Ciudad , de 2014

A QUIEN INTERESE
Ciudad

De conformidad con el artculo 29 del decreto 836 de marzo 26 de 1991, que regula lo
correspondiente al certificado de ingresos para personas independientes no obligados a
declarar y que no requieren presentacin ante la administracin de impuestos, manifiesto que
no estoy obligado a presentar declaracin de impuesto sobre la renta y complementarios por
el ao gravable 2013, de acuerdo a lo previsto en el Decreto 2972 de 2013 Articulo 7 Numeral
B, en atencin a que no soy responsable del impuesto a las ventas (IVA) y NO obtuve ingresos
superiores a TREINTA Y SIETE MILLONES QUINIENTOS SETENTA Y SIETE MIL PESOS M/CTE
($37.577.000) y en mi condicin de contribuyente de menores ingresos, manifiesto que NO
posea un patrimonio bruto en el ltimo da del ao 2013 superior a CIENTO VEINTE
MILLONES SETESCIENTO OCHENTA Y CINCO MIL PESOS M/CTE ($120.785.000).



Nombre:
C.C. o NIT: Expedida en:
Direccin:
Telfono:
Actividad econmica:
Valor ingresos totales recibidos (ao 2013):
Valor patrimonio bruto (ao 2013):
Valor retencin en la fuente (ao 2013):



Relacin personas a Mi cargo
Nombre Identificacin Parentesco








La informacin aqu reportada, se rinde bajo gravedad de juramento, la cual se considera
prestada con la firma del presente escrito.







Firma
C.C. N