ABSCESO PULMONAR

Definicion, Anatomia Patologica,

Clasificacion, Etiopatogenia, Etiologia,
Fisiopatologia, Clinica, Complicaciones,
Diagnostico, Tratamiento
Definicin
Acumulacin de pus (coleccin supurada)
producida y localizada en una cavidad dentro
del pulmn. Tiene origen en un proceso
infeccioso. Se comunica con un bronquio.
Para ser considerado un absceso, tiene que
tener un dimetro de 2 cm., y ser nico en el
parnquima.
Anatoma patolgica
Dos estadios:
Agudo

Proceso similar a cualquier neumona:

Alvolos llenos de exudado
Vasos trombosados,
Favoreciendo la necrosis y sobreinfeccin del tejido
Pleura participa de inmediato produciendo adherencias laxas
La cavidad del absceso es anfractuosa, sus paredes son blandas,
existe edema en la desembocadura de los bronquios
La cavidad contiene pus


Anatoma Patolgica
Cronico

Pared engrosada, fibrtica
Bronquios se dilatan de manera cilndrica o
multiforme
Fibrosis avanza en el parnquima pulmonar
vecino
Adherencias pleurales se hacen firmes y fibrosas
Retraccin de las estructuras colindantes
Clasificacin
Mecanismo de formacin:

Primario: infeccin del parnquima causada por
bacterias anaerbicas que ocasionan una rea de
necrosis tisular central que progresa a la supuracin
y que generalmente da lugar a la cavitacin
Secundario es considerado como una complicacin
de la neumona por grmenes aerobios
Absceso Pulmonar Primario
Etiopatogenia

Aspiracin de contenido orofaringeo
Inoculacin pulmonar de gran numero de bacterias
Bacterias que colonizan la cavidad bucal
50% personas normales y 70% alteraciones de
conciencia aspiran durante el suen o
Mecanismos de defensa no son tan eficaces para
bacterias aspiradas



Absceso Pulmonar Primario
El crecimiento anaerbico
depende principalmente de
una perdida de los
mecanismos de defensa del
aparato respiratorio.
Ocurre cuando la oxigenacin
tisular disminuye por
destruccin de tejido o por
disminucin de su irrigacin.

Absceso Pulmonar Primario
Factores predisponentes:
Etilismo, epilepsia
Boca septica, coma, ECV
Miastenia grave, anestesia
Paralisis cuerdas vocales
Intubacion
Extraccion de piezas
dentarias

Etiologa

APP-AC: 95% anaerobios:
Bacteroides, fusobacterium,
pectococus, clostridium,
peptostreptococus
APP-AC: 5% aerobios:
Estafilococo, S. piogeno, S.
pneumoniae, K. pneumoniae,
enterobacter, serratia, pseudomona,
E.coli
APP-AH: Gram negativos no
anaerobios:
K. pneumoniae, enterobacter, serratia,
pseudomona, E. coli, Proteus

Fisiopatologa
Secuencia:
Neumonitis
Necrosis
Absceso
Sitios donde se desarrolla ms
comnmente:
Pulmon derecho:
Lobulo superior, segmento posterior
Lobulo inferior, segmento superior
Pulmon izquierdo:
Lobulo inferior, segmento superior


Comienzo brusco:
Facies toxica, fiebre elevada,
escalofro y sudoracin.
Mejora con la vomica
Curso insidioso (30%):
Febrcula, anorexia, perdida de
peso, tos, esputo abundante y
ftido
Vara de das a semanas antes
de ser diagnosticado (en
promedio tres semanas).
La fetidez del esputo, es patognomnica de la
infeccin por anaerobios
Se debe principalmente a aminas voltiles, cidos
grasos de cadena corta y cidos orgnicos producidos
por estos microorganismos.
Puede presentar dolor pleural o hemoptisis

Exploracin fsica:
Sndrome de condensacin pulmonar con soplo cavitario, mal
nutricin, acropaquia.
Leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia (APC)




Empiema
Fistula broncopleural
Hemoptisis masiva
Cronicidad
Absceso cerebral
metastasico
Sospecha clinica
Broncoaspiracion
Fetidez de la expectoracion
Rx torax
Lesion cavitada/seg. Dorsales
Muestras por PTA o PPP
Empiema: toracocentesis y
cultivo:
P >3g%, LDH >550, pH <7.2
Predominio de leucocitos PMN
Tratamiento
Penicilina G sodica 10-20 millones IV c/24 h
Todos son sensibles, excepto bacteroides fragilis
Dos meses para evitar recidivas
Productores de B-lactamasa: clindamicina 600 mg IV
c/6 h o Metronidazol 500 mg IV c/8 h
Algunos: penicilina + clindamicina
APP-IH: amikacina+cefotaxima
S. aureus: cloxacilina 8-12 g/dia IV
Tratamiento
Palmopercusion toracica y drenaje postural
Broncoscopia:
Segmentos involucrados, sospecha obstruccion bronquial,
hemoptisis
Neumotomia cerrada (colocacion sonda en cavidad)
en pacientes graves con gran cavidad, alto RQ
Cirugia:
No responde al tratamiento medico despues de 6-8 semanas
Hemoptisis masiva
Obstruccion bronquial



Cuadro Clnico
Absceso Pulmonar