Está en la página 1de 1

Apellidos y Nombres

Apellidos y Nombres
Balance al (DD/MM/AAAA) / / / /
ACTIVO
Bancos
Efectivo
Disponibilidad Moneda Extranjera (US $)
Cuentas por Cobrar
Honorarios por Cobrar
Otros
Total Activos Circulantes (1)
Terrenos
Inmuebles (Detalle en "A")
Vehculos (Detalle en "B")
Muebles y Equipos
Total Activos Fijos (2)
Valores en Joyas y Prendas
Inversiones en Acciones (Detalle en "C")
Total Otros Activos (3)
TOTAL ACTIVO (1 + 2 + 3) = (4)
PASIVO Y PATRIMONIO
PASIVO
Cuentas por Pagar
Hipotecas por Pagar
Deuda en Tarjeta(s) de Crdito
Deuda en Crdito(s) con Inst. Financ.(especificar)
TOTAL PASIVO (5)
PATRIMONIO
Capital (4 - 5) = (6)
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO (5 + 6)
Detalle "A" :
Detalle "B" :
Detalle "C" :
Firma Firma
Lugar y fecha Lugar y fecha
Form. 510 (06-2013)
BALANCE PERSONAL
Datos Personales
Datos del Cnyuge
Cdula de Identidad
Cdula de Identidad
Balance Personal Solicitante Cnyuge
SOLICITANTE CNYUGE
Declaro bajo fe de juramento, que la informacin contenida en este instrumento es cierta. As mismo autorizo al BANCO DEL TESORO, C.A., BANCO UNIVERSAL para verificar y suministrar esta informacin a terceros contratados por
dicho instituto bancario para efectuar servicios de almacenamiento, procesamiento y administracin de datos e informacin relativos a la actividad crediticia, a la Superintendencia de Bancos y Otras Instituciones Financieras y a otros
bancos e insituciones financieras ubicadas tanto en Venezuela como en el exterior, mediante cualquier medio de informacin impreso y/o electrnico, siempre y cuando no exista prohibicin alguna al respecto.
Huella Dactilar
Huella Dactilar

También podría gustarte