PATOLOGÍA INFLAMATORIA

DE LA CÓRNEA
ALFREDO GARCIA LAYANA:

OJO ROJO
RELACIÓN CON OTROS TEMAS

• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía y

fisiología oculares

• TEMA 10: Distrofias y degeneraciones corneales

• TEMA 14: Síndrome de ojo seco y patología lagrimal

• TEMA 24: Otras alteraciones oculares por enfermedades

sistémicas
OBJETIVOS DE LA CLASE

• Diferenciar entre úlceras infecciosas y no infecciosas

• Conocer lo que hay que hacer y no hay que hacer ante

una úlcera corneal

• Identificar las inflamaciones corneales que deben ser

manejadas por un especialista por su severidad o
posibles complicaciones.
• INTRODUCCIÓN

• QUERATITIS BACTERIANAS

• QUERATITIS FÚNGICAS

• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• QUERATITIS VIRALES

• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
INTRODUCCIÓN
• Anatomía:

- Epitelio

* Células columnares
* Células en forma de alas
* Células de superficie
* Células madre epiteliales

- Capa de Bowman

- Estroma

- Membrana de Descemet

- Endotelio
INTRODUCCIÓN
• Biomicroscopia con lámpara de hendidura :

- Iluminación directa
-Uso de filtros y
tinciones
(fluoresceína y
rosa de bengala)

- Difusión escleral:
-lesiones sutiles

- Retroiluminación
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales

- 1. Erosión epitelial punteada (EEP)

* Defecto epitelial algo deprimido que
se tiñe con fluoresceina

* Su localización sirve para saber la

etiología
• Superior: enf. vernal, párpado laxo,
lentes contacto
• Interpalpebral: ojo seco, luz
ultravioleta
• Inferior: enf. Párpado inferior,
exposición, autoinducida
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales
- 2. Queratitis epitelial punteada
* Células epiteliales opalescentes,
tumefactas y granulares (víricas)
* Se tiñe bien con rosa de Bengala y
menos con fluoresceína
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales

- 3. Edema epitelial

* Descompensación endotelial o
elevación PIO
* Pérdida del brillo ± bullas
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales
- 4. Filamentos
* Signos
• Hebras de mucina
• Rosa de Bengala +
• Fluoresceína -
* Causas
• Queratoconjuntivitis seca...
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales

- 5. Pannus

* Crecimiento subepitelial inflamatorio

o degenerativo de tejido fibrovascular
desde el limbo
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones del estroma
- 1. Infiltrados
* Signos:
• Opacidades granulares
• Halo circundante
•PEDAL (Pain, defecto Epitelial,
Discharge, reacción cámara Anterior,
Localización central): INFECCIOSOS
- 2. Edema
* Espacios entre las láminas del
estroma
• Aumento del espesor corneal
• Disminución variable de la
trasparencia
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones del estroma
- 3. Vascularización
* Vasos VENOSOS corneales visibles

* La vascularización profunda procede

de los vasos ciliares anteriores

* Curso radial recto y desaparece en el

limbo

* Vasos fantasma (no perfundidos)

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones de la membrana de Descemet
- 1. Roturas
* Estiramiento corneal
* Traumatismo obstétrico
* Queratocono
* Flujo agudo de humor acuoso en el
interior del estroma corneal
- 2. Pliegues (queratopatía estriada)
* Traumatismo quirúrgico
* Hipotonia ocular
* Inflamación del estroma
* Edema
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Métodos ópticos
- 1. Paquimetría
* Mide el espesor corneal
* Indice indirecto de integridad corneal
* También los hay ultrasónicos
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Métodos ópticos

- 2. Microscopia especular
* Fotografía del endotelio corneal
* Análisis de características celulares
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Métodos ópticos

- 3. Queratometría
* Curvatura corneal de la superficie corneal anterior
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Métodos ópticos
- 4. Topografía corneal
* Mapa con colores codificados de la superficie corneal
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Exámenes microbiológicos
- Raspado corneal

* Agar sangre (bacterias y hongos)

* Caldo de tioglicolato (bacterias)

* Agar-chocolate (Neisseria y Haemophilus)

* Agar-Sabouraud (hongos)

* Caldo de infusión cerebro-corazón (hongos)

* Agar sin nutrientes (Acanthamoeba)

INTRODUCCIÓN
• Principios de tratamiento:
• Control de infección e inflamación
- Control de infección e inflamación
* Agentes antimicrobianos
* Corticoides tópicos
* Inmunosupresores sistémicos
- Favorecer la reepitelización
* Cierre palpebral, lubricación, S.A., implante
de membrana amniótica, etc
- Otras medidas
* Adhesivo tisular, cobertura con colgajo conjuntival,
queratoplastia, transplante de cls madre límbicas
QUERATOPLASTIA
• INTRODUCCIÓN

• QUERATITIS BACTERIANAS

• QUERATITIS FÚNGICAS

• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• QUERATITIS VIRALES

• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Factores predisponentes

- Lentes de contacto

- Enfermedad corneal previa

- Otros factores

* Blefaroconjuntivitis crónica
* Dacriocistitis crónica
* Deficiencia de la película lagrimal, etc
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Signos clínicos
- Presentación
* Edema palpebral, secreción, fotofobia,
visión borrosa, dolor, etc
- Signos
* Inyección conjuntival y ciliar
* Defecto epitelial + infiltrado alrededor
del borde y la base
* Aumento del infiltrado asociado con
edema de la estroma
* Uveítis anterior estéril 2ª con hipopión
* Ulceración progresiva
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Signos clínicos

- Diagnóstico diferencial

* Queratitis fúngica
* Queratitis por Acanthamoeba
* Queratitis necrótica de la estroma por
herpes simple
* Queratitis marginal e infiltrados
corneales inflamatorios estériles
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Principios del tratamiento
- Antibióticos de amplio espectro (polimicrobianas)
-REFORZADOS

- Antibióticos tópicos + Atropina

* Tratamiento doble (aminoglucosido y cefalosporina)
* Monoterapia (quinolonas)

- Causas de fracaso en la respuesta

* Diagnóstico erróneo
* Tratamiento erróneo
* Toxicidad farmacológica
• INTRODUCCIÓN

• QUERATITIS BACTERIANAS

• QUERATITIS FÚNGICAS

• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• QUERATITIS VIRALES

• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:

- Infección corneal por hongos rara pero con

efectos devastadores

- Causan necrosis de la estroma

* Entran en la cámara anterior

* Atravesando la membrana de Descemet
intacta
- En el interior de la cámara anterior

* Infección difícil de controlar

* Escasa penetración de los antimicóticos
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
• Signos clínicos
- Presentación
* Sensación cuerpo extraño, fotofobia,
visión borrosa, secreción
* Progresión más lenta y dolorosa que
la bacteriana
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
• Signos clínicos
- Hongos filamentosos:
* Infiltrado gris en estroma
* Lesiones satélite
* Posible placa endotelial e hipopión
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
• Signos clínicos

- Hongos no filamentosos: Candida

* Úlcera blancoamarillenta supurante

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
• Tratamiento
- Antes del tratamiento realizar un raspado corneal
* Reduce la carga fúngica
* Mejora la penetración del tratamiento
- Tratamiento tópico
* Infección filamentosa: Natamicina-Anfotericina
* Infección Candida: Imidazol
- Tratamiento sistémico
* Queratitis graves o endotalmitis
- Queratoplastia penetrante terapéutica
* En los casos que no responden
• INTRODUCCIÓN

• QUERATITIS BACTERIANAS

• QUERATITIS FÚNGICAS

• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• QUERATITIS VIRALES

• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
- Protozoos ubicuos:
* Forma activa: trofozoito
* Forma latente: quiste

- La forma quística es altamente resistente

- En condiciones favorables el quiste se
convierte en trofozoito
- Queratitis tras una abrasión corneal mínima
* Riesgo alto en pacientes con lentes de contacto

- Puede coexistir en pacientes con queratitis herpética

* Microorganismo oportunista
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Signos clínicos
- Presentación
* Visión borrosa y dolor grave
* Dolor desproporcionado a los signos

- Signos
* Limbitis y pequeños infiltrados
anteriores de la estroma en forma de
parches
* Infiltrados perineurales (queratoneuritis
radial)
* Epitelio por encima intacto o queratitis
puntiforme leve
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Signos clínicos
- Signos
* Abceso anular central o paracentral
* Opacificación del estroma
* Escleritis y descemetocele
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis herpética y fúngica
* Datos diagnósticos importantes:
• Lentes de contacto blandas
• Dolor intenso persistente
• Cultivos negativos para bacterias, hongos y virus
• Falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano convencional
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Exploraciones
- Tinción y examen microbiológico
* Raspado corneal
* Biopsia
* Colorante quimioluminescente con
afinidad por los quistes amebianos
* Contraste de fase

- Cultivos
* Agar sin nutrientes con E. coli
* Extracto carbón-levadura tamponado
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Tratamiento
- Amebicidas tópicos
* Combinación de propamidina isetionato al 0,1%
y polihexametileno biguanida al 0,02% en gotas
* Combinación de propamidina isetionato y
neomicina o monoterapia con clorhexidina
- Corticoides tópicos
* Para controlar la inflamación persistente
* Suspender antes de finalizar el tratamiento antiamebiano
- Queratoplastia penetrante terapéutica
* Evitarse en ojos inflamados
* En casos graves o para restaurar la claridad corneal
QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
- Queratitis intersticial luética
* Vasos fantasma
QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:

- Queratitis cristalina infecciosa

* Opacidades ramificadas progresivas

en la parte anterior o media de la
estroma

* Streptococcus viridans
• INTRODUCCIÓN

• QUERATITIS BACTERIANAS

• QUERATITIS FÚNGICAS

• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• QUERATITIS VIRALES

• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):
• Conceptos básicos
- Virus DNA que infecta solamente a humanos
- 90% de la población es seropositiva para los
anticuerpos frente al VSH-1
* La mayoría de las infecciones son subclínicas
- VSH-1
* Infección por encima de la cintura
* Cara, labios y ojos
- VSH-2
* Infección venérea (herpes genital)
* Se transmite a los ojos por secreciones genitales infectadas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):
• Conceptos básicos

- Infección primaria

* En la primera infancia a través de gotitas infectadas

o por inoculación directa

* Subclínica o con fiebre moderada, malestar e

infección respiratoria superior

* Puede generalizarse en sujetos inmunosuprimidos

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):
• Conceptos básicos
- Infección recurrente

* Tras la infección primaria, el virus migra

por el axón de un nervio sensorial hasta
su ganglio y queda latente
• Ganglio trigémino para el VSH-1
• Ganglios espinales para el VSH-2

* El virus se reactiva, se replica y migra

por el axón hasta el tejido diana
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):
• Infección ocular primaria
- Presentación
* En niños de entre 6 meses y 5 años
* Síntomas de enfermedad viral
* Blefaroconjuntivitis benigna

- Signos
* Vesículas cutáneas en párpados y área
periorbitaria
* Conjuntivitis unilateral, aguda folicular y
asociada a linfadenopatía preauricular
* Obstrucción canalicular secundaria
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Presentación
* Malestar leve, lagrimeo y visión
borrosa

- Signos (cronológicamente):
* Células epiteliales opacas
* Úlcera lineal ramificada “dendrítica”
* Bulbos terminales
* Lecho de la úlcera fluoresceína +
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Signos

* Disminución de sensibilidad corneal

* Infiltrados debajo de la úlcera

anteriores a la estroma

* Úlcera geográfica o ameboide por

crecimiento centrífugo continuado

* Tras la curación del epitelio pueden

aparecer “Seudodendritas” sin infección
activa
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis por virus del herpes zoster

* Abrasión corneal en fase de curación

* Uso de lentes de contacto blandas

* Queratitis por Acanthamoeba

* Queratopatías medicamentosas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento tópico
* El 50% se resuelven sin tratamiento
* La tasa de curación es del 95% con antivirales
* Aciclovir
• Relativamente no tóxico
• Actúa sobre las células cargadas de virus
* Trifluorotimidina
• No muestra resistencia cruzada a otros fármacos
• Poca tendencia a producir cepas resistentes
• Más tóxico que el aciclovir
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Desbridamiento
* Úlceras dendríticas no geográficas

* En pacientes no cumplidores o alérgicos a los antivirales

* Frotar la superficie corneal con una torunda hasta 2 mm por

encima de la úlcera

* Eliminación de las células que contienen virus protege a las

sanas y evita el estímulo para la inflamación

- Pueden quedar leucomas con déficit visual:

Queratoplastia
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento sistémico profiláctico

* Aciclovir oral 400 mg dos veces al día durante un año

* Reduce la tasa de queratitis epitelial recurrente y del estroma

* El efecto desaparece cuando se suspende el fármaco

* Indicación:
- pacientes con 2 o más episodios/año q. epitelial
- o con afectación previa del estroma
- evitar recidiva tras queratoplastia
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Presentación
* Inicio gradual de visión borrosa no dolorosa
* Asociada con halos alrededor de las luces

- Signos
* Edema epitelial central
asociado con precipitados
corneales y pliegues de la
membrana de Descemet
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos

*Anillo de Wessely
* Aumento de la presión intraocular
* Uveítis anterior leve
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
* Las lesiones curadas antiguas tienen
un anillo de opacificación débil
* Sensibilidad corneal disminuida

- Tratamiento
* Corticoides y antivirales 4 veces/día inicialmente
* Reducir potencia de corticoides
* Antivirales 3 veces/día
* Disminuir dosis hasta interrumpir el tratamiento
* Queratoplastia por leucoma residual
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis necrótica del estroma
- Causada por invasión viral activa y necrosis tisular
- Presentación
* Afectación progresiva de la visión
* Asociada a malestar y dolor
- Signos
* Estroma de aspecto necrótico y
“gaseoso”
* Opacificación intersticial profunda
* Uveítis anterior asociada + precipitados
corneales
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis necrótica de la estroma
- Signos
* Si no se trata bien causa cicatrización,
vascularización, queratopatía lipídica y
perforación
- Tratamiento
* Curar enfermedad epitelial activa con antivirales
* Curado el epitelio disminuye la inflamación del estroma
* Si persiste la inflamación, uso prudente de corticoides
* Combinar con antivirales tópicos y antibióticos
* Si a los 14 días el epitelio no está curado promover la
reepitelización
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Causada por el virus de la varicela zoster (VVZ)
- Morfológicamente idéntico al VSH
* Diferente desde el punto de vista
antigénico y clínico

- Varicela y zoster son dos cuadros

causados por el mismo virus
- Tras un cuadro de varicela el virus permanece
latente en los ganglios radiculares sensitivos
* Diseminación retrógrada a lo largo de
los nervios sensoriales desde las
lesiones cutáneas
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:

- Lesión ocular

* Queratitis epitelial y conjuntivitis por invasión

viral directa

* Queratitis de la estroma, uveítis, escleritis y

epiescleritis
• por inflamación secundaria, vasculitis
oclusiva y enfermedades autoinmunes

* Queratitis neurotrófica por hipoestesia

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Riesgo de afectación ocular
* 15% de los herpes zoster afectan a la
división oftálmica del nervio trigémino
• Herpes zoster oftálmico (HZO)
• Independiente de afectación ocular
* Afectación del nervio nasal externo (signo
de Hutchinson) se correlaciona con
complicaciones oculares
* Incidencia y severidad de HZO aumenta
con edad
- Fases clínicas
* Aguda: puede resolverse completamente
* Crónica: puede durar años
* Recurrente
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Signos sistémicos
* Cuadro gripal con fiebre, cefalea, malestar y depresión
* Neuralgia preherpética desde picor
superficial hasta dolor profundo e intenso
* Exantema: empieza con máculas que
pasan a pápulas, vesículas y pústulas
• Las lesiones varían en distribución,
densidad y gravedad
• Distribución metamérica que respeta la
línea media
• Puede generalizarse en casos de
inmunosupresión
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda

- Tratamiento de la enfermedad sistémica

* Tratamiento sistémico con valaciclovir o famciclovir

• Reduce la incidencia de complicaciones oculares agudas

* Tratamiento tópico con corticoides y antibióticos

• Hidrocortisona y ácido fusídico
• Hidrocortisona y oxitetraciclina
• Hasta que se separan las costras
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Queratitis
* 1. Queratitis epitelial aguda
• 50% de los pacientes a los 2 días del
exantema
• Resuelve espontáneamente días más
tarde
• Lesiones pequeñas, finas, dendríticas o
estrelladas
• Se tiñen bien con fluoresceína o rosa
de Bengala
• Extremos afilados sin abultamientos
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Queratitis

* 2. Queratitis numular
• 10 días tras del inicio del exantema
• Muchos depósitos pequeños
granulares subepiteliales
• Halo de turbidez de la estroma
• Resuelven sin dejar rastro o se
hacen tórpidas
• Desaparecen lesiones con
corticoides pero reaparecen si
interrumpen el tratamiento
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda

- Queratitis

* 3. Queratitis disciforme
• En el 5% de los casos 3 semanas
después del inicio del exantema
• Axial y precedida de queratitis numular
• Si no se trata con corticoides tópicos se
cronifica
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Otras complicaciones oculares
* Conjuntivitis
* Epiescleritis
* Escleritis y escleroqueratitis
* Uveítis anterior
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Complicaciones neurológicas
* Parálisis de los nervios craneales
• 3º frecuente, 4º y 6º poco comunes
* Neuritis óptica
* Encefalitis
* Hemiplejia contralateral
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase crónica
- Queratitis
* Queratitis numular
* Queratitis disciforme
* Queratitis neurotrófica
* Queratitis con capas de mucina
- Otras complicaciones oculares
* Ptosis
* Conjuntivitis secretora de mucina
* Escleritis
* Neuralgia postherpética
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase de recidiva
- Lesiones recurrentes o que se reactivan
- Por la abstinencia brusca
- Por la reducción de corticoides tópicos
- Las lesiones más frecuentes son:
* Epiescleritis
* Escleritis
* Iritis
* Glaucoma
* Queratitis numular, disciforme y con placas de mucina

- Pueden aparecer aisladas

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis puntiforme superficial de Thygeson:
• Signos clínicos
- Presentación
* Irritación ocular y lagrimeo

- Signos
* Lesiones epiteliales puntiformes
* Leve turbidez subepitelial

- Tratamiento
* Lubrificación
* Corticoides tópicos
• INTRODUCCIÓN

• QUERATITIS BACTERIANAS

• QUERATITIS FÚNGICAS

• QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

• QUERATITIS VIRALES

• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal:
• Signos clínicos
- En pacientes de blefaritis estafilocócica crónica
- hipersensibilidad a exotoxinas

- Presentación
* En la vida adulta
* Irritación leve y malestar
- Signos
* Infiltrado marginal subepitelial
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal:
• Signos clínicos

- Signos
*La lesión se propaga de forma
circunferencial y forma una úlcera
* Curación en varios días

- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:
• Signos clínicos
- Acné rosácea frecuente
* Afecta a la piel de la cara y los ojos

- Otras manifestaciones
* Afectación palpebral
* Hiperemia conjuntival
* Epiescleritis
* Disfunción de la película
lágrimal
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:
• Signos clínicos
- Presentación
* Irritación, quemazón, lagrimeo
y enrojecimiento inespecíficos
- Signos
* EEP inferior
* Queratitis marginal
* Neovascularización periférica
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:
• Signos clínicos

- Signos
* Adelgazamiento corneal
* Perforación

- Tratamiento
* Tópico (p.ej. Fluorometolona)
* Sistémico (p.ej. Oxitetraciclina)
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:
• Signos clínicos
- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos
- Presentación
* En la infancia
* Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
- Signos
* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo
* Asociado con hiperemia
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:
• Signos clínicos
- Signos
* Resuelve sólo o se extiende a córnea

- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
* Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren:

- Úlcera frecuentemente unilateral

* Úlcera progresiva muy dolorosa
* Obliteración del plexo vascular
yuxtalímbico superficial
* Inmunoterapia tópica y
sistémica o implante corneal
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren:
• Signos

- Curación por adelgazamiento,

vascularización y cicatrización

- Posible catarata secundaria

- Perforación en raras ocasiones

- La esclerótica no se afecta
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:
• Queratitis en artritis reumatoide

- 1. Queratitis esclerosante
* Adelgazamiento y opacificación de
estroma corneal adyacente a escleritis

- 2. Adelgazamiento corneal periférico

* Reabsorción de la estroma periférica
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:
• Queratitis en artritis reumatoide

- 3. Queratitis aguda de la estroma

* Infiltrados periféricos asociados con
escleritis no necrotizante
* Opacidad periférica y vascularización

- 4. Necrosis corneal aguda

* Área de córnea periférica adelgazada
* Inflamación extensa del limbo
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:
• Queratitis en artritis reumatoide
- Tratamiento
* Tópico
• Corticoides en queratitis aguda
• Evitarlos en adelgazamiento y queratólisis
corneal periférica
• Ciclosporina beneficiosa
* Sistémico
• Con corticoides y/o fármacos
citotóxicos en la escleritis
* Queratoplastia
• Para prevenir la perforación
• Para restaurar la agudeza visual
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:
• Queratitis en vasculitis sistémicas
- Signos
* Infiltrados de la estroma marginales
bilaterales
* Descomposición del epitelio
* Ulceración circunferencial o central
progresiva

- Tratamiento
* Corticoides sistémicos
* Ciclofosfamida
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR

• En el diagnóstico diferencial del ojo rojo se debe

incluir la queratitis microbiana, especialmente en
portadores de lentes de contacto.

• En las queratitis infecciosas el uso de corticoides

debe limitarse y solo puede ser indicado por un
especialista.

• Las enfermedades autoinmunes también pueden

provocar queratitis inflamatorias periféricas de
gravedad variable.
 DUDAS Y
PREGUNTAS