Da Mundial de la Esclerosis Mltiple

Una nueva gua latinoamericana brinda las claves para mejorar

el tratamiento de la Esclerosis Mltiple
El Foro Latinoamericano de Expertos en EM public en el Journal of the Neurological
Sciences sus recomendaciones para identificar adecuadamente si la respuesta al
tratamiento alcanza los resultados esperados. Cambiar el curso teraputico a tiempo
permite evitar la progresin de esta enfermedad, que padecen unas dos millones de
personas en el mundo.
Buenos Aires, 23 de mayo de 2014.- El prximo 28 de mayo se celebra el Da
Mundial de la Esclerosis Mltiple con el objetivo de generar conciencia sobre esta
enfermedad crnica que suele afectar a personas jvenes, de entre 20 y 40 aos, y en
la que determinadas clulas del propio sistema inmunolgico (linfocitos T) atacan y
daan las conexiones entre las neuronas del sistema nervioso central. Si no se la
diagnostica a tiempo o se realiza un tratamiento equivocado, el avance de la EM
puede generar atrofia cerebral y llevar a una discapacidad severa.
A poco tiempo de la celebracin del Da Mundial de la Esclerosis Mltiple, que
impulsa anualmente la Federacin Internacional de Sociedades de Esclerosis Mltiple,
el Foro Latinoamericano de Expertos en EM dio a conocer una gua de
recomendaciones prcticas sobre el inicio y la optimizacin de las terapias
modificadoras de la enfermedad en pacientes con la forma de recadas y remisiones
(EMRR), la variante ms frecuente de la EM (se presenta en aproximadamente el 85%
a 90% de los casos). La EM es una enfermedad compleja que muchas veces requiere
de cambios de rumbo teraputicos, es por eso que la gua ofrece una orientacin para
identificar cuando el tratamiento debe modificarse. Publicado en el Journal of the
Neurological Sciences, el artculo est encabezado por el Dr. Jorge Correale, jefe del
rea de Enfermedades Desmielinizantes del Instituto FLENI, y cuenta con la
participacin del Dr. Edgardo Cristiano, Jefe de Servicio de Neurologa del Hospital
Italiano de Buenos Aires, entre otros 13 expertos de Amrica Latina e incluso Canad.
Como en todo proceso, cualquier sistema puesto en marcha debe monitorizarse y
realizar los cambios pertinentes si su funcionamiento no es adecuado. En el caso del
tratamiento de la Esclerosis Mltiple, el objetivo inicial es monitorear si existe una
respuesta subptima al tratamiento que los pacientes reciben. Esta valoracin se
sustenta en tres parmetros fundamentales: la tasa anual de exacerbaciones; la
progresin de la discapacidad; y los cambios en los estudios de Resonancia
Magntica, explica el Dr. Correale. Y agrega: Si de esta valoracin se desprende que
la respuesta al tratamiento recibido no es la esperada, se impone un cambio en la
medicacin. Esta modificacin debe ser temprana, a fin de asegurar un mximo
beneficio con la nueva medicacin y evitar el deterioro producido por el progreso de la
enfermedad. Alternativamente, los cambios pueden suscitarse por la presencia de
efectos colaterales intolerables para el paciente.
Los expertos recomiendan, siempre que sea posible, derivar a aquellas personas en
las que se sospecha la presencia de EM a un especialista con experiencia en
patologas desmielinizantes para su evaluacin clnica, el inicio del tratamiento y su
seguimiento. Asimismo, destacan la importancia de los centros especializados: La EM
es una enfermedad compleja y por ello, debe ser tratada en centros especializados,
abiertos las 24 horas, durante los 365 das del ao, especifica el Dr. Cristiano, quien
recalca la necesidad de que la atencin est en manos de equipos multidisciplinarios
dedicados exclusivamente a esta enfermedad. Dado que se trata de una enfermedad
de baja prevalencia es muy distinto el resultado que puede tener un paciente que es
atendido en un consultorio no especializado en esta patologa a otro paciente que es
asistido y controlado en un centro de esclerosis mltiple donde concurren 500 o ms
enfermos y que cuenta con todas las herramientas necesarias para el diagnstico y el
seguimiento: anlisis especializados del lquido cefalorraqudeo, resonancia magntica
disponible las 24 horas, mdicos y enfermeras dedicados a esta patologa de modo full
time. Esto hace realmente a la diferencia en cuanto a resultados teraputicos y en
cuanto a costo-efectividad, asegur.
Los expertos sealan que se trata de una enfermedad compleja no slo por la
discapacidad fsica que genera sino tambin por el deterioro cognitivo y la atrofia
cerebral. Sin ir ms lejos, tiempo atrs se pensaba que el impacto de la EM solamente
ocurra a nivel fsico dado que, con la progresin de la enfermedad muchos pacientes
llegan a desarrollar serios problemas sensitivos, de coordinacin, para caminar y/o de
la vista. Pero en los ltimos aos, de la mano de un mayor conocimiento de la
enfermedad, se determin que la EM tambin produce deterioro cognitivo y emocional
y que ste est ntimamente ligado a la cantidad de lesiones que presenta el cerebro y
a la prdida de volumen cerebral
Respecto a la reduccin del volumen cerebral, si bien este es un fenmeno que
ocurre en todas las personas, los pacientes con EM tienen una tasa de prdida de
volumen cerebral superior a la de aquellas personas que no padecen la enfermedad
(0.5 - 1.0% en EM vs. 0.1 0.4% en controles sanos). Sobre este tema, el Dr.
Cristiano, explica: La atrofia cerebral se inicia en etapas precoces de la EM y
progresa a lo largo de la evolucin de la enfermedad. La presencia de atrofia global y
regional desde el inicio de la enfermedad ha sido asociada a un mayor riesgo de
progresin de la discapacidad fsica y cognitiva en el corto/mediano plazo; es decir que
la atrofia cerebral es un biomarcador que permite cuantificar la progresin de la
discapacidad fsica.
A la hora de pensar cmo optimizar el tratamiento de la enfermedad, el Foro
Latinoamericano de Expertos en EM destaca la importancia de que adems de los
factores clnicos, el tratamiento inicial tenga en cuenta las preferencias de los
pacientes ya que eso influir en la adherencia al tratamiento. Con todo, para quienes
presentan una enfermedad ms activa desde el comienzo, es deseable un abordaje
ms agresivo. En cuanto a los controles para el seguimiento de los pacientes, estos
expertos recomiendan la realizacin de evaluaciones clnicas cada 3-6 meses (aunque
en los pacientes cuya enfermedad est estable una evaluacin anual puede ser
suficiente) y que un psiclogo calificado les realice una evaluacin neuropsicolgica al
inicio del tratamiento y, luego, cada 6-12 meses. El control radiolgico debera ser
realizado a los 6 meses de iniciado el tratamiento y luego es aconsejable repetirlo una
vez por ao.
Por otra parte, dado que la atrofia cerebral es un buen indicador de resultados
neurolgicos y neuropsicolgicos, es importante realizar mediciones anuales para
controlar los cambios de volumen del cerebro a travs de resonancia magntica, ya
que esto ayuda a evaluar de forma precoz cuan activa est la enfermedad y cmo va a
ser el pronstico del paciente, aade el Dr. Cristiano. De todas maneras, como
destacan los expertos en la gua, explica el Dr. Correale, no debe considerarse
nicamente a la atrofia o los trastornos cognitivos como determinantes para el cambio
de medicacin; sino que hay que evaluar todos los factores mencionados
anteriormente: la tasa anual de exacerbaciones; la progresin de la discapacidad; y los
cambios en los estudios de Resonancia Magntica.
Por ltimo, los expertos aconsejan aprovechar la disponibilidad actual del amplio
abanico de tratamientos y no dudar en cambiar de medicacin ante un paciente que
presenta actividad de la enfermedad o bien poca tolerabilidad a una determinada
droga. Hasta hace poco, los medicamentos que conformaban la terapia convencional
de la EM eran limitados distintas formas de interfern o el acetato de glatiramer y
cuya forma de administracin era nicamente inyectable.
En 2011 se aprob en la Argentina la primera terapia oral para el tratamiento de la EM
y luego aparecieron nuevas terapias para el tratamiento de la EMRR que ayudan al
profesional a disponer de ms opciones para tratar esta enfermedad.

Acerca de la enfermedad
La forma ms comn de EM es la de recadas y remisiones o recurrente que
representa aproximadamente entre el 85% y el 90% de los casos. La enfermedad se
caracteriza por la alternancia de brotes o exacerbaciones con perodos de remisin en
los que los sntomas desaparecen por completo o en forma parcial. Durante las
recadas se produce la exacerbacin de los fenmenos inflamatorios que causan las
lesiones de la EM. Entre los sntomas ms frecuentes se pueden mencionar dificultad
para caminar, prdida del equilibrio y sensacin de entumecimiento u hormigueo en
brazos y piernas.
Se estima que la incidencia anual de EM en Amrica Latina es de 0.3 a 1.9 casos cada
100.000 personas por ao. Ecuador es el pas con menor prevalencia de la regin
mientras que Uruguay y Argentina son los que tiene la prevalencia mayor. Estudios
realizados en nuestro pas han estimado que la prevalencia de la enfermedad es de 18
casos por cada 100.000 habitantes y que hay 2 casos nuevos al ao por cada 100.000
habitantes.