ANESTESIOLOGIA KARLA DENISSE CARREON LOPEZ

ANESTESICOS INHALATORIOS

XIDO NITROSO

Propiedades fsicas
El xido nitroso (N2O) es un gas incoloro, inodoro, dulzn y no irritante. Se almacena de forma
lquida en unos cilindros. Su CAM (concentracin alveolar mnima que inhibe el
movimiento como respuesta a una incisin en el 50% de los pacientes) es de 104%, lo
que nos indica su poca potencia anestsica.
Es poco soluble, dado que el coeficiente aceite/gas es de 1,4. EL COEFICIENTE DE
PARTICIN SANGRE/GAS ES DE 0,46, lo que implica que la induccin y la recuperacin
anestsica sean rpidas. Habitualmente, se emplea asociado a anestsico inhalatorio.
Farmacocintica y farmacodinamia
Es un gas inerte que no se metaboliza, por lo que se elimina inalterado por va pulmonar durante
la espiracin. A concentraciones superiores al 60% produce, a nivel del sistema nervioso central
(SNC), amnesia y analgesia. El N2O parece producir una anestesia general a travs de la
interaccin con membranas celulares del SNC, por mecanismo an no conocidos completamente.
A nivel cardiovascular ejerce una accin simpaticomimtica ligera y produce una depresin
miocrdica discreta. Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar y producir una depresin
respiratoria leve.
Efectos adversos
Los principales efectos adversos del N2O son la expansin de espacios areos cerrados, la hipoxia
por difusin, la oxidacin de la vitamina B12, la depresin de la mdula sea, la induccin de
nuseas y vmitos, habindose descrito tambin efectos teratognicos.

HALOTANO

El halotano es un lquido voltil, incoloro, de olor agradable y no irritante. Se descompone con la
luz y la humedad. SU CAM ES DE 0,7, lo que indica una gran potencia anestsica. EL
COEFICIENTE SANGRE/GAS ES DE 2,4 y el aceite/gas de 224.
Una de las justificaciones de la bsqueda de un nuevo anestsico inhalatorio fue la
hepatotoxicidad potencial del halotano. En efecto, el halotano puede producir una insuficiencia
heptica semejante clnicamente a una hepatitis vrica, con elevacin marcada de las
transaminasas, fiebre e ictercia. Muy excepcionalmente puede ocasionar una necrosis heptica
masiva dando lugar a una insuficiencia heptica aguda grave que se acompaa de una mortalidad
elevada. Los factores que favorecen la aparicin de hepatotoxicidad por halotano son la edad
entre 40-70 aos, el sexo femenino, la obesidad, determinantes genticos y la exposicin previa al
halotano. A nivel histolgico produce necrosis de los hepatocitos, fundamentalmente de los
localizado en la zona centrolobulillar, que es la menos oxigenada.

ISOFLURANO

Es un metil-etil-ter halogenado, ismero del enflurano. A temperatura ambiente es un lquido
transparente, no inflamable, con olor etreo y poco irritante. Tiene una CAM DE 1,1, lo que
indica que tiene una buena potencia anestsica Presenta una solubilidad intermedia, con un
COEFICIENTE DE PARTICIN SANGRE/GAS DE 1,4 Presenta una estabilidad elevada.
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Farmacocintica y farmacodinamia
Es el frmaco que tiene menos biotransformacin (0,2) y el que posee menos potencial
hepatotxico. Se elimina de forma inalterada a travs de la va pulmonar y en forma de
metabolitos (trifluoractico, FL,Cl) a travs del rin.
A nivel del sistema cardiovascular aumenta la frecuencia cardaca y es un vasodilatador
importante a nivel coronario, disminuyendo las resistencias vasculares sin modificar el gasto
cardaco. Tiene un efecto depresor directo sobre la contractibilidad miocrdica.
A nivel del aparato respiratorio es algo irritante y produce cierta broncodilatacin. Acta sobre los
centros medulares ocasionando depresin respiratoria y deprime los reflejos en las vas areas.
A nivel del sistema nervioso central produce depresin de la funcin cortical, disminuyendo la
transmisin excitatoria de la corteza cerebral. Potencia los relajantes musculares no
despolarizantes y aumenta discretamente la PIC.

SEVOFLURANO

Propiedades fsicas y farmacocintica
El sevoflurano, es un lquido voltil, derivado fluorado del metil-isopropil-ter que contiene un
halgeno, el fluor, en una cantidad de siete tomos. Es incoloro, tiene un olor agradable y no es
irritante, por lo que se puede administrar con mascarilla como inductor anestsico especialmente
en nios.
Su solubilidad no se modifica con la edad. Al igual que los dems anestsicos inhalatorios es muy
poco soluble en agua y muy soluble en grasa. SU COEFICIENTE DE PARTICIN
SANGRE/GAS ES DE 0,62. Sevoflurano tiene una solubilidad muy baja en sangre, lo que
sugiere que la relacin de la concentracin alveolar inspirada debe aumentar rpidamente con la
induccin (captacin) y tambin disminuir rpidamente al cesar la administracin del agente (
eliminacin). Su coeficiente de particin aceite/gas es de 53.
LA CAM DEL SEVOFLURANO ES LA QUE MS VARA CON LA EDAD
(DISMINUYE CON LA EDAD Y ES MAYOR EN NIOS). EL VALOR DE LA CAM
ES DE 2%, QUE SE REDUCE A LA MITAD SI SE ASOCIA CON N2O AL 60%.
El punto de ebullicin del sevofluorano es de 58.5 y su presin de vapor es de 157, por lo que se
puede administrar con vaporizadores convencionales.
El sevoflurano se degrada con los absorbentes de CO2 altamente alcalinos, la cal sodada y el
Baralyme, dependiendo de la temperatura, en cinco productos denominados compuestos A,B,C ,D
y E. A temperatura normal slo se produce el compuesto A y B, siendo B un compuesto de
degradacin del A. Aunque el compuesto A es nefrotxico en experimentacin animal (ratas)
ocasionando lesin del tbulo proximal, en humanos no se ha comprobado ningn tipo de lesin.
Se elimina por va pulmonar y a travs del rin en forma de metabolitos en un 2-3%. Se
metaboliza en el hgado a travs del citocromo P-4502E1, siendo los productos metablicos ms
importantes el ion flor y el hexafluoroisopropanolol.
Farmacodinmica
Los efectos hemodinmicos y cardiovasculares del sevoflurano son muy parecidos a los del
isoflurano. Ejerce un efecto inotropo negativo, que es el resultado de la inhibicin de la actividad
simptica, sin que se modifique la parasimptica. No modifica la frecuencia cardaca, mientras que
la presin arterial disminuye dependiendo de la CAM. Asimismo, reduce el gasto cardiaco pero no
modifica las resistencias vasculares sistmicas. Por ltimo, no sensibiliza el miocardio al efecto de
las catecolaminas.
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A nivel del aparato respiratorio, el sevoflurano deprime la respiracin de forma dosis dependiente.
Sin embargo, la principal caracterstica de los efectos respiratorios del sevoflurano es que produce
una buena tolerancia a la induccin inhalatoria, tanto en nios como en adultos, que se debe
sobretodo a su olor agradable y a que prcticamente no produce efectos irritativos de las vas
areas. No obstante, un estudio reciente ha demostrado que sevoflurano reduce ms el aumento
de la resistencia de vas areas provocado por la intubacin endotraqueal que el halotano y el
isoflurano.

DESFLURANO
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Propiedades fsicas y farmacocintica
Es un lquido voltil, irritante y picante que, en algunos casos, puede producir tos y espasmo de la
laringe. Su punto de ebullicin es de 23,5 C y su presin de vaporizacin a 20C es de 652, por lo
que su vaporizacin no puede realizarse con los vaporizadores convencionales, sino que ha de ser
tipo Tec.
EL COEFICIENTE DE PARTICIN SANGRE/GAS ES DE 0,42, el cual es el ms bajo de
todos los anestsicos inhalatorios utilizados. El hecho de que la concentracin alveolar del gas se
aproxima mucho ms rpidamente a la concentracin inspirada, permite un inicio de accin ms
rpido. A su vez, la eliminacin es ms rpida por lo que el despertar ser, obviamente, ms
rpido. El coeficiente aceite/gas 18,7 es el ms bajo de los anestsicos inhalatorios. EL VALOR
DE CAM DEL DESFLURANO ES ENTRE 6 Y EL 9%, DEPENDIENDO DE LA EDAD
DEL PACIENTE. El nivel de metabolizacin del desflurano es tan slo del 0,02% y no es
nefrotxico en humanos.

Farmacodinmica
A nivel del sistema cardiovascular se ha comprobado que el aumento de la concentracin
inspirada de desflurano ocasiona un aumento de la actividad simptica, con el consiguiente
aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial media.
















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CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE.
Valora el grado de dificultad para la intubacin endotraqueal al realizar la laringoscopa directa,
segn las estructuras anatmicas que se visualicen.
Grado I. Se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil).
Grado II. Slo se observa la comisura o mitad posterior del anillo gltico (cierto grado de
dificultad)
Grado III. Slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (intubacin muy difcil pero
posible)
Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin slo posible con tcnicas
especiales.


ESCALA DE PATIL-ALDRETI.
Valora la distancia que existe entre el cartlago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior
del mentn, en posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%,
especificidad de 65%, prediccin de un 15%.
Clase I. Ms de 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal muy probablemente sin
dificultad)
Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal con cierto grado de dificultad)
Clase III. Menos de 6 cm (intubacin endotraqueal muy dif{icil o imposible).