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Los percentiles al descubierto

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El motivo de esta recopilación de datos es informar a los padres qué son y por qué temer estas gráficas, en realidad, temer al mal uso de las mismas por parte de muchos profesionales. El peso no es el único indicador del estado nutricional de un niño, ni mucho menos, sólo un valor más a tener en cuenta, pero acordándonos siempre de no poner a la báscula en un pedestal.
El motivo de esta recopilación de datos es informar a los padres qué son y por qué temer estas gráficas, en realidad, temer al mal uso de las mismas por parte de muchos profesionales. El peso no es el único indicador del estado nutricional de un niño, ni mucho menos, sólo un valor más a tener en cuenta, pero acordándonos siempre de no poner a la báscula en un pedestal.

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Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto

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Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto
El motivo de esta recopilación de datos es informar a los padres qué son y por qué temer estas gráficas, en realidad, temer al mal uso de las mismas por parte de muchos profesionales. “Sólo” soy un papá. Así que me limitaré a copiar los diversos emails y datos enviados a la lista desde el año 2004 hasta principios del 2006 por padres, profesionales y expertos sobre el tema. En este documento se relatan experiencias reales, se deben tratar con el mayor de los respetos. Recordad que la lista LacMat-L ofrece una página con el resumen de lo enviado a la lista para poder consultar siempre que fuese necesario: http://www.lacmat.org.ar/resumen-lacmat.htm Al final del documento he adjuntado las páginas con hacen referencia al peso del lactante del “Manual práctico de Lactancia Materna” de Carlos González. ACPAM 2004, que seguro serán de utilidad, donde hay mucha información condensada en pocas líneas. Un saludo. Dani. (trufito) http://www.clubdelateta.com
Fecha: 1 de Julio de 2004 – De percentil 97 a percentil 75 ...............................................................2 Fecha: 10 Junio 2004 – Gráficas de la Xunta de Galícia ¿?................................................................2 Fecha: 11 de Marzo 2005 – Esperando las nuevas tablas de la OMS .................................................3 Fecha: 26 Julio 2005 – 18meses, 10kg, percentil10, preocupada .....................................................8 Fecha: 27 Julio 2005 – Gráficas preliminares de la OMS de bebés amantados exclusivamente ......10 Fecha: 11 Noviembre 2005 – Introducción de LA antes de tiempo injustificadamente ...................13 Fecha: 29 Diciembre de 2005 – Pediatra que no sabe interpretar las gráficas................................15 Fecha: 2 Enero 2006 – Edad ósea, parón de crecimiento, anémia...................................................16 Fecha: 08 de Febrero de 2006 – 11meses, 8.6Kg. Prueba del cloro-sudor, por si acaso .................18 Fecha: 14 Febrero 2006 – Bronca del pediatra. Debe ser un error está en percentil 90 ..................19 Fecha: 17 Marzo de 2006 – Pediatra comprado por marca de leche................................................20 Fecha: 30 Marzo del 2006 – Euro-Growt y el Programa de cálculo de Nestlé ..................................21 Fecha: 4 Abril de 2006 – Lactancia Materna y Bebé Sano ...............................................................29 Extracto del libro, con permiso del autor, de las páginas 89 a 95 del “Manual práctico de Lactancia Materna” Carlos González. ACPAM 2004. ........................................................................................32

http://www.kellymom.com/babyconcerns/growth/growthcharts.html

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Fecha: 1 de Julio de 2004 – De percentil 97 a percentil 75
Hola a todos, ¡hay que ver la suerte que tenemos con l@s pediatras y enfermer@s!.... Si no fuese por esta lista... Pues nada, el caso es que ayer llevamos a Mireia a la revisión de los 9 meses. Cuando nació pesó 3.400 Kg, y en la revisión de los 8 meses ya pesaba 9.250 kg y medía 73 cm (percentil 97). El último mes ha estado con bastantes mocos y hace una semana que está tomando fluidasa, pues el caso es que "sólo" ha engordado 120gr, y que, "por lo tanto ha bajado al percentil 75.... si sigue así tendremos que controlar lo que come" ... Me quedo perpleja... la niña usa ropa de 18 meses, toma teta a demanda... alimentación complementaria no toma demasiada, pero come plátano, pera, macarrones, paella, pollo... eso sí, todo a trocitos y con la mano, los triturados ni verlos (será lista ;-))... Vamos, que yo la veo guapísima y superbien, y la enfermera considera que su peso se ha estancado... Lo debemos hacer fatal los profes de mates, porque demasiada gente es incapaz de entender qué es un percentil, y que si aumenta 120 gr, aunque baje de percentil, no se ha estancado para nada!... Y eso que la enfermera es muy agradable y ya sabe que yo paso bastante de lo que pesen los niños (el mayor nació con 3.700 y ahora con casi 3 años pesa unos 13kg... ¡su percentil ha bajado en picado, pero no ha estado enfermo en todo el invierno!) Si a mi hija le quieren controlar la comida ¿que harán con una niña que pese 8 kg? ¿o 7?.... En fin, paciencia y a ver si salen pronto las dichosas tablas de la OMS y se actualizan los profesionales, porque yo no tengo ningunas ganas de tenérselo que explicar y que me tomen por una fanática. Gracias a todos por estar ahí. Inma M.

Fecha: 10 Junio 2004 – Gráficas de la Xunta de Galícia ¿?
A ver, os necesito... Hoy he tenido la revisión de los 12 meses de Sabela y el pediatra del hospital me ha regalado una serie de "flores" que quiero rebatir. No os cuento la historia porque es la típica, pediatra que se define pro-lactancia materna y al que le cambia la cara cuando le dices que la leche que toma tu hija es la tuya... Os necesito de "mano de obra", necesito que me mandéis documentos, estudios, artículos... todo con autores, fechas y todos los datos bibliográficos... Ya sé que es abusar un poco de vosotros pero os agradecería que no me mandéis enlaces de páginas (si es así entresacadme el texto en un archivo de word), tengo dos lactantes de quien cuidar y muy poco tiempo,el necesario para imprimir y poco más... Ahí van las flores ... - La leche materna ya (con un año) no tiene ni la calidad ni la cantidad necesaria para alimentar a mi hija (es tan absurdo que no soy capaz de construirlo como frase coherente) - Es necesario dar una leche de continuación para cubrir las necesidades de hierro. - Mi hija "ha caído" de percentil por seguir amamantándola (a todo esto ha ganado 850 gr en estos tres meses), literalmente "hay un quiebro" en la curva. - Las gráficas de la OMS... él usa las gráficas de la Xunta de Galicia (como si la Xunta de Galicia elaborara gráficas...)(¿alguien tiene una gráfica de esas famosas que se están elaborando?, algo sobre papel..., por favor...) - El pecho ahora sólo como chupete o golosina... Cualquier cosa que me podáis mandar, cuanto más mejor (quiero pensar que sólo es ignorante, no soberbio). Gracias. CRIS Querida Cris, hace rato que vengo insistiendo con lo mismo, no somos nosotras las madres las que tenemos que armarnos de bibliografía para ir a una consulta médica a probar que lo que hacemos está bien, si damos vuelta la cosa? si cuando el médico se manda con toda esta sarta de tonteras, simplemente le decimos: mire doctor yo estoy convencida de lo que hago y de que está bien, puedo cambiar de opinión si usted me muestra bibliografía al respecto, y juntos vemos que cada cosa que usted me está diciendo está en estudios de los últimos 10 años, y son recomendaciones de las academias y organizaciones de la salud más reconocidas... yo casi podría firmar que el médico (y que valga para cualquier persona que cuestiona o critica nuestra forma de criar amamantando) simplemente por no tener el trabajo de ponerse a buscar, dejará de al menos hablar en voz alta sobre nuestra decisiones, o si se pone a buscar entenderá que está terriblemente equivocado y que tiene que re aprender todo lo que el pensaba.. cualquiera de las dos cosas genera desde mi punto de vista más beneficios que ir con las copias bajo el brazo y que encima el médico ni se moleste en el 99% de los casos en leerlas. Personalmente estoy un poco cansada de tener que ir probando por todos lados que lo que hago está bien, cuando no dejo de leer que está bien, y desde que me he relajado y simplemente digo "aja, te parece? vos donde lo leiste? me conseguis el libro, recorte, web porque para mi seria muy importante que vos pudieras mostrarme de donde sacas lo que estás diciendo" he tenido mejores resultados que cuando saco la lista de organizaciones y bibliografia.

Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto En fin solo una opinion. Ale

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Conozco tu postura y estoy de acuerdo contigo, de hecho mi primera respuesta a su primer comentario (lo de la cantidad y la calidad) fue "¿en qué te basas para decirme eso?"... Aparte de eso poco más puedo hacer con una persona a la que tengo que preguntar si me está escuchando, la única esperanza sería que le guste más leer que escuchar (que parece que no le gusta nada). Mira, el problema es el que le dije a él, que yo sé lo que hago (y aún así pillo una pedazo depresión después de cada revisión) pero que eso mismo se lo va a decir a otras madres que lo van a creer... No tiene ni la más mínima duda de lo que hace (es un médico joven), tiene su pauta de alimentación y sus percentiles y todo lo que se salga de ahí está mal, con decirte que le conté toda orgullosa que mi hija come su comida a trocitos masticando perfectamente y la fruta por piezas y acabó escribiéndome en un papel que disminuyera la textura de los alimentos... Ayer estaba enfadadísima y quería "redimirlo" y mostrarle el camino de la sabiduría, hoy sólo estoy cansadísima y todo me queda grande... supongo que seguirá en su ignorancia, ójala la vida le enseñe lo que no quiere aprender, ójala un día tenga hijos y descubra que no todo son percentiles y brillantes diagnósticos... Gracias Ale. CRIS

Hola Cris... Lamentablemente no tengo material escrito sobre lo que pides, pero como siempre, comenzaría pidiéndole a él que me diera las referencias donde consta que tamañas aseveraciones son ciertas...si la mismísima OMS recomienda LM hasta los dos años, quien debería sentirse ridículo diciendo que sólo de golosina o chupete, debiera ser él..!!!!! 850 grs en 3 meses, da algo así como 280 grs por mes...¿dónde está el problema? Según sus gráficas, cuánto debía pesar tu hija? Yo le regalaría un ejemplar de "mi niño no me come", para empezar...lo invitaría a suscribirse a esta lista, y fundamentalmente, lo más importante de todo, le consultaría solamente por asuntos médicos: si la niña está bien clínicamente, entonces no hay nada más de qué hablar.!!! Cariños María Paula Cabanna

Fecha: 11 de Marzo 2005 – Esperando las nuevas tablas de la OMS
Hola! Sigo esperando con impaciencia que alguien anuncie las nuevas tablas de peso para bebes amamantados que la OMS estaba a punto de sacar. Me parece que ya estamos en tiempo de que salgan no? Alguien sabe si ya salieron y donde las puedo encontrar y si no han salido donde saldrán para que no me la pase molestándolos cada rato preguntando? Mil gracias Ana, José, Álvaro & Ani México

Hola! Yo también espero estas tablas con impaciencia. En la revisión de los 15 meses la enfermera del pediatra me dijo que a mi hijo le faltaba un poco de peso (según su curva de crecimiento), y que eso había que "corregirlo" para la revisión de los 18 meses. No tengo ni idea cómo se corrige el peso de un bebé que sigue mamando día y noche, y que come lo que le da la gana de todo lo que le ofrezco. Creo que va a ser más fácil que la OMS "corrija" sus tablas de peso. Esperando.... Mcarmen

¡Saludos! Según informó Mercedes de Onís (responsable de coordinar la elaboración de las nuevas Tablas de Peso de la OMS realizadas con bebés amamantandos) en el Congreso de Lactancia de Santander, las tablas deberían estar listas en noviembre 2005. Eso, claro está, suponiendo que no haya nuevos retrasos por problemas de presupuesto u otras causas, ya que inicialmente estaba previsto terminarlas en el 2004 y ya veis..... De todas formas yo no me hago muchas ilusiones. Aún suponiendo que las terminen a finales del 2005 quedará un largo camino por recorrer: publicarlas, distribuirlas, intentar que se implementen en los temarios de formación de profesionales y dentro del sistema sanitario de los países........

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Si ahora mismo el sistema sanitario esta usando tablas de peso realizadas hace mas de 50 años...... con un poco de suerte a mediados de este siglo las nuevas tablas serán de uso común.............. Mientras, solo espero que al menos nos las podamos bajar nosotras por Internet aunque únicamente sea para comprobar que el peso de nuestros hijos era/es normal...... lo que dicho sea de paso ya lo sabemos....... ;-) ¡Hasta pronto! Eulàlia Torras i Ribas ALBA LACTANCIA MATERNA www.albalactanciamaterna.org www.grupslactancia.org

Hola Eu!. Tienes razón pero hace 50 años... ¿cuántos grupos de apoyo a LM existían? ¿Cuántos foros y listas de correo? En cuanto salgan las tablas, por Internet volarán (ahora que hay ADSL), hacemos fotocopias (inyectores láser) y en cada consulta a nuestros pediatras... zas.. hojitas al canto, en cada reunión, zas, en cada charla, zas, zas, zas, zas... jejeje.. la era de la comunicación ¿o no? Ánimos. Dani (trufito).

Digo lo mismo que Dani, una vez que estén colgadas por internet será mucho más fácil. Yo misma imprimiré unas cuantas y las haré llegar a los pediatras más "¿conflictivos?", y a los más cercanos. Irene Balsalobre LACTANDO - MURCIA http://www.lactando.org WEB MIEMBRO DE WEB RING LACTANCIA http://www.daol.info/ringmaker.php LISTA DE DEBATE: http://www.egrupos.net/grupo/estivillnogracias

Hola Para todos los que esperan con ilusión las gráficas: no os hagáis tantas ilusiones. La diferencia entre las nuevas y las viejas gráficas de peso no va a ser muy grande. No puede serlo. Unos cientos de gramos. Sólo un puñado de niños estaban "por debajo de la raya" con las viejas gráficas y con las nuevas estarán "por encima". Y, probablemente, en el primer trimestre sucederá lo contrario: no sería de extrañar que en las gráficas de lactancia la rayita esté un poco más alta. El problema, lo que provoca tanta angustia y sufrimiento a tantas familias, no es la inadecuación de las gráficas de peso al uso, sino la incapacidad de muchos profesionales para usarlas correctamente. Que jamás, ni como médico ni como pediatra, nadie me dio una clase sobre el uso clínico de las gráficas y la valoración del crecimiento y desarrollo; que todo lo he tenido que ir leyendo y pensando a lo largo de los años. El problema es que muchos profesionales aún no entienden que la gráfica no es un método de diagnóstico, sino de cribado. Aún no entienden que la mitad de los niños sanos están por debajo de la media, y el 3 % por debajo del percentil 3. No saben que las rayitas de los percentiles no son las verdaderas rayitas, sino que están alisadas para que queden más bonitas. No saben que los niños no tienen que seguir las rayitas; que éstas no representan el crecimiento de niños individuales, sino que son sólo representaciones gráficas de funciones estadísticas. Ignoran que las tablas y gráficas que solemos usar son de peso actual, y que no sirven para valorar el aumento de peso en un periodo determinado. Desconocen la existencia de tablas de aumento de peso, que sirven precisamente para eso. Mientras sigamos así, da igual que usemos las gráficas de la OMS o las de la Nestlé. Y, si como es de esperar, las nuevas tablas, al menos durante el primer trimestre, están 50 g por encima de las viejas, empezaremos a ver listillos que le dirán a la madre: "si su hijo tomase biberón, el peso sería aceptable; pero con el pecho tendrían que engordar un poco más". Saludos Carlos González

Y porque no pasamos de las tablas¿?, yo a mi pediatra no le hago ni caso en estos temas, mi niño siempre ha estado muy gordo pero pienso yo, si no sigue la tabla que hago? lo pongo a dieta?? Imposible, pues eso no las veo practica, mi hermana por hacer caso al pediatra le metió biberones a la niña, aun así siempre era mas pequeña que la dichosa tabla, en peso y estatura, y claro ya un día exploto y le dijo al pediatra si la estirábamos porque no había forma que la niña creciera mas, sin embargo ahora que tiene ocho años esta muy gorda y alta, así que imaginaros, la han puesto a dieta¡¡asi que visto lo visto en mi familia, mejor sigo con la lm y sin hacer caso al tamaño, saludos. Rocío

Hola Me encantó tu positivismo...genial!!!

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Igusl ojalá se puedan ver luego esas tablas... a mi me llego la curiosidad... ahora mas que por la investigación Un abrazo Mitsiu Matrona Chile

Tienes razón, perdona, Eduardo, no me expliqué. Por supuesto que unos cientos de gramos a veces son importantes. Lo que quise decir es que hay pocos niños para los que el cambio de una gráfica a otra sea importante. Unos pocos cientos de niños que con las gráficas antiguas no estaban "dentro de lo normal" y con las nuevas sí que lo estarán, y supuestamente les dejarán de machacar con pruebas innecesarias y dejarán de asustar a las familias. Pero la mayoría de esas madres que esperan ilusionadas las nuevas gráficas tienen un hijo en el percentil 25, y aunque de pronto se vea transportado al percentil 30, les seguirán diciendo que está "bajo de peso" y que "su leche no alimenta", porque está por debajo de la media. Al menos en España esa es la triste realidad. Un abrazo Carlos

ME asaltó una duda... Si las tablas tienen 50 años, esto quiere decir que en 1955 los bebés ya estaban todos alimentados con biberón tan masivamente que la OMS hizo esas tablas en base a esos bebés? Yo pensaba que la cultura el biberón tan arraigada era algo mucho más reciente.... María Paula ¡Saludos! Si no recuerdo mal, las tablas se hicieron en los años 50 del siglo XX, con una muestra pequeña de niños americanos alimentados con leche artificial al nacer y a los que se empezó a introducir alimentos complementarios a partir de los 2 meses (cereales). Además las tablas tenían otros errores metodológicos como por ejemplo que se realizaron pocas mediciones y se presuponía que el crecimiento entre medición y medición había sido progresivo y constante. El informe sobre el origen de las actuales tablas de peso de la OMS se presentó en el I Congreso de Lactancia (Valencia, 2000). Yo lo tengo impreso, no se si alguien lo tendrá escaneado y lo podrá enviar para conocer todos los detalles. Yo lo escaneé hace tiempo y lo envié cuando salió el tema en otra ocasión, pero luego perdí el archivo. ¡Hasta pronto! Eulalia Torras i Ribas ALBA LACTANCIA MATERNA http://www.albalactanciamaterna.org

Las viejas tablas en realidad no son de la OMS sino del NCHS (National Centre for Health Statistics) de los EUA, y era principalmente ninhos de la costa atlántica, al norte, casi todos alimentados con formula o mixto. La OMS adopto estas tablas porque eran las mejores existentes del punto de vista de la manera meticulosa como fueron recogidos los datos. Ciao, adriano

Las tablas que yo uso actualmente y que son las que les he dado a los pediatras que he tenido, son las que se hicieron en USA por el NCHS en el 2000. Para hacer estas tablas se tomaron niños de diferentes razas que hay en USA, y alimentados con biberón y con leche materna. Desde mi punto de vista no sirven mucho para mi caso, en el que mis hijos han sido alimentados con leche materna hasta que se les dio la gana de comer un poco, lo cual en dos casos sucedió ya que tenían mas de un año, además de que siempre han sido flacos desde el punto de vista de los pediatras. (muy flacos). Pero como yo soy flaca y mi esposo lo fue de pequeño, no me asusta tanto. Sin embargo si es molesto cuando te cuestionan la alimentación de tus hijos, especialmente cuando es un pediatra. Cuando Carlos González vino a México, y vio a Ani mi hija de poco más de un año que no comía nada, me tranquilizo mucho con sus palabras. De hecho me interesa mucho ver esas famosas nuevas tablas de la OMS, ya que a pesar de que las tablas de NCHS del año 2000 son mejores que las de los años 50 del siglo pasado, desde mi punto de vista no puedes comparar un niño alimentado con biberón por mas razas diferentes que se hayan considerado, con un niño que toma leche materna al cual se le respetan sus tiempos para alimentarse. Es como comparar peras con zanahorias. Si a alguien le interesa echar un ojo a las tablas de las que hablo, pueden encontrarlas en

Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm de hecho si bajan en esa pagina, las pueden encontrar en español y en francés también. Saludos! Ana Charfen (y sus tres crios) en México

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Hola a todas/os me he tomado la libertad ya que asistí al último congreso de Santander, en copiar un poco en resumido lo que se dijo respecto de las tablas de crecimiento y los perceptilesde niños/as amamantados: ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE LA OMS SOBRE EL PATRÓN DE CRECIMIENTO (EMPC). En 1994, reconociendo las deficiencias del patrón internacional de crecimiento NCHS/WHO, la OMS comenzó a planificar la elaboración de un nuevo patrón que, a diferencia del actual., se basara en una muestra internacional de lactantes sanos criados a pecho y que representara cómo deben crecer los niños en todos los países, en vez de simplemente describir cómo crecen en un tiempo y lugar determinados. El estudio Multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC), realizado entre 1997 y 2003, se centró en la obtención de datos de crecimiento e información relacionada aproximadamente 8.500 niños de diferentes orígenes étnicos y entornos culturales ( Brasil, Estadios Unidos de América, Ghana, India Noruega y Omán). Una descripción detallada de la planificación metodología y implementación del EMPC ha sido publicada recientemente. En síntesis, el diseño del EMPC combinó un estudio longitudinal desde el nacimiento hasta los 24 meses de vida con un estudio transversal de niños entre 18 y 71 meses de edad. Las sub-poblaciones del estudio gozaban de condiciones socioeconómicas favorables para el crecimiento, tenían baja movilidad y el 20% de las madres seguía las recomendaciones sobre alimentación y tenía acceso y apoyo para la lactancia natural los criterios de inclusión individual consistieron en ausencias de obstáculos de salud o de medioambiental para el crecimiento cumplimiento sobre las recomendaciones (lactancia materna exclusiva o predominante hasta por lo menos 4 meses, y lo más cerca posible de los 6 meses, con lactancia continuada hasta al menos los 12 meses) no me extiendo mucho más pues es largo, Resumiendo se prevé que los patrones de peso, talla y perímetro cefálico estén listos antes de fines del 2005. Los patrones restantes deberían estar terminados para el año 2006. La transición hacia la adopción del nuevo patrono por parte de los 99 países que en la actualidad aplican los patrones de crecimiento NCHS/WHO supondrá un enorme desafío. Tere Rico. Amantar-Asturias. http://www.amamantarasturias.org/

Hola. Yo creo que, incluso cuando tengamos las tablas, el problema seguirá estando ahí. Siempre habrá niños sanos y bien alimentados cuyo peso esté en el percentil 3 ó 10 y, por consiguiente, madres preocupadas pensando que hay algún problema. Lo ideal sería difundir (esto tendría que ser trabajo de enfermeras, pediatras, etc.) que las curvas son pura estadística y que de los miles de niños amamantados, siempre habrá alguno que por constitución esté en el percentil 90 y otro esté en el 3. Deberían enseñarnos en qué debemos fijarnos, además de en el peso para saber si nuestro hijo recibe el alimento que necesita y su salud es correcta en general (desarrollo psicomotor, buen color de cara y labios, actividad física, estado de ánimo, micciones frecuentes, etc.) Y también recordarnos que pueden estar entre el percentil 3 y el 97 sin que esto indique nada bueno o nada malo de por sí. En esta enorme gama de pesos y alturas pueden estar sanos (y también pueden no estarlo) y el! peso no es el mayor indicador de su salud... Désirée S 3 años y 9 meses de feliz lactancia 22 semanas de gestación

Teresa: La cultura del biberón se arraiga especialmente en el primer quinquenio de la década del 1940-1950 en razón de la 2da. guerra mundial que obliga el ingreso de la mujer a la industria de la guerra, aviación, etc; ante la falta de mano de obra masculina. Ahí se implementa el biberón y la leche de vaca. Finalizada la guerra en 1945, la industria lechera enfatiza el biberón ante la salida del mercado mundial del soldado como principal consumidor de leche. Para ello enfatiza por intermedio de la pediatría y sus agentes intermedios de cambios culturales, la alimentación por biberón. Nestle fue y es el adalid. Tanto que la recuperación del amamantamiento se inicia por la conjunción de Amnesty International, la Organización Internacional de Consumidores (IOCU) y un Encuentro Ecuménico de Inglesias, que ante la desaparición de comunidades en teras africanas y laponas por la inclusión del biberón y enbanderados con un libro: THE BABY KILLED (en castellano se puede hallar bajo el nombre de "Las multinacionales contra la salud de los bebes") encaran un boicot contra la Nestle, centrada en sus productos dietéticos, en especial el Nescafe, que obliga a la Organización Mundial de la Salud junto con la Nestle a establecer el Código de Comercialización de los Sucedáneos del Amamantamiento. Código que solo sirve para distraer esfuerzos monitoreando con poca efectividad. Por ello, nosotros en Ñuñu apelamos a nuestras leyes constitucionales y reglamentarias sobre el consumo, habiendo conseguido importantes sucesos (DanoninoSerenisima y otros) a través especialmente en lo referido a falsedad de información.

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Las tablas las hemos perimido, y estamos empleando los conceptos de masa corporal, haciendo experiencia libre sobre el tema y nos va bien así como también limitar los "controles" pediátricos a los momentos de crisis de crecimiento y desarrollo. La lenta confección y edición de las tablas de crecimiento coinciden con la lenta inversión de la famosa pirámide alimenticia y la introducción de la obesidad como enfermedad, causa de esta primera pirámide alimenticia con su extensa secuela de obesidad, enfermedades cardiacas y tantas mas del consumismo. Todo ello presionado desde las industrias alimenticias y farmacéuticas. Atetamente. Dr. Jorge W. Díaz Walker Grupo Editor Los Nonos de ÑuÑu 30 Años de Encuentros Amamantando Ver nuestra ñuñuficha "Maldita Balanza"

¡Muy buena idea Desirée! Yo estoy un pelín preocupada por el peso de mi hija Sara. Tiene 4 meses y 15 días. Nació con 3.050 gr, perdió unos 150 en los primeros días y ahora pesa sólo 4.950gr. Desde que nació hasta hace un par de semanas ha estado resfriada (como toda la familia). Su pediatra, Luis Ruiz (hola!), me dice que tenemos que seguirla de cerca para observar si hay algún problema. Comparada con otros niños y niñas de su edad (vamos cada semana al grupo Gemma y hay varias niñas de unas 2 semanas menos), es mucho más chiquita. Su desarrollo motor es similar a las demás (se gira sola). Lo que sorprende (al menos a mí) es cómo reacciona con la gente. Ríe mucho, hace pedorretas e incluso parlotea. Tiene unas cosquillas increíbles que la hacen reír a carcajadas. Vaya, que está bien, pero tiene poco peso. Yo la llevo continuamente encima casi desde que nació. Excepto en algunas siestas y cuando vamos en coche, siempre está en mis brazos. Otra cosa que puede ! influir es que la última analítica que me han hecho muestra que estoy fatal de las tiroides y del colesterol. La verdad es que últimamente se me había olvidado tomar la medicación (100 de levothroid tres días y 50 cuatro días) y ahora me tomo 100 al día. He cambiado el horario y ahora ya no me salto ninguna toma. En dos semanas me haré otra analítica. También me he puesto a dieta de comer más frutas y verduras. Ahora intento sacarme un poco de leche para que tome más de la del final porque siempre, cuando acababa las tomas (y aunque insistiera no quería más de ese pecho sino del otro), me quedaba mucha leche. Si apretaba me salía a chorro. Pero es muy difícil porque si la lactancia es a demanda, no le puedes decir que demande 10 min antes para sacarme la del principio... Así que todo este rollo para agradecer si alguien podría decirme esto que pide Desirée: Deberían enseñarnos en qué debemos fijarnos, además de en el peso para saber si nuestro hijo recibe el alimento que necesita y su salud es correcta en general (desarrollo psicomotor, buen color de cara y labios, actividad física, estado de ánimo, micciones frecuentes, etc.) Muchas gracias, Rosa Sorribas http://www.crianzanatural.com

Hola Rosa. Me parece bien que sigáis de cerca la salud física y evolutiva (a nivel de desarrollo psicomotor) de Sara. A veces odiamos tanto las tablas de crecimiento que nos olvidamos que pueden existir problemas reales de salud...y no debemos obviarlos por el bien de nuestros hijos. En el punto medio está la sabiduría ;-) (ni obsesionarnos por el peso ni pasar olímpicamente de lo que dicen las tablas). Cuídate ese problema de tiroides. Sé que andas liadísima con el trabajo, la casa, las nenas, etc. pero ten precaución de no olvidarte la medicación que te han prescrito, porque es muy necesaria. La pediatra de Yaiza, que jamás me ha dicho que la niña va mal de peso (siempre ha dicho que está bien, tanto cuando estaba en el percentil 90 como en el 25), ni me ha recomendado biberones ni me ha insistido en que le diera cuanto antes alimentación complementaria, recuerdo que en una ocasión me dijo que en la cara de los niños se refleja su salud. Creo que fue porque le pregunté cómo podía saber si tenía anemia de hierro. Ella me dijo que si tuviera algún indicio pediría unos análisis pero que el color sonrojado de labios y no sé qué más (algo de los ojos o del color de piel) dejaban claro que no. Siempre, en las revisiones, me ha preguntado sobre su actividad física, su estado de ánimo, etc. Yo temiendo que me preguntara qué comía y ella queriendo saber si ya se daba la vuelta, si aguantaba la cabeza recta, etc (he tenido una suerte con ella...) Creo que sería interesante que los profesionales de la salud que participan en el foro nos dieran un listado sobre los puntos que nos pueden indicar una buena o mala salud en nuestros hijos, independientemente de que su peso esté por encima o por debajo de la media.

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Un beso para Sara y otro para toda la familia. Mantennos informados de cómo se va desarrollando... Désirée Sanz

Rosa, si esta feliz y encima encantada por relacionarse con la gente, si tiene energia ... esta sana. Yo, teniendo a Luiz Ruiz y a ti misma en el equipo de cuidados de tu hija, no me preocuparia de nada. Tu eres quien debe estar atenta a tu salud. Miri

Fecha: 26 Julio 2005 – 18meses, 10kg, percentil10, preocupada
>>>>Hola, >>>>tengo un nene de 18 meses que todavía mama (un montón). Cuando nació >>>>engordaba rapidísimamente y estaba en los percentiles mas altos. >>>>Ahora acabo de volver del pediatra y me ha dejado un poco >>>>preocupada. Dice que en tres meses solo ha puesto 100 gramos y que >>>>eso es muy poco. Ahora esta en el percentil 10 pues pesa solo 10kg >>>>con 100 gr. Yo nunca me he querido preocupar mucho porque yo comía >>>>muy poco, era y soy delgada y recuerdo las comidas de pequeña como >>>>una tortura. Además, me leí “Mi niño no me come” para que si mi niño >>>>salía como yo, no volverme loca como le pasaba a mi madre. Bueno, >>>>pues el caso es que la doctora me ha preocupado. Me ha dicho que no >>>>puede seguir bajando en la curva de esa manera, que mame menos, y >>>>que coma mas cereales y eso...La verdad es que últimamente no quiere >>>>papillas, quiere trozos de nuestra comida. Tengo que preocuparme por >>>>todo esto? También tengo que decir que mi niño duerme poquísimo y >>>>no para quieto, así que eso también podría tener que ver, no? >>>>Pero eso de que vaya bajando en la curva... No se. >>>>Me podéis orientar un poco? >>>>Gracias. >>>>Amparo

Anda!!.. Igual que Ona, con la diferencia de que no la llevamos al pediatra (ni idea de lo que pesa) y no le decimos la verdad y nada más que la verdad a su abuelita (que es mucha abuela). Ona crece del aire (y de la teta), pero si a ella, que es la interesada, no le importa.... Como dijo alguien (y no miro).. "El deber de la madre es preparar la comida y es responsabilidad del bebé si quiere comérsela (y luego hizo un silogismo entre la idea de "camarera" y "comensal".. Yo no me preocuparía. Un beso Dani (trufito) ;-)

Hola! Parece q tu niño y el mío sean la misma persona! Mi hijo tb bajo de percentil hasta llegar al 3, el pediatra me mandó controles d peso mensuales y estimulantes del apetito. Aun así no cogía mas de 100gr. mensuales con el agobio q conlleva ir a sabiendas q me van a poner la cabeza como un bombo...así q yo por mi cuenta tire a la basura el estimulante del apetito y deje de ir a los controles de peso. Mi hijo cumple dos añitos el lunes q viene, y no tengo ni idea de lo q pesa (Imagino q aproximadamente unos 11kg.)...pero yo lo sigo viendo igual de sano y activo q siempre...de hecho duerme menos q nunca y esta hecho un bixo...así q energía tiene de sobra. Se q preocupa, yo estaba totalmente desesperada y hecha polvo por ese tema, pero curiosamente ahora q estoy tranquila (el papa esta de vacaciones y a la hora de la comida se encarga el) resulta q el nene esta comiendo un poco mas, asi q todos contentos. Si tu hijo no quiere papillas y come de lo vuestro, mejor, aprovecha y dale de vuestra comida. No le fuerces a comer algo q no quiera o acabara aborreciéndolo (por experiencia). Aprovecha q come de lo vuestro plato para ir dándole a probar comidas vuestras. Y respecto al peso...bueno, pues hazte a la idea q es un nene delgado, q consume mucha energía y no hay mas vueltas q darle, nunca será una bola, ni falta q hace ;) Besos Aran

Hola

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Pues sí, un poco preocupante sí que es que tu pediatra no comprenda bien el significado de las curvas de peso, y que encima crea que la manera de engordar más es tomar menos comida. Si de verdad hubiera un problema con el peso, que no lo hay, la solución en todo caso sería darle más pecho, no menos. En otras circunstancias podría orientarte hacia un cambio de pediatra; pero como supongo que le acabas de poner la vacuna de los 18 meses, y por tanto ya no hace falta ir al pediatra hasta la vacuna de los 6 años, no hará falta hacer ningún cambio. Saludos Carlos González

Hola, Amparo. Mi niño tiene ahora 2 años y 10 meses. A la edad del tuyo iba más o menos como tú comentas. De pequeño engordaba mucho (nació en el percentil 15 y se mantuvo en el percentil 50 durante bastantes meses) y luego empezó a bajar hasta andar rondando de nuevo su percentil inicial. Esto es normal: los bebés alimentados a teta no siguen las curvas, pues éstas están elaboradas basándose en los pesos y alturas de unos bebés que en su mayoría fueron criados con lactancia artificial o mixta. Los bebés de teta primero crecen más que los de biberón y luego menos. Por otro lado, cuando uno se empeña en seguir las tablas "a rajatabla" se deja fuera cosas como los estirones. Mi hijo a los 18 meses apenas ganaba peso, algunos meses nada, pero de repente le veías comer como un lobo durante unos días y pegaba un estirón. Si lo hubiese llevado a pesar antes del estirón, me hubiesen preocupado con la dichosa tabla de percentiles, para decirme al mes siguiente que todo estaba bien. Como mi hijo tiene antecedentes familiares de déficit de hormona del crecimiento, me puse en contacto con una asociación relacionada con este problema y me dijeron: "Sólo te preocupes cuando, de un año para otro, a tu hijo le sirvan los mismos zapatos. Entonces puedes llevarlo al médico para que valore si hay algún problema". Besos, Lydia.

No tienes mucho de que preocuparte. Si te sirve el consuelo te contaré mi historia. Soy Nutricionista Dietista y con mi hija Alejandra que tiene ya seis años me pasó exactamente lo que describes cuando tenía 25 meses. La preocupación fue mucho mayor creo que cualquier persona pues en mi profesión hacemos mucho énfasis en las curvas y es cierto, esas curvas no se pueden aplicar a nuestros hijos amamantados. Hoy Alejandra está en su percentil 50, ella solita volvió a su canal de crecimiento después de muchas preocupaciones familiares y de estar en el último percentil Ahora con Manuela que tiene 30 meses ocurre lo mismo, al principio me preocupé (Como Nutricionista la cosa es peor) pero Alejandra me da tranquilidad para poder entender el proceso que se repite con Manuela. Te recomiendo: Prepara sus comidas tratando de de combinar colores y texturas con la comida de ustedes, aprovecha que quiere esa. Nunca le obligues a comer Trata de relajarte un poco Espero te sirva mi comentario Con cariño Gloria Calderón Colombia

Hola! Como te han respondido todos muy bien, no me extenderé mucho. El pediatra no nos habla de percentiles...nos dice simplemente si esté "en lo habitual", "por debajo" o "por encima"... parece tonto, pero a muchas madres no les agobia tanto. La enfermera pregunta si tiene energía y juega, duerme bien ... Mi hija tiene 27 meses y pesa casi 12 kg, nosotros somos altos y delgados...y ella es igual. Siempre me han dicho que está equilibrada. A fin de cuentas es lo importante, el equilibrio y que esté con la energía de esta edad. Un beso, Montse R.

Como te ha comentado Dani, Ona sigue un patrón parecido. Te cuento un poco y así yo también me desahogo. Ona tiene 14 meses y nunca ha sido una niña ni alta ni rellenita. A partir de los 6 meses prácticamente dejo de engordar, no se si será porque empezó a gatear y se movía por toda la casa sin parar un segundo. A los 10 meses empezó a andar y creo que todavía se agravó más el tema del peso. Ya que en la revisión del año (la anterior fue a los 9 meses) solo había crecido un centímetro y aumentado 100 grms. o asi ( 69 cm. 7800 aprox.). Que la teta alimenta, seguro, porque Ona no se de donde saca tanta energía, y comer otras cosas bien poco. Ella es muy independiente y no soporta que le demos de comer, tiene que hacerlo ella sola, hasta si le ofreces un trocito de jamón hacia la boca, te gira la cara, te quita el jamón de la mano y se lo mete en la boca ella solita. Cuando mejor come es cuando nos

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sentamos los tres para cenar y va picoteando todo lo que comemos sus papis. Lo que peor llevaba era prepararle sus purés y comiditas especiales y ver como no se comía más que unas 4 cucharadas o nada. Así que al cumplir el año intento hacer comidas ligeras que podamos comer todos. Mi consuelo es que yo era como Ona de pequeña y mil veces me tengo que oír de mi madre, como sufrió y lo que lucho para que yo comiera algo, ójala no lo hubiera hecho, porque ahora tengo que hacer dieta, jijijij! Olga (trufi)

Pues me uno al valle de "lamentos", aunque con la suerte del paso del tiempo y la perspectiva. Raquel mi pequeña de 4 años no comió sólidos y pocos, muy pocos hasta más del año, odiaba la cuchara, lo poco que comía era con sus manos, nada de purés, sólo: plátanos, pan, sopa,( esa la bebía), tomate frito casero (bebido tb) y poco a poco, después de los 2 años fue lentamente ampliando la variedad y la cantidad y yo fuí reduciendo mis pretensiones, un día me consolé cuando una amiga me dijo que en una novela de Saramago decía que muchos niños/as no "comían" hasta más de los 2 años, eso sí " a comer" significaba "más teta", Raquel con 2 años mamaba muchas, muchas veces al día y yo disfruté de mi amenorrea y de ella, ahora mama 1 ó 2 veces al día, come variado, muy poca carne y pescado (1 ó 2 veces por semana, en cantidades minúsculas) y está preciosa, delgada, pero llena de vitalidad y armonía. Yo dejé de acudir a encuentros familiares (que coincidieran con comidas), ambas éramos sometidas a la más "terribles miradas".... No sufras demasiado, confía en tu pequeña y disfruta, lentamente pero de forma segura sus hábitos se transformarán. Besos: Helena Herrero. IBCLC. Amamantar-Asturias. http://www.amamantarasturias.org/

Fecha: 27 Julio 2005 – Gráficas preliminares de la OMS de bebés amantados exclusivamente
Hola a todos. Quisiera compartir con ustedes estas graficas, hechas por la Organización Mundial de la Salud, tomando en cuenta bebes amamantados exclusivamente. He oído MUCHAS veces que es cuestionada la manera como va ganando peso un bebe amamantado. Cuantas veces me paso a mi misma con mis primeros hijos, cuando al llevarlos al pediatra, este nos decía que nuestro bebe debe tener algo mal, o nosotras no lo alimentamos adecuadamente, porque “no ha aumentado de peso lo suficiente” Yo he pasado horas angustiada con mis tres hijos, en algún punto, por su falta de peso. Es algo que no es nada agradable. El problema estriba en que los bebes que toman leche materna tienen un patrón de aumento de peso, en muchos casos diferente de los bebes que toman biberón o lactancia mixta. He oído incontables veces en los grupos de apoyo, que algunos pediatras recomiendan suplementar con formula, adelantar la introducción de sólidos o realizar exámenes a bebes perfectamente sanos, solo por su “bajo peso” en comparación con los bebes que toman biberón. Muchas madres que conozco han dejado de amamantar por esta razón!! La Organización Mundial de la Salud esta trabajando en unas graficas que reflejen de una manera mas adecuada, el modo de crecer correcto del ser humano, que como tal debería tomar leche humana para desarrollarse de una manera optima Estas graficas son preliminares, es decir no son las definitivas, sin embargo creo que a muchas de nosotras nos tranquilizaran de que nuestros hijos “no están mal”. Les mando un abrazo Ana Charfen de Aguilar

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Supongo que un avance será.. aunque me sigue dando yuyu.. Pero claro.. estas gráficas, muy locales no serán, quiero decir que no creo que sirvan igual para un bebé centroafricano que un bebé noruego que un bebé chino, más que nada que no creo que se tengan en cuenta las desviaciones locales ¿no? De todas maneras, no estoy seguro si nuestra hija está dentro de las gráficas.... Creo que el problema base es el "gráfico", sería mejor que no fuesen líneas, dan un toque demasiado subjetivo.. Gracias Ana. Dani (trufito)

Ah!, pues parece que si..

Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto What is a z-score?

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A z-score is the deviation of the value for an individual from the mean value of the reference population divided by the standard deviation for the reference population. Because z-scores have a direct relationship with percentiles, a conversion can occur in either direction using a standard normal distribution table. Therefore, for every z-score there is a corresponding percentile and vice versa. Dani.

Fecha: 11 Noviembre 2005 – Introducción de LA antes de tiempo injustificadamente
Aunque hace mucho que os sigo en esta lista no me había atrevido a escribir hasta ahora. Soy enfermera de Atención Primaria y tengo una consulta que haceros como expertos en lactancia que sois. Tengo en consulta una niña que nace el 17 octubre y sus pesos son: 17-10: 3705 21-10: 3750 09-11: 4.060 11-11: 4.150 En el embarazo se detecta una arteria umbilical única y tras el parto dilatación pélvica antenatal. El día 9 la ve la pediatra que tras pesarla le dice a la madre que le recoja orina y si se no se aprecia infección que empiece con lactancia mixta. La madre viene a decirme que no quiere darle LA (me lo he "currao" con educación proLM desde la semana 7 de embarazo) . Mientras se recoge la orina la cito en 2 días para ver la evolución del peso continuando sólo con LM (90 grs. en las mismas condiciones que el otro día). La tira de orina sale leucocitos ++ y lo demás normal. Para no pillarnos los dedos pedimos un cultivo para el lunes (puede que sea sólo contaminación de la orina pero por si acaso...) ¿Está justificado lo de la LA? Con esta pediatra tengo mis encontronazos día sí y día también porque me fastidia muchas LM que van bien introduciendo LA y AC antes de tiempo. ¿Qué os parece? Gracias de antemano por aguantar mi extenso mensaje. Espero vuestras opiniones Rosa Ramírez no dices la edad del bebé, si nació el 17 o esa era la primera visita... Ana Nació el 17 de octubre. Yo la peso por 1ª vez en el centro de salud el día 21 al hacer la prueba de talón. Rosa R. He estado haciendo cálculos y salen 400 gr. en 21 días, lo que supone algo más de 19 gr. al día. Pero las pesadas me parecen muy seguidas y un poco obsesivas, la madre debe estar bastante agobiada Ana Os copio criterios actualizados de LLLI para valorar aumento lento de peso o fallo del crecimiento, y los problemas de salud que preferentemente se descartan en éste último caso. Aunque desde luego las ganancias de este bebé son buenas y la tira + poco significativa, sino hay otros signos clínicos: irritabilidad, apatía mamando, febrícula,... Si hay un cultivo en marcha, es una decisión injustificada introducir fórmula , es más riesgoso esto para su salud: 2.1 AUMENTO LENTO DE PESO/RETRASO CRECIMIENTO. Es importante distinguir claramente entre el bebé que sube lentamente de peso y el que sufre retraso del crecimiento (failure to thrive) A algunas madres cuyos pequeños/as corresponden al perfil del lento aumento de peso se les dice equivocadamente que hay una retraso del crecimiento, pero este último es un problema serio que requiere de una inmediata intervención médica. Cuando un bebé sufre retraso del crecimiento, normalmente hay causas orgánicas como infecciones, anormalidades anatómicas, defectos del corazón, mala absorción, enfermedades gastrointestinales, endocrinológicas o crónicas, o causas no orgánicas como podría ser un inadecuado manejo de la lactancia. Las siguientes características ayudarán a distinguir entre el aumento lento de peso y el retraso del crecimiento. 1.-El aumento de peso lento: • • • • • • • • • mamadas frecuentes, el bebé succiona y traga la leche activamente, el reflejo de expulsión de la leche se activa regularmente, orina de color pálido, seis o más pañales mojados al día, deposición blanda o granulosa, la frecuencia está dentro de lo normal, el bebé está alerta y activo, las etapas del desarrollo se alcanzan a tiempo, buen tono muscular y turgencia de la piel, aumento de peso constante y continuo, aunque no alcanza el promedio.

2a.-Retraso del crecimiento en el bebé menor de un mes de edad:

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• sigue bajando de peso aún después de diez días, • el bebé no vuelve a alcanzar su peso de nacimiento a las dos o tres semanas, • la pérdida de peso a los 7-14 dias es superior al 10 % respecto del peso al nacer, • poco o nada de crecimiento en longitud ni en la circunferencia de la cabeza, • signos de desnutrición y deshidratación: fontanela hundida, semblante pálido, letargo, pérdida debajo de la piel, orina fuerte, deposición irregular. • peso por debajo del percentil 10 al mes de nacido, • rechazo a ser alimentado desde el nacimiento . 2.b.-Retraso del crecimiento en el bebé mayor de un mes de edad • • • • • • • • •

de la capa de grasa

peso por debajo del percentil 3, disminución del patrón de crecimiento en longitud y perímetro craneal, el bebé cae dos desviaciones estándares en la gráfica de crecimiento, evidencia de desnutrición y deshidratación: fontanela hundida, semblante pálido, letargo, pérdida de la capa de grasa debajo de la piel, orina fuerte,deposiciones irregulares, el bebé no alcanza los indicadores de desarrollo psicomotor, mama con poca frecuencia o poca eficacia, el reflejo de expulsión de la leche de la madre se activa en pocas ocasiones, el aumento de peso es errático o nulo

Los siguientes signos indican que el bebé debe ser revisado por un médico y el manejo de la lactancia revisado cuidadosamente:: • el bebé no ha recuperado su peso al nacer dentro de las dos o tres semanas siguientes, o • el bebé menor a los 4 meses que su aumento de peso es menor a (0,45 kilogramos) al mes El bebé debe ser revisado por un pediatra y el manejo de la lactancia debe evaluarse, para determinar situación 1 ó 2 (quizá necesite alimentación adicional): El aumento de peso lento se puede remontar corrigiendo problemas colocación-succión, con lactancia intensiva y compresión profunda en las tomas Cuando el infante es diagnosticado correctamente como un bebé con retraso del crecimiento, es precisa la inmediata administración de suplementos; estos se han de administrar adecuadamente para no interferir en la lactancia(vasito, cuchara) y una vez estabilizada la situación proceder a una paulatina reducción(30-60 ml/24 h cada 2-3 días). Criterios somatométricos y otros para valorar crecimiento bebés amamantados: a. Aumento de peso/talla/p.c: -3-4 primeros meses: 170gr/semana. Pesaje mensual a partir 1er mes. A partir 3-4º día empezar ganancia peso. -4-6 meses:113-142 gr/semana. Pesaje cada 2 meses. -6-12 meses:57-113 gr /semana. -Talla: 1,27 cm/mes P.c:0,54 cm /mes b. Piel suave y húmeda,si se pellizca o presiona vuelve a la normalidad enseguida. c. Mucosas y piel de los ojos húmedos y de color rosado. d. Orinas, a partir del 5º día, 6 pañales/día. Deposiciones, a partir del 5º día, 3-4 deposiciones tamaño euro Helena Herrero. IBCLC. Amamantar-Asturias. http://www.amamantarasturias.org/

Es lo que yo pensaba. No está justificada la introducción de fórmula y la tira tampoco es de fiar por la posible contaminación en la recogida. La niña está tranquila, moja pañales, duerme bien, no es llorona ni está irritable. Tienes razón en lo de las pesadas frecuentes. Fíjate, de normal los peso al quinto día por la prueba de talón y luego a los 15 días en la primera revisión. Realmente no se pesa más veces hasta la revisión del mes, incluso yo recomiendo a las mamás que no lo hagan en la farmacia para no obsesionarse. Pero en este caso y no sé porqué la pediatra la pesó también cuando le hizo la revisión (ya que no pasamos la consulta juntas, sino que yo la veo cuando le toca y se la paso a ella normalmente con 1 semana de diferencia, pues en este centro la pediatra sólo pasa consulta de control de niño sano cada 15 días). Estoy un poco harta de trabajar con gente revienta LM sólo para salir vencedora en que sus criterios son los mejores. Pero en fin, el pan nuestro de cada día. Menos mal que la madre está muy bien informada y no se deja manipular. Le haremos el cultivo el lunes que es cuando podemos enviar al laboratorio más que nada por los antecedentes de la niña.

Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto Muchas gracias por vuestras respuestas y por toda la información complementaria Rosa Ramírez

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Gracias a todos por contestarme. El resultado del cultivo es negativo. Hoy ha vuelto a consulta por la revisión del mes y ha aumentado 240 gramos en una semana. No la he vuelto a citar hasta el mes que viene pero la pediatra la verá el viernes y veremos qué dice. La nena está fenomenal de aspecto, mama y duerme tranquila, moja pañales, etc. y su madre no quiere ni oir hablar de biberones. Gracias de nuevo por ayudarme. Rosa Ramírez

Fecha: 29 Diciembre de 2005 – Pediatra que no sabe interpretar las gráficas
Hola a todos, Me llamo Belén y soy de Barcelona. Tengo una peque de 7 meses y acabo de llegar de la visita con la pediatra y estoy bastante desanimada por el maldito peso y por tener que oir frases del tipo "la LME no es buena a partir de los 6 meses... Lleva dos meses pinchando en peso y (este mes) en talla" "Le faltan nutrientes", que hay niños que sí engordan bien con LM (ósea que mi leche no sirve) y me siento fatal porque no soy capaz de rebatir y cuando se me ocurre decirle que si las curvas no son fiables y demás, me suelta con risa irónica que yo misma si quiero auto convencerme. Encima ha venido mi marido a la consulta y claro, él dice que ella es médico y se preocupa por la salud de la niña... Si la niña estuviera en el percentil 50 todo estaría bien y yo lo haría de maravilla, como está en el menos nosequé, la cosa no funciona. Total, que el mes pasado empecé a darle algo de papilla de verduras y se toma algunas cucharadas. También le hemos dado a probar fruta, pera y mandarina y esta última parece que le gusta, pero aquí la pediatra nos dice que hay que darle la fruta en papilla y ponerle cereales. Sus indicaciones son siempre papilla primero y pecho después (y el mes pasado me dijo que si no quería darle pecho, que le diera de postre un yogurth primer D) Me ha dicho que le da una oportunidad más. Y ahora pienso, oportunidad de qué? qué piensa que va a hacer si no engorda lo que ella cree que debe? Voy a detallar el peso y talla de mi peque, a ver si alguien puede echarme un cable, porque ahora me siento fatal y sólo tengo ganas de llorar, supongo que no hay para tanto, pero es que me duele sentirme tan sola en algo que creo que es lo mejor para mi hija.

FECHA 25-may 27-may 01-jun 29-jun 26-jul 07-sep 29-sep 27-oct 30-nov 29-dic

Dif días PESO 2900 2 5 28 27 43 22 28 34 29 2850 2960 4380 4930 5700 6050 6280 6420 6700

Aumento TALLA 49,0 -50 110 1420 550 770 350 230 140 280 49,0 50,0 53,5 56,0 60,0 62,5 63,5 65,0 65,5

Aumento PC 33,0 0 33,0 1 33,5 3,5 36,5 2,5 38,5 4 40,0 2,5 41,0 1 42,0 1,5 42,8 0,5 44,0

Aumento

0 0,5 3 2 1,5 1 1 0,8 1,2

Gracias y perdón por el rollo Belén Hola El peso y la talla de tu hija son totalmente normales y siempre lo han sido. Puedes comprobarlo tú misma, incluso con las tablas norteamericanas: http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm El problema no es que las curvas no sean fiables. Ya lo he comentado otras veces en lacmat, la diferencia entre las tablas de peso actualmente en uso y las que va a sacar la OMS con niños de pecho va a ser de apenas unos cientos de gramos, una diferencia que no debería tener casi ninguna implicación práctica. El problema es que muchos pediatras no saben interpretar las gráficas de peso. No saben interpretar las gráficas actuales, y no sabrán interpretar las de la OMS. Ven unas líneas de colores, y se creen que los niños tienen la obligación de seguir una de esas líneas. No tienen ni idea de lo que es la velocidad de crecimiento, cómo se valora o cuáles son sus parámetros de normalidad. Sólo usan las gráficas como arma para fastidiar a las madres y ejercer el dominio del terror.

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¿Qué significa "pinchar en peso"? Ha ganado 280gr y ha crecido 0,5cm en el último mes, y ambas cifras son completamente normales. Si fuera verdad que tu hija está engordando poco, tu pediatra sería una insensata al recomendarte que le des fruta y verdura, que no alimentan (casi) nada. Seguro que en un par de minutos de buscar en google encontrarás cuántas calorías, lípidos o proteínas tiene la fruta, la verdura y la leche materna. A mí también me sorprende (y un poco me asusta) eso de "una oportunidad más". Debes preguntarte si tienes que darle otra oportunidad a esa pediatra. ¿Está tu hija más sana gracias a sus visitas? ¿Estás tú más segura, más satisfecha o más tranquila gracias a sus visitas? Feliz año Carlos González

Muchas gracias por las respuestas, la verdad es que esta mañana estaba bastante desanimada y me ha venido muy bien leer los mensajes. Sobre lo de cambiar de pediatra es algo complicado, voy por mutua y no tengo referencias de ningun pediatra entendido en lm, a parte de que ésta es la única que me cubre las vacunas... no sé, supongo que es cuestión de cambiar el chip y mentir como una bellaca, pero, la verdad, cuesta. Y los libros de Carlos González ya los había leído hará unos 2 años, los presté y no me los han devuelto. Así que pensaba comprarlos otra vez y no prestarlos nunca más. De paso tendré la edición revisada del "mi niño.." Bueno, creo que no me dejo nada más. Gracias y Feliz Año! Belén

Fecha: 2 Enero 2006 – Edad ósea, parón de crecimiento, anémia
Hola a Tod@s: Feliz año a todos os reenvio esta consulta de un foro. Para mi que como siempre la teta es la culpable pero da toda la sensación que menos mal que la niña aún acepta el pecho pq de no ser así la cosa podría ser má grave. ¿opiniones? Gracias.Alba. Hola a todas generalmente no escribo mucho porque mis hijos no me dejan, veréis tengo una niña de casi 19 meses que en la revisión de los 18 meses el pediatra vio un parón en su crecimiento y me mando una serie de pruebas entre ellas analisis de sangre y una radiografía de la mano izquierda, ayer cuando fui a por los resultados me dio la noticia mi hija tiene una anemia muy grande y ademas un retraso de crecimiento oseo de 9 meses,mi hija se niega a comer y yo noo la obligo pues toma el pecho asi que pense que no habria problema,pero resulta que si hay problema que segun el pediatra a esta edad no es suficiente y que hago mal en no obligarla y que a partir de ahora dado que la anemia es muy importante hay que obligarla. Yo habia leido el libro mi niño no me come del doctor carlos gonzalez, que me pareció estupendo porque se asemejaba a mi forma de pensar pero esta visto que he hecho mal guiándome por los consejos de un libro, ayer por la noche forcé a mi hija a comer termino vomitando y pidiendo su pecho al final se lo di y le dije mientras mamaba ”cariño aprovecha porque es tu ultima toma de teta" ella como si lo comprendiera alargó la toma, esta madrugada se ha despertado como siempre reclamando su pecho yo me he levantado y le he preparado un biberón del que se ha tomado solo 60, mientras me intentaba levantar el pijama y se quejaba, así que no se como va a acabar la cosa de la alimentación de mi hija pues yo no se si voy a poder seguir forzándola a comer lloramos mucho las dos y al final termina vomitando, ósea que no vale para mucho y el pecho tengo ganas de dejarlo pero mientras mi cuerpo produzca leche me parece un poco cruel no dársela a mi niña, pero supongo que será por su bien, porque recupere el buen ritmo de crecimiento. Mi hija además a los 9 meses tuvo una salmonelosis que se la contagio su hermano y eso le provoco durante un tiempo anemia que con ferrogluten se le corrigió a los 15 meses contrajo gracias a su abuela una estomatitis herpeica, ella entonces comía mas o menos bien, pero con el dolor de las aftas en la boca laringe y estomago solo tomaba pecho y desde entonces se nego a seguir comiendo solidos, comía y come muy poco hay días que nada solo pecho, y ahora se acabo el pecho ¿ahora que comerá?^¡¿se acostumbrara a los sólidos?. Mi hija en apariencia esta bien incluso algo gordita, pero como dice el refrán las apariencias engañan. Hola Ya me habían llegado datos de este caso a través de otro camino; estoy esperando que la madre me pueda facilitar los resultados de esos análisis. De momento, puedo afirmar que en este caso no son "las apariencias" las que engañan, sino el pediatra. 1.- El "parón en su crecimiento" no existe; los datos que ha facilitado la madre son: al nacer 3.100 g 49,5 cm 15 meses 9.760 g 76 cm 18 meses 10.000 g 77,5 cm

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en cualquier gráfica de crecimiento se puede comprobar que es un aumento totalmente normal, y que la niña está muy por encima del percentil 10, casi llega al percentil 25. El crecimiento no se ha parado ni lo más mínimo, y pedirle una edad ósea no está justificado. No me explico por qué ese pediatra le ha dicho que hay un problema en el crecimiento y le ha pedido la edad ósea; la única explicación que se me ocurre es que, como sabe que la niña toma pecho, está decidido a "encontrarle" una enfermedad cueste lo que cueste. No creo que le hubiera dicho nada a una niña que, con este mismo peso y talla, tomase biberón. Creo que es una actitud muy poco ética.

2.- La edad ósea es normal, puesto que un retraso de menos de 1 año no es un retraso, entra dentro de la variación normal. Los retrasos clínicamente significativos son de 2 o 3 años. Y en todo caso parece que el pediatra no ha informado a la madre de que, en caso de talla bajaja (que tampoco es el caso), lo "bueno" es tener la edad ósea retrasada. 3.- La anemia es lo que me tiene intrigado, a ver si consigo ver los análisis. Si a los 9 meses tuvo anemia ferropénica, y la trataron con hierro, debería haber quedado con los depósitos bien llenos, no es creíble que a los 18 meses vuelva a tener anemia, y además "muy grande", a no ser que tuviera pérdidas crónicas de sangre o algo así. Así que se me ocurren varias posibilidades: la más segura, que al menos el adjetivo "grande" también es invención de su pediatra, y que como mucho tiene una anemia leve; y también muy probablemente que la anemia no es ferropénica. A falta de ver si los análisis sugieren rasgo talasémico (¡nada grave!, por si la madre lee este comentario), me inclino por una anemia de la infección aguda, que se da en la mayoría de los niños que sufren cualquier proceso infeccioso, incluso leve. Y la primera anemia se la descubrieron durante una salmonelosis, y la segunda poco después de una estomatitis herpética. Las cifras de corte para diagnóstico de la anemia por falta de hierro en niños de 1 a 2 años son: Hb 10,7 VCM 67 HCM 22 CCMH 32 ADE (RDW) 14,5 (lo malo es tener más) (otros autores pueden dar cifras ligeramente diferentes) Lo primero que se altera el el RDW, que aumenta. Luego disminuye el MCV, incluso antes de que disminuya la hemoglobina. Ante una anemia con RDW y MCV normales, en un niño con una infección actual o reciente, hay que pensar en la anemia de la infección, que se cura sola en uno a tres meses (¡si no hay otra infección entre medio!) y no necesita tratamiento. Es asombroso la cantidad de médicos que no parecen enterados de que esto exista, y que del hemograma sólo miran la hemoglobina y desprecian los otros interesantísimos datos. También una ferritina baja indica falta de hierro; pero por desgracia no se suele pedir en las analíticas. Muchos piden la sideremia o hierro sérico, que no tiene ningún valor porque sube y baja un poco al azar. Al menos en España he visto docenas de niños "diagnosticados" de anemia, y a veces con el adjetivo "grave" o "de caballo" (!) con una hemoglobina normal, sólo por el hierro bajo. Ver: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=3725654&query_hl=3 Pues nada, a ver si salimos de dudas. Feliz año Carlos González

Hola: Me alegro de ver la convincente respuesta de Carlos G.; poco más se puede aportar. Sólo unas reflexiones por si le llegan a la madre: 1.- Su pequeña ha pasado un par de enfermedades gordas, más que probablemente la l.m. ha aminorado las secuelas de la misma y consolado, facilitando una recuperación más rápida a esa pequeña. 2.-Hay niños/as que tardan más de "lo normal" en comer más sólidos que leche y sí probablemente puedan crecer más lentos, pero poco más. Mi 2ª hija mamó y se alimentó básicamente de l.m hasta los 2 años, sí era menuda , a los 2 años pesaba poco más de 11 kg y de talla normal. Durante los 3 años siguió comiendo "como un pajarín" y carne y pescado casi nada; ahora a los más de 4 mama anecdóticamente, come poquito pero en los horarios normales nuestros, casi de todo, se llena pronto, pero refiere hambre o no hambre para comer. Yo desde el princio huí de valoraciones pediátricas sobre esta situación y aunque tb tuve muchas incertidumbres, sabía distinguir entre la enfermedad y no. 3.- Un destete abrupto no es adecuado para madre e hija, sí decide abandonar la l.m conviene para ambas reducirla lentamente, parece más fácil en una pequeña de menos de 2 años y quizás en pocas semanas pueda realizarse si traumas importantes. Besos: Helena Herrero. IBCLC. Amamantar-Asturias. http://www.amamantarasturias.org/

Gráficas de Peso: Los Percentiles al descubierto Hola. Este caso también lo estamos tratando en mi grupo

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http://groups.msn.com/Lactanciamaternaprolongada/forodietetico.msnw?action=get_message&mview=1&ID_Message=106 81&LastModified=4675554448727477723 Y el Dr. González está ayudando mucho a la madre. Desde luego la pobre lo está pasando mal, dudando acerca de si hace bien las cosas y siendo presionada por todos lados. Si yo, que tengo las ideas bastante claras sobre el tema, hace unos días tuve dudas acerca de si mi hija mayor podía tener anemia (ya están resueltas), imagínate si se trata de una mamá con una niña a la que se le diagnostica retraso de crecimiento, edad ósea menor a la que corresponde, etc. A ver si consigue una copia de los análisis completos y se le puede dar una respuesta más completa. Un abrazo.

Fecha: 08 de Febrero de 2006 – 11meses, 8.6Kg. Prueba del cloro-sudor, por si acaso
Hola a todos. Estoy preocupada por mi hijo Gael. Tiene 11 meses y medio y mide 72cm y pesa 8.600grs. Desde hace unos cinco meses parece que me lo han cambiado, está mucho más nervioso, come mucho menos y ha bajado en picado. A los 6 meses pesaba ya 7.800grs y medía 69 cms (nació con 3450grs y 49 cms). Hasta los 6 meses pasados sólo teta y después, le fui ofreciendo la fruta (ni probarla hasta los 8 meses) y después la verdura, la carne...sin mucho éxito, una cucharadita aquí, la otra allá pero nada más. No me preocuparía mucho si no fuese porque parece que tampoco le interesa mucho mamar. Está muy distraído casi siempre, me tengo que encerrar con él a oscuras en la habitación para que esté tranquilo y aún así a veces me araña y me muerde. Pasó de mamar mucho, vaciarme muy bien y rápido (hasta los 6 o 7 meses a esto. He tenido una mastitis en diciembre y tengo los pechos doloridos muchas veces porque no mama bien. Su pediatra está más preocupado que yo y le ha enviado a otro especialista (que también es neumólogo) para valorar talla y peso y cuando le ha visto me ha dicho que estaba perfectamente sano pero que por si acaso le iban a hacer la prueba del cloro-sudor. El peque lleva con pitidos en pecho, flemas y ronquera desde hace 5 meses y ha tenido unas 4 crisis de tos (lo que el pediatra ha identificado como "asma"). LLeva 3 meses a tratamiento con budesonida y para las crisis le han dado combivent porque con ventolín "saltaba" de lo nervioso que se ponía. Lo del especialista es de juzgado de guardia porque lo primero que me ha dicho es que me recomendaba abandonar la lactancia pues ya es mayorcito y no es plan de ponerse a sufrir por la teta, que le siga ofreciendo comida y leche de fórmula y sino, agua!, que cuando tenga hambre, ya comerá, ah, y que al niño ya se le ve que es muy nervioso. No pienso abandonar la teta hasta que Gael me lo ponga por escrito (su hermano es alérgico al huevo y si se confirma su asma....) Qué hago? Me tranquilizo y ya comerá algún día? Cuando no quiera teta me quito leche (pero imposible dársela ni con cuchara, ni vaso, ni bibe, ni nada....) para mantener la producción? Sigue mamando por la noche una o dos veces (duerme conmigo desde siempre). Se atraganta mucho al mamar y tose, será por el asma? Estoy cansada. S.O.S. please! Gracias. Esther

Hola Esther: Que es eso de que ha bajado en picado?, yo creo que de peso está muy bien. mi hijo también tiene 11 y medio y pesa 7.800, y también es un bicho que no para y de comer pues poquito también. Pero no sabe el especialista que el pecho es lo mejor para prevenir todo incluso para el catarro? Haces bien en pasar de lo que te digan de destetar. Quizás el niño tome teta suficiente y tú pienses que mame poco, en realidad quien sabe los mililitros que entarn en la boca del bebé al succionar? Cómo sabemos que si ha vaciado la teta completamente si no es transparente?. Tú al niño lo ves feliz y contento, o se está siempre quejando y lo ves malito? Aparte lo de los mocos esos quizás sea asma, pero piensa lo que le haría la leche artificial si tomara en vez de pecho, ten cuidado en eso de forzarle a tomar la teta, pues puedes conseguir el efecto contrario. yo creo que cuando se atraganta al mamar y tose sea porque la leche sale disparada por el reflejo de eyección y la leche le toca la campañilla, ji,ji el mío a veces tambien lo hace y me hace mucha gracia ¡parece un borrachin!. Pues cuando no quiera teta pues nada, no te saques mucho, sólo un poquito para aliviarte un poco porque si sacas más, más produces...creo que si lo dejas y no lo obligas será mucho mejor para los dos y tus pechos fabricarán la cantidad de leche que él necesita, se amoldarán a su ritmo y ya no los tendrás tan doloridos. Has leído "mi niño no me come" de Carlos González? Es muy bueno, te quita de muchas dudas y desdramatiza el tema de la comida. Te lo recomiendo. Saludos. Jesica.

Hola Esther, sobre el peso te cuento que mi hijo nació con 3.700 y a los 12 meses pesó 8.400grs.. y ahora con 21 meses está en 10kg aprox. También es una lauchita que no para de moverse todo el tiempo, come parado y corriendo de un lado para otro. La sillita para comer la compramos de adorno porque toma un bocado y se va a dar una vuelta y vuelve y así.. Tampoco se interesa por la comida, nunca pide comida, jamás tiene hambre, así que le ponemos la comida y come en un lapso determinado lo que quiere, que comparado con otros niños de su edad es poco y nada, pero a el le alcanza para estar sano y enérgico.

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Te cuento que mi hijo tomó biberón así que nada te garantiza que sacándole la teta tu hijo vaya a comer mas o a engordar mas.. si mama poco también es probable que tome poco biberón, así que estas en las mismas, no abandones la lactancia que es lo mejor que tienes para darle Un beso

Hola Esther No se si pudiera ser útil este aporte. A mi hijo le pasó muy parecido a los diez meses. El estuvo con mucho catarro, ya venia con un poco de tos, faringitis, 'roncaba' al dormir, devolvía cada vez que tosía... y pasaba el tiempo menguaban y volvían. No llego a lo que cuentas de crisis de tos. Por prescripción él estuvo casi dos meses, prácticamente solo a teta y durmiendo con una almohadita. bajo de peso, aunque era muy flaco, su medico decia que no era problema si estaba amamantado. Pidió como prevención de otras afecciones respiratorias evitar los limpiadores con benzenos, toluenos y derivados, humo de cualquier tipo, aerosoles e insecticidas. En un control lo vio otro pediatra porque el de él estaba de viaje. Igual a vos, lo derivo a un neumólogo. Leyó la historia y prescribió aerosoles y jarabes y ocho nebulizaciones con broncoldilatadores por día (!), suspender la lactancia urgente y pasar a mamadera, yogur y petit suise. lo llame al medico de Eloy entre fastidiada y preocupada, solo respondió "lamento que hayas ido. Deben necesitar un cliente..." Los especialistas van a decirte algo mas apropiado para tu bebe... Como mama te cuento que con lo de los limpiadores y la teta fue muy bueno el resultado. En poco tiempo se recupero y todo normal. Con los lácteos no probé. Besos y que mejore tu hijito zuy

Hola Los percentiles de peso y talla de Gael han sido: Nació con 3450grs p 25-50 49 cms 6 meses 7.800grs p 50 69 cms 11 meses y medio 8.600grs p 3-10 72cm

p 25 p 75 p 10-25

En la actualidad, está en el p 25-50 de peso para talla. Es decir, que el peso y la talla actuales nos parecerían totalmente normales, si no fuera por ese aumento espectacular del percentil de la talla a los 6 meses, y esa disminución del percentil a los 9 meses. Eso entra dentro de lo normal, pero llama la atención, y me pregunto si de verdad medía 69 cm o fue un error. ¡Es tan difícil medir a un bebé que llora y patalea! Si el percentil de talla siguiese bajando, hasta el 3 o más abajo, pensaría en un retraso constitucional del crecimiento, que no es una enfermedad, sino una variación totalmente normal y que acaba en una talla adulta normal. Pero de momento no puede tener ni eso, está demasiado alto. Si el percentil de peso hubiera bajado espectacularmente mientras el de la talla se mantenía alto, podría pensarse que ha comido poco. Pero en parón ha sido en la talla. La relación peso / talla no ha disminuido, sino que ha aumentado ligeramente entre los 6 y los 9 meses. Eso descarta un problema de falta de alimentación. Es al revés: crece menos vaya a saber por qué (probablemente porque sí y punto), engorda menos porque está creciendo menos y no es cosa de ponerse obeso, y come menos porque como está creciendo y engordando menos no necesita tanta comida. Es buena idea, puesto que el cambio de percentil se acompaña de síntomas respiratorios, lo del test del sudor; confiemos en el ojo clínico del especialista y esperemos, por tanto, que el test salga normal. Al menos, ya que come poco, que la mayor parte de lo que come sea pecho, que es lo que alimenta. Pero más vale no intentar obligarle ni con las papillas ni con el pecho; sencillamente, el pobre no puede comer más de lo que come. El hecho de que el especialista recomiende darle agua en vez de comida demuestra que está de acuerdo con mi diagnóstico de que el niño ya ha comido todo lo que necesita. Porque, evidentemente, recomendar que un niño "desnutrido" tome sólo agua sería una grave irresponsabilidad. Así que, sí, buena idea, tranquilízate. Y no es "ya comerá", sino "ya ha comido y ya está comiendo", como demuestra claramente su peso, completamente normal. Saludos Carlos González

Fecha: 14 Febrero 2006 – Bronca del pediatra. Debe ser un error está en percentil 90
Hola este es el texto: "Ayer encontré una amiga hecha un flan. Acababa de salir del pediatra y le había echado una bronca bárbara. En la revisión de los 12 meses su niña no había cogido a penas peso. Mide 70 cm. y pesa 9,3 kg. La niña ya anda y está alegre como unas castañuelas, tiene la piel perfecta y los ojos vivarachos pero come poco. Teta, la que quiere y los purés regular: un potito de los pequeñines y un yogur a mediodía, otro tanto de fruta de merienda y otro medio potito (caseros

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siempre) de cena. Cómo lo veis? La pediatra le encargó análisis de heces y orina y asustó a su madre que no sabe que hacer. Si le insiste con aquello de "una cucharadita más" la niña tiene náuseas. Va a intentar darle papilla de cereales por la mañana. Comentadme algo, por favor. " Una mamá va al pediatra, nos da estos datos.. ¿qué opináis? Gracias Dani. (trufito) http://www.clubdelateta.com

Hola, Mi hija Sara de 15,5 meses pesa... bueno, creo que 8 y pico. En Reyes no llegaba a los 8, pero es que tenía gastroenteritis, y la pesamos al segundo día de diarrea y no llegaba a los 8. Cuando le hago el masaje la llamo cariñosamente Gollum. Mide 74cm y tiene una vitalidad que no puedes con ella. Come poco y a menudo. Su favorito: patatas fritas y yogur, y claro, mi leche que no perdona por nada del mundo. Como siempre ha ido muy justa de peso, hace meses le hice una analítica porque estaba realmente preocupada. Supongo que el hecho de recibir consultas "de bajo peso" de niños mucho más pequeños con uno o dos kilos más, me hizo pensar que ellos no tenían un problema, pero yo tal vez no quería verlo. Como salieron bien y ella está estupenda, ya paso. Lo único es que como no le sobra nada, cuando pasó la gastroenteritis estuve muy, pero que muy preocupada, y agotada claro, porque era una nena pegada a una teta. Pero ahora vuelve a estar que se sale... ¿Sabéis si las tablas de la OMS resuelven algo de esto? Es que hay niños de pecho que son luchadores de sumo en pequeño, pero hay otros, como mi Sara, que son Gollums... así que en las tablas se deben compensar o no? Besos, Rosa Sorribas http://www.crianzanatural.com

Mi hijo también pesó 8kg y pico a los 12 meses y tiene una vitalidad que hay que ver! también había engordado solo 20grs en 2 meses así que le mandaron análisis y todo salió perfecto. Ahora con 21 meses pesa algo de 10kg.. y sigue sanísimo. Mónica

Opino que demasiados lácteos bovinos y papilla .Que coma de la mesa familiar explorando ,Elñ pediatra es subvencionado por la Nestle y sus tablas .Atetamente Jorge Diaz Walker ÑUÑU Argentina

¿Seguro que son 12 meses, 70 cm y 9,3 kg? Si no es un error de imprenta, es un grave error de la pediatra. Esa niña está perfectamente, su peso es totalmente normal, su talla es totalmente normal, y el peso es grande para la talla. Está en el percentil 90 de peso para su talla. Si engorda aún más, alcanzará niveles de obesidad. Menos mal que últimamente engordó poco. No entiendo qué puede haber asustado a esa pediatra (bueno, si lo entiendo: debe saber que toma el pecho. Porque con ese peso y esa talla, no creo que ningún pediatra se asuste si el niño toma biberón, es decir, "alimentación normal"). Considero completamente absurdo hacerle análisis, aunque bueno, como no hace falta pincharla... Saludos Carlos González

Fecha: 17 Marzo de 2006 – Pediatra comprado por marca de leche
Un bebé con 40 días pesó 3.450 y con 2 meses..................3.840 Casi no pude hablar con la madre porque lloraba el bebé, mañana llamará. Pero sé que el bebé estuvo ingresado y comía cada 4 horas y después en casa seguía comiendo cada 4 horas su pediatra lo vio bien, pero hoy lo vio una pediatra conocida de los papás y los ha alarmado con la poca ganancia de peso y que tiene que tomar complemento ya. Si algún experto me puede decir algo, realmente es poco peso ¿no? En cualquier caso si tengo más datos los envío saludos Luisa mámoa-coruña

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Quisiera acabar de contar esta historia (ahora que la sé) La pediatra que alarmó a la mamá le dijo un peso inferior al último de 3.840. La mamá dudaba si la báscula estaría bien. La verdad es que no le gustó nada esta señora, ya que la alarmó desde el primer momento: le recomendó (más bien le ordenó) pecho cada tres horas, 10 min. de cada y luego un suplemento de artificial que ya le dijo ella la marca... La mamá le dijo que ella tenía leche congelada con la que podía darle el suplemento (de cuando el niño estuviera ingresado) pero la pediatra dijo que de manipular su leche nada, que la podía contaminar... La mamá me contó que esta pediatra es madre de un amigo, y que recordaba lo que el amigo les tiene contado de los viajes impresionantes que hace esta señora invitada por las casas farmacéuticas... Aun a pesar de todo esto, la mamá está muy preocupada y teme que su niño no vaya bien si no le da dichos suplementos... Un saludo Luisa Ferrant Mámoa-Coruña

Creo que lo que falla en este binomio, es haberle hecho caso a esta señora (me cuesta llamarla doctora ;-) Está mamando cada 4 horas, dile que aumente la frecuencia de mamadas, que lo despierte y le de el pecho cada 2 horas por dos días y ya tendrá energías para despertarse solito y reclamar el oro blanco. Que lo deje terminar el primer pecho, revisa si la postura es la correcta y nada de biberones! Éxitos. Dra. Alejandra M. Mercado http://www.dardemamar.com

Fecha: 30 Marzo del 2006 – Euro-Growt y el Programa de cálculo de Nestlé
Hola amigas y amigos, he encontrado a raiz de una noticia que pego abajo esto: Tecleando Euro-Growt en Gooble aparece como primera opción esta web (las otras posibilidades son web de economia) http://www.nutrition.nestle.com/content.asp?THE_ID=777 Aquí hay una brevísima descripción del proyecto concertado por la UE. La segunda opción es esta Web interactiva, que lo único que te permite es meter los datos de crecimiento del bebé y otros de los padres: http://www.nutrition.nestle.com/eurogrowth/default.asp La dirección del grupo de estudios Euro-Growt esNutrition.Communication@Nestle.com Curioso ¿no? No he podido descargar el estudio al que hace mención el artículo que pego abajo. ¿Alguien sabe más de él? Curioso que lo hayan hecho sobre lactancia materna exclusiva (en España carecemos de ese estudio realizado por un organismo público) ¿PARA CUANDO LAS TABLAS DE LA OMS? Besos Paca Moya http://www.colectivolaleche.org

Los expertos aúnan esfuerzos para fomentar la lactancia materna España es uno de los pocos países europeos que no dispone de bancos de leche materna
Numerosos estudios han destacados los beneficios que la lactancia materna puede aportar a la salud de los recién nacidos. A pesar de ello, los datos indican que, en España, a los seis meses de vida, sólo un 3% de los niños se alimenta exclusivamente de leche materna. Redacción - 29/03/2006 Los datos del estudio europeo Euro-Growth, en el que han participado 12 países, indican que en el primer mes de vida del niño, sólo un 52% es alimentado con leche materna exclusivamente y un 21% recibe alimentación mixta (leche materna y artificial).En España, a los seis meses de vida, sólo un 3% de los niños se alimenta de leche materna. En este contexto, y con el objetivo de promocionar los beneficos y las ventajas de la leche materna se celebró en Madrid la reunión Alimentación del Lactante. Para ello, los expertos se basaron en una declaración emitida, de forma conjunta, por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF que indica que "cuando no se disponga de leche de la propia madre,

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la leche pasteurizada de madres donantes seleccionadas es la siguiente opción para la alimentación, sobre todo si se trata de niños enfermos o de alto riesgo". Beneficios de la leche materna Cada vez existen más estudios que demuestran que la lactancia materna puede aportar numerosos beneficios a la salud del recién nacido. Además de la mejora de determinados aspectos inmunológicos, antiinfecciosos y nutricionales, la leche materna contribuye también a un mejor desarrollo intelectual, visual y oral del niño y está asociada a una menor incidencia de enfermedades crónicas infantiles, como diabetes y linfomas. De forma adicional, también se ha demostrado el efecto analgésico de la leche materna frente a procesos dolorosos del niño. Asimismo, esta práctica, que se remonta a los orígenes de la humanidad y que ha permitido la supervivencia de la especie humana y del resto de especies de animales mamíferos, se asocia con un menor riesgo de muerte súbita del lactante. No menos importantes son los beneficios de este tipo de lactancia para la madre. Así, la lactancia materna natural, tal y como afirmó Ángel Nogales Espert, pediatra y miembro de la Real Academia Nacional de Medicina, "presenta grandes ventajas para la madre", ya que las mujeres que dan el pecho a sus hijos, según se ha observado en distintos estudios clínicos, "tienen menor riesgo de cáncer de ovario y de mama, están sometidas a un menor gasto en la alimentación de los hijos y sufren menos absentismo laboral". Igualmente, este experto señaló que "si la mujer cuenta con la ayuda adecuada, tanto de su familia como de la Administración, lo ideal sería que el niño recibiera leche materna todo el tiempo que fuese posible". Bancos de leche materna De igual forma, los expertos abordaron el tema de los bancos de leche materna. Según explicó Nogales, dentro de Europa, España es uno de los pocos países que, en la actualidad, no dispone de bancos de leche materna. El primer banco de leche materna se constituyó en Boston en 1911 y en la actualidad, prácticamente en todos los países europeos existen bancos de leche y también en otros como China, India, Japón y Australia. Sin embargo, en España no se cuenta con ninguno y el único que ha existido fue el de la Escuela de Puericultura de Valencia que estuvo funcionando hasta 1980. http://www.websalud.com/articulo.html?d_date=&xref=20060328salwsdsal_7&type=Tes&anchor=wsdsalmuj

Sospecho inmediatamente de cualquier estudio sobre crecimiento que haga Nestlé y me atrevo a aventurar que la iniciativa surge ante la inminencia de la publicación de las recomendaciones de la OMS, que se presentarán oficialmente el 27 de Abril aquí en Noruega. Hace unos días puse un enlace al video sobre el estudio que tiene la OMS para descargar. Es importante saber que las recomendaciones de la OMS al respecto serán prescriptivas, es decir que las tablas dirán lo que un bebé con acceso apropiado a la comida DEBE pesar como media. El standard será la lactancia materna. No son pues tablas de bebés amamantados, sino de bebés óptimamente alimentados. El video lo dice alto y claro en sus momentos finales. Lavinia Belli, IBCLC Noruega

Aquí está el enlace al video -en español- que ha hecho la OMS sobre la metodología utilizada para la elaboración de las nuevas curvas de crecimiento. Está muy bien. Que aproveche!! http://hqswvilib.who.int:85/streaming/who11620.wmv Lavinia Belli, IBCLC Noruega Creo que el vídeo también puede descargarse aquí: http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/ Saludos Juan José Lasarte

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NOTA: Lo he añadido a CT: http://www.clubdelateta.com con la REF-290 son 51 MBytes de video .wmv clubdelateta_REF_290_EMPC Una curva de crecimiento para el siglo XXI http://www.daol.info/clubdelateta/app_know/know_detalle.php?id=290

Hola A riesgo de hacerme pesado, insisto. Veo que mucha gente tiene puestas sus esperanzas en las dichosas gráficas de UNICEF. Me temo que la decepción será muy grande. Hoy mismo me escribe la enésima madre para explicando que su hija " la revisión del peso iba quedando por debajo de la "media", que "A lo largo de todo el año estas visitas han supuesto para nosotros una preocupación", que "Todas mis amigas, con bebés de la edad del mío, han interrumpido la lactancia aconsejadas por sus pediatras", que "Llevo tiempo intentando localizar las tablas que se estaban preparando desde la OMS [...] y quisiera saber si usted me las podría facilitar para ofrecérselas a mi pediatra y seguir en ellas el desarrollo de los bebés amamantados de forma natural." La niña en cuestión tiene un año y está en el percentil 10. Si su pediatra no sabe que el percentil 10 es normal, ¿de qué sirve cambiar la gráfica? En las nuevas gráficas, con suerte, en vez de estar en el 10 estará en el 15, no creo que llegue al 20. Si su pediatra sigue creyendo que es obligatorio estar por encima de la media, seguirá martirizando a la mitad de las madres, que seguirán yendo con miedo a las consultas. El problema no es la gráfica, es la ignorancia. Para colmo, por motivos que no entendí muy bien (si alguien sabe en qué parte de Internet lo explica, que me lo diga; lo leí hace tiempo por encima y no consigo volverlo a encontrar), los expertos que están haciendo estas nuevas curvas dicen que van a ser la revolución. Porque todas las que se habían hecho hasta ahora, por no sé que cuestiones metodológicas, eran simplemente "referencias", es decir, sólo permitían decir cómo se encuentra un niño en relación a un grupo de referencia, pero no permitían distinguir el bien del mal. En cambio, las nuevas curvas no serán "referencias", sino "standards", y eso por lo visto significa que nos dirán lo que "tienen que" pesar los niños. Si se hace publicidad de este punto, no quiero ni pensar lo que harán algunos. "¿Lo ve, señora? Esto es lo que tienen que pesar los niños de pecho, según UNICEF, y su hijo no llega ni a la media". Saludos Carlos González

Hola querido Carlos. Estoy de acuerdo contigo en que si los doctores no saben interpretar las tablas de peso, la nutrición y el desarrollo de los bebés, poco nos servirán las nuevas tablas. Sin embargo, y creo que todos están de acuerdo conmigo, es un hecho que las tablas actuales no describen de manera correcta el crecimiento de los bebés amamantados. Sobre todo, en mi experiencia, esto se hace mas patente en los niños de entre 1 año y 4 Dice mi libro de "Mothering your Nursing Toddler" (Criando a tu niño pequeño amamantado) de Norma Jane Bumgarner: "Estudios en algunos países en desarrollo han encontrado la tendencia de los niños pequeños amamantados de ser mas pequeños que los destetados, especialmente durante el segundo año" El famoso estudio de Brakiohiapa qué tu ya has discutido. También dice: "Un medico brasileño que estaba sorprendido acerca del fenómeno de crecimiento lento en algunos niños pequeños amamantados dijo:-Los estudios del estatus nutricional que hemos hecho, tienden a mostrar que en algún momento cerca del primer cumpleaños, los niños destetados tienden a crecer mas rápidamente que los que son amamantados...De nuevo, esto varia entre una sociedad y otra... Yo supongo por mis lecturas en cuanto a la lactancia materna durante el segundo año de vida que muchos estudios muestran esta asociación inversa, que es, los bebés amamantados crecen menos rápido que los bebés que no son amamantados... Por otro lado, todos los estudios de mortalidad o infección en relación a amamantar durante el segundo año, tienden a mostrar un efecto positivo, aunque no todos son significativos...Así que tenemos este dilema durante el segundo año, si es que este mas pobre crecimiento es suficiente para justificar cualquier cambio de política. Mi sentir es que los efectos positivos del amamantamiento son mas grandes que los negativos" Del Dr. Victoria Te das cuenta? Hasta el mismo duda al respecto (que si será necesario justificar cualquier cambio de política...!!). Sin embargo, algo que he aprendido de ti, y que espero que se refleje en las nuevas tablas es esto: Vamos a observar lo que sucede para saber que es lo que esta bien. Igual que lo hizo Bowlby, que estudio a los niños y como se comportaban a diferencia de los que han estudiado adultos y sus vagos recuerdos infantiles... En el sitio donde aparecerán las tablas está en: http://www.who.int/childgrowth/en/ También hay un apartado donde menciona que habrá disponible un software que consiste en los siguientes módulos Calculador Antropométrico Valoración Individual (este es el apartado que me da mas ilusión!!!)

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Encuesta Nutricional Se encontrara en: http://www.who.int/childgrowth/software/en/ También habrá un curso de entrenamiento para asegurarse del buen uso de los estándares de crecimiento, dice que muestra las habilidades mas importantes requeridas para usar e interpretar el crecimiento deficiente o excesivo. Es para los servidores de la salud http://www.who.int/childgrowth/training/en/ Como ves, parece que ahora tendremos mas armas, para que nuestros hijos sean evaluados correctamente. Y esto es precisamente lo que me da más emoción. No entiendo la diferencia que mencionas con respecto a lo de referencias y estándares, pero en esta página, puedes encontrar todo lo relacionado con estas nuevas tablas Además viene un video en español donde explica como se hicieron las tablas: http://hqswvilib.who.int:85/streaming/who11620.wmv Un abrazo Ana Charfen de Aguilar LLL Santa Fe Ciudad de México Y sus tres crios flacos Jose, Alvaro, Ani Mexico www.amamantar.net

Totalmente de acuerdo con Carlos, las gráficas son una cruz para mamas angustidas por un bebe menudita. Para mi ha sido difícil de superar. Así que mejor que no existieran ya que no se sabe hacer el uso correcto. Un beso Nuria

Hola: Me tomo la libertad de postear desde el correo de mi mujer para comentar mis preocupaciones sobre el asunto. Nuestra hija, que mi mujer amamanta a demanda desde que nació (tiene un año) ha crecido sana y estupendísima a pesar de que, por tener Elena que aguantar en el trabajo hasta el último día y con problemas de tensión, nuestro bebé nacio tres semanas antes y por cesárea. Mi comentario es que es increíble la presión que tenemos que aguantar en cuanto al peso por parte de familiares, amigos y ... pediatra. Incluso esta profesional, que es una persona estupenda a quién se le supone la competencia, tuerce el gesto cuando le comentamos que el bebé "todavía" toma teta y del colecho ni hablamos, es secreto. El caso es que la niña nació con 2,5 kilos, y a pesar de estar en el área baja del percentil, su curva ha sido perfectamente regular (incluso la pediatra lo reconoce ...pero parece que el mantener la LM ya es un estigma, cuando debería ser al contrario): es una niña que de momento no parece que vaya a ser pivot de baloncesto. Pero está sanísima, hemos mantenido la LM e incorporado los otros alimentos en los plazos y selección que se recomienda (por cierto, le gusta y disfruta todo lo nuevo) y es increíble que tenga que estar demostrando a cada rato que porque esté por debajo "de la media" no significa nada en sí mismo y por supuesto no es por "culpa" de la LM.. El caso es que la obsesión por los percentiles y recelos contra la LM en algunos pediatras llega a desviar la atención de otros asuntos: he tenido que remover Roma por Santiago para que traten una deformación postural del cráneo (mejor ni cuento) y en una revisión tuve que llamar la atención sobre la protuberancia del ombligo (sin que me hicieran caso ) ...al día siguiente estaba en el hospital con una onfalitis. Pues nada, felicito a todas las mamás por sus desvelos, agradezco a todos los expertos su trabajo y en especial a Carlos por sus estupendos libros. Y perdón por los lamentos. :) Un abrazo de un papá, Miguel

Quería compartir mi experiencia muy rápidamente. Mi segundo hijo no quiso recibir alimentos sólidos hasta los 12 meses, Y yo convencida en la lactancia materna, lo lacté exclusivamente hasta que quiso recibir alimento que fue unos días antes de sus 12 meses, mi hijo llegó al año a penas a los 8 kilos y medio. No voy a negar lo difícil que era ir al control mensual con la pediatra para pesar a mi hijo en ese período, pero al mismo tiempo aprendí muchas cosas valiosas y maravillosas de esta experiencia. Felizmente aprendí a guiarme de otros signos de su crecimiento y desarrollo de mi bebé, él estaba sanito, muy despierto, activo, hábil, fuerte, etc. Ahora él tiene 4 años recién y sigue lactando, es de contextura delgada como mi esposo pero alto para su edad, muy fuerte, muy inteligente, bilingue desde que empezó a hablar, etc. En otras palabras, estoy convencida que el peso es un dato más a tener en cuenta en el crecimiento y desarrollo del niño, y es lo que trato de enfatizar con cada mamá que apoyo. Y por eso me preocupa el carácter prescriptivo de las nuevas Tablas de Crecimiento, como lo mencionó Lavinia y lo recalca Carlos. Porque si bien es cierto tendrán su base en niños lactados, lo cual es estupendo y tan anhelado por todas las mamás; tiene la desventaja de convertirse en una especia de licencia para el médico de acreditar o desacreditar el peso del bebé y por ende a la mamá que da de lactar. De alguna manera, llegamos a lo mismo.

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Antes por lo menos podíamos decir "esas tablas de crecimiento son de niños alimentados con leches artificiales", pero cuando tengamos estas tablas nuevas, qué le diremos a las mamás tan pendientes de las tablas cuyos hijos escapan de los estándares? Yo hubiera esperado que las nuevas Tablas de Crecimiento den más tranquilidad a las mamás que lactan para estar felices con el peso y talla de sus hijos, pero me doy cuenta que es un sinsentido, toda "tabla" de por sí es un parámetro cerrado de valores. Y como siempre es una referencia más o menos lejana de la realidad. La tranquilidad que necesitan las mamás que lactan no viene de las tablas, está en otra dimensión de las cosas y eso algo mucho más complejo de transmitir. Felizmente estamos acá para esto y felizmente hay profesionales como Carlos Gonzáles que tiene libros tan valiosos como Mi Hijo no me Come pata ayudarnos en esta tarea. Cariños y que sea leve! Fanny Mora LLL Perú

Bravo papá!, seguramente tu mujer ha podido amamantar con éxito gracias a tu apoyo. Dra. Alejandra M. Mercado www.dardemamar.com

Hola a todos. Bueno pues yo sigo muy optimista con las nuevas tablas, y les quiero enseñar por que: Hay unas tablas preliminares de bebés amamantados de la OMS, que supongo se parecerán a las nuevas. Abajo les copio la que es de bebé varón Tomemos esa tabla (ya se, no es la definitiva, pero es la que hay ahora) y veamos el peso “promedio” de un bebé de 3 meses, de 6, de 9 y de un año (la fuente la pueden ver en la ilustración adjunta) para bebés varones En las tablas del CDC de USA año 2000,, también, vamos a ver los mismos datos (están en http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm y la adjunto en este mensaje) edad promedio nacer promedio 3 meses promedio 6 meses promedio 9 meses promedio 12 meses tabla preliminar OMS kg 3.5 6.4 8 8.8 9.5 tabla CDC USA 2000 kg 3.5 6 8 9.3 10.3 diferencia 0 0.4 0 -0.5 -0.8

Me parece que una diferencia en el peso “promedio” de un bebé al año de edad de 800 gramos aproximadamente, es bastante considerable!! Y eso que solo estoy considerando el peso “promedio” Creo que muchos bebés que sabemos que son normales, amamantados, pequeños, que antes no entraban en la grafica, y sus padres eran victima de acoso de los proveedores de la salud mal informados, ahora si entraran en la grafica. Muchos bebés que se consideraban con un peso “normal” en las tablas anteriores, ahora serán considerados con sobrepeso. Si se dan cuenta en la tabla de la OMS no se cumple la consabida regla de triplicar el peso al año de edad, cosa que ya sabíamos que no sucede. Saludos Ana la optimista

Sí, a partir de los seis meses las nuevas curvas estarán un poco más bajas que las actuales, y eso dará un respiro a algunos bebés que engordan "poco". Pero, a cambio, las nuevas curvas estarán un poco más altas durante los primeros seis meses. En esos mismos datos provisionales, la diferencia a los 3 meses es de 400 g en el promedio, veremos cuál es la diferencia definitiva. Así que, durante los primeros meses, la presión va a aumentar. Ya me imagino la escena: "señora, su hijo pesa 5.400 g, eso estaría bien para un niño criado con biberón, pero según las nuevas tablas de peso de la OMS, especiales para niños de pecho, tendría que pesar al menos 5.600". En realidad, las nuevas tablas no serán para niños de pecho, sino para todos los niños. Pero doy por sentado que algunos no se enterarán. Y cuando se enteren, la paranoia alcanzará a los niños que toman el biberón. Porque el objetivo a largo plazo debería ser cambiar la composición de la leche artificial, conseguir que los niños engorden igual con el biberón que con el pecho. Pero muchos no podrán sentarse tranquilamente a esperar ese cambio, querrán "soluciones" individuales para bebés individuales. Los primeros meses, intentarán que engorden un poco más . ¿Qué se les ocurrirá? ¿darle biberones a la fuerza? ¿Poner una cucharadita más de polvo y potenciar la deshidratación hipernatrémica?

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¿"Enriquecer" los biberones con cereales y empeorar así la calidad de la dieta? A las niñas al menos se les pueden poner unos pendientes muy pesados, pero los varoncitos... Y a partir de los seis meses, habrá que intentar que los niños engorden menos. Muchas madres irán con miedo al pediatra porque sus bebés engordan demasiado (ya se sabe, la culpa siempre es de la madre). Niños llorando porque quieren 240 pero sólo les van a dar 210. Dietas caseras, biberones aguados, alimentación desequilibrada, sin grasas, leche desnatada (la leche materna tiene más grasa que la leche de vaca entera, y además aumenta con el tiempo, la leche de 18 meses tiene mucha más grasa que la de 6 meses... pero a los pobres niños con lactancia artificial me temo que les van a dar justo lo contrario...) Bueno, ya sé que soy un poco catastrofista. Pero por algo usamos a veces metáforas militares: las curvas, como los medicamentos, son "armas" en la "lucha" contra las enfermedades. Y me temo que estamos dando armas cada vez más poderosas a soldados que no tienen licencia de armas. Saludos Carlos González

Hola a todos nuevamente. Quiero decirles que estoy encantada de que estemos hablando de estas cosas, y creo que en principio todos estamos de acuerdo, en que los niños alimentados con leche materna y los niños alimentados con formula crecen distinto. Lo que tenemos actualmente son unas tablas (o varias) que la OMS determino que no eran adecuadas, ya que el estándar ideal es la lactancia materna. Por esto, ha estado haciendo estos nuevos "estándares", en los cuales se incluyen: (se los traduzco, tomado de http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ ) Los estándares de crecimiento infantil de la OMS El primer juego de los estándares de crecimiento infantil de la OMS (de 0 a 60 meses), serán publicados en Abril del 2006 para los siguientes indicadores: Longitud/altura para peso Peso para edad Paso para longitud/altura Índice de masa corporal Ventana de logros de los hitos del desarrollo motor Un segundo juego de estándares de crecimiento estarán disponibles para los siguientes indicadores: Circunferencia del brazo para edad Circunferencia de la cabeza para la edad Pliegue subescapular para edad Pliegue de piel del tríceps para edad Subsecuentemente, los estándares de velocidad de crecimiento infantil se desarrollaran para: Altura/longitud Peso Índice de masa corporal Circunferencia del brazo Circunferencia de la cabeza OK, estos parámetros les parecen mal??? Que no tenemos que evaluar el desarrollo del bebé no solo por el peso y la longitud, sino por el desarrollo, la salud, que haya crecido en longitud, que su cabeza haya crecido, que índice de masa corporal tiene, etc.??? Según entiendo, en estos nuevos estándares, esos parámetros están considerados! Cual seria la propuesta concreta de las personas que no están de acuerdo con los nuevos estándares? Como deberíamos reconocer a un bebé en el cual la lactancia materna no esta bien manejada, si no queremos usar tablas? Imagínense ese bebecito, pequeño, amamantado, que se ve perfectamente bien, pero que esta MUY pequeño porque su mama le puso horario a las tetadas, o usa chupón, o no se le permite mamar durante la noche y que todos sabemos que lo único que necesita es que su mama le de pecho a libre demanda para que suba bien de peso? Si no usamos tablas, como reconocemos un bebé que tiene una enfermedad subyacente, como una infección en las vías urinarias, y por eso no sube bien de peso, si no lo pesamos y medimos? Creo firmemente en la información y en evolucionar, y si lo que tenemos esta MAL, hay que encontrar algo que sea mas adecuado. Si no encontramos unos estándares mas adecuados, y mediante ellos tratamos de educar a las personas que los utilizan para medir el desarrollo de nuestros hijos, que debemos hacer? Seguir en la ignominia? Saludos y abrazos

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Queridos Lacmateros, Sigo con interés la "conversación" entre Ana y Carlos. Mi opinión está más cerca de la de Carlos que de la de Ana, porque creo que el núcleo de la cuestión está en el uso de las tablas y no en los datos. Me parece que tener tablas basadas en bebés amamantados ES un paso adelante sencillamente porque dice que amamantar es la manera normal de alimentar a un bebé y el crecimiento con alimentación normal es por lo tanto el patrón. PERO (y sí, es un pero grande) el problema es que las tablas y curvas se usan mal y terminamos, tal como dijo Carlos, con un niño en el percentil 10, perfectamente normal, sólo que más pequeño que el 90% de sus pares... y zas! el niño no aprueba aumento de peso porque no está en el percentil X. Éste es un problemas más serio, en mi opinión, que los datos con los que se armen las curvas. Se necesita una educación de gran ancho de banda (profesionales de la salud, padres, gente que trabaja en lactancia materna, abuelos/as y público en general). Sin educación sobre COMO usar la información estadística, cualquier curva que tengamos, no importa cuán buenos sean sus datos, va a seguir creando dificultades. Saludos Verónica Garea GALM Bariloche IBFAN Bariloche - LLL Argentina

Por supuesto, Ana, necesitamos tablas de peso, y cuanto mejor construidas estén, mejor. Lo que ocurre es que me preocupa ver a tanta gente esperando las nuevas curvas como agua de mayo, sobre todo (curiosamente) madres. Creen que las nuevas curvas van a demostrar que su hijo es "normal". Pero en casi todos los casos, su hijo ya era "normal" según las curvas viejas. Lo difícil no es cambiar las curvas, sino cambiar a los pediatras. Aparte de eso, me pregunto cómo irá a largo plazo la aceptación de las nuevas curvas. Es una cuestión en la que siempre han primado fuertes intereses nacionales. Los norteamericanos, los ingleses y los franceses tienen sus propias curvas. Incluso en España tenemos nuestras propias curvas, las de la fundación Orbegozo de Bilbao. En Argentina taníais unas del Clacyd, ¿no? Desde hace décadas, la OMS recomienda como curvas de uso universal las curvas USA, porque consideraban que eran las más fiables. Pero, por supuesto, franceses, ingleses, españoles y supongo que casi todos los países que tenían curvas propias siguieron usando las suyas. Las curvas USA/OMS se aplicaban en USA y en aquellos países sin potencia científica suficiente para construirse unas curvas propias. Y ahora que las nuevas curvas de la OMS ni siquiera tienen el respaldo USA, ¿quién las va a aplicar? Los norteamericanos hicieron curvas nuevas en el año 2000, se gastaron un dinerito en hacerlas y las anunciaron a bombo y platillo: ¿van a renunciar a sus propias curvas para adoptar las de la OMS? ¿Y los europeos? Los países en desarrollo, ¿cambiarán todos de curvas, o habrá dos bandos, los que seguirán usando las USA y los que usarán las nuevas? Un abrazo Carlos González

Propongo que usemos curvas de afghanistan o de samoa :-))) ciao, adriano Cattaneo

Hola a Todos! Mi duda, ahora (que he estado pensándolo mucho), es la siguiente: Es correcto hacer tablas universales? Es decir, "deben" pesar o medir igual los niños del sur de España y los de noruega? "Deben" pesar igual los esquimales y los senegalíes? Es que con la emoción ni lo había pensado. Pero... seguramente los esquimales pesarán más porque necesitan más grasa para protegerse del frío que los de las zonas tropicales, no? Por tanto sería lógico pensar que engordarán más... Hay estudios sobre ello? Estoy en lo cierto o no tiene nada que ver el dónde vivas? Gracias, Montse www.acaronar.com

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Ahora lo que yo me pregunto es que si ahora que las tablas van a cambiar, también cambiarían las tallas de la ropa de los bebés, no creo pero a mi me gustaría la ropa de un año a mi niño de 13 meses le queda inmensa, todavía usa algún pantalón de 3 meses pero la mayoría es de 9-12 meses y las madres se fían mucho del tallaje, cuantas veces he oído que me dicen: "si tu hijo todavia no usa la talla de un año es que es enano" la verdad es que mi hijo es pequeño y flaco pero es un superbebé y la gente eso no lo mira, solo mira y compara con los demás bebés el tamaño y el peso pero el desarrollo psicomotor y el estado de salud, no.

Lo de las tallas viene de viejo y creo que no tiene remedio. Yo tengo dos sobrinos mellizos niños que tienen ahora 14 años y recuerdo desde que nacieron, bastante lioso comprarles ropa. Sus padres no querían que fueran iguales y muchas veces se les cogía ropa de distinta talla pero de igual tamaño (sobretodo de bebés). Saludos Luisa Ferrant Mámoa - Coruña España

Estimados amigos proteta: Al respecto simplemente quiero compartir mi experiencia, que debe ser el de muchas madres también, pero no el de la mayoría. Mi bebé Gabriel, los primeros 6 meses de vida aumentaba 600g siendo su talla alta. Aquí adjunto una tabla. Este tipo de aumento no es el común para niños que son amamantados. Gracias a que tuve un pediatra especialista en LM (que por cierto es participante de este foro) no me dijo nada, me tranquilizó y hasta me alentó que continuara con LME hasta los 6 meses. Así lo hice. Hoy ya llevamos 15 meses de feliz lactancia y mi bebé está excelente. Pero quién sabe que me hubiera pasado con otro pediatra y quién sabe que me pasaría si las curvas estuvieran actualizadas y fueran curvas ¨standart¨. Muchas gracias por estar allí. Andrea. fecha 23-12-04 29-12-04 05-01-05 14-01-05 19-01-05 26-01-05 04-02-05 12-03-05 06-04-05 14-05-05 16-06-05 20-07-05 31-08-05 Kg. 2,850 2,850 3,000 3,150 3,300 3,530 3,900 4,700 5,300 6,050 6,580 7,400 8,950 talla (cm) 50 51 53 53,5 55 56 59,3 65 66,5 70 71 73,5 77

Porque haces esa propuesta? A mi pobre entender, no le queda claro. Sigo atenta, la discusión, pero Adriano me desconcierta..Será que Afghanistan ó Samoa tienen, verdadera lactancia exclusiva hasta los 6 meses o son hijos de las madres más desnutridas y así entrarían todas los niños y nadie se preocuparía por el peso.'???? Aclara por favor.y manda las curvas .... mary sortino

Hola Mary. Cabe aclarar que en el video que viene en el sitio de la OMS donde explica como hicieron los estándares, dice muy claramente que los niños que midieron y pesaron para hacer las tablas, están en partes del mundo donde no hay hambre. Estaban bien alimentados, y sus familias también. También dice en el video, que todos los niños del mundo deben crecer como estas tablas. O sea aplican para todos, pero no entiendo por que. Se tomaron medidas de varias partes del mundo, incluyendo Noruega, Brasil, California, India, y no me acuerdo que otro lugar Ana Jose, Alvaro, Ani Mexico www.amamantar.net

Hola Ana: Voy a ver si puedo ver el video en algún lado.

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Lo que dijeron en un principio, sobre el Estudio de la OMS es que no lograban en todos lo casos Lactancia exclusiva hasta los 6 meses , que había predominante y mixta,. esto no se si es real, pero el hecho de que hayan elegido lugares donde la LMexclusiva no era la norma, ya se sabe lo difícil que es sostenerla con o sin apoyo. Me parece que lo de Adriano era un chiste, porque es verdad que si no se saben usar los percentilos todo va a hacer desastroso igual que ahora. La realidad es que los niños de teta que controlo entran casi todos por debajo del percentilo 10 entre los 14 y 23o más meses después suben, como nosotros en mi Centro de Salud informamos a la provincia por cohortes, a los 6 a los 12 y a los 24 meses los datos estadísticos, me las paso al pelo, porque tengo muy pocos desnutridos, o bajo peso en los cohortes, toda la estadística está de 10, muy pocos desnutridos, ni llego al 8 % a los 2 años, parece que la lactancia protege no sólo a los 6 meses sino al año también. Los chicos de teta son distintos pero si están mezclados en los percentilos, y se tienen que usar para todos los niños, no creo que haya más discusión . Hay que aprender a usar los percentilos y avisar que la leche materna es el GOLD Standar de los alimentos, y que debe preferirse a cualquier comida, y si toma solo teta, no se envicia, ni le va agarrar un ataque de hipozanahoremia como dice Carlos. Como quieran llamar a los niños estos, que fueron gorditos antes de los 6 y flaquitos después del año. Lo que hago a veces es decirle a las madres con anticipación lo que va a pasar, algunas creen y siguen con teta, otras se aferran a los que le dice cualquier médico en una guardia y le sacan la teta,o las presiones familiares son muchas. en mi pequenaña estadística por año de 200 niños. A los 6 meses llegan 72% con LME( no 80 como puse antes por error) A los 12 meses llegan con Lactancia mixta 86.6% y a los 2 años todavía amamantan 61.7%(estas son las del 2004) Así es el asunto Sólo quería hacerlo hablar un poco a Adriano que está calladito en Trieste... Y yo estoy aquí un poco triste por lo que pasa en mi provincia... Nosotros luchamos para enseñar la no violencia, y el Gobernador tiene una patota ( junta jóvenes para amedrentar), le paga diez dólares por día para atacar a los gremios (docentes ahora) por hacer huelga. lo peor es que le ofrecen ese dinero a los niños y adolescentes de los barrios más pobres (o sea donde yo trabajo) y las madres me cuentan, que a sus hijos se sienten tentados ,ya que en 5 días podrían juntar el dinero que ellas o su padre ganan por mes por el subsidio de desempleo. No venden corazas para médicos en Lacmat...disculpen me salí del percentilo Un abrazo Mary Completamente de acuerdo, las gráficas de OMS serán una ayuda al sentido común. Los problemas no solo surgen en los percentiles bajos, hay niños que cambian del P90 al P75 y esto también se interpreta como patológico... En fin, muchas cosas tienen que cambiar. Saludos Juan José Lasarte (comité Lactancia Asociación Española de Pediatría)

Tal vez seria interesante que alguno de los pediatras de la red explicarais como se interpreta correctamente el peso de un bebé en relación a unas tablas so recomendar algún artículo o lectura. Un saludo y que reine el sentido común Jorge

Las tablas de peso de la OMS fueron desarrolladas considerando que un niño de cualquier parte del mundo, si se alimenta de manera óptima y si se mantiene en buenas condiciones sociales, crece igual a otro. Los resultados que tenemos de 6 países, de noruega a oman a ghana a india, muestran que esta hipótesis es verdad, es decir que las diferencias que se encuentran son debidas a 1) no tener alimentación óptima y 2) a la pobreza y a sus consecuencias. Una razón más para luchar para eliminar las desigualdades y las inequidades. ciao, adriano

Fecha: 4 Abril de 2006 – Lactancia Materna y Bebé Sano
Hola lacmateros!!!:

Hoy es unos de los días más felices de mi vida, hoy fui a recoger los resultados de mi hijo con retraso "pondero-estatural", después de meses de hacerle todo tipo de pruebas para hacer un cribado de enfermedades, pues no cogia peso suficiente, y de pasar por unos cuantos pinchazos, recogidas heces ecografías abdominales y perfiles genético, se ha descartado todo tipo de enfermedad. Mi hijo no tiene nada!! ni fibrosis quística, ni mala absorción su sistema digestivo esta perfecto....solo es un niño un poco diferente a los demás que cuando era lactante exclusivo hacía mucha caca (nada de cada 15 días como la mayoría de los niños amamantados, el 3 diarias y abundantes) Solo me han dicho que lo normal de tener grasas en las heces es de un 6% y mi niño tiene un 6.13%, me dijo es digestivo, enseñándome la tabla de crecimiento de mi hijo, que aunque todo haya salido normal, que no se puede salir de la tabla, está rozando el percentil 3, porque en cuato se salga "malo", le expliqué que los niños amamantados tienen un ritmo diferente que los de biberón y me dijo que a partir de los 24 meses eso de la lactancia materna que ya no cuenta.^

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Por dentro me reía y me dije "ya veremos", o sea que si a los 23 meses sigue teniendo un percentil 3 o se salió de la tabla, de manera mágica a los 24 meses va a entra en la tabla, es que no saben ni lo que dicen...De todas formas me dijo que en septiembre nos volveríamos a ver y si no ha cogido un buen ritmo de crecimiento y de peso que le pondrían una dieta rica en calorías, le dije que yo siempre fui muy delgada ahora estoy en 48 kg y que a mi no me importa que sea delgado como su madre si está sano.......y me dijo que no haría nada de lo que yo no quisiera. En septiembre mi niño tendrá 19 meses y espero que sigamos con la lactancia si nada nos lo impide, me siento orgullosísima de mi misma por confiar en mi y en mi capacidad de producir el mejor alimento del mundo, orgullosa de no haberle dado a mi hijo ni una gota de leche de fórmula ni de vaca a pesar de la presión de familiares y amigos. Mi hijo ahora con 13 meses pesará 8kilos y poco, pero no me importa, ya para el próximo bebé no me obsesionaré tanto con el peso. esto era lo que yo quería nada más; la confirmación de su buen estado de salud. Diego es lo mejor que me ha pasado en la vida y la confirmación de que no tiene nada, hace que sea la mamá más feliz del mundo, gracias a todos por vuestro apoyo. Mil gracias a Carlos González por sus ánimos y consejos, Carlos apostaste que Diego no tendría nada, ganaste te debo una. Muchísimas gracias a mi amiga y compañera de "Amamantar" por sus constantes ánimos, Helena, no sé que habría hecho sin tu ayuda me siento orgullosa de pertenecer a esta asociación espero que mi caso sirva de ejemplo para aquellas madres que dicen que sus hijos van mal de peso que no pasa si el niño está sano, gracias Dani por contarme esos casos de niños delgaditos, me animó más hasta que llegaran los resultados. Gracias a todos. Besos.Jesica. >Hola Jesica, >Hazme un favor, please.. >Estoy recopilando un extenso documento sobre este tema "percentiles" >(ya llevo 28 páginas) Pásame los datos de tu peque desde el nacimiento >hasta la fecha.. Los adjuntaré a ese documento. Gracias. Dani.

Te puedo proporcionar muchos datos sobre el peso porque era pesado casi cada semana, era la excusa por ser alimentado con lactancia materna, pero la longitud sólo tengo por cada mes. Peso Longitud Al nacer 23/02/2005 3.590 50 (aquí creo que lo midieron mal porque 3cm en 19 días...es mucho) A los 3 días 26/02/2005 3.560 (como ves casi no perdió y eso que era calostro) A los 19 días 14/03/2005 4.010 53 Al mes 23/03/2005 4.450 56 Mes y 1 semana 30/03/2005 4.610 Mes y 21 días 13/04/2005 5.130 2 meses y 17 días 5/05/2005 5.390 60 ( aquí me pegó un susto de muerte, cogió poquísimo, nos fuimos 15 días a Málaga y del calor no comía) 2 meses y 24 días 12/05/2005 5.570 a la semana siguiente 19/05/05 5.670 a la semana siguiente 26/05/05 5.810 (3 meses y tres días pero el tallaje se hizo 11 días después) 3 meses y 14 días 6/06/05 5.970 62 a los 15 días siguientes 21/06/05 6.040 a los 4 meses y 15 días 8/07/05 6.250 65 5 meses y 5 días 28/07/05 6.570 5 meses y 19 días 11/08/05 6.670 67 6 meses y 20 días 13/09/05 6.780 67 un mes después 13/10/05 7.030 67.5 8 meses y 2 días 25/10/05 7.180 a 4 días de hacer 10 meses 19/12/05 7.300 69 10 meses y 1 día 24/12/05 7.610 11 meses y una semana 30/01/06 7.815 (después de esta fecha tuvo una gastroenteritis y perdió como medio kilo que luego recuperó en pocos dias con solo teta) 12 meses 23/02/02006 7.730 72.5 (a partir del cumple tuvo un catarrazo muy fuerte pero luego vino un estirón y al mes siguiente lo pesé yo y había aumentado como 800 grs.) Datos: siempre fue amamantado, a demanda desde pocos días de nacer hasta los 4 meses y medio no pedía de noche (que cogía bien peso) pero a partir de ahí muchas tomas nocturnas y de día tomaba poco porque no quería mas que ver cosas y se distraía mucho. hasta los 10 meses no quiso saber nada de AC pero poco a poco le fue gustando más. Su desarrollo psicomotor, excelente: cuando tenía escasos 3 meses ya se chupaba los pies, a los 4 y medio reptaba, a los 5 y medio empezó a gatear, el 19 de setiembre de 2005 que todavía no tenia 7 meses se puso de pie solito agarrandose a los barrotes de la cuna (lo tengo grabado en video je,je).Le gustó mucho el gateo que no quiso aprender a andar hasta ahora, anda cogido de una mano pero la mayor parte del tiempo gatea, es un bicho, no para me tiene agotada, dice papá, mamá, hola, chau, agua, gracias, tetica (me salio mañico)caca, no, brum-brum, imita gestos y sonidos , dice adiós con la mano, aplaude, baila, canta (a su manera), señala, da besos, tira besos, si le pides algo te lo trae, da volteretas en la cama con ayuda, abre cajones y tira todo, llama a los niños del parque mirando por la ventana diciendo "Ehhh!!, sube y baja escaleras gateando, vamos que en casa no nos aburrimos con él. La silla hace meses que no le gusta ( se tira abajo, se quita los arneses) y lo paseo en un coche de juguete que tiene un asa para llevarlo y el va conduciendo con su volante, se sabe dar impulso para columpiarse. Desenchufa y enchufa la antena de la tele, hace que habla por teléfono con el padre y dice: hola

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papá y balbucea, cuando se da un golpe se frota donde se hizo daño y dice ay. Todo el mundo queda admirado de lo listo y espabilado que es para la edad. Espero que todo estos datos te sirvan . Te adjunto foto de Diego conmigo. Besos. Jesica.

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Extracto del libro, con permiso del autor, de las páginas 89 a 95 del “Manual práctico de Lactancia Materna” Carlos González. ACPAM 2004.
Se puede comprar el libro solicitándolo por correo electrónico a: acpam@menta.net (10 euros más gastos de envío) Web de ACPAM: http://mundolactancia.iespana.es/mundolactancia/acpam.htm

Consideraciones sobre el peso del lactante
Las curvas de peso no son rectas
Si lo fueran, los lactantes engordarían lo mismo todos los meses. Precisamente porque no es así, porque suelen engordar cada mes menos que el anterior, son curvas. El mismo niño que durante los dos o tres primeros meses engordó 500, 1.000 o incluso 1.500 g al mes, puede que sólo engorde 200 g a los 4 meses, o que no engorde nada entre los 9 y los 12. A veces parece que los niños que más han engordado al principio son los que menos engordan en los meses sucesivos, como si hubieran alcanzado rápidamente su peso «ideal» y se hubieran detenido.

La mitad de los niños están por debajo de la media
Y el 3 % de los niños están por debajo del percentil 3. Debemos abandonar para siempre la perniciosa costumbre de llamar «justos de peso» a niños cuyo peso es totalmente normal. Se ha de recordar también que las gráficas de peso no son «caminitos», y que es normal que la curva de un niño individual cruce, hacia abajo o hacia arriba, las líneas de los percentiles (a no ser que el descenso del percentil sea tan rápido que cumpla los criterios de retraso del crecimiento, pág. 36).

Las gráficas de peso no son normas, sino referencias
Es decir, permiten saber qué relación guarda el peso de un niño con el de otros de su misma edad; pero no nos dicen cuánto debería pesar. Describen la normalidad en el sentido estadístico del término (95 % de la población entre +2 y -2 desviaciones típicas), pero no en su sentido médico. Las tablas de peso no permiten distinguir lo normal de lo patológico. Así pues, el peso no es un medio de diagnóstico, sino sólo un método de cribado. Es bien sabido que el valor predictivo positivo de un medio de cribado (es decir, el porcentaje de individuos que, teniendo la prueba positiva, tienen realmente la enfermedad buscada), depende de la especificidad de la prueba y de la prevalencia de la enfermedad en una población dada. ¿Qué enfermedad se «criba»? al pesar a los niños? Casi todas, pues muchas enfermedades acabarán afectando al peso. Un aumento de peso inadecuado es un síntoma más inespecífico que la fiebre. Cuando el peso o la talla de un niño son inferiores a lo estadísticamente normal; es decir, cuando el peso, la talla o ambos están por debajo del percentil 3, o cuando el aumento de peso o de talla en un periodo son inferiores al aumento normal, puede deberse a varias causas distintas: • El niño es muy bajo o muy delgado, pero está sano. Un tres por ciento de los niños sanos están, por definición, por debajo del percentil 3; el dos y medio por ciento están por debajo de la segunda desviación típica. No el 3 % de todos los niños, sino el 3 % de aquellos niños a los que pesaron para construir la gráfica; que eran por definición niños sanos y normales. Los prematuros y enfermos son excluidos de entrada al elaborar una gráfica. Muchos de esos niños enfermos están más delgados que otros niños sanos de su misma edad; por lo tanto, en la población general algo más del 3 % de los niños están por debajo del percentil 3, y será misión del médico hacer lo necesario para distinguir a los niños sanos, pero bajitos o delgados, de los niños enfermos. Un caso particular es el retraso constitucional del crecimiento (pág. 95) • Enfermedad que afecta primariamente al crecimiento (déficit de hormona del crecimiento, síndrome de Down...) • El niño está desnutrido, lo que a su vez puede deberse a: • Desnutrición secundaria a una enfermedad que interfiera con la absorción (diarrea, celiaquía, fibrosis quística...) o el metabolismo (diabetes...), aumente el gasto energético (fiebre...), produzca pérdidas de nutrientes (síndrome nefrótico, parasitosis...) o disminuya el apetito (tuberculosis, infección urinaria, traqueomalacia, virasis y otitis repetidas...). • Aporte insuficiente de alimentos (desnutrición primaria). En este último caso, y si es que el niño está tomando lactancia materna exclusiva, podemos a su vez distinguir: • Técnica inadecuada de lactancia (duración o frecuencia insuficiente de las tomas, interferencia de chupetes, agua o infusiones; posición inadecuada.supresión de tomas nocturnas...). La mayor parte de los niños que engordan poco con el pecho no necesitan un biberón, sino más pecho

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• Hipogalactia primaria; es decir, escasez de leche debida a causas maternas y que no responde a las medidas habituales (aumentar la frecuencia de las tomas, corregir la posición...). La hipogalactia puede ser tratable, como la del hipotiroidismo, o intratable (de momento), como la agenesia de tejido mamario. Sólo en este último y altamente improbable caso, hipogalactia primaria no tratable, la solución consistiría en iniciar una lactancia mixta. No disponemos de datos sobre la frecuencia relativa de las distintas causas de bajo peso, la experiencia indica que en nuestro país las más frecuentes son: a) la variación de la normalidad, b) la enfermedad intercurrente del lactante (habitualmente leve) y c) la técnica inadecuada de lactancia (horario restrictivo, biberones de agua...), por suerte cada vez menos frecuente. En zonas en que la desnutrición infantil es muy frecuente, el peso de los niños es un buen método de cribado de la desnutrición. Es decir, un niño de una comunidad pobre del tercer mundo que pese menos de lo «normal», probablemente estará desnutrido por aporte insuficiente de alimentos (y por infecciones repetidas). Pero la desnutrición infantil no secundaria a otra enfermedad sino debida a falta de alimentos es muy rara en nuestro país. Cuando un niño pesa menos de lo normal, lo más probable es que esté perfectamente sano; y si de verdad está desnutrido, se debe más probablemente a enfermedad orgánica que a la falta de alimentos.

El crecimiento de los niños de pecho no sigue las gráficas habitualmente usadas
Probablemente porque éstas se basan mayoritariamente en niños con lactancia artificial y alimentación complementaria precoz. En la actualidad, un grupo de la OMS está trabajando para desarrollar unas nuevas tablas de crecimiento, basadas en niños alimentados según las recomendaciones actuales (lactancia materna dos años o más, los primeros 6 meses exclusiva). Se espera que las nuevas tablas estén preparadas en el año 2004. Entre tanto, es probable que observemos que la curva de peso de nuestros pacientes sube más lentamente que la de referencia entre los 2 y los 12 meses.
Dewey KG, Peerson JM, Brown KH, Krebs NF, Michaelsen KF, Persson LA et al. Growth of breast-fed infants deviates from current reference data: a pooled analysis of US, Canadian, and European data sets. Pediatrics 1995;96:495-503 WHO Working Group on the Growth Reference Protocol and WHO Task Forcé on Methods for Natural Regulation of Fertility. Growth patterns of breastfed infants in seven countries. Acta Paediatr2000;89:215-22 WHO Working Group on Infant Growth. An evaluation of infant growth. Geneva: World Health Organization, 1994. Doc. WHO/NUT/94.8 http://whqlibdoc.who.mt/hq/ 1994/WHO_NUT_94.8.pdf

Las tablas habitualmente usadas son de peso actual, no de incremento de peso.
Es decir, las tablas y gráficas pueden decirnos si un niño de 3 meses que p¿=¿ 5.200 gramos pesa «mucho» o «poco» en relación con otros niños de su eca: pero no pueden decirnos si un niño de 3 meses que ha aumentado 600 g er. ; último mes ha aumentado «mucho» o «poco». Para ello existen otras tablas específicas. Las tablas provisionales de la OMS, por ejemplo, ofrecen el incremento mensual de peso en periodos de uno, dos o tres meses. También son útiles las tabla; de Guo y las de Nelson. Es preciso familiarizarse con la interpretación de este tipo de tablas. L: mismo que con las tablas de peso actual, la -2 desviación típica es tan absolutamente normal como la media, y algo más del 2 % de los niños sanos engordarán aún menos. Pero estos aumentos «mínimos» suelen corresponder 2 circunstancias especiales: un niño engorda muy poco un mes aislado porqu¿ tuvo una virasis, o porque se negó a comer durante unos días cuando su madre empezó a trabajar, o porque intentaron impedir que tomase el pecho pe: la noche... pero no es normal que un niño engorde el mínimo varios meses seguidos. Por ejemplo, según las tablas provisionales de la OMS, el aumento de pese para niñas entre los 2 y los 5 meses sería: -2 desviaciones media
2 - 3 meses 3 - 4 meses 4 - 5 meses 280 g 230 g 180 g 690 g 600 g 520 g

En otra tabla se nos dan las cifras en periodos de 3 meses: -2 desviaciones media 2 - 5 meses 300 g 600 g (al mes) Como vemos, la media a lo largo de 3 meses (600) es exactamente (salvo por el redondeo) la media de 690, 600 y 520. En cambio, la -2 desviación (300) no es la media de 280, 230 y 180, sino que es superior a cualquiera de estas cifras. Al aumentar el periodo de observación, disminuye la varianza. Una niña que aumente en esos meses 320, 270 y 220 g está aumentando poco. Aunque en cada mes ha superado el «mínimo», en el conjunto de los tres meses no ha alcanzado los 900 g. En cambio, una niña que aumente 500, 230 y 300 g sí que está dentro de lo normal, pues en total ha engordado 1030 g.
WHO Working Group on Infant Growth. An evaluation of infant growth. Geneva: World Health Organization, 1994. Doc. WHO/NUT/94.8

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http.y/whqlibdoc.who.int/hq/1994/WHO_NUT_94.8.pdf Fomon SJ. Nutrición del lactante. Madrid: Mosby/Doyma, 1995 Guo SM, Roche AF, Fomon SJ, Nelson SE, Chumlea WC, Rogers RR, Baumgartner RN, Ziegler EE, Siervogel RM. Reference data for gains in weight and length during trie first two years oí life. J Pediatr 1991;! 19:355-62 Nelson SE, Rogers RR, Ziegler EE, Fomon SJ. Gain in weight and length during early infancy. Early Hum Dev 1989; 19:223-39

No tiene sentido pesar a los niños cada semana
El peso aumenta después de mamar y disminuye al orinar o defecar. En un periodo corto, las variaciones accidentales del peso y los errores de medida son tan grandes en relación con el aumento esperado, que es imposible valorar el resultado. Salvo en casos concretos que requieran un control exhaustivo (como los primeros días, hasta que recupera el peso del nacimiento, o en caso de enfermedad), es inútil (y se presta a graves errores) pesar al bebé más de una vez al mes (o de una vez cada 2 meses en el segundo semestre). Sin embargo, la práctica de pesar a los bebés cada semana está muy extendida; muchas madres pesan a su hijo en la farmacia, y algunas incluso alquilan un pesabebés. Muchos profesionales ofrecen a la madre la posibilidad de pesar a su hijo cada semana en el centro de salud, esperando que así al menos el peso se acompañe de una interpretación correcta y una orientación adecuada.
Fomon SJ. Nutrición del lactante. Madrid: Mosby/Doyma, 1995

¿Es eficaz el control del peso?
¿Sirve para algo pesar a los niños? Aquellos niños a los que se pesa regularmente, ¿pesan más, están más sanos, ingresan menos en el hospital que aquellos a los que no se pesa? Curiosamente, no existen apenas estudios sobre la eficacia clínica de una práctica médica tan extendida. Una reciente revisión sistemática sólo encontró un estudio (publicado en la India en 1993) sobre el efecto del control del peso en la salud de los niños. En seis aldeas se pesaba a los bebés cada mes, y en otras seis aldeas no se pesaba a los niños de forma rutinaria. Dos veces al año se pesaba y medía a todos los niños en las doce aldeas para compararlos; no se observó ninguna diferencia en peso, morbilidad o mortalidad en los 30 meses del estudio. Los autores de la mencionada revisión concluyen: «Parece improbable que los profesionales sanitarios en los países desarrollados dejen de pesar a los niños. Deben definirse claramente el propósito de tales pesadas, unos criterios claros de actuación y un curso de acción adecuado si queremos evitar el peligro de causar más daño que provecho». ¿Cómo se puede hacer daño pesando a un niño? Creando angustia familiar sin motivo, pruebas diagnósticas innecesarias, falsos diagnósticos, abandono de la lactancia materna, introducción precoz de alimentos complementarios, administración innecesaria de vitaminas y jarabes «para abrir el apetito»... El control del peso exige profesionalidad y prudencia.
Garner P, Panpanich R, Logan S. Is routine growth monitoring effective? A Systematic review of triáis. Arch Dis Child 2000;82:197-201 http://adc.bmjjoumals.eom/cgi/content/fall/82/3/197 Panpanich R. Garner P. Growth monitoring in children (Cochrane Review). In: The Cochrar.e Librar}-, ¡ssue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd Accesible en http://ww\v.update-software.com/clibplus/clibplus.htm

Retraso del crecimiento
Fomon define el retraso de crecimiento o desmedro por la coincidencia de dos requisitos: a) el aumento de peso está por debajo de la -2 desviación durante al menos 2 meses seguidos (en niños menores de 6 meses), o durante al menos 3 meses en niños de 6 a 12 meses de edad; y b) la relación peso/talla está por debajo del percentil 5. Un ejemplo práctico. Lactante de sexo femenino: 2 meses 57,3 cm 5.140 g 4 meses 62,3 cm 5.700 g ¿Tiene esta niña un retraso del crecimiento? Según los datos provisionales publicados por la OMS en 1994, arriba citados, el peso y la talla a los dos meses están exactamente en la media. A los 4 meses, la talla sigue estando en la media, pero el peso esta por debajo de la -1 desviación (equivalente más o menos al percentil 16). Ha aumentado 560 g en total, 280 g al mes. Según las tablas, el aumento de peso medio entre los 2 y los 4 meses es de 640 g al mes; pero la -2 desviación es de 290 g al mes. Esta niña ha engordado menos y cumple, por tanto, el primer criterio de retraso del crecimiento. Pero el percentil 5 de peso para su talla (62,3 cm) está en unos 5.500 g. No cumple el segundo criterio y por tanto no se puede hacer un diagnóstico de retraso del crecimiento. Para cumplirlo, debería haber engordado menos de 180 gal mes. ¿Cuántas veces hemos asustado a los padres, cambiado la dieta, tomado decisiones clínicas, sólo porque una niña ganaba 600 g en un mes, o 90 g en una semana? Se ha criticado y con razón que los criterios antes expuestos producen un diagnóstico tardío. El niño que engorda menos de lo normal durante dos meses tenía un problema desde el principio, pero tardamos dos meses en certificarlo. La espera es prudente, para evitar tomar decisiones precipitadas por motivos banales (un resfriado, un error en el peso, una simple casualidad...); pero tampoco sería prudente esperar dos meses de brazos cruzados. Ante un aumento de peso

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muy inferior al habitual, es razonable realizar una historia y una exploración física completa, comprobar con la madre la técnica de la lactancia (posición, frecuencia, tomas nocturnas, chupete, suprimir infusiones y zumos...), tal vez practicar alguna exploración complementaria si existen indicios de enfermedad... Pero todo ello con calma y sin asustar a la familia, pues aún no sabemos si existe un problema o no.
Fomon SJ. Nutrición del lactante. Madrid: Mosby/Doyma. 1995 WHO Working Group on Infant Growth. An evaluation of infant growth. Geneva: World Health Organization, 1994. Doc. WHO/NUT/94.8

http://whqlibdoc.who.int/hq/1994/WHO_NUT_94.8.pdf

Retraso constitucional del crecimiento
Se trata de una variación normal del crecimiento, la causa más frecuente de baja estatura y retraso de la pubertad. Hacia los 3 o 6 meses de edad, la velocidad de crecimiento (en peso y talla) disminuye. El niño se sitúa en el percentil 3 o más bajo de peso y talla, pero el peso es adecuado para la talla. La edad ósea es adecuada para la talla, pero retrasada para la edad. Después de los 2 o 3 años, la velocidad de crecimiento vuelve a acelerarse, y los niños crecen en la parte baja de la curva o por debajo del percentil 3, pero de forma paralela. El estirón puberal es tardío, por lo que durante unos años «se salen» aún más de la gráfica. Finalmente llega la pubertad, y la talla adulta es normal. Normalmente existen antecedentes familiares. La talla baja familiar también es normal, pero la talla final del adulto es baja, lo mismo que la de sus padres. Es una situación absolutamente normal, y que no requiere tratamiento. Por desgracia, muchos de estos niños, cuando empiezan a engordar más lentamente en el segundo trimestre, son «tratados» (por supuesto sin ningún efecto) con biberones suplementarios, introducción precoz de otros alimentos o destete forzoso.
Clark PA. Constitutional Growth Delay. 2003. http://www.emedicine.com/ped/topic472.htm Rodríguez Rodríguez I. Diagnóstico de la talla baja idiopática. http://www.comtf.es/pediatría/Congreso JVEP_2000/Ponencias-htm/Hde_Rguez.htm

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