Diego cesar villarreal sepulveda

Cdigo: 11181133
Facultad de medicina UDES
Marcha del paciente con polineuritis (Equina Steppage) seda debido a
una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad de los
msculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona debe
levantar la pierna mas de los normal para evitar arrastrar el pie. Luego al
bajar la pierna, apoya primero la punta del pie y luego el resto de la planta.
Se encuentra en pacientes con polineuritis o polineuropatias perifricas.
Marcha atxica o tabtica se caracteriza por ser inestable y el paciente
mira el suelo como una forma de compensar. La coordinacin esta alterada
de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con mas
fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeado el suelo con
toda su planta. Esta es una manifestacin de una ataxia sensorial que se da
en pacientes con trastornos propioceptivos importantes.
Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y consiste en un deambular
vacilante, como lo que se puede observar en una persona ebria. Se
encuentra en pacientes con sndrome cerebeloso.





Marcha espstica: las piernas permanecen juntas y rgidas debido a una
hipertona de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efecta movimientos
alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Se presenta en
pacientes con enfermedades de la medula espinal, asociadas a espasticidad.

Marcha del hemipljico: la extremidad inferior del lado pljico se
encuentra extendida y espstica; el pie esta algo cado y desviado
medialmente. La pierna comprometida avanza efectuando un semicrculo y
en su recorrido arrastra el borde externo y la punta el pi. El brazo pljico
permanece en contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en
pronacin. Cuando la otra pierna avanza, solo lo hace hasta alcanzar la
posicin de la pierna pljica, sin avanzar mas all.
Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del
cuerpo flectada hacia adelante, movimientos rgidos y ausencia de braceo.
Se ve en pacientes con enfermedad de parkinson. La postura hacia adelante
les puede llegar a perder la estabilidad y acelerar la marcha para no caer. La
rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen dificultad para
iniciar los primeros pasos.


Facies Parkinsoniana
Facies del sndrome de Claude Bernard Horner
Facies en la enfermedad cerebrovascular
Facies enceflica
Facies hemiatrfica
Facies hemihipertrfica
Facies por parlisis facial perifrica:
Facies de Hutchinson o de la mirada de astrnomo
Facies del Ttanos

El paciente carece de mmica, su
mirada es fija y parpadea muy
raramente; la piel se halla lustrosa,
como embadurnada de pomada; la
boca entreabierta y fluyendo saliva
por una de sus comisuras
E
n
f
.

D
e

P
a
r
k
i
n
s
o
n

caracteriza al sndrome de igual
nombre debido a la parlisis del
simptico cervical.
se observa enoftalmos, miosis y
ptosis palpebral del lado de la
lesin.
Sndrome de Claude Bernard
Horner
Aspecto somnoliento y estuporoso
del semblante; cuando el paciente
mantiene abiertos los ojos su
fisonoma denota sorpresa.
Cara flcida y asimtrica, elevacin
de la mejilla, borramiento del surco
nasogeniano y sialorrea.
Una mitad de la cara es ms
pequea que la otra como
consecuencia de la atrofia de la
piel, msculos y huesos
correspondientes a dicha mitad.
E
n
f
e
r
m
e
d
a
d

d
e

R
o
m
b
e
r
g
.


Una mitad de la cara es ms grande
que la otra como consecuencia de la
hipertrofia de la piel, msculos y
huesos correspondientes a dicha
mitad
Enfermedad de
Friedreich-Montgomery
Hay hemiatrofia facial, con prdida
de las arrugas de la frente, aumento
de la hendidura palpebral, epifora,
desviacin del ojo y de la comisura
labial hacia arriba.
P
a
r

l
i
s
i
s

f
a
c
i
a
l

p
e
r
i
f

r
i
c
a

Consiste en la inmovilidad de los
ojos y ptosis palpebral unilateral o
bilateral por oftalmopleja externa
nuclear progresiva con extensin
de la cabeza a fin de poder ver.
En el ttano se observa la llamada facies de
la risa sardnica o del espasmo cnico.
Se observan arrugas en la frente y en el
ngulo externo de los ojos, con elevacin de
las cejas y las alas nasales, lo que confiere a
la parte superior de la cara una expresin de
dolor; las comisuras labiales estn llevadas
hacia arriba y afuera, al mismo tiempo que la
boca queda entreabierta por retraccin de
los labios en una especie de risa fija; de ah el
nombre de las facies.
Ttano
pueden clasificarse en dos grupos diferenciados

1. Los sndromes hipocinticos

2. Discinesias o hipercinesias
Se manifiestan por una pobreza y lentitud en los movimientos.

Pueden considerarse sinnimo de sndrome Parkinson y presentan los
siguientes rasgos:
Temblor de reposo y en movimientos secundarios de las extremidades
durante la marcha , rigidez, bradicinesia, posturas flexionadas ,episodios
de congelacin y prdida de reflejos posturales.
Hay alteraciones cognitivas y de lenguaje
Parkinsonismo Idioptico
Tambin llamado Parkinsonismo primario. Es la forma ms frecuente de parkinsonismo.
Afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir
del sexto decenio de vida. Existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferior es
a los cuarenta aos(Nogales,Donoso,&Verdugo,2005).





Parkinsonismo Sintomtico
Se le conoce tambin como Parkinsonismo secundario. Manifestaciones clnicas
semejantes a la enfermedad del Parkinson primaria. Es causado por ciertos medicamentos,
como antipsicticos, es generalmente irreversible. Si es ocasionado por toxinas,
infecciones, dao cerebral relacionado con drogas u otros trastornos puede ser reversible.
En general, el temblor es menos prominente en el parkinsonismo secundario que en la
forma primaria.

Parkinsonismo Plus
Incluye un grupo de sndromes relacionados con la enfermedad de Parkinson,
adems de que cursan con otras manifestaciones clnicas por degeneracin de
otros sistemas neuronales, como: la Atrofia Sistmica Mltiple, Parlisis Supra
nuclear Progresiva, Degeneracin Corticobasoganglionar y a la Enfermedad por
cuerpos de Lewy, dentro los ms relevantes.
El Parkinson atpico o sndrome de Parkinson Plus es a menudo difcil de
diferenciar de la enfermedad de Parkinson y con los dems.
Son movimientos anormales e involuntarios por aumento de la
motilidad, bien por movimientos normales excesivos o movimientos
anormales involuntarios
La discinesia es un sntoma de varios desrdenes neurolgicos y es
distinguida por causa subyacente.
ATETOSIS
Es caracterizado por una serie de pequeos movimientos ondulantes de las
manos y pies que ocurren principalmente en los nios. Pueden afectar
tambin cara y lengua.
Considerados por algunos una forma de distona.
Se origina debido a las lesiones intrauterinas, Debe considerarse en
conjunto de actos voluntarios conjunto en la corea, por que comnmente
coexisten.
Corea
Palabra derivada del griego que significa danza
Corresponde a movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos,
sin patrn fijo, a veces similares a movimientos voluntarios
Pueden ser generalizados aunque predominan en la regin distal de las
extremidades superiores
Es una enfermedad neurolgica, degenerativa, hereditaria, autosmica y
dominante. Se caracteriza por atrofia del ncleo caudado.
Martnez & Martnez (2000) mencionan dos variedades principales de corea,
como:
Corea de sydenham
Corea de Huntington
Corea de Sydenham

Llamado tambin Mal de San Vito, frecuente en nios, se da
movimientos involuntarios, rpidos e irregulares del rostro y tronco.
Asociado a la enfermedad reumtica, puede verse junto a compromiso
cardaco, poliarticular etc., aunque en la mayora de los casos se
presenta en forma aislada.
Tiene una duracin de semanas o meses.
Se dan lesiones en el putamen y ncleo caudado.
Enfermedad de Huntington

Es una enfermedad autosmica dominante.
Denota movimientos involuntarios incontrolados, prdida de las
funciones intelectuales (demencia, memoria reciente) y adems
desarreglos psquicos.
Estudios de TAC y RNM indican atrofia bilateral de la cabeza del ncleo
caudado y putamen
La edad de comienzo es entre la cuarta y quinta dcada, aunque existe
de 3 a 5 % antes de los 15 aos.
Cerca del 50% los sntomas se vuelven aparentes despus de los 50 aos.
Encontramos otros tipos de Corea:

Corea gravdico: frecuente en el primer trimestre del embarazo.
Relacionado a la enfermedad reumtica.

Corea hereditaria benigna: Es una infrecuente causa de corea familiar
iniciada en la infancia. Se acompaa de alteraciones conductuales y
dificultades de aprendizaje, no desarrolla una demencia.
Coreoatetosis

Usualmente son movimientos aislados pero pueden confluir unos sobre
otros y simular una atetosis, por lo cual se dice que los pacientes tienen
coreoatetosis.

Puede ser la expresin de una secuela motora extrapiramidal por asfixia y
trauma de parto (Parlisis cerebral) o por efecto de hiperbilirrubinemia del
recin nacido, u otras patologas.

En pacientes con aparicin de los sntomas durante la adolescencia o
adultos jvenes, considerar siempre enfermedad de Wilson, ya que esta
afeccin tiene un claro mejor pronstico.
Acatisia

Incapacidad para mantenerse sentado. Se caracteriza por un
sentimiento de intranquilidad y la compulsin a realizar movimientos,
que afecta principalmente las extremidades inferiores

Inicialmente fue descrita como manifestacin de ansiedad y
posteriormente como efecto adverso de frmacos especialmente
neurolpticos y como una manifestacin inhabitual de enfermedad de
Parkinson.
Balismo

Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal,
generalmente de la extremidad superior.
El movimiento de sta se ha comparado al de las astas de un molino.
Es generalmente unilateral (hemibalismo).
Habitualmente se debe a compromiso del ncleo subtlamico
contralateral y ocasionalmente e infartos lacunares del estriado o
tlamo contralateral.
Algunos estiman que son una forma de movimientos coreicos.
Distona

Hay detencin brusca del movimiento como congelamiento en medio
de una accin. debido a contracciones musculares involuntarias, lentas,
repetitivas y sostenidas
Tambin pueden aparecer posturas anormales, giros y movimientos de
torsin del tronco, de todo el cuerpo o de solamente una parte del
mismo. Parece ser consecuencia de una hiperactividad en los ganglios
basales, tlamo y la corteza cerebral.
El origen de la distona puede ser gentico y tambin ser producto de
una grave falta de oxgeno al nacer, causada por la enfermedad de
Wilson, ciertos metales txicos o por un ictus.
Distona

Con fines didcticos la distona se le divide en segmentarias o
focales y generalizadas.

Las distonas pueden ser secundarias a diversas situaciones y
patologas neurolgicas, los que incluyen la hipoxia cerebral,
medicamentos e intoxicaciones.
Mioclona

Tambin llamado mioclonus. Se define como un movimiento
involuntario, de aparicin sbita, breve, imprevisible e irregular, de los
msculos esquelticos.
Este movimiento suele estar causado por contracciones musculares
activas (signos positivos), pero algunos pacientes pueden adems
presentar breves pausas de actividad muscular (signos negativos).
La mioclona tiene una variada etiopatogenia. Puede ser expresin de
una gran variedad de procesos que afectan el cerebro, la mdula espinal e
incluso los nervios perifricos
Segn su etiologa, las mioclonas pueden ser:

fisiolgicas (mioclonas del sueo o el hipo).
Esenciales, no existe una causa conocida ni se acompaar de otras
alteraciones neurolgicas y que pueden aparecer de forma hereditaria o
espordica.
Epilpticas, como componente de una alteracin neurolgica dominada
por uno o ms tipos de crisis (p. ej., sndrome de Lennox Gastaut,
espasmos infantiles).
Sintomticas, cuando forman parte de una encefalopata ms amplia.
ste sera el caso de las mioclonas que aparecen en diversas
enfermedades neurodegenerativas, encefalopatas y por txicos o
medicamentos.
Piernas inquietas

Presencia de sntomas sensitivos en las extremidades inferiores que
aparecen en reposo, y que obligan al paciente a caminar y mover las
piernas para aliviar la molestia.

Su frecuencia es alta (aproximadamente un 2 5% de la poblacin),
pero est infradiagnosticado.
Temblor

Movimientos caracterizados por oscilaciones rtmicas involuntarias,
regulares, resultantes de las contracciones alternantes o sincrnicas de
msculos antagonistas inervados recprocamente.

Se da como exageracin de los mecanismos fisiolgicos normales
(temblor fisiolgico exagerado), aparecer como un sndrome
monosintomtico (temblor esencial) o como parte de la sintomatologa
de una amplia variedad de enfermedades neurolgicas (enfermedad de
Parkinson, esclerosis mltiple, neuropatas).
Segn la actividad en la que aparece el temblor, ste se clasifica en
diversos tipos:

Temblor de reposo, los msculos implicados no estn activados. El
ejemplo es el temblor en la enfermedad de Parkinson.
Temblor de accin, aparece durante una contraccin muscular
voluntaria, e incluye los temblores posturales y de movimiento.
El temblor postural, aparece al mantener una postura contra la
gravedad.
El temblor fisiolgico, oscilacin asintomtica de todas las partes del
cuerpo.
Tics

Movimientos anormales compulsivos, de ejecucin rpida y coordinada,
pueden ser parcialmente controlados o postergados conscientemente.
Muchos nios presentan tics, al menos un 5 %.
Se presentan en forma de muecas, parpadeos, muecas de ejecucin
brusca y rpida, sacudidas de cabeza, de hombros, y tambin en algunos
pacientes con ruidos fonatorios inspiratorios de rino u orofaringe.
De causa incierta, se les ha asociado a muy amplia diverso tipo de causas,
la ms rescatable parece ser un sndrome relacionado a infeccin
estreptoccica.
La mayora de los tics, se exacerban frente a situaciones de ansiedad, y
desaparecen espontneamente en la adolescencia. Los tics pueden ser
vocales o motores, cada uno de ellos puede ser simple o complejo.
Los tics pueden ser vocales (verbales) o motores, cada uno de ellos
puede ser simple o complejo.
Clnicamente se puede clasificar en tres grupos, segn sean simples o
complejos, transitorios o crnicos:

Tics simples transitorios: son muy comunes en los nios, por lo
general desaparecen en forma espontnea dentro del ao, no suelen
requerir tratamiento.
Tics simples crnicos: se pueden presentar a cualquier edad, con
frecuencia comienzan en la niez; el tratamiento no es necesario en
la mayora de los casos.
Tics crnico, motores complejos y verbales:

El sndrome de Gilles de la Tourette. Trastorno que cursa con tics
respiratorios y vocales que ocurren frecuentemente a lo largo del da y
duran por lo menos un ao.
Se inicia en la infancia, a menudo con tics simples (sacudidas
musculares repetitivas, involuntarias y sin finalidad aparente), pero
progresa hasta convertirse en movimientos mltiples y complejos que
incluyen tics vocales y espasmos respiratorios repentinos.
Los tics vocales pueden iniciarse en forma de gruidos o ladridos,
hasta la pronunciacin de palabras groseras de forma compulsiva e
involuntaria.
Tiene origen hereditario, presentndose con una prevalencia tres
veces mayor en los varones que en las mujeres. Se cree que es
consecuencia de una anormalidad de la dopamina.


Dr. ESTEBAN CORTES SEDANO, DEPARTAMENTO DE MEDICINA -
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, Manual de Semiologa Medica,
2008

Dr. RICARDO GAZITA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA, Manual
de Semiologa, 2001

Dr. RICARDO CEDIEL ANGEL, FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD
NACIONAL, Semiologa Medica VII Edicin 2012, Editorial Medica Celsus.