Anatoma del Hgado y las Vas

Biliares
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application to render its professors truly respectable, what must we think of the
insolenceof those who represent it as a low mechanical art which may be taught
a butchers boy in a fortnight
John Jones 1769
William Halsted
la forma del hgado depende
de donde est contenido
Anatoma Descriptiva
Organo toraco-abdominal (5to
EIC)
Liso y consistencia firme
Coloracin rojiza
Peso:1500 g (2% Peso corporal)
Dos lbulos (derecho e
izquierdo)
Dos lbulos accesorios
(Caudado y Cuadrado)
Morfologa Externa
Tres caras: Superior, Inferior y Posterior
Superior Diafragmtica
En contacto con el
diafragma
Adherido por el Lig.
Falciforme que divide
los 2/3 derechos y el
1/3 izquierdo del
rgano
Inferior Visceral
Tres surcos:
1. Porta hepatis (Pedculo)
2. Fossa Vesica Felleae (Lecho
vesicular)
3. Fossa Ligamentum Teretis
que contiene el vestigio de la
v. ombilical (lig. Redondo) y
el vestigio del canal de
Arantius (lig. De Arantius)
Posterior
Se encuentra sobre la
cara anterior de la V.
Cava sin rodearla y la
columna vertebral.
Fijaciones del Hgado
Venas Suprahepticas (principal)
Lig. Freno-heptico
Ligamentos peritoneales:
1. Lig. Falciforme suspensorio
2. Lig. Triangulares (son las extensiones laterales del lig. Coronario)
3. Lig. Coronarios
4. Omento menor
Anatoma Funcional
Sustituy a la anatoma morfolgica
Basada en la vascularizacin del
parnquima
Estudios iniciados por Cantlie (1898),
McIndoe (1927), Tung (1939),
Goldsmith (1957) y formalizada por
Couinaud (1957)
Organo Portal
Dos circulaciones venosas (vv.
suprahepticas y v. porta)
Aporte arterial (20%)
Basada en la Unidad Funcional
Heptica Acino heptico descrito
por Rappaport.
Acino Heptico
Su centro constituye
un espacio porta y su
periferia una vena
centrolobulillar.
Cada EP contiene una
rama de a. heptica, v.
porta y un canal biliar.
Hepatocitos se
disponen formando
sinusoides
Acino Heptico
Los sinusoides convergen en la
VCL, formando lbulillos
Cada lbulo tiene aporte arterial,
portal y drenaje biliar
Las VCL se unen formando las
venas suprahepticas
Lbulillo Heptico
Pedculo Glissoniano
Pedculo=arteria,vena y canal
biliar
Antes de entrar al parnquima
se dividen en dos (Der-Izq)
Y cada una luego se divide en 2
(paramediana y lateral)
formando sectores hepticos
Cada rama sectorial se divide
en superior e inferior formando
segmentos hepticos
Pedculo Glissoniano
De estos segmentos
nacen las vv.
Suprahepticas que
drenan hacia la VCI
Venas Suprahepticas
Tres: Derecha, media
e izquierda
Dividen al hgado en 4
sectores (corresponden
a las divisiones de 2do
orden del pedculo
glissoniano)
V.S. Derecha
Drena los sectores ant. y post. del lbulo
derecho
Pueden existir varias con un tronco comn
20% casos existe una vena heptica derecha
inferior que drena la porcin inf. del lbulo
V.S. Izquierda
Drena los sectores paramediano y lateral del
lbulo izq.
Se adhiere posteriormente al lig. de
Arantius
Se une al tronco de la V.S Media para
formar un tronco comn (80%)
Este tronco puede recibir una vena
diagfragmtica inferior izq.
V.S. Media
Formada por la unin de 2 ramas der.
e izq. en la parte media del hgado
Camina dentro de la cisura principal
del hgado
El lbulo de Spiegel tiene sus propias
ramas que drenan directamente a la
VCI y explican la hipertrofia del
mismo en el Sd. Budd-Chiari
(trombosis de vv. suprahepticas)
Segmentacin Heptica
Descrita por Couinaud en 8 segmentos (del
centro hacia la periferia en espiral (segn la
distribucin de la ciudad de Paris)
Hgado izquierdo: 4,3,2
Hgado derecho: 8,7,6 y 5
Lbulo izq: 3 y 2
Lbulo der: 8,7,6,5 y 4
Lbulo de Spiegel: segmento 1
Vena Porta
Se divide en 2 en el hilio
Derecha: corta y sigue el
trayecto del tronco portal
(favorece las metstasis)
Izquierda: larga y contina
trayecto en ngulo recto hasta el
receso de Rex.
Recibe colaterales de la gstrica
izq, pancreatoduodenal sup. der.,
pilrica y algunas csticas
Raras las variaciones
Arteria Heptica
Grandes variaciones que se dan
en el origen de la distribucin
arterial
Triple vascularizacin:
1. Izquierda (rama gstrica
izquierda)
2. Media (tronco celiaco aorta)
3. Derecha (a. mesentrica superior)
Disposicin Habitual Arterial
76% de los casos:
1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepticas derecha e
izquierda
2. Arteria heptica comn que despus del surgimiento de
la gastroduodenal se llama heptica media
3. Luego se divide en 2 ramas (derecha e izquierda)
4. Dona 2 colaterales: a. pilrica y a. cstica
Disposicin no Habitual
En estos casos la a. heptica media no vasculariza todo el
rgano:
- 8% por una a. heptica izq.
- 11% por una a. heptica derecha
- 3% por tres arterias
- 2% por a. heptica derecha e izquierda
- 9% slo por la a. heptica derecha
Va Biliar
Canales hepticos derecho e izquierdos se unen fuera del
parnquima para formar el Conducto Heptico Comn
Irrigada por ramas de la a. pancreatoduodenal superior
der. que da 2 arteriolas der. e izq. que se anastomosan
entre s en una red epicoledociana
Canal izquierdo:
1. Tiene un trayecto transversal
2. Recoge ramas biliares de segmentos 2 y 3 y en su
trayecto hacia el hilio del 4 y 1
3. Mide 1,5 a 3,5 cm
Va Biliar
Canal derecho:
1. Formado por la unin de un troco anterior y otro posterior
2. Mide 0,5 a 2,5 cm
Conducto Heptico Comn:
1. A la derecha del pedculo heptico
2. Se une al canal cstico formando el coldoco
3. Mide de 8 a 10 cm de largo y 4 a 10mm de ancho
Variaciones de la
Va Biliar
18% ausencia del canal derecho
7% canal der. posterior se une en el
hilio por debajo de la v. porta
8% Canal der. anterior se une
directamente en la convergencia
biliar
Las variaciones del canal izquierdo
son raras
Va Biliar Accesoria
Comprende la vescula biliar y el canal
cstico
Vescula:
1. Piriforme de 8 a 10 cm de largo
2. Se sita en la fosa cstica
Canal Cstico:
1. Trayecto oblicuo hasta unirse a la V.B.
principal
2. Tringulo de Calot: canal cstico (der),
V.B. principal (izq) y el hgado (sup)
Fisiologa del Hgado y las Vas
Biliares
Dos Funciones
Metablica
Excretora
Metabolismo Heptico
Provee una fuente de energa para el cuerpo
Funcin regulada por hormonas endocrinas
(pncreas, suprerrenales, tiroides)
Metabolismo de carbohidratos, cidos
grasos, nutrientes y lipoprotenas
Carbohidratos
Mantiene las reservas de
carbohidratos almacenando
glucgeno
Glucgeno representa el 10%
del peso heptico
Gluconeognesis
Metabolismo de fructosa,
galactosa y lactosa.
Lpidos
Ac. Grasos son la principal
fuente de energa del cuerpo
Forman parte de estructuras
celulares (membrana)
Sintetizados para su uso por el
hgado, almacenamiento en
tejidos (adiposo)
Sintetizados en la mitocondra a
partir de Malonyl-CoA
Lipoprotenas
Apolipoprotenas son
sintetizadas por el hgado para
el transporte de ac. grasos
Estos son transportados para ser
metabolizados en otros sitios o
almacenados en el hgado
Protenas
Principal rgano de sntesis de protenas
transportadoras y de coagulacin
Protenas
Dep Dep sito intracel sito intracel. de . de hierro hierro Ferritina Ferritina
desconocida desconocida Amiloide Amiloide A A s s rico rico
Elimina pat Elimina pat genos genos Prot. C Prot. C reactiva reactiva
Capta hemoglobina Capta hemoglobina Haptoglobina Haptoglobina
Inhibe Quimiotripsina Inhibe Quimiotripsina ! ! 1 1 Antiquimiotripsina Antiquimiotripsina
Inhibidora linfocitaria Inhibidora linfocitaria ! ! 1- 1-Acido Glucoprote Acido Glucoprote na na
V V a del a del Complemento Complemento Complemento Complemento C4 C4
V V a del a del Complemento Complemento Complemento Complemento C3 C3
Transportadora Transportadora de de Hierro Hierro Transferrina Transferrina
Precursos Precursos de de fibrina fibrina Fibrin Fibrin geno geno
Ferroxidasa Ferroxidasa Ceruloplasmina Ceruloplasmina
Inhibidor Inhibidor de de elastina elastina ! ! 1 AT 1 AT
Transportadora Transportadora Alfa FP Alfa FP
Prot. Prot. Transportadora Transportadora Alb Alb mina mina
Protenas Vit. K Dependientes
Sntesis de factores II, VII, IX y X
Sntesis de Protenas C y S
Causas de alteraciones de coagulacin en enf. heptica:
1. Sntesis de factores disminuda
2. Funcin retculoendotelial alterada
3. Alteracin de la funcin y nmero de plaquetas
asociadas con las enf. hepticas
4. Deficiencia de Vit. K en pacientes con colestasis, al no
poder absorber vitaminas liposolubles (Vit. K)
Excresin biliar
Generalidades
Una de las principales funciones hepticas
Bilis contiene: cidos biliares, pigmentos (bilirrubina),
colesterol, fosfolpidos y protenas.
Concentracin ms alta de Na, K, Ca y HCO3 que el
plasma
Osmolaridad de 300 mosm/kg
Secretada por los hepatocitos a los canalculos biliares
Flujo aproximado de 0,15 ml/min.
Volumen diario de bilis de 600 ml
Transporte
1. Activo: de la sangre al
canalculo por un mecanismo
osmtico
2. Canalicular: a travs de
transporte electroltico (sodio
o bicarbonato)
3. Reabsorcin y secresin: en
respuesta a secretina a travs
de canalculos y ductos