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Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009

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Reportes de gripe A (H1N1)
por territorio
(La información puede no estar
actualizada o ser inexacta)

     Casos
     Muertes sospechoso
Casos s
confirmados      Ningún
caso
Muerte
Casos
s
País Confirmados Confirmad
en as
laboratorio  (Posibles) 
Total ECDC 143.841[1] 813[1]
(al 21/07 - 17:00 UTC)

Total 143.670 927

(tiempo real)
Estados Uni 40.651 [3]
303 (19)
[4] [3] [5] [6] [4]
dos [2]
Argentina 3.056[7] 182[7]
128 (77)
México 14.101[8] [8] [9]

Canadá 10.453[9] 49[9]

Chile 10.926[10] 40[10] [11]

 Australia [12] 14.037[13] 37[13]
Reino
10.649[14] 30[15]
Unido
Tailandia 4.469[16] 26

Uruguay 550[9] 20[17] [18]

Brasil 1.175[19] 15[20]

Perú 2.761[21] 14[9] [22]

Costa Rica 503 12[23]

Nueva
2.368[24] 11[24]
Zelanda
Paraguay 175[25] 10[26]

Ecuador 394[27] [28] 8[29] [28]

Colombia 202[30] 8[31]

El Salvador 467[32] 6[33]

Bolivia 715[34] 5[35]

Filipinas 2.668 4

España 1.426[36] 4[37]

Guatemala 374[1] 2

Venezuela 281[38] 2[39]

Rep. Domin
108[40] 2[40] [9]
icana
Jamaica 44 2[1]

R.P. China 3.661 1[41]

Singapur 1.217 1[1]

Brunéi 346 1[1]

Panamá 524[42] 1

Honduras 256[43] 1 (1)

Egipto 130 1[44]

 Japón 4.027 0

Alemania 1.555[1] [45] 0

Israel 1.004 0

[mostrar]Países con menos de

1.000 casos, sin decesos
 Número de países con casos confirmados = 141.

     +5.0
     +50      +1
00 casos
casos caso
     +500 
+5 casos n/d
casos
Esta tabla recopila, en su mayoría, información
proveniente de datos oficiales del ECDC o los
países involucrados. Aún así puede contener errores
o estar desactualizada. Téngase en cuenta que en los
países con contagios comunitarios sólo se toman
muestras en los casos de riesgo.

v • d • e

La gripe A (H1N1) de 2009[60] es una pandemia causada por una variante del
Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1). Esta nueva cepa viral es conocida
como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe norteamericana (propuesto por la
Organización Mundial de la Salud Animal)[61] y nueva gripe (propuesto por la Unión
Europea),[62] nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de
2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió denominarla gripe A (H1N1).[63]
[64]
Ésta es una descripción del virus en que la letra A designa la familia de los virus de la
gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las letras H y N
(Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las proteínas.

El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1,[65] con material genético

proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana[66] que sufrió una
mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos,[67] y
contagiándose de persona a persona. Según expertos (como el jefe del Departamento de
Microbiología del Hospital Mount Sinai de Toronto, el doctor Donald Low), está por
confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos
confirmados en México.[68]

El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como de

nivel de alerta seis; es decir, pandemia actualmente en curso que involucra la aparición de
brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada
proveniente de la región del brote inicial).[69] [70] Ese nivel de alerta no define la gravedad de
la enfermedad producida por el virus, sino su extensión geográfica. La tasa de letalidad de
la enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja al iniciar los tratamientos
antivirales a los que es sensible, sin embargo la futura evolución del virus es impredecible,
como constata la directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo, ya que "puede
que en un mes este virus desaparezca, puede que se quede como está o puede que se
agrave."[71]

Contenido
[ocultar]

 1 Origen y desarrollo
 2 Variedad del virus
 3 Síntomas
 4 Tratamiento
 5 Prevención
 6 Casos y respuesta por nación
 7 Fases pandémicas
o 7.1 Niveles de alerta de la OMS
 7.1.1 Nivel 3
 7.1.2 Nivel 4
 7.1.3 Nivel 5
 7.1.4 Nivel 6
 8 Recomendaciones
 9 Véase también
 10 Referencias
 11 Enlaces externos

Origen y desarrollo
A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios
afectó al 60% de los residentes de La Gloria, Veracruz, México.[72] Sin embargo, no se han
confirmado más casos de gripe porcina en la ciudad.[73] La Gloria está localizada cerca de
una granja de cerdos que cría anualmente alrededor de un millón de estos animales. El
propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declaró que no se han encontrado
signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcina en los animales propiedad de la
compañía, ni en sus empleados y que la compañía administra rutinariamente la vacuna
contra el Influenzavirus a su piara y la realización de análisis mensuales para detectar la
presencia de la gripe porcina.[73]

Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada tardía", la
cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B[74] hasta el día 21 de
abril,[75] [76] cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de
Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una
nueva gripe porcina.[77] Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en
los Estados Unidos (una niña de 9 años en el condado de Imperial, California[78] y un niño
de 10 años en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30 de marzo
respectivamente, no habiendo tenido ningún contacto con cerdos ni antecedentes de haber
viajado a México.[79] La primera muerte debida a la gripe porcina ocurrió el 13 de abril,
cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias.[80] [81]
Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde México el 21 de abril
que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron rápidamente con el aumento de la
gripe tardía.[76] [82] [83] Algunos casos en México y los Estados Unidos fueron identificados
por la Organización Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1.[84] [85]

Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en el estado

mexicano de Veracruz. Al mes se extendió por varios estados de México, Estados Unidos y
Canadá, para exportarse a partir de entonces, con aparición de numerosos casos en otros
países de pacientes que habían viajado a México y Estados Unidos. Se han constatado unos
pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha región, que se
han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.[86] En marzo y abril de 2009,
se detectaron más de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de México y del
Suroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los estados de San Luis
Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central.[87] El ministro de
Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril: "Estamos
tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es
controlable)".[88]

Variedad del virus

Artículo principal: Fisiopatología de la gripe porcina

Cuando se produce un cambio antigénico en los virus influenza A son causantes de gripe
con brotes más graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que han ocurrido
en ciclos de diez-quince años desde la aparición de la pandemia de 1918. Las variaciones
menores antigénicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y en mucha menor
medida los Influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y que se dan casi todos los
años con extensión variable y generalmente menos grave.[89]

La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la región afectada por

Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre 10 y 20% de la
población general. Las cepas H1N1 que han circulado en los últimos años se considera que
han sido menos virulentas intrínsecamente, causando una enfermedad menos grave, incluso
en sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros factores no precisados para la
gravedad,[89] no llegando a producir pandemias, sino únicamente epidemias. La última
pandemia de Influenza A (por subtipo H3N2) se dio en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong)
con unas condiciones sociosanitarias diferentes a las actuales.

Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de

cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para
cocinar alimentos.[90]

Síntomas
Los síntomas de este virus nuevo de la influenza H1N1 en las personas son similares a los
síntomas de la influenza o gripe estacional. Incluyen fiebre muy alta (38 y 40º), tos seca
recurrente, dolor de garganta, moqueo o secreción nasal, dolores en el cuerpo, dolor de
cabeza, escalofríos, fatiga, dolor en los ojos, pérdida del apetito, problemas para respirar
como falta de aliento.[91] Una cantidad significativa de personas infectadas por este virus
también ha informado tener vómito y diarrea. En este momento no se conocen los grupos
de personas que corren un alto riesgo de contraer la nueva influenza A (H1N1), pero es
posible que sean los mismos que sufren complicaciones por la influenza estacional.

Tratamiento
Durante gran parte del desarrollo y propagación del brote no se dispuso de una vacuna para
esta cepa,[92] hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo farmaceutico suizo Novartis, con
el apoyo económico del gobierno norteamericano, anunció haber producido el primer lote
de vacunas contra el virus. Los ensayos clínicos para la obtención de la licencia de la
vacuna se realizarán en julio de este año, que de ser positivos, iniciarán la producción en
masa de la vacuna para su posterior distribución.[93] Respecto al tratamiento con antivíricos,
la OMS ha indicado la utilidad de zanamivir (en inhalación) y oseltamivir (tratamiento oral)
[94]
como tratamiento efectivo, considerándose que el caso resistente a este último "es
aislado" y "sin implicaciones para la salud pública".[95] Por otro lado, el virus se ha
mostrado como resistente a los inhibidores como la amantadina y rimantadina.[65]

Prevención
Para prevenir esta gripe, deben seguirse estas medidas:[96] [97] [98] [99]

 Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan fiebre y tos.

 Lavarse las manos con agua tibia y jabón entre 10 y 20 segundos de manera
frecuente. Lavarse también entre los dedos, y por último el pulso o la muñeca.

 Se puede usar alcohol en gel o líquido para desinfectar.

 Tratar de no tocarse la boca, nariz y/u ojos.

 Dormir bien, comer alimentos nutritivos, tomar abundantes líquidos y mantenerse

físicamente activo.

 Ventilar las casas por un rato.

 Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pañuelo desechable (o en el

ángulo del codo).

 Usar mascarillas o barbijos (recomendable), recordando que tienen un determinado

tiempo de uso.
Casos y respuesta por nación
Artículo principal: Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 por país

Entre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos)
reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de
marzo, esto de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy
Cox.[100] De acuerdo al mensaje televisado del presidente de México Felipe Calderón el 29
de abril de 2009, la situación se confirmó el 21 de abril de 2009 y se comunicó al público el
23 de abril. Este brote se hizo público el 22 de abril[101] [102] cuando el diario mexicano
Reforma[103] alertó sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de
México. Inicialmente fueron afectadas tres áreas diferentes de México (Distrito Federal,
Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (estados de Texas y California[104] ),
afectando a una población joven y sana.[105] El 25 de abril se confirman casos en el estado
de Nueva York y Kansas.[106] Al 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio
(EUA),[107] Canadá, España y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en
Nueva Zelanda[108] y uno más en Israel.[108] Esto impulsó a la OMS a elevar su nivel de
alerta pandémica a 4,[109] que se encontraba en el nivel 3 desde hacía años por la gripe aviar.
[110]
En estos días se iban confirmando la extensión a otros países por casos de viajeros
procedentes de México, excepto en el primer caso indirecto en España el día 29 de abril, en
que se confirmó por primera vez un caso de un contagio entre humanos fuera de México,
siendo la pareja de una mujer que había contraído la infección en su viaje a México,[111] [112]
y que estaba asintomática.[113] Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares
como Alemania,Colombia,Corea del Sur y Reino Unido.

Inicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en México[114] hasta el 29 de
abril, en que un niño mexicano de 23 meses falleció en EE. UU. tras acudir allí para su
tratamiento.[115] El número creciente de casos alrededor del mundo y la expansión de
decesos por gripe porcina fuera de las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara
nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa "pandemia inminente".[116] El 11
de junio de 2009, la OMS declaró que ya era pandemia, el nivel 6 y que el virus se
contagiaba persona-persona en varias regiones del mundo, algo que no indica mayor
gravedad en su virulencia.

Cuadro de evolución (muertes / casos confirmados por laboratorio[117] ) a partir de los datos
oficiales publicados por la O.M.S.[118]
Fases pandémicas
 Nueva cepa. El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones
humanas no han sido vacunadas o no están inmunizados de forma natural.[119]
 Transmisión entre humanos. El virus se transmite de humano a humano. Las
investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron
contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrícolas.[85] [120] En
contraposición, la transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la
gripe aviar (que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre
humanos y pájaros.[121]
 Virulencia. Por razones todavía desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de
abril eran mexicanos, incluido el niño que fue llevado a EE. UU. para su
tratamiento. Más aún, es en México principalmente donde las muertes producidas a
causa de la enfermedad han sido entre jóvenes y adultos sanos.[122] Otras cepas de
influenza reproducen los síntomas más graves entre niños pequeños, ancianos, y
aquellos con sistemas inmunes debilitados.[123] [124] Sin embargo, el CDC señaló que
los síntomas mostrados por la gripe porcina son muy similares a los provocados por
una gripe normal;[125] mientras que algunos medios de infomación han especulado
sobre el virus que podía provocar una tormenta de citocinas en los pacientes.[122]
Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipótesis, añadiendo el CDC que
hay "información insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clínicas sobre
esta variante de gripe porcina A (H1N1)."[125]
 Carencia de datos. Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como
las tasas y patrones de transmisión epidemicidad y la eficacia de los tratamientos
actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las cepas de la
gripe, dificultan la elaboración de previsiones fiables.[126]

Como nota, predecir el tamaño y la severidad de los brotes de gripe es una ciencia inexacta.
El gobierno estadounidense se equivocó durante la predicción de 1976, durante la pandemia
de gripe porcina que nunca se materializó.[127]
Durante una declaración, la OMS dijo: «Como hay casos humanos asociados con un virus
de gripe de animal, y debido a la extensión geográfica de múltiples brotes (sumado todo
ello a los inusuales grupos de edad afectados), estos acontecimientos son motivo de
preocupación.»[85]

Niveles de alerta de la OMS

[mostrar]Fases de alerta de pandemia según la OMS (2009)[128]

Nivel 3

La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunión,
el 25 de abril.[128] Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un
nuevo virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien éste es
insuficiente para provocar epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado
desde la crisis de la gripe aviar en 2006.[129] [130] [128]

Nivel 4

Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril, se elevó el nivel
de alerta por pandemia a la Fase 4.[131] La fase 4 ("Transmisión sostenida de humano a
humano") implica brotes por toda la comunidad.[128]

El 29 de abril, el Director General Adjunto en funciones de la Organización Mundial de la

Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró:[132]

[...] estamos acercándonos a la fase 5. Ahora, nuestra intención es tener la absoluta certeza
de que tratamos con la transmisión sostenida en al menos dos o más países.

Nivel 5

El 29 de abril, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el penúltimo nivel),
indicando que la pandemia es "inminente".[133] Se han registrado casos de transmisión entre
humanos en múltiples regiones.[134] En España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso
europeo de una persona infectada que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo
había hecho.[135]

Nivel 6

El 11 de junio, se adoptó la medida de declarar la fase 6 de alerta de pandemia, tras

reuniones y consensos con equipos de científicos y los responsables de salud pública en los
países afectados.[69] La OMS declaró que la fase 6 reflejaría el hecho de que la enfermedad
está propagándose geográficamente de manera exitosa, pero este nivel de alerta no
necesariamente indica cuán virulenta es.[70]
Recomendaciones

Aviso médico

Ana Rivera, asesora de Salud Pública para los CDC de los Estados Unidos, describe la
influenza o gripe porcina: sus signos y síntomas, cómo se transmite, los medicamentos para
su tratamiento, las medidas que las personas pueden tomar para protegerse de esta
enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.

Una de las medidas tomadas consistió en la elaboración, por parte de la Secretaría de Salud
del gobierno mexicano, de la lista siguiente de recomendaciones para evitar la infección:[136]

 Mantenerse alejados de las personas que tengan una infección respiratoria.

 No saludar de beso ni de mano (salvo que se trate de familiares y conocidos
cercanos que no presenten los síntomas).
 No tocarse la cara, en particular las zonas donde las mucosas están expuestas (los
ojos, la boca, el interior de la nariz, el interior de las orejas).
 No compartir alimentos, vasos ni cubiertos.
 Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, en las oficinas y en todos los lugares
cerrados.
 Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, las manijas y los barandales, así
como los juguetes, los teléfonos o los objetos de uso común.
 En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, o presentar,
simultáneamente, los síntomas siguientes: tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de
articulaciones, acudir de inmediato al médico o a la unidad de salud más cercana.
 Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
 Comer frutas y verduras ricas en vitamina A y en vitamina C (zanahoria, papaya,
guayaba, naranja, mandarina, lima, limón y piña).
 En caso de que no se tenga acceso a los alimentos mencionados, consumir
suplementos alimenticios de vitamina C y vitamina D.
 Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón (aunque el jabón no ejercerá
ningún efecto químico sobre las partículas del virus, éstas se eliminarán de las
manos por la acción física de frotarse las manos con agua y jabón).
 En oficinas, call centers y cibercafés, limpiar teclados y ratones de las computadoras
con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagación del virus, sobre todo
 si han sido utilizados en las últimas horas o si las utilizan muchas personas durante
el día.
 Desinfectar cerraduras de puertas y pasamanos de lugares públicos con hipoclorito
de sodio(Nombre que se le da a la lavandina a nivel tecnico).
 Evitar exposición a contaminantes ambientales.
