ULCERA CORNEAL:

TRATAMIENTO MDICO Y QUIRRGICO.

CIRUGA CORNEAL:
RECONSTRUCCIN TRAS EL TRAUMA.
INTRODUCCIN
La ulceracin corneal es un proceso patolgico frecuente en la clnica de pequeos animales.
Si bien las causas de ulceracin son muy variadas, en la mayora de las ocasiones la causa o
el desencadenante es un traumatismo. Un correcto protocolo de examen, a continuacin de
una anamnesis detallada, puede dar la informacin necesaria para identifcar la causa y poder
valora el estado clnico de la lcera.
Una anamnesis detallada, incluyendo la raza (predisposicin racial a ciertas patologas), la
edad, el sexo, fase del ciclo, enfermedades sistmicas.
El examen clnico detallado con valoracin de T. de S., citologa crneo-conjuntival, antibio-
gramas y/o cultivos, tinciones vitales de rosa de bengala y fuorescena, fonometra, biomi-
croscopa, examen de refejos corneales y parpebrales, nos permitir concluir en la mayora de
los casos un diagnstico etiolgico y conocer la gravedad de la lcera.
PREDISPOSICION RACIAL
YORKSHIRE TERRIER: Tiene predisposicin a padecer Q. conjuntivitis seca, a menudo uni-
lateral, con tendencia a desarrollar queratitis crnica, generalmente no ulcerativa.
WEHS HIGLAND TERRIER: Es la raza con mayor padecimiento de Q. conjuntivitis seca, par-
ticularmente las hembras al trmino de la gestacin o pseudogestacin.
CANICHE: Es frecuente el padecimiento de lceras circunscritas, superfciales, muy doloro-
sas, con blefaroespasmo, ocasionadas por cilios ectpicos, su observacin es ms frecuente en
cuadrante dorso lateral y en adultos jvenes, (1 a 2 aos).
BOXER: Las distrofas corneales epiteliales, con dfcit de desmosomas y formacin de l-
ceras trpidas, es ms frecuente en el Bxer, Samoyedo, W. Terrier.
TECKEL: Es la raza que con ms frecuencia padece lceras puntuales de carcter inmunitario.
LOS BRAQUICFALOS: Padecen con frecuencia de lceras con tendencia a complicarse: rup-
tura de la barrera hemato-ocular, uvetis, contaminacin bacteriana, fngica y mayor riesgo de
colagenolisis, licuefaccin y perforacin corneal.
CLASIFICACIN DE LAS LCERAS
SEGN SU PROFUNDIDAD:
EROSIONES CORNEALES. Slo hay prdida de parte del epitelio corneal, son muy dolo-
rosas y tien bien los colorantes vitales, particularmente la fuorescena sdica en el caso del
perro y el rosa de bengala en el gato (lceras herpticas).
LCERA SUPERFICIAL. La prdida de tejido afecta a todo el epitelio y menos de 1/4 del
espesor corneal.
LCERA PROFUNDA. Afecta entre 1/4 y 3/4 del espesor corneal. GENERALMENTE VAN
LIGADAS A QUERATITIS BACTERIANAS O FNGICAS.
LCERA DESCEMTICA. Slo Descemet y el endotelio corneal estn indemnes, no re-
tiene fuorescena y son no dolorosas. Tiene grave riesgo de perforacin y son una urgencia
quirrgica.
PERFORACIN CORNEAL. Ruptura del endotelio, con salida de humor acuoso, formacin
de fbrina, hipotensin, hernia de iris
SEGN SU ETIOLOGA:
TRAUMATISMOS CONTUSOS. Generalmente amplias, en forma de mapa.
TRAUMATISMOS PERFORANTES. Cuerpos extraos como perdigones, uas de gato.
SIGNO DE SEIDEL.
LCERAS TRMICAS. Cigarros, ascuas, iatrognicas (termocauterio).
LCERAS POR ALCALIS. Detergentes.
LCERAS POR CIDOS.
LCERAS MECNICAS. Cilios ectpicos, distiquiasis, triquiasis, cascarillas de frutos secos,
entropin, cuerpos extraos alojados en la conjuntiva bulbar o parpebral.
LCERAS POR HIPOSECRECIN LACRIMAL AGUDA.
LCERAS INMUNITARIAS. Queratitis puntata del teckel.
LCERAS INFECCIOSAS. Bacterianas, fngicas y vricas.
FISIOPATOLOGA
Las lceras infectadas presentan actividad COLAGENASA, que favorece la rpida destruccin
del estroma corneal con agravamiento clnico. La actividad anticolagenasa, debe de ser instau-
rada rpidamente ante el menor signo de infeccin, particularmente en razas braquiceflicas,
donde el sistema de parpadeo no es competente, lo que unido a un dfcit de la pelcula lacri-
mal, no permite la correcta limpieza de la crnea para eliminar grmenes y detritus.
TRATAMIENTO MDICO
El tratamiento mdico ir encaminado a aliviar el dolor, en caso de lceras superfciales.
LA ATROPINA, CICLOPENTOLATO Y TROPICAMIDA, inducen relajacin del iris por disminucin
de la contractura del iris. En algunos casos estar indicado el uso de analgsicos mayores.
LOS ANTIBITICOS de eleccin son TOBRAMICINA, CIPROFLOXACINO, OFLOXACINO, CE-
FAZOLINA. El MARBOFLOXACINO es el antibitico con mayor penetracin ocular va sistmica.
Los antibiticos deben de ser elegidos segn la gravedad del caso, comenzando por cloran-
fenicol o una asociacin de BACITRACINA/NEOMICINA/POLIMIXINA para aquellas lceras sim-
ples sin signos de infeccin o colagenlisis. La NATAMICINA en micosis, tiene escasa penetracin
en uso tpico.
LOS INHIBIDORES DE COLAGENASAS. EDTA, SUERO AUTLOGO/HOMLOGO, TETRACICLINA
(DOXICICLINA), BACITRACINA, GLICOSAMINOGLICANOS, CIDO HIDROXMICO.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
DESBRIDADO CORNEAL.
El desbridado manual con isopo o con fresa, previa anestesia superfcial, es especialmente til
en lceras trpidas, superfciales y refractarias al tratamiento medico (distrofa epitelial del
bxer).
QUERATOTOMA SUPERFICIAL.
Suele practicarse tras un desbridado manual, mediante la realizacin de pequeas incisiones
puntuales o lineales en rejilla, lo que va a permitir la adhesin del epitelio nuevo al estroma
corneal.
LENTES TERAPUTICAS.
La colocacin de lentes teraputicas blandas, permite en muchas situaciones una buena cica-
trizacin corneal, al reducir el blefaroespasmo. La contraindicacin mayor es algunas situa-
ciones de infeccin masiva y la queratoconjuntivitis seca. La gran diversidad de tamaos y
curvaturas corneales en el perro y gato difculta en ocasiones una eleccin correcta lo que
unido al carcter de algunos pacientes, hace difcil el mantenimiento de la lente in situ durante
el tiempo necesario.
RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL DE 360 GRADOS.
La diseccin de una capa fna de conjuntiva debe de realizarse en los 360 grados del limbo
esclero corneal, para permitir una sutura con material reabsorbible de los dos faldones sobre
la crnea daada. La desventaja de esta tcnica, es la adherencia de conjuntiva sobre el tejido
corneal, lo que implica una opacidad, a menudo en el rea visual. El tratamiento con corticoi-
des y/o ciclosporina mejorar los resultados una vez resecada la conjuntiva.
PEDCULO CONJUNTIVAL.
La sutura de un pedculo conjuntival bulbar, de base amplia y fno, permite un buen aporte
sanguneo al defecto corneal y su cicatrizacin, es til en lceras complicadas marginales y la
desventaja es igualmente la opacidad ocasionada por la adherencia conjuntival.
PEDCULO EN PUENTE.
Es una buena alternativa para lesiones corneales con mala situacin corneal, en la que no se
desea suturar una crnea en mal estado. Debe de realizarse una diseccin fna de conjuntiva
para evitar tracciones y presiones excesivas sobre la crnea.
RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL CON MEMBRANA NICTITANTE.
Es una excelente alternativa para situaciones donde el mal estado corneal no permite otras
decisiones quirrgicas, el mayor inconveniente es para algunas razas donde la tensin ejer-
cida sobre la crnea es muy grande. Una opcin permite suturar la membrana nictitante a la
conjuntiva y esclera dorsal indicada en pacientes con rbitas profundas. Otra opcin permite
suturar la membrana nictitante al prpado superior a travs del frnix conjuntival superior;
esta segunda tcnica estara indicada en razas con ojos muy prominetes como Shihtzus, Lhasa
Apso.
TARSORRAFIA.
til en aquellas situaciones donde otras tcnicas no son posibles.
TRASLACIN CORNEO CONJUNTIVAL.
Esta tcnica proporciona en general excelentes resultados, al utilizar un material autlogo,
con ausencia de rechazo. Su aplicacin mas generalizada es en el tratamiento de los secuestro
cornales. Una buena indicacin es en las lceras profundas no centrales en el perro y en las
ocasionadas por degeneraciones corneales clcicas y/o lipdicas.
INJERTO DE COLGENO Y OTROS MATERIALES.
El COLGENO, la ESCLERA, la SILICONA y otros materiales son motivo de utilizacin clnica y
experimental.
INJERTOS DE MEMBRANAS BIOLGICAS.
Estn indicadas en reconstruccin corneal cuando hay perdida de tejido y perforacin corneal.
Pueden utilizarse MEMBRANA AMNITICA, CPSULA RENAL EQUINA Y PORCINA, PERICARDIO,
SUBMUCOSA INTESTINAL.
La realizacin de injertos biolgicos, requiere una detallada valoracin del globo ocular, en par-
ticular, es importante descartar de forma previa la presencia de separacin retinal (ecografa
con 10-20 Mh); la fuerte hipotensin ocasionada por una ruptura corneal, implica un riesgo
grave de separacin retinal que debe de ser descartada antes de acometer una reconstruccin
corneal. La utilizacin de material de microciruga y microscopio quirrgico es necesario para
la reconstruccin corneal as como soluciones de lavado RINGER-LACTATO, VISCOELSTICOS,
CNULAS de irrigacin, TPa, NYLON 9/0 y material para INJERTAR. El tratamiento con marbo-
foxacino y cefalosporina permite reducir el riesgo de infeccin intraocular.
INJERTOS CORNEALES LAMELARES.
Frescos o congelados, tienen mejor pronstico en el gato que en el perro, dadas las caractersti-
cas de infamacin postquirrgica tan importante en la crnea del perro con opacifcaciones
secundarias y degeneraciones lipdicas, clcicas, mecanizacin
INJERTOS CORNEALES TRANSFIXIANTES.
Las indicaciones son para distrofas corneales profundas, endoteliales, con edemas corneales
permanentes. De igual forma tiene mejor pronstico a medio y largo plazo para el gato que
para el perro.
QUERATOPRTESIS.
ES EL GRAN FUTURO PARA SITUACIONES DE CEGUERA CON MANTENIMIENTO DE ESTRUCTU-
RAS INTRAOCULARES NORMALES. PRTESIS DEL TIPO BOSTON DE HUMANA, SON UNA GRAN
ESPERANZA PARA LA CRUGIA CORNEAL EN EL PERRO Y GATO.
REFERENCIAS
1. Gelatt K.N. Veterinary Ophtalmology. Ed by KN Gelatt. Philadelphia, Lea & Febiger, 1991.
2. Gelatt K.N. Fundamentos de Oftalmologa Veterinaria. Ed Masson. Barcelona 2003.
3. Laus J.L. Condiciones Corneales y Queratoplastas. Ponencias ISVO/SOLOVE WSAVA/
AVEACA. Buenos Aires, ARGENTINA 1998.