NO CONFORMIDAD N:

NC Real Fecha:
NC Potencial Nombre de persona que levanta la NC:
Departamento/Unidad/Servicio:
Auditoria Interna Auditoria !"terna Fecha Auditoria:
#tros:
Descripci$n de la No Con%ormidad:

ACCIONES INMEDIATAS
Acci$n:

Responsable

Fecha de cierre de la
AI:

An&lisis de la causa:

APERTURA ACCIN CORRECTIVA Fecha de Apertura (AC/AP):
APERTURA ACCIN PREVENTIVA
Descripci$n de la AC / AP:

Responsable: Fecha prevista de cierre 'AC/AP(:
!valuaci$n de la e%icacia de AC / AP:
)eri%icaci$n de la e%icacia de AC / AP:
CIERRE DE A AC/AP: (A cu!p"#!e$tar p%r e" Re&p%$&a'"e de" S(C)
Se*uimiento:

Nombre + apellidos:

Fecha de cierre 'AC/AP(:
F#R,A-# F./P! .0
P&*ina . de .
N1 Revisi$n: .
23/43/24..
SIS-!,A D! 5!S-I6N
D! PR!)!NCI6N D!
RI!S5#S 7A8#RA7!S
INF#R,! D! N# C#NF#R,IDAD