MONITORA

ENDOCRINOLOGA
Farmacologa I
Carolina Severiche Mena
2014-I
HIPOTIROIDISMO
Clnica sugestiva
Pruebas de funcin tiroidea:
TSH (alta) y T4 libre baja
Cul sera el tratamiento de esta
paciente?
ANLOGOS SINTTICOS
T3
Mayor potencia (4 veces)
Mayor volumen de
distribucin
Mayor biodisponibilidad
Efectos cardiacos
indeseados
T4
Mayor tiempo de vida
media (7 das)
Mayor concentracin
plasmtica
Mayor produccin al da
FRMACOS
Levotiroxina sdica
Liotironina
T4 anloga
T3+T4 anloga
SIEMPRE DAR EN AYUNAS
Aumentar dosis
paulatinamente
Estado de equilibrio
6-8 semanas
REACCIONES ADVERSAS
Interacciones
farmacolgicas:
Anticonvulsivantes
Rifampicina
Sales de Ca++ y Fe++
Colestiramina
Anticidos
AINES
Nerviosismo,
ansiedad
Diarrea
Temblor Taquicardia, HTA
Insomnio
Perdida de
peso
Inductores
hepticos
Disminuyen efecto
del frmaco
HIPERTIROIDISMO
Incremento de T3, T4
TSH
Los efectos que
produce:
Tirotoxicosis
Pilares de
Tratamiento
Inhibidores de la
sntesis y
secrecin de
hormonas
Tiroideas
Inhibidores de la
captacin de
yoduros
Citotxicos
Frmacos
tormenta
tiroidea
Inhibidores
conversin T4 a
T3
Tormenta
tiroidea
exacerbacin
Los mas
USADOS
HIPERTIROIDISMO
Inhibidores de la sntesis y
secrecin de hormonas tiroideas
Atraviesa placenta y
excrecin en leche
materna
Reacciones Adversas: Erupciones, nauseas, artralgias, ictericia
ELECCIN EN
EMBARAZO
No en
embarazo
TIONAMIDAS

Propiltiuracilo (PTU)

Metimazol
10 veces mas potente
Vida media mas larga que
PTU
YODUROS
Yoduro de Potasio (KI)
Solucin de lugol
Tormenta tiroidea
Pre quirrgico tiroidectoma
Reacciones Adversas: Sabor metlico, irritacin vas respiratorias
HORMONAS SEXUALES
Diana Mara es una mujer de 22 aos,
universitaria en 8 semestre de Derecho, sin hijos
que acude a la consulta con el mdico general
porque desea iniciar el consumo de
anticonceptivos orales
Mecanismo farmacolgico
Recomendaciones de uso
Contraindicaciones

HORMONAS SEXUALES
PROGESTINAS
Disminuyen el riesgo de
cncer
til en el tratamiento de
endometriosis
Solos o en compaa de
estrgenos

ESTRGENOS
NUNCA DAR SLOS por
riesgo de hiperplasia
endometrial


CONTRIANDICACIONES:
Enfermedad tromboemblica venosa
Hepatopata
CA de mama o endometrio
Embarazo y postparto (semana 2) y
lactancia


INHIBIDORES HORMONALES
Inhibidores
enzimticos
Modulador
receptivo del
receptor
estrognico
Agonistas y
antagonistas
parciales de
recept.
andrognico
Anlogos de
la GnRH
Agonista
parcial
recept.
progesterona
INHIBIDORES HORMONALES
Inhibidores
enzimticos
No selectivos
Ketoconazol
Sind de cushing,
CA de mama y
prstata
Selectivos
Inh. De la
aromatasa
Anastrazol
CA de mama
con RE+
Inh. 5alfa
reductasa
Finasterida
Hipertrofia
prosttica
benigna, calvicie
Disminucin
de la libido
Ginecomas
tia
Alternativa al
tamoxifeno
INHIBIDORES HORMONALES
Modulador selectivo
del recept.
Estrognico
Tamoxifeno
CA de mama con
receptores
estrognicos +
Raloxifeno
Osteoporosis en
mujeres
postmenopausicas
Antagonistas y
agonistas parciales
R. de andrgenos
Agonistas
Fluvestant
CA de mama
Antagonistas
Flutamida
CA de prstata
Ciproterona
CA de prstata
Hiperandrogenismo
ovrico
Acn
INHIBIDORES
HORMONALES
Anlogos de la
GnRH
Leuprolide
CA de
prostata
Pubertad
precoz central
Fibromas
uterinos
Infertilidad
Agonista
parcial recept.
Progesterona
Danazol
Endometriosis
Enf.
Fibroqustica
de la mama
Administracin
Continua
Suprime el eje
Pulstil
Estimula el eje
INHIBIDORES HORMONALES
Receptores
estrognicos
Agonistas Clomifeno
Infertilidad
por
anovulacin
Antagonistas Fulvestrant
CA de mama
resistente al
tamoxifeno
DIABETES MELLITUS
TIPO 1
Julin es un nio de 12 aos con un
antecedente de DM tipo 1 hace 2 aos y
con obesidad grado 3 desde los 6 aos de
edad. Sus padres consultan al mdico
general para una cita de control de su
patologa
Tipo de tratamiento adecuado
Esquema y tipo de insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Edades tempranas
Origen autoinmune
INSULINOTERAPIA
Aparicin temprana de complicaciones: cerebro, corazn,
ojo, rin, nervios perifricos.

INSULINA
CARACTERSTICAS
Es una hormona anablica
Pncreas endocrino
Receptor transmembrana-
Tirosin quinasa
Doble cadena de aa
unidos por puentes disulfuro
EFECTOS
Aumenta glucognesis
Disminuye gluconeognesis
Aumenta sntesis de
protena
Promueve la captacin de
glucosa-Receptor GLUT-4
Accin Ultrarpida:
Lispro, Aspart y
Glulisina
Accin
Intermedia:
NPH
De larga accin:
Glargina, Detemir y
Degludec
INSULINITERAPIA
Esquema ms fisiolgico: 3 dosis preprandiales (60%) y una
dosis basal nocturna o en la maana (40%)
Ajuste inicial de dosis segn niveles de glicemia
Algunos pacientes con DM tipo 2 se pueden beneficiar de
esta terapia
Potencia igual para todas las insulinas: 100UI/ml
EFECTOS ADVERSOS
Hipoglucemia
Aumento de peso
Reacciones alrgicas
Lipodistrofa-Uso SC
Resistencia la insulina
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Acude a su consulta como mdico de PyP
Clara de 47 aos con su esposo Martn de
50 aos para realizarse un chequeo general
debido a que sus amigos cercanos les
informaron que ciertos hbitos de vida poco
saludables predisponen a tener Azcar en
la sangre.
La pareja se encuentra ansiosa al respeto
pues tienen mltiples factores de riesgo.
Opciones de tratamiento
Efectos adversos y contraindicaciones

HIPOGLICEMIANTES ORALES
Secretagogos
Sulfonilureas
Meglitinidas
Sensibilizadores
TZD
Biguanidas
Disminuyen
absorcin
Inhib. Alfa
glucosidasa
intestinal
Inhibidores del
DP-4
Gliptinas:
Sinagliptina
Anlogos del
GLP-1
Exenatide
SULFONILUREAS
CI: embarazo y lactancia
Posee toxicidad hematolgica y efecto Anta buse
(Clorpropamida)
MEGLITINIDAS
Repaglinida y Nateglinida
Inicio de accin: 30 mins y vida media de 1 hora
Cierre de canales de K
Menos riesgo de hipoglucemia
BIGUANIDA: METFORMINA
CI: embarazo, Insuficiencia Renal, alcoholismo e Insuficiencia
cardaca
Efectos adversos: GI (5%) y riesgo de acidosis lctica

TIAZOLIDINEDIONAS
Agonista del receptor nuclear PPAR gama
Respuesta mxima: 6-8 semana y
NO USAR EN PACIENTE CON I. CARDACA
ACARBOSA, VOGLIBOSA Y
MIGLITOL
Inhiben alfa-glucosidasa intestinal
Reduce absorcin de glucosa
Efectos adversos. Distensin abdominal, diarrea y flatulencias
NUEVAS
TERAPIAS EN
DIABETES
APLICACIONES
Qu es el efecto Incretina?
Cul es la principal incretina?
Qu hace la enzima DP-4?
El Exenatide y Liraglutide inducen prdida de peso?
Por qu mecanismo inducen prdida de peso?