ENFERMEDAD POR

CLCULOS BILIARES
Colecistitis y coledocolitiasis
Prevalencia e incidencia
Prevalencia 11-36%
Factores
Edad, gnero, antecedente tnico
Estados
Obesidad, embarazo, factores dietticos,
enf. Crohn, reseccin ileal terminal, enf.
Clulas falciformes
Formacin de clculos biliares
Contenido
de colesterol
Colesterol Pigmento
Negros
Pardos
Sales
biliares
Fosfolpidos Colesterol
Bilirrubina
Clculos de colesterol
Colesterol puro
<10%
Grandes, nicos, superficies lisas
Colesterol (>70%) / Pigmentos biliares / Calcio
Mltiples, tamao variable
Duros, irregulares
Blandos, mora
Amarillo blanquecino Verde Negro
Radiotransparentes (<10% radiopaco)
Sobresaturacin
de colesterol biliar
Negro
Pequeos, frgiles
Bilirrubinato de calcio,
carbonato y fosfato
Trastornos hemolticos y
cirrosis
Vescula biliar
Bilirrubina conjugada
Bilirrubina no conjugada
Precipitacin con calcio
Pases asiticos
Pardo
<1 cm, blandos, pulposos
Vescula biliar o conductos
Estasis Infeccin
bacteriana
Segmentacin enzimtica del
glucurnido de bilirrubina
Clulas bacterianas muertas
Poblaciones asiticas:
Infeccin parasitaria
Poblaciones occidentales:
Estenosis biliares / Clculos
<20% colesterol
Bilirrubinato de calcio
COLECISTITIS CRNICA
Presentacin clnica
2/3 de pacientes con clculos
Crisis recurrentes de dolor, clico, sin precisin
Obstruccin del cstico Tensin en la pared
Dolor constante, intensidad (30 min), 1 5 hrs.
Epigastrio o CSD
Espalda / Escpulas
Intenso, sbito
Nuseas y vmito
Episdico
EF: Hipersensibilidad ligera en CSD durante el episodio
Laboratorios normales
>24 hrs Clculo impactado / Colecistitis aguda
Hidropesa de la vescula biliar Edema, inflamacin,
infeccin, perforacin
Diagnstico
Sntomas tpicos / Estudios de imagen
Ecografa abdominal
Clculos incidentales No tocar
Ataques recurrentes + Lodo en 2 ocasiones
Colecistectoma
Sombra
acstica
Mvil
Imagen
ecognica
Tratamiento
Clculos sintomticos
Colecistectoma
laparoscpica electiva
Evitar grasas o comidas
abundantes
Diabticos Colecistitis aguda
Embarazadas Segundo trimestre
COLECISTITIS AGUDA
Patogenia
90 95% secundaria a clculos
<1% tumores
Obstruccin del cstico
Distencin, inflamacin y edema
Proceso inflamatorio,
contaminacin bacteriana
Isquemia, necrosis, gangrena,
absceso
Perforacin, fstulas
Manifestaciones clnicas
80% antecedente de CCL.
Dolor
No remite
Das
Misma
localizacin
Ms intenso
Otra
sintomatologa
Fiebre
Anorexia
Nuseas
Vmito
Se rehsa a
moverse
Signo de Murphy
Detencin de la inspiracin con la palpacin profunda del rea
subcostal derecha
Leucocitosis leve a moderada
12 000 15 000 clulas/mm3
Normal
>20 000 Colecistitis complicada
PFH
Normales
Aumento leve e bilirrubina srica (<4 mg/ml)
Aumento discreto de fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa
Ictericia
Obstruccin de conductos
Diagnstico
Ecografa
Clculos,
engrosamiento
de pared, lquido
pericolecstico
Murphy
sonogrfico
Falta de llenado
despus de 4 h
Obstruccin
cstica
Tratamiento
Lquidos IV
Antibiticos
Aerobios gramnegativos y anaerobios
Cefalosporina de 3ra generacin
2da generacin / metronidazol
Analgesia
Colecistectoma temprana
COLEDOCOLITIASIS
Pequeos o grandes, nicos o mltiples
6-12% de individuos con colelitiasis
Pases occidentales: Migracin desde vescula
(secundarios)
Secundarios Colesterol
Primarios Pigmento pardo
Estasis biliar e infeccin
Poblaciones asiticas
Estasis: Estenosis biliar, estenosis papilar, tumores, otros
clculos (secundarios)
Manifestaciones clnicas
Dolor similar al clico biliar
Nuseas y vmitos
EF normal / Hipersensibilidad epigstrica o en CSD +
ictericia ligera
Impactacin temporal Sntomas intermitentes
Impactacin permanente Ictericia grave y progresiva
Silenciosos /
Incidentales
Obstruccin
completa /
incompleta
Colangitis /
Pancreatitis
Bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas sricas
1/3 parte: Pruebas normales
Colelitiasis
Tamao del coldoco
Desplazamiento distal Gas intestinal
impide su delineamiento
Coldoco dilatado (>8 mm)
Ecografa
Opcin teraputica
Colangiografa endoscpica
Tratamiento
Esfinterotoma con eliminacin ductal de los clculos
Demostracin de la ausencia de los mismos
Colangiografa endoscpica
Dren adyacente al cstico
Esfinterotoma endoscpica al da siguiente
Clculos impactados en la ampolla, coldoco >2 cm de
dimetro
Coledocoyeyunostoma en Y de Roux
Retenidos
Recurrentes (meses aos)
Sonda en T Extraccin
va endoscpica y catter 2
4 semanas despus
Clculos post-
colecistectoma