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15. Glaucoma Agudo y Otros

15. Glaucoma Agudo y Otros

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ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA y otros tipos de Glaucoma

ALFREDO GARCIA LAYANA: OJO ROJO

OBJETIVOS DE LA CLASE
• Conocer el diagnóstico clínico, el tratamiento de urgencia y profiláctico del glaucoma agudo de ángulo cerrado • Relacionar la isquemia retiniana con el desarrollo del glaucoma neovascular • Cocer las alteraciones de la presión intraocular asociadas a la inflamación intraocular • Conocer los glaucomas relacionados con la patología del cristalino

• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO • GLAUCOMA NEOVASCULAR • GLAUCOMA INFLAMATORIO • GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO • OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción: - Aumento de PIO por obstrucción del drenaje - Cierre parcial o completo del ángulo por el iris periférico - Diagnóstico
* Exploración del segmento anterior * Gonioscopia cuidadosa

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción: - Diagnóstico
* Gonioscopia

abierto

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción: - Bilateral - Forma aguda: unilateral - GPAC según mecanismo de cierre del ángulo:
* Bloqueo pupilar * Síndrome del iris plateau

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción:

Factores de riesgo
- Edad
* Presentación alrededor de 60 años

- Sexo
* Mujeres > hombres (4:1)

- Raza
* Mayor frecuencia: Sudeste de Asia, China y esquimales

- Historia familiar
* Familiar primer grado > riesgo

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción:

Factores predisponentes anatómicos
- Localización anterior del diafragma iris-cristalino - Cámara anterior poco profunda - Entrada estrecha al ángulo de la cámara
* Proximidad córnea-iris periférico del ángulo * Tamaño del cristalino * Diámetro corneal * Longitud axial cierre

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción:

Patogenia
1.Teoría del músculo dilatador
* Contracción del músculo dilatador de la pupila crea un vector posterior * Bloqueo pupilar relativo * Iris bombé * Contacto iridocorneal

2.Teoría del músculo esfinter
* Esfinter pupilar precipita el cierre del ángulo

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Introducción:

Clasificación
- 1. Latente - 2. Intermitente (subagudo) - 3. Agudo congestivo - 4. Postcongestivo - 5. Crónico - 6. Absoluto: ceguera no tratable

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:

Signos clínicos
- Ausencia de síntomas - Predisposición anatómica - Biomicroscopía con lámpara de hendidura:
* Cámara anterior profundidad axial pequeña : “signo de eclipse”

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:

Signos clínicos
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura:
*Diafragma iris-cristalino convexo * Proximidad estrecha del iris y la córnea

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:

Signos clínicos
- Gonioscopia
* Ángulo “ocluible” (grado 0-1 de Shaffer)

- Curso clínico sin tratamiento: variable:
* PIO se mantiene normal * Cierre angular agudo o subagudo * Cierre crónico del ángulo sin etapas aguda y subaguda

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado latente:

Tratamiento
- GPAC agudo o subagudo
* Un ojo afectado *Iridotomia láser YAG ojo no afectado

- Ambos ojos GPAC latente
* Iridotomía láser YAG??

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado subagudo: - Ángulo ocluible + bloqueo pupilar intermitente Si cierre angular rápido Aumento brusco PIO Ruptura espontánea de bloqueo pupilar Apertura del ángulo PIO normal

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado subagudo: -Crisis agudas: -Por midriasis fisiológica (TV a oscuras) -Por disminución fisiológica de la profundidad de CA posición prono o semiprono (leer, coser) - Por tensión emocional

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado subagudo: - Diagnóstico
* Visión borrosa transitoria * Dolor ocular o cefalea frontal * Ataques recurrentes

- Curso clínico: variable
* Ataque agudo Cierre del ángulo crónico

- Tratamiento
* Iridotomia periférica láser

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo:

Signos clínicos
- Síntomas
* Pérdida de visión unilateral rápida * Dolor y congestión ocular * Nauseas y vómitos en casos graves

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo:

Signos clínicos
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
* Enrojecimiento ciliar * Edema corneal y engrosamiento estromal *Contacto iridocorneal periférico

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo:

Signos clínicos
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
* Destello + células en humor acuoso * Pupila midriasis media y ovalada verticalmente * Vasos sanguíneos del iris dilatados * PIO muy aumentada (50-100 mm Hg)

- Oftalmoscopia
* Edema e hiperemia en papila óptica

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo:

Signos clínicos
- Gonioscopia
* Tras resolución del edema corneal * Ojo sano cierre del ángulo latente * Ojo afectado: contacto iridocorneal periférico completo (Shaffer grado 0)

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Diagnóstico diferencial
- Cierre del ángulo secundario
* Catarata intumescente * Cristalino luxado

- Glaucoma neovascular
* Inicio brusco de dolor y congestión

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Diagnóstico diferencial
- Crisis glaucomatociclítica
*Elevación grave de la PIO *Dolor *Halos

- Otras causas de cefalea perioculares
* Migrañas o neuralgia migrañosa

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo: Tratamiento
- Inmediato
* Acetazolamida I-V * Tratamiento tópico: *pilocarpina *dexametasona *betabloqueante * Analgesia * Posición de cúbito supino

- Tras una hora
* Repetir pilocarpina

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 3.Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo:

Tratamiento
- Tras hora y media
* Si PIO > 35 mm Hg * Glicerol oral al 50 % y control líquidos

- Iridotomía con láser Nd:YAG
* Restablecer comunicación cámaras anterior-posterior * Momento: según gravedad del ataque y curación corneal

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 4.Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo:

Situaciones clínicas
- Posquirúrgica
* PIO normalizada * Elevada a pesar de iridotomía (posible lesión trabecular) - Control PIO: Tratamiento médico o trabeculectomía

- Posible reapertura espontánea del ángulo
* Tratamiento similar a ángulo cerrado intermitente

- Colapso del cuerpo ciliar
* Disminución temporal de la secreción del humor acuoso (por lesión isquémica cuerpo ciliar) * Recuperación posterior posible elevación crónica de PIO

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 4.Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo:

Signos clínicos
- Biomicroscopía con lampara de hendidura
* Atrofia estroma iris * Pliegues en Descemet * Gránulos de pigmento en endotelio * Destello y células en humor acuoso

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 4. Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo:

Signos clínicos
- Biomicroscopía con lampara de hendidura
* Pupila fija y semidilatada * Glaukomflecken * PIO variable

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 4. Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo:

Signos clínicos
- Gonioscopia
* Ángulo estrecho que puede estar abierto o parcialmente cerrado * Hiperpigmentación trabecular si está abierto * Línea de pigmento en lugar de contacto iridocorneal previo

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 4. Glaucoma de ángulo cerrado postcongestivo:

Signos clínicos
- Oftalmoscopia
* Congestión de papila óptica * Pliegues coroideos * Atrofia óptica

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 5. Glaucoma de ángulo cerrado crónico: Patogenia
- Tipo 1 (reptante)
* Cierre del ángulo gradual y progresivo por sinequias * Empiezan en la parte superior y se extienden hacia abajo * Causado por : * Localización anterior de procesos ciliares * Configuración de iris plateau

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 5. Glaucoma de ángulo cerrado crónico: Patogenia
- Tipo 2
* Cierre del ángulo por sinequias * Causado por ataques intermitentes secundarios a bloqueo pupilar

- Tipo 3 (mixto)
* GPAA + ángulo estrecho * Causado por uso prolongado de mióticos

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• 5. Glaucoma de ángulo cerrado crónico: - Signos clínicos
* Similares al GPAA * Gonioscopia: cierre variable del ángulo * Sinequias anteriores periféricas tardías

- Tratamiento
* Tipo 1: iridotomía con láser * Tipo 2: iridotomía previa + tratamiento médico necesario * Tipo 3: Tratamiento médico GPAA previo+ iridotomía láser

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC)
• Iris plateau: - Configuración del iris plateau
* Ángulo de cámara anterior cerrado * Iris aplanado * Cámara anterior central profunda * Configuración anormal del iris periférico

- Síndrome del iris plateau
* Cierre agudo del ángulo con dilatación pupilar * Más jóvenes que en el cierre con bloqueo pupilar * Signos similares a cierre de ángulo congestivo agudo

- Tratamiento
* Pilocarpina tras iridotomía periférica con láser o gonioplastia

• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO • GLAUCOMA NEOVASCULAR • GLAUCOMA INFLAMATORIO • GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO • OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Patogenia
- Neovascularización del iris (rubeosis iridis) - Factor etiopatogénico
* Isquemia retiniana crónica difusa y grave

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Patogenia
- Hipoxia de tejido retiniano provoca:
* Neovascularización en el ángulo de la cámara anterior * Impide drenaje de humor acuoso en ángulo abierto * Glaucoma de ángulo cerrado secundario

- Fotocoagulación láser de la retina previene el GNV

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Causas
- Oclusión isquémica de la vena central de la retina
* 36% de los casos * 50% de pacientes con OVCR isquémica presentan GNV * Glaucoma de los 100 días * Predictor de riesgo • Ausencia de perfusión capilar retiniana periférica amplia

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Causas
- Diabetes mellitus
* 32% de los casos * Riesgo • Retinopatía diabética proliferativa en diabéticos de más de 10 años • Disminuye con fotocoagulación panretiniana • Aumenta con extracción de catarata

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Causas
- Otras causas
* Enfermedad obstructiva carotídea * Tumores intraoculares * Oclusión de la arteria central de la retina * Desprendimiento de retina de larga duración

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• Introducción: Clasificación
- 1. Rubeosis iridis

- 2. Glaucoma de ángulo abierto secundario

- 3. Glaucoma de ángulo cerrado secundario a sinequias

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 1. Rubeosis iridis: - Signos clínicos
* Pequeños capilares dilatados en borde pupilar * Crecimiento radial de neovasos

- Tratamiento
* Fotocoagulación panretiniana • Induce regresión de nuevos vasos * Cirugía retiniana • Refijar la retina en diabéticos tras vitrectomía

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 2. Glaucoma secundario de ángulo abierto: - Signos clínicos
* Crecimiento neovasos hacia raíz iris * Tejido neovascular invade ángulo: ramificación * Membrana fibrovascular: Bloqueo trabecular

- Tratamiento
* Médico • Similar a GPAA: NO MIÓTICOS * Fotocoagulación panretiniana • Siempre

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado: - Contracción de tejido fibrovascular en el ángulo - Estiramiento del iris periférico sobre el trabéculo

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado: - Signos clínicos
* Agudeza visual muy reducida * Congestión del globo ocular + dolor * PIO muy alta y edema corneal * Destellos en humor acuoso * Rubeosis iridis grave * Distorsión pupilar * Cierre del ángulo por sinequias

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado: - Tratamiento
* Pronostico de agudeza visual muy malo * Médico • Hipotensores tópicos + sistémicos • NO MIÓTICOS * Ablación retiniana • Láser argón * Cirugía • Trabeculectomía + mitomicina C • Derivaciones con filtros artificiales

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
•3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado: - Tratamiento
* Ciclodestrucción • Láser diodo transescleral * Inyección retrobulbar de alcohol • No alivia congestión • Riesgo ptosis permanente * Enucleación • Si todo lo demás fracasa

GLAUCOMA NEOVASCULAR (GNV)
• 3. Glaucoma secundario de ángulo cerrado: - Diagnóstico diferencial
* Glaucoma primario de ángulo cerrado congestivo • Diagnóstico: Gonioscopia • Previa limpieza corneal con hipotensores oculares • Ojo contralateral: ángulo normal * Inflamación postvitrectomía en diabéticos •Resolución tras administración intensiva de corticoides tópicos

• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO • GLAUCOMA NEOVASCULAR • GLAUCOMA INFLAMATORIO • GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO • OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• Introducción:

- Glaucoma secundario a inflamación intraocular

- Elevación de PIO puede ser persistente y muy lesiva

- Causa de ceguera más frecuente en niños + adultos jóvenes con uveítis anterior crónica

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• Introducción: - Clasificación
* Cierre del ángulo con bloqueo pupilar * Cierre del ángulo sin bloqueo pupilar * Ángulo abierto * Síndromes específicos de uveítis hipertensiva • Síndrome de uveítis de Fuchs • Síndrome de Posner - Schlossman

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• Introducción:

Problemas diagnósticos
- Fluctuaciones de la PIO en ojos con uveítis - Colapso del cuerpo ciliar: si reagudización uveitis anterior crónica
* PIO elevada (30-35 mmHg) uveítis hipotonía exacerbaciones agudas de

* Recuperación funcional cuerpo ciliar + función drenaje afectada aumento de PIO

- Mecanismos elevación de PIO: inciertos

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueo pupilar: Patogenia
- Sinequias posteriores obstrucción paso del humor acuoso de cámara posterior a anterior - Presión aumentada cámara posterior iris bombé - Disminución de profundidad de cámara anterior aposición del iris al trabéculo y córnea periférica - Contacto iridocorneal permanente - Sinequias anteriores periféricas (SAP)

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueo pupilar:
- Signos clínicos
* Biomicroscopía con lámpara de hendidura • Seclusión pupilar • Iris bombé • Cámara anterior poco profunda * Gonioscopia • Cierre de ángulo por contacto iridotrabecular • Goniolente Zeiss: valorar extensión del ángulo

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueo pupilar: Tratamiento
- Médico
* Supresores tópicos del humor acuoso * Inhibidores sistémicos anhidrasa carbónica

- Iridotomía con láser
* Restabecer comunicación entre cámaras * Asociar corticoides tópicos intensivos

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 1. Glaucoma de ángulo cerrado con bloqueo pupilar: Tratamiento
- Trabeculectomía
* Con antimetabolitos adjuntos * Sola posee elevada tasa de fracasos

- Derivaciones con dispositivos de drenaje
* Indicadas en casos resistentes

- Cicloablación
* Cuando fracasan las otras opciones

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado sin bloqueo pupilar:
- Patogenia
* Uveítis anterior crónica: residuos inflamatorios en el ángulo * Cierre gradual y progresivo del ángulo por sinequias * Posible aumento de PIO * Angulo estrecho previo: mayor riesgo

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 2. Glaucoma de ángulo cerrado sin bloqueo pupilar:
- Signos clínicos
* Cámara anterior profunda * Cierre de ángulo extenso por SAP

- Tratamiento
* Similar a glaucoma de ángulo cerrado secundario * Iridectomía no indicada

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 3. Glaucoma de ángulo abierto:
- En la uveítis anterior aguda
* Glaucoma por obstrucción del drenaje del humor acuoso * Corticoides * Obstrucción trabecular por células y desechos inflamatorios * Trabeculitis aguda • Asociada con inflamación y edema de la red trabecular

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 3. Glaucoma de ángulo abierto:
- En la uveítis anterior crónica
* Drenaje disminuido por • Cicatrización trabecular • Esclerosis secundaria a trabeculitis crónica * Ángulo abierto + exudado gelatinoso en trabéculo * Tratamiento igual que glaucoma secundario a sinequias de ángulo cerrado

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 4. Glaucoma en el síndrome de uveítis de Fuchs:
- Síndrome de uveítis de Fuchs (SUF)
* Uveítis anterior crónica * Idiopática, unilateral y no granulomatosa * Inicio insidioso * Resistente a corticoides

- Glaucoma secundario abierto
* Secundario a esclerosis trabecular

- PIO elevada
* Intermitente constante

- Tratamiento similar a otros glaucomas por uveítis

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 5. Síndrome de Posner - Schlossman:
- Crisis glaumatociclíticas
* Crisis recurrentes de glaucoma secundario de ángulo abierto agudo unilateral + uveítis anterior leve

- PIO elevada por trabeculitis aguda - Adultos jóvenes (40% HLA-Bw 54) - Hombres > mujeres - Glaucoma de ángulo abierto crónico
* Residual tras resolución de las crisis

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 5. Síndrome de Posner - Schlossman:
- Presentación
* Malestar leve * Halos alrededor de luces * Visión ligeramente borrosa

- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
* Edema epitelial corneal por PIO elevada * Células en acuso * Precipitados finos blancos retrocorneales

GLAUCOMA INFLAMATORIO
• 5. Síndrome de Posner - Schlossman:
- Gonioscopia
* Ángulo abierto con ausencia de SAP

- Tratamiento
* Corticoides tópicos * Supresores acuosos * AINES orales beneficiosos

• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO • GLAUCOMA NEOVASCULAR • GLAUCOMA INFLAMATORIO • GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO • OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO
• 1.Glaucoma facolítico: - Patogenia
* Glaucoma de ángulo abierto secundario asociado a catarata hipermadura * Obstrucción trabecular por proteínas solubles del cristalino *Macrófagos: *fagocitan proteínas *contribuyen al bloqueo trabecular

GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO
• 1. Glaucoma facolítico: - Biomicroscopía con lámpara de hendidura
* Córnea edematosa * Cámara anterior profunda * Partículas blancas flotantes * Seudohipopión * Catarata hipermadura

- Gonioscopia
* Ángulo abierto

- Tratamiento
* Controlada la PIO, lavar material proteínico

GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO
• 2. Glaucoma facomórfico: - Patogenia
* Glaucoma secundario de ángulo cerrado agudo * Asociado a catarata intumescente * Contacto iridolenticular, bloqueo pupilar e iris bombé

- Presentación
* Similar a GPAC agudo * Cámara anterior poco profunda * Pupila dilatada * Opacidad del cristalino

- Tratamiento
* Similar a GPAC * Iridotomía láser una vez controlada la PIO

• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO • GLAUCOMA NEOVASCULAR • GLAUCOMA INFLAMATORIO • GLAUCOMA RELACIONADO CON EL CRISTALINO • OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma por células fantasma: - Patogenia
* Obstrucción trabecular por hematíes degenerados * Hemorragia vítrea y extracción de catarata * Hemorragia vítrea e hipema en cirugía de cataratas

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma por células fantasma: - Signos clínicos
* Córnea edematosa por la PIO * Células fantasma en cámara anterior * no confundir con leucocitos y tratar como uveitis

- Tratamiento
* Supresores del humor acuoso * Irrigación de la cámara anterior * Vitrectomía vía pars plana

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en la fístula carótido-cavernosa: - Comunicación anormal venas-arterias
* Glaucoma secundario de ángulo abierto * Aumento de la presión venosa epiescleral y orbitaria * Glaucoma neovascular * Cierre del ángulo secundario

* En grandes fístulas carótido-cavernosa desapercibido * En fístulas leves, glaucoma unilateral y congestión del globo ocular

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en tumores intraoculares: - Bloqueo trabecular
* Invasión del trabéculo por células neoplásicas * Glaucoma melanocítico por macrófagos que han ingerido pigmento

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en tumores intraoculares: - Cierre del ángulo secundario
* Glaucoma neovascular • Melanoma coroideo • Retinoblastoma * Desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino • Melanoma del cuerpo ciliar • Gran tumor del segmento posterior

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo: - Patogenia del glaucoma
* Desprendimiento del cuerpo ciliar con rotación hacia delante * Desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino * Cierre del ángulo por aposición sin iris bombé

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo: - Causas del desprendimiento ciliocoroideo
* 1. Postoperatorias • Congestión coroidea por cerclaje escleral apretado • Fotocoagulación panretiniana agresiva • Hemorragia supracoroidea • Tras trabeculectomía * 2. Inflamatorias • Escleritis • Enfermedad de Harada

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo: - Causas del desprendimiento ciliocoroideo
* 3. Vasculares • Malformación arteriovenosa • Oclusión de la vena central de la retina

* 4. Síndrome de efusión uveal

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo: - Tratamiento
* Médicos • Midriáticos • Corticoides tópicos • Supresores del humor acuoso * Iridoplastia periférica con láser (gonioplastia) * No iridotomía * Cirugía • Reparación ampolla trabeculectomía • Banda de cerclaje muy tensa • Drenaje desprendimiento coroideo

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el crecimiento epitelial en cámara

anterior:
- Patogenia
* Células epiteliales conjuntivales o corneales: migración + proliferación en segmento anterior * Elevación de PIO por destrucción u obstrucción del trabéculo

OTROS GLAUCOMAS SECUNDARIOS
• Glaucoma en el crecimiento epitelial en cámara

anterior: Tratamiento
- Erradicar el epitelio invasor - Crioterapia de forma transescleral
* Desvitalización del epitelio

- Dispositivos de drenaje

DUDAS Y PREGUNTAS

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