CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS

III. ACTAN EN EL CITOPLASMA:

A. INHIBIDORES DE SNTESIS DE PROTENAS.
1. IRREVERSIBLES: AMINOGLICSIDOS.
2. REVERSIBLES:
a) MACRLIDOS
b) CETLIDO
c) LINCOSAMIDAS
d) TETRACICLINAS
e) GLICILCICLINA
f) CLORANFENICOL
g) OXAZOLIDINONAS
h) ESTREPTOGRAMINAS
Streptomyces lincolnensis
LINCOMICINA
CLINDAMICINA
LINCOMICINA
Cl
CLINDAMICINA
H OH
CLINDAMICINA MECANISMO
DE ACCIN
CLINDAMICINA
MECANISMO DE ACCIN
Similar a Macrlidos y Estreptogramina B.
No debe administrarse conjuntamente con
Macrlidos, Quinupristin/Dalfopristin o
Cloranfenicol. Competencia por unin a la
subunidad 50s. ANTAGONISMO.
Resistencia cruzada con Macrlidos y
estreptogramina B si la produccin de MLS
B
es
constitutiva
NO es sustrato para la bomba de eflujo de
Macrlidos.
Gram +
GTP GDP+Pi
FE-G
AAA
pMET
Fen
5 ^^^^^^ AUG ^^^^ UUU ^^^^ AAG ^^^^ CGG ^^^^ 3
UAC
pMET
Fen
5 ^^^^^^ AUG ^^^^ UUU ^^^^ AAG ^^^^ CGG ^^^^ 3
AAA
UAC
TRANSLOCACIN
UUC
Lis
C
C
Streptococo pneumoniae
Enfermedad, Grupo Recomendada Alternativa Tambin
efectivos
Neumona
Otitis Media
Sinusitis
Artritis
Pen G-S
(CIM< 0.1g/ml)
Pen G-RI
(CIM 0.1-- < 1.0)
PENICILINA G
AMOXICILINA
CEF 1G
3
Clindamicina
Macrolido
4
TMP-SMX
Pen G-R
(CIM 1.0 g/ml)
CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA
Clindamicina
FQ (GP)
5
Dalba, Carba,
Doxi
9
, Telitro,
Clinda, LNZ,
Q/D
Meningitis
Endocarditis
Otras Infecciones
Severas
Pen G-S
PENICILINA G CTX o CFT
Vancomicina
Teicoplanina
FQ (GP)
5
Pen G-RI
Pen-G (altas dosis)
CTX o CFT
VANCO
TEICO,
Imipenem,
Dapto, Dalba
Pen G-R
CTX o CFT
+ VANCO + RIF
6
Teico + RIF
Imipenem
Dapto, Dalba
Stafilococo aureus
GRUPO Recomendada Alternativa Tambin efectivos
1.- Sensible a Meticilina
(MET-S) u (OXA-S)
OXACILINA
(Parenteral)
CEF 1-G
3
Vanco o Teico
Clindamicina.
BL/IBL o Carbapenmicos
Macrlido
4
, FQ (GP)
5
o
TMP/SMX
7
, LNZ, Q/D,
Dapto, Dalba, RIF
6
.
2MET-R
Adquirido en
la comunidad
Infeccin leve
a moderada.
TMP-SMX (D.C.)
7
DOXI o MINO
9
+
RIF
6
Clindamicina
50
,
LNZ
8
, Dalba
Infeccin severa
VANCOMICINA Teicoplanina,
LNZ
8
, Q/D,
Dapto, Dalba
MET-R (Nosocomial) VANCOMICINA Teico,LNZ
8
, Q/D,
Dapto, Dalba.
Doxi o Mino
9
, Tige
TMP-SMX
7
, RIF
6
, Novob
6
3.- Resistencia Intermedia
a VANCO (VISA)
(CIM: 16 g/ml)
OXA + VANCO
LINEZOLID
8
Q/D
Oxa + Teico
Dapto, Dalba,
FQ (GP)
5
Doxiciclina o Minociclina
9
,
Tigeciclina
TMP-SMX
7
Rifampicina
6
4.- Alto nivel de Resistencia
a VANCO (HRSA)
(CIM: 64 g/ml)
LNZEZOLID
8
Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
ANAEROBIOS
Antimicrobiano (s)
Recomendado (s)
Alternativa (s) Tambin efectivo (s)
Peptostreptococo
Pen-G Clindamicina
CARB, VANCO o TEICO
DOXI, ERITRO
Clostridium
perfringes
Pen-G +/-
Clindamicina
DOXI
TIC o PIP, Cefoxitina
CARB, CLOR, ERITRO
Clostridium tetani
Pen-G
Metronidazol
DOXI CARB
Clostridium
difficile
Metronidazol (oral) VANCO (oral) Bacitracina (oral)
Fusobacterium
nucleatum
Pen-G
Clindamicina
Metronidazol CARB, Cefoxitina,
DOXI, CLOR,
ERITRO/AZITRO
Prevotella
melaninognicus
CARB
Metronidazol
TC-CL
Clindamicina
AM-SB, PIP-TZ
Bacteroides fragilis
Metronidazol Clindamicina AM-SB, TC-CL
PIP-TZ, CARB,
Cefoxitina
CLINDAMICINA
S. aureus (Met-S)
Str. pyogenes
Str. pneumoniae (Pen-S, RI y R)
C. diptheriae
Streptococos
Cl. perfringes
Cl. tetanis
F. nucleatum
P. melaninognicus
B. fragilis
A. israeli
AEROBIOS Y
FACULTATIVOS:
ANAEROBIOS:
ACTINOMICETOS:
CLINDAMICINA
Aerobios y/o facultativos:
Gram +: cocos
Anaerobios estrictos:
Gram +: Peptococo
Peptoestreptococo
Clostridium spp.
Clostridium perfringes
Gram -: Prevotella melaninogenicus
Fusobacterium nucleatum
Bacteroides fragilis
Actinomicetos: Actinomices israeli
Nocardia Asteroides
GRAM + AMP/AMOX CLINDAMICINA
S. aureus (Met-S) NO SI
S. aureus (Met-R) NO NO
Str. pyogenes + + + +/+ +
Str. bovis SI NO
Str. viridans + + + +/+ +
Str. agalactiae + + + NO
Str. Pneumoniae (Pen-S) + + + +/+ +
Enterococo (Vanco-S) + + + + NO
GRAM + AMP/AMOX CLINDAMICINA
B. Anthracis
+ + +
NO
C. Diphtheriae + + + +/++
Diphtheroides
(Jeikeium)
+ + + NO
L. Monocitogenes + + + + NO
E. Rhusiopathiae + + + NO
ANAEROBIOS AMP/AMOX CLINDAMICINA
Streptococo spp + + + +/+ +
Peptococos + + + +/+ +
Peptoestreptococo + + + +/+ +
Cl. perfringes + + + +/+ +
Cl. tetani + + + +/+ +
Cl. difficile NO NO
E. corrodens + + + +/+ +
F. nucleatum + + + + + +
P. melaninogenicus + + +/+ +
B. fragilis NO SI
A. israelii + + +
CLINDAMICINA FARMACOCINETICA
Vias de Administracin:
Oral: Palmitato de Clindamicina (es un
ester inactivo hasta ser hidrolizado en el
intestino por lipasas o esterasas que
liberan al antibitico). Uso peditrico o
geritrico (excepto en neonatos o en casos
de insuficiencia pancretica).
Parenteral: I.M. o I.V. Fosfato de
Clindamicina (inactivo hasta ser
hidrolizado por esterasas en la sangre).
Tpica: 10% a travs de la piel.
CLINDAMICINA CINTICA
Distribucin: amplia. Se acumula en Neutrfilos,
Macrfagos alveolares y en abscesos.
S.N.C. No alcanza concentraciones efectivas (excepto
tratamiento de Toxoplasmosis cerebral).
Metabolismo: Heptico Sulfxidos (inactivos).
Excrecin: 90% metabolizada en orina.
t 3.0 h
CLINDAMICINA
EFECTOS ADVERSOS
Es el antibitico que causa con mayor frecuencia superinfeccin
por Clostridium difficile: Diarreas (2 a 20%) Colitis
pseudomembranosa (hasta 10%). Puede ser tres veces ms
frecuente por va oral que parenteral. No relacionada con la
dosis, puede ocurrir durante el tratamiento o hasta varias
semanas despus de haberlo terminado.
Este sindrome es potencialmente fatal.
Debe descontinuarse inmediatamente la droga y administrar
Metronidazol oral o E.V. (o VANCO o TEICO o BACITRACINA oral).
Pueden ocurrir recadas hasta en un 55%
No administrar agentes que inhiben la peristalsis.
E.V.: Tromboflebitis.
B.P.N.M.: Especialmente por va parenteral, pero tambien ha sido
descrita para la va oral. Potencia a los relajantes
neuromusculares, Anestsicos generales y Aminoglicsidos