPO HUMANO
Ubicacin Sitio anatmico especfico
Piel
reas hmedas: regin inguinal,
regin axilar, espacio interdigital de
los pies.
Tracto respiratorio fosas nasales, faringe
Tracto digestivo boca, intestino grueso
Tracto genitourinario tercio anterior, uretra, vagina
MICROBIOTA
Sitio anatmico Nmero bacterias/ml
Microorganismos
Relacin
aerobios/anaerobios
Cavidad oral 10
11
- 10
12

Estreptococos sp,
Actinomices,
Lactobacillus,
Treponemas, Candida
sp Peptoestreptococos,
etc 1/1.000
Tracto Digestivo
10
2
- 10
5
, 10
11
- 10
12


Peptoestreptococo,
Porfiromonas,
Prevotella, Bacteroides,
Fusobacterium,
Bacillus, Lactobacillus,
Escherichia coli,
Enterococos sp,
Klebsiella sp, Proteus
sp, Enterobacter sp, etc
1/1
MICROBIOTA
Sitio anatmico Nmero bacterias/ml
Microorganismos
Relacin
aerobios/anaerobios
Piel superficie 10
4
- 10
6

Estafilococos sp,
Micrococcus,
Corynebacterium,
Propionibacterium, etc
1/100
Tracto Genito Urinario
Lactobacillus, Candida,
Estreptococos,
Bacteroides, etc
Tracto Respiratorio
Estafilococos sp,
Estreptococos sp,
Moraxella, Neisserias,
Bifidobacterium, etc
SITIOS CORPORALES ESTERILES

PLEURA
MENINGES
PERICARDIO
PERITONEO
UTERO
SISTEMA CIRCULATORIO
CONTAMINACION


Presencia de
microorganismos en
ubicacin no
correspondiente
inclusive los que en
otras circunstancias
podran
corresponder a
colonizacin
saprofita
GENERALIDADES

LUGAR ANATOMICO, muestra significativa o
representativa

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS, apropiados
que consigan contaminacin nula o mnima

CONTENEDORES, adecuados que permitan
supervivencia de microorganismos, eviten
derrames, contaminacin y bioseguridad
(estriles, medios de transporte).

GENERALIDADES

VOLUMEN, adecuado y suficiente

TRANSPORTE, inmediato

TEMPERATURA, adecuada al ambiente

PREVIA TERAPIA ANTIBIOTICA

GENERALIDADES

IDENTIFICACION, correcta de la muestra

SOLICITUD DEL EXAMEN, identificacin correcta
de los datos del paciente, tipo de muestra, examen
que se solicita, mtodo de obtencin de la muestra

INFECCIONES PATOGENOS
INFECCION COMUNITARIA
INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
INFECCIONES
INFECCION COMUNITARIA
INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
Infeccin Urinaria
Infeccin de las Vas
Respiratorias
Superiores
Neumonas
Enfermedad Diarreica
Aguda
Infecciones de piel y
tejidos blandos

Bacteremia Sepsis
Infeccin Urinaria
Neumona IH
Infeccin Herida
Operatoria
INFECCIONES
INFECCION COMUNITARIA
INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
Estafilococo aureus
Estreptococo
pneumoniae
Estreptococo beta
hemoltico
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Estafilococo aureus
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas
aeruginosa
Acinetobacter
baumannii
AGENTES ETIOLGICOS
DE INFECCIN
MICROBIOLOGIA DE LAS INFECCIONES


BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
PARASITOS
BACTERIOLOGIA
1. Clasificacin por morfologa
- Bacilos
- Cocos
BACTERIOLOGIA
1. Clasificacin por coloracin Gram
Gram Negativos Gram Positivos

GRAM
Mtodo de coloracin
bacteriolgica con
mayor valor y utilidad
entre los empleados en
el laboratorio de
microbiologa:
- Para el mdico elegir la
terapia antimicrobiana
emprica
- Para el laboratorio
valora la calidad de la
muestra y orienta el
estudio cultural de la
misma

LECTURA E INTERPRETACION DEL GRAM


1. Clulas epiteliales
2. Clulas blancas sanguneas o Leucocitos
3. Microorganismos en coloracin y morfologa
4. Presencia de bacterias intracelulares
5. Opcional en la descripcin de los grmenes sugerir
el posible gnero y especie segn el caso
LECTURA E INTERPRETACION DEL GRAM
Caso Clnico 1
Paciente mujer 30 aos,
que recibe informacin
preliminar de su
urocultivo, es entregada a
su mdico:
-Clulas epiteliales escasas
-Leucocitos, abundantes
-Presencia de Bacilos gram
negativos
1. Cmo interpreta el
mdico el resultado?
2. Qu microorganismo
sospecha como agente
etiolgico de infeccin con
este resultado?
1. Interpretacin

En el resultado de Gram se ve que la presencia de
leucocitos reafirma la sospecha de un proceso
infeccioso y
se observan bacilos gram negativos
2. Sospecha de agente etiolgico

En el alcance de la morfologa, la coloracin y
conociendo
el perfil microbiolgico de la infeccin urinaria
podemos
sospechar en la presencia de Escherichia coli,
informacin
til para iniciar el tratamiento antibitico emprico
INFECCION URINARIA
INFECCION URINARIA - ITU

Es la invasin,
multiplicacin y
colonizacin del
parnquima renal y/o
sus vas de excrecin,
por grmenes.
Puede presentarse en
cualquier edad o etapa
de la vida y en ambos
sexos.

FACTORES DE RIESGO ITU
1. Edad
2. Embarazo
3. Actividad Sexual
4. Patologa asociada: Obstruccin, Disfuncin
neurgena, reflujo,gentico
5. Procedencia Hospitalaria
6. Instrumentacin urolgica previa
7. Episodios anteriores
UROCULTIVO


Estudio microbiolgico que investiga la
presencia de bacterias en orina, para identificar
el gnero, especie y sensibilidad bacteriana

Es un procedimiento orientado al estudio
cuantitativo para el diagnstico de infeccin del
tracto urinario.

UROCULTIVO

Basado en la presencia de un nmero
significativo de bacterias generalmente
100.000 bacterias /ml

Existe flora normal en:
Uretra anterior - Zona prepucial - Regin
vulvovaginal

Usualmente se elimina en los primeros 10 a 15
ml de orina emitida espontneamente.


TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA PARA
UROCULTIVO

Por Chorro Medio
espontneo

Por Cateterismo urinario o
Sondaje vesical

Por Sondaje vesical
permanente

Por bolsa colectora

Por Puncin Suprapbica
ENVASE ESTERIL
Caso Clnico 2

Mujer 30 aos con disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, adicionalmente refiere fluido vaginal.

1. Qu exmenes indica?
2. Cmo explica la obtencin de la muestra de orina?
1.EXAMENES DE ORINA QUE INDICA
1. ORINA SIMPLE
RESULTADO
INMEDIATO
2. UROCULTIVO
NEGATIVO
RESULTADO EN 24 HORAS
POSITIVO
RESULTADO EN 48
HORAS
1. EXAMENES DE ORINA QUE INDICA
EXAMEN DE ORINA SIMPLE
O
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
Preferencia 1 orina de la maana
UROCULTIVO
A cualquier hora
mnimo 2 a 4 horas
de retencin

AISLAMIENTO
MICROORGANISM
O
GENERO Y
ESPECIE
RECUENTO
DE
COLONIAS
ANTIBIOGRAMA
O
PRUEBA DE
SUSCEPTIBILIDAD
2. OBTENCION DE ORINA CHORRO
MEDIO ESPONTANEO

Higiene de los genitales externos (principalmente en
mujeres), retiro del prepucio (hombres)
Descartar la orina en el primer chorro (uretra)
Colectar aprox 40 ml del chorro medio
Utilizar frasco estril
Transportar al laboratorio en mximo 2 horas
UROCULTIVOS

FALSOS POSITIVOS

Contaminacin con secrecin vulvovaginal
Orina no refrigerada
Contaminacin de los antispticos utilizados
Errores de laboratorio
UROCULTIVOS

FALSOS NEGATIVOS

Tratamiento antibitico previo
Arrastre de antispticos en la higiene
Obstruccin uretral completa
Orinas con pH muy bajo <5 o muy alto>8
Baja densidad urinaria (1003)
Microorganismos inusuales que requieren medios
especiales
Caso Clnico 3
Paciente de 80 aos con sonda foley permanente febril,
en un resultado de Urocultivo se informa:
- Gram:
Ausencia de leucocitos,
bacilos
gram negativos y cocos
gram
positivos presentes.
- Cultivo: Se aislan
Pseudomonas sp 50,000
UFC y
Estafilococo saprofiticus
60,000 UFC
- Antibiograma: No requiere
Cmo se interpreta el
gram?
Que significa la
presencia de los
microorganismos?
Porqu no se realiza el
antibiograma?

El paciente es portador de sonda
foley, factor externo que
incrementa el riesgo de
infeccin urinaria y
contaminacin
La ausencia de leucocitos o
reaccin inflamatoria aleja
la posible presencia de
infeccin
El aislamiento de flora mixta nos
induce a pensar en
contaminacin de la
muestra
No corresponde a realizar
antibiograma en la
sospecha de
contaminacin en la
muestra recibida


1. Interpretacin del
Caso
RESULTADOS DE UROCULTIVOS


INFECCION URINARIA
Microorganismo presente, nombre de gnero y
especie
Recuento de colonias 100,000 UFC/ml o 10
5

UFC/ml

Antibiograma o Susceptibilidad Antimicrobiana
RESULTADOS DE UROCULTIVOS

OTROS CONDICIONES
Cultivo sin aislamientos: CULTIVO NEGATIVO
Cultivos con aislamientos menores de 10
5
UFC,
solo identificacin de microorganismos, solicitando
nueva muestra
Cultivos con aislamientos mixtos, se informar como
FLORA MIXTA, solicitando nueva muestra

TABLA N 14: FRECUENCIA MICROORGANISMOS UROCULTIVOS POSITIVOS
PACIENTES ADULTOS AMBULATORIOS HNERM 2011

MICROORGANISMOS N Aislados %
Escherichia coli 1195 73
Klebsiella pneumoniae 111 6.7
Pseudomonas aeruginosa 79 4.8
Enterococo faecalis 55 3.3
Proteus mirabilis 33 2
Citrobacter freundi 27 1.6
Enterobacter cloacae 19 1.2
Enterococo faecium 19 1.2
Enterobacter aerogenes 11 0.6
Morganella morganii 10 0.6
Staphylococcus saprophyticus 9 0.6
Providencia rettgeri 7 0.4
Streptococcus agalactiae (Grupo B) 6 0.3
Klebsiella oxytoca 6 0.3
Candida albicans 5 0.3
Candida tropicalis 5 0.3
Citrobacter koseri 4 0.3
Serratia marcescens 3 0.1
Myroides especies 3 0.2
Streptococcus bovis 2 0.2
Acinetobacter baumannii/haemolyticus 1 0.06
Enterobacter aglomerans 1 0.06
Klebsiella ozaenae 1 0.06
Pseudomonas fluorescens 1 0.06
Staphylococcus aureus 1 0.06
Stapuylococcus haemolytic 1 0.06
Stenotrophomonas (X.) maltophilia 1 0.06
Trichosporon beigelii 1 0.06
Sin datos 22 1.4
FRECUENCIA MICROORGANISMOS UROCULTIVOS
POSITIVOS PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS
2011 - HNERM
MICROORGANISMO N Aislados MICROORGANISMO N Aislados
Escherichia coli 554 Stafilococo aureus 2

Pseudomona aeruginosa 166 Providencia stuarttii 2

Klebsiella pneumoniae 150 Proteus vulgaris 2

Candida albicans 96 Candida lusitaneae 2

Enterococo faecalis 86 Burkolderia sp 1

Enterococo faecium 83 Salmonella sp 1

Candida tropicalis 78 Rodococcus equi 1

Proteus mirabilis 45 Candida kfyr 1

Enterobacter cloacae 26 Streptococo angynosus 1

Citrobacter freundii 17 Providencia rettgerii 1

Acinetobacter baumannii 15 No figura identificacion 16

Enterobacter aerogenes 14
Trichosporum beigelii 13
Morganella morganii 7
Candida glabrata 5
Candida parapsilosis 4
Stenotrophomona maltho 4
Stafilococo saprophyticus 3
Estreptococo agalactiae 3
Citrobacter koseri 3
VIGILANCIA DE LA SENSIBILIDAD PORCENTUAL A LOS ANTIBIOTICOS DE MICROORGANISMOS
PREDOMINANTES UROCULTIVOS ADULTOS 2011 - HNERM
TABLA N 18 SENSIBILIDAD Escherichia coli DE UROCULTIVOS ADULTOS DE PACIENTES
AMBULATORIOS HNERM - 2011
N
CEPAS A/S AK AM AUG CAX CAZ CFT CFZ CP CPE

CRM FD GM IMP LVX P/T
1682 24 94 15 60 61 61 62 54 27 63 54 90 63 100 28 95
N
CEPAS PI T/S TE TIM TO
1682 20 27 33 75 52
Escherichia coli en Pacientes
Ambulatorios BLEE BLEE BLEE
por especialidades, con presencia 34% 35% 36%
de Betalactamasas de
Espectro
Nefrolo
ga
Urolog
a
Emerg
encia
Extendido
A/S= Ampicina/Sublactam, AK= Amikacina, AM= Ampicilina, AUG= Amoxicilina/Ac. Clavulnico, CAX= Ceftriaxona,
CAZ= Ceftazidima, CFT= Cefotaxima, CFZ= Cefazolina, CP= Ciprofloxacina, CPE= Cefepime,
CRM= Cefuroxima, ETP= Ertapenem, FD= Nitrofurantoina, GM= Gentamicina, IMP= Imipenem, LVX= Levofloxacina,
P/T= Piperacilina/Tazobactam, PI= Piperacilina, T/S= Trimetoprim/Sulfametoxazol, TE= Tetraciclina,
TIM= Ticarcilina/Ac.
Clavulnico, TO= Tobramicina
Sensibilidad Escherichia coli Urocultivos adultos HNERM 2011
0
20
40
60
80
100
120



A
/
S




A
K



A
M



A
U
G


C
A
X




C
A
Z



C
F
T



C
F
Z
C
P



C
P
E


C
R
M
E
T
P



F
D



G
M



I
M
P
L
V
X




P
/
T


T
/
S




T
E


T
I
M





T
O
Antibiticos
%

S
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d
Hospitalario
Comunitario
Emergencia
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
DEFINICION
La diarrea es una
alteracin en el
movimiento caracterstico
del intestino con un
incremento en el
contenido de agua,
volumen o frecuencia de
las evacuaciones por lo
tanto una disminucin de
la consistencia ,
quedando lquida o
blanda as como se
presenta un incremento
de la frecuencia de los
movimientos intestinales
igual o mayor a tres
evacuaciones en un da.

GENERALIDADES

La enfermedad diarreica aguda es una de las
enfermedades ms comunes en nios menores de 5
aos y la segunda causa de morbi - mortalidad a
escala mundial.
Son la segunda mayor causa de muerte de nios
menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de
760 000 millones de nios cada ao.
Se trata de una entidad autolimitante y por lo tanto
para su manejo corresponde principalmente a la
evaluacin del estado general y sobretodo de la
hidratacin y compromiso general del paciente.


GENERALIDADES

Es debida en cerca del
70% a una etiologa viral,
quedando en 20% a la
etiologa bacteriana y
10% a la etiologa
parasitaria.
En el cuadro clnico se
asocia frecuentemente
con sntomas de
nuseas, vmito y clico
abdominal.
Es considerada como
episodio de diarrea igual
o menor a 14 das de
evolucin.

ETIOLOGIA EN LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
DIARREA VIRAL DIARREA BACTERIANA
Rotavirus Grupo A Salmonella
Adenovirus entrico S. typhi y paratyphi
Astrovirus Salmonella no tifoidea
Calicivirus humanos S. enteritidis
Norovirus S. typhimurium
Sapovirus Shigella -- Shigella sonnei
Campylobacter: Campylobacter
jejuni
DIARREA PARASITARIA Yersinia - Yersinia
enterocoltica
Giardia lamblia -- Escherichia coli:
enteropatognico,
- Cryptosporidium parvum enterotoxignico,
enterohemorrgico,
enteroinvasivo, otros
- Aeromona

Asociacin Espaola de Pediatra
.

.

..

Acta md. peruana v.28 n.3 Lima jul./set. 2011 - Manejo de la enfermedad diarreica aguda
en nios hospitalizados en el Hospital III Grau EsSalud
Resultados bacteriologicos y parasitologicos segun tipo de diarrea en las Direcciones de Salud
Cajamarca, Lambayeque, Loreto y Lima Este 2001
Leucocitos Sensibilidad % Especificidad %
(IC95%) (IC95%)
0 100 0
1 a 5 92.3 42.6
(87.2 - 95.7) (37.5 - 47.9)
6 a 10 63.2 84.3
(55.4 - 70.5) (80.2 - 87.9)
11 a 20 47.1 91.9
(39.3 - 55) (88.6 - 94.4)
21 a 50 20 97.9
(14.3 - 26.9) (94.9 - 98.5)
> 50 3.2 99.7%
(1.2 - 7) (98.6 - 99.9)


Adaptado de RUIZ, PELEZ et al Accuracy of fecal lactoferrin and other stool tests for diagnosis of invasive diarrhea
at a Colombian pediatric hospital. The Pediatric Infectious Disease Journal Vol. 18(4),April 1999,pp 342-346
Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-3: 258-277
Rev. gastroenterol.
Per v.32 n.1
Lima ene./mar. 2012

Uso de una prueba rpida de rotavirus
en la prescripcin de antibiticos
en diarrea aguda peditrica:
un estudio observacional, aleatorizado
y controlado
COPROCULTIVOS

Orientado a la bsqueda de enteropatgenos
comunes:
Salmonella diferentes especies
Shiguella diferentes especies
Campylobacter sp

O estudios especiales para sospechas
especiales:
Vibrio identificando especies

Las pruebas de susceptibilidad principalmente
para informacin epidemiolgica de vigilancia
Caso Clinico 4

Paciente de 18 meses febril, con deposiciones
lquidas, hace 2 das, 5 cmaras diarias. En las
deposiciones hay presencia de mucosidad y rasgos
sanguinolentos. Estado general, irritable, inapetente,
vmitos, ojos hundidos, no orina hace 8 horas.
Exmen fsico: T rectal 39C, signo del pliegue
positivo, mucosa oral seca, irritable.

Qu sindromes presenta el paciente?
Qu exmenes solicita?
1. Sindromes


Sindrome de Deshidratacin
Sindrome Febril
Sindrome Diarreico

2. Exmenes a Solicitarse


1. Reaccin Inflamatoria
2. Deteccin de Antgenos de Rotavirus Adenovirus
3. Deteccin rpida de Campylobacter
4. Coprocultivo

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
MUESTRA DE
ESTUDIO
HECES
-Colectar en envase limpio
-Cantidad mnima 5 gr
-Seleccionar preferentemente de
la zona mucosa o sanguinolenta
2. ROTAVIRUS (ELISA
INMUNOCROMATOGRAFIA)
RESULTADO INMEDIATO
1. REACCION INFLAMATORIA
EXAMEN DIRECTO EN
FRESCO
RESULTADO INMEDIATO
3. CAMPYLOBACTER (GRAM
TRUNCO
INMUNOCROMATOGRAFIA)
RESULTADO INMEDIATO
4. COPROCULTIVO Y
SENSIBILIDAD
RESULTADO EN 4 DIAS
REACCION
INFLAMATORIA

Exmen cuantitativo de
presencia de leucocitos
en frotices en fresco
directo de heces

POSITIVO:
Leucocitos 15 / campo

Resultado asociado a
EDA etiologa segn
bacteriana o viral

ROTAVIRUS -
ADENOVIRUS

Prueba
inmunocromatogrfica
COLORACION PARA CAMPYLOBACTER

Uso del Gram truncado, para la bsqueda de
microorganismos con formas curvas, se colorea el
frotis de heces en porta objeto con este pero solo
con la Violeta de Genciana, entonces la observacin
se har como de gram positivos
COPROCULTIVO

Estudio microbiolgico cultural para la bsqueda de
microorganismos patgenos del tracto
gastrointestinal, importante para la validez de el
aislamiento de los bacterias enteropatogenas,
agentes etiolgicos de la enfermedad diarreica
aguda bacteriana:
Salmonella
Shiguella
Campylobacter
Vibrios
COPROCULTIVO
El aislamiento de los patgenos proporcionan la:
- Identificacin de microorganismos en gnero y
especie
- Antibiograma o Prueba de Susceptibilidad para
mostrar el perfil de sensibilidad y resistencia
de los
enteropatgenos
BACTEREMIA - SEPSIS
BACTEREMIA - SEPSIS
BACTEREMIA
SEPSIS
EVENTOS INTIMAMENTE
RELACIONADOS
EVENTOS RELACIONADOS
BACTEREMIA
Concepto esencialmente
microbiolgico, y se
define como la
presencia de bacterias
en el torrente
circulatorio (funguemia
en caso de hongos)
demostrada mediante
hemocultivo.
EVENTOS RELACIONADOS
SEPSIS

Concepto eminentemente
clnico y consiste en el
desarrollo de una
respuesta sistmica de
infeccin
Caso Clnico 5

Paciente de 60 aos diabtico, febril con herida en pie
derecho con zonas de necrosis en 1 dedo hace ya
3 semanas, malestar general, algo somnoliento, se
le solicita 2 hemocultivos y cultivo de la lesin, en el
resultado de los hemocultivos, en uno de ellos se
aisla Estafilococo epidermidis y en el otro
Escherichia coli
- Cmo se interpreta el 1 resultado?
- Si se determina alguna falla, cul sera?
- Tendra valor el 2 resultado?
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

El resultado del primer hemocultivo corresponde al
aislamiento de un germen de la piel, por lo tanto es
considerado negativo y confirmado al no
corresponder al mismo aislado en el segundo
hemocultivo
El aislamiento correspondera a una contaminacin
por la inadecuada obtencin de la muestra
El segundo hemocultivo podra corresponder al
microorganismo patgeno, sin embargo tendra que
repetirse el examen de ser posible

INDICACIONES DEL HEMOCULTIVO
Previa a la terapia antibitica
En sospecha clnica de sepsis, meningitis,
osteomielitis, pielonefritis, infeccin intraabdominal,
artritis, infecciones graves de la piel y tejidos
blandos, neumona, endocarditis y fiebre de origen
desconocido
En nios pequeos o ancianos con disminucin
sbita de la vitalidad.
Complementarse con cultivos de otros fluidos como
LCR, orina, muestras del tracto respiratorio inferior,
etc.
www.seimc.org/.../seimc-
procedimientomicrobiologia3a.pdf

HEMOCULTIVO
Examen GOLD
STANDARD para el
diagnstico de
BACTEREMIA, de por s
condicin crtica por la
alta morbi-mortalidad.
Requiere un cuidadoso
control de calidad en los
procedimientos y
procesos de su
realizacin
HEMOCULTIVOS

Mnimo 02 hemocultivos en 24 horas, mximo 03
hemocultivos
Zonas de venopuncin diferentes
Volmenes:
adultos de 8 a 10 ml por frasco
nios 1 a 2 ml por frasco
neonatos 0.5 a 1 ml por frasco
Limpieza escrupulosa de la zona de venopuncin
(contaminacin)
OBTENCION DE HEMOCULTIVOS
Seleccionar Vena Perifrica
Alcohol 70%
Yodo Povidona 10%
Esperar secado
1 a 2 min
Limpiar tapn de goma
Obtener 10 ml
De sangre
NO CAMBIAR
AGUJA
Remover yodo
de la piel
Yodo 2%
LIMPIAR
PIEL
3 a 5 cm

Alcohol 70%
NUNCA YODO
Inocular en
el frasco de hemocultivo
Esperar
secar
PROTOCOLOS DE ESTUDIO
MICROORGANISMOS COMUNES
5 DIAS
Estafilococo aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosas
Acinetobacter sp
Estreptococo pneumoniae
Levaduras tipo Cndida sp
MICROORGANISMO FASTIDIOSOS
HASTA 30 DIAS
Brucella sp
Hongos profundos diversos: Histoplasma
Mycobacterias
METODOLOGIAS PARA LOS
HEMOCULTIVOS
RESULTADOS E INTERPRETACION
CULTIVO NEGATIVO: cuando no se aislan
microorganismos, que generalmente alejan las
sospechas diagnsticas de infeccin
CULTIVO POSITIVO: cuando se aislan
microorganismos en el o los frascos estudiados:
- Asilamiento significativo, siempre y cuando se
encuentren microorganismos conocidos de rol
patgeno y en los frascos estudiados
- Aislamiento no significativo, cuando se aislan
microorganismos de la flora saprofita de piel y en 1
solo frasco del total estudiado
REPORTE DE RESULTADOS

CULTIVO NEGATIVO
CULTIVO POSITIVO:
Nombre del microorganismo con el patrn de
sensibilidad
CULTIVO CONTAMINADO:
Solo se informar el nombre del
microorganismo, sin la sensibilidad indicando la
evaluacin del rol contaminante o patgeno de
dicha muestra y la sugerencia de obtencin de
la nueva muestra
FRECUENCIA GENERAL DE MICROORGANISMOS
AISLADOS EN HEMOCULTUICOS ADULTOS
2011 - HNERM
Microorganism
os
N
aislados Microorganismos
N
aislados Microorganismos
N
aislados
Staphylococcus
epidermidis 190
Staphylococcus
simulans 4 Enterococcus durans/hirae 1
Escherichia coli 183 Klebsiella oxytoca 4 Enterococcus raffinosus 1
Staphylococcus aureus 117
Aeromonas hydrophila
grupo 4 Eubacterium limosum 1
Klebsiella pneumoniae 88 Proteus mirabilis 3 Gemella especies 1
Staphylococcus
haemolyticus 88
Citrobacter
koseri 3 Kluyvera ascorbata 1
Pseudomonas aeruginosa 74
Cryptococcus
neoformans 3 Providencia stuartii 1
Staphylococcus hominis
subesp. hominis 67
Chryseobacterium (F.)
meningosepticum 3 Serratia plymuthica 1
Acinetobacter
baumannii/haemolyticus 58 Leuconostoc especies 3
Sphingomonas (P.)
paucimobilis 1
Enterobacter cloacae 47 Salmonella typhi 3
Staphylococcus cohnii
subsp. cohnii 1
Enterococcus faecalis 43
Staphylococcus
saprophyticus 3
Staphylococcus hominis
subesp. novobiosepticum 1
Enterococcus faecium 19 Streptococcus bovis 3 Staphylococcus intermedius 1
Candida
albicans 17 Streptococcus salivarius 3
Staphylococcus
warneri 1
Candida
tropicalis 17
Streptococcus
dysgalactiae 2
Streptococcus anginosus
grupo 1
Acinetobacter lwoffii 17
Staphylococcus
auricularis 2
Streptococcus
mutans 1
VIGILANCIA DE LA SENSIBILIDAD PORCENTUAL A LOS ANTIBIOTICOS DE MICROORGANISMOS
PREDOMINANTES HEMOCULTIVOS ADULATOS 2011 HNERM
TABLA N 6: SENSIBILIDAD Estafilococo aureus DE HEMOCULTIVOS
ADULTOS HNERM 2011
N
CEPAS AM AUG C CD CF CFT CFZ CP CPE

CRM E GM IMP

MER

OFL OX
117 3 41 89 41 42 42 42 40 42 42 33 42 42 42 45 42
N
CEPAS P RIF T/S TE TEI TIM VA
METI
RESI
ST
117 3 96 95 93 100 42 100
58%
AM= Ampicilina, AUG= Amoxicilina/Ac. Clavulnico, C= Cloranfenicol, CD= Clindamicina, CRM= Cefuroxima,
E=Eritromicina, CF= Cefalotina,CFT= Cefotaxima, CFZ= Cefazolina, CP= Ciprofloxacina, CPE= Cefepime,
CFT= Cefotaxima, CFZ= Cefazolina, CP= Ciprofloxacina, CPE= Cefepime, GM= Gentamicina, IMP= Imipenem,
MER= Meropenem, OFL= Ofloxacina, OX=Oxacilina, P=Penicilina, RIF= Rifampicina, T/S=
Trimetoprim/Sulfametoxazol,
TE= Tetraciclina, TEI= Teicoplanina, TIM=
Ticacilina/Ac. Clavulnico, VA= Vancomicina
Sensibilidad Escherichia coli Hemocultivos adultos
HNERM 2011
6
92
58
47
48 48
45
29
51
44
100
55
100
30
99
8
19
21
72
48
0
20
40
60
80
100
120



A
M
P





A
K




A
U
G





C
A
X




C
A
Z





C
F
T




C
F
Z




C
P



C
P
E



C
R
M



E
T
P



G
M






I
M
P




L
V
X


P

/

T





P
i


T

/

S




T
E



T
I
M





T
O
Antibioticos
%

S
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d
Serie1
MIELOCULTIVOS

Estudio cultural microbiolgico de la mdula sea
Indicaciones: Fiebre de Origen Desconocido,
Enfermedades crnicas intracelulares ( Brucella,
etc), Micosis Profundas, Tuberculosis Miliar, etc
Obtencin por procedimiento mdico de aspirado de
mdula sea
Protocolos de hasta 30 dias de observacin diaria,
para el resultado final