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Guias de Procedimientos de Obstetricia[1]

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Test estresante por esfuerzo (TST)

Evalúa la reserva placentaria en forma indirecta incrementando los
requerimientos de oxígeno por la musculatura materna y produciendo estrés
con reducción del flujo útero-placentario. Si los mecanismos de compensación
materna y la función placentaria son deficitarios, se producirán cambios
desfavorables de la FCF como consecuencia del déficit en el aporte de
oxígeno al cerebro fetal.

Test de Esfuerzo Físico

Procedimiento

Duración : 6 a 8 minutos, según la resistencia de la gestante.
Metodología del esfuerzo: El ejercicio puede hacerlo subiendo y bajando
un peldaño de 20 cm de altura, también con una bicicleta estacionaria o
en decúbito dorsal con ejercicio de brazos y piernas.
Control de pulso y presión arterial materna un minuto antes de la prueba,
cada minuto durante la prueba y cada minuto después de la prueba hasta
que se obtengan niveles basales.
Previamente al ejercicio, durante el ejercicio y hasta 5 minutos de
finalizada la prueba, se obtendrá el registro cardiotocográfico de manera
permanente.

Test de Esfuerzo Isométrico

Cumple la misma finalidad que el test de esfuerzo físico y la diferencia es que
en éste, la paciente realiza el esfuerzo sin movimientos y no hay pérdida del
foco de auscultación fetal y se puede tener control adecuado de las funciones
vitales maternas.

Procedimiento

Se realiza con la paciente sentada o acostada, realizando un esfuerzo
manual continuo durante 3 minutos.
Antes, durante y después de 5 minutos de la prueba, se mantiene el
registro cardiotocográfico y cada minuto se controlan el pulso y la presión
arterial de la gestante para graficar las modificaciones originadas por
esfuerzo y observar al mismo tiempo las modificaciones de la FCF.
Es un procedimiento inocuo y que supera el valor predictivo del test de la
rodada.
Permite evaluar el efecto benéfico y protector de los hipotensores en
pacientes ambulatorias.

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Guías Clínicas y Procedimientos de Obstetricia

Test estresante por contracciones uterinas

Se indica en toda gestación que se sospecha de insuficiencia placentaria.

Contraindicaciones

Placenta previa, DPP u otras hemorragias del embarazo.
Cerclaje cervical.
Feto en presentación pelviana o situación transversa.
Polihidramnios u oligohidramnios severo
Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros métodos.
Embarazo múltiple
Embarazo pretérmino.
Antecedente de cicatriz uterina (relativa).

Desventajas

•Hipertonía, hipersistolia uterina o hipertensión arterial y convulsiones
•Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva
placentaria limítrofe
Metodología

•Realizar si la edad gestacional > 35 semanas, si hay condiciones para
parto vaginal.
•Posición Materna: Semi-Fowler izquierda o lateral izquierda
•Previo TNS basal de 10 a 15 minutos para establecer la línea de
base.Mantener 30 minutos el patrón de contracciones uterinas útiles, es
decir:
•Frecuencia : 3 - 5 /10 min.Duración : 60 - 90 seg.
Mínimo obtener 10 contracciones útiles durante la prueba para considerar
que el examen es satisfactorio y permite emitir opinión.
•El examen deberá interrumpirse de inmediato si se presentan signos
evidentes de deterioro o riesgo fetal.
•El TST está contraindicado si el NST indica riesgo o patología existente.
•La indicación del TST es responsabilidad exclusiva del médico asistente
del IMP o del médico de la Unidad de Medicina Fetal.

Test Estresante con Oxitocina

Procedimiento

La bomba de infusión de Oxitocina y el cardiotocógrafo deben estar
encendidos y calibrados desde 5 minutos antes del examen.

Se le fijan los transductores del cardiotocógrafo al abdomen y se inicia
el registro en condiciones basales

Se toman las funciones vitales de la gestante.

Se instala la venoclisis del suero con oxitocina estando la bomba de
infusión encendida y sin funcionar.

Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la que se iniciará el

examen.

Se elabora la ficha clínica y se inicia el llenado del formato de informe.

Se consignan los datos correspondientes en la parte inicial del papel
de registro gráfico del cardiotocógrafo.

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Guías Clínicas y Procedimientos de Obstetricia

Establecida la línea de base y las condiciones basales, se inicia la
infusión de oxitocina poniendo en marcha la bomba de infusión.

Cada 5 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o hay
alteraciones en el registro gráfico (efecto Posseiro o el síndrome de la vena
cava inferior), se controlan las funciones vitales de la gestante.

Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para ver
si la prueba es correcta y permite realizar el diagnóstico, se retiran de la
paciente la venoclisis y los transductores abdominales.

El médico responsable del sector,realiza la lectura e interpretación del
trazado y elabora el informe que luego de ser registrado en el archivo de la
UMF, se entrega a la paciente ambulatoria o se adjunta a la historia clínica de
la paciente hospitalizada.

Si no se ha obtenido dinámica uterina adecuada hasta con 30 mU de
oxitocina, en 15 minutos de infusión de esta dosis, la prueba se considera
INSATISFACTORIO por falta de respuesta uterina a la oxitocina.

Test con Estimulación Mamaria

Procedimiento

Iniciar igual que el test estresante con oxitocina.

Se instruye a la gestante sobre la técnica de auto estimulación

mamaria advirtiendo:

a.Que de su voluntad y de la forma en que realice la auto estimulación
depende el resultado.
b.Que de no realizar bien la estimulación deberá realizársele la prueba con
oxitocina.

1.Durante la ejecución de la prueba se elabora el llenado del formato de

informe.

2.Se consignan los datos maternos en la parte inicial del papel de registro

gráfico.

3.Establecida la línea de base y las condiciones basales, se inicia la
estimulación mamaria en la forma indicada anteriormente.
4.Cada 5 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o hay
alteraciones en el registro gráfico, se controlan las funciones vitales de la
gestante.

5.Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para ver si la
prueba es correcta y permite realizar el diagnóstico, se retiran de la paciente
los transductores abdominales.
6.Continuar según lo indicado para el test estresante con oxitocina.

Resultados

•DIP I Ó DESACELERACIÓN TEMPRANA
Es el descenso de la FCF en perfecta coincidencia con la contracción uterina;
es decir, el punto más bajo de la desaceleración coincide con el punto más
alto de la contracción uterina. Se explican por un mecanismo reflejo vagal.

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•DIP II Ó DESACELERACIÓN TARDÍA
El descenso tardío y recuperación de la FCF está desplazada a la derecha, con
respecto a la curva de la contracción. La severidad de estas desaceleraciones
está dada por el grado de descenso de la FCF. La hipoxia y acidosis fetal es
más pronunciada en la desaceleraciones severas.

•DIP III Ó DESACELERACIONES VARIABLES
Formas no repetitivas de desaceleraciones bruscas causadas por
compresiones del cordón umbilical. La severidad está dada por su duración.
Cuando la FCF cae por debajo de las 80 pulsaciones por minuto hay
usualmente una pérdida de la onda P del ECG fetal, indicado con un ritmo
nodal o un bloqueo cardíaco de segundo grado.

El resultado de la prueba se informa como:

TEST POSITIVO: Presencia de desaceleraciones tardías en un 50% o más de
contracciones uterinas registradas (incluso aunque las frecuencia de la
contracciones sea menos de tres en 10 minutos)
TEST NEGATIVO: Ausencia de desaceleraciones tardías y variables
significativas.
SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías intermitentes (en menos del 50%
de las contracciones) o desaceleraciones variables significativas.
INSATISFACTORIO: Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones
uterinas (menos de tres contracciones cada 10 minutos) empleando el máximo
de oxitocina permitido o se obtiene un trazado que no puede interpretarse.

Aplicando el Test de Fisher podemos tener un enfoque clínico, pronostico y estado
fetal, tal como sigue a continuación

TEST DE FISHER

Parámetros
Observados

Puntaje

0

1

2

Valores de Puntuación de
Fisher

1.- Línea de base

< 100 ó > 180

100-119 ó
161-180

120-160

Puntua
ción

Estado
Fetal

Pronóstic
o

Enfoqu
e
Clínico

2.- Variabilidad

< 5
< 3

5-9 ó > 25
3-6

10-25
> 6

8 - 10

Fisiológico

FavorableNingun
o

3.- Aceleraciones /30
min.

0

Periódicos ó
1-4
esporádicos

>5

5 - 7

Dudoso

Criterio
profesion
al

Oct *

4.- Desaceleraciones

DIP II > 60%
DIP III > 60%

DIP II <
40%
Variables <
40%

Ausente
s

< 4

Severa

Desfavora
ble

Extrac
ción si
es
necesa
rio

5.- Actividad fetal
mov./fetal

0

1-4

>5

* Prueba de inducción con oxitocina

Puntaje Total

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Conclusiones:
T.S Negativo Positivo Reactivo No Reactivo
Insatisfactorio Sospechoso

T.N.S Activo

Hipoactivo Reactivo No Reactivo Dudoso

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