ORGANISMO PBLICO DESCENTRALIZADO DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE PUEBLA

DEPARTAMENTO DE VINCULACIN
ITINERARIO DE VISITA ESCOLAR
R05/13
INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE ATLIXCO

DATOS DEL DOCENTE SOLICITANTE
NOMBRE COMPLETO: SEXO: M F

DATOS DEL(OS) GRUPO(S) PARTICIPANTE(S)
CARRERA: SEMESTRE: Grupo: No.:
CARRERA: SEMESTRE: Grupo: No.:
Total alumnos:

DATOS DE LA VISITA
Empresa o Institucin visitada:
Propsito de la visita:

Objetivo de la visita:


Fecha de Visita: Hora Programada: Tiempo estimado de la visita:

ITINERARIO DE LA VISITA
Duracin de la Visita: Costo estimado por alumno:
Logstica Planeada:






Atlixco, Pue., ____de _______________________ de 201_




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NOMBRE Y FIRMA
COORDINADOR DE CARRERA

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NOMBRE Y FIRMA
DOCENTE SOLICITANTE




FECHA DE RECEPCIN