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ASPECTOS LEGALES

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ASPECTOS MEDICOLEGALES

EN LA ATENCIÓN DE URGENCIA

En la atención en el servicio de urgencia es importante dar atención oportuna y lo más eficaz posible al enfermo pero tambien es importante atender la obligación de preservar los bienes jurídicos como la salud pública o la justicia.

Para ello existe un registro clínico especial: La ficha del paciente ( o dato)

En ella es importante siempre dejar constancia de algunos elementos importantes como:
    

Alergias Uso de medicamentos Otras enfermedades Probable embarazo Presencia de marcapasos

 

Presencia de prótesis Uso de drogas Otros problemas que impliquen un riesgo previsible

También debe quedar un registro en la ficha clínica de las ropas, documentos y otros enseres retirados del paciente para custodia.

En caso de que estas prendas constituyan un medio de prueba, estas deben ser tratadas cuidadosamente, hasta que se trasladen al Tribunal o a la Fiscalía investigadora.

MEDICINA LEGAL

Se define como Medicina Legal a aquella rama de la medicina que trata de la aplicación de conocimientos de biologia humana normal o patológica, a la ciencia del derecho.

Clasificación de la Medicina Legal
1.- Medicina Legal Judicial o Forence: Proporciona asesoramiento médico legal a los tribunales de Justicia. Incluye:
 

Traumatología forence: estudia lesiones corporales Tanatología: Estudia el cuerpo humano muerto

  

Asfixiología : estudio de alteraciones de la función respiratoria Toxicología: estudia y define las intoxicaciones Sexología médico legal Psiquiatría médico legal Odontología médico legal

2.- Medicina Legal Social: Engloba conocimientos de salud pública que se refieren a cumplimiento y modificaciones de leyes que rige a la comunidad. 3.- Medicina Legal Profesional: Estudia las actuaciones de médicos y personal de salud en general , en los casos de responsabilidad médica.

Las acciones médico – legales judiciales, van a ser puestas en marcha en todas aquellas situaciones en que la violencia deja como secuelas personas lesionadas o fallecidas.

Situaciones más frecuentes
 

  

Accidente de tránsito: atropello, colisión Agresiones: arma blanca, de fuego, elementos contundentes Accidentes laborales: quemaduras, etc. Lesionados y /o fallecidos en actos violentistas Urgencias gineco – obstétricas: violaciones, aborto, etc. Accidentes domésticos: intoxicaciones, etc.

Clasificación de lesiones
El Código Penal divide las lesiones en:
  

Leves: Sanan y/o incapacitan entre 1 y 15 días. Mediana gravedad: Sanan y/o incapacitan entre 16 y 30 días. Graves: sanan y/o incapacitan sobre los 30 días.

Lesiones Leves
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Erosiones Heridas contusas y cortantes superficiales Equímosis y hematomas Quemaduras de primer grado menores del 10% Concusión de piezas dentarias TEC simple

Lesiones de mediana gravedad
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Fracturas de falange Fracturas en tallo verde en niños Fractura de clavícula en pacientes jóvenes Heridas penetrantes no complicadas Heridas por arma de fuego con compromiso muscular

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    

Luxaciones y esguinces Fracturas dentales TEC con compromiso de consciencia de varios minutos Fractura de costilla Fractura nasal sin desplazamiento Quemaduras segundo grado 10 al 20% Quemaduras primer grado menos de 30% Hematoma escrotal

Lesiones graves
     

Fractura de dos o más costillas Fractura de huesos largos y pelvis Fractura de cráneo y de columna Fractura nasal con desplazamiento Heridas deformes Quemaduras de tercer grado

    

Quemaduras de segundo grado mayor 20% Quemaduras de primer grado mayor 30% Esguince con rotura de ligamentos Contusión abdominal o toráxica complicada Hemotórax, neumotórax o ambos

   

 

TEC grave Hematoma testicular Amputaciones Lesiones vasculares o de nervios periféricos Lesiones de órganos de los sentidos Fracturas dentarias.

También se incluyen aquellas que se producen como consecuencia de la acción de alta energía, como un accidente de tránsito, agresiones por arma blanca, de fuego, elementos contundentes, lesionados y/o fallecidos en actos violentistas.

Se incluyen también a las urgencias gineco-obstetricas: como las violaciones sexuales, los abortos provocados y los accidentes domésticos como las intoxicaciones.

Observaciones

Las lesiones de la cara, dependiendo de su extensión y secuelas cicatriciales en lo funcional o estético, pueden clasificarse como de mediana gravedad o graves.

Observaciones

La edad del afectado también debe ser considerada para efectos de cálculo de tiempo de curación o secuelas, pudiendo ser más grave la misma lesión en un anciano que en una persona joven.

Código Penal en relación a lesiones
Establecen: Art. 138: La persona a cargo del establecimiento de salud dará cuenta en el acto al Juzgado del Crimen, del ingreso de cualquier individuo con lesiones corporales, indicando estado del paciente y situación de los hechos.

Art 141:Los facultativos describirán el detalle de las lesiones, su gravedad y causa Art. 142: Mientras lo haga necesario la gravedad de las lesiones el herido será atendido en el Servicio Hospitalario del estado, a menos que el paciente decida lo contrario.

Art 143: Si el lesionado no es hospitalizado y no tiene recursos, será atendido en los establecimientos estatales.

REGISTROS MEDICO LEGALES

Registros Medico Legales
 

Dato de atención de paciente: El dato de atención debe ser completamente llenado, por todo el personal de salud que atiende al paciente, con letra clara y legible. Además debe incluir la identificación clara del médico y el personal de salud que participó en la atención del paciente.

Dato de atención de paciente: Debe incluir además toda la identificación del paciente, la hipótesis médica del diagnóstico, la hora de cada procedimiento en la atención.

Dato de atención de paciente: Se deben describir cuidadosamente las lesiones, los signos, los síntomas y los exámenes, y el resultado de los procedimientos realizados.

 

Formulario de alcoholemia Debe ser llenado por el médico, con letra legible y en forma completa. Contiene datos esenciales en el registro de la toma de muestra y de la cadena de custodia.

Cadena de custodia

Es un procedimiento que consiste en cuidar de las evidencias, evitando su pérdida, adulteración, antes y después de los análisis a los que deba ser sometida Implica completar un formulario que acompaña a la evidencia, con el deber de garantizar que físicamente se encuentra resguardada

Certificado de defunción: Debe llenarlo completamente el médico. Se deja registro en un cuaderno del número de folio, el nombre del paciente, la fecha y el nombre del médico que realiza el certificado.

 

Formulario de lesiones: Se envía al Juzgado solo a solicitud de un Juez

Formulario de agresiones sexuales: En caso de violaciones, aborto provocado, es llenado solo después de realizar exámen bajo consentimiento de las víctimas o familiares.

Formulario de remisión de cadáveres al Servicio Médico Legal. Pacientes que van a autopsia. Ej: suicidio o muerte de causa dudosa.

Formularios de accidentes laborales: Estos formularios son llenados por el empleador, detallando la situación del accidente. El paciente es enviado a los Centros de atención convenidos: Ej. ACHS, Mutual de seguridad.

 

Consentimiento informado: Guardan relación con la aceptación o autorización para realizar procedimientos de carácter invasivo diagnósticos o terapéuticos.

Esta aceptación debe ser firmada por paciente o por algún familiar responsable y debe contener la descripción del procedimiento previa entrega de información sobre éste y sus riesgos.

En casos de urgencia médica impostergable, el médico actuará en conciencia, protegiendo el derecho a la vida del paciente. En caso que no existan familiares presentes, el médico firmara el consentimiento, si se trata de una urgencia vital.

Consideraciones generales
 

Registro completo de datos de identificación del paciente Ficha clínica completa con: antecedentes clínicos, de laboratorio, terapéuticos, etc. , consignados con letra clara Toma de muestra de alcoholemia en todos los casos relacionados con situaciones de violencia.

En el caso de intoxicación , enviar muestra de contenido gástrico, en envase rotulado al Servicio Médico Legal En el caso de la agresión sexual: luego de la atención profesional instruir a la víctima para estampar la denuncia ante el funcionario policial que se encuentra en el Servicio de Urgencia.

EXAMENES MEDICO LEGALES

Examenes de laboratorio Medico Legal

Exámenes de alcoholemia Exámenes químico – toxicológico Exámenes en caso de sospecha de agresiones sexuales

Exámen de alcoholemia

La extracción de la muestra se realizará en unidades de emergencia de establecimientos hospitalarios del servicio de salud o privados autorizados expresamente por del Servico Médico Legal, a solicitud de Carabineros, Policía de Investigaciones o de particulares en caso de alcoholemia voluntaria.

La muestra será tomada por el médico cirujano, que además comprobará la identidad del paciente y en presencia de Carabineros.

Se puede delegar la extracción de la muestra a personal calificado, de su dependencia, pero en su presencia, manteniendo la responsabilidad respecto a todo el procedimiento.

El médico debe dejar constancia de la apreciación clínica del estado de temperancia de la persona afectada en el formulario de alcoholemia.

Apreciación clínica de nivel de alcohol
0: Sobrio o sin signos de ingesta 1: Con signos de ingesta alcohólica o con hálito alcohólico 2: Ebrieded manifiesta 3: Estado de coma

Consideraciones de la toma de muestra

Utilizar jeringa y aguja esterilizada en seco Desinfectar la piel solo con agua .NUNCA USAR ALCOHOL Colocar 5 cc de sangre en frascos que envía el Servicio Médico Legal Sellar y rotular el envase

Junto con la muestra llenar el documento que contiene:

  

Nombre del establecimiento Nombre del paciente Cédula de Identidad Fecha y hora de la toma de muestra Apreciación clínica de 0 a 3, escrita, de ingesta de alcohol

 

Apreciación clínica de 0 a 3, escrita, de ingesta de alcohol Datos completos del médico Agregar ficha dactiloscópica en personas que no tienen identificación.

Procedimiento de la muestra
   

El frasco con la muestra se envuelve con la boleta original correspondiente Se deposita en una caja de seguridad enviada por el Servuicio Médico Legal El frasco se deposita a través del orificio de la caja en presencia de Carabineros Cada unidad de emergencia debe tener una caja de repuesto.

La muestra de cadáveres, se extrae desde el corazón. Si el paciente se niega al exámen, deberá quedar consignado en el dato de atención Si el paciente está incosciente y la familia se niega al exámen, éste debe ser igualmente tomado.

Exámenes químicos toxicológicos

  

Se toman muestras en pacientes por cuya sintomatología se sospeche la ingesta o contacto con algún tóxico: Muestra de sangre sin anticoagulante: 10cc de volumen. Muestra de orina: mínimo 50 ml Muestra de contenido gástrico o las primeras porciones del lavado gástrico.

Envío de la muestra
    

La muestra debe ser enviada lo antes posible al laboratorio Adjuntar el nombre del o los tóxicos que se sospechan Resumen de historia clínica y sintomatología del paciente Hora de ingesta o contacto con el tóxico Nombre y teléfono del médico a cargo

Exámenes en caso de agresiones sexuales

El exámen debe ser realizado con prontitud y no requiere ser solicitado a través de orden judicial, puesto que las pruebas permanecen poco tiempo en condiciones de análisis.

Contenidos vaginales: se toma con tórula de algodón ligeramente humedecida en SF, con ayuda de un espéculo en posición de litotomía. También se pueden obtener muestras de contenidos rectales.

Pelos ajenos a las personas, encontrados en sus genitales o en sus vestimentas Prendas de vestir: con manchas u otros provenientes de fluidos corporales.

Sangre: 10 cc de sangre con anticoagulante, para obtener padrón genético Pelos del examinado: Pelos de la persona examinada con fines comparativos Contenido bajo las uñas: por presencia de sangre del agresor u otros tejidos.

Luego de la atención profesional instruir a la víctima para estampar la denuncia ante el funcionario policial, que se encuentra en el Servicio de Urgencia (en Hospitales Públicos)

FIN

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