LA ENTREVISTA CLNICA I

Blanca Navarro Main

R1 Psicologa Clnica
GENERALIDADES
2
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

Llegar a un diagnstico

Conocer a la persona

Crear y antener la relacin interpersonal

Coproeter al paciente en el trataiento

Respetar el tiepo

Responder a las e!pectati"as del paciente

3
ENTREVISTAS ESTR#CT#RADAS VS$
LIBRES

R%gidas &&' no para la

pr(ctica cl%nica diaria

Aplia gaa de
s%ntoas

)enos atencin a *actores

psicosociales y
eocionales

El paciente se siente (s
incodo

)(s a+ustadas al tiepo

)(s li,ertad para -a,lar

de sus s%ntoas

.erite o,ser"ar

.uedes no atender a
aspectos rele"antes
Esr!c!ra"as Li#r$s
Par$s c$nra"as $n la o#$nci%n "$ "aos
$s&$c'icos ( oras "irigi"as a cons$g!ir
in'or)aci%n &$rsonal signi'icaiva
*
C/)O A.RENDER

Coien0o en -ospitales

O,ser"acin de cl%nicos e!perientados

Entre"istas con+untas con super"isor y copa1eros

2ra,aciones

Autocr%tica
+
D#RACI/N

34 inutos apro!$

Duracin superior a 5 -ora raraente resulta ,ene*iciosa

6Ansiedad y "erg7en0a8

Si se necesita (s de 5 -ora es e+or prograar otras

entre"istas 6Descanso y re*le!in8

Entre"istas ,re"es9

.oco cola,oradores

Depresi"os pro*undos

.sicticos agudos: deentes: estuporosos: agitados e incluso

;uienes slo ;uieren el ali"io del s%ntoa
,
CIRC#NSTANCIAS <#E TA)BI=N
IN>L#?EN EN LA D#RACI/N DE LA
ENTREVISTA

Estilo .ersonal

Inter@s cient%*ico

Curiosidad .ersonal
-
.ASE INICIAL
3 )in!os (a /a( "iagn%sico
E'icacia "$ la $'$civi"a" $ra&$0ica
Error$s $n oros )o)$nos son )1s '1cil)$n$ s!#sana#l$s
Nohayunasegundaoportunidadparatener laprimera
impresin
Recepcin del en*ero y conocer los
oti"os de la consulta: so,re todo
conseguir ;ue el entre"istado est@ a
gusto para ;ue pueda aportar su
cooperacin desde el prier oento
2
EL
SAL#DO

Natural y adaptado a las ani*estaciones cl%nicas del

paciente

No reci,ireos sonrientes al depresi"o ni serios al eu*rico

E!ceso de cortes%a no no es un encuentro social

A)e alegro de conocerleB: A)uc-o gusto en saludarleB
NO
3
EL ASIENTO

)ostrar con pala,ras y gestos donde de,e sentarse

Otros pre*ieren o,ser"ar desde el inicio la espontaneidad

del paciente

Dependientes9 sillas cercanas al entre"istador

.aranoides9 sitios distanciados

CDnde e sientoD Donde tE ;uieras papel acti"o

Sordos y ancianos cerca del entre"istador

14
INSTANTES DE ADA.TACI/N

De+ar unos instantes antes de coen0ar ayuda a ;ue el

paciente se adapte y noralice la situacin
EF.LICAR LA ENTREVISTA

O,+eti"os de la entre"ista y en ;u@ consiste la isa$

Variaciones en *uncin del ni"el cultural

Se les dice ;ue al *inal se les dar( un +uicio cl%nico: posi,le

e"olucin y plan de trataiento$

Espacio para las dudas ;ue tenga

En la ayor%a esto se conoce y no es necesario -acerlo

11
IDENTI>ICACI/N

Edad

Direccin

Ocupacin

Estado Ci"il
<#EJA .RINCI.AL

D%gaeG
12
C.OR D/NDE E).IEHOD

.acientes dependientes y ansiosos9 C.or dnde epie0oD

CNo s@ ;ue decirD

.asado .resente 6la otra es uy larga8

A "eces la ;ue+a priera no es la "erdadera: el paciente

necesita tiepo para con*iar

)uc-os traen s%ntoas so(ticos so,re si "an a un

@dico no psi;uiatra
Esperar a ;ue
arran;uen
>rases ;ue disinuyan la
pasi"idad del paciente
13
.RE2#NTA INICIAL

.regunta con respuesta *(cil: no aena0ante y a,ierta

No de,e ser ec(nica sino adecuada a cada paciente

C<u@ le trae por a;u%D C.or dnde epe0aosD

No tan recoenda,les9

C<u@ pro,lea tieneD

C<u@ le lle"a a consultar en salud entalD

C<u@ di*icultades tieneD

CEn ;u@ puedo ayudarleD

C<u@ le pasaD

C.or ;u@ "iene a "isitareD

Eso ;uerr%a sa,er yo
1*
ENTONACI/N

Iporta casi (s ;ue la *orulacin de la pregunta

)uy ,uena estrategia para ostrar inter@s

.RE2#NTAS ES.ECI>ICAS

E"itarlas

Slo se pregunta as% lo ;ue est( en la ente del

entre"istador
1+
IN>OR)ACI/N .REVIA

No lo iraos sal"o datos iportantes coo la

agresi"idad patolgica$

In*orar al su+eto de datos ;ue nos -an llegado de

anera general

<ue sea el paciente el ;ue nos cuente

Si trae algEn docuento es con"eniente prestarle

atencin si no puede parecer *alta de inter@s

.odeos e!plicar ;ue los "ereos (s tarde para ;ue no

containen nuestra opinin
1,
ANSIEDAD INICIAL

Es noral ;ue el paciente sienta ansiedad por el ero

-ec-o de acudir a consulta

Verg7en0a y autoe"aluacin negati"a

S%ntoas psi;ui(tricos -uillacin

Teor a la locura y a ser ingresado

Tratar teas %ntios con una persona e!tra1a

Recursos9 con"ersacin social y preguntas dirigidas

La ansiedad puede no ser e!clusi"a del paciente

1-
D#RACI/N

Es ,re"e J&4 inutos

.ASO A LA SI2#IENTE >ASE

Co las di*icultades propias de la ;ue+a principal

a*ectan a la "ida *ailiar: la,oral o social$

I)&$rsonal P$rsonal

N$!ro M1s carga"o $)ocional)$n$

R$ci$n$ Al$5a"o

A)&lio Es&$c'ico
12
.OSIBLES ERRORES

Tratar teas se!uales: di*icultades aritales o ideas

delirantes

Conse+os preaturos

>alsas e!pectati"as

Este teprano intento de traer tran;uilidad puede tener

el e*ecto contrario
13
EL CLNIC67 RELACI8N
INTERPERS6NAL 9 ALIAN:A
TERAP;<TICA
Relacin interpersonal junto
a tcnica elegida Pilares
de la entrevista
La relacin supone un
contexto que facilita la
tcnica
La alianza influye en la
toma de los frmacos
La satisfaccin del paciente con la tarea del clnico se basa ms
en la relacin interpersonal que en los conocimientos de la
especialidad
24
.RESTAR ATENCI/N

Sa,er escuc-ar es un arte

Supone dar a entender ;ue se est( dispuesto a

coprender y a ayudar al paciente$

Inter"enciones relacionadas con cosas ;ue el paciente -aya

dic-o

Atencin centrada en detalles pero sin perder el panoraa

Lengua+e no "er,al

Contacto "isual en su +usta edida

Silencios: indican re*le!in

No de+ar de lado los docuentos ;ue trae el paciente

21
EVITAR SEKALES DE
A.RES#RA)IENTO

No +uicios de "alor ni tono orali0ador

Consideracin positi"a incondicional de Rogers

Apariencia estra*alaria o desagrada,le

Caracter%sticas cl%nicas 6irrita,le: pasi"o o dependiente8

Cuando el en*ero se siente aceptado ser( (s *(cil

e!presarle el coportaiento o pensaientos ;ue se
de,en odi*icar para ali"iar el su*riiento o las
inadaptaciones ;ue su*re
ACE.TACI/N
22
A#TENTICIDAD

Controlando nuestras reacciones negati"as

E"itar *rases con"encionales

>AVORECER LA CA.ACIDAD DE
A#TODECISI/N

Lay situaciones en las ;ue el entre"istador no puede

apoyar la autodeterinacin del en*ero 6trastornos
delirantes: ideas suicidas: prescripcin de -ipnticos y
tran;uili0antes cuando -ay riesgo de adiccin: toa de
edicaentos en situaciones cr%ticasG8

Esto resulta uy Etil en adolescentes

23
.ERSONALIDAD MNICA

Conocer la indi"idualidad: no es un caso (s$

A.O?O

Destacar aspectos positi"os: pero siendo cautos en el

inicio

Se1alar *ortale0as para ele"ar el (nio pero ensal0ar la

capacidad de reaccin del su+eto o crear e!pectati"as sin
*undaento puede crear (s ansiedad 6todo se arreglar(
pronto8

.oner de ani*iesto los es*uer0os ;ue est( -aciendo y

trasitirle ;ue no est( solo

Se pueden generali0ar circunstancias ad"ersas: pero

-asta cierto punto 6este pro,lea es coEn8
2*
NO I).LICARSE E)OCIONAL)ENTE

Disinuye la o,+eti"idad: necesaria para coprender y

plani*icar la ayuda terap@utica

No supone *rialdad a*ecti"a

No atender a *ailiares
A.ARIENCIA
CONTACTO >ISICO

Depende de la deanda del entre"istado

.uede ser signo patognonico 6,eso en aniacos8

2+
L#)OR

Cuidado con las personas paranoides

.uede ali"iar o aparentar *alta de sensi,ilidad por parte

del cl%nico
.ROBLE)AS .ERSONALES DEL CLINICO
C#RIOSIDAD .ERSONAL

Busca datos innecesarios

EVITAR CA)BIOS DE ACTIT#D
ENC#ENTRO SATIS>ACTORIO

.riera "e0 ;ue alguien les escuc-a y les coprende

2,
A#TOCRITICA

TE "s$ #sted

)e+or o,ser"ar en "e0 de preguntar

.odeos ca,iar a edida ;ue pasa el tiepo

Tener en cuenta la psicopatolog%a 6paranoides (s

distancia8

#tilidad del nosotros / nos

)ODOS DE DIRI2IRNOS AL .ACIENTE
CONVERSACI/N SOCIAL

Inicio N Durante N >inal

E"itar ;ue sea e!cesi"a 6p@rdida de o,+eti"o: ecaniso

de de*ensa8
2-
.RE2#NTAS .ERSONALES

Intuir la oti"acin su,yacente9

Siple curiosidad y cortes%a

Esta,lecer aistad

Conocer la e!periencia en la "ida

Deterinar la copetencia

Secundario a un trastorno

Coentarios acerca del cl%nico

Teas con*licti"os

Datos propios
22
CON>IDENCIALIDAD

E!cepciones

.eligro de la "ida del en*ero o de otros

En ,ene*icio del paciente

C<u@ postura de,o adoptar si un +ue0 e solicita la

-istoria cl%nica de un paciente para ;ue sea aportada en
un procediiento de separacin o di"orcioD C y si e
solicita para un asunto penalD 6.(ginaOO8
23
ANOTACIONES I

Incon"enientes

Resta atencin

La redaccin de la -istoria coo *in en s% isa

E*ectos en el paciente

Venta+as

Necesaria: eoria liitada

Ali"io en el paciente

Datos concretos si no se anotan *alta de inter@s

Con el tiepo se ad;uiere pr(ctica y la inter*erencia es

%nia

Apliar anotaciones +usto despu@s de la entre"ista

34
ANOTACIONES II

Contenidos

Lec-os y o,ser"aciones (s signi*icati"as

Separar los datos proporcionados por el paciente y los

o,ser"ados por nosotros

Anotar todo lo ;ue pueda ayudarnos a conocer la "ida y la

personalidad del paciente

Resistencia a las anotaciones

Violacin de la intiidad

.osi,le *iltracin

Darle una e!plicacin al paciente tanto de las notas coo de

la con*idencialidad
31
ANOTACIONES III

Suspensin teporal

Esta,lecer una relacin interpersonal adecuada6adolescentes8

Teas esca,rosos

Datos signi*icati"os a ni"el din(ico o psicopatolgico

6Distraccin8

.acientes con in-i,icin psicootri0 6depriidos8: re;uieren

toda nuestra atencin

.acientes con curso del pensaiento acelerado y di*icultad de

concentracin 6)aniaco: Agitados8: re;uieren toda nuestra
atencin

Cuando la entre"ista est( centrada en eociones actuales

32
C/DI2O VERBAL

Claridad

Ri;ue0a l@!ica

El pro*esional -a de disponer de un "oca,ulario rico: re*erente a la

descripcin de estados a*ecti"os: e!periencias internas y caracter%sticas
de la personalidad$

E"itar terinolog%a trauati0ante

Interrupcin del e,ara0o 6a,orto8

Jerga9 *acilita: pero en e!ceso di*iculta 6arti*icialidad8

E!presiones del en*ero9 usarlas 6crisis de ansiedad8

Reducir epleo de tecnicisos9 ocultan y de*oran las "i"encias

propias

Iportancia seiolgica9 tipo y cronicidad del trastorno$

A"a&ars$ al niv$l
in$l$c!al= social=
c!l!ral ( $sa"o
&sico&aol%gico "$l
$n'$r)o>
33
CO)#NICACI/N NO VERBAL

Tener en cuenta el lengua+e no "er,al del paciente y el

nuestro

En las personas depriidas la e+or%a de la

psicootricidad6o"iiento de ,ra0os y e!presi"idad
*acial8 se o,ser"a antes de ;ue el paciente la e!periente
su,+eti"aente

E!presin *acial

.ostura

Respiracin
La lengua engaa
ms que el resto del
cuerpo
3*
LLANTO

)uc-as "eces el silencio ante el llanto le transite nuestra

aceptacin de su descontrol eoti"o y ello sir"e a enudo de gran
apoyo

Ali"iar la "erg7en0a9 siga: siga: llorar es un desa-ogo -a,itual de las

eociones N si -ace es*uer0os por no llorar se sentir( peor

No ca,iar de tea a no ser ;ue lo solicite el paciente

Norali0arlo para ;ue no se asocie con una personalidad d@,il

Ante pacientes -istrinicos co,inar inter@s y serenidad

.oner de ani*iesto del oti"o principal del llanto

Es la priera "e0 ;ue lloro por esto ;ue -ace tanto tiepo e dol%a
por dentro

Anotar caracter%sticas seiolgicas del llanto 6*ase: duracin:

intentos de contenerse: intento de ipresionarG8
3+
INTERR#.CIONES

E"itarlas

El tel@*ono
3,
T;CNICAS
La buena relacin
interpersonal sera
como el calor que
funde al hierro y
facilita las
modificaciones
convenientes; pero el
incandescente metal
sin una tcnica
definida tampoco se
transformara en la
pieza deseada
3-
.ARA>RASEAR

Repeticin de la idea ;ue aca,a de e!presar el paciente

No necesariaente de lo Eltio ;ue -a dic-o

)isas pala,ras u otras

.erite -acer (s clara una idea y transitir ;ue una idea se -a

entendido

Ayuda al paciente a centrarse en un tea o un aspecto del iso

& Era lo Eltio ;ue e espera,a: pero en ese oento no s@ por
;u@: result ;ue e da,a pena
& Le sorprendi sentir pena por ella

Ayuda a reconocer la naturale0a de los aconteciientos

& Se lan0 so,re i: e su+et y e o,lig a antener relaciones
se!uales
& La "iol
A di*erencia del re*le+o se centra
en aconteciientos y no en las
eociones
A,uso el terapeuta parece
no aportar nada
32
RE>LEJO E).PTICO
I

Aptitud ep(tica N Actitud ep(tica N Inter"enciones

ep(ticas 6Escuc-a y Respuesta8

Su uso se relaciona con ,uenos resultados terap@uticos

No es *recuente en situaciones cotidianas 6introisin8

entrenaiento
33
RE>LEJO E).PTICO II

Sentiiento o eocin ;ue no -a sido e!pl%citaente

re*erido por el paciente pero ;ue el terapeuta puede
intuir en ,ase a e!presiones pre"ias: la conducta no
"er,al o conociiento pre"io del paciente$

Eocin&&&&&&cuando: por;ue&&&&&Lec-os

Te sentiste triste cuando te diste cuenta de ;ue ya no

esta,a all%

A "eces e"itar introducir ideas lineales de causalidad

De,i darte uc-a ra,ia "ol"er a "erte enga1ado

*4
RE>LEJO E).PTICO III

Se pretende centrarse en los sentiientos y ;ue la

narracin de los -ec-os no se -aga de anera ipersonal

Conseguir actuali0ar e!periencias en la consulta y poder

tra,a+ar con los sentiientos del a;u% y a-ora

Dar no,re a sentiiento ;ue inspiran deterinados

coportaientos
*1
RECA.IT#LAR

Resuen o s%ntesis

Dos o (s par(*rasis o re*le+os ep(ticos

Interrupir un discurso ;ue se pierde en detalles

irrele"antes

Seleccionar y enla0ar entre s% *ragentos de una sesin

;ue el terapeuta "e coo un todo signi*icati"o

No tiene por ;u@ enla0ar con lo Eltio ;ue -a dic-o el

paciente

Apertura y cierre de sesiones

*2
.RE2#NTAS ABIERTAS

In"itacin a desarrollar un tea

C;u@GD CcoGD ?&or @!ABC En "e0 de C;ui@nGD

CdndeGD Ccu(ndoGD

De,e ser pertinente y rele"ante: si no un interrogatorio

Se recoienda -acer las preguntas de odo ;ue "ayan

precedidas de una par(*rasis o re*le+o ep(tico
Causalidad
Di*%cil precisar oti"aciones de
sus actos
)(s *(cilente acusatorio
*3
.RE2#NTAS CERRADAS

Re;uieren la aportacin de un dato concreto

)e to@ unas copas Ccu(ntas copasD

>recuentes en las entre"istas iniciales

Liitan las posi,ilidades de la con"ersacin terap@utica

y reducen la capacidad de decisin del paciente so,re la
isa$

El a,uso puede traducirse en la e!clusin de teas de

iportancia
**
CLARI>ICAR

Este t@rino tiene di*erentes acepciones

Solicitar al paciente ;ue aclare el signi*icado concreto de

una pala,ra o algEn aspecto de la narracin ;ue es
a,iguo o con"encionales
& Siepre -e su*rido depresiones
& CCo son esas depresionesD

Dar a conocer lo ;ue -eos interpretado y preguntar si

es correcto
& Le di+e ;ue e de+ara en pa0: pero @l sigui a lo suyo
& C<uiere decir ;ue la *or0 de nue"o a antener relaciones
se!ualesD
El terapeuta no puede
dar nada por
so,reentendido
detectarlos
*+
INTER.RETAR I

Discrepancia so,re ;u@ iplica

.sicoanalistas un s%ntoa supone un de*ensa ante un

ipulso o deseo icc$

Dar un signi*icado de un eleento narrati"o ;ue en ese

oento no es accesi,le para el paciente

Inter"encin antes de una odi*icacin de conducta

E!plicacin de un pro,lea en t@rinos de relaciones

6p(g 3Q8

A1ade respecto al re*le+o ep(tico un posi,le

signi*icado alternati"o
*,
INTER.RETAR II

Coo consecuencia del tra,a+o pre"io el paciente est( en

condiciones de reci,ir el nue"o signi*icado

Si se usa de anera autoritaria reduce la alian0a

terap@utica

#sar t@rinos aceptados por el paciente

>a"orece el curso producti"o de la con"ersacin

terapeEtica
*-
CON>RONTAR

.oner de ani*iesto contradicciones e!istentes en las

narrati"as del paciente 6458

.uede se1alar discrepancias entre un contenido del

discurso "er,al y la descripcin "er,al de un
coportaiento 64J8

Di*erencias entre contenido "er,al y coportaiento no

"er,al

Di*erencia entre dos contenidos no "er,ales

.recaucin no sea toado coo un +uicio

Desa*%o a la alian0a terap@utica ayor ;ue la

interpretacin
*2
IN>OR)AR

.uede ser necesario pero no es un o,+eti"o$

DAR INSTR#CCIONES

Buscar *eed,acR so,re la coprensin del paciente de lo

enunciado
*3
TEMAS SENSIBLES
Consi"$ra"os &or la soci$"a" inconv$ni$n$s o r$&!"ia#l$s
Alteraciones alientarias
Ciertas actitudes 6institucionali0ar a un
*ailiar8
Consuo de t!icos
Se!ualidad
Ideas y accione auto o -eteroagresi"as
Secretos do@sticos
G
+4
T=CNICAS ES.ECIALES

No presionar9 No precisa -a,lar de este asunto si se

siente incodo al -acerloS)e iagino ;ue no resulta
*(cil -a,lar de estos teas&&& El -ec-o de ;ue esteos
-a,lando de esto indica su *ortale0a psicolgica

Norali0ar 6no apro,acin8

.reguntas sugesti"as9 CCu(ntas "eces se astur,aD

E!ageracin9 Ccu(ntos atracones se da al d%a O:TGD

6Tapoco "alores a,surdos8

Ipulsar la +actancia Ccu(ntos litros de "ino puede toar

y seguir tra,a+andoD6 o+o ;ue estaos apro,ando8
+1
DIST6RIA CLNICA
+2
AL INICIO

Datos de identidad del paciente

Co -a acudido a nosotros
)OTIVO DE CONS#LTA

Literalidad

#so de lengua+e coEn

>ACTOR TIE).O

E"entos del su+eto N E"entos destacados para la

counidad
+3
TRASTORNOS ANTERIORES

Crisis siilares o distintas

>A)ILIA

SegEn psicopatolog%a y circunstancias del su+eto

2rupo *ailiar

.adres

Leranos

En*eredades entales

Cnyuge

Otros 6QO&Q38
+*
EVOL#CI/N

In*ancia

E,ara0o y parto

)ani*estaciones psicopatolgicas

Rasgos de personalidad

Clia eocional de la *ailia

Adolescencia
LISTORIA ED#CATIVA
TRABAJO
++
+,
+-
.ASE .INAL
Aunqueel optimismosin fundamentosueleser perjudicial, siempreque
seaposible, lasltimaspalabrasdel clnicohan detener algopositivo
+2
CONSIDERACIONES 2ENERALES

A"isar

.reguntas espec%*icas 6cerradas8

El paciente se siente coprendido

El en*ero introduce teas signi*icati"os

Resuen
EF.LICACIONES DE J#ICIO CLINICO

Diagnstico

.ronstico

Trataiento

Quisiera hacerme alguna pregunta?

+3
No negar el pro,lea
E"itar el enga1o
No Ca,iar de tea
D#RACI/N
RESISTENCIA A >INALIHAR

5U inutos

Ser *le!i,le pero la rigide0 da pro*esionalidad

Se encuentra a gusto

.iensa ;ue no se le -a e!plorado en pro*undidad

Otras interpretaciones raras9 ri"alidad *raternal con el

siguiente paciente: negati"iso psicticoG
,4
OTROS AS.ECTOS

Con"ersacin social

.restar atencin a las pala,ras espont(neas

)andar de,eres

Ela,orar una autocr%tica

De+ar transcurrir unos inutos -asta -acer entrar al

siguiente paciente
,1
GRACIAS P6R
V<ESTRA ATENCI8N
,2