GLOMERULONEFRITIS

1.- Definicin
Glomerulonefritis (GN) es un trmino diagnstico genrico aplicado a un conjunto de
entidades clnicas y anatomopatolgicas de predominante afeccin glomerular
inflamatoria que se eteriori!an principalmente con "ematuria# proteinuria#
"ipertensin arterial y grado $aria%le de compromiso funcional.
&.- 'riterios de internacin
'uando est(n presentes los )ignos 'ardinales*
- "ematuria macroscpica.
- "ipertensin arterial.
- insuficiencia renal (oliguria# edemas o sntomas neurolgicos como manifestacin de
"iper$olemia).
- 'uando "ay riesgo social.
- +ara %iopsia renal.
,.- 'ondiciones de inclusin en cada sector*
- )ala de clnica indiferenciada
- -islamiento* cuando se presenta con encefalopata "ipertensi$a# insuficiencia
renal aguda# insuficiencia cardaca.
..- /ormas clnicas de presentacin
- GN aguda moderada.
- GN aguda se$era*
- 0ncefalopata "ipetensi$a.
- 1nsuficiencia renal aguda (12-).
- 1nsuficiencia cardaca congesti$a.
- GN aguda con sindrome nefrtico.
- GN r(pidamente progresi$a* en la cual "ay una cada r(pida y progresi$a de la
funcin renal y requiere tratamiento adecuado para tratar de e$itar su progresin a
insuficiencia renal terminal.
- GN persistente* la que mantiene los signos de acti$idad ("ematuria y3o
proteinuria) por m(s de un a4o de e$olucin.
- GN crnica* es irre$ersi%le# epresin "istopatolgica de fi%rosis y $a "acia
insuficiencia renal terminal.
'on estas $ariaciones clnicas se pueden presentar GN post infecciosas %acterianas
(la m(s frecuente post- estreptocccica aguda) $irales# formando parte de
enfermedad de sistema (+urp. )" 5enoc" 60D-) nefritis "eredo familiares#
radiop(ticas.
7.- Diagnsticos diferenciales
- /alsas "ematurias* por drogas# alimentos o coluria.
- 8tras causas de "ematuria* tumores# quistes# uropatas# enfermedades
"ematolgicas y drogas.
- -%domen agudo inespecfico (dolor a%dominal difuso# na9seas# $mitos#
fefrcula)
- 1nsuficiencia cardaca congesti$a por cardiopatas di$ersas.
- 1nsuficiencia 2enal -guda de otras etiologas ():5# Necrosis ;u%ular -guda#
por isquemia o agentes nefroticos).
- )indrome con$ulsi$o afe%ril (epilepsia# con$ulsiones motoras focales#
trastornos meta%licos de otra etiologa).
- Neumopatas con derrame.
<.- -namnesis
- 0nfermedad actual*
5ematuria macroscpica# oliguria# edemas# sntomas a%dominales (dolor difuso#
n(useas# $mitos) astenia# fe%rcula# lum%algia# cefaleas# o%nu$ilacin# $isin %orrosa#
"emianopsia# alteracin del psiquismo# con$ulsiones# disnea# palpitaciones# epistais#
rus" cut(neo (a $eces con locali!acin peculiar)# artralgias y artritis.
- -ntecedentes personales*
0n general de =-&1 das antes del comien!o de la enfermedad.
1nfecciones de $as areas superiores (anginas# otitis# sinusitis) neumopatas#
infecciones drmicas (piodermitis# esca%iosis o pediculosis inpetigini!adas) escarlatina#
infecciones dentarias.
0nfermedades $irales especficas ($aricela# parotiditis# mononucleosis infecciosa#
"epatitis ># sarampin# citomegalo$irus).
8tros procesos infecciosos pre$ios en el transcurso del mes anterior al comien!o del
cuadro actual.
0nfermedades nefrourolgicas pre$ias# deri$aciones $entriculares (nefritis por
s"unt) cardiopatas# tratamientos reci%idos# ticos# alergenos.
- -ntecedentes familiares*
0nfermedad renal en la familia# sordera# oftalmopatas# enf. infecciosas anginas o
imptigo en con$i$ientes.
- -ntecedentes socio am%ientales*
?edio social*
- 0conmico.
- 'ultural.
- -m%iental.
- 5a%itacional.
=.- 0(men fsico
+eso.
;alla.
)uperficie corporal.
;ensin arterial.
0demas (tipo# grado).
/'.
/2.
6esiones cut(neas (infecciones# rus"# p9rpuras).
+alide!.
0(men de fauces.
8toscopa.
)emiologa respiratoria (rales "9medos# su%crepitantes difusos)# signos de
edema pulmonar# cianosis.
2itmo de galope# ingurgitacin yugular# "epatomegalia dolorosa.
;rastornos del sensorio# signos neurolgicos focales (par(lisis facial# paresias).
/ondo de ojo.
'ontrol y cuantificacin de diuresis.
@.- +rocedimientos diagnsticos
-l ingreso* 6a%oratorio* tiras multireacti$as para orina# qumica y sedimiento
urinario.
5emograma# eritrosedimentacin* al ingreso y a la semana (si no se normali!a#
reiterarlo a la semana).
:rea# creatinina# ionograma# 0->A al ingreso# en GN con 12- repetir c3&.-.@ "s seg9n
e$olucin.
'ulti$o de fauces o lesiones drmicas en %9squeda de )treptococo > "emoltico
grupo - al ingreso. -ntiestreptolisina (-);8) y estrepto!ima al ingreso# a la semana y
luego c317 das "asta normali!acin ', y3o complemento "emoltico total al ingreso# a
la semana y c317 das "asta su normali!acin
+roteinograma* al ingreso# en casos de GN con componente nefrtico reiterar
semanalmente o c317 das "asta normali!acin.
/-N anti DN-# cel 60 si se sospec"a enfermedad de sistema.
0lectrocardiograma# en pacientes con GN con "ipertensin se$era o 12-.
Diagnstico por im(genes*
2 tra (frente y perfil) al ingreso y reiterarla en casos de GN con "ipertensin
arterial se$era# 12-# 1''# con pulmn con alteraciones de so%recarga por "iper$olemia.
0cografa renal* ante dudas diagnsticas y pre$io a la %iopsia renal# cuando est(
indicada.
>iopsia renal*
0st( indicada en GN r(pidamente progresi$a o con "ematuria macroscpica de m(s
de .7 das de e$olucin# o con "ipocomplementemia persistente por m(s de seis
semanas o con sndrome nefrtico persistente# de m(s de & meses de e$olucin.
+ost alta*
6a %iopsia renal tam%in est( indicada en GN persistente (mantiene signos de
acti$idad* proteinuria o "ematuria microscpica despus del a4o de inicio).
B.- ;ratamiento de internacin
2eposo* en cama mientras duren los signos cardinales# luego reposo relati$o
durante 1C das m(s# despus retorno a sus acti$idades normales# pero sin ejercicios
$iolentos "asta la normali!acin de la funcin renal y de la "ematuria microscpica
-limentacin*
- )odio.)i "ay oliguria y3o "ipertensin arterial y3o edema# dieta sin aporte de
sodio
- +otasio. )i "ay oliguria no dar alimentos ricos en potasio. )i "ay 12-
restriccin total.
- +rotenas. 'on ureaD .C mg E* ingesta li%re# entre <C-1CC mg E* aporte de
C.=7 g3Fg3da de alto $alor %iolgico. 'on urea mayor a 1CC mg E* aporte de C.7
g3Fg3da.
5idratacin*
Durante las primeras @ "oras de internacin (reali!ar control estricto de diuresis
y peso del paciente) aportar solo prdidas insensi%les# luego suministro de
prdidas insensi%les m(s toda o parte de la diuresis.
)i "ay edemas y3u otros signos de "iper$olemia dar dieta seca.
8tros* con 12- con anuria o se$era oliguria que no responde a la fursemida &
mg3Gg 1H# con uremia superior a 1.7 g3 6 o %icar%onato inferior a 17 m0q36 o Galemia
superior a < m0q36* di(isis peritoneal intermitente.
'on 1'' o "ipertensin arterial por "iper$olemia (so%re"idratacin con "iponatremia
dilucional menor de 1&7 m0q36). Di(lisis peritoneal intermitente con soluciones
"ipertnicas al .E de glucosa# 1 o & %a4os# luego continuar con soluciones isotnicas
al & E de glucosa . o < %a4os diarios.
1C.- ?edicamentos
-nti%iticos*
0n GN- con foco acti$o estreptocccico# suministrar +enicilina a 7CCCC :3Fg3da
durante 1C das
0n caso de alergia a la droga usar 0ritromocina &C-.C mg3Fg3da $a oral# 1C das#
u otro macrlido.
)u indicacin no influye en la enfermedad# pero es 9til para erradicar el
estreptococo.
'ontrolar a los con$i$ientes# si tienen infeccin estreptocccica drmica o de $as
areas superiores tratarlos a todos con igual esquema -;> que al paciente.
Diurticos*
0n "iper$olemia# oliguria# "ipertensin arterial# 1''* /ursemida en dosis $aria%le de
1-& mg3Gg3dosis se puede usar $a oral en casos le$es# si no# $a 0H. 6a accin de la
fursemida se completa en & "oras# puede luego repetirse "asta 1C mg3Gg3da.
-nti"ipertensi$os*
'onsiderar "ipertensin arterial cuando los $alores de presin m(ima (sistlica) y
mnima (diastlica) so%repasen & Dst del $alor medio considerado para la edad o est(n
por arri%a del percentilo B7.
/undamental cumplimentar la tcnica correcta para registro de +.-. (condiciones
%asales del paciente y correcto anc"o del mango neum(tico del tensimetro).
;ratamiento de emergencia. -ccin r(pida.
Nifedipina* %loqueante de calcio C.&-C.7 mg3Fg3dosis# $a su%lingual. Nitroprusiato de
sodio* $asodilatador arterial y $enoso C.7-@ microgramos3Fg3minuto por goteo
endo$enoso en solucin de 7C mg en 7CC ml de dectrosa al 7E (control estricto de
+.-.# usar %om%a perfusora# cu%rir la solucin de la lu!)
;ratamiento de mantenimiento*
- 0nalapril* in"i%idora de en!ima de con$ertasa# in"i%e la formacin de
angiotensina 11 C.&-C.7 mg3Fg3da $ia oral c3@-1& "s.
- +ropanolol* >loqueante I* &-1C mg3Fg3da $a oral c3@-1& "s.
- +ra!osn* $asodilatador# impide la degradacin del -?+ cclico# C.1-C..
mg3Fg3da. Ha oral
-nti con$ulsi$antes*
0n encefalopata "ipertensi$a con cuadro con$ulsi$o*
- Dia!ep(n* C.1-C.7 mg3Fg3da 0H
'orticoides*
+ara GN r(pidamente progresi$as.
)i %ien de%e efectuarse %iopsia renal el tratamiento de%e iniciarse de inmediato. 0l
mismo ser( ajustado de acuerdo a la se$eridad del diagnstico "istopatolgico (grado
de proliferacin epitelial) con consulta a nefrologa.
?etilprenisolona (solumedrol).
17 mg3Fg3dosis. )e administra 0H en forma de pulsos# da por medio durante &
semanas# luego +rednisona (deltisona).
0squema a <C mg3m& da (das alternos) . semanas luego .C mg3m& da (das
alternos) . semanas
&C mg3m& da (das alternos) . semanas 1C mg3m& da (das alternos) . semanas.
)i la e$olucin fuera desfa$ora%le despus de las & semanas de pulsos continuar
con solumedrol.
1$3semana* & semanas.
1$317 das* & meses.
1$3mes* . meses.
;rat. con predmisona igual al anterior asociado a 'iclofosfamida* & mg3da durante @
semanas.
11- ;ratamiento post alta
+uede ser diettico y para control de "ipertensin arterial. 0n caso de GN
rapidamente progresi$a# el esquema corticoideo referido. No se altera el calendario de
$acunas sal$o en perodo de estado.
1&.- 1nterconsultas
- Nefrologa* diariamente.
- 'ardiologa* en formas de presentacin con 1''.
- Neurologa* en formas de presentacin con encefalopata "ipertensi$a.
- Nutricionista* al ingreso y cuando sea necesario cam%iar la dieta.
1,.- 0nfermera
'ontrol estricto de diuresis de &. "s
'ontrol de peso c3<-1& "s.
'ontrol de signos $itales c3< "s.
'ontrol de +.-. c3< "s.
'ontrol de di(lisis peritoneal intermitente (implementar la "oja de controles de
entrada# salida de lquidos# tiempo# peso del paciente# +.-.# signos $itales).
1.- 'ondiciones de alta
De%e desaparecer la "ematuria macroscpica# tener diuresis normal# +.-. normal o
controlada con tratamiento# no tener insuficiencia renal progresi$a.
17.- ;iempo de "ospitali!acin
=-17 das en GN aguda.
'on formas de presentacin se$eras# de acuerdo a la e$olucin del paciente.
0n formas r(pidamente progresi$as puede etenderse a 17-,C das.
1<.- +ronstico*
/a$ora%le
1=.- /actores de mal pronstico
1nsuficiencia renal progresi$a# disminucin del ', por m(s tiempo del espera%le#
"ipertensin arterial se$era e incontrola%le con tratamientoA GN2+# diagnstico
"istopatolgico (GN proliferati$a endo y etra capilar con m(s del 7CE de semilunasA
GN mem%ranoproliferati$a# fi%rosis glomerular difusa*GN crnica).
1@.- )eguimiento
)emanal el primer mes# luego mensual# trimestral el primer a4o# luego controles
anuales.
2eali!ar e(men fsico# sedimento urinario# proteinuria# funcin renal# complemento
("asta su normali!acin).
-lcan!ada la normalidad de los elementos anteriores reali!ar controles anuales con
e(men fsico# an(lisis de orina y funcin renal.
2edactado por *
6uis 0. Hoyer# Juadri >.# 'orti ).# Kains!tein 2.