ROTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS




DEFINICIN:

SE DENOMINA A LA PERDIDA DE
CONTINUIDAD DE LA MEMBRANA
AMNIOTICA QUE OCURRE 1 HORA
ANTES DEL COMIENZO DEL TRABAJO
DE PARTO.

PERIODO DE LATENCIA, ES EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DESDE EL MOMENTO
DE ROTURA HASTA EL PARTO, SI ESTE
PERIODO SUPERA LAS 24 HRS SE LE
DENOMINA ROTURA PROLONGADA.

RPM E INFECCIN INTRAUTERINA.

ES IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA
QUE LA RPM PREDISPONE A
INFECCIN INTRAUTERINA, QUE NO
ES MAS QUE LA COLONIZACIN DE LA
CAVIDAD UTERINA DE
MICOORGANISMO.

LA INFECCION SE ENCUENTRA
PRESENTE EN EL 30-50% DE LAS RPM,
SIENDO MAS FRECUENTE EN
AQUELLAS QUE HAN INICIADO EL
TRABAJO DE PARTO Y EN EL
OLIGOAMNIOS.
LA RUTA DE ACCESO DE GERMENES
AL LIQUIDO AMNITICO ES LA VIA
TRANSCERVICAL.


LOS MICROORGANISMOS MAS
FRECUENTES AISLADOS EN LIQUIDO
AMNITICO SON :
TRICOMONAS.
ESTREPTOCOCO B.
NEISSERIA GONORREA.
CLAMIDIAS TRACOMATIS.
ESCHERICHIA COLI
BACTERIAS ANAEROBIAS
GARDNERELLA VAGINAL.

MOBILUMCUS.

MYCOPLASMA HOMINUS.
RIESGOS FETO
NEONATALES
INMADUREZ.

INFECCION .

ACCIDENTES DEL PARTO.
MECANISMO DE LA ROTURA
ALTERACION DE LAS ESTRUCTURAS DE LAS
MEMBRANAS.

POR DEFORMACION Y ESTIRAMIENTO DE
LAS MEMBRANAS CERVICALES.

MECANISMO DE FORMACION O ROTURA DE
DOS SACOS OVULARES.
ETIOLOGIA
TRAUMATISMO.

INFECCIONES LOCALES.

INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL
DIAGNOSTICO
PH.

PRUEBA DE CRISTALIZACION.

PRUEBA DE TINCION DE CELULAS Y
GLOBULOS LIPIDICOS.

PRESENCIA DE FOSFATIDILGLICEROL.

PRESENCIA DE ALFA FETO PROTEINA.


INCIDENCIA:
FRECUENCIA OSCILA ALREDEDOR
DEL 10%, EN TANTO ASCIENDE AL
5% LA ROTURA PROLONGADA.

EL 80% OCURRE EN EMBARAZOS A
TERMINOS, 20% RESTANTE EN
PRETERMINOS, LO QUE
CONTRIBUYE EN UN 10 % EL
TOTAL DE MUERTES
PERINATALES
EN EL 85% DE LOS CASOS EL DX SE
CONFIRMA FCILMENTE POR EL
EXAMEN GENERAL.

EXAMEN GENITAL EXTERNO:
SE VE FLUIR EL LIQUIDO AMNITICO
CLARO, OPACO TEIDO DE MECONIO.
CON OLOR CARATERISTICO AL SEMEN
O A HIPOCLORITO DE SODIO.

DE LAS 32-35 SG SE PUEDE OBSERVAR
EL VERNIX, ESTO SE CONFIRMA EL DX.


EXAMEN GENITAL INTERNO.

SE REALIZA SOLO SI LA INSPECCIN
NO HAY EVIDENCIA, PREVIO LAVADO
PERINEAL CON SUSTANCIA
ANTISPTICA, Y COMPROBAR LA
PERDIDA DE LIQUIDO POR EL
ORIFICIO CERVICAL, SI NO FLUYE DE
MANERA ESPONTNEA PRESIONAR EL
FONDO UTERINO PARA FAVORECER SU
SALIDA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA,
INCONTINENCIA URINARIA, SE DA
GENERALMENTE EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO, POR ALGUN
ESFURZO FISICO, O POR IVU.

EL FLUJO VAGINAL ABUNDANTE,
PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD
GESTACIONAL, ES PROGRESIVO, PUEDE
SER GRIS, AMARILLENTO, PURULENTO,
ASOCIADO A ARDOR, PRURITO U OLOR
VAGINAL .
COMPLICACIONES MATERNAS FETALES Y
NEONATALES ASOCIADAS A RPM:

LA PRINCIPAL COMPLICACIN ES LA
CORIOAMNIOITIS, QUE SE VA A DETECTAR
CUANDO SE ENCUENTRE TEMPERATURA
AXILAR IGUAL O MAYOR A 38 GRADOS
ACOMPAADA POR DOS O MAS DE LOS
SIGUIENTES SNTOMAS:

SENSIBILIDAD UTERINA ANORMAL,
SECRECION PURULENTA ATRAVES DEL
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO, TAQUICARDIA
MATERNA Y FETAL Y LEUCOCITOSIS.



ESTA ENTIDAD SE PRESENTA
ALREDEDOR DEL 5-10 % EN PX
CON RPM DE TERMINO Y HASTA
UN 10-30% EN PRETERMINOS,
PERO EN MENORES DE 26 SG ESTA
CIFRA SE INCREMENTA HASTA EN
UN 50%.
LA ADMINISTRACIN DE
ANTIBITICOS DEBE DE INICIARSE EN
EL MOMENTO DEL DX

PENICILINA SODICA IV 4-5 MILLONES
C/6HRAS+ GENTAMICINA 160 MG C/24 H
AMPICILINA 2GR IV C/6HRAS +
GENTAMICINA.
AMPICILINA-SULBACTAN 2 GR IV C/8
HRAS
CLINDAMICINA 900 MG IV C/8HRAS.
LA PENICILINA PUEDE REEMPLAZARSE
POR ERITROMICINA 1 GR IV C/6 HRAS.

EN AQUELLOS ESQUEMAS QUE
NO CUBRE PARA GERMENES
ANAEROBIOS SE PUEDE AGREGAR
METRONIDAZOL 500MG IV C/
6HRAS.
LA PRESENCIA DE RPM DE MAS DE
18 HRAS Y LA PRESENCIA DE
FIEBRE DURANTE EL PARTO ESTA
ASOCIADAS A MAYOR
POSIBILIDAD DE INFECCIN POR
STREPTOCOCOS B HEMOLTICO.
CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE IMPIDE
LA INSTALACIN O PROLONGACIN
DEL MANEJO ESPACTANTE:

EDAD GESTACIONAL MAYOR O IGUAL
DE 35 SG.

INDICACION OBSTETRICAS.

CORIOAMNIOITIS CLINICA.

CONFIRMACIN BIOQUMICA DE
MADUREZ PULMONAR FETAL CON
FETO MAYOR DE 32 SG Y ESTIMACIN
DE PESO DE 2000 GR.




DETERIORO DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA.

MALFORMACIN FETAL
INCOMPATIBLE CON LA VIDA.

ENFERMEDAD MATERNA O FETAL
QUE SE BENEFICIE DE LA
INTERUPCION DEL EMBARAZO.

CONDUCTA ANTE LA INFECCIN
OVULAR.
INTERRUMPIR EL EMBARAZO, EN
TODOS LOS CASOS SIN TENER EN
CUENTA EL FUTURO DEL
NEONATO.

EXTRAER UNA MUESTRA PARA
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

ADMINISTRA ANTIBITICOS
AMPICILINA 2GR IV CADA 6 HRS,
MAS GENTAMICINA 3-5 MG/KG.
CONDUCTA CUANDO NO HAY SIGNOS CLINICOS
DE INFECCIN OVULAR Y SE PRESUME
INMADUREZ FETAL.

PACIENTES CON SOSPECHA DE RPM,
HOSPITALIZAR, REPOSO, APOSITO VULVAR, SI
NO SE PUEDE CORROBORAR PERDIDA DE
LIQUIDO AMNITICO Y EL ESTUDIO POR US
ES NORMAL SE PUEDE EGRESAR A LA PX.


EN CAMBIO SI NO HAY EVIDENCIA CLINICA
DE SALIDA DE LIQUIDO AMNITICO CON U. S.
OLIGOAMNIOS SE DEBE DE CATALOCAR A LA
PX COMO RPM.
REPOSO ABSOLUTO PARA EVITAR
EL PROLAPSO DE CORDON O DE
MIEMBRO DEL FETO.
HIGIENE PERINEAL CON
ANTISPTICO CADA 6 HRS Y
COLOCAR UN APOSITO
ESTERILIZADO.
PROHIBIDO LOS TACTOS
VAGINALES, COLOCACION
ESPECULO.
CONTROL DE LA ACTIVIDAD
UTERINA POR 30 MINUTOS CADA
6-8 HORAS.
CONTROL DE LA TEMPERATURA Y
EL PULSO CADA 6 HORAS.
LA HIPERTERMIA, FETIDEZ Y
TAQUICARDIA SON SIGNOS
TARDIOS.
RECUENTO DE LOS LEUCOCITOS
PARA DETECCIN PRECOZ DE
INFECCIN, EN CASO DE
ENCONTRAR NEUTROFILIA CON
DESVIACIN A LA IZQUIERDA SIN
OTRO DATO SE INTERRUMPIR
EL EMBARAZO.
EN GESTACIONES DE 26 O MENOS,
MENOR DE 1000 GR. EN ESTE CASO LA
POSIBILIDAD QUE EL FETO ALCANCE
LA VIABILIDAD ES MUY BAJA Y LA
POSIBILIDAD DE INFECCIN DE LA
MADRE ES ALTO.

EMBARAZO ANTES DE LAS 21 SG EL
ABORTO, LAS CAUSAS DE ROTURAS DE
MEMBRANAS EN LOS PRIMEROS MESES
SON DESCONOCIDA PERO ES MAYOR
EN LAS MULTIPARAS.
EN GESTACIONES DE 27-33 SEMANAS
1000-2300 GRS.

SI SE CORROBORA LA EXISTENCIA DE
MADUREZ PULMONAR, SE DECIDIRA LA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO DENTRO
DE LAS PRIMERAS 24 HRS.

SI EL DX DE LA MADUREZ FETAL NO SE
PUEDE CORROBORAR SE ADMINISTRA
BETAMETAZONA 12 MG AL DIA POR DOS
DIAS, PERO EL MAS USADO EN NUESTRO
HOSPITA ES LA DEXAMETAZONA 6MG IM
C/12HRAS.POR 4 DOSIS.
NO SE ACONSEJA LA
ADMINISTRACIN DE
UTEROINHIBIDORES PORQUE LA
ACTIVIDADA UTERINA PUEDE
MARCAR EL INICIO DE
INFECCIN.
TAMBIEN SE PUEDE REALIZAR EL
DIAGNOSTICO POR US, EL QUE
PUEDE MOSTRAR UNA PLACENTA
MADURA LO QUE INDICA QUE EL
PULMON TAMBIEN LO ESTA.
CONDUCTA ANTE GESTACIN DE 34
SEMANAS(2300).
SI EL PARTO NO SE INICIA DENTRO DE
LAS PRIMERAS 24 HORAS DE LA RPM SE
INTERRUMPIRA EL EMBARAZO.
SE INTENTARA LA INDUCCIN DEL
PARTO MADIANTE LA
ADMINISTRACIN DE OXITOCINA,
TRATANDO DE REDUCIR AL MINIMO
LOS TACTOS VAGINALES .
SE RELIZARA SOLO DOS TACTOS
VAGINALES, UNO AL INICIO Y EL OTRO
CUANDO LA PACIENTE DESEA PUJAR.
SE ADMINISTRARA
ANTIBIOTICOTERAPIA, DURANTE
TODOS LOS TRABAJOS DE PARTOS

ESPONTNEOS O INDUCIDOS, YA QUE
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
PERMITEN LA PROPAGACIN DE LOS
GERMENES.

ANTE EL FRACASO DEL PRIMER
INTENTO DE LA
INDUCTOCONDUCCION SE DECIDIRA
LA VIA CESAREA, Y SE TRATARA DE
QUE EL NACIMIENTO OCURRA
DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HRS.
LA CONDUCTA EN EMBARAZOS A
TERMINO:


ES FINALIZAR EL EMBARAZO EN
LAS PRIMERAS 72 HRAS, CON
CONTROL DE LOS SIGNOS
VITALES, Y EXAMENES COMO EL
RECUENTO LEUCOCITARIO Y
HEMOGRAMA Y HEMATOCRITO.
CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO.

A. EN AUSENCIA DE INFECCIN:
CONTROL CADA 12 HRS DE
TEMPERATURA Y PULSO.
INVOLUCION UTERINA.
LOQUIOS.
MANTENER LOS ANTIBITICOS
DADOS DURANTE EL PARTO POR
CUATRO DIAS MAS.
ADMINISTRAR OXITOXICOS DEL TIPO
DE LOS ERGONOVINICOS
B. EN PRESENCIA DE INFECCIN:
SE DEBE DE AUMENTAR LOS
CONTROLES A UNO CADA 6 HRS.

CONTINUAR CON LOS
ANTIBITICOS HASTA TENER EL
RESULTADO DEL CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA, SUSPENDER
HATA TRES DIAS DESPUS DE
AUSENCIA DE LOS SIGNOS DE
INFECCIN.

CONDUCTA NEONATAL:

SE DEBE DE HACER UN EXAMEN
FISICO GENERAL, LESIONES EN LA
PIEL, HEPATOESPLENOMEGALIA Y
SIGNOS PULMONARES DE INFECCIN.
DETERMINAR LOS LEUCOCITOS EN EL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y EL
ACIDO GSTRICO (MAS DE 5 PMN)
CULTIVO DE SANGRE DEL CORDN
UMBILICAL.
RECUENTO LEUCOCITARIO MENOR DE
5000 Y MAYOR DE 25000.


LOS PRINCIPALES ANTIBITICOS
SON GENTAMICINA Y
AMPICILINA, LOS QUE SE DEBEN
DE MANTENER HASTA
DESAPARICIN DE LOS
SNTOMAS Y MEJORAMIENTO DE
LOS SNTOMAS.