NR.

1
Ingr|rea bonavuu mobzat a pat
Imobzarea poate f cauzata de afectun grave (bonav parazat, astenc,
adnamc, cu ezun ae membreor nferoare), poate f mpusa ca o masura
preventva fata de unee compcat (embo, hemorag) sau mpusa ca o masura
terapeutca n fractur cu aparate de mobzare, traumatsme, nfart mocardc.
1) Acordarea conditiilor optime de confort
-asgurarea unu pat speca, corespunzator afectun ( cee ma corespunzatoare sunt
cee cu somera sau patu unversa pt. tratament osteoartcuar care poate f adaptat
poztor cerute de afectune, prevazut cu accesor: masa regaba pt. amentate, ctt,
scrs, sertar ce nocueste noptera).
-nu va f asezat sub fereastra sau pus aproape de usa, deoarece ar f dfca
prote|area contra curentor de aer.
-sateaua dn matera pastc cu structura de burete sau pneumatca
compartmentata pt a evta presunea s macerarea zone de contact.
-este bne ca acest bonav sa fe ampasat n camere mc, nstte, sa aba totu
a ndemna (semnazare, ampa a pat).
-n caz de poakure sau de pertubare a functe sfnctereor, este recomandat ca
urnaru sa fe asezat n asa fe nct bonavu sa- poata ua.
-n functe de dagnostc s cauza mobzar se vor asgura uta|e auxare
(agatatoare dn meta sau dn matera text), de care pacentu sa se poata prnda
cu mane s care sa- permta sa execute anumte mscar sngur.
2) Igiena generala si corporala
-se reazeaza aersrea saonuu
-curatena an|ere de corp s a asternuturor
-schmbarea pacentuu or de cte or s-a murdart
-utzarea unor camas desfacute a spate
Toaleta corparala frecventa sub forma de ba partae a pat
-se va avea gr|a n cazu pacentor cu aparate gpsate (sa nu se ude gpsu n
tmpu toaete)
Igiena gurii- se va avea o deosebta gr|a pt. pacentu care preznta proteza,
care, se va curata dupa fecare masa
Igiena mainilor nante s dupa masa
Toaleta perineala (mica toaleta), n care se va respecta pudoarea pacentuu
3) Alimentatia pacientului
-este facuta a pat, actv sau pasv, n functe de starea pacentuu, asgurand o
pozte cat ma comoda
-asstenta va respecta oraru meseor, servrea cada a amenteor s prezentarea
acestora ct ma estetc
4) Supravegherea starii generale
Executarea tratamentelor si examinarilor
-se urmaresc s se noteaza znc F.V. s vegetatve
-n cazu aparateor gpsate se va urmar s semnaa aparta
edemeor,modfcaror de cuoare(canoza, ertem) a extremtate bere ae
membreor
-examnare paracnce s tratamentu vor f executate a pat, sau daca nu e
posb, pacentu va f transportat cu patu a servcu respectv.
5) Prevenirea escarelor
-se va verfca sstematc zonee expuse a escare, stnd ca ee apar foarte
repede a pacent mobzat
-se acorda o mare atente schmbar de pozte,a fecare 2 ore, asgurandu-se n
aceas tmp s pozta care sa nu |eneze cu nmc bonavu
-manevree se executa cu 1-2 persoane, cu muta bandete
-se vor apca toate m|oacee de prevenre a escareor
-se va face masa| cu o durata de ce putn 10 mnute, pt. a reaza actvarea
crcuate
- se fac frctun cu acoo, urmate de pudra|e cu tac
- se vor ofer a tmp s n mod reguat urnaru s posca pt. a nu murdar en|era,
deoarece umezeaa favorzeaza aparta escareor
6) Prevenirea altor complicatii
Pneumoniile hipostatice (de staza)
-se prevn prn rdcarea pacentuu n pozte sezanda s efectuarea de
gmnastca respratore, de ma mute or pe z.
Trombozele
-apar datorta ncetnr crcuate de ntoarcere
-se prevn prn masa|u usor a membreor s mobzarea pasva s actva a
degeteor de a pcoare s man, a gambeor s antebrateor.
Atrofierea muschilor si scaderea tonusului general
-vor f prevente prn mscar pasve s actve s prn masa|
Stomatita
-poate aparea ma des a pacent cu regm actat s hdrozaharat
-se prevne prn asgurarea gene cavtat bucae prn catrea cu apa
bcarbonata 30% sau cu apa cu mento
Constipatia
-poate aparea datorta pse de mscare
-se prevne prn stmuarea tranztuu ntestna prn m|oace naturae pt. a nu
obsnu pacentu cu purgatve sau csme
-se recomanda regm bogat n ceuoza(egume, fructe) s chde daca afectunea
de baza permte acest regm
Deformarile articulare (pozitii icioase)
-ae membreor s cooane vertebrae pot f prevente prn asgurarea pozte
corecte n pat
Anchilozele
-se vor preven prn mobzarea pasva nca dn prmee ze de ma mute or pe
z
-recuperarea motore se ncepe ndata ce pacentu este constent.



NR.2
MASURAREA TEMPERATURII, NOTAREA IN FO
INTERPRETAREA VALORILOR,
INTERVENTII
Nevoa de a mentne temperatura corpuu n mte normae este necestatea
organsmuu de a-s mentne s conserva o temperatura constanta ntre 36,1-37 C
pentru a-s mentne starea de bne.
Temperatura se mentne constanta prn echbru dntre termogeneza s
termoza (homeoterme).
Mentnerea echbruu este asgurata de functonarea centror termoregator dn
hpotaamus.
I !asurarea
-se face cu termometru maxma, gradat de a 34,5 - 42 C cu cooana de Hg
- termometree se tn n soute deznfectanta (Coramna 1%, Actsept) care se
schmba znc
- nante de masurare se cateste, se sterge termometru de souta
deznfectanta cu o compresa s se scutura prnzand termometru cu degetee
deasupra rezervoruu
- se masoara dmneata ntre oree 7-8 s seara ntre 18-19
- masurarea se face n cavtat nchse sau semnchse pentru a obtne cea ma
apropata temperatura de cea centraa
- se masoara n axa, cavtatea bucaa, pca nghnaa, rect, vagn
!ateriale necesare"
-termometru maxma, comprese stere, tavta renaa, recpent cu soute
deznfectanta, vasena sau ue de parafna stere pentru ubrfere, ceas, px
abastru
Pregatirea bolnaului"
-pshca -nformare, expcare
-fzca - pozte, toaeta
Tehnica"
-asstenta se spaa pe man, cateste s sterge termometru, scutura,
verfca ntegrtatea sa (sa nu fe spart, sa coboare mercuru), apca bonavuu s
cteste temperatura dupa exprarea tmpuu.
- spaa termometru, scutura, ntroduce n souta deznfectanta
a)in axila
-pozte decubt dorsa sau sezand
-se sterge axa cu un prosop uscat
-se aseaza termometru cu rezervoru de mercur n m|ocu axe
-se aprope bratu de trunch cu antebratu fectat pe torace
-a bonav agtat, sabt, cop bratu este sustnut de asstenta
-se mentne 10 mnute
b)in plica inghinala
- se face a bonav foarte sabt s cop
- adutu sta n decubt atera cu coapsa fectata pe bazn,copu n decubt
dorsa
- se mentne 10 mnute
C) in caitatea bucala
- se ntroduce termometru obc n cavtatea bucaa, sub mba sau extern
arcade dentare
-bonavu nchde gura s respra pe nas
- contrandcata a bonav agtat s a cop
- se mentne 5 mnute
- nante cu 10 mnute, bonavu nu va fuma, nu va consuma amente cade
sau rec
d) in rect
- se ubrfaza rezervoru termometruu, cu o compresa stera mbbata n
vasena sau ue de parafna
- pozta a adut decubt atera cu membree nferoare n semfexe, a
cop decubt dorsa cu membree nferoare fectate pe abdomen s tnute de
asstenta cu mana stanga, termometru se mentne tot tmpu masurar n rect cu
mana dreapta
- se ntroduce n rect 2,5-3 cm s se mentne 5 mnute
- contrandcata n afectun ae rectuu s a bonav agtat
- vaoarea temperatur n rect este cu 0,5 grade ma mare decat cea dn
axa
e)in agin
- pozta este gnecoogca,
- se mentne 5 mnute
- vaoarea este cu 0,5 grade ma mare decat cea dn axa
- creste cu 1-2 grade fata de cea dn axa n afectun abdomnae
nfamator (apendcta, anexta, pertonta)
- contrandcata n boe aparatuu genta femnn
- temperatura este ma mare n peroada de ovuate
II otarea in !"#"
- se noteaza cu px abastru,cu un punct, punctee se unesc, formand
curba termca
- fecare ne orzontaa repreznta 2 dvzun de grad de temperatura,
na vertcaa pentru z (seara s dmneata)
- se masoara dmneata s seara, a nternare s orcand, a ndcata
medcuu
- n ate documente se masoara cfrc
III Interpretarea valorilor
PA$#%#&I'(
#$ %ipotermia=temperatura sub 35 C, este un sndrom caracterzat prn
hpoterme, hTA, canoza, ertem s edem a extremtator, durere, oboseaa,
tuburar de vorbre, somnoenta, degeratur, apate, paresteze
Este produsa datorta :
- psa de maturtate a mecansmeor de termoregare (a cop)
- expunere preungta a frg, deregar endocrne, nante, anem, nsufcenta
crcuatore (a adut)
- ncetnrea actvtat sstemuu nervos (a varstnc)
- n zee de az este foosta hpoterma controata 32-26 C, n ntervent
chrurgcae pe cord,etc.
&$%ipertermia= temperatura peste 37 C, este un sndrom caracterzat prn
ascensune febra, frsoane, astene, popnee, transprate, sete, tahcarde,
ogure, curbatura
Subfebrtate = 37-38 C
Febra moderata=38-39 C
Febra rdcata =39-40 C
Hperprexe = peste 40 C
Evouta febre se face n 3 peroade : - peroada ntaa
- peroada de stare
- peroada de decn
Ate tpur de febra :
a)continua - bonavu este tot tmpu febr, dferenta temperaturor dntre cea
de dmneata s cea de seara nu este ma mare de 1 grad ( pneumon, febra
tfoda)
b)remitenta - oscate dntre febra de dmneata s cea de seara depasesc 1
grad, dar se mentn peste vaore normae (septcem, supurat, TBC pumonare
grave)
c)intermitenta - dferenta dntre febra de dmneata s cea de seara este de
cateva grade, temperatura mnma fnd sub 37 C (septcem, unee forme de TBC)
d)intermitenta periodica - are caracteree febre ntermtente, dar accesee se
repeta a aceas nterva de tmp, putand f despartta s de ze afebre (maare)
e)recurenta- peroade febre de 4-6 ze de febra contnua ce aterneaza cu
peroade afebre de aceeas durata (n unee forme de mfogranuomatoza
magna)
f)ondulanta - peroadee febre aterneaza cu peroadee afebre, trecerea
facandu-se ent, dand curbe febre un aspect onduant (bruceoza)
g)febra de tip iners - temperatura este mnma seara s maxma dmneata
(TBC pumonar) !I)I#%#&I'
-temperatura centraa este ma mare decat temperatura perferca
-temperatura de seara este ma mare decat cea de dmneata
-nou-nascut =36,1-37,8 C
- adut = 36-37 C
-varstnc = 35-36 C
I* I$+,*+$II
1" In hipertermie
a) pacientul sa'si mentina temperatura corpului in limite fiziologice
- aerseste ncaperea
-asgura mbracamnte e|era
-apca comprese rec pe frunte s extremtat, mpachetar rec, frctun cu otet
-ncazeste pacentu n caz de frson cu patur sau cu termofoare
- admnstreaza medcamentata ndcata de medc (anttermce, antbotce,
antnfamatoare)
b) pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- se cacueaza bantu hdrc pe 24 h, (se dau 500 m de chde n pus pentru
fecare grad de temperatura n pus)
-serveste pacentu cu canttat mar de chde a temperatura camere
(amentata sa fe chda, semchda, hdrozaharata)
- fecare grad C n pus peste 37 necesta 13 caor n pus peste rata normaa
c) pacientul sa aibe o stare de bine fizic si psihic
-schmba des en|era de corp s de pat
-mentne gena tegumenteor
2" In hipotermie(
a) pacientul sa aibe temperatura corpului in limite fiziologice
-ncazeste ent pacentu cu patur s termofoare
- creste treptat temperatura meduu ambant
-recoteaza sange pentru gceme, HMG (Ht, Hb)-pentru ca n hpoterme scade
gcema
-pregateste pacentu pentru EKG
b )pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- admnstreaza chde cadute, n canttat mc, a ntervae reguate de tmp
-cacueaza bantu hdrc pe 24 h
c) pacientul sa'si pastreze integritatea tegumentelor
-pune extremtate pacentuu n apa caduta a 37 C utzand ba ncazte
progresv
-maseaza extremtate
-admnstreaza medcamentata (antbotce, cortcoz, anagezce)
NR. 3
MASURAREA T.A.; NOTAREA IN F.O.; INTERPRETAREA
VALORILOR; INTERVENTII
$"A" =presunea exerctata de sangee crcuant asupra peretor artera
Factor determnant:
-forta de contracte a nm
-rezstenta ntampnata de sange (eastctatea s cabru vaseor)
-vascoztatea sangeu
- debtu cardac
Factor ce nfuenteaza T.A.:
a) boogc:
-varsta- T.A.este mca a cop, se stabzeaza a adut s creste usor a varstnc
-somnu- n tmpu somnuu T.A. scade
-efortu-creste T.A.
b) pshoogc:
-emote -cresc T.A.
-anxetatea- creste T.A.
c) socoogc:
-cmatu -frgu duce a vasoconstrcte s mpct a cresterea T.A.
-cadura duce a vasodatate s mpct a scaderea T.A.
T.A. sstoca= T.A. maxma
T.A dastoca = T.A. mnma
T.A. maxma- T.A mnma =T.A. dferentaa
T.A. mnma= T.A maxm +1 sau 2
2
I -AS.,A,+A
Scop =evauarea functe cardace
Pregatrea bonavuu: - pshca -nformare, expcare
- fzca -repaus 10-15 mn, pozte decubt dorsa cu
bratu n extense s supnate
Materae necesare:
-tensometru , stetoscop, tampon de vata cu substanta deznfectanta s tavta
renaa
- tensometru poate f casc (cu mercur sau manometru) sau eectronc
Tehnca :
Se face prn 3 metode:
a) metoda palpatorie ((I)A (*CCI)
- se pune manseta pe antebrat a ce putn 5 cm deasupra pc cotuu
- se papeaza cu mana stanga pusu rada a pacentuu de a aceeas mana
- cu mana dreapta se umfa manseta cu aer cu a|utoru pere de caucuc pana nu
se ma smte pusu
- se ebereaza usor aeru dn manseta cu a|utoru supape
- prma pusate resmtta este T.A. maxma
b) metoda auscultatorie (+*(*T+*))
- se fxeaza manseta pe antebrat
- se pune membrana stetoscopuu pe artera humeraa (medat sub manseta)
- asstenta ntroduce ovee stetoscopuu dn urech
- se ntroduce aer n manseta pana nu se ma aude nc o pusate n stetoscop
- se ebereaza aeru dn manseta s prma pusate auzta repreznta T.A. maxma
ar utma pusate auzta repreznta T.A. mnma
c) metoda oscilometrica
-se reazeaza cu a|utoru oscometruu PACHON
II #$A,+A I !$
-se face cu px rosu, se noteaza T.A. maxma s T.A.mnma cu cate o ne
orzontaa care se unesc cu n vertcae s se hasureaza
- fecare ne orzontaa = 10 mm Hg
- n FO se noteaza numerc
- se masoara dmneata s seara, a nternare, nante s dupa ntervente, a nevoe.
III I$+,P,+$A,+A *A%#,I%#,
FIZIOLOGIC
-a cop 75-110 mm Hg / 50-65 mm Hg
-a adut 115-140 mm Hg / 75-90 mm Hg
- fzoogc poate exsta o dferenta de 10 -20 mm Hg ntre cee 2 brate
- de aceea prma da T.A. se va masura a ambee brate
PATOLOGIC
Hpotensune = scaderea T.A. sub vaore normae (socur hemoragce, coaps)
Hpertensune= cresterea T.A. peste vaore normae
Poate f HTA esentaa (prmara) sau HTA secundara
HTA grad 1 = 140-160 mm Hg
HTA grad2 = 160-180 mm Hg
HTA grad 3 =peste 180 mm Hg
I* I$+,*+$II
#$ Pentru %TA
a) pacientul sa prezinte o circulatie adecata
-nvata pacentu sa ntrerupa consumu de tutun s acoo
- nvata pacentu sa abe un regm geno-detetc adecvat (sa consume
egume s fructe, sa nu consume grasm anmae s sare, sa faca mscare)
- admnstreaza medcata prescrsa de medc (hpotensoare, duretce,
vasodatatoare, antartmce, tonce cardace)
- montorzeaza T.A.
- supravegheaza efectu medcamenteor
- apca tehnc de favorzare a crcuate (exerct pasve, actve, masa|)
- pregateste pacentu s efectueaza EKG
b) pacientul sa fie echilibrat psihic
- nformeaza pacentu despre boaa s tratament
- nsteste pacentu, admnstreaza sedatve a ndcata medcuu
2" Pentru h$A
a) pacientul sa prezinte o circulatie adecata
- montorzeaza T.A.
- hdrateaza pacentu
- admnstreaza a ndcata medcuu PEV cu S.F., Dextran, HHC,transfuze
de sange
- supravegheaza pacentu, prevne potma
- pregateste pacentu pentru ntervente chrurgcaa n cazu n care hTA se
datoreaza une hemorag traumatce care necesta hemostaza chrurgcaa
b) pacientul sa prezinte tegumente si mucoase normal colorate
- oxgenoterape
- pozte Trendeenburg
- camera aersta, temperatura optma, mbracamnte e|era
c) pacientul sa fie echilibrat psihic
- asstenta nformeaza pacentu despre boaa, tratament
- nsteste pacentu
NR.4
MASURAREA RESPIRATIEI, NOTAREA, INTERPRETAREA
VALORILOR, INTERVENTII
,espiratia repreznta nevoa fnte umane de a capta oxgen dn medu
ncon|urator, necesar proceseor de oxdare dn organsm, s de a emna doxdu
de carbon rezutat dn ardere ceuare.
Etapee resprate:
#$ )entilatia- repreznta patrunderea aeruu ncarcat cu O2 n paman s
emnarea aeruu ncarcat cu CO2
- are 2 etape- nsprata= proces actv
- exprata = proces pasv
Este nfuentata de :
- permeabtatea caor resprator
- concentrata de O2 dn aeru nsprat
- maturtatea centruu resprator bubar
- expansunea cute toracce
- functonarea normaa a centror ce regeaza resprata
&$ Difuziunea gazelor = O2 dn aveoee pumonare trece n caparee
peraveoare s CO2 dn capare trece n aveoee pumonare.
Este nfuentata de :
- dferenta de presune dntre O2 aveoar s ce dn sange
- starea pereteu aveoar
- marmea suprafete aveoare
,$ Circulatorie -repreznta conducerea oxgenuu prn vasee arterae a tesutur
s a CO2 adus de a tesutur prn vasee venoase a paman pentru a se emna.
Este nfuentata de :
- canttatea de Hg dn sange
- de debtu cardac
- de numaru de hemat
- de permeabtatea retee arterae perferce
-$ Tisulara -repreznta schmbu de gaze dntre sange s tesutur cu a|utoru unu
sstem enzmatc compex.
Hpoxa= scaderea canttat de O2 dn tesutur
Hpoxema = scaderea presun partae s a saturate n O2 a sangeu artera
Hpercapna= cresterea canttat de CO2 dn sange
I" -AS.,A,+A
Scop- evauarea functe resprator a bonavuu
Eemente de aprecat : frecventa, rtmu, amptudnea, tpu de resprate,
smetra mscaror resprator, prezenta tuse, prezenta secretor sau a
zgomoteor resprator.
Materae necesare:
- ceas cu secundar s px de cuoare verde
Tehnca:
-pacentu este asezat n decubt dorsa fara a se expca tehnca
- a pacent nconstent sau care dorm asstenta s paseaza mana cu fata
pamara pe torace s ncepe sa numere resprate tmp de 1 mnut
- a pacent constent, asstenta nu e pune mana pe torace ( pt ca va nfuenta
frecventa) c doar observa rdcare toraceu s numara n contnuarea masurar
pusuu
II #$A,+A I !#
- se face cu px verde, fecare ne orzontaa repreznta 1 resprate, se noteaza 1
punct, se unesc punctee rezutand curba resprate
- se noteaza dmneata s seara a nternare, nante s dupa ntervent, a
ndcate
III I$+,P,+$A,+A *A%#,I%#,
FIZIOLOGIC
-nou-nascut=30-50 resp/mn;- cop= 15-35 resp/mn;- adut = 16-18 resp/mn;-
varstnc =15-25 resp/mn
PATOLOGIC = dspnee
a) Frecventa respratore = numaru de resprat pe mnut
-Popnee (tahpnee) = cresterea frecvente resprator, scade
amptudnea, resprate rtmca ( apare n cazu reducer suprafete resprator,
anem, afectun cardace, star toxco-septce)
-Bradpnee = scaderea frecvente resprator, creste amptudnea
( obstacoe n cae resprator ).Poate f inspiratorie n caz de obstaco sau
paraze a muschor resprator s expiratorie in caz de obstaco n cae
resprator, astm bronsc s emfzem pumonar.
-Apnee= absenta resprate
b) Amptudnea = voumu de aer care ntra s ese dn paman
-se modfca n functe de frecventa respratore, cand frecventa este mare,
amptudnea este mca s nvers
- dpdv a amptudn resprata poate f profunda sau superfcaa
c)Rtmu
-fzoogc - nsprate s exprate se succed a ntervae reguate cu pauze
egae
- patoogc rtmu poate f perturbat prn atngerea centror nervos dn cauze
toxce, nfectoase, neuroogce
- n caz de obstacoe n cae resprator apare- corna.ul=zgomot n nspr
-tira.ul=depresa
partor mo ae toraceu n nspr
d) Smetra mscaror
- mscarea smetrca a ceor doua hemtorace resprator
- n caz de coect peurae abundente, nefunctonarea partaa sau totaa a
unu paman, pneumone masva obstruarea une bronh prncpae
- hemtoracee bonav se poate mobza compet, n compensate
hemtoracee sanatos s ampfca mscare
e) Tpur de resprate
- resprate tp costa superor- a feme, se data dametru anteroposteror
( n nspr)
- resprate tp costa nferor -Ia barbat, se data dametru transversa
-resprate tp abdomna- Ia cop s batran, se data dametru vertca
Zgomotee resprator:
Fzoogc-murmur vezcuar
Patoogc-raur sbante;- raur creptante; -raur ronfante;- raur subcreptante
ALTE TIPURI DE DISPNEE :
- Dspneea Cheyne-Stokes = resprate cu amptudne s frecventa n crestere
pana a un maxm, apo scade pana a apnee (n tumor s hemorag cerebrae,
nsufenta crcuatore,
ureme)
- Dspneea Kussmau = bradpnee accentuata cu nspr profund s zgomotos,
urmat de apnee apo expr preungt s ar apnee( n coma dabetca, agone)
- Dspnee Bot = mscar resprator rtmce cu amptudne normaa despartte de
pauze ung de 10-30 sec ( n come, agone, stadu preeta)
-Dspnee dezordonata = extrarespratore, datorata deregar grave a centror
resprator (tumor s hemorag cerebrae)
- Dspneea de efort = datorta saturate nsufcente cu 02 a organsmuu n
tmpu efortuu ( n afect cardace sau resprator)e, ntoxcat cu acoo, monoxd
de carbon.nsuf hepatca,renaa)
-Dspnee de decubt = apare n pozta decubt dorsa datorta reducer
suprafete resprator prn comprmarea parenchmuu (n afectun cardace,
pumonare, dafragmatce)
- Dspnee de repaus = dspnee permanenta, char ortopnee , datorta unu
obstaco n cae resp sau nsufcenta crcuatore grava
- Dspnee paroxstca = apare n accese repetate, zua sau noaptea( n astm
bronsc,edem pumonar, astm cardac)
-Dspnee accdentaa = apare neasteptat n cazu unor procese patoogce acute
ae pamanor sau caor resprator
I* I$+,*+$II
a) Pacientul sa prezinte cai respiratorii libere si permeabile si o buna respiratie
-se nvata pacentu sa tuseasca , sa expectoreze , s sa coecteze sputa
-se umezeste aeru dn ncapere cu apa acoozata
-se ndeparteaza secrete nazae
-se aspra secrete bronsce
-se asgura o buna hdratare, 21 / 24 h
-se nvata pacentu sa faca gmnastca respratore
-se asgura pozta sezand sau semsezand
-se nvata pacentu sa renunte a obceure daunatoare ( fumat, mese copoase,
mbracamnte stramta)
-se face masa| s tapota| toracc
-se admnstreaza medcata : anttusve, expectorante, bronhodatatoare,
decongestonante ae mucoase nazae s bronsce
b) Pacientul sa fie echilibrat psihic
-se asgura pozte antagca
-se nvata pacentu tehnc de reaxare
-se pregateste pshc pacentu pt nvestgat s ntervent
c) Pacientul sa prezinte rezistenta crescuta la infectii
-se nvata pacentu sa evte frgu, agomerata , schmbare bruste de
temperatura
NR.5
MASURAREA PULSULUI ,
NOTAREA, INTERPRETAREA VALORILOR, INTERVENTII
Pusu repreznta expansunea rtmca a artereor care se comprma pe un pan
osos, s este sncrona cu sstoa ventrcuIara.
Pusu a nastere dn confctu ntre sangee mpns, prn contracta muschuu
cardac, dn ventrcue n artere, cu sangee exstent n sstemu artera. Acest
confct se propaga prn cooana de sange dn artere, sub forma une unde
vbrator, s se exterorzeaza prn destnderea rtmca a artereor, sncrona cu
sstoee ventrcuare.
Pusu refecta starea functonaa a nm s a sstemuu artera. Pusu este
nfuentat de ma mut factor:
' /iologici - varsta - a cop este ma crescut decat a adut
- natmea - peroanee scunde au pusu ma frecvent ca ce nat
- somnu- n tmpu somnuu frecventa este ma redusa
- amentata- n tmpu dgeste, frecventa creste
- efortu- creste frecventa
-febra - pt fecare grad de temp pusu creste cu 8 -10 bata/mn
'Psihologici - emote \
- pansu --- - cresc frecventa
- fura /
' 0ociali - canttatea de 02 dn aeru nsprat nfuenteaza frecventa pusuu
I -AS.,A,+A
Scop - evauarea functe cardovascuare
Eemente de aprecat: frecventa, rtmctatea, amptudne, ceertate
Materae necesare: ceas cu secundar, px rosu
Pregatrea pacentuu: pshca- nformare
fzca - repaus fzc 10-15 mn, cu bratu reaxat
Tehnca:
- se masoara pe orce artera accesba papar ce poate f comprmata pe un
pan osos: artera radaa, artera temporaa, artera femuraa, artera carotda, artera
poptee, artera tbaa, artera pedoasa, apca ( pusu apca=socu apexan se
repereaza n spatu V ntercosta stg. Pe na medocavcuara, a varfu nm)
-se repereaza artera, s cu cee tre degete:aratator, m|ocu s near se
exercta o presune usoara asupra pereteu artera pana se percep undee
pusate
-pt artera radaa , se aseaza degetee n santu rada, n contnuarea poceu
,aproape de margnea externa pe fata anteroara a antebratuu , pocee fxeaza
pe fata posteroara antebratu|u ( cand exsta anoma de pozte, pusu se
repereaza n tabachera anatomca) se numara pusate tmp de un mnut.
II #$A,+A I !#
-se face cu px rosu, fecare ne orzontaa repreznta 4 pusat, se face un
punct,
se unesc punctee rezutand curba pusuu
-se masoara dmneata s seara, a nternare, nante s dupa ntervent, a
nevoe
III I$+,P,+$A,+A *A%#,l%#,
FIZIOLOGIC
-nou nascut - 130 - 140 pusat/mn
-copu mc- 100 -120 pusat|mn
-a 10 an - 90 -100 pusat/mn
-adut - 60 - 80 pusat/mn
-varstnc - 80 - 90 pusat/mu
a) !recventa pulsului = nr de pusat pe mnut
PATOLOGIC
Tahicardia = cresterea frecvente pusuu
-apare n anem, hemorag, star febre, nsufcenta crcuatore centraa sau
perferca
-Tahcarda snusaa - pus> 120/mn care apare a tner ,a efort, fara
semnfcate patoogca
- Tahcarda paroxstca-pus pana a 300/mn
/radicardia= scaderea frecvente pusuu
- apare n mocardta acuta, mxedem, ntoxcat cu dgtaa, hemorag sau
tumor cerebrae, tuburar de conducere (bocure).
/) ,itmicitatea
-Fzoogc-- pauzee dntre pusat sunt egae
-Patoogc- pus artmc = pauzee dntre pusat sunt negae
- apar n afectun cardace ( tuburar de rtm)
- pus dcrot = se percep doua pusat, una puternca s una saba,
urmata de pauza
- apar n febra tfoda, TBC, anem grave
c) Amplitudinea 0 *olumul)
-Fzoogc--se mcsoreaza pe masura ce se departeaza de nma s este
determnat de voumu de sange propusat de a nma spre artere n cursu sstoe
-Patoogc- pus fform = amptudne mca, aba perceptb (apare n caz de
tahcarde,stenoza aortca)
- pus asmetrc = voum dfert a pusuu a artere smetrce
- pe partea afectata de tumor, ccatrc, arterte,
pusu este ma mc decat pe partea sanatoasa
d) 'eleritatea
-Fzoogc- vteza de rdcare s de dsparte a unde pusate
-Patoogc- pus ceer = unda dspare repede (n nsufcenta aortca)
- pus tard = are o durata ma unga(n aterosceroza)
e) $ensiunea pulsului
-Fzoogc- este determnata de forta de contracte a nm
-Patoogc- pus dur = forta de contracte a nm este mare ( n hpertrofa de
ventrcu stang )
-pus moae = scade forta de contracte a nm
I* I$+,*+$II
a) Pacientul sa prezinte o circulatie adecata
-asstenta nvata pacentu sa ntrerupa consumu de tutun s acoo
-asstenta nvata pacentu sa respecte regmu geno-detetc (sa consume
egume s fructe, sa evte grasme s sarea, sa faca mscare)
-asstenta admnstreaza medcata : tonce cardace, antartmce, duretce,
hpotensoare, vasodatatoare, antcoaguante
-asstenta apca tehnc de favorzare a resprate: exerct actve, pasve,
masa|e
-asstenta nvata pacentu sa poarte mbracamnte e|era, care sa nu
stan|eneasca crcuata
-pregateste bonavu pt nvestgat
b) Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre (combaterea
cianozei)
-oxgenoterape
-admnstrarea medcate prescrse de medc
- pozte sezand sau semsezand ( pt favorzarea resprate)
-camera aersta , temperatura optma
c) Pacientul sa fie echilibrat psihic
-asstenta nformeaza pacentu asupra bo s a tratamentuu
- asstenta nsteste pacentu
-asstenta nvata sa rea treptat actvtatea s sa creasca gradu de efort
-asstenta admnstreaza medcate sedatva a ndcata medcuu
Nr 6
RECOLTAREA SANGELUI PT. EX. HEMATOLOGICE
Se poate recota sange:
1" capilar - dn pupa degetuu sau obu urech a adut, fata pantara a
hauceu s caIca a cop- prn ntepare.
2"venos - prn puncte venoasa, cu sernga sau prn sstem vacutaner.
1in sangele capilar se recoteaza pentru determnare:
' %E!*1E2C*3(A!A - (HLG) care cuprnde formua eucoctara , numar de
trombocte s ertrocte
- HEMOGLOBINA - (Hb)
- GRUP SANGUIN s Rh (ABO s Rh )
- TIMP DE SANGERARE - (TS)
- TIMP DE COAGULARE - (TC)
- EXAMEN PICATURA GROASA (test pt maare)
1in sangele venos se recoteaza pt determnarea:
- HEMOLEUCOGRAMA (HLG)
- HEMOGLOBINA (Hb)
- HEMATOCRIT (Ht) - vacutaner mov
- HEMOGLOBINA GLCOZILATA
- GRUP DE SANGE(ABOsRh)
- TIMP HOWELL
- TIMP OUICK = coaguograma- vacutaner abastru
- INR (nternatona normazed rato)
- FIBRINOGEN
- VSH = vteza de sedmentare a hemator - vacutaner negru
2+-#%+.'#&,A-A = nr ertrocte , nr trombocte, formua eucoctara,
hemogobna
2+-#&%#3IA = este pgmentu resprator ( rosu) comun tuturor
vertebrateor, s este consttut dntr-o protena=gobna s un pgment = hemu
care contne fer.
Hemogobna transporta Oxgenu, absorbt dn aer n paman , (sub forma de
*xihemoglobina) n toate ceuee organsmuu. Dupa eberarea oxgenuu catre
tesutur, hemogobna se combna cu Boxdu de carbon (Carboxihemoglobina)
rezutat n urma resprate ceuare, pe care transporta n paman de unde este
expuzat prn exprate.
2+-A$#',I$ = raportu dntre voumu de hemat s voumu tota de sange.
*S2 = Vteza de sedmentare a hemator - vteza cu care se separa hemate
de pasma.
Gobuee ros se depun spontan n 1 -2 ore, fara centrfugare. Cu cat natmea
pasme separate este ma mare, cu atat VSH-u este ma mare = nfect, tumor,
nfamat cronce
!I3,I#&+ = factoru 1 a coaguar , este o protena sntetzata n fcat cu
ro n
procesu de coaguare. '
$I-P 1+ SA&+,A,+ = durata une sangerar provocate pana a formarea
cheaguu.
$I-P 1+ '#A&.%A,+ = durata n care se coagueaza sangee capar.
Pregatrea materaeor:
- De protecte: aeza, musama
- Stere:vacutaner mov, negru sau abastru, ace ,tampon de vata,
- Nestere: hoder, garou,manus de examnare, tavta renaa
- Matera deznfectant: acoo santar
Pregatirea /olnavului(
- Pshca : nformare, consmtamant , expcarea tehnc
- Fzca: - dmneata a |eune sau a ndcata medcuu
- pozte decubt dorsa cu mana n extense, supnate s abducte
- sau daca starea generaa a bonavuu permte, pozte sezand
Tehnca:
- asstenta se spaa pe man cu apa s sapun, mbraca manuse
- verfca ntegrtatea s vaabtatea acuu s vacutanereor,
- vacutaneru mov contne antcoaguant - EDTA (acd-epson-damno-
tetracetc 1%)-0,5 m uscat. Se recoteaza sange pana a 2m
- vacutaneru abastru contne antcoaguant - Ctrat de Sodu (Na) 3,8%-
O,5m.Se recoteaza sange pana a 5m (4,5m)
- vacutaneru negru contne antcoaguant - Ctrat de Na 3,8% -O,4m. Se
recoteaza sange pana a 2m (1,6m)
- adapteaza acu a hoder
- aege ocu puncte, pune garou, roaga bonavu sa stranga pumnu,
aseptzeaza
- punctoneaza vena s adapteaza vacutaneree n ordne: abastru , mov
- desface garou, adapteaza vacutaneru negru (VSH se recoteaza fara garou)
- dupa retragerea fecaru vacutaner rasuceste de 2-3 or (pt omogenzare)
- roaga bonavu sa dea drumu Ia pumn, retrage acu dn vena, pune tamponu
de vata cu acoo,
- roaga bonavu sa tna compresv 5 mn fara a fecta antebratu pe brat
- noteaza datee pe vacutaner, competeaza buetnu de anaza, trmte a
aborator
Accidente( hematom, perforarea vene, potme, amete, paoare.
,ecoltarea sangelui capilar(
- se aseptzeaza pupa degetuu cu acoo,
- se asteapta evaporarea acoouu
- se nteapa pupa degetuu, atera s perpendcuar pe tegument
- se sterge prma pcatura, se asa sa se formeze ata pcatura dn care se recoteaza cu
ppeta Potan sau cu ama
- se efectueaza frotu , se etcheteaza
ANALIZA VALORI VALORI INDICATII
NORMAL
E
PATOLOGICE
HEMOLEUCOGRA
MA
Ertrocte Cresc =
B 4,3 - 5,7
ertroctoza/pocterne
- n
mmm 3
bo congentae
cardace,
F 3,8 - 5,3 fbroza pumonara,
m/mm"
attudne mare,
poctema
vera, deshdratare,
afectun renae
0cad' hemorag,
anem,
dupa radere, tumor,
eucem, manutrte
Leucocte
Cresc = eucoctoza-
nfect,
- star de
4000
10
nfamat, eucem, deshdratare
000/mm 3
tumor, dupa
spenectome
- anem
- perder de
0cad- tumor, dupa _ sange
ctostatce, dupa
radere,
- nfect acute
Formua
upus erternatos,
eucem
s cronce
eucoctara - muntate
Cresc - nfect, bo - bo
ntamator. coma hematoogce
Neutrofe
4
5

dabetca, coma
uremca.
- aerg
- 80 % guta, arsur, IMA, - dupa radere
Hemorag, tumor - tumor
0cad - nfect severe,
HIV, chmoterape
radere, euceme
- preoperator
Cresc - nfect - n urgente
Lmfocte
0cad - HIV, upus, tumor,
TBC
20-55 %
Cresc -nfect, eucem,
Monocte tumor, chmoterape
0- 15 %
15%
0cad - nfect severe,
HIV, trat cu prednson
Cresc - paraztoze, bo
Eosnofe aergce, bo dermatoogce
0-7%
%
0cad - stres, dupa trat cu
cortcosteroz
cortcosteroz

"
Bazofe Cresc- aerg, eucem,
0-2 % bo nfectoase
Trombocte Cresc - dupa hemorag,
150 000- 450 dupa spenectome, n
OOO/mm
3

tumor
0cad - purpura
tromboctopene, aneme
hemotca, soc anafactc
HEMATOCRI
T
B-39-49% Creste -
pogobue
,
.
.-
F - 35 - 45 %
aport nsufcent
de chde
sau perder masve de
chde
Ht mare = - preoperator
hemoconcentrate
;
- n urgenta
Ht>60%=coagua
rea
- anem
spontana a
sangeu
-bo
0cade - aneme, hematoogce
hemorag;
H t<20% =
nsufcenta
cardaca s extus
.
B-13-17g/d
Creste -Ia attudn
mar,
HEMOGLOBIN
A
n hemoconcentrate
F - 11,7-15,5 g/ d 0cade - n anem.
hernorag .sarcna
FIBRNOGEN
200 -
400
mg/d
Creste - bo
- afectun
reumatsmae, bo reumatsmae
nfamator, tumor,
IMA,
- tumor
eucem - postoperator
0cade - afectun
hepatce
grave,
afbrnogene
congentaa
(rara), transfuze cu
sange
ncompatb
TIMP DE Crescut = rsc mare de - preoperator
SANGERARE
3 - 4
mnute
hemorag
(TS) In tromboctopene ,
eucem
TIMP DE Crescut = rsc de - preoperator
COAGULARE
8 - 12
mnute
hemorag,
(TC)
hemofe, eucem,
tumor,
arsur, hpovtamnoza
K,
dupa trat cu
antcoaguante
0cazut < 5 duce a
coaguarea
ntravascuara a
sangeu
TIMP HOWELL
Creste - hemofe,
afect
Tmp
de
1 - 2
mnute
hepatce
grave,
ntoxcat
,
recacfere a soc anafactc, dupa
pasme

antcoaguan
te
TIMP OUICK
Creste -
hpovtamnoza
Tmp
de
12 - 15
K , afect hepatce,
dupa
- preoperator
protrombna secunde
antcoaguan
te
- n tmpu s
0cade - tromboze, , dupa trat cu
utmu trmestru de antcoaguante
sarcna, supradoza| de
vt k
IN
R
Pers
sanatoasa
Creste - n tmpu s
dupa
- trat cu
(nternatona =1 trat cu antcoaguante antcoaguante
normazed rato) Pers n trat cu
ant
coaguante
= 2 - 4
-----_.- - -
VSH B - I - 10 mml
Creste - bo
- nfect acute
NR 7
RECOLTAREA SANGELUI PT EX BIOCHIMICE
Se recoteaza sange venos prn puncte venoasa casca sau prn sstem vacutaner.
Pregatirea materialelor(
- de protecte - aeza , musama ,manus
- stere - ace , vacutaner rosu, tampon de vata
- nestere - garou, tavta renaa, hoder
- mat. deznfectante -acoo santar
Pregatirea /olnavului(
- pshca - nformare s expcarea necestat puncte, consmtamant
- fzca - se recoteaza dmneata pe nemancate (a |eune)
- pozta este decubt dorsa cu mana n extense, abducte s supnate daca
starea generaa a bonavuu permte, se poate recota n pozte sezand
$ehnica(
-asstenta se spaa pe man cu apa s sapun
- mbraca manuse
- verfca ntegrtatea s vaabtatea acuu,vacutaneruu
- se adapteaza acu a hoder
- aege ocu puncte , pune garou, roaga bonavu sa stranga pumnu,
aseptzeaza
- punctoneaza vena s adapteaza vacutaneru
- dupa ce se umpe vacutaneru ( 5 m sange) da drumu a garou, roaga
bonavu sa dea drumu a pumn
- scoate vacutaneru , retrage acu dn vena
- pune tamponu de vata pe ocu puncte s roaga bonavu sa tna cornpresv 5
mn fara sa fecteze antebratu pe brat
- noteaza numee s secta pe vacutaner, competeaza buetnu de anaza s e
trmte a aborator
Accidente( - hematom, perforarea vene , potme, amete , paoare
AA%I)A *A%#,I
#,-A%+
*A%#,I PA$#%#&I'+
GLCEMIE 0,65 - 1, 1 O m g/
d
Creste - In dabet zaharat , tumor
hpofzare sau suprarenae,
hpersecrete de adrenana, stres ,
tumor AVC
0cade - boaa Addson, nsuuom ,
nsuf. hepatca grava , dupa doze
mar de nsuna
UREE 25 - 40 mg/d Creste - n afectun renae acute s
cronce , hernorag varsatur , daree,
aport nsufcent ee chde, arsur ,
febra, aport crescut de protene,
obstruct renae ( taza, tumor)
0cade - afectun hepatce grave
ACID
URIC
2 - 5mg/d Creste - guta, nsufcenta renaa
cronca , euceme, pogobue ,
radoterape , unee bo nfectoase,
con: mare de protene
CREATINI
NA
0,6 - 1,2mg/d Creste - nsufcenta renaa cronca,
acromegae, ecIampse , dabet, guta,
daree, varsatur
0cade - hpertrodsm, nsufcenta
renaa cronca
COLESTER
OL
Tota < 200 mg/d Creste - hpercoesteroeme ,
hpotrode, dabet, aterosceroza ,
pancratta , obeztate , sdr nefrotc
0cade - bo genetce, hepatte acute
s cronce , pneumone, TBC , febra
tfoda , afectun hernatoogce
LDL< 130 mg/d
(coesterou rau)
Creste - aterosceroza, IMA, rsc mare
de afectun cardovascuare
HDL> 35 mg/d
(coesterou bun)
0cade - rscu afectunor
cardovascuare este ma mare

TRIGLIC
ERIDE
< 150 mg/d Cresc - dabet, hperpoproteneme,
|MA, pancreat acuta , acoosm, guta,
sdr nefrotc , bo hepatce 0cad -
manutrte , maabsorbte ,
hpertrodsm

LIPIDE
600 - 800 mg/d Cresc - sdr nefrotc , dabet, croza ,
mxedem, hperpeme , aterosceroza
0cad - hpertrode, nsufcenta
hepatca grava, subamentate ,
steatoree
TGO
TGP
5 -40 U /L
7 - 56 U / L
Cresc - nsufcenta cardaca
congestva, MA , hepat vrae sau
acooce , afectun renae, bare,
mononuceoza, dabet, obeztate

AMILAZE
8-32 u W( 20-140
UI )
Cresc - afectun pancreatce , ucer
perforat n pancre , coecstta acuta ,
croza , ocuze , nfarct mezenterc ,
pertonta , arsur
0cad - pancreatta cronca n std
termna, nsufcenta hepatca,
hepatta severa
PROTEINE
TOTALE
6 - 8 g/d Cresc - hemoconcentrat, nsufcent
aport chdan, daree, varsatur
0cad - hemodute , maabsorbte,
denutrte , afectn renae s hepatce,
hemorag, arsur
BILIRUBIN Totaa 0,2 - 0,8 Creste - cter, obstructe bara
A mg/d Drecta O, 1
- 0,2 mg/d
Indrecta 0,1-0,6
mg/d
(cacu, tumor) . pancreatte,
hepatte , croza , aneme hemotca ,
accdente posttransfuzonae
ELECTROFOR
EZA
Abumne 52 - 62
% Gobune 38 -
48 %
Afa gobune 2-
5% Afa2gobune
6-9%
Betagobune 8-
11 %
Gammagobune
14-21% Raport
abumne/gobun
e este 1.2 - 1,5
0caderea raportului: - hepatte acute s cronce,
afectun renae, tumor, bo de sange, afectun
mcrobene , vrotce s paraztare
Ph-uI
sangun
7,3 - 7,4 Creste n acaoza
0cade In acdoza
IONOGRAMA Na 134 - 144 m
Eq/I
Creste- nsufcenta cardaca. daree. varsatur. transpr,
0cade - deshdratare. nsufcenta renaa cronca.
nsufcenta cortco-suprarenaa, aport scazut de Na
K 4.5 - 5.5 m
Eq/
Creste - nsufcenta cortco-suprarenaa, nsuf renaa
0cade -varsatur, daree. stenoza porca. fstua
dgestva
CI 94 - 107 m
Eq/
Creste - deshdratare. aport san crescut
0cade - nsuf renaa acuta s cronca, perder dgestve
Mg
1,6 - 2,5
mEq/1
Creste-afect renae acute s cronce,
aport crescut de
antacde
0cade - maabsorbte,dabet, acoosm,
hpertrode
SIDEREMIE F 80-13Ollg/dl
Creste - hemocromatoza, aneme
apastca s perncoas
B 90-16Ollg/dl
0cad-anema ferprva, c1oroza, avtam
C
CALCEMIE 8,5-10,5 mg/dl
Creste - osteometa,tumor osoase,
meom mutpu
0cade - rahtsm, sdr de maabsorbte,
daree, varsatur ,
posttrodectome, rezecte
gastrca,daza preungta

Nr. 8
ADMINISTRAREA TOPICA A MEDICAMENTELOR
Repreznta admnstrarea medcamenteor pe tegumente s mucoase.
Pregatirea materialelor(
- de protecte: aeza, musama , masca, paravan
- stere: pense, porttampoane, manus, comprese, tampoane, spatue de stca,
spatue nguae, specu naza, specu aurcuar, vave vagnae , pense ung,
tampoane vagnae, canue rectae s canue vagnae
- nestere: apa, sapun, prosop, tavta renaa, sursa de umna, ognda frontaa,
masa gnecoogca rgator pt spaatura vagnaa sau csma
Pregatirea /olnavului(
- pshca: expcare, nformare, consmtamant
- fzca : pozte care sa permta apcarea
Asstenta se spaa pe man , s pune masca( daca este cazu), s pune manus
stere
I" P+ $+&.-+$+
a$ PE(C2TA4AT (prin piele)
- frctonarea: medcamente ngobate n Lanona sub forma de af, ueur sau
emus
- se face toaeta tegumenteor cu apa s sapun, se sterg bne cu prosop
- asstenta cu manus stere apca medcamentu prn mscar crcuare pe pee,
masand pana dspare n aparenta n pee
- se prote|eaza tegumentu cu un pansament
-onoterapa: ntroducerea medcamenteor n organsm cu a|utoru curentuu
gavanc
b$ 1A 02P(A5ATA TE32!E4TE1*(
1. baa medcnaa
- procedeu hdroterapeutc combnat cu apcat externe de medcamente
- are actune termca, mecanca s chmca
- efect camant, deznfectant, decongestv, antprurgnos
- se fac ba cu substante deznfectante, cu sare, cu sapun de potasu, cu suf, cu
pante medcnae, ba gazoase, ba cu bue de aer, a temperatura corpuu
2. compresa medcamentoasa
- se mbba souta medcamentoasa ntr-un strat text ma gros s se apca pe
tegument
- actune scatva (de uscare), deznfectanta, antprurgnoasa.,antnfamatoare
(ex Rvano)
3. pudra|u
- medcamentee sub forma de pudra se presara pe tegument cu a|utoru
tampoaneor sau cutor cu capace perforate
-actune antprurguoasa, de absorbte a grasmor, de uscare, ccatrzare ( ex
Baneocn, tac mentoat, tac)
4. bad|onarea
- apcarea ocaa a medcamenteor chde mbbate n tampoane stere. cu
a|utoru porttampoaneor sau penseor ( ex Tnctura de od. Betadne, Voet de
gentana. Abastru de met)
5.unguente, paste, mxtur
- uguente= medcamente+Lanona sau Vasena, se tn a rece (ex
Fenbutazona)
- paste = medcamente+ pudre+grasm (ex Oxd de znc)
- mxtur= medcamente+ pudre+chde, se agta nante de foosre
- se apca cu a|utoru spatueor sau tampoaneor
- efect deznfectant, antnfamator, antprurgnos
6. sapunur medcnae
- se foosesc pt spaarea pe s pt obtnerea unu efect medcamentos ( ex sapun
cu suf, cu gudron, cu potasu), dupa ce se ntnde pe suprafata pe, sapunu se
asa sa se usuce s se ndeparteaza peste cateva ore sau a doua z
7. creoanee caustce
- sunt ntroduse n tubur protectoare ( ex creon cu ntrat de argnt)
- au actune eptezanta a suprafeteor ucerate s dstrug tesutu granuar
. se va folosi acelasi tampon pt aplicarea pe mai multe
regiuni . se va introduce tamponul in solutie4 solutia se
toarna pe tampon
II" P+ -.'#AS+
a) AP1ICA(EA PE !2C*A0A /2CA1A 0I 5A(I43IA4A
1. bad|onarea
-actune deznfectanta s decongestonanta
-bonavu este asezat n pozte sezand anga sursa de umna asstenta s pune
ognda frontaa, masca s manuse
-se face cu tampon mbbat n soute montat pe porttarnpon sau n pensa se
nvta bonavu sa deschda gura s se apasa mba cu spatua nguaa
-se nspecteaza cavtatea bucaa s se atng sau se pensueaza zonee afectate:
mba, arcadee dentare s santu gngva, peret ntern a obra|or,
subngua,paatu dur s vau paatn, amgdaee s per (ncercand sa se
desprnda fasee membrane sau depoztee), se asa a sfarst baza mb s
peretee posteror a farngeu( dau senzate de voma)
-a nveu amgdaeor se nssta prn mscar de apasare s rasucre pt ca sa
patrunda souta n crptee amgdaene
-bonavu este educat sa nu bea s sa nu manance ce putn 30 mn
2. gargara
-este spaarea mucoase orofarngene cu sout medcamentoase sau ceaur de
pante a temperatura corpuu: -bonavu a ceau n gura, tne capu n
hperextense s n tmpu unu expr preungt rosteste vocaa "a"
3. nstata arngana
-se face cu sernga de nstate arngana prevazuta cu o canua specaa de 15
cm ungme s dametru| de o,5 cm: -se nsteaza so Laryn drect n arnge
b) AP1ICA(EA PE !2C*A0A C*4624CTI)A1A
1. nstata ocuara
- se face toaeta con|unctvaa (se sterg secrete) dn unghu exteror catre ce
nteror
-se nsteaza sout zotone = core, drect dn pcurator (este ndvdua). sau cu
ppeta
- actune mdratca (Mdrum), motca (Pocarpna),ccatrzanta,
antnfamatoare, antseptca, umdfanta (Lacrm artfcae)
-pozta bonavuu este decubt dorsa sau sezand cu capu n hperextense s
prvrea sus
-asstenta desface fanta papebraa cu degetee man stang, ar cu mana
dreapta nsteaza 2 - 3 pcatur pe scerotca sau n fundu de sac con|unctva
nferor spre unghu extern
-bonavu cpeste de cateva or repartzand astfe souta pe toata suprafata
-surpusu de soute se sterge cu un tampon
-ppeta se tne a o dstanta de 6-7 cm de ochu pacentuu, pt a evta
accdentee
2. unguentee oftamce
-se face toaeta con|unctvaa
-se apca cu a|utoru une baghete de stca stere sau drect dn tubu de
unguent oftamc ( ndvdua) fara a atnge
-pozte sezand sau decubt dorsa
-se apca o canttate mca n fundu de sac con|unctva nferor dupa care
bonavu nchde ochu s va rot n toate drecte gobu ocuar, pt repartzarea
unforma a unguentuu.
c$ AP1ICA(EA PE !2C*A0A 4A7A1A
1. nst|ata nazaa
-se face toaeta foseor nazae ( sufat nasu, asprate)
-se apca drect dn pcurator ( ndvdua) fara a atnge mucoasa 2 - 3 pcatur n
vestbuu naza, sau cu ppeta
-pozta etse decubt dorsa sau sezand cu capu n hperextense
-bonavu pastreaza pozta nca 30 sec pt scurgerea soute n farnge
2. unguente nazae
-se face toaeta foseor nazae
-se apca drect dn tubu de unguent sau cu tampon fxat n porttampon
-asstenta rdca varfu nasuu cu pocee man stang s depune cu
porttamponu o canttate cat bobu de orez n vestbuu naza (ntern) pe fata
septaa
-actune hemostatca, ccatrzanta, emoenta
d$ AP1ICATII A2(IC21A(E
1. nstat aurcuare
-se face toaeta aurcuara ( se sterg secrete) prn asprate sau spaatura
-se nsteaza drect dn pcurator sau cu ppeta, sout a temperatura corpuu
-pozta bonavuu este decubt atera sau sezand cu capu apecat de partea
opusa urech bonave
-cu mana stanga se trage pavonu n sus s napo, cu mana dreapta se
nsteaza souta
-se mentne pozta 2 - 3 mn .
-se poate ntroduce pansament aurcuar cu mese aurcuare
2. unguente aurcuare
-se ntroduce cu tampon mbbat n unguent pe porttampon , separat pt cee
doua urech
-se poate ntroduce drect pe mesa aurcuara stera
e$ AP1ICATII PE !2C*A0A )A3I4A1A
1. sout s unguente
-se face spaatura vagnaa pt a ndeparta sectrete de pe mucoasa vagnaa
-soute sau medcamentee se ntroduc sub forma tampoaneor vagnae
-tampoanee se confectoneaza dn vata acoperta de tfon, care se preungeste
20-25 cm de a tampon. se mbba cu souta medcarnentoasa
-pozta bonave este pozte gnecoogca , pe masa gnecoogca
- se ndeparteaza peret vagna cu vavee vagnae (mana stanga) s cu dreapta
se ntroduce tamponu , tnut n pensa, n fundu de sac posteror a vagnuu,
asand sa atarne capatu
-tamponu se ndeparteaza a ora ndcata de medc
2 ovuee
- sunt preparate medcamentoase sode, de forma ovaa sau rotunda, n a caror
compozte ntra substante care se topesc a temperatura vagnaa
-bonava sta n pozte gnecoogca
-se practca spaatura vagnaa
-se desfac cu mana stanga abe mar s mc, se ntroduce ovuu cu apcatoru
sau cu mana ( manus stere) pna a cou utern
f) AP1ICATII PE !2C*A0A (ECTA1A8 adm$ medicam$ pe cale rectala
1. supoztoaree
-forme medcamentoase sode, ovae , substanta actva este ngobata n unt de
cacao care se topeste a temperatura corpuu
-indicate la pacienti cu : tuburar de degutte, operat pe tubu dgestv
superor, cu ntoeranta dgestva (greata, varsatur), pt evtarea crcuate portae
-actiune locala: purgatva, camanta, antperstatca, antnfamatoare
generala: asupra unor organe s ssteme(nma, sst nervos)
-se goeste rectu nantea apcar prn csma evacuatore, eventua tub de gaze
-pozta este gnecoogca sau ca pt csma
-cu mana stanga se ndeparteaza fesee, ar cu dreapta se ntroduce supoztoru
n anus s se mpnge pana trece de sfncteru ana ntern (manus de protecte)
2. csme medcamentoase
-se pot ntroduce subst ce se resorb prn mucoasa rectaa(dgtaa, corura de
cacu)
g)$ AP1ICATII PE !2C*A0A (E0Pl(AT*(IE8 adm$ medicam$ pe cale
respiratorie
1. nhaata
-este ntroducerea medcamenteor cu a|utoru vaporor de apa
-se face cu nhaator speca, sau cu un vas obsnut peste care bonavu sta
acopert cu un prosop
-se pun n vas 1-2 I de apa ferbnte n care se adauga o ngurta de nhaant
(soute acooca cu ueur voate, aromatce, deznfectante)
-bonavu nhaeaza pe gura s expra pe nas, tmp de 5-10 mn
-efect deznfectant, decongestonant
2. facoane nhaante dozatoare
-se face puverzarea n cavtatea bucaa drect dn faconu nhaator, o doza=un
puf -
-bonavu sta n sezand , agta bne faconu , prnde faconu ntre ndex(a baza)
s poce (n dreptu pese bucae), faconu se tne vertca (cu baza sus)
-ntroduce pesa bucaa s strange buzee
-ebereaza o doza n tmp ce nspra ent pe gura
-dupa nhaare mentne apnee vountara aprox 10 sec
-actune bronhodatatoare, antnfamatoare
3. aeroso
-se reazeaza cu aparate de aeroso
-medcarnentu este dspersat n partcue fne de ordnu mcronor s este
vaporzat prn presunea aeruu dn aparat n masca
-bonavu nspra pe nas s expra pe gura (n masca) , tmp de 10-15 mn
-actune bronhodatatoare. fudfanta a secretor, antnfamatoare s
antbotca
NR. 9
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC
(UROCULTURA)

Repreznta recotarea urne n condt stere pentru a determna prezenta n urna
a unor germen patogen.
SCOP EXPLORATOR: - determnarea germenor
-efectuarea antbograme
-starea functonaa a rnchor
Recoltarea se poate face prn:
1.puncte vezcaa (cand nu se poate prn recotare de a m|ocu mctun
sau sonda| vezca)
2.sonda| vezca (drect de pe sonda urnara nu dn punga coectoare)
3.a |umatatea mctun (cea ma uzuaa)
Pregatrea materaeor : - de protecte: aeza, musama, paravan
- stere : recpent pentru urocutura de 100
m,manus,sonde,ubrfant
- nestere: materae pentru toaeta organeor
gentae, posca sau urnar
Pregatrea pacentuu : - pshca : de nformare, expcare, consmtamant
- fzca : - se nformeaza nante de tratament cu
antbotce
- consum mtat de chde n a|un
- pacentu este educat ca nante de prma
emse de urna de dmneata sa-s faca o toaeta rguroasa a organeor gentae
externe (n speca meatu urnar)
- se spaa pe man, se sterge
Tehnica: - se deschde recpentu pentru urocutura
- prmu |et de urna se arunca n wc sau posca
- se recoteaza dn m|ocu |etuu, drect n recpent ster, fara ca
acesta sa fe ntrerupt, 50 m
- se nchde capacu recpentu care a fost pastrat ster
- se etcheteaza, se face buetnu de anaza, se trmte a aborator
- se reorganzeaza ocu de munca, se noteaza n FO
- se recoteaza 3 probe, n 3 ze consecutv
- a cop se recoteaza prn fxarea cu rompast a recpentuu ster pe
organee gentae externe
Urocutura pune sau nu n evdenta, prezenta unor germen patogen prn
cutura pe med de cutura stere n aborator s examen mcroscopc.
In mod fzoogc n urna exsta fora mcrobana nepatogena.
Patoogc pot exsta :
- bacter : ESCHERISCHIA COLI, ENTEROCOC, KLEBSIELLA,
PROTEUS, BAC. TIFIC, BAC.KOCH
- vrusur : VIRUS HERPETIC
- fung: CANDIDA ALBICANS, LEVURI
Cand n urna exsta germen patogen se efectueaza ANTIBIOGRAMA care ndca
sensbtatea germenor a antbotcee uzuae ( sensb, ntermedar, rezstent ),
sau ANTIFUNGIGRAMA care ndca sensbtatea cupercor a antmcotce.
Vaor normae : sub 10 000 germen/m
Vaor patoogca : peste 100 000 germen /m = nfecte urnara
La peste 10 000 germen/ m examenu este nconcudent s se repeta

TRATAMENTUL INFECTIEI URINARE
Obectve: - depstarea agentuu patogen
- neutrazarea u
- stabrea seduu nfecte
- prevenrea sau tratarea compcator
a) tratament geno-detetc repaos a pat, gena sexuaa, toaeta organeor
gentae externe, regm hdro-zaharat, desodat, apo bogat n protene s chde
b) tratament medcamentos - antbotce (conform ABG)- Cproqn, Norfoxacn,
Ofoxacn, Ampcna, Gentamcna, Costn, Tmentn
- antspastce (No-spa, Pafen, Scobut)
- anttermce (Agocamn, Paracetamo, Asprna)
- anagezce (Agocamn, Anagn, Agfen)

NR.10
RECOLTAREA URINII
PENTRU PROBA ADDIS-HAMBURGER, GLICOZURIE,
AMILAZURIE

Se determna dn urna proaspata s repreznta numaru de eemente fgurate
(eucocte, hemat, bacter, cndr) emnate ntr-un mnut prn urna.
Pregatrea materaeor: -recpent pentru urna s recpent pentru aborator
stere
-aeza, musama, paravan
-posca, materae pentru toaeta organeor gentae
Pregatrea bonavuu: -pshca : se expca necestatea tehnc, se cere
consmtamantu
-fzca : n a|un bonavu nu ngera chde s consuma
amente bogate n protene
Tehnca: - bonavu este rugat sa urneze a ora 5, se arunca urna
- acesta ramane n repaus a pat fara sa consume amente sau chde
tmp de 3 ore
- dupa 3 ore s face toaeta organeor gentae s este rugat sa urneze,
se masoara voumu urn
- se noteaza pe buetnu de anaza pentru aborator
- se recoteaza dn voumu tota 10 m s se trmte a aborator
Vaor normae : 0 - 1 000 hemat/mn
1 000 - 2 000 eucocte /mn
1 - 3 cndr/mn
200 - 400 ceue epteae
Vaor patoogce : >10 000 eucocte / mn = nfecte urnara
>10 000 hemat /mn=hemature
>100 000 eemente/mn=pure
GLICOURIE
Repreznta canttatea de gucoza dn urna. In mod norma gucoza este absenta
n urna. Cand vaoarea gucoze dn sange trece peste 180 mg /d(pragu rena)
apare gcozura. Nveu gcozure este rezutatu ftrar gomeruare s a
reabsorbte tubuare a gucoze.
Gcozura apare a dabetc.
Se determna dn urna pe 24 de ore.
Pregatrea materaeor: - recpent pentru recotat de 2-3 , curat, uscat
- recpent pentru aborator de 100 m
- aeza, musama, posca, paravan
Pregatrea bonavuu: -pshca: nformare, expcare
-fzca: toaeta organeor gentae
Tehnca: - bonavu urneaza dmneata a ora 7, se arunca urna
- tot ce urneaza dn ace moment se coecteaza n recpentu mare
pana a doua z a ora 7
- dn recpent se recoteaza 50 m, se etcheteaza recpentu, se face
buetnu de anaza, se trmte a aborator

AMILAURIE
Repreznta vaoarea amazeor dn urna.
Se determna dn urna pe 24 de ore. Se recoteaza 50 m dn voumu tota de urna
a fe ca
a gcozure.
Vaore normae : 32-64 U W (untat Wogemuth)
Amazura - creste : n pancreatte acute, ucere perforat n pancreas, coecsto-
pancreatte acute, neopasm n pancreas
- scade : hepatte cronce, croze
Pacentu nu trebue sa fe sub tratament cu enzme pancreatce s ferment
dgestv.
Nr 11
HIDRATAREA I ALIMENTAREA OR!ANIM"L"I PRIN PERF"#II

Perfuzia = ntoducerea n organsm pe cae ntravenoasa , a unor sout zotone,
hpertone , subst medcamentoase , sau amentare, cu a|utoru truse de perfuzat.
Casfcarea soutor perfuzabe :
a) dupa indicatie
1. sout de baza
-servesc pt corectarea patuu vascuar
-suport pt medcamente
-mentnere a une n venoase
-sunt: Gucoza 5% , NaCI 0,9% ,so. Rnger
2. sout corectoare
-corecteaza o tuburare metaboca
-competeaza un defct eectrotc
-sunt:
-sout de eectrot : so Rnger, so Tham, so Darow, so Hartman , so Krebs
-soute tampon :so bcarbonat de sodu 1,4%, 8,4%
-concentrate de eectrot : sodu (Na 58%0) , potasu (K 74%0)
-duretce osmotce : Manto 10% s 20% , Sorbto 40%
3. sout pt amentate parenteraa
-carbohdrat: Gucoza 10% , 20% , Gucoza+Sorbto
-amnoacz: Amnopasma , Amnome , Amnoster , Amno-Hepa
-pde: Lpofundn , Omegaven , Lpovenoes
b) dupa continut"
-sunt:
solutii cristaloide
-sout zotone ( G ucoza 5% , Na CI 0,9%,so. bcarbonat de sodu 1,4%, so
Rnger= cea ma zotona soute)
-sout hpertone ( G|ucoza 10% s 20 % , Na 58%0, K 74 %0 )
solutii coloidale
-sout care contn protene pasmatce : Abumna 5% , 25%
-pomer sntetc de gIucoza: Dextran 70 ( Macrodex) , Dextran 40
( Rheomacrodex )
-sout care contn pde: Lpofundn, Omegaven
-preparate de amnoacz: Amnoster ( hdrozat de protene), Amnofusn
(amnoacz pur)
Perfuzia poate fi : ' lenta, pcatura cu pcatura, contnua - de a 10 pc / mn
pana a 60 pc / mn, pt mentnerea une n venoase sau pt. admnstrarea
medcamentate o peroada ma unga
'rapida, n |et, fara ntrerupere 25 m- 50 m / mn ( ex
Manto , Dextran) - refacerea patuu vascuar , rdcarea TA
PERFUZIA
0cop:
-hdratarea s mnerazarea organsmuu
-admnstrarea de medcamente
-depuratv - dueaza s a|uta a emnarea produsor toxc
-amentare parenteraa ( aport de protene, pde)
Pregatirea materialelor:
-stere: trusa de perfuzat , souta de perfuzat ( a temp. corpuu), serng, ace,
branue
-nestere: garou, tampoane de vata, rompast , tavta renaa, atea ,
medcamente
-de protecte: musama, aeza
-so deznfectanta: acoo
Pregatirea bolnaului:
-pshca: nformare, expcare , consmtamant
- fzca: - decubt dorsa n pat, pozte comoda
- asst nspecteaza venee s decde a ce brat va nsttu perfuza
- se prefera bratu stang ( ca bonavu sa poata utza dreptu) , se ncepe cu
venee perferce s se contnua spre pca cotuu, se aege o vena dreapta,
proemnenta, tegumentee dn |ur sa fe ntegre
- bratu aes va f n extense , asezat pe musama s aeza ntr-o pozte comoda.
Asst. nspecteaza vaabtatea s ntegrtatea perfuzoruu, soute de perfuzat , s
a medcamenteor
Tehnica:
-asst se spaa pe man s se deznfecteaza
-scoate capacu de protecte a faconuu s deznfecteaza cu tampon cu acoo
-desface trusa de perfuzat ,ntroduce acu de ftru n facon apo ntroduce
trocaru perfuzoruu
-ntoarce faconu nvers, face nve de chd n pcurator s goeste aeru dn
perfuzor apo
-nchde prestubu
-ntroduce medcamentee n facon
-aseaza faconu n statv
-pune garou, roaga bonavu sa stranga pumnu,deznfecteaza, punctoneaza
vena cu acu perfuzoruu -
-desface garou, bonavu desface pumnu, asstenta da drumu a prestub s
regeaza rtmu perfuze a 60 pc / mn
-fxeaza acu cu rompast
-schmbarea faconuu sau ntreruperea perfuze se face nante de termnarea
faconuu (pt a nu patrunde aer pe vena )
-se nchde prestubu s se scoate acu dn vena tnand apasat tamponu cu acoo
tmp de 5-10 mn
Accidente:
-hperhdratarea - suprancarcarea sstemuu crcuator datorta ntroducer prea
rapde a une canttat mar de chde duce a edem pumonar acut: tuse, popnee ,
HT A , expectorate spumoasa rozata - se reduce a mnm rtmu perfuze , se
admnstreaza Furosemd, cardotonce
-emboe gazoasa datorta patrunder aeruu n vena- se goeste aeru dn
perfuzor
-tromboemboe prn mgrarea unu cheag n crcuate - se foosesc dut de
heparna pt prevenrea coaguar pe ac a sange|u
- febta datorta nerespectar reguor de asepse, datorta perfuzar unor sout
rtante pt vena sau mentner pe vene a une branue pe o durata prea unga
- necroza datorta revarsar n tes ceuar subcutanat a unor sout hpertonce
(Cacu Corat), moment n care se n|ecteaza xna n tesutu dn |ur pus S.F. pt. a
dua souta hpertona
- frsonu datorat soutor de perfuzat rec, sau perfuzare n rtm prea rapd
(bonavu trebue ncazt)
Incidente"
- perforarea vene s patrunderea chduu n tesutu ceuar subcutanat - se
ntrerupe perfuza s se pun comprese cu apa rece
- coaguarea sangeu pe ac- se scoate perfuza s se schmba acu
- oprrea scurger perfuze pt ca varfu acuu se peste pe peretee vene - se
schmba pozta acuu

Nr 12
EFECTUAREA UNUI PANSAMENT
Pansamentul = actu chrurgca prn care se aseptzeaza s se prote|eaza o paga
n vederea vndecar s a une bune ccatrzar.
0C*P "
- prevenrea nfector
-evtarea Imtar functonae fzce s pshce ( estetca, mobtate)
-recuperarea functonaa
Efectuarea unui bun pansament urmareste:
-ngr|re trebue sa fe n condt de asepse
-pansamentu sa asgure o buna absorte a secretor
-sa asgure protecta pag de factor nocv dn medu
-sa asgure repausu regun ezate
$ipuri de pansament
#$ pansament 20CAT (cu comprese stere uscate, care se aseaza peste paga)
&$ pansament 2!ED
a) SIMPLU - comprese umede apcate peste paga, fxare cu fasa
b) PRISNITE - comprese umede (1/2 ser fzoogc, 1/2 acoo)
- strat mpermeab care mentne umdtatea ce putn 24 ore
- nu se apca pe pag supurate sau regun poase ( favorzeaza nfecta )
c) CU SUBSTANTE HIDROFILE - se schmba rar, favorzeaza eptezarea - pt
escare, pag supranfectate , dabet
,$ pansament C*!P(E0I)
- urmareste mobzarea regun ( entorse , hdrartroze, pag sangerande , cura
varceor)
- favorzeaza hemostaza (fara a |ena crcuata de ntoarcere venoasa) - strat gros
de vata 5 -6 cm apo se trage fasa strans
- punerea n repaus a zone ( atee sau extense)
-$ pansament A/0*(/A4T
- are ca scop absorbta secretor
9$ pansament 3IP0AT *C127I) - 15 - 20 ze, pansarea pag , fasa gpsata,
fereastra
Pregatrea materaeor:
-stere: comprese, manus, sonda caneata , serng s ace, foarfece de pansat,
pense ( anatomca, chrurgcaa, Pean drepte, pense porttampon ) , vata
-nestere : masuta de tratament, fes , rompast , sout adezve , sout
deznfectante ( acoo, apa oxgen ata , betadna , so Rnger , Poyodne , ser
fzoogc) , coector pt materae patoogce, tavta renaa
Pregatrea bonavuu:
-pshca: expcare , nformare, consmtamant
-fzca: - se aseaza bonavu ntr-o pozte confortaba, astfe ncat zona de pansat
sa fe accesba - daca bonavu acuza durer se admnstreaza un anagezc
+fectuarea pansamentului :
-se aduce masa de pansat n partea dreapta a patuu
-asstenta se spaa pe man , s pune masca
-s pune a ndemana compresee stere (desface punga sau casoeta) , soute
deznfectante
-mbraca manuse
-fooseste o pensa pt a ndeparta pansamentu vech, daca a fost banda|at se tae
fasa cu foarfeca, daca este pt de paga umezeste cu apa oxgenata , cand se
desface usor arunca n coectoru de produse patoogce, pensa se asa n soute
deznfectanta
-pt pansarea unei plagi aseptice -se deznfecteaza tegumentee dn |uru pag,
dnspre paga spre exteror, apo paga se curata cu o pensa cu compresa stera
ncepand dnspre nteror spre exteror (pt a evta contamnarea pag ), se
deznfecteaza turnand dn recpent pe compresa (sout odate sau acoo), se
arunca compresa, cu o pensa de servt se a compresa stera dn casoeta, cu
pensa de ucru se deznfecteaza paga. La sfarst se deznfecteaza dn nou
tegumentee dn |uru pag.
-se acopera paga cu 3-4 comprese, se aseaza compresee desfacute sau nu , cu
fata fara fran|ur pe paga, utma compresa se pune nvers, ee trebue sa
depaseasca cu ce putn 2cm margne pag, compresee pot f acoozate (se
toarna acoo peste ee)
-se fxeaza cu rompast , fasa , sau cu soute adezva ( Gafx , Mastso )
-pt pansarea unei plagi septice - se deznfecteaza tegumentu dn |uru pag;
paga se curata cu compresa stera dnspre exteror spre nteror pt a evta
contamnarea tesuturor dn |ur, se curata tegumentu dn |uru pag cu o
compresa , se deznfecteaza cu ata compresa ( sout odate sau acoo)
-se curata secrete dn paga cu soute Rnger , apa oxgenata , ser fzoogc, se
usuca cu o compresa uscata; apa oxgenata are ro hemostatc, de ndepartare a
secretor , a corpor stran, ro deznfectant; a fecare stergere se fooseste ata
compresa
-se schmba manuse
-se admnstreaza oca unguente, puber ccatrzante, deznfectante pe baza de
od prn tamponare cu o compresa stera
-se acopera paga cu un strat ma gros de comprese , se pune eventua un strat
de vata stera
-se fxeaza cu rompast , soute adezva sau fasa
-se interzice" stoarcerea, sau apasarea regun
-a page traumatce se efectueaza profaxe anttetanca cu ATPA sau ser
anttetanc
Nr 13
INFASAREA , TIPURI DE INFASARE SI CONDITII
Infasarea ( banda.area ) = metoda de fxare a pansamentuu cu a|utoru une
fes de tfon, de panza sau eastce( L=5- 20 m , = 5-25cm ) n functe de marmea
s caracteru pag s de regunea n care este stuata.
Indicatii:
-fxarea pansamentuu (n reg supuse mscar sau n zone unde nu se poate
prnde cu rornpast)
-efectuarea pansamentu|u compresv
-mobzarea temporara a membreor ( entorse, uxat , fractur)
Prncpe une bune nfasar :
-sa mobzeze perfect pansamentu
-sa fe sufcent de stransa , dar s sufcent de eastca pt a nu produce durer sau
tuburar de crcuate - excepte face pansamentu compresv
(atente a pacent care nu pot sa spuna daca este prea stans banda|u :
nconstent, cop)
-se va executa cu bandete pt a nu provoca durere
-banda|area membreor se efectueaza de a extremtat spre radacna,n sensu
crcuate de ntoarcere
-fasa se nfasoara dnspre stanga spre dreapta
-fasa se fxeaza n partea opusa reg bonave(deasupra sau dedesubt), ar nodu
nu va ncomoda bonavu
Pregatirea materialelor"
-fes : de tfon sau eastce, de ungme s atme conforme cu zona de banda|at
-foarfece speca pt taat fasa
-rompast, pasa
Pregatirea bolnaului:
-pshca: expcare , nformare ( de obce este facuta nante, pt ca banda|u se
face dupa pansament)
- fzca: poztonarea bonavuu dupa tpu de banda|
Tehnica:
- se tne fasa n mana dreapta, ntre poce s ceeate 4 degete, cu mana stanga
se tne capatu fese
- se ncepe cu 3-4 ture crcuare( ture de fxare) deasupra pag cu 10 - 15cm
(dar nu s a nveu membreor), cu mana stanga se fxeaza capatu fes , ar cu
dreapta se rueaza fasa, dupa prma tura se ndoae capatu peste fasa , apo se
trage a doua tura
- se contnua nfasarea dupa caz
- se nchee cu 2- 3 ture crcuare
- se termna prn fxare cu rompast sau despcarea n doua a fese s egare
Tipuri de banda.e"
#) 5asa circulara - se suprapun ture de fasa una peste ata (ndcata pt : gat,
torace, cap, abdomen, brat, artcuata pumnuu)
&) /anda.ul in spirala - se conduce fasa serpund astfe ncat sa acopere 2/3 dn
ture|e anteroare (ndcata pt antebrat, brat, coapsa, gamba, reg tronconce, zone
ntnse)
,) /anda.ul in forma cifrei : - ncepe cu ture crcuare de fxare sub artcuate,se
trece obc peste artcuate , s se conduc ate ture crcuare deasupra zone. Se
revne obc pe fata opusa, ncrucsand prma tura ascendenta, se contnua n
"8"acopernd |umatate dn tura anteroara pana a acoperrea competa a zone
(artcuata cotuu gezna, pumn)
-) /anda.ul in spic de grau ( spca ) - se ncepe cu cateva ture crcuare sub
artcuate, apo fasa este condusa n "8" , fecare tura acopernd 2/3 dn tura
urmatoare. Se termna cu ture crcuare pe punctu de spr|n ( artcuata scapuo-
humeraa, reg nghnaa, dupa amputate de san, pt pansament compresv)
9) /anda.ul in eantai - se face cu artcuata semfectata - se ncepe cu ture
crcuare sub artcuate dupa care se contnua cu ture obce ascendente, astfe
ncat, fasa se suprapune ma mut n pca s ma putn n partea opusa ,a|ungand
crcuare a nveu ne artcuare. Peste artcuate se contnua cu ture obce pana
a acoperrea competa a regun (cot, genunch, caca).
;) /anda.ul rasfrant -se ncepe cu 2-3 ture crcuare, se contnua obc n sus
pana pe fata anteroara a segmentuu unde se fxeaza fasa cu pocee , sau cu
a|utoru ate persoane, se rasfrange s se contnua n |os ncon|urand segmentu pe
fata posteroara. Se acopera 1/2 dn tura anteroara. Se contnua cu tura obca pe
fata anteroara, se rasfrange , se ncon|ura pe fata posteroara .Se repeta manevra
pana pansamentu este fxat., s se nchee cu ture crcuare ( gamba, antebrat , reg
tronconce) - asgura o ma buna etansare.
$ipuri de /anda5e pe regiuni
/anda.area calotei craniene 8 capelina
-se ncepe cu 2-3 ture crcuare n |uru capuu de a protuberanta occptaa ,
peste urech, pe frunte, deasupra arcadeor sprancenoase. La nveu frunt se
rasfrange fasa ,se fxeaza cu mana stanga s se duce pana a nveu regun
occptae , se rasfrange ar, se fxeaza ( de a doua persoana) s se aduce pe frunte.
Se contnua cu ture obce pana a acoperrea ntreg caote. La fna se fxeaza cu
ture crcuare. Capatu se fxeaza cu rompast.
/anda.ul monocular
' acopera un och
-se ncepe cu 2-3 ture crcuare fronto-occptae , se trece obc peste ochu
pansat s sub urechea de acea parte, se readuce pe frunte s peste urechea opusa,
se face dn nou o tura crcuara s ar obc peste och pana a acoperrea competa
a ochuu. Se fxeaza capatu cu rompast.
/anda.ul binocular
-acopera amb och
-se efectueaza ca cea monocuara. In ocu tureor fronto-occptae se conduce
fasa obc peste ceaat och. Turee se ncrucseaza n spca deasupra pramde
nazae.
/anda.ul nasului = (prasta )
-se face dntr-o fasa unga de 50-60 cm care se despca a ambee capete, n
ung, asand a m|oc o portune de 8-1O cm nedespcata, care este apcata peste
pansamentu nasuu.
Capetee nferoare ae fes se trec peste ureche s se nnoada , ar capetee
superoare pe sub ureche.care se nnoada n regunea occptaa.
/anda.ul barbiei = (capastru)
-se face n aceas fe ca prasta , fxand partea nedespcata a nveu barbe.
Capetee nferoare ae fes se eaga n reg paretaa , ar capetee superoare n reg.
occptaa sau n reg. frunt.
/anda.ul gatului
-se efectueaza cu ture crcuare
-n cazu trodectome se face n spca, cuprnzand toracee s gatu
Banda|u cefe
-se ncepe cu ture crcuare n |uru gatuu, se duce fasa obc peste ceafa,
deasupra urech, se contnue cu ture crcuare n |uru frunt , se duce fasa obc
peste ceafa s ar ture crcuare n |uru gatuu, s ar obc peste ceafa pana se
acopera zona.
/anda.ul toracelui la barbati
-se conduce fasa crcuar n |uru toraceu ( n zona nferoara) , se executa o
rasfragere (manevra poceu), se trece peste umar coborand pe spate reazand o
bretea. Se fxeaza cu o tura crcuara. Se repeta manevra reazand a doua bretea
pe umaru opus, Se conduce fasa n spraa pana a axa.unde se nchee cu 2 ture
crcuare
/anda.area sanilor
-se ncepe cu 2 ture crcuare ,de fxare, sub san. Se conduce fasa de |os n sus,
catre umaru opus sanuu de pansat trecand peste sanu nteresat. Se coboara
obc fasa pe spate, prn axa sanuu ce trebue pansat, pana n dreptu ture
crcuare, care se executa de fecare data dupa ce s-a trecut fasa peste san s
spate. Se nchee banda|u cu 2 ture crcuare de fxare.
-n cazu banda|ar ambor san se efectueaza aceeas mscar, dar aternand s
de partea opusa cu ture smetrce pt a acoper amb san.
/anda.ul Desault
-se mobzeaza umaru s cavcua , dupa mamectome totaa, pt fracture
bratuu se banda|eaza crcuar toracee pana sub axa, zoand peea bratuu de
peea toraceu, se pudreaza axa cu tac s se umpe cu vata, antebratu fectat pe
brat n ungh de 90 se peste de torace, se fxeaza de torace cu ture crcuare, se
aduce fasa dn spate peste umar, se coboara peste brat, ncon|ura cotu s urca pe
spate pana a umar, coboara anteror pe sub axa opusa, apo peste umaru bonav
s ar fxeaza cotu. Se contnua asand pumnu s mana afara. Se nchee cu fes
crcuare peste brat, se ntareste cu benz de eucopast..
/anda.area bratului, antebratului , coapsa si gamba
-se face n spraa sau n spca
/anda.area cotului , genunchiului si gleznei
-se face n evanta sau n "8"
/anda.area coapsei, soldului si a regiunii inghinale
-se ncepe cu ture crcuare deasupra cresteor ace, se trece obc peste reg
nghnaa, se ncon|oara coapsa pe fata nterna, se revne peste zona fesera, se
trece peste sod, peste zona nghnaa, se ncon|ura coapsa, se nchee cu ture
crcuare pe coapsa.
/anda.area palmei si a degetelor mainii
-se ncepe cu ture crcuare n dreptu artcuate man, se contnua n spca sau
n "8"
banda|area degetuu se poate face smpu (n spraa) sau pt o fxare ma buna n
spca sau n "8" ncepand cu ture de fxare pe artcuata man.
/anda.area perineului
-se face n "T", cu doua fes, una crcuar deasupra cresteor ace, ata se trece
dubu dnante, napo prntre coapse acopernd perneu, fese se conduc succesv
prnzandu-se una de ceaata.
/anda.area bontului de amputatie
se porneste cu ture crcuare, de fxare, se acopera bontu asemanator cu
capena , se termna cu ture crcuare care fxeaza turee de acoperre.
Fxarea pansamentuu se ma poate face cu basmaua trunghuara. Prn aceasta
metoda se mobzeaza provzoru: membru superor, capu, mana, aba pcoruu,
toracee, sanu
Nr 14
ADMINISTRAREA OXIGENULUI
0cop - combaterea hpoxe ( asgurarea oxgenar tesuturor)
%ipoxia este determnata de:
-scaderea oxgenuu aveoar
-scaderea hemogobne
-tuburar n sstemu crcuator
-tuburar n dfuzunea pumonara
Indicatii: - hpoxe secundara hpoventate, tuburaror de dfuzune
- hpoxe secundara fuxuu sangun nsufcent
- hpoventate
- debt cardac scazut
- soc cardogen
- stop cardac
- postoperator
- hpoxe de cauza anemca
0urse de oxigen: stata centraa de oxgen a sptauu, mcrostat, bute de
oxgen
n saoane oxgenu trece prn barbotoare cu apa stera unde este umdfcat , s
se poate rega debtu de oxgen admnstrat. Apa stera se schmba n fecare z.
Pregatirea materialelor:
- stere: sonda de oxgen, ochear de oxgen, masca, apa
Pregatirea bolnaului:
- pshca: nformare, expcare
- fzca: decubt dorsa, sernsezand, sezand, pt a usura expansunea pumonara
Tehnica se executa dupa permeabilizarea cailor respiratorii prn:
- extragerea corpor stran
-asprarea secretor
-toaeta ocaa
Exsta 4 modur de admnstrare a oxgenuu
#$ prin sonda de oxigen:
- se foosesc sonde nazae stere, cu varfu rotun|t ,cu un orfcu a capatu
proxma, de dverse grosm
- n functe de caz se pot ntroduce pe nas sau pe gura, pe traheostoma prn
sonda de intubatie , sau prn balon (uben
Pe nas - se masoara dstanta dntre nas s tragus, se marcheaza
-se umecteaza sonda cu apa ster a
-se ntroduce pe nas pana a marcate (atunc sonda este n farnge) se
fxeaza cu rompast pe obraz
-se fxeaza debtu de oxgen ntre 4/mn - 8/ mn. a ndcata
medcuu
-cand sonda se mentne un tmp ma ndeungat se mobzeaza de 2-3
or pe z sau se schmba nara znc (pt. prevenrea aparte escareor a nveu
mucoase nazae)
Pe gura - se poate ntroduce prn ppa Guede ( 3-4 cm)
- drect n cavtatea bucaa, pe mba, pacentu tne sonda ntre buze
( cand fosee nazae sunt obstruate cu mese nazae)
Prin sonda de intu/atie orotraheala 0l#$) tnand cont ca sonda de
oxgen sa nu obstrueze orfcu sonde OT
Pe traheostoma - astfe ca sonda sa nu obstrueze tot orfcu canue traheae
Prin /alon ,u/en - cu preungtor atasat a sursa de oxgen, cu baonu atasat
a masca
&$ ochelari de oxigen"
-sunt dspoztve de pastc care se ataseaza pe capu pacentuu, dupa urech,
ar n dreptu foseor nazae au doua sonde scurte (1 cm) care se ntroduc n nas
-se utzeaza a cop sau a pacent agtat
,$ masca de oxigen"
-masca se fxeaza ermetc pe fata pacentuu acopernd nasu s gura
-preznta doua orfc pentru emnarea boxduu de carbon rezutat dn
exprate
-se fxeaza cu un eastc n |uru capuu
-nu este suportata bne de cop s de persoanee caustrofobe
-poate produce ezun ae tegumenteor fete (mentnere ndeungata)
-nu este ndcata a ce cu arsur ae fete
-$ cortul de oxigen"
-este un dspoztv racordat a nstaata de oxgen, prevazut cu un sstem de
racre a
oxgenuu, s o foe de matera pastc care acopera patu n ntregme
- este utzat n pedatre
-are dezavanta|u ca atmosfera dn cort se suprancazeste pt ca pacentu nspra
s expra n aceas medu
-oxgenu nu este umdfcat c trecut prn nstaata de racre cop vor f
supravegheat permanent pt a nu dsoca cortu
Supravegherea - asstenta va supraveghea coorata tegumenteor,
resprata, pusu
- aparta eventuaeor compcat
- presunea s debtu oxgenuu
Incidente si accidente
- rasturnarea barbotoruu ( chdu dn barbotor patrunde n cae resprator ae
bonavuu s produce bronhopneumone de asprate, sau neaca)
-patrunderea oxgenuu cu presune mare n esofag sau stomac duce a dstense
gastrca
- utzarea preungta a oxgenuu poate duce a uscarea s rtarea mucoase
nazae
- dupa admnstrarea n concentrat s a presun mar, pot apare congeste s
edem aveoar, hemorage ntraaveoara, ateectaze pumonara
#6igenoterapia hiper/ara
Este o metoda terapeutca care creste canttatea de oxgen dzovat n pasma.
Se ndca n tratamentu gangrene gazoase, tetanosuu, ntoxcator cu monoxd
de carbon.
Nr 15
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PER OS
,+&.%I &++,A%+ 1+ A1-IIS$,A,+ A -+1I'A-+$+%#,
1) Repectarea medcamenteor prescrse - se confrunta FO
2) Identfca medcamentu prescrs - dupa etcheta, forma de prezentare,
cuoare, nscrpte, dametru, grosme
3)Verfcarea catat medcamentuu - verfca termenu de vaabtate,
ntegrtatea, cuoarea, cartatea soutor , sedmentarea soutor
4) Repectarea ca de admnstrare
5) Repectarea rtmuu de admnstrare - pt mentnerea une concentrat
constante n sange
6) Repectarea doze de medcament - doza unca sau doza pe 24 ore
7) Repectarea somnuu fzoogc
8) Evtarea ncompatbtator medcamentoase
9) Admnstrarea medata a medcamenteor deschse
10) Respectarea ordn succesve a caor de admnstrarte a medcamenteor:
oraa, parenteraa , vagnaa, rectaa
11) Luarea medcamenteor n prezenta asstente
12) Servrea bonavuu sptazat cu doza unca de medcament
13) Educarea bonavuu prvnd :medcata admnstrata, efectu, tmpu de
nstaare a efecteor medcamentuu, react secundare
14) Prevenrea nfector nosocomae prn respectarea asepse
15) Raportarea medata catre medc a greseor de admnstrare
A1-IIS$,A,+A P+ 'A%+ 3.'A%A
Este caea naturaa de admnstrare a medcamenteor ce se pot resorb a nveu
mucoase bucae, gastrce sau ntestnae.
0C*P "
-efecte ocae:
- favorzarea ccatrzar ucerator mucoase dgestve
- prote|area mucoase gastrontestnae
- nocurea fermentor dgestv ( cand psesc)
- deznfectarea tubuu dgestv
-efecte generae:
- actunea asupra unor organe, ssteme s aparate
'ontraindicatii (
-medcamentu este nactvat de secrete gastrce
- este rtant pt mucoasa gastrca
-nu se resoarbe pe cae dgestva
-pacentu refuza medcamentu
-se mpune o actune rapda a medcamentuu
-se mpune evtarea crcuate portae
-absenta refexuu de degutte
Pregatirea materialelor(
-ngura , ngurta ppeta, stca pcuratoare , pahar gradat , cana apa, cea, apte
Pregitirea /olnavului(
- pshca: - nformare, expcare a efecteor medcamenteor
- fzca: -pozte sezand daca starea bonavuu permte, sau pozte decubt atera
!orme de pre7entare
-chde: nfuz, decoctur , tnctur , extracte, ueur , emus , sropur , mucag
-sode: puber, tabete, drageur , capsue opercuate, granue
Administrare
Lchdee - se masoara cu cana, paharu gradat, ngura sau ngurta, sau cu
ppeta
- se admnstreaza duate n cea sau apa sau ca atare s apo se bea
cea sau apa
Sodee - pubere se dzova n putn chd (n ngura)
- tabetee, capsuee , dra|eure, granuee se pun pe mba s se nght
cu apa
- medcamentee care se resorb a nveu mucoase subnguae se pun
sub mba (Ntrogcerna)
'orespondente :
-un pahar = 250m \
-o ceasca de cafea = 50m \
-o ngurta = 5m -soute apoasa
-o ngura = 3 ngurte /
-1 g = 20 pcatur /
- un pahar de chor =. 15m \ - soute ueoasa
- o ngurta = 4,5m ue /
- 1 g = 40pcatur /
-o ngurta rasa =2,5g \
-o ngurta cu varf= 5g -pubere
- un varf de cutt = 1 g/
Alte interventii:
-a bonav nconstent sau cu tuburar de degutte medcamentee se ntroduc
pe sonda gastrca ( psate cu o canttata sufcenta de chd) cu sernga
-asstenta se va spaa pe man nante de a admnstra medcamentee pe caa
oraa
-nu se vor admnstra medcamentee mpreuna cu carbune medcna - e reduce
efectu
-se vor foos pahare s ngur ndvduae
-la copiii su/ 2 ani . se administrea7a ta/letele ca atare- acestea se
pseaza n ngurta, se dzova cu putn cea s apo se admnstreaza n tmpu
exprate , a fe medcamentee sub forma de pubere se dzova cu cea sau apte
-daca se neaca sau aspra souta medcamentoasa se ntoarce n decubt
ventra, se tapoteaza n regunea toracca posteroara sau n regunea cervcaa ;
daca apare tuse productva sau fenomene de nsufcenta respratore se anunta
medat medcu (posba asprate bronsca)
-a cop dozee sunt cacuate de medc n fct de : medcament, varsta , greutate
Nr 16
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN|ECTII
SUBCUTANATE

1+!II$I+ : In|ectarea une sout medcamentoase n tesutu ceuar
subcutanat .
Scop( -terapeutc ( n|ectate de nsuna , heparna,serur pentru
desensbzare)
- se ntoduc numa subst zotone, sout crstane usor resorbabe
)one de electie : zone bogate n tesut ceuar ax
-fata externa a bratuu ( tremea mede a bratuu)
-fata supero-externa a coapse
-fata ateraa a toraceu ( subcavcuar , zona omopatuu )
-peretee antero-atera abdomna ( fancur , perombca )
Locure de n|ecte se vor aterna pt a preven podstrofa, tegumentee sa fe
ntegre, fara ezun dermatoogce.
Pregatirea materialelor:
- stere: serng (preumpute , de 1cc , 2cc ) , ace ( 25-30 mm , bzou ung,
subtr)
- nestere : tampoane de vata , acoo, tavta renaa
Pregatirea /olnavului(
- pshca: nformare, expcare , consmtamant
- fzca: - pt n|ecta pe fata externa a bratuu este poz sezand cu mana n sod .
- n rest poz decubt dorsa
$ehnica(
- asst se spaa pe man
- deznfecteaza ocu n|ecte (n cazu nsune se fooseste apa stera NU
acoo)
- cu pocee s ndexu man stang se face un pu cutanat
- cu mana dreapta se ntroduce acu, obc n ungu puu , n hpoderm, a o
profunzme de 2-4 cm
- se verfca prn asprate daca nu s-a patruns ntr-un vas sangun
- se n|ecteaza substanta ent
- se retrage acu, se tamponeaza ocu de n|ectare masand usor
Incidente si accidente (
- ezarea une termnat nervoase dermce ( durere ve) - se schmba pozta
acuu
- ezarea unu vas (echmoza sau hematom a ocu n|ectar, de obce dupa n|
cu Heparna) - se aspra nante de n|ectare
- ruperea acuu - se extrage acu chrurgca, sub ecran radoogc
- abcese , fegmoane postn|ectonae - datorta nerespectar reguor de
asepse, sau n|ectar de medcamente rtante
medicamente administrate su/cutanat(
- Heparna , Insuna , Atropna , Cacparna , Fraxparna , ATPA , vaccnur
Nr 17
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN|ECTII
INTRAMUSCULARE
1+!II$I+: In|ectarea de sout medcamentoase n tesutu muscuar.
Scop( - terapeutc
- efect ma rapd
- se n|ecteaza sout: - zotone
- ueoase
- coodae, suspens
)one de electie( musch voumnos , pst de trunchur mar de vase s
nerv
- regunea superoexterna a fese
- regunea detodana
- fata antero-externa a coapse,n tremea mede
Pregatirea materialelor(
- stere: serng (n functe de voumu de subst de n|ectat ) , ace (ung de 4-
7cm, bzou |ung)
- nestere : tampoane de vata , acoo, tavta renaa
Pregatirea /olnavului:
- pshca: nformare, expcare , consmtamant
- fzca: decubt dorsa sau atera , cu muscuatura reaxata
-pregatrea serng
$+2I'A(
-asst se spaa pe man
-aege ocu n|ecte (evtarea noduor s a zoneor cu afectun dermatoogce)
-deznfecteaza ocu n|ecte
-se ntroduce acu perpendcuar pe tegument , atasat a sernga sau detasat se
aspra ( pt a vedea daca acu nu se gaseste ntr-un vas de sange)
-se fxeaza sernga cu mana stanga , ar cu dreapta se ntroduce substanta
-se retrage brusc acu, se pune tamponu , se maseaza crcuar
Accidente si Incidente
-Lezarea nervuu scatc - durere ve, radere pe traectu nervos de-a ungu
pcoruu pana a paraze = mers stepat
-ruperea acuu - datorata contracte muscuare puternce sau mscaror bruste-
se extrage chrurgca, sub ecran radoogc
-ezarea unu vas de sange - se schmba drecta acuu sau se scoate acu
-abces sau fegmon - rezutat n urma nerespectar reguor de asepse sau n
urma une n|ectar superfcae
Nr 18
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN|ECTII
INTRAVENOASE
1+!II$I+ : admnstrarea de sout medcamentoase drect n crcuata
venoasa.
Scop -Terapeutc - n|ectarea de subst medcamentoase, pt un efect ma rapd
-Exporator - n|ectarea de subst radoopace ( exporar radoogce )
Se ntroduc subst izotone , hipertone
)one de electie :
-vene de pe fata dorsaa a man ,venee antebratuu,venee de a pca
cotuu,venee maeoare nterne,venee subcavcuare ,vene epcranene ( a cop).
Pregatirea materialelor:
-stere: serng, ace ( 30-50 mm , bzou scurt)
-nestere : tampoane de vata , acoo, garou, tavta renaa
-de protecte: musama s aeza
Pregatirea /olnavului:
-pshca: nformare, expcare , consmtamant
-fzca: pozte decubt dorsa , cu bratu n extense asezat pe musama s aeza
$ehnica(
-pregatrea serng
-asst se spaa pe man
-aege ocu puncte - se ncepe de a vene perferce spre centru, tegumentu sa
fe ntegru, vena sa fe proemnenta s dreapta
-eaga garou deasupra ocuu puncte cu ce putn 10 cm
-cere pacentuu sa stranga pumnu
-deznfecteaza ocu cu tampon cu acoo
-scoate aeru dn sernga
-executa puncta= patrunde cu acu prn tegument a 30 de grade , ntra n vena ,
apo merge1 -2cm parae cu peret vene , aspra pt a verfca pozta n vena, daca
vne sange n ambou tne sernga cu mana stanga s cu dreapta da drumu a garou
-cu mana dreapta n|ecteaza ent souta dn sernga
-se verfca perodc daca acu este n vena, ocu puncte , starea generaa a
bonavuu(faces, resprate)
-a fna se retrage brusc acu s se tne compresv tamponu 5-10mn
Accidente si Incidente
Perforarea enei - tumeferea tes dn |uru vene datorta patrunder so n tes
subcutanat- se retrage: acu dn vena , se tne compresv 5-10mn , se pun
comprese cu apa rece
5lebalgia - durere pe traectu vene datorta n|ectar unor subst rtante sau
n|ectar prea rapde-(n|ecteaza ma ent, se dueaza corespunzator)
4ecroza - prn revarsarea n tes pervenos a unor substante hpertone (Ca
Corat)- nstat cu xna
%ematom - prn perforarea vene - comprese pe ocu puncte 5-1Omn s
comprese cu apa rece
)aluri de caldura, senzatie de uscaciune in faringe-n|ectarea prea rapda (Ca
Guconc)-se opreste admnstrarea s dupa dsparta fenomeneor se n|ecteaza
ma ent
Ameteli , lipotimie, colaps- se ntrerupe n|ecta , se anunta medcu, se
supravegheaza bonavu.
Nr 19
ADMINISTRAREA INSULINEI

IS.%IA = este snguru hormon hpogcemant
-este secretata de ceuee BETA ae nsueor Langerhans dn
pancreas
-od de o/tinere:
-de tp uman (bosntetce sau semsntetce) - HM
-de a anmae ( porcne ,bovne)
-nat purfcate (prn snteza) de tp Monocomponent - MC
1upa dinamica actiunii insulinele sunt:
-nsune rapde - nsuna crstana Actrapd MC / HM - efect rapd
-nsune ntermedare - Sementa MC, Monotard MC / HM, Humun HM
- actunea ncepe a 45- 120 mn s dureaza 12-24 ore
-nsune ente - Utraent MC, Lente MC, Humnsun Long HM
Preparatele insulinice pot fi(
Preparate hidrosolubile = nsuna crstana n soute apoasa ( aspect car)-
Actrapd
0uspensii apoase = contne dervat greu soub de nsuna, aspect actescent,
trebue omogenzate nante de utzare
!orme de pre7entare - facoane 5m- 40 u ns/m sau 100 u ns /m
- pen-ur 1,5 sau 3 m - 100 u ns /m
Se pastreaza a frgder a 2 - 8 C , sau n camera a ntunerc s temp <25 C
'ale de administrare - subcutanat SC
-ntravenos - IV
Se admnstreaza cu serng specae de 1 m, cu gradat n untat de nsuna,
cu ace subtr s scurte de 1 cm.
Pregatirea materialelor:
-Nestere: tampon de vata, acoo, garou, tavta renaa
- Stere: apa stera ( ser fzoogc), serng pt nsuna
Pregatirea /olnavului: - pshca: nformare, expcate, nstre
-fzca: pozte adecvata ocuu de n|ectare . cu
15-30 mn nante de masa
$ehnica: - se verfca vaabtatea faconuu, s aspectu soute, daca este
nsuna ntermedara sau enta
-se omogenzeaza ruand faconu ntre pame
-se desface capacu s se deznfecteaza cu acoo4 se lasa sa se evapore
alcoolul !
-se aspra n sernga , se schmba acu. fecare tp de nsuna se admnstreaza cu
sernga separata, nu se amesteca!!!
-se deznfecteaza zona de eecte cu tampon mbbat n apa stera sau ser
fzoogc
-se efectueaza n|ecta
-este ndcata rotata ocuror de eecte ae n|ecte subcutanate pt prevenrea
podstrofe, a ezunor de grata|(datorta prurtuu)
+fecte adverse : aerge. tahcarde. cefaee. durer abdomnae. daree.
baonar
I$+,*+$II
- asst supravegheaza pacentu dupa admnstrare pt ca poate apare
hipoglicemia = senzate de foame, anxetate, tegumente rec transprat,
tremuratur, potme pana a convus s coma hpogcemca
-asst nvata pacentu sa aba a ndemana , n caz de hpogceme, chde duc,
gem
-asst admnstreaza n caz de hpogceme ( a ndcata medcuu) Gucoza v
- asst observa nterferenta nsune cu ate medcamente (pot f hpo- sau
hpergcemante)
- asst recoteaza produse de aborator pt. gceme, gcozure.
In caz de hpergceme: senzate de sete, tegumente uscate, haena
acetonca(mros de mere coapte), pana a coma dabetca.
-se admnstreaza nsuna a ndcata medcuu, n cazur grave, v.
Nr 20
ADMINISTRAREA PREPARATELOR CORTIZONICE
'orti7onul = hormon secretat de stratu cortca a gandeor suprarenae.
Secreta de cortzon este controata de hpofza prn hormonu ACTH
( adrenocortcotrop hpofzar ). Cortzonu este un gucocortcod fzoogc.
Cortzonu nfuenteaza metabosmu ape, a saruror mnerae ( K, Na, CI ) ,
metabosmu gucdc, pdc s protec.
Actiune( - antnfamatore - nhba procesee nfamator, necrotce ,
proferatve
-antaergca
-antedematoasa - scade edemee
Indicatii: - afectun reumatce, astm bronsc , soc anafactc, aerg , edem
gotc, afectun nfamator, boaa Addson (hpofuncta cortcosuprarenae) , edem
cerebra ( de cauza dversa: traumatsme cerebrae, sdr vestbuar ) , coaps,
neopaz
Cortizonul 42 indeca ci impiedica efectele unui agent cauza<, deci are actiune
simptomatica, paleatia
,eactii secundare(
-crestera secrete gastrce de HCI
-retente sana - retne apa n tesutur cu aparta de edeme n cazu aportuu de
sare n tmpu tratamentuu ( creste Na )
-creste gcema s necesaru de nsuna a dabetc
-creste TA
-scade potasu ( K ), cacu (Ca) , scad protenee
-scade rezstenta organsmuu a nfect
!orme de pre7entare( 'ale de
administrare:
- tabete - Prednson 5 mg ---------------------------------------------------- oraa
- foe - Hdrocortzon hemsuccnat de 25mg( foa + sovent) ,-\
Dexametazona 2m,Ceestone( Dprophos) 2m, Hdrocortzon, \
Acetat 1 m -
parenteraa - sc,
m.
v.ntraartcuar
ntrar
ahdan
/
-facoane - Hdrocortzon hemsuccnat de 100mg ----------------/
(facon cu pubere aba + so|vent 2m)
-unguente - Fuocnoon (pvaat de fumetazona) ------------------- oca pe
tegumente s

mucoase
-unguent Hdrocortzon acetat, unguent Hdrocortzon oftamc
- facoane nhaante - BecIomet ------------------------------------------- - respratore prn
aeroso
Particularitati " Prednisonul se adm n doza unca, dmneata ntre 6-8 ( cand
secreta cortcosuprarenae este maxma) , sau mpartt n 3 doze/Iz , dupa mese.
Se ncepe cu doza maxma apo se scade progresv pana a doza de ntretnere.
%idrocortizonul acetat se adm numa subcutanat sau
ntraartcuar , dupa agtare preaaba
%idrocortizon hemisuccinat - doza maxma / z = 1 g
Interventii:
-asst nvata pacentu modu de admnstrare
-nvata pacentu sa reduca consumu de sare, gucde s sa aba aport de
protene, Ca, K,P,
-recoteaza sange pt gceme, onograma
-asgura gena tegumenteor s mucoaseor, a en|ere pt prevenrea nfector
-supravegheaza s noteaza n FO : TA, greutate, raport ngeste- excrete(bantu
hdrc)
-seszeaza aparta efecteor secundare: nsomne, eufore, durer epgastrce,
HTA, edeme, s anunta medcu
-tratamentu preungt: scade rezstenta organsmuu a nfect, creste
catabosmu protec, duce a osteoporoza, da cortcodependenta, da fenomene de
hpercortcsm (endogen s exogen= sdr Cushng sau atrofe suprarenaa).
NR. 21
ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR
-+1I'A-+$+%+ sunt produse de orgne mneraa ,anmaa sau
chmca,transformate ntr-o forma de admnstrare (preparate sode sau
soute)prescrse de medc.
S'#P.% admnstrar or poate f :
-prevenrea mbonavror
-ameorarea boor
-vndecarea boor.
Dntre cee ma des fooste medcamente fac parte antbotcee.
Prin antibiotic s-a ntees nta substante cu efect antmcroban .produse de un
mcroorgansm s obtnute prn extracte naturaa. Uteror, aproape toate
antbotcee s-au obtnut pe cae sntetca, astfe ca termenu de antbotc s
chmoterapc au devent snonme.
A$I3I#$I'+%+ sunt grupate dupa unee asemanar n ceea ce prveste
actunea, ndcate,toeranta s formua chmca ,n ma mute fam.
1upa modul de actiune se disting(
-antbotce bactercde
-antbotce bacterostatce
Actiunea bacteriostatica nseamna nhbarea temporara a mutpcar
germenor,ar actiunea bactericida ,nseamna omorarea germenor mcroben.
BACTERICIDELE sunt superoare s sunt ndcate n tratamentu nfector acute.
ANTIBIOTICELE BACTERIOSTATICE au dezavanta|u ca o admnstrarea
nsufcenta sau suprmata prematur,poate duce a reactvarea mutpcar
germenor ducand a recdve. Sunt ndcate n nfect usoare s med.
1upa modul lor de actiune acestea se clasifica:
3actericide: -pencne, cefaosporne, amnogcozde, pomxna, comcna,
ccoserna
3acteriostatice:-tetraccne, coramfenco, macrode, sufamde
Principii generale in anti/ioterapie si chimioterapie(
Intenstatea actun unu antbotc depnde de :
- concentrata mnma nhbtore
- concentrata bactercda
Pentru stabrea ntervaeor de admnstrare s a dozeor de antbotc, este necesar sa
se cunoasca tmpu de n|umatatre, adca tmpu n care concentrata antbotcuu scade
a |umatate. Cu cat tmpu de n|umatatre este ma mc, cu atat admnstrare trebue sa
fe ma dese.
-#1 1+ A1-IIS$,A,+(
Caea de admnstrare este aeasa de medc n functe de :
-scopu urmart
-capactatea de absorbte a ca respectve
-de actunea medcamenteor asupra mucoaseor
-de necestatea une actun ma ente sau ma rapde
-de toeranta organsmuu fata de medcament
-de partcuartate anatomce s fzoogce ae organsmuu
Administrarea pe cale orala
Caea oraa, este caea naturaa de admnstrare a medcamenteor, aceasta putandu-se
absorb a nveu cavtat bucae s a ntestnuu subtre sau gros.
Modu de admnstrare pe cae oraa, este contrandcat atunc cand medcamentu este
nactvat de secrete dgestve, cand are propretat rtante asupra mucoase gastrce,
cand medcamentu nu se absoarbe pe cae dgestva, cand se mpune evtarea crcuate
portae s cand se mpune o actune prompta a medcamenteor.
Asstenta verfca:
- catatea medcamenteor, observand ntegrtatea, cuoarea medcamenteor
- respecta oraru s rtmu de admnstrare, pentru a se mentne concentrata constanta
n sange
- respecta doza unca s doza pe 24 de ore
Pacentu este nformat asupra efecteor urmarte prn admnstrarea medcamentuu
respectv s a eventuaeor efecte secundare. Asstenta serveste pacentu cu doza unca de
medcament s ramane anga pacent, pana cand acesta s admnstreaza pe cae oraa,
asezandu- pe mba pacentuu, ar n cazu bonavor pshc trebue sa verfce daca -a
nghtt.
Administrarea pe cale parenterala(
Caea parenteraa repreznta caea care ocoeste tubu dgestv. Avanta|ee admnstrar
parenterae sunt: - dozarea exacta a medcamentuu
- obtnerea unu efect rapd
- posbtatea admnstrar antbotcuu a pacent nconstent sau
cu varsatur.
Admnstrarea antbotceor se poate face prn n|ecte ntramuscuara (IM) sau n|ecte
ntravenoasa (IV).
La n|ecta ntramuscuara, resorbta ncepe medat dupa admnstrare s se termna n 3-
5 mnute, ar n cazu n|ector ntravenoase resorbta este nstantanee.
Asstenta verfca medcamentu, verfca vaabtatea s catatea medcamentuu. Evta
ncompabtate medcamentoase , datorate asoceror unor sout medcamentoase n
aceeas sernga. Admnstreaza medat soute n|ectabe asprate dn foe sau facoane,
respecta masure de asepse s gena pentru a preven nfecte ntrasptacest.
Administrarea P+I'I%I+I
u se face decat dupa testarea sensi/ilitatii pacientului4 deoarece reactiile
alergice la peniciline4 sunt cel mai des intalnite"
$estarea P+I'I%I+I
-se n|ecteaza ntradermc pe fata anteroara a antebratuu 0,1 m de soute cu 1000
U.I./m de pencna
-a antebratu ceaat se n|ecteaza 0,1 m soute ser fzoogc(martor)
- dupa 30 mn se compara cee doua react
- cand pacentu este aergc, apare n |uru ntepatur, o reacte aergca caracterzata
prn erupte cutanata, ertem, edem s preznta prurt.
Antbotce ca: streptomcna, pomxna, ertromcna, cefaospornee, pencnee, se
admnstreaza parentera, ar de exempu pomxna, ertromcna, coramfenco,
cefaosporne, pencne, tetraccne se gasesc s sub forma de tabete care se
admnstreaza per-os.
Exsta nsa s antbotce care se gasesc sub forma de unguent, ca de ex.: Kanamcna
care se fooseste s topc pe mucoase s tegumente, n speca pe mucoasa ocuara, ar
pomxna se fooseste oca n sout sau unguente pentru nfect ocuare.
Sulfamidele sunt chmoterapce cu actune bacterostatca, cu efect arg de actune.
Toeranta dgestva s cea ntramuscuara este mede, cea IV. este reatv buna. Ca react
adverse pot aparea : tuburar gastrontestnae, renae s tuburar hematoogce.
Sufamdee sunt ndcate n: nfect urnare, nfect resprator sau dgestve s se pot
asoca cu antbotcee. In cursu tratamentuu cu sufamde se acanzeaza obgatoru
urna prn admnstrare de bcarbonat de sodu ora s se admnstreaza chde dn
abundenta.
$u/erculostaticele cunoscute sunt: antbotcee s chmoterapcee actve n
tratamentu s profaxa tubercuoze. Ee se grupeaza n:
- tubercuostatce ma|ore: zonazda, streptomcna, rfampcna, etambutou
- tubercuostatce mnore: P.A.S. (acdu para-amno-sacc),
praznamda,morfoznamda
- tubercuostatce de rezerva : ccoserna, vomcna
Se foosesc n dferte combnat (ma|ortatea mnore) n functe de toeranta pacentuu
s evouta bo.
Streptomcna se admnstreaza n|ectab, rfampcna ora sau n perfuze enta ar
zonazda se admnstreaza ora s ntramuscuar.
+!+'$+ A1*+,S+ A%+ A$I3I#$I'+%#,(
Antbotcee provoaca reatv frecvent react adverse. Ee pot f toxce s sunt
dependente de doza s pot f reduse: fe prn evtarea antbotcuu a caru efect toxc
afecteaza n mod evdent organsmu, fe prn mcsorarea canttat admnstrate. Reacte
aergce sunt ma frecvente a pencne dar sunt ntante s pentru streptomcna,
cefaosporne, sufamde.
In cazu pacentuu cu aerge a un anumt produs, acesta trebue evtat s aes un
nocutor care sa abe o efcactate echvaenta. De ex: pencnee nu se admnstreaza
decat dupa testarea sensbtat pacentuu.
Cefaospornee sunt usor nefro-toxce.
Streptomcna poate da gretur, varsatur s atngerea nervuu acustco-vestbuar.
Kanamcna este nefrotoxca s ototoxca.
Tetraccna poate produce tuburar dgestve, nesneste aparta canddoze s
preparatee vech sunt nefrotoxce.
Ertromcna nu se admnstreaza n nsufcenta hepatca ar gentamcna este
nefrotoxca s neurotoxca pentru nervu vestbuar.
I'I1+$+
- dezvotarea germenor rezstent s aparta supranfector
- reducerea fore ntestnae dupa un tratament preungt pe cae oraa cu aparta
fenomeneor de hpovtamnoza
- cresterea frecvente nfector ntrasptacest cu seectonarea unor varante de
germen rezstent
- dmnuarea reaspunsuu mun, ceea ce face posba o sporre a recdveor, dupa
oprrea tratamentuu cu antbotce.
- n tmpu sarcn s aaptar antbotcee trebue admnstrate cu prudenta, n stuat
strct necesare
- urmatoaree antbotce trebuesc evtate pe parcursu sarcn: sufamde, tetraccne,
amnogcozde, coramfenco, datorta efecteor negatve asupra fatuu.
Char daca mute dntre ee au efecte adverse, sunt foarte fooste n tratamentu
dferteor bo.
Raspunsu a tratamentu cu antbotce este poztv, atunc cand dspar manfestare
generae ae nfecte, ar cuture bacterene sunt stere. Durata tratamentuu este foarte
varata n functe de de gravtatea nfecte, starea generaa a pacentuu s evouta
cnca.
Spectru antbotc nta, asa cum a fost stabt a ntroducerea fecaru antbotc, se
ngusteaza cu tmpu prn dezvotarea rezstente dferteor bacter.
'lasificarea anti/ioticelor (
1" 3etalactamine &ermeni asupra carora
actionea7a(
a. Pencne
- benzpencne - Pencna G -streptococ
- fenoxpencne - Pencna V -stafococ
- pencne antstafococce - Oxacna -streptococ, stafococ
- carboxpencne - Carbencna, Tmentn -bac pocanc
b. Cefaosporne -spectru arg
- generata I - Cefaexn
- generata II - Znat , Axetne
- generata III - Cefort , Ceftam
- generata IV - Cefoxm
c.Carbapenem - Meronem , Tenam - germen cu rezstenta mare a ate
antbotce
d.Monobactam
2" Aminoglico7ide - germen gram - , Kebsea
- generata I - Streptomcna, Kanamcna , Neomcna
- generata II - Gentamcna
- generata III - Amkacn
3" $etracicline
- generata I - Tetraccna, Oxtetraccna
-generata II - Doxccna
4"-acrolide - Ertromcna, C!artromcna , Aztromcna
5"'hinolone - Acd Nadxc, Norfoxacn , Cprofoxacn - bac pocanc ,
Kebsea
6"1erivati Imida7olici - Metrondazo - germen
anaerob
8"'loramfenicolul - Coramfenco
9"%incosamine - Lncomcna
:"&licopeptide - Vancomcna
1;"Polipeptide ciclice - Costn, Pomxna B , Bactracna - bac Co

Nr 22
RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN
Repreznta recotarea exsudatuu(secrete) prezent pe peretee posteror a farngeu
sau amgdaeor, rezutat n urma unu proces nfamator.
Scop e6plorator(
- depstarea germenor, efectuarea antbograme, depstarea purtatoror sanatos.
Pregatirea materialelor(
-de protec e: masca s ochear de protecte
-stere: - spatua nguaa (abesang), eprubeta specaa pt exudat farngan prevazuta
cu tampon ster
-nestere : tavta renaa, manus de protecte
Pregatirea /olnavului(
- pshca : nformare, expcare , consmtamant
- fzca : -recotarea se face nante de admnstrarea de antbotce
- recotarea se face dmneata pe nernancate
- nu se va spaa pe dnt
- nu se vor face nstat nazae sau gargara
- pozta pacentuu este sezand
$ehnica(
- asstenta se spaa pe man, se deznfecteaza mbraca manuse s s pune masca s
ochear de protecte
- nvta pacentu sa deschda gura s nspecteaza farngee s amgdaee
-deschde eprubeta de exsudat
- apasa mba cu spatua nguaa (mana stg)
- cu mana dr sterge cu tamponu farngan depoztee sau fasee membrane de pe
farnge, amgdae, per , baza mb .
- nu atnge dnt, nu sterge sava
- ntroduce medat tarnponu n eprubeta
- etcheteaza, competeaza buetnu de anaza, trmte a aborator(ntre recotare s
cutura pe medu n aborator sa nu treaca ma mut de 5 - 6 ore)
- se reorganzeaza ocu de munca, se noteaza n FO
Exsudatu farngan poate dentfca prezenta unor germen mcroben prn nsamantarea
n aborator pe med de cutura stere s ex mcroscopc.
In mod fi7iologic pe farnge s amgdae exsta fora mcrobana pomorfa.
Patologic pot exsta :
- bacter: STREPTOCOC HEMOLITIC GRUP A - nf ect farngene, scaratna.
RAA
STAFILOCOCUL AURIU- nfect farngene
NEISERIA MENINGITDIS - menngta
CORYNAEBACTERIAE DIPHTERIAE- dftere
BORDETELA PERTUSSIS- tuse convusva
- fung : CANDIDA ALBICANS
- vrusur: ENTEROVIRUS ,vrus EPSTEIN BARR , HERPES vrus
Cand pe cutura apar germen patogen se efectueaza ANTIBIOGRAMA , care repreznta
testarea sensbtat mcrobuu a dverse antbotce uzuae. In dreptu fecaru antbotc
apare ndcata : sensb, ntermedar, rezstent. Astfe medcu aege antbotcu ce ma
efcace, a care mcrobu este ma sensb.
$,A$A-+$.%
Obectve:
-determnarea agentuu patogen
- neutrazarea u
- prevenrea s tratamentu compcator
a) trat igieno- dietetic ( repaus de camera (evtarea agomerator) , gena cavtat
bucae (apa de gura, gargara cu so deznfectante orae), regm amentar neacduat,
necondmentat, bogat n chde, n Canddoza se va evta aptee s produsee actate, se
va educa pacentu sa fooseasca vesea propre
/) trat medicamentos in infectii /acteriene(
- antbotce ( conform ABG) : Pencna, Ampcna, Oxacna, Augmentn, Znat,
Amoxcav, Cefort, Ceftam
- anttermce ( Agocamn, Asprna , Paracetamo)
- antnfamatoare (Ketoprofen, Dcofenac, Ketona)
- antseptce orae ( Decasept , Fenosept, Trachsan)
- bad|ona| buca sau farngan ( abastru de met)
- n mcoze - antfungce (conform antfunggrame) : Fuconazo, Dfucan, Stamcn,
Metrondazo
- anttermce
- anagezce
- antnfamatoare
- bad|ona| buca sau farngan cu antmcotce
Nr 23
INGRI|IREA BOLNAVULUI CU SONDA PERMANENTA
Sonda5ul ve7ical < ntroducerea une sonde sau cateter prn uretra n vezca urnara
reazand o comuncare cu medu extern. Sonda urnara permanenta se nstaeaza a
ndcata medcuu.
Mentnerea e se face pe peroade scurte, med s ung.
Pe peroada scurta - n retenta acuta de urna - se mentne cateva ore
Pe peroada mede - n tmpu s dupa unee ntervent chrurgcae (hsterectome,
perneorafe, adenom de prostata)
-n cazu traumatsmeor sau ruptur or de uretra, uretere ,vezca
urnara
-montorzarea debtuu de urna
Pe peroada unga - retente cronca de urna strctur uretrae parapeg , come, ars
'ateterismul se recomanda in ca7uri a/solut necesare 06;= din infectii
intraspitalicesti)
Pregatirea materialelor(
De protecte: aeza, musama, paravan
Stere: sonda Foey, sau Neaton, Temann ,ue de parafna, pensa Pean, manus,
comprese, serng, ser fzoogc, subst. deznfectante(betadna , corhexdna)
Nestere: punga coectoare, tavta renaa, rompast, manus, materae pt toaeta
organeor gentae( apa, sapun, prosop, posca), recpent pt deseur patoogce.
Pregatirea /olnavului(
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
Fzca: decubt dorsa, pozte gnecoogca, se zoeaza patu cu paravan
-bonavu se descopera n partea nferoara a corpuu, se aseaza musamaua s
aeza, se aseaza posca sub regunea gentaa, se scoate perna de sub cap
- asstenta mbraca manus de unca foosnta s executa toaeta organeor
gentae externe
a feme: dnspre smfza pubana spre anus, se nssta ntre ab s a orfcu uretra
a barbat: se nssta n dreptu ganduu s orfcuu uretra
- se strerge cu prosop, se retrage posca , se scot manuse, se spaa mane
$ehnica(
- se executa n condt de perfecta asepse
- asst pregateste materaee a ndemana, n dreapta patuu
- racordeaza sonda a preungtoru pung de urna(mentnand sonda stera), se peste
cu rompast, se asa preungtoru sub pcoru bonavuu
- mbraca manuse stere
%A !+-+I
- aseaza bonava n pozte gnecoogca
- face deznfecta regun gentae foosnd fecare compresa o data, apo o arunca, se
deznf abe mar (2 compr), abe mc (4 compr), orfcu uretra (de a ctors a perneu,
6 compr) , cu pensa
- ubrfaza sonda cu ue de parafna ster
- prnde sonda stera cu mana dreapta, ca pe un creon, ar cu mana stanga desface
abe mar s trage n sus spre smfza pubana. Se evdentaza cu atente meatu uretra
( sub ctors s deasupra vagnuu), se ntroduce usor sonda, apo se urmareste pana
ncepe sa curga urna pe preungtor. _
- se ma ntroduce 2 -3 cm ca sonda sa fe sgur n vezca urnara
- se umfa baonasu cu sernga cu ser fzoogc ( canttate marcata pe sonda) prn
supapa sonde
- se retrage sonda pana opune rezstenta ( atunc baonasu se afa a orfcu vezca a
uretre).
%A 3A,3A$I
- aseaza bonavu n decubt dorsa, cu pcoaree usor desfacute s o perna tare sub
bazn
- face deznfecta ganduu, preputuu s orfcuu uretra cu comprese n pensa (cate
o compresa dnspre meatu uretra spre corp de 3 or cu tampon dfert s nca odata
orfcu uretra cu at tampon ,
- ubrfaza sonda pe toata ungmea (uretra a barbat este ma unga)
- se prnde pensu cu mana stanga , se decaoteaza s se executa o manevra de
tractune pe vertcaa ( pt ca sonda sa parcurga ma usor uretra prostatca), se evdentaza
meatu uretra. Cu mana dreapta se ntroduce sonda, usor, dn aproape n aproape.
- cand a aparut urna pe preungtor, se ma ntroduce sonda 2-3 cm , se umfa
baonasu corespunzator notate de pe sonda, se retrage sonda pana opune rezstenta, se
recaoteaza pensu pt a preven parafmoza.
Accidente si incidente(
- sangerare prn gorea brusca a vezc
- sangerare prn crearea une ca fase sau prn ezarea meatuu uretra sau uretre
aparta de sange pe anga sonda mpune oprrea medata a sonda|uu s anuntarea
medcuu
- nfect urnare (nerespectarea asepse)
- scurgerea urn pe anga sonda (sonda de cabru necorespunzator- se schmba)
astuparea sonde cu cheagur de sange (se dezobstrueaza prn ntroducere pe sonda de
ser fzoogc)
Ingri5iri ulterioare(
- se nveeste bonavu, se urmareste curgerea urn s umperea pung coectoare
- punga coectoare va f ntotdeauna sub nveu vezc urnare( se evta refuxu urn n
vezca) -
- daca gobu vezca a fost voumnos, se ntrerupe perodc scurgerea urn (prn
pensarea sonde) astfe ca debtu sa nu fe ma mare de 200m/ mn prevennd astfe
accdentee hemoragce ce apar n cazu gor brutae a vezc urnare
- se va urmar ca tubu coector sa nu fe obstruat sau pensat
- se va go punga coectoare cand se umpe, a 24 de ore se schmba punga coectoare,
nu se va refoos
- se face toaeta s deznfecta reg gentae de 3-4 or pe z
- se face raportu ngesta-excreta
- se noteaza dureza orara s znca
- se urmareste ca sstemu de drena| sa nu faca presune asupra vezc urnare( se
fxeaza cu rompast pe coapsa, sau de margnea patuu, tubu coector)
- sonda se va schmba n cazu n care nu se poate dezobstrua , sau a 15 ze
- n acest tmp se fac spaatur vezcae cu substante deznfectante : so duata de
betadna, ser fzoog cu abastru de met
- asstenta va urmar aparta semneor de nfecte urnara: febra, durer ombare, urna
tubure, hemature, scurger de puro pe anga meatu uretra- se anunta medcu, se recot
urocutura
- recotare de ex sumar de urna s urocutur a ntevae de o saptamana
- a ndcata medcuu se ncepe reeducarea vezcaa - pensarea sonde tmp de 3-4 ore
+ducarea pacientului cu sonda vezcaa permanenta a domcu :
- este nvatat de necestatea pastrar masuror de asepse
- cum se goeste punga coectoare
- cum arata urna n caz de nfecte urnara sa consume o canttate sufcenta de chde
- sa cacueze raportu dntre ngerar s emnar sa schmbe sonda a 15 ze
- sa-s goeasca vezca a 3-4 ore pt a evta dstensa
- pensarea sonde se face tmp de 3-4 ore pentru a creste tonusu muscuatur vezc
urnare pentru reeducarea vezcaa
Nr 24
PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU RADIOSCOPIA GASTRICA
,adioscopia gastrica = examnarea radoogca, cu raze Roentgen, a stomacuu
dupa admnstrarea une substante de contrast pe cae oraa.
Su/stante de contrast( - Sufat de Baru - pubere aba, facon de 150 g
- Gastrografn - soute ncoora, facon de 100m
Indicatii( gastrte cronce, ucer gastro-duodena, tumor, dupa puseu acut de
HDS (dupa 21 ze)
'ontraindicatii( casectc, adnamc, feme gravde n prma |umatate de sarcna,
bonav n stare grava, n caz de eus (ocuz), n fstue dgestve (perforat ), n
puseu acut de HDS , pertonta acuta
Pregatirea materialelor(
- 1 f de Sufat de Baru (Gastrografn), cana, ngura de emn
- se prepara suspensa de Sufat de Baru astfe: se amesteca n cana 150 g de
pubere cu putna apa cada, se amesteca formand o pasta, se adauga 200-300m
apa rece amestecand cu ngura de emn
- un purgatv ( Ue de parafna )
Pregatirea /olnavului(
- pshca: educate santara, suport pshc, expcare, consmtamant
- fzca: - cu 1-2 ze nante se ndca bonavuu un regm nefatuent , usor de
dgerat
( supe, pane pra|ta, fanoase, unt, actate)
- cu 2-3 ze nante se va evta admnstrarea de purgatve,
medcamente pe baza de bsmut, od, fer, cacu pe cae oraa (mpedca
vzbtatea organeor de examnat)
- NU se face sonda| gastrc nante de examen (rta mucoasa s prod
hpersecrete)
- n seara dnantea examnar 1 se va face o csma evacuatoare
- n dmneata examenuu bonavu . va manca 4 . va /ea4 . va
fuma ( fumatu creste secreta gastrca)
- a cop, baru se admnstreaza cu ngura, amestecat cu cacao sau
amae
- a sugar se admnstreaza amestecat cu apte sau cea n bberon
- duta a cop este -suspense de baru : apa, 1:2
- canttatea este: 1OOm- sugar; 100-150m- cop mc; 150-200m -
cop mar
Ingri5iri ulterioare(
- dupa 2 ore de a examen bonavu are voe sa manance
- se admnstreaza un purgatv (o ngura de Ue de parafna )
- este nformat ca va avea scaun coorat n ab
- daca medcu vrea sa vada s tranztu ntestna, nu se admnstreaza purgatv
s bonavu este readus n servcu de radooge dupa 2-8-12-24 h.
Nr 25
ECOGRAFIA - PREGATIREA BOLNAVULUI

+cografia= metoda magstca nenvazva efectuata cu a|utoru utrasuneteor prn
ntermedu ecografuu.
+cograful(
- are a baza prncpu ecouu
- este format dn: transductor, cacuator, ecran ( unee ecografe au
posbtatea de fotografere, de nregstrare vdeo)
- transductoru emte s receptoneaza utrasunete
- ntre transductor s peea bonavuu se face un cupa| acustc cu a|utoru unu
ge
- utrasunetee traverseaza organe, med chde, dar sunt oprte de aer s
oase( nu se examneaz paman sau oasee).
- aceste ecour sunt nregstrate de ecograf, procesate de cacuator s
transformate ntr-o magne bdmensonaa sau trdmensonaa proectata pe
ecran.
+cografia - permte vzuazarea organeor nterne, a medor chde sau a fatuu
cu a|utoru utrasuneteor este foosta s n tmpu unor ntervent chrurgcae, pt a
executa punct (ghdeaza acu a paracenteza), pt bops sau n scop exporator -
nu are efecte secundare
+cografia poate fi (
- bdmensonaa
- trdmensonaa - 3 D
- trdmensonaa - 4 D
Se poate e6ecuta ( - extern - pe suprafata tegumentuu
- ntern (n cavtat): vagn, rect, esofag, vase de sange
$ransductorul 0sonda de ecografie) este specfc tpuu de ecografe:
- Sonde externe - se paseaza pe corpu pacentuu deasupra regun de
exporat
- Sonde endocavtare- pt eco. endovagnaa, endorectaa (pt
prostata),transesofagana (pt nma)
- Sonde mnaturzate- pt eco ntravascuara ( se ntroduc prn catetersm n
vase)
Pregatirea /olnavului(
- Pshca: nformare, expcare, consmtamant
- Fzca: -nantea unor ecograf este necesara ngerarea une canttat de chd
pt umperea vezc urnare ( pt vzuazarea vezc s a uteruu)
- ateor se face pe nemancate sau dupa 2-3 ze de medcate pt
reducerea gazeor ntestnae
- dupa zona de exporat pacentu sta n pozte decubt dorsa, decubt
atera sau pozte gnecoogca
- se va dezbraca n zona de examnat
- se va unge cu ge zona de tegument deasupra organeor de examnat,
sau pt sondee nterne se acopera sonda cu un prezervatv s apo se unge cu
ubrfant ster
- medcu efectueaza ecografa, observa ecranu s ndca rezutatu
+cografia a/dominala 0 /idimensionala e6terna)
- refecta magnea unor organe sau structur abdomnae
- poate evaua: aorta abdomnaa, fcatu, coecstu, cae bare, spna;
pancreasu, rnch, vezca urnara, uteru, ovaree, trompee uterne, prostata
- poate descoper: anevrsme de aorta, forma, denstatea s structura organeor,
prezenta cacuor, datat sau bocar a unor canae bare, nfamat, tumor,
chstur , maformat
+cografia endovaginala
- se face cu vezca urnara gota
- depsteaza : tumor, maformat, nfect, sarcn ectopce, gemeare, anoma
pacentare
+cografia 31 = magnea ecografca trdmensonaa a structuror examnate.
- magnea are atme, ungme s natme
- arata magnea statca a fatuu n uter (fara mscare)
- se face n scopu dentfcar unor anoma congentae ae fatuu
+cografia 41 = magnea ecografca trdmensonaa n tmp rea a structuror
examnate.
- magnea are ungme, atme, natme s tmp
- arata magnea fatuu n mscare n uter, n tmpu examnar
+cografia 1oppler = examen care utzeaza utrasunetee pt a masura vteza
fuxuu sangun, urnar sau orcaru at fud s ascutarea sunetuu produs de
acesta.
Imagnea s sunetee sunt proectate pe un montor s se pot mprma pe harte.
Ecografa Dopper permte vzuazarea nm, vaseor, a crcuate sangeu n
creer, n vasee retnene n afectun vascuare , reumatce, tumorae sau
trombotce ae membreor.
Nr 26
ENDOSCOPIA - PREGATIREA BOLNAVULUI
+ndoscopia = metoda de examnare a organeor cavtare prn vzuazare drecta
cu
a|utoru endoscopuu.
+ndoscopul- poate f : - rgd -nstrument tubuar prevazut cu sursa de umna
propre, sstem de ente, pense
- fexb = fbroscop - format dn:
- cabu de amentare, fbra optca, umna propre
- ocuar, buton pt mscarea tubuu, adaptor pt asprate, cana pt ntroducerea
penseor, pense
-tubu fbroscopuu - format dntr-un manunch de
cu dametru ntre 8-14 mm, de ungm varabe n functe de tpu endoscope
( 50cm - esofagoscop, bronhoscop; 120- 130 cm - gastro-duodenoscop; 165-
185cm - coonoscop)
$IP.,I 1+ +1#S'#PII
Anazatoru vzua: OFTALMOSCOPIA (FUND DE OCHI)
Anazatoru audtv: OTOSCOPIA
Ap. Resprator: RINOSCOPIA
BUCOFARINGOSCOPIA
LARINGOSCOPIA
BRONHOSCOPIA
PLEUROSCOPIA ( TORACOSCOPIA)
MEDIASTINOSCOPIA
Ap. Cardovascuar : CATETERISMUL CARDIAC
Ap. Dgestv: ESOFAGOSCOPIA
GASTRO-DUODENOSCOPIA
COLONOSCOPIA
RECTO-SIGMOIDOSCOPIA
ANUSCOPIA
LAPAROSCOPIA
Ap. ocornotor : ARTROSCOPIA
Ap. genta femnn: COLPOSCOPIA
CISTOSCOPIA
#!$A%-#S'#PIA = examneaza retna, papa nervuu optc s vasee
retnene.
Indcat: pt dagnostcu afectunor retne s corode, pt observarea
vascuarzate retne, se face n cadru orcaru ex. oftamoogc.
Se face cu oftamoscopu sau cu bomcroscopu .
Pregatirea /olnavului(
Fzca: - nante cu 30 mn se nsteaza 2-3 pcatur de Mdrum n fecare och (
NU se face n caz de Gaucom), se transporta bonavu n camera obscura
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
Ingri5iri ulterioare: - se transporta bonavu a pat fnd supravegheat n
contnuare pana
ncepe sa vada norma.
#$#S'#PIA = examnarea conductuu audtv extern s a membrane
tmpanae.
Se face cu a|utoru otoscopuu - aparat cu sstem de ente s umna propre. Se
ma poate
efectua cu a|utoru specuuu aurcuar , ognda frontaa s sursa de umna.
Scop
Exporator: - dagnostc,
- bopse
Terapeutc: - extragere de corp stran
- asprata secretor, tratarea pagor
- efectuarea paracenteze tmpanae
Pregatirea /olnavului:
Fzca: - Pozta bonavuu este sezand. Asstenta sustne capu bonavuu, cu o
mana pe frunte s ceaata pe barbe.
Pshca: nformare, expcare, consmtamant.
,I#S'#PIA
Anteroara= examnarea foseor nazae ( narne, vestbue nazae, mucoasa
ptutara, sept naza)
Posteroara = examnarea corneteor nazae ( nferor, m|ocu, superor) s a
rnofarngeu (cavum).
Se face cu fbroscopu ( endoscop fexb) . Se ma poate efectua cu a|utoru
specuuu naza, ognda frontaa s sursa de umna (rnoscopa anteroara) s cu
ognda de rnoscope (rnoscopa posteroara)
Scop: Exporator: - dagnostc
- bopse
Terapeutc:- extragere de corp stran
- tratament oca, cauterzar
Pregatirea /olnavului(
Fzca: - pozta bonavuu este sezand. Asstenta sustne capu bonavuu.
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
3.'#!A,I&#S'#PIA = examnarea cavtat bucae s a orofarngeu. Se
efectueaza cu fbroscopu Se ma poate efectua cu spatua Inguaa, ognda
frontaa s sursa de umna.
Scop(
Exporator: - dagnostc
- bopse
Terapeutc: - bad|onar
- toaeta
Pregatirea /olnavului" Fzca - se face n pozte sezand, asstenta sustne
capu bonavuu, mana pe frunte s ceaata pe barbe.
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
%A,I&#S'#PIA= examnarea s vzuazarea arngeu n caz de
nsufcenta respratore, dsfone, tuburar de degutte. Este de doua feur:
Larngoscope ndrecta- vzuazarea cea ma smpa a arngeu cu a|utoru
ognz Iarngene , ognz frontae s sursa de umna sau cu fbroscopu.
Pregatirea /olnavului( Fzca: se face n pozte sezand, asstenta sustne
capu bonavuu cu o mana pe frunte
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
$ehnica(
- pacentu deschde gura
- medcu trage n fata mba pacentuu cu o compresa , cu mana stanga, s
roaga
pacentu sa respre nstt
- cu mana dreapta ntroduce ognda arngana , ncazta , spr|nnd-o de ueta s
paatu moae, prveste epgota, corze vocae s prmee nee traheae.
- pacentu este rugat sa spuna "A" s "E".
Larngoscopa drecta - permte vzuazarea drecta a arngeu, sub anesteze
generaa, cu a|utoru unu Iarngoscop s aparatura specfca.
Pregatirea /olnavului(
Fzca: - pacentu va f a|eune
- pacentu se aseaza n decubt dorsa pe masa de operate, cu capu
rdcat pe o perna
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
$ehnica(
- se ntroduce arngoscopu cu mana stanga pe o parte a mb, cand a|unge a
baza mb se muta meda s se ntroduce pana a epgota , se mpnge usor
nante fara a eza maxaru
-se vzuazeaza arngee, cu a|utoru unu teescop se vzuazeaza sub gota s
corze vocae Ingri5iri ulterioare(
- se urmareste resprata pacentuu, se educa pacentu sa tuseasca s sa scupe
secrete s sangee, se prevne edemu arngan.
3,#2#S'#PIA = repreznta examnarea caor resprator cu a|utoru
bronhoscopuu. Se vzuazeaza : farngee, arngee, traheea, bronhe mar s
mc.
Bronhoscopa se poate face cu bronhoscop rgd sau cu bronhoscop fexb
- cu bronhoscopu rgd se face n caz de : hemoptze, corp stran mar (bucat
de mancare), extrpare de tumor
- cu bronhoscop fexb este ma frecvent foost pt ca nu necesta anesteze
generaa, este ma bne toerat de pacent s ofera o magne ma buna a caor
resprator
Scop:- exporator
-dagnostcu afect resprator recotare de sputa
-bops
-terapeutc
-controu hemoptzor
-extragere de corp stran
Pregatirea /olnavului:
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
Fzca: - Radografe pumonara, recotare de sange pt HLG, coaguograma
-se va scoate eventua paca dentara, ochear
-n seara dnantea examenuu se admnstreaza un sedatv usor
(Dazepam)
-n dmneata examenuu bonavu nu va manca sau bea
-se va admnstra 1 f Atropna s.c (pt dmnuarea secretor) s un
sedatv (Dazepam) nantea bronhoscope fexbe
-pozta bonavuu va f decubt dorsa pt bronhoscopa rgda, s decubt
dorsa sau pozte sezand pt bronhoscopa fexba
-testare a Xna ( Ldocana)
$ehnica(
-se face anesteza generaa ( v cu IOT s PEV) pt bronhoscope rgda sau
anesteze ocaa cu Xna 1 % pt bronhoscopa fexba
-se aseaza bonavu n decubt dorsa , pe masa de operate, se pune sub umer
un su sau perna ( capu sa stea n hperextense)
-pt bronhoscopa fexba - medcu face anesteza ocaa a farngeu ( sau a fose
nazae daca se ntroduce bronhoscopu pe nas) cu spray cu Ldocana
-dupa OT bonavu este supravegheat n secta AT.Dupa 2-3 ore se transporta a
saon
-bonavu nu are voe sa vorbeasca n tmpu nvestgate
-dupa 2 ore bonavu are voe sa bea, regmu n prma z va f semsod, fara
amente ferbnt, nu are voe sa fumeze
Incidente si accidente(
-dsconfort ( senzate de nsufcenta resp)
-tuse
-dsfone
-febra, nfect
-ezun a ocu bopse = mc sangerar pana a hemoptze
-nsufcenta respratore ( edem gotc)
P%+.,#S'#PIA" 0$#,A'#S'#PIA) = examnarea cavtat peurae cu
a|utoru unu endoscop prn ntroducerea n cavtatea peuraa .
Peuroscopa se poate efectua dupa nstturea de pneumotorax ( cu a|utoru
unu aparat) sau drect ( n cazu coector peurae). Toracoscopu se poate
ntroduce prntr-un trocar speca sau prn 2 mc ncz ntercostae.
Toracoscopu = endoscop speca cu sstem optc s sursa de umna ce permte
vzuazarea pe montor a cavtat peurae.
Scop(
- dagnostc: - recotare de chd peura
- bops
- dagnostcarea afect. peuro-pumonare
- terapeutc: - evacuarea coector peurae
-peurodeza ( ntroducerea n cav. peuraa a unor subst
medcamentoase)
- ntervent chrurgcae
-n contuz s pag toracce
Pregatirea /olnavului(
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
Fzca: - radografe pumonara, HLG, coaguograma
-n seara precedenta se admnstreaza un sedatv usor
-n dmneata examenuu bonavu va f a |eune, se va admnstra
Atropna, Magn
-se efect anesteze ocaa
-se transporta a saa de operate, se dezbraca toracee
Ingri5irl ulterioare(
-repaus a pat n decubt dorsa deoarece bonavu ramane cu drena| peura
cateva ze
-supravegherea bonavuu
-supravegherea drena|uu peura
-camarea durer
Incidente si accidente(
-coaps pumonar
-emfzem subcutanat
-nfect
-hemorag
-+1IAS$I#S'#PIA= exporarea medastnuu cu a|utoru unu endoscop.
Scop: pt bopse n cancer bronhopurnonar.
Se face sub anesteze generaa, prntr-o ncze deasupra sternuu. O
nvestgate asemanatoare este medastnotoma, prntr-o ncze parasternaa.
Bonavu nu bea s nu mananca nante cu 8 ore nante de nvestgate.
Se face anesteze generaa. Asstenta va supraveghea bonavu postoperator.
'A$+$+,IS-.% 'A,1IA'= consta n ntroducerea, prn ntermedu unu
ac, a unu cateter (tub subtre de pastc) ntr-un vas de sange pana n cavtate
nm pt a- expora functonarea. Se ntroduce o subst de contrast pe baza de od,
se vzuazeaza sub ecran radoogc
Caea de ntroducere : Vena perferca pt exporarea nm drepte
Artera perferca pt exporarea nm stang
Scop: exporator:
-masurarea presun dn vase s cavtate nm
-angocardografe
terapeutc
-mpantare de stent, de peace maker
-vavuopast
Pregatirea /olnavului:
-n prezua examenuu se efectueaza EKG, Radografe pumonara, ex de sange:
HLG, teste de coaguare, testarea sensbtat a substante odate
-n zua examenuu bonavu s face toaeta generaa (dus), se va rade regunea
unde se face puncta vascuara
Ingri5iri ulterioare(
-se prevn accdentee hemoragce prn apcarea deasupra punctuu de
punctonare a unu pansament ster s compresune cu sac de nsp
-supravegherea bonavuu: TA, pus, pot apare extrasstoe, tuburar de rtm,
tromboze
+S#!A&#S'#PIA = examnarea umenuu esofaguu cu a|utoru
esofagoscopuu.
Esofagoscopa se poate face cu esofagoscop rgd ( tub metac de 60 cm , este
foosta n cazu corpor stran mar), sau cu esofagoscop fexb
(fbroesofagoscop). Astaz este foosta ma aes esofagoscopa fexba
Scop(-dagnostc:
- dagnostcu afectunor esofaguu
- bopse
-terapeutc:
- extragere de corp stran
- scerozarea varceor esofagene
- ncza abceseor, cauterzarea ucerator, popectome
Pregatirea /olnavului(
Pshca: nformare, expcare, consmtamant, nstre
Fzca: -n seara precedenta se admnstreaza un sedatv
-se face testarea a Xna
-n dmneata examenuu bonavu va f a |eune
-se va admnstra Atropna s Dazepam
-pozta bonavuu este sezand, decubt dorsa sau decubt atera stang,
cu o tavta renaa sub barbe pe care o sustne sngur
-medcu face anesteza orofarngeu, hpofarngeu s esofaguu cu
Xocana spray
Ingri5iri ulterioare(
-bonavu nu va bea s nu va manca 2 ore dupa examen (pana trece efectu
anesteze), n zua examenuu amentata va f semsoda , fara amente ferbnt
-a nevoe ( hemorag) se vor admnstra hemostatce s HHC ( ro antedematos)
-asstenta va supraveghea functe vtae ae bonavuu
Incidente si accidente(
-hemorag
-dsfage
-nfect, febra
&AS$,#S'#PIA= vzuazarea drecta a mucoase gastrce cu a|utoru
gastrofbroscopuu Scop(
Dagnostc:
- dagnostcarea afect gastro-duodenae
- bopse
Terapeutc:
-eectroexcz (popectorne)
-eectrocoaguare ( hemostaza)
-aserterape
Pregatirea /olnavului(
Pshca: nformare, expcare, consmtamant, nstre
Fzca: - se va recota sange pt HLG, coaguograma
-testarea sensbtat a Xna
-n seara precedenta se admnstreaza un sedatv ( Dazepam)
-tot seara se face o spaatura gastrca cu apa caduta, apo nu ma
mananca
-n dmneata examenuu bonavu nu bea, nu mananca, nu fumeaza
-cu 30 mn nante se admnstreaza Atropna, Scobut, Dazepam
-pozta este decubt atera stang
-se face anesteza ocaa a orofarngeu s farngeu cu spray Xocana
-medcu efectueaza examnarea
Ingri5iri ulterioare(
-asst va supraveghea fct vtae ae bonavuu
-va bea dupa 2 ore, apo regm amentar semsod, fara amente ferbnt
-a nevoe se repeta spaatura gastrca
Incidente si accidente(
- hemorag
- dsfage
-nfect, febra
'#%##S'#PIA = examnarea coonuu cu a|utoru
coonoscopuu(endoscop fexb cu camera, ung de 1,50 - 1,80 m)
Cu a|utoru coonoscopuu se poate vzuaza s o mca portune dn ntestnu
subtre.
Scop(
Exporator:
-dagnostc
-bopse
Terapeutc:
-extrparea unor pop sau tumor
Pregatirea /olnavului(
Pshca:- nformare, expcare, consmtamant
Fzca:-va f educat sa nu ngere amente de cuoare rose sau medcamente pe
baza de fer
-va avea un regm amentar hdrc cu 2 ze nante
-se face pregatrea coonuu a ndcata medcuu ( csme seara s
dmneata, admnstrare de axatve- Fortrans) cu 2 ze nante
-n seara dnantea examenuu se admnstreaza un sedatv
-n dmneata examenuu bonavu va f a|eune, + se va adm : Scobut,
No-Spa, Dazepam
-examenu se face ntr-o camera specaa
-pozta bonavuu va f decubt atera stang, ghemut
-hdratare
Incidente si accidente(
- durer abdomnae
- sangerare
- tahcarde
,+'$#SI&-#S'#PIA= exporarea coonuu sgmod s a rectuu.
Se face cu rectoscopu
Scop(
Exporator- pt dagnostc sau bopse
Terapeutc- pt extrparea unor pop , cauterzar, apcat ocae de medcamente
Pregatirea /olnavului(
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
Fzca: -cu 2 ze nante regm hdrc
-n seara precedenta se fac 2 csme evacuator
-pozta este genupectoraa, pt bonav cardac sau foarte sab, pozte
gnecoogca
-se ubrfaza rectoscopu cu vasena
Ingri5iri ulterioare(
-asst face toaeta regun anae
-transporta bonavu a pat
-etcheteaza s duce produsee recotate a aborator
A.S'#PIA= exporarea anusuu s a ampue rectae. Se face dupa tuseu
recta. Se face cu anuscopu
Se practca n cnc specazate pt dagnostcarea s tratamentu: hemorozor,
fsuror s fstueor anae, abcese, tumor.
Ingri5iri ulterioare(
-supravegherea fct vtae
-n fct de procedura se poate reua amentata a 2 ore
Accidente si incidente(
-hemorag prn ezarea unu organ ntern sau a unu vas de sange
-nfect ( ertem, edem n |uru ncze)
-emfzem subcutanat
%APA,#S'#PIA = procedura chrurgcaa mnmnvazva ce consta n
ntroducerea
aparoscopu|u prntr-o mca ncze a nveu pereteu abdomna n cavtatea
pertoneaa pt
examnarea organeor abdomnae sau gentae nterne. Se face sub anesteze
generaa sau rahanesteze.
Avanta5e( -traumatsm mnm
-dsconfort postoperator mnm
-recuperare rapda
-mortatate mut ma mca fata de aparotoma exporatore
Scop(
Dagnostc:
-bops
-dagnostcarea afectunor organeor abdomnae s gentae (aparoscopa
exp|oratore)
Terapeutc:
-ndepartarea unor tumor, organe ( apendce, coecst, ovare)
-tratarea afect nfamator pevne, a sarcn ectopce, fbroame, chstur,
aderente
-afarea s tratarea cauze nferttat
-gatura tubara
-rezovarea herne hatae sau nghnae
-dagnostcarea s tratarea bonavor tarat ( varstnc, cu tare organce ma|ore)
Pregatirea /olnavului(
Pshca: -nformare, expcare, consmtamant, Instre
Fzca: -recotare de sange pt HLG, coaguograma, grup de sange s Rh,VSH, uree,
gceme,TGO,TGP
-testarea sensbtat a subst anestezce
-n zua precedenta se face csma evacuatore, se repeta eventua n
dmneata ntervente
-se pregateste zona prn spaare, degresare , radere,
deznfecte( abdomen s zona pubana)
-cu 12 ore nante de ntervente bonavu nu are voe sa manance sau sa
bea
-n seara precedenta se admnstreaza un sedatv
-n dmneata ntervente se poate admnstra un sedatv
-se transporta pacentu a saa de operate
-se scot proteza, entee de contact, b|utere
-se aseaza pe masa de operate, se nsttue PEV, se ncepe anesteza, se
practca I0T
-n fct de scopu ntervente se poate pune sonda gastrca sau urnara
Interventa consta n efectuarea une ncz de 1,5 - 2,5 cm n peretee
abdomna, ocazata n fct. de scopu ntervente. Prn ncze se ntroduce un ac
(Veress) prn care se ntroduce n cavtatea pertoneaa un gaz (doxd de carbon
sau oxd de azot) . Gazu rdca peretee abdomna formand un spatu de manevra.
Prn ncze se ntroduce apo aparoscopu vzuazadu-se pe montor organee. In
fct de procedura se ma pot crea s ate ncz prn care se ntroduc nstrumente
( pense, asprate, foarfece, aser|. Dupa efectuarea ntervente se ndeparteaza
aparoscopu , se emna gazu, se sutureaza ncze cu fre resorbabe, se apca
pansament. Pacentu va :f transportat n secta ATI, unde va f supravegheat pana
a trezrea competa.
A,$,#S'#PIA= examnarea cavtat artcuare, a gamenteor s a
carta|eor artcuare cu a|utoru artroscopuu ( vzuazare pe camera ).
Se face n speca a artcuata genunchuu, umaruu s gezne. Artroscopu se
ntroduce prn ntermedu une mc ncz a pee, ar n scop terapeutc se pot
executa mc ntervent chrurgcae (se fac ate ncz prn care se ntroduc s ate
nstrumente). Avanta|u artroscope: ma eftna, ma putn dureroasa, recuperare
ma rapda.
Scop( exporator- dagnostc; bopse; recotare de chd snova
terapeutc- ntervent chrurgcae a nve artcuar
Pregatirea /olnavului(
Pshca:- nformare, expcare, consmtamant
Fzca: - anaze de sange : coaguograma
-testarea sensbtat a medcamente
-se admnstreaza un sedatv usor nante sau se face sub anesteze
generaa
-se face toaeta, raderea s deznfecta zone
Ingri5iri ulterioare(
-pansament oca, punerea zone n repaus ( mobzare),camarea durer
-foosrea de car|e a|utatoare pt depasare.
'#%P#S'#PIA= examneaza suprafata vuve , vagnuu s couu cu a|utoru
coposcopuu ( ap prevazut cu camera, poate fotografa sau nregstra magn).
Scop( dagnostc- cand testu Babes Papancoau este modfcat
-pt bopse dn tumor sau ezun cervcae
-urmareste efectu tratamentuu
Pregatirea /olnavei(
Pshca: nformare, expcare, consmtamant
Fzca: - se face n zua 8-12 de ccu
- anaze de sange: coaguograma
- se face cu vezca urnara gota
- nante cu 1 ora se admnstreaza un anagezc
- pozte gnecoogca pe masa specaa
Ingri5iri ulterioare(
-o saptamana se vor evta spaatur sau tampoane vagnae, contact sexua
-se evta exercte fzce gree
Incidente( sangerare , durere abdomnaa , febra
Nr 27
EKG-PREGATIREA BOLNAVULUI
+>& = nregstrarea actvtat boeectrce a nm s nregstrarea mpusur or
eectrce ce decanseaza contracta cardaca.
Indicatii(
- dagnostcarea tuburaror de rtm, de conducere ( bocur de ramura),
hpertrof ventrcuare, cardopat schemce, ntoxcat cu medcamente
- refecta actvtatea mocarduu evdentnd ocazarea Iezunor dupa IMA
- verfca peace makeru
+Iectrocardiograful- ampfca s nregstreaza manfestare eectrce ae
mocarduu prn ntermedu eectrozor. Eectroz se paseaza ntern (ntracardac)
sau extern ( pe tegument). Extern se paseaza pe zone muscuare. Pt un contact
drect ntre pee s eectrod se degreseaza tegumentu cu acoo s se nterpune o
bucata de tfon umectata cu ser fzoogc, sau se unge tegumentu cu ge (bun
conducator de eectrctate). La barbat cu poztate pe torace se cere
consmtamantu de a f ras .
+>&-ul = nregstrarea pe harte mmetrca a actvtat cardace.
1 mm de harte = 0,04 sec (orzonta) Legatura dntre pacent s eectrocardograf
este facuta prntr-un cabu ce are a extremtat 10 eectroz:
1" derivatii unipolare
a) precordae anteroare: VI, V2, V3, V4, V5, V6
b) ae membreor: aVR, aVL, aVF; a=ampfcare
c) precordae posteroare : V7, V8, V9 ( n ocu V4, V5, V6)
2" derivatii /ipolare
D I - brat drept (po -) cu brat stang (po +)
D II- brat drept (po -) cu pcor stang (po +)
D III- brat stang (po-) cu pcor stang (po +)
,itm sinusal- o sngura unda p precede un compex ORS.
Alura ventriculara< A V= numaru de ccur cardace pe mnut= 60-120
bata/mn (pusu)
Un EKG standard nregstreaza 5 ccur cardace. Durata unu ccu cardac este
constanta.
Un ccu cardac este format dn:
-unda p
-segment pO
-compex ORS - format dn undee O, R s S
-segment ST
-unda T
Unda p s segm pO = repreznta actvtatea eectrca atraa
Compexu ORS, segmentu ST s unda T = repreznta actvtatea eectrca
ventrcuara
+>& - 2olter = se ataseaza de bonav un mneectrocardograf care nregstreaza
ma mute EKG-ur - se pun eectroz precorda, se nregstreaza pe o peroada de
12-36 ore
+>& de efort = aprecerea capactat de adaptare a efort a nm
- se efectueaza dupa efort efectuat prn urcare pe scar, mers pe
bcceta ergometrca, mers pe covor ruar
- nu se efectueaza dupa IMA recent, BRS, tub de rtm sau de
conducere, HTA, scheme cardaca
Pregatirea /olnavului(
-Pshca: expcare, nstre
-Fzca: - repaus 15 mn nante de EKG
- NU se va face medat dupa masa
- se vor scoate toate b|utere s ceasure de meta
- temperatura ncamera de examnare ntre 20-21 C
- se rade poztatea ( cu consmtamatu pacentuu), se degreseaza
- se aseaza pacentu n decubt dorsa
- eectroz se aseaza pe musch, nu pe oase, pe zone fara poztate
$ehnica(
-$% &'(%)*) %l%+,-.*'' /% /'%l% /-'0 '0,%-m%d'1l 101' g%l, 2'0% +.0d1+),.- d% %l%+,-'+',),%, $)1 /-'0 1m%*'-% +1
+.m/-%$) +1 $.l1,'% $)l'0)
- $% )$%)*) d%-'3),''l% m%m2-%l.- )$,&%l4
- m)0) d-%)/,) - -.$1 - /% '0+5%'%,1-) m)'0''
- m)0) $,)0g) - g)l2%0
- /'+'.-1l d-%/, - 0%g-1 - d%)$1/-) m)l%.l%l.-
- /'+'.-1l $,)0g - 3%-d%
- )/.' $% )$%)*) d%-'3),''l% /-%+.-d')l% 4
- -.$1 - 6l - $/),'1l I6 '0,%-+.$,)l d-%/,, /)-)$,%-0)l
- g)l2%0 - 62 - $/),'1l I6 '0,%-+.$,)l $,)0g, /)-)$,%-0)l
- 3%-d% - 63 - $/),'1l 6 '0,%-+.$,)l $,)0g, l) m'7l.+1l d'$,)0,%' d'0,-% 62 $' 68
- m)-. - 68 - $/),'1l 6 '0,%-+.$,)l $,)0g , /% l'0') m%d'.-+l)3'+1l)-)
- 0%g-1 - 65 - $/),'1l 6 '0,%-+.$,)l $,)0g, /% l'0') )('l)-) )0,%-'.)-)
- m.3 - 66 - $/),'1l 6 '0,%-+.$,)l $,)0g , /% l'0') )('l)-) m'7l.+'%
- $% -.)g) /)+'%0,1l $) -%$/'-% l'0'$,',, $) 01 3.-2%)$+)
- $% %&%+,1%)*) E9!-1l
- $% $+., %l%+,-.*'', $% $,%-g% /)+'%0,1l +1 /-.$./ d% 10'+) &.l.$'0,) : d% 1-m%l% d% g%l;
- $% )71,) /)+'%0,1l $) $% 'm2-)+%
- $% m)$.)-) TA, $% 0.,%)*) d),%l% /% &.)') d% E9!
- $% ,-)0$/.-,) /)+'%0,1l l) $)l.0
Nr 28
EFECTUAREA SONDA|ULUI GASTRIC
1efinitie( ntroducerea unu tub de caucuc sau pastc prn farnge s esofag n
stomac, pt evacuarea contnutuu gastrc, urmat sau nu de spaatura gastrca.
Sonda gastrca se poate ntroduce prn nas sau prn gura.
Scop( 1"e6plorator - recotarea contnutuu gastrc pt chmsmu gastrc
-studerea functe evacuator a stomacuu
-determnarea prezente bac Koch sau subst toxce
2"terapeutic -gorea contnutuu stomacuu urmat de spaatura
(ntoxcat, staza gastrca)=asprate gastrca
-nantea nterventor chrurgcae de urgenta sau pe stomac
-ntroducerea de substante medcamentoase
3"alimentar - amentarea bonavor cu: tuburar de degutte,HDS,
strctur esofagene, operat pe tubu dgestv, sau cu negatvsm amentar
Pregatirea materialelor(
- De protecte: aeza, musama, sort de caucuc,prosop
- Stere: sonde gastrce de dverse cabre, manus, comprese, pensa
hemostatca, serng 20m, 150m recpent cu apa stera ( pt umectarea
sonde),sonde gastrce: Faucher, Levne, Enhorn
- Nestere: tavta renaa, recpent gradat pt chdu de asprate, rompast pt
fxarea sonde, pahar cu apa aromata, tava pt materae,pt spaatura: pane s 5
tr de apa farta s
racta
Pregatirea /olnavului(
- Pshca: nformare, expcare, consmtamant
- Fzca- pozte sezand pe scaun, semsezand n pat ,se acopera cu musama s
aeza
- se zoeaza cu paravan
- se scoate proteza eventua sufa nasu, nara cu nara, s este ntrebat
daca respra a fe pe ambee fose nazae
- se observa daca are devate de sept
- se masoara dstanta de a nas a apendcee xfod ducand sonda pe
obraz pana a tragus, apo se coboara pana a apendcee xfod s se marcheaza pe
sonda
$ehnica(
- asst se spaa pe man, mbraca manuse stere, umdfca sonda s masoara
dstantee
- asst tne cu mana stanga capu bonavuu ntre mana s toracee e s cu
mana dreapta ntroduce sonda
prin gura(
- se ntroduce sonda Faucher, pt spaatura, se mentne tmp scurt
- bonavu este rugat sa deschda gura, sa respre adanc, apo sa nghta n sec
- asst tne sonda ca pe un creon s o ntroduce n farnge, n tmpu degutte
se mpnge putn cate putn
- cand sonda a|unge a marca|u 45 sau a dstanta marcata pe sonda(nas-
tragus-apendce xfod )a arcada dentara, capatu este n stomac.
prin nas(
- se ntroduce sonda Levn sau Enhorn, se pot mentne ma mut tmp
- se va ntroduce pe nara ma arga, fara devate de sept
- se ntroduce sonda n vestbuu naza pe drecte orzontaa, prn mscar de
rotate. Cand sau ntrodus 15 cm, sonda a a|uns pe peretee posteror a farngeu
s se smte un obstaco a nantare. Atunc se cere bonavuu sa nghta n sec
repetat pana sonda ncepe sa nanteze prn farnge. Se mpnge usor sonda n
tmpu fecare degutt pana marca|u 45 a a|uns a arcada dentara.
- daca bonavu preznta, n tmpu ntroducer sonde, senzate de greata sau
varsatura este rugat sa nspre profund de cateva or, apo se contnua
ntroducerea sonde
- se ma ntroduce sonda 5-10 cm
- se verfca daca sonda este n stomac astfe: se ntroduce o sernga de 20 m
de aer pe sonda, n ace moment mana asezata n reg epgastrca papeaza
curentu de aer care formeaza bue n stomac (se percep barborsme)
- se roaga bonavu sa tuseasca fortat
- se extrage cu sernga sucu gastrc care ncepe sa curga ber pe sonda n
recpentu de coectare
- daca bonavu nu reuseste sa nghta sonda se da sa bea cateva gur de apa,
tmp n care nght
- sonda se fxeaza cu rompast sonda de obrazu bonavuu
- recpentu de coectare (punga coectoare) se aseaza sub nveu bonavuu
( chdu de asprat curge ber)
- se poate extrage (a ndcata medcuu) contnutu gastrc cu serng de 20-
150m
- daca se suspconeaza nfundarea sonde se pot ntroduce canttat mc de aer
sau ser fzoogc pt permeabzarea e
- se masoara exact cant de asprate gastrca s se noteaza ca perdere n
bantu hdrc
- uneor cand a|unge a carda sonda nu ma nanteaza; aceasta senzate
dspare n cateva secunde cand carda se deschde
Spalatura gastrica(
Defnte: repreznta evacuarea contnutuu stomaca s curatrea mucoase de
exudate s substante strane
Scop: terapeutc s pt evacuarea contnutuu stomaca toxc
Indicatii(
-n ntoxcate amentare sau cu substante toxce
-staza gastrca nsotta de procese fermentatve
-n pregatrea preoperatore n ntervente de urgenta sau pe stomac s n pregatrea
pacentuu pentru examen gastroscopc
'ontraindicatii(
-n ntoxcate prn ngeste de substante caustce
-n cazu hepatteor cronce, varce esofagene, bo cardo pumonare
decompensate, ucer gastrc n peroada dureroasa s cancer gastrc
-ateriale necesare: - nestere
- 2 sortur dn pastc
-musama, aeza, prosoape
-cana de stca (5 )
-pne, apa cada (25-26 grade C)
-recpent pentru captura chduu
-scaun
-stere
-sonda Faucher,2 serng de 20 m,casoeta cu manus de caucuc,pensa
hemostatca,medcamente
$ehnica(
-pregatrea pshca:
- se expca tehnca, mportanta acestea s a coaborar sae
-pregatrea fzca
- pacentu este asezat pe scaun, este prote|at cu prosop n |uru gtuu, se
aseaza sortu de caucuc s se ndeparteaza proteza dentara daca pacentu
preznta.
- se ofera tavta renaa s este rugat sa o tna sub barbe
Asstenta pune sortu de caucuc, se spaa pe man s mbraca manus stere.
Umezeste sonda, se aseaza n dreapta pacentuu s fxeaza capu ntre mna s
torace. I se cere pacentuu sa deschda gura s sa respre adnc. Introduce capatu
sonde pna a peretee posteror a farngeu, ct ma aproape de radacna mb,
nvtnd pacentu sa nghta. Prn degutte sonda a|unge n esofag s prn mscar
bnde s de mpngere a|unge n stomac. Marca|u de 40-50 cm sa a|unga a arcada
dentara. La capatu ber a sonde se adapteaza pna care se aduce a nveu
toraceu pacentuu. Se verfca temperatura chduu de spaatura s se umpe
pna, se rdca aceasta deasupra capuu s nanta ca ea sa se goeasca compet
se coboara cu 30-40 cm sub nveu stomacuu n pozte vertcaa pentru a se
umpe dn nou cu chdu dn stomac. Se goeste contnutu pne n vasu coector
s se repeta operata pana ce chdu devne curat, mpede fara restur amentare
sau substante strane.
Se ndeparteaza pna s se penseaza capatu ber a sonde, dupa care se
extrage cu atente pentru a se mpedca scurgerea contnutuu e n farnge de
unde ar putea f asprat de catre pacent.
Daca spaatura s-a efectuat emnarea unor substante toxce ngerate accdenta
sau vountar, tot ceea ce s-a evacuat dn stomac se va pastra pentru examnarea
de catre medc ar un esanton se va trmte a aborator.
Pacentuu se ofera un pahar cu apa sa-s cateasca gura, se sterg de pe fata s
barbe mucoztate se ndeparteaza tavta renaa s sortu s se aseaza n pozte
normaa.
Accidente si incidente(
- gretur s varsatur- se nspra profund sau se face anesteza farngeu cu
cocana 2%.
- asprare prn regurgtare- pacentu sa stea n pozte sezand ce putn 30 mn
- accesee de stranut, rnta - se ntrerupe ntroducerea 2-3 mn , sau n caz de
accese, anesteza mucoase nazae cu Xocana
- ezarea mucoase farngene sau nazae
- devate de sept - se ntrod pe nara ma arga sau se ntrod o sonda ma subtre
- nedepasrea curburor anatomce- sonda se opreste pe peretee posteror a
farngeu sau atnge baza mb, epgota sau gota s se ntoarce n cavtatea
bucaa sau nazaa (n acest caz se retrage sonda s se rentroduce)
- patrunderea sonde n cae resprator(trahee)- varfu sonde nu ntra n
esofag c n trahee , decansand un puternc acces de tuse s fenomene de
nsufcenta respratore (canoza)- se retrage sonda rapd s se repeta ntroducerea
cu nghttur repetate
- aunecarea sonde sau obstructa e- repoztonare s repermeabzare prn
nsufate de aer cu sernga.
- deshdratare- aport chdan nsufcent
-daca nu se penseaza sonda a extragere se pot produce pneumon de
asprate.
Nr 29
INGRI|IREA STOMELOR
S$#-A = greceste; gura, gaura
S$#-I+ = crearea pe cae chrurgcaa a une deschder artfcae, temporare
sau permanente, ce reazeaza comuncare ntre un organ cavtar s tegument .
$IP.,I 1+ S$#-+ (
$,A2+#S$#-A = deschderea trahee a tegument (Ia exteror)
$,A2+#S$#-IA = deschderea chrurgcaa a trahee, urmata de ntroducerea
une canue n scopu asgurar resprate pe aceasta cae.
Indicatii( nsufcenta respratore de tp obstructv (neopasm arngan, edem
gotc, corp stran)
Interventii(
- asst face toaeta cavtat bucae s a foseor nazae asst aspra secrete pe
canua s spaa mandrenu supravegheaza permeabtatea canue
- educa bonavu sa respre pe canua
- educa bonavu ca se poate exprma nonverba, s ofera m|oace de avertzare
sonora
- supravegheaza functe vtae( R, P, temp, TA)
- schmba pansamentu a traheostoma, deznfecteaza paga s tegumentee dn
|ur, apca pansament ster, fxeaza cu rompast, pe zonee de pee rtate apca
unguent ccatrzant s antnfamator. Fxarea canue se face prn egare cu fasa n
|uru gatuu(sa nu fe prea strans! trebue sa ntre un deget ntre gat s fasa)
&AS$,#S$#-A = deschderea stomacuu a exteroru abdomenuu
&AS$,#S$#-IA = ntroducerea pe cae chrurgcaa a une sonde (Petzer) n
stomac, care va face egatura ntre stomac s peretee abdomna n scop
amentar.
-sonda este fxata a pee cu ata chrurgcaa, este mentnuta
astupata s se fxeaza pe torace
Indicatii( cand caea esofagana nu poate f foosta datorta une stenoze
esofagene (arsur, tumor, ntoxcat cu subst caustce) sau a une fstue
traheae(amentee patrund n trahee) Interventii(
- asst amenteaza bonavu cu am chde, semchde a temperatura camere,
cu sernga de 200m
- asst face toaeta margnor gastrostome cu subst deznfectante , unguente
antbotce sau antnfamatoare s se apca pansament ster. Daca pe anga
gastrostoma se scurg amente sau suc gastrc toaeta se va face de ma mute or
pe z , de cate or se umezeste pansamentu
- asst va ngr| tegumentee dn |ur prn protecte cu unguente ccatrzante s
antnfamatoare
- va supraveghea functe vtae s starea generaa a bonavuu
- va urmar permeabtatea sonde
I%+#S$#-A = deschderea ntestnuu subtre a peretee abdomna
I%+#S$#-IA = deschderea s fxarea chrurgcaa a ntest subtre a nveu pe
pereteu abdomna cu scopu emnar contnutuu ntestna! De obce pe fancu
dreapt.
'#%#S$#-A = deschderea ntestnuu gros a peretee abdomna.
'#%#S$#-IA = deschderea s fxarea coonuu prntr-o ntervente chrurgcaa
a
suprafata pereteu abdomna, n scopu emnar scaunuu.
Orfcu reazat se numeste anus artificial ( anus contra naturii8AC4)$
In functe de sedu procesuu tumora coostoma se poate face pe coonu
ascendent, transvers sau descendent.
.,#S$#-II
+!,#S$#-I+ < crearea operatore a une comuncar ntre rnch s pee
prntr-o sonda pt dervarea urn spre exteror .
.,+$+,#S$#-I+ < aducerea ureteruu a pee ( drect) prntr-o stoma.
'IS$#S$#-I+ < aducerea vezc urnare a pee prntr-o stoma.
.,+$,#S$#-I+ < aducerea uretre a peea perneuu prntr-o stoma.
Pregatirea materialelor(
- de protectie: manus, (masca), aeza , musama , paravan
- 0terile: manus, canua traheaa, banda pt canua, comprese, pung adezve
specae pt coostoma sau pt urostoma, foarfece s pense, ser fzoogc, sonde de
asprate
- 4esterile: masa sau tava pt materae, aparat cu centura (pt fxarea pung),
ghean cu apa cada s sapun neutru pt toaeta (coostoma, eostoma) , recpent
pt produse patoogce, so deznfectante ( so betadna duata, apa oxgenata),
unguente cu cortzon, ccatrzante, crema pt ndepartare resturor de adezv
( punga coectoare are un dsc de adezv care se prnde de tegumentu dn |uru
stome)
Pregatirea /olnavului(
- Pshca: nformare, expcare , consmtamant
- Fzca: - pozte sezand pt schmbarea pansamentuu a traheostoma s a
gastrostoma
- pozte decubt dorsa pt coostoma s urostoma
Interventii(
Pt traheostoma(
- asst se spaa pe man , verfca asprata a pat , s pune masca, manuse de
unca foosnta
- aseaza bonavu n poz sezand, anga asprata de a perete s masa de
materae
- ndeparteaza vechu pansament s arunca n recpentu de prod patoogce
- se schmba manuse cu cee stere
- deznfecteaza margne stome s apo tegumentee dn |ur (apa oxgenata, so
betadna)
- a ndcate poate schmba canua sau numa banda dn |uru gatuu, n acest
caz se extrage canua, se deznfecteaza n |uru stome, se ntroduce o canua
stera cu o banda stera,se aspra pe canua
- se apca unguent antnfamator s ccatrzant
- apca comprese stere, fxeaza cu rompast
- n prmee ze asst aspra secrete de pe canua a 1 - 2 ore , sau de cate or
este nevoe, scoate mandrenu s curata de 3- 4 or pe z, nsteaza pe canua
Xna s Vt A a 2 ore
- banda dn |uru gatuu trebue sa permta ntroducerea unu deget ntre ea s
tegument
Pt gastrostoma(
- asst se spaa pe man, prote|eaza patu cu aeza s musama, aduce masa de
materae a pat
- aseaza bonavu n poz sezand n pat
- mbraca manuse de protecte s desface vechu pansament, arunca n
recpentu coector
- se schmba cu manus stere, deznfecteaza n |uru gastrostome (so
betadna, apa oxgenat s sonda n aproperea tegumentuu
- deznfecteaza tegumentee dn |ur s apca unguente antnfamatoare s
ccatrzante
- apca pansament ster, fxeaza cu rompast
- n prma z canttatea de amente ntroduse pe sonda este de 500m , apo
creste progresv
- se ncepe cu cea s supa strecurata n prma z, apo se ntroduc am ma
consstente
- dupa fecare masa se ntroduc - 100m cea ( pt curatarea sonde)
- asst va face toaeta cavtat bucae, nvata bonavu sa faca gargara cu so
deznfectante
- asst urmareste scaunu bonavuu, n caz de daree anunta medcu, adm
Furazodon s chde
Pt urostoma(
- asst se spaa pe man, pune aeza s musamaua, aduce masa de materae n
dreapta patuu
- a urostom pot f adaptate sonde stere care sunt racordate a pung
- punga de urostome se goeste a 2 ore
- bonavu este educat sa consume fructe s sucur de fructe bogate n vt C pt
determnarea unu Ph acd a urn pt scaderea frecvente nfector urnare s
dmnuarea mrosuu
- norma cuoarea stome este roz-rose
- tegumentee dn |uru stome pot f rtate; se spaa cu apa caduta s sapun
neutru, se usuca cu compresa stera, se apca unguent antnfamator s
ccatrzant
- se apca punga coectoare
- bonavu poate duce o vata normaa: face sport, caatoreste
-toaeta se face prn dus,se usuca cu compresa stera stoma s teg dn |ur,se
adapteaza punga
Pt colostoma si ileostoma(
- n prmee 2 ze asst panseaza stoma ca pe orce paga operatore aseptca, n
pus se apca topc ue de parafna ster pe stoma
- asst face pshoterape pacentuu stomzat dn prmee ore, educa prvnd
ngr|rea stome
- n zua a 3-a sau a 4-a medcu va deschde stoma , asand sa se emne prmu
scaun
- se prote|eaza patu cu aeza s musama, paravan
- se pun manus de unca foosnta
- se face toaeta tegumenteor dn |uru stome cu apa caduta s sapun neutru
- se face toaeta stome cu comprese stere, se deznfecteaza cu betadna, se
apca ue de parafna ster, se pune punga coectoare (cuoarea stome trebue sa
fe roz-rose)
- n peroada postoperatore medata pacentu nu are controu emnaror, n
tmp se poate a|unge a controu or
- n eostoma scaunu este chd
- n coostoma scaunu este format ( se poate controa)
- pacentu va f educat sa aba un regm amentar bogat n protene s hdrat
de carbon , egume, fructe, aurt, branza proaspata, carne saba s sa aba orar fx
pt mese
- regmu va f sarac n grasm s n ceuoza, se vor evta amente ca: oua,
cocoata, nuc, cuperc,spanac, fasoe, varza care pot da mros nepacut sau
produc fatuenta; pt a evta aceasta se foosesc ftre s absorbante de mros
- pacentu cu coostoma poate duce o vata normaa, fooseste o mbracamnte
putn ma e|er pt a permte purtarea pung, poate caator, poate munc, se poate
spaa ( cu sau fara punga), se poate dstra s face sportur .
- mportant este suportu pshc pe care trebue sa-I aba dn partea fame s a
personauu de ngr|re, sa ste sa se ngr|easca sngur, sa nteeaga ca exsta
mut oamen purtator de stoma s care duc o vata normaa.
Nr. 30
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU UROGRAFIE
.,#&,A!IA = metoda curenta de examnare morfofunctonaa a rnchor s
caor urnare, utzandu-se substante odate hdrosoube admnstrate ntravenos.
S'#P
Evdenterea :
-conturuu rnchor
-cavtate peocaceae
-caor urnare
-cacuor
-tumoror
Pregatirea materialelor(
-carbune anma, ue de rcn, materaee pentru csma evacuatore (rgator,
canua rectaa, apa cada, musama, aeza, posca)
Pregatirea pacientului(
Pshca:
- se anunta bonavu s se expca mportanta tehnc pentru stabrea
dagnostcuu,
- se expca bonavuu tehnca nvestgate s regmu amentar necesar pentru
reusta acestea.
Fzca :
1.Pregatrea amentara:
- cu 2-3 ze nantea examnar, pacentu va consuma un regm fara amente
care contn ceuoza s dau rezdur mute (fructe, egume s zarzavatur, paste
fanoase, pane) s fara ape gazoase
- n zua precedenta examenuu, pacentu va consuma un regm hdrc (supe,
monade, cea, apa negazoasa), reducand canttatea obsnuta de chde;
- n seara precedenta pacentu va consuma o cana cu cea s pane pra|ta;
- nantea examenuu pacentu nu mananca s nu consuma chde (pentru
reducerea voumuu urne) . Dupa examen, pacentu poate consuma regmu sau
obsnut.
2.Pregatrea medcamentoasa :
- cu doua ze nantea examnar, se admnstreaza carbune anma s Trferment
cate 2 tb de 3 or/z;
- n seara precedenta ze de radografe, se admnstreaza 2 ngur de ue de
rcn;
3.Pregatrea specaa:
- n dmneata examnar se efectueaza o csma evacuatore, cu apa cada, avand
gr|a sa nu se ntroduca aer n coon.
- pacentu s goeste vezca urnara sau se efectueaza sonda| vezca
$+S$A,+A S+SI3I%I$A$II %A I#1(
- se testeaza sensbtatea a od n dute de 1/100 dn souta de contrast
( Odston, Urografn)
- daca reacta este poztva nu se efectueaza urografa s se anunta medcu
- daca reacta este negatva, se anunta pacentu de smptomee ce pot apare n
urma admnstrar: amete, gretur, durer abdomnae.
$+2I'A(
- se conduce pacentu a servcu de radooge
- se a|uta sa se dezbrace s sa se aseze pe masa radoogca
- se admnstreaza Odston 75% (60%) foe de 20 m (a cop 5-10 m) sau
Urografn 76% (60%) foe 20 m ent I.V. + medcata de urgenta (HHC)
- a 10 mnute dupa admnstrare, medcu efectueaza urografa
Ingri5iri ulterioare(
- se a|uta pacentu sa se mbrace, se duce a saon s se nstaeaza comod n pat
'ontraindicatii(
-nsufcenta renaa s hepatca
- boaa Basedow
-star aergce
-anem hemotce
- TBC pumonar actv
Nr. 31
ALIMENTATIA ARTIFICIALA A PACIENTULUI
1ef ( Amentata artfcaa repreznta ntroducerea amenteor n organsmu
pacentuu prn m|oace artfcae.
Se reazeaza prn urmatoaree procedee:
1. sonda gastrca sau duodenaa
2. gastrostoma
3. pe cae parenteraa
4. csma
Scop(
- hranrea pacentor nconstent
- cu tuburar de degutte
- cu ntoeranta sau hemorag dgestve
- operat pe tubu dgestv s gandee anexe sau pe arnge
- cu strctur esofagene sau ae carde
- n stare grava
- cu negatvsm amentar.
1" Alimentarea prin sonda gastrica sau duodenala
Pregatirea materialelor (
- de protecte: aeza , musama, prosoape, sortur de caucuc
- stere - sonda Faucher, sonda Levn (gastrce), sonda Enhorn (duodenaa -
serng de 20m, 150m, - pensa hemostatca, manus, soute de ubrefere (apa
stera)
- nestere: pane, tavta renaa, recpent pentru coectarea asprate gastrce,
pahar cu apa pentru proteza, buon amentar: a temperatura corpuu, cu vaoare
caorca crescuta, fara grun|, de consstenta chda sau semchda
Pregatirea pacientului (
Pshca- se nformeaza pacentu, se expca necestatea tehnc, se cere
consmtamantu
Fzca - se aseaza pacentu pe un scaun cu speteaza (daca starea generaa
permte), se prote|eaza cu sortu de caucuc, se ndeparteaza proteza dentara
(daca este cazu), se roaga pacentu sa tna tavta sub barbe.
$ehnica(
- asstenta se spaa pe man, mbraca sortu s manuse
- ubrfaza sonda pt a favorza aunecarea
- se ntroduce sonda gastrca sau duodenaa: sonda Faucher- prn gura, sonda
Levn sau Enhorn pe nas (se pot mentne 4-6 ze)
- Ia pacent nconstent cu tuburar de degutte sau care trebue amentat ma
mut tmp pe aceasta cae, sonda se ntroduce endonaza, se masoara dstanta de
a nas Ia tragus a apendcee xfod , se fxeaza cu rompast pe obraz.
- asstenta se aseaza n partea dreapta a pacentuu, cu mana stanga tne capu
pacentuu pe toracee e, cu mana dreapta apuca sonda ca pe un creon, cere
pacentuu sa deschda gura s sa respre adanc, atunc ntroduce capatu rotun|t
a sonde pana a peretee posteror
a farngeu, aproape de radacna mb s roaga pacentu sa nghta, mpngand
usor sonda.
Prn actu degutte sonda se anga|eaza n esofag, apo a|unsa a carda poate
ntampna o usoara rezstenta care dspare n cateva secunde, carda se deschde
s sonda patrunde n stomac. Senzata de greata s varsatura se combate rugand
pacentu sa respre adanc. Se consdera ca sonda a a|uns n stomac cand semnu
de 45-50cm a|unge a arcada dentara. Se verfca prezenta sonde n stomac
asprand cu sernga contnutu gastrc. Se fxeaza sonda. Sonda Enhorn : dupa ce
sonda a a|uns n stomac se roaga pacentu sa se aseze n decubt atera drept, cu
trunchu rdcat s o perna sub regunea hepatca, cu capu ma |os s coapsee
fectate pe bazn, se mpnge usor sonda pana a 60cm, apo se roaga pacentu sa
nghta ncet 1-2cm a 3-5mn. Cand dvzunea 75 cm a|unge a arcada dentara,
ova sonde a a|uns n duoden.
- n caz de staza gastrca se aspra contnutu s se efectueaza spaatura gastrca
- ata asstenta aseaza pana a capatu sonde s toarna chdu amentar, 200-
500m, apo se ntroduc 100m apa s o canttate mca de aer pentru a se go
sonda.
- se penseaza sonda n aproperea gur pacentuu (evta scurgerea chduu n
farnge s asprarea sa ce duce a pneumone de asprate) s se extrage sonda
prntr-o mscare ferma, cu atente.
- Sonda Levn (fabrcata dn poeten) se poate mentne peste 6 ze astfe ncat
se ntroduce endonaza. Se fxeaza de obrazu pacentuu cu rompast. Se astupa
capatu ber cu un dop s se fxeaza cu fasa n |uru capuu pacentuu.
BuIonu amentar se ntroduce: cu sernga de 150m , prn perfuze drect pe sonda
sau prn nutr-pompa. Rata znca se admnstreaza n 4-6 doze.
Pro/lemele pacientului alimentat pe sonda(
-Aterarea magn de sne
-Potentaa asprate n cae resprator
-Intoeranta a amente, greata, daree, meteorsm
-Uscacunea buzeor s farngeu, gust nepacut
-Irtarea sau ezarea mucoase gastrce s nazae
-Potenta dezechbru hdroeectrotc
-Scaderea n greutate
-Mobzare redusa datorta echpamentuu
2" Alimentarea prin gastrostoma
GASTROSTOMA = deschderea chrurgcaa a stomacuu a peretee abdomna
pentru a permte ntroducerea amenteor n stomac prntr-o sonda, evtand astfe
esofagu.
GASTROSTOMIA = operate chrurgcaa constand n deschderea drecta a
stomacuu a pee prntr-o sonda (Petzer) care permte amentarea. Sonda este
fxata a pee cu ata chrurgcaa, este mentnuta astupata s se fxeaza pe torace.
Indicatii( cand caea esofagana nu poate f foosta datorta une stenoze
esofagene (dupa arsur, tumor, ntoxcat cu subst caustce) sau a une fstue
esotraheae (amentee patrund n trahee). Sonda gastrca nu se poate utza cand
amentata artfcaa a un caracter permanent. I$+,*+$II(
-asst amenteaza bonavu cu am chde, semchde a temperatura corpuu,
cu 200m, ce mut 500m, n 4-6 doze, dupa oraru de amentate
- asst face toaeta margnor gastrostome cu subst deznfectante, unguente
antbotce sau ccatrzante s se apca pansament ster. Daca pe anga
gastrostoma se scurg amente sau suc gastrc, toaeta se va face de ma mute or
pe z , de cate or se umezeste pansamentu. Se apca pansarment absorbant.
- va supraveghea functe vtae s starea generaa a bonavuu
- va urmar permeabtatea sonde
3"Alimentarea prin clisma
Se fooseste cand caea gastrca nu poate f abordata ( varce esofagene, varsatur
ncoercbe)
Amentarea prn csma nu poate asgura o amentate competa s de durata, dar poate
asgura o hdratare s amentare pentru cateva ze.
Mucoasa rectaa absoarbe numa sout zotonce. In rect nu exsta ferment
dgestv ar substantee protece ntroduse sunt eemnate ca atare sau sunt
supuse unu proces de putrefacte.
Amentarea pe cae rectaa se face prn csme pcatura cu pcatura
(Katzensten), cu sout zotonce a temperatura corpuu, cu ro de hdratare .
Soute fooste: so. Rnger, so. gucoza47%o. In ocu rgatoruu se fooseste un
termos.
Csma amentara va f precedata de o csma evacuatore , pentru gorea s
spaarea coonuu descendent s rectuu. Aceasta se face cu |umatate de ora
nante, dupa tehnca cunoscuta a csme. 4" Alimentarea parenterala
Se face cand ntroducerea amenteor prn tubu dgestv nu este posba.
Substantee utzate pentru amentarea parenteraa trebue sa corespunda
urmatoareor
crter:
-sa aba vaoare caorca rdcata
-sa poata f utzate drect de tesutur
-sa nu aba propretat antgence
-sa nu aba actune rtanta sau necrozanta asupra tesuturor.
Se face prn tehnca perfuze endovenoase. Soute fooste sunt:
-Gucoza 10%, 20%, 33%, 40% -Fructoza 20% -Dextran 40, 70 -soute Rnger
-hdrozate protece (Amnopasma, Amnofusn, Savamn, Amnohepa)
Canttate ntroduse se cacueaza conform necesaruu de caor pe 24 ore , ar
restu de chde necesare se competeaza cu NaC 9%0 s Gucoza 5%.
Rtmu se regeaza n functe de substanta ntrodusa s starea pacentuu. Este
ma ent pentru gucoza hpertona s pentru hdrozatee protece (care merg n
parae cu gucoza 5%). Pro/lemele pacientului alimentat parenteral (
-scaderea n greutate
-hpo sau hpergceme
-foame (nevoa fzoogca de a manca)
-uscacunea mucoaseor
-febta vene sau nftrarea n tesutu subcutanat
Interventiile asistentei(
-masurarea znca a greutat
-observarea turgoruu pentru aprecerea hdratar (pu cutanat)
-se observa semnee de dezechbru a gucoze (hpo sau hpergceme)
-se observa durerea, ertemu sau edemu oca
-se observa semnee de dezechbru hdroeectrotc
-nu se fooseste aceas perfuzor pentru amente,so medcamentoase, transfuz
-se ngr|esc mucoasee s se prevne uscarea or ( comprese umede pe och,
toaeta bucaa s nazaa)
Nr. 32
RESUSCITAREA CARDIO - RESPIRATORIE
Resusctarea de baza = B.L.S. = basc fe suport
Repreznta ansambu de masur de resusctare efectuate asupra unu pacent
afat n stop cardo-resprator.
-oartea su/ita(
Cnc are 3 faze:
!a7a 1 - prodromaa -ncepe cu 24 ore nante sau poate ps
-durer cardace, dspnee , paptat , fatgabtate ,
agravarea
smptomeor preexstente
!a7a 2 - debut - cu maxm 1 ora nante de stopu cardo-resprator
- durere ntensa, dspnee severa, paptat , transprat profuze,
coaps.
!a7a 3 - stop cardo-resprator propru-zs:
- reversb daca nu se ntervne medat
- este dfert de sncopa n care actvtatea nm se rea dupa
cateva secunde
- a !" secunde dupa stop pacentu devne nconstent, gaspur
- a 60 secunde apare mdraza bateraa
!a7a de moarte clinica - dureaza 4-5mn, este un proces reversb
-dupa 4-5 mnute dn momentu n care pacentu ntra
n stop CR
tesutu nervos se degradeaza reversb (SNC nu rezsta
fara aport
de sange ma mut de 5 mn)
- In aceasta faza se poate resuscta fara sechee.
!a7a de moarte /iologica - ncepe cu degradarea creeruu s afectarea
reversba a
trunchuu cerebra.
- dupa resusctare raman sechee neuroogce
+tiologia mortii su/ite(
1.Cauze cardace - I.M.A.
- Tamponada cardaca
- Hpovoem severe
- Bo vavuare (stenoze, nsufcenta)
- Tromboemboe
- Anevrsme
- Comprese externa pe vasee mar (pneumotorax)
2. Cauze pumonare - Pneumotorax, traumatsme
- Bronhopneumona
- Edem pumonar
- Astm bronsc (cu nsuf resp. ac.)
- Obstructa caor aerene (bo amentar)
3. Dezechbre metaboce - hpo s hperpotaseme
- hpo s hpermagnezeme
- hpo s hpercaceme
- hpo s hpergceme
4. Factor de medu - nghet - ntoxcat - fugerare
- arsur
- nec - spanzurare -
eectrocutare
94
5. Tuburar magne de rtm: - a sportv
6. Cauze toxce: - supradoza| de medcamente, drogur
- ntoxcat cu CO
Semnele insuficientei respiratorii(
- anxetate
- psa de aer
- exoftame
- transprate
- canoza
+liminarea /olului alimentar (
- prn manevra Hemch ( compresa epgastrca)
- ovtur nterscapuare ( 5 ovtur)
-ecanismele mortii su/ite(
- tuburar de rtm etae :
- Fbrata ventrcuara
- Tahcarda ventrcuara fara pus
- Asstoa (pe EKG ne zoeectrca)
- Dsocata eectro-mecanca (actvtate eectrca fara pus-pe EKG rtm snusa)
Se face resuscitare(
- resusctarea se face 20-30mn a tot pacent
- resusctare preungta a hpotermc (a temp scazute nevoe metaboce sunt
ma scazute s creeru rezsta ma bne a hpoxe) ; se aduce temperatura corpuu
a peste 30C apo se resuscteaza,
- resusctare preungta n supradoza| de subst toxce -pana cand sunt
metabozate
u se face resuscitare(
- a pacent cu bo termnae (neopaz n stadu IV)
- a ce care au n FO "nu facet resusctare"
- a decaptat
- cand a aparut rgdtate ( rgor morts)
- cand a aparut vdtatea decva (apare dupa 30 mn).
Mdraza fxa nu este semn de moarte cerebraa, ea poate apare dupa
admnstrarea de Adrenana, Atropna. Mdraza fxa apare Ia 30 mn de a moartea
cerebraa.
BLS - resusctarea de baza are ca scop preungrea mort cnce s mentnerea
n vata a tesutuu nervos prn supnrea externa a crcuate s resprate.
- trebue reazata precoce pt a creste sansa reuste defbrate s
contrbue a pastrarea functonatat creeruu pe o peroada ma ndeungata
ofernd premsee une resusctar fara sechee.
%A$.% S.P,A*I+$.I,II
1. Apeare rapda 112
2. BLS-Resusctare de baza rapda
3. Defbrare rapda- pe Ambuanta
4. ALS- Advanced Lfe Suport- suport de vata avansat rapd
+?'+P$I+( cop sub 8 an, necat sau cu obstruct acute ae CRS se face
resusctare 1 mn apo apeare.
$+2I'A(
-se face dupa metoda ABC = Arway-Breath-Crcuaton (ca resprator-resprate-
crcuate)
- se asgura securtatea savatoruu, vctme s a persoaneor dn |ur
- se evaueaza starea de constenta a pacentuu (se vorbeste, se scutura usor, se
cupeste) :
- daca este constent se nsteste, se evaueaza s se acorda prmu a| utor
- daca este nconstent are: muscuatura reaxata, baza mb cade n farnge sau
cade proteza sau aspra chdu de varsatura= obstructa gote= nsufcenta
respratore
- daca este nconstent se strga dupa a|utor
- se aseaza n decubt dorsa, se desfac hanee
- se ebereaza cae aerene : se face hperextensa capuu (pama pe frunte), se
rdca mandbua (se trage de barbe), se verfca cavtatea bucaa (se extrag corp
stran cu degetu nfasurat n compresa)
- mentnand cae aerene deschse, savatoru verfca resprata n maxm 10 sec:
- prveste expansunea toracca
- ascuta sunetu resprate
- se smte pe obraz aeru exprat
- daca nu respra se apca doua ventat : se penseaza nasu pacentuu cu
mana stanga, cu dreapta se tne mandbua rdcata, se nspra adanc, se apca
buzee etans pe gura pacentuu (pe compresa), se expra contnuu (2 sec) n gura
u, se verfca expansunea toraceu s revenrea sa.
- se verfca pusu a artera carotda ntre arnge s trahee
- daca nu are pus se contnua ventate ( doua)
- se fac 30 compresun toracce : savatoru ngenuncheaza n atera, deasupra
pacentuu,
se apca podu pame a |umatatea dstante dntre manubru sterna s apendcee
xfod, peste ea se apca podu ceeate pame s se ntrepatrund degetee.
Degetee se mentn rdcate pentru a nu apasa coastee. Presunea se exercta pe
stern, comprmand sternu cu 4-5 cm . Dupa fecare comprese, toracee trebue sa
revna a norma fara a rdca mane de pe stern. Frecventa este de aprox 2
compresun/sec, s trebue fe egae ca tmp.
- se rdca mane de pe stern, se face hperextensa capuu s rdcarea
mandbue, se fac doua ventat ( o ventate efcenta = expansunea toraceu
tmp de 1 secunda)
- se contnua resusctarea n rtm de 30 : 2 , 30 compres toracce a 2 ventat
pana cand pacentu ncepe sa respre norma.
- a nou nascut rtmu este de 3 : 1, compresa se face pe na ntermameonara,
a |umatatea sternuu, se face cu doua degete (ndex s medu) sau cuprnzand
toracee s comprmand cu pocee.
- a sugar rtmu este de 5 : 1 , 5 compres a 1 resprate, compresa se face sub
na
ntermameonara cu 2 - 3 degete, nu se face hperextensa capuu.
- copu sub 8 an rtmu este de 5 : 1, compresa se face de a tremea medana
spre cea
nferoara a sternuu cu podu une sngure pame.
Nr.33
EFECTUAREA CLISMELOR
1ef ( forma specaa a tuba|uu prn care se ntroduc dferte chde n
ntestnu gros (prn anus, n rect s coon).
Scop(
1. Evacuator
- evacuarea contnutuu ntestnuu gros
- pregatrea pacentuu pentru examnar (rectoscope, rgoscope)
- ntervent chrurgcae pe rect
2. Terapeutc
- ntroducerea de medcamente
- amentarea sau hdratarea pacentuu
'lasificare(
clisme evacuatoare ( smpe, nate, prn sfona|, ueoase, purgatve
clisme terapeutice( medcamentoase cu efect oca, anestezce
clisme alimentare( hdratante
clisme /aritate ( cu scop exporator
Pregatirea materialelor(
- de protecte: paravan, musama, aeza, patura
- stere: canua rectaa, casoeta cu comprese, para de caucuc pt cop
- nestere : statv pt rgator, rgator cu tub de caucuc de 1,5-2m, dametru de
10 mm, tavta renaa, posca, apa cada (500-1 000m-adut, 250m-adoescent,
150m-cop, 50-60m-sugar), sare (1g-ta/1), ue (4 g-ur/1 ) sau gcerna
(40g/500m), sapun (1 g-ta rasa/1)
- medcamente: - so medcamentoase n canttatea s concentrata ceruta de
medc
- subst ubrfanta (vasena, ue de parafna)
Pregatirea pacientului(
1. Pshca:
- se anunta, se expca tehnca, se cere consmtamantu, se respecta pudoarea
2. Fzca :
- se zoeaza patu cu paravan, se prote|eaza patu cu musama s aeza se
aseaza pacentu n functe de starea sa generaa:
- decubt dorsa cu membree nferoare usor fectate
- decubt atera stang cu membru nferor stang ntns s dreptu
fectat:
- pozte genupectoraa
- dupa efectuarea csme se aseaza posca sub regunea sacraa, se nveeste
pacentu.
A" 'lisma evacuatoare simpla (
-se fxeaza canua a tubu rgatoruu s se nchde robnetu
- se verfca temperatura ape sau a soute medcamentoase
- se umpe rgatoru
- se evacueaza aeru s prma cooana de apa
- se ubrfaza canua cu compresa stera mbbata n substanta ubrfanta
- se fxeaza rgatoru pe statv
- asstenta se spaa pe man, mbraca manuse stere
- ndeparteaza fesee pacentuu cu mana stanga
- cu mana dreapta ntroduce canua prn anus n rect, prn mscar de rotate n
|uru axuu canue, perpendcuar pe suprafata subacenta, cu varfu ndreptat spre
vezca urnara
- dupa ce varfu canue a trecut de sfncter, se rdca extremtatea externa s se
ndreapta varfu spre ampua rectaa
- se ntroduce canua 10 - 12 cm
- daca canua ntampna rezstenta, se retrage putn s se da drumu a apa dn
rgator care a|uta a argrea rectuu s a dzovarea s dzocarea materor fecae
- se deschde robnetu s se fxeaza vteza de scurgere a ape prn rdcarea
rgatoruu a 50 cm deasupra patuu (se a de pe statv)
- pacentu este rugat sa respre adanc, sa-s reaxeze muscuatura abdomnaa
s sa retna apa 10 - 15 mn
- se nchde robnetu nante ca nveu ape sa a|unga a tubu de scurgere
- se ndeparteaza canua , se aseaza n tavta renaa
- se ntoarce pacentu n decubt atera drept apo n decubt dorsa pentru a
usura patrunderea ape a adancme ma mare
- pacentu va emna scaunu n posca sau a toaeta
- a sugar s copu mc se face cu para de caucuc ( a sugar - 50 m, a copu
mc 100 m, a copu mare 150 m ).
1" 'lisma inalta
- se procedeaza a fe ca a csma evacuatoare smpa
- se fooseste o canua fexba de 30 - 40 cm care se ntroduce pana n coon
- se rdca rgatoru a 1,5 m pentru a reaza o presune ma mare a ape
- temperatura ape va f ma scazuta, 15-16 C
2" 'lisma prin sifona5
- se practca pentru ndepartarea mucoztator, purouu, exudateor sau
toxneor mcrobene de pe suprafata mucoaseor
- se fooseste o canua de 35 - 40 cm s 1,5 cm dametru ( sonda de caucuc)
- se adapteaza a tub o pane de 1,5 1
- se umpe pana cu apa a 35 o C, se goeste tubu de aer, se ubrfaza canua
s se ntroduce n coonu sgmod, se rdca pana a 1 m s se da drumu a apa,
nante de a se go pana se coboara sub nveu coonuu (apa revne n pane), se
repeta de 5 - 6 or, pana apa ese curata.
3" 'lisma uleioasa
- se foosesc ueur vegetae : ue de foarea soareu, ue de masne, ue de
rcn, ue de parafna , ncazte a bae de apa a 38 o C
- se face cu un rgator a care rezervoru este nocut de o pane, sau cu o
sernga
- se ntroduce cu presune |oasa, 200 mI de ue n 15 - 20 mn
- se mentne n rect 6 - 12 ore (seara), ar dmneata se emna scaunu. Indcata
n constpat cronce, fecaom
4" 'lisma purgativa
- evacueaza coonu prn actune purgatva (nu mecanca)
- se utzeaza soute de sufat de magnezu ( 250 mI apa+ 2 ngur MgS04 ) sau
ba de bou ( un varf de cutt pubere de ba de bou + 250 m apa)
- sufatu de magnezu prn mecansm osmotc produce transsudate de chd
dn peret ntestna n umenu ntestna formand un scaun chd, ar ba de bou
stmueaza perstatsmu ntestna.
3" 'lisma terapeutica
se fooseste cand :
- se doreste o actune ocaa asupra mucoase
- caea oraa nu este practcaba
- se doreste ocorea ca portae
- cu 60 - 90 mn nante se face csma evacuatoare
- se ntroduc medcamente s sout zotone ce se absorb prn mucoasa rectaa:
dgtaa, corura de cacu, chnna, tnctura de opu
- se ntroduc prn mcrocsme sau pcatura cu pcatura
1" -icroclisma
- se ntroduc substante medcamentoase dzovate n 10- 15 mI apa, ser
fzoogc, gucoza 5%, cu sernga adaptata a sonda Neaton nr. 10 sau 12.
2" 'lisma picatura cu picatura
- se ntroduc 1 - 2 soute medcamentoasa / 24 ore, n rtm de 60 pc / mn
- se mentne temperatura constanta a soute foosnd n oc de rgator un
termos sau rezervoare termostat
- se poate foos n scop anestezc (admnstrarea eteruu prn csma pcatura
cu pcatura)
- pentru efectu oca se pot ntroduce: bcarbonat de sodu, nfuze de musete,
cortzon, Vt. A, decoct de usturo.
'" 'lisma alimentara
- csma amentara ( Katzensten ) se face pcatura cu pcatura, 20 - 30 pc/mn
cu sout zotonce ( so. Rnger, gucoza47 %o )
- n oc de rgator se fooseste un termos pentru pastrarea temperatur
soutor
- nante cu 30 mn se face o csma evacuatoare
1" 'lisma /aritata
- cu o z nante (dupa-amaza) se face o csma evacuatoare s ma tarzu se dau
2 ngur de ue de rcn
- n dmneata examenuu, a servcu de Radooge se face crsma bartata cu:
- 300-500 g sufat de baru + 1- 1,5 apa caduta sau
- 200 g sufat de baru + 300 g bous aba + 1 I apa
caduta
- se aseaza pacentu pe masa de examnare, se efectueaza csma bartata, se
nchde rectu cu sonda Strauss , se nsufa aer n coon, se examneaza radoogc
pacentu n decubte.
- dupa examnare se socta pacentuu sa emne substanta de contrast ( daca
nu poate se face csma)
- se face toaeta pacentuu
Nr 34
ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
Anticoagulantele< medcamente care mpedca coaguarea sangeu,
actonand asupra factoror pasmatc a coaguar.
Scop: 1" profilactic - pt prof|axa trombozeor venoase s a emboe postoperator n
ntervente pe abdomen, bazn s membre nferoar ,
-n chrurga vascuara
- n traumatsme s ntervent mar de bazn s membre nferoare
2" curativ -n trombofebte
- n embo
- n afectun cardace ( nsufcenta cardaca congestva)
- n IMA pt a evta extnderea zoneor de necroza s pt a preven
tromboza vaseor coronarene n exporare functonae ae ap cardovascuar
'ai de administrare(
-caea subcutanata - prn n|ect n tes ceuar subcutanat s perombca
( Heparna, Fraxparna)
- caea ntravenoasa - Heparna
- prn PEV - Heparna n PEV cu ser fzoogc
- per os - Trombostop
- topc - pe suprafata tegumenteor - Hepathrombna, Varterp, Loton
!orme de pre7entare(
HEPARINA - foe de 1 m, contn 5000 u heparna, sau facoane cu 5000 u/m
are efect rapd, se admnstreaza a 2 - 3 - 4 - 6 ore, mpedca actunea trombne
asupra fbrnogenuu
CALCIPARNA s FRAXIPARINA - serng preumpute
TROMBOSTOP - tabete, efect ma ent, se admnstreaza a 8 - 12 - 24 ore
HEPATHROMBINA - unguent sau ge, se apca pe tegumente de 3 - 4 or pe z
prn masa| n sensu crcuate venoase. In contuz, hematoame, entorse.
$ratamentul se ncepe cu Heparna s se contnua cu Trombostop a|ungand a
o tabeta pe z ca doza de ntretnere.
Tratamentu cu antcoaguante are ca ndcate deosebta controu permanent a
coaguograme= tmp Ouck, tmp HoweI, INR ( Internatona Normazed Rato)
Sunt contrandcate n|ecte ntramuscuare( datorta tendnte de a face hematom
dupa orce traumatsm). In cazu n care este necesar un tratament se prefera
admnstrarea ntravenoasa ( v sau PEV)
Accidente( epstaxs, gngvorag, hemoptz, hematemeza, hemorag
cerebrae, metrorag, hematoame.
Interventii(
- asst recoteaza INR, tmp Ouck, tmp Howe
- supravegheaza aparta accdenteor hemoragce
- admnstreaza medcata
-apca unguentu pe zone de teg fara rtat sau pag, cu a|utoru une
comprese stere, masand usor- pt n|ectarea cu sernga preumputa : se
deznfecteaza zona, se emna bua de aer dn sernga, cu mana stanga se face
pu , cu dreapta se ntroduce acu perpendcuar pe pu, se mentne pu n tmpu
n|ectar, se extrage acu, se da drumu a pu, se apca tamponu cu acoo.
Nr 35
PREGATIREA SI INGRI|IREA PACIENTULUI CU PUNCTE
RAHIDIANA
1ef( repreznta patrunderea cu un ac n spatu subarahnodan, prntre
vertebre.
Scop(
1. exporator
- masurarea presun LCR
- recotarea LCR pt ex macroscopc s ex de aborator
- n|ectarea de substante radoopace pt ex radoogc = meografe
2. terapeutc
- scade presunea ntracranana prn emnarea LCR prn puncte
- ntroducerea de medcamente n spatu subarahnodan(ctostatce,
antbotce, serur mune)
3. anestezc
- ntroducerea de substante anestezce = rahanesteza
Indicatii(
- bo nfamator ae SNC ( menngta, encefata), sceroza mutpa, hemorage
subarahnodana, tumor cerebrae, pt dagnostcarea hdrocefae sau fstua LCR
- n scop anestezc n vederea nterventor chrurgcae
'ontraindicatii(
- medat dupa contuz cerebrae grave, come de etooge nepreczata, tumor
cerebrae cu stare generaa aterata
%ocul punctiei(
1"punctia su/occipitala- a nveu ntersecte orzontae ce uneste varfu
apofze mastode cu vertcaa ce coboara dn protuberanta occptaa externa,
deasupra apofze spnoase a axsuu
2"punctia cervicala - ntre C4 - C7 , n speca ntre C6 - C7
3"punctia toracala 0 dorsala ) - ntre D 12 - L1
4"punctia lom/ara - ntre L2 - L3 , L3 - L4, L4 - L5
Pregatirea materialelor(
- de protecte: aeza s musama
- materae pt deznfecte de tp III ( spaare, radere, degresare, deznfecte cu
acoo odat)
- stere: - nstrumente: ace ung de 8 -10 m, cu dametru de 1 - 1,5 mm, cu
mandren,
serng 20 m, serng 10m pt anesteze, pense
- materae: camp chrurgca, manus, comprese, tampoane, eprubete
- nestere : materae: tavta renaa, manometru Caude
- medcamente: anestezce (Xna, Procana, Marcana ), antbotce, ctostatce,
serur mune, cortzon
Pregatirea /olnavului(
- Pshca: nformare, accept, nstre
- Fzca: - pacentu sa fe nemancat ( a |eune)
- pozta este aeasa n functe de starea generaa a bonavuu s de scopu
puncte
- decubt atera, cu spatee a margnea patuu, coapsee fectate pe abdomen,
barba n pept ( pozte de embron)
- pozte sezand pe masa de operate, cu umer apropat, mane ntre coapse,
capu n hperfexe cu barba n pept
$ehnica(
- este efectuata de medc a|utat de 2 asstente
-o asstenta mentne bonavu n pozte, ar ceaata serveste medcu
- se dezbraca bonavu, se aseaza n pozte, se deznfecteaza ocu puncte cu
Betadna
- se seveste medcu cu manus stere, camp ster
- se serveste acu de puncte, medcu executa puncta, scoate mandrenu
- se mentne eprubeta pt recotarea LCR, sau se face rahanesteza
- se serveste manometru Caude
- se serveste sernga cu soute medcamentoasa sau cu anestezc
- se extage acu brusc s se tamponeaza cu comprese stere
- se aseaza bonavu n pozte decubt dorsa, fara perna, 12 - 24 ore, ar n
cazu evacuar une canttat mar de LCR, pozte trendeenburg
- se va hdrata peste 6 ore sau n caz de hpoTA medat cu PEV cu ser fzoogc
s HHC v
- se vor supraveghea functe vtae s aparta smptomeor de greata, varsatur,
cefaee
- se examneaza LCR dpdv macroscopc ( cuoare, aspect, presune) ; n mod
norma LCR este cara ca apa de stanca s curge pcatura cu pcatura; patoogc
poate f xantocrom (gaben ), hemoragc ( rosu-roz), cu presune mare (tasneste)
- se etcheteaza eprubeta, se face buetnu de anaza, se trmte a aborator
- se reorganzeaza ocu de munca, se noteaza n FO
A''I1+$+(
- puncte aba (nu curge LCR) , se retrage acu
- scurgerea foarte enta datorta hpotensun LCR
- mposbtatea punctonar : a varstnc (osfcare gamentara), obez( cana
rahdan stuat profund)
- sndrom postpunctona (cefaee, amete , varsatur , rahag ) datorta
scader presun LCR-hdratare+AINS+cofena+vt B1 +apa dstata
- hemorag pe acu de puncte ( usoare) - patrunderea ntr-un vas menngea,
daca nu se opreste se retrage acu s se repeta puncta
- potma - hdratare PEV
- durer voente n membree nferoare datorta atnger ramfcator "coz de
ca"
- contractura datorta atnger maduve cervcae (fata, gat, membre
superoare)
- soc refex pana a sncopa s extus(rar)
Nr 38
VACCINOTERAPIA SI SEROTERAPIA
P,#!I%A?IA = cresterea rezstente organsmuu a nfect.
Profaxa este - profila6ie specifica - care cuprnde: ' imunizarea actia - prn
vaccnur
' imunizarea pasia-
prn serur s munogobune
- profila6ie nespecifica - chmoprofaxa.
P,#!I%A?IA SP+'I!I'A
I!24I7A(EA ACTI)A = Se face prn vaccnare.
VACCINUL = preparat antgenc obtnut dntr-un agent patogen specfc capab
sa nduca a un subect receptv un raspuns mun artfca ,protector fata de
agresunea mcrobana.
- se utzeaza pt a provoaca o muntate actva artfcaa fata de anumte nfect.
- patrunse n organsm ee produc antcorp specfc ce mpedca atacu
germenor sau a
toxneor or asupra organsmuu.
Primul accin a fost apcat de Eduard |ener n 1798-vaccnu antvaroc.
/azele stiintifice ale profilaxiei n boe nfectoase au fost puse de Lous Pasteur
- 1885- vaccnu antrabc. In functe de modu de preparare s de natura
componenteor antgence vaccnure pot f:
1" *accinuri preparate din agenti patogeni vii atenuati
Sunt vaccnur compete ce contn tupn mcrobene sau vrae cu vruenta
redusa. Atenuarea are ca scop reducerea vruente pana a un nve foarte
scazut ,pt a nu afecta organsmee vaccnate, dar care sa asgure producerea unu
raspuns mun adecvat.
La pesoanee sanatoase ,admnstrarea acestor vaccnur produce o nfecte
naparenta, urmata n genera dupa o sngura nocuare, de nstaarea muntat
2" *accinuri preparate din agenti patogeni omorati sau inactivati
Sunt suspens obtnute dn partcue mcrobene sau vrae a care ,prn procedee
fzce sau chmce, s-a reazat emnarea nfectoztat cu pastrarea propretator
munogene.
3" *accinuri preparate din componente micro/iene
a) Produse mcrobene purfcate (anatoxnee)
Sunt toxne bacterene detoxfate .
Ex: Dftero- Tetano-Pertusss (DTP),anatoxna tetanca purfcata s
adsorbta(ATPA), anatoxna dfterca purfcata s adsorbta(ADPA)
b) Fractun sau subuntat structurae ae mcroorgansmeor
Sunt preparate vaccnae consttute dn componente responsabe de
raspunsu mun.
Avanta|e - emnarea reactor postvaccnae.
Dezavanta|e- se obtne o muntate ceuara saba,e necesara asocerea de
ad|uvant s costu rdcat.
4" *accinuri sintetice
Se obtn prn snteza n vtro a antgeneor mcrobene.
Sunt nca n studu expermenta.
5" *accinuri o/tinute cu A1- recom/inat 0vaccinuri clonate sau /iosintetice)
Se prepara n scopu obtner de fractun antgence purfcate care sa excuda
reacte adverse s compcate postvaccnae.
Dupa numaru s tpu antgeneor dntr-un vaccn acestea pot f:
Vaccnur monovaente = provn de ao sngura spece bacterana sau vraa.
Vaccnur asocate = o asocere de vaccnur contra ma mutor bo care asgura
efcactatea fecarua.
Ex: -vaccnu dftero-tetanc (vaccn bvaent) -DT
-vaccnu dftero-tetano-pertusss (vaccn trvaent)-DTP
-antmenngococc ( tetravaent)
-odul de pastrare - vaccnure se pastreaza a 4-5 C (a frgder)
O parte dn munzare actve sunt nterzse gravdeor(rsc de avort sau
maformat) n mod deosebt se pot admnstra vaccn antrabc,antgrpa. ATPA
(anatoxna tetanca purfcata s adsorbta) este ndcata a gravdee nevaccnate.
In tara noastra sunt obgator urmatoaree vaccnur:
-BCG ( bac Camette Guern )- anttubercuos
-DTP (dftero-tetano-pertusss)-vaccn asocat
-DTP + Poometc ora
-DTP + vaccn poometc nactvat - asocate n aceeas sernga
-DTP + poometc + ru|eoc
-antru|eoca,antrubeoca s anturana
-anthepattc B
-antherpetc, antrabc, antgrpa, etc.
Scop - profactc s curatv
'alea de administrare
-ntradermca - BCG - zona detodana a bratuu drept
-subcutanat - pe fata externa bratuu anttetanc, antdfterc,
anttfoparatfc, antru|eoc
- pe fancure abdomnae : antrabc
-ntramuscuar - n regunea atero-externa a coapse: ADPA,ATPA,DT,DTP
-ora -antdzenterc ,antpoometc, BCG
-ntranaza - antgrpa
Indicatiile de vaccinare- vaccnar generae - vzeaza toata popuata nfanta
s aduta n raport cu un program de vaccnare stabt n fct de gravtatea s
prevaenta ntr-o tara a anumtor nfect (BCG,antpoometca, DTP ,anthepattc)
- vaccnar seectve - vzeaza grupe de popuate cu
rsc crescut de a contacta o anumta nfecte( antgrpaa, antpneumococca,
antmenngococca).
- vaccnar efectve vzeaza pacent sau categor
de pacent a care anumte nfect sunt ma grave s ma frecvente decat a
popuata generaa (dabetc,ars).
'omplicatiile vaccinarilor - boaa nfectoasa a persoane cu defcente
mune(ndusa de vaccnur v)
-accdente aergce
I-.I)A,+A PASI*A= Se face prn serur
0E(2(I1E = produse boogce cu un contnut bogat n antcorp specfc fata de
unu sau ma mut agent patogen . Ee produc bocarea procesuu nfectos.
- serure confera muntate pasva,se nstaeaza rapd .dar este de scurta durata.
'lasificare
Dupa compozitie: - serur antbacterene (ser antmengococc)
- serur anttoxce (ser
antdfterc,anttetanc,antgangrenos, antbotunc,antpocanc)
- serur mxte (ser antcarbunos).
Dupa scop: - serur admnstrate profactc (seroprofaxe)
- serur admnstrate curatv (seroterape)
Dupa proenienta"
a) serur omooge
-se obtn de a om (convaescent sau de a persoane munzate actv)
-nu se ma foosesc astaz dat. percouu transmter. unor bo
-se foosesc sub forma de munogobune (gamagobune umane standard sau
munogobune uman specfce ant - numee antgenuu)
Aanta.e: - nr redus de n|ect,nr crescut de antcorp,se mentn un tmp ma
ndeungat n organsm ,se pot adm repetat
- se admnstreaza ntramuscuar
b) serur heterooge
- se obtn pe anmae (ca,epure,oae) hpermunzate n mod actv cu dferte
vaccnur s anatoxne
Dezaanta.e: produc stare de sensbzare a organsmuu react aergce, boaa
seruu , soc anafactc.
-de aceea se testeaza reactvtatea organsmuu prn n|ectar cu concentrat
crescande de ser(1 /10 000 - 1/10) pana se a|unge a seru brut
-az dezavanta|u e redus prn purfcarea s concentrarea acestor serur (ser
antvenn de vpera,ser antrabc,ser anttetanc,ser antbotunc).
-exsta s serur uscate(pubere ofzata)
Pastrare - 4. 10C ,se va evta nghetarea.
Compozitie- dupa antcorp pe care contn serure heterooge pot f:
- serur anttoxce - antdfterc,anttetanc,antbotunc,antstafococc.
- serur antmcrobene -antmenngococc
povaent,antcarbunos,antpocanc povaent
- serur antvrae - antrabc.
0cop - curatv (seroterape) n dftere,tetanos,botusm,muscatur de sarpe
vennos,gangrena gazoasa
- profactc(seroprofaxe) n pag rabgene,pag tetangene(a persoanee
nevaccnate).
Cale de administrare - ntravenoasa - efect medat de neutrazare a toxneor
- utzata cand se face n scop curatv
- ntramuscuara -n reg coapse sau n muschu detod
- utzata cand se face n scop
profactc
- n scop curatv se fac n forme
usoare de boaa sau a persoane hpersensbe.
,eactii serice
Protenee strane dn seru heteroog,ntroduse n organsm,se comporta ca
aergene (antgene) producand fenomene de sensbzare astfe:
-react medate - socu anafactc
-react tardve - boaa seruu - apare dupa o ncubate de 6 - 12 ze
- semne: erupte
cutanata,prurt,febra,mfoadenopate, edeme ae fete (peoape), manor s
pcoareor, edem gotc.
-tratament: anthstamnce(HHC,Aerus,
Fondan), anttermce, anagetce
-regm amentar: fructe,zarzavatur,fara
protene
Pentru administrarea serurilor asistenta ia urmatoarele masuri(
-executa numa a ndcata medcuu
-ntreaba pacentu daca s-a admnstrat vreodata ser heteroog sau daca a
prezentat aerg
-pregateste trusa de urgenta ( serng,HHC,perfuzoare,sout de perfuzat)
-respecta regue de asepse s antsepse
$+S$A,+A S+SI3I%I$A$II -- obgatore a tot pacent. Se face prn ma mute
metode:
-testul con5unctival -se depune pe con|unctva ocuara o pcatura dn seru de
n|ectat duat 1/100 n so de ser fzoogc. In caz de sensbzare dupa 30 mn
apare congeste ocuara ,Iacrmare .
- testu nu se apca a cop
-testul cutanat - dupa scarfcarea tegumentuu se depune o pcatura de ser
duat 1/100. Dupa 30 mn n caz de sensbzare, apare hpereme ntensa.
-testul intradermic- se n|ecteaza ntradermc 0,1 m ser duat 1/100 (1/1000
daca se suspecteaza o hpersensbtate) . Dupa 15 -20 mn n caz de sensbzare
apare un ertem cu dametru de 5 -10 mm (edem).
NR. 39
PREGATIREA PREOPERATORIE
Cuprnde pregatrea: - generaa
- specaa
- de urgenta
1" P,+&A$I,+A &++,A%A
A. Pregatrea pshca:
- nformare despre procedura s anesteze s expcarea rscuror
- naturarea anxetat
- uarea consmtamantuu (daca pacentu este nconstent se a de a fame)
- comuncarea dagnostcuu (pacentuu s fame)
B.Pregatrea fzca
1. Igena generaa
- toaeta generaa s partaa a pat daca este nevoe
- schmbarea en|ere de corp s de pat (a ars en|ere stera)
- n dmneata I.O. se face toaeta de dmneata, se sterge fardu, o|a, ru|u, se
ndeparteaza b|utere, proteze, ente de contact, agrafe de par, se asa proteza
audtva
2. Pregatrea zone ntervente
- cu o seara nante se face raderea poztator, cu atente sa nu se ezeze
tegumentee (n urgenta se face a pat sau n preanesteze)
- se face deznfecta tegumentuu cu : acoo (degresare), betadna (tnctura de
od, acoo odat) , n ortopede se apca pansament deznfectant
- pe masa de operate se repeta degresarea s deznfecta zone
3. Gorea s spaarea: stomacuu, coonuu sau vezc urnare
- n functe de scopu I.O. se practca n seara precedenta evacuarea s spaarea
-stomacuu - sonda gastrca s spaatura gastrca; vezc urnare - sonda urnara s
spaatura vezcaa ; coonu- csma evacuatoare s purgatve a ntervent pe tubu
dgestv, axatve usoare a ate ntervent.
NU se face csma n ocuz, sau abdomen acut.
4. Regmu amentar
- adaptat bo s I.O., regm usor n prezua I.O,cu 6 - 12 ore nante regm zero
- corectarea dezechbreor hdroeectrotce (hdratare per os sau PEV)
- corectarea star de nutrte : aport de vtamne, caor, prncp nutrtve
- corectarea dezechbreor metaboce: abumna umana, pde, amnoacz
- corectarea hematoogca : sange zogrup zoRh, pasma zogrup zoRh
- admnstrare de medcate parenteraa
- n zua ntervente bonavu NU va bea, NU va manca, NU va fuma
5. Tratarea focareIor de nfecte
- nazofarngene, dentare, febte
- se face nantea I.O. pt prevenrea dsemnar septce a dstanta
6. Sedarea bonavuu
- sedatve, hpnotce s anagezce pentru a asgura odhna nantea I.O.
2" P,+&A$I,+A SP+'I!I'A
A" Pregatirea /iologica
1. Evauarea star cnce a bonavuu (examen preanestezc)
- antecedente operator, anestezce s nfectoase: H.E., T.B.C., ues, H..V.
- compcat, aerg, tratamente medcamentoase
- masurarea s montorzarea functor vtae: TA, P, R, temp de 2 or/z,
dureza/24 ore, tranzt ntestna
2. Investgat obgator
- anaze de aborator: HLG, Ht-Hb, grup de sange, Rh, gceme, uree,
creatnna, eectrot, TGP- TGO, coaguograma, VSH, VDRL , ant HB,ant
HC,antHIV,ex compet de urna
- EKG
- R-grafe pumonara
- probe functonae ventator
3. Investgat supmentare
- n functe de gravtatea cazuu sau dagnostcuu se poate face
CT,scntgrama
- avzu medcor specast a bonav cu ate afectun:
a) bonav cu rsc resprator crescut sau cu ntervent pe torace:
- oprrea fumatuu
- admnstrare de mucotce s bronhodatatoare
b) afectun cardovascuare sau IM:
- a hpertensv medcata per os se va convert n medcate .v.
- montorzarea EKG pre, ntra s postoperator
- evtarea I.O. 6 - 12 un dupa I.M.
- a bonav cu peace-maker este contrandcat bsturu
eectrc,
eectrocauterzarea
c) a dabetc:
- convertrea ADO (antdabetce orae) pe nsuna
- ex endocrnoogc
d) a anemc :
In sarcna extrauterna rupta, potraumatsme, ruptura de spna,
anem cronce - se fac transfuz cu sange, masa ertroctara zogrup zoRh nante
s n tmpu I.O.
- Hb sa fe peste 9 - 10 g/d
La bonav cu afectun hematoogce : tromboctopene, hemofe
- consut hematoogc
- pot da hemorag ntraoperator asa ca se pregateste sange
zogrup zoRh
La bonav cu tratament antcoaguant:
- se va opr tratamentu cu 7 ze nante
- se va convert medcata oraa cu medcate subcutanata
- tratamentu tuburaror de coaguare cu pasma, masa
tromboctara, vt. K
La bonav cu cter mecanc:
- se recoteaza tmp de protrombna
- se admnstreaza vt. K
e) starea de subnutrte
- corectarea star de nutrte entera (regm hpercaorc,
hperprotec) sau
parentera (sout de amnoacz, pde, gucoza, vtamne)
- a bonav cu stenoze dgestve (cancer gastrc, esofagan) se
practca
gastrostome pentru amentate
f) a bonav cu dezechbru hdroeectrotc : stenoza porca, varsatur, daree,
ocuze ntestnaa
- se corecteaza preoperator prn PEV ( so. Rnger, Na CI 9 %0,
gucoza 5%,
K C 74 %0, NaCI 58 %0)
g) a hepatc :
- regm hpercaorc, hperprotec, hpergucdc, aport de vtamne
pt
reducerea rscuu de encefaopate portaa .
h) a rena : n IRA s IRC
- masur terapeutce specfce: daza , duretce
3" Pregatirea chirurgicala
1 -asuri specifice( n functe de aparatu sau organu pe care se face I.O
(nterventa operatore)
a) Ap. Resprator
- asprarea secretor bronsce
- medcate : fudfante ae secretor, expectorante,
bronhodatatoare
- pt OT se foosesc sonde specae ( sonda Carens pt ntubata pe o
bronhe
n chst hdatc pumonar) .
b) I.O. pe esofag
- repaus amentar s spaatur
c) I.O. pe stomac
- sonda nazogastrca pentru asprarea staze 3 - 4 ze nante
- spaatura gastrca pe sonda ,cu o seara nantea I.O. cu bcarbonat
de sodu
d) In ocuz ntestnae
- sonda de asprate gastrca obgatore
e) I.O. pe coon s rect
- antbotce per os sau .m.
- cu 2-3 ze nante regm amentar usor, ar cu 24 ore nante
regm hdrc
- admnstrare de purgatve usoare
- admnstrare de sout hpertone per os = Fortrans=neabsorbab
n ntestn,
4 pcur+4 apa n 4 ore, n seara precedenta. Contrandcat n
nsufcenta
cardaca, deshdratare severa, ocuze ntestnaa, a gravde.
- cand este contrandcat Fortrans se face csma evacuatoare
- reechbrare hdroeectrotca
f) Intervent gnecoogce
- toaeta vagnaa cu sout antseptce (Septovag), antmcotce
(Dfucan),
antbotce (Metrondazo) cu o seara nante
- oca mesa cu Betadna
2" -asuri profilactice
a) profaxa nfectIor
- antbotce cu spectru arg
b) profaxa trombozeor
- preparate de heparna s.c. cu 6 ore nante de I.O., se contnua 7 - 14 ze
postoperator
- mobzare postoperatore precoce, pasva s actva, masa|e, membree
nferoare rdcate a 30.
- oprrea contraceptveor orae cu 4 - 6 sapt.nante
c) profaxa HDS de stres
- admnstrare .v. de nhbtor a secrete gastrce nante s dupa I.O.
3"Pregatirea echipei medicale (
- asstenta dn chrurge, asst dn saa de operate, asst de anesteze s
medc chrurg s
anestezstu vor f nformat despre partcuartate Intervente.
- asstenta de chrurge pregateste patu unde va f adus bonavu s aparatura
- echpa pregateste aparatura, medcamentee s nstrumentee n S.O. s se
echpeaza
ster
4"Pregatirea finala in S"#" 0sala operatorie)
- verfcarea aparatur
- asezarea pacentuu pe masa de operate (pozte)
- montarea sonde de asprate gastrca sau sonde vezcae n fct de
ntervente
- n caz de urgenta ma|ora (cu rsc vta) pregatrea preoperatore se face n
S.O. cu
masur mnme necesare ntervente
- strangerea paruu ntr-un camp ster s acoperrea bonavuu cu campur
stere.
3" Pregatirea de urgenta
In caz de urgenta I.O. se executa medat ndferent de starea bonavuu.
Bonavuu se vor masura P, TA ,R ,temp nante de .O. , se vor nota n foaa
de temperatura, se va admnstra medcata preoperatore .m., va f condus de
asstenta de saon n S.O.