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12. Queratopatías I (queratitis)

12. Queratopatías I (queratitis)

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PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA CÓRNEA

ALFREDO GARCIA LAYANA: OJO ROJO

RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía y fisiología oculares • TEMA 10: Distrofias y degeneraciones corneales

• TEMA 14: Síndrome de ojo seco y patología lagrimal • TEMA 24: Otras alteraciones oculares por enfermedades sistémicas

OBJETIVOS DE LA CLASE

• Diferenciar entre úlceras infecciosas y no infecciosas

• Conocer lo que hay que hacer y no hay que hacer ante una úlcera corneal

• Identificar las inflamaciones corneales que deben ser manejadas por un especialista por su severidad o posibles complicaciones.

• INTRODUCCIÓN • QUERATITIS BACTERIANAS • QUERATITIS FÚNGICAS • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA • QUERATITIS VIRALES • ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

INTRODUCCIÓN
• Anatomía: - Epitelio
* Células columnares * Células en forma de alas * Células de superficie * Células madre epiteliales

- Capa de Bowman - Estroma - Membrana de Descemet - Endotelio

INTRODUCCIÓN
• Biomicroscopia con lámpara de hendidura :

- Iluminación directa -Uso de filtros y tinciones (fluoresceína y rosa de bengala) - Difusión escleral: -lesiones sutiles - Retroiluminación

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones superficiales
- 1. Erosión epitelial punteada (EEP)
* Defecto epitelial algo deprimido que se tiñe con fluoresceina

* Su localización sirve para saber la etiología • Superior: enf. vernal, párpado laxo, lentes contacto • Interpalpebral: ojo seco, luz ultravioleta • Inferior: enf. Párpado inferior, exposición, autoinducida

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones superficiales
- 2. Queratitis epitelial punteada
* Células epiteliales opalescentes, tumefactas y granulares (víricas) * Se tiñe bien con rosa de Bengala y menos con fluoresceína

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones superficiales
- 3. Edema epitelial
* Descompensación endotelial o elevación PIO * Pérdida del brillo ± bullas

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones superficiales
- 4. Filamentos
* Signos • Hebras de mucina • Rosa de Bengala + • Fluoresceína * Causas • Queratoconjuntivitis seca...

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones superficiales
- 5. Pannus
* Crecimiento subepitelial inflamatorio o degenerativo de tejido fibrovascular desde el limbo

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones del estroma
- 1. Infiltrados
* Signos: • Opacidades granulares • Halo circundante •PEDAL (Pain, defecto Epitelial,
Discharge, reacción cámara Anterior, Localización central): INFECCIOSOS

- 2. Edema
* Espacios entre las láminas del estroma • Aumento del espesor corneal • Disminución variable de la trasparencia

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones del estroma
- 3. Vascularización
* Vasos VENOSOS corneales visibles * La vascularización profunda procede de los vasos ciliares anteriores * Curso radial recto y desaparece en el limbo * Vasos fantasma (no perfundidos)

INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal: • Lesiones de la membrana de Descemet
- 1. Roturas
* Estiramiento corneal * Traumatismo obstétrico * Queratocono * Flujo agudo de humor acuoso en el interior del estroma corneal

- 2. Pliegues (queratopatía estriada)
* Traumatismo quirúrgico * Hipotonia ocular * Inflamación del estroma * Edema

INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales: • Métodos ópticos
- 1. Paquimetría
* Mide el espesor corneal * Indice indirecto de integridad corneal * También los hay ultrasónicos

INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales: • Métodos ópticos
- 2. Microscopia especular
* Fotografía del endotelio corneal * Análisis de características celulares

INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales: • Métodos ópticos
- 3. Queratometría
* Curvatura corneal de la superficie corneal anterior

INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales: • Métodos ópticos
- 4. Topografía corneal
* Mapa con colores codificados de la superficie corneal

INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales: • Exámenes microbiológicos
- Raspado corneal
* Agar sangre (bacterias y hongos) * Caldo de tioglicolato (bacterias) * Agar-chocolate (Neisseria y Haemophilus) * Agar-Sabouraud (hongos) * Caldo de infusión cerebro-corazón (hongos) * Agar sin nutrientes (Acanthamoeba)

INTRODUCCIÓN
• Principios de tratamiento: • Control de infección e inflamación
- Control de infección e inflamación
* Agentes antimicrobianos * Corticoides tópicos * Inmunosupresores sistémicos

- Favorecer la reepitelización
* Cierre palpebral, lubricación, S.A., implante de membrana amniótica, etc

- Otras medidas
* Adhesivo tisular, cobertura con colgajo conjuntival, queratoplastia, transplante de cls madre límbicas

QUERATOPLASTIA

• INTRODUCCIÓN • QUERATITIS BACTERIANAS • QUERATITIS FÚNGICAS • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA • QUERATITIS VIRALES • ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana: • Factores predisponentes
- Lentes de contacto - Enfermedad corneal previa - Otros factores
* Blefaroconjuntivitis crónica * Dacriocistitis crónica * Deficiencia de la película lagrimal, etc

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana: • Signos clínicos
- Presentación
* Edema palpebral, secreción, fotofobia, visión borrosa, dolor, etc

- Signos
* Inyección conjuntival y ciliar * Defecto epitelial + infiltrado alrededor del borde y la base * Aumento del infiltrado asociado con edema de la estroma * Uveítis anterior estéril 2ª con hipopión * Ulceración progresiva

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana: • Signos clínicos
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis fúngica * Queratitis por Acanthamoeba * Queratitis necrótica de la estroma por herpes simple * Queratitis marginal e infiltrados corneales inflamatorios estériles

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana: • Principios del tratamiento
- Antibióticos de amplio espectro (polimicrobianas) -REFORZADOS - Antibióticos tópicos + Atropina
* Tratamiento doble (aminoglucosido y cefalosporina) * Monoterapia (quinolonas)

- Causas de fracaso en la respuesta
* Diagnóstico erróneo * Tratamiento erróneo * Toxicidad farmacológica

• INTRODUCCIÓN • QUERATITIS BACTERIANAS • QUERATITIS FÚNGICAS • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA • QUERATITIS VIRALES • ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
- Infección corneal por hongos rara pero con efectos devastadores - Causan necrosis de la estroma
* Entran en la cámara anterior * Atravesando la membrana de Descemet intacta

- En el interior de la cámara anterior
* Infección difícil de controlar * Escasa penetración de los antimicóticos

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica: • Signos clínicos
- Presentación
* Sensación cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa, secreción * Progresión más lenta y dolorosa que la bacteriana

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica: • Signos clínicos
- Hongos filamentosos:
* Infiltrado gris en estroma * Lesiones satélite * Posible placa endotelial e hipopión

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica: • Signos clínicos
- Hongos no filamentosos: Candida
* Úlcera blancoamarillenta supurante

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica: • Tratamiento
- Antes del tratamiento realizar un raspado corneal
* Reduce la carga fúngica * Mejora la penetración del tratamiento

- Tratamiento tópico
* Infección filamentosa: Natamicina-Anfotericina * Infección Candida: Imidazol

- Tratamiento sistémico
* Queratitis graves o endotalmitis

- Queratoplastia penetrante terapéutica
* En los casos que no responden

• INTRODUCCIÓN • QUERATITIS BACTERIANAS • QUERATITIS FÚNGICAS • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA • QUERATITIS VIRALES • ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
- Protozoos ubicuos:
* Forma activa: trofozoito * Forma latente: quiste

- La forma quística es altamente resistente - En condiciones favorables el quiste se convierte en trofozoito - Queratitis tras una abrasión corneal mínima
* Riesgo alto en pacientes con lentes de contacto

- Puede coexistir en pacientes con queratitis herpética
* Microorganismo oportunista

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba: • Signos clínicos
- Presentación
* Visión borrosa y dolor grave * Dolor desproporcionado a los signos

- Signos
* Limbitis y pequeños infiltrados anteriores de la estroma en forma de parches * Infiltrados perineurales (queratoneuritis radial) * Epitelio por encima intacto o queratitis puntiforme leve

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba: • Signos clínicos
- Signos
* Abceso anular central o paracentral * Opacificación del estroma * Escleritis y descemetocele

- Diagnóstico diferencial
* Queratitis herpética y fúngica * Datos diagnósticos importantes: • Lentes de contacto blandas • Dolor intenso persistente • Cultivos negativos para bacterias, hongos y virus • Falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano convencional

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba: • Exploraciones
- Tinción y examen microbiológico
* Raspado corneal * Biopsia * Colorante quimioluminescente con afinidad por los quistes amebianos * Contraste de fase

- Cultivos
* Agar sin nutrientes con E. coli * Extracto carbón-levadura tamponado

QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba: • Tratamiento
- Amebicidas tópicos
* Combinación de propamidina isetionato al 0,1% y polihexametileno biguanida al 0,02% en gotas * Combinación de propamidina isetionato y neomicina o monoterapia con clorhexidina

- Corticoides tópicos
* Para controlar la inflamación persistente * Suspender antes de finalizar el tratamiento antiamebiano

- Queratoplastia penetrante terapéutica
* Evitarse en ojos inflamados * En casos graves o para restaurar la claridad corneal

QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
- Queratitis intersticial luética
* Vasos fantasma

QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
- Queratitis cristalina infecciosa
* Opacidades ramificadas progresivas en la parte anterior o media de la estroma * Streptococcus viridans

• INTRODUCCIÓN • QUERATITIS BACTERIANAS • QUERATITIS FÚNGICAS • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA • QUERATITIS VIRALES • ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS): • Conceptos básicos
- Virus DNA que infecta solamente a humanos - 90% de la población es seropositiva para los anticuerpos frente al VSH-1
* La mayoría de las infecciones son subclínicas

- VSH-1
* Infección por encima de la cintura * Cara, labios y ojos

- VSH-2
* Infección venérea (herpes genital) * Se transmite a los ojos por secreciones genitales infectadas

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS): • Conceptos básicos
- Infección primaria
* En la primera infancia a través de gotitas infectadas o por inoculación directa * Subclínica o con fiebre moderada, malestar e infección respiratoria superior * Puede generalizarse en sujetos inmunosuprimidos

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS): • Conceptos básicos
- Infección recurrente
* Tras la infección primaria, el virus migra por el axón de un nervio sensorial hasta su ganglio y queda latente • Ganglio trigémino para el VSH-1 • Ganglios espinales para el VSH-2 * El virus se reactiva, se replica y migra por el axón hasta el tejido diana

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS): • Infección ocular primaria
- Presentación
* En niños de entre 6 meses y 5 años * Síntomas de enfermedad viral * Blefaroconjuntivitis benigna

- Signos
* Vesículas cutáneas en párpados y área periorbitaria * Conjuntivitis unilateral, aguda folicular y asociada a linfadenopatía preauricular * Obstrucción canalicular secundaria

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis epitelial: signos clínicos
- Presentación
* Malestar leve, lagrimeo y visión borrosa

- Signos (cronológicamente):
* Células epiteliales opacas * Úlcera lineal ramificada “dendrítica” * Bulbos terminales * Lecho de la úlcera fluoresceína +

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis epitelial: signos clínicos
- Signos
* Disminución de sensibilidad corneal * Infiltrados debajo de la úlcera anteriores a la estroma * Úlcera geográfica o ameboide por crecimiento centrífugo continuado * Tras la curación del epitelio pueden aparecer “Seudodendritas” sin infección activa

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis epitelial: signos clínicos
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis por virus del herpes zoster * Abrasión corneal en fase de curación * Uso de lentes de contacto blandas * Queratitis por Acanthamoeba * Queratopatías medicamentosas

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento tópico
* El 50% se resuelven sin tratamiento * La tasa de curación es del 95% con antivirales * Aciclovir • Relativamente no tóxico • Actúa sobre las células cargadas de virus * Trifluorotimidina • No muestra resistencia cruzada a otros fármacos • Poca tendencia a producir cepas resistentes • Más tóxico que el aciclovir

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis epitelial: Tratamiento
- Desbridamiento
* Úlceras dendríticas no geográficas * En pacientes no cumplidores o alérgicos a los antivirales * Frotar la superficie corneal con una torunda hasta 2 mm por encima de la úlcera * Eliminación de las células que contienen virus protege a las sanas y evita el estímulo para la inflamación

- Pueden quedar leucomas con déficit visual: Queratoplastia

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento sistémico profiláctico
* Aciclovir oral 400 mg dos veces al día durante un año * Reduce la tasa de queratitis epitelial recurrente y del estroma * El efecto desaparece cuando se suspende el fármaco * Indicación: - pacientes con 2 o más episodios/año q. epitelial - o con afectación previa del estroma - evitar recidiva tras queratoplastia

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis disciforme: signos clínicos
- Presentación
* Inicio gradual de visión borrosa no dolorosa * Asociada con halos alrededor de las luces

- Signos
* Edema epitelial central asociado con precipitados corneales y pliegues de la membrana de Descemet

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
*Anillo de Wessely * Aumento de la presión intraocular * Uveítis anterior leve

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
* Las lesiones curadas antiguas tienen un anillo de opacificación débil * Sensibilidad corneal disminuida

- Tratamiento
* Corticoides y antivirales 4 veces/día inicialmente * Reducir potencia de corticoides * Antivirales 3 veces/día * Disminuir dosis hasta interrumpir el tratamiento * Queratoplastia por leucoma residual

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis necrótica del estroma
- Causada por invasión viral activa y necrosis tisular - Presentación
* Afectación progresiva de la visión * Asociada a malestar y dolor

- Signos
* Estroma de aspecto necrótico y “gaseoso” * Opacificación intersticial profunda * Uveítis anterior asociada + precipitados corneales

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple: • Queratitis necrótica de la estroma
- Signos
* Si no se trata bien causa cicatrización, vascularización, queratopatía lipídica y perforación

- Tratamiento
* Curar enfermedad epitelial activa con antivirales * Curado el epitelio disminuye la inflamación del estroma * Si persiste la inflamación, uso prudente de corticoides * Combinar con antivirales tópicos y antibióticos * Si a los 14 días el epitelio no está curado promover la reepitelización

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Causada por el virus de la varicela zoster (VVZ) - Morfológicamente idéntico al VSH
* Diferente desde el punto de vista antigénico y clínico

- Varicela y zoster son dos cuadros causados por el mismo virus - Tras un cuadro de varicela el virus permanece latente en los ganglios radiculares sensitivos
* Diseminación retrógrada a lo largo de los nervios sensoriales desde las lesiones cutáneas

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Lesión ocular
* Queratitis epitelial y conjuntivitis por invasión viral directa * Queratitis de la estroma, uveítis, escleritis y epiescleritis • por inflamación secundaria, vasculitis oclusiva y enfermedades autoinmunes * Queratitis neurotrófica por hipoestesia

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Riesgo de afectación ocular
* 15% de los herpes zoster afectan a la división oftálmica del nervio trigémino • Herpes zoster oftálmico (HZO) • Independiente de afectación ocular * Afectación del nervio nasal externo (signo de Hutchinson) se correlaciona con complicaciones oculares * Incidencia y severidad de HZO aumenta con edad

- Fases clínicas
* Aguda: puede resolverse completamente * Crónica: puede durar años * Recurrente

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Signos sistémicos
* Cuadro gripal con fiebre, cefalea, malestar y depresión * Neuralgia preherpética desde picor superficial hasta dolor profundo e intenso * Exantema: empieza con máculas que pasan a pápulas, vesículas y pústulas • Las lesiones varían en distribución, densidad y gravedad • Distribución metamérica que respeta la línea media • Puede generalizarse en casos de inmunosupresión

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Tratamiento de la enfermedad sistémica
* Tratamiento sistémico con valaciclovir o famciclovir • Reduce la incidencia de complicaciones oculares agudas * Tratamiento tópico con corticoides y antibióticos • Hidrocortisona y ácido fusídico • Hidrocortisona y oxitetraciclina • Hasta que se separan las costras

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Queratitis
* 1. Queratitis epitelial aguda • 50% de los pacientes a los 2 días del exantema • Resuelve espontáneamente días más tarde • Lesiones pequeñas, finas, dendríticas o estrelladas • Se tiñen bien con fluoresceína o rosa de Bengala • Extremos afilados sin abultamientos

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Queratitis
* 2. Queratitis numular • 10 días tras del inicio del exantema • Muchos depósitos pequeños granulares subepiteliales • Halo de turbidez de la estroma • Resuelven sin dejar rastro o se hacen tórpidas • Desaparecen lesiones con corticoides pero reaparecen si interrumpen el tratamiento

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Queratitis
* 3. Queratitis disciforme • En el 5% de los casos 3 semanas después del inicio del exantema • Axial y precedida de queratitis numular • Si no se trata con corticoides tópicos se cronifica

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Otras complicaciones oculares
* Conjuntivitis * Epiescleritis * Escleritis y escleroqueratitis * Uveítis anterior

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase aguda
- Complicaciones neurológicas
* Parálisis de los nervios craneales • 3º frecuente, 4º y 6º poco comunes * Neuritis óptica * Encefalitis * Hemiplejia contralateral

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase crónica
- Queratitis
* Queratitis numular * Queratitis disciforme * Queratitis neurotrófica * Queratitis con capas de mucina

- Otras complicaciones oculares
* Ptosis * Conjuntivitis secretora de mucina * Escleritis * Neuralgia postherpética

QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico: • Fase de recidiva
- Lesiones recurrentes o que se reactivan - Por la abstinencia brusca - Por la reducción de corticoides tópicos - Las lesiones más frecuentes son:
* Epiescleritis * Escleritis * Iritis * Glaucoma * Queratitis numular, disciforme y con placas de mucina

- Pueden aparecer aisladas

QUERATITIS VIRALES
• Queratitis puntiforme superficial de Thygeson: • Signos clínicos
- Presentación
* Irritación ocular y lagrimeo

- Signos
* Lesiones epiteliales puntiformes * Leve turbidez subepitelial

- Tratamiento
* Lubrificación * Corticoides tópicos

• INTRODUCCIÓN • QUERATITIS BACTERIANAS • QUERATITIS FÚNGICAS • QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA • QUERATITIS VIRALES • ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal: • Signos clínicos
- En pacientes de blefaritis estafilocócica crónica - hipersensibilidad a exotoxinas - Presentación
* En la vida adulta * Irritación leve y malestar

- Signos
* Infiltrado marginal subepitelial

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal: • Signos clínicos
- Signos
*La lesión se propaga de forma circunferencial y forma una úlcera * Curación en varios días

- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea: • Signos clínicos
- Acné rosácea frecuente
* Afecta a la piel de la cara y los ojos

- Otras manifestaciones
* Afectación palpebral * Hiperemia conjuntival * Epiescleritis * Disfunción de la película lágrimal

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea: • Signos clínicos
- Presentación
* Irritación, quemazón, lagrimeo y enrojecimiento inespecíficos

- Signos
* EEP inferior * Queratitis marginal * Neovascularización periférica

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea: • Signos clínicos
- Signos
* Adelgazamiento corneal * Perforación

- Tratamiento
* Tópico (p.ej. Fluorometolona) * Sistémico (p.ej. Oxitetraciclina)

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis: • Signos clínicos
- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos - Presentación
* En la infancia * Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo

- Signos
* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo * Asociado con hiperemia

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis: • Signos clínicos
- Signos
* Resuelve sólo o se extiende a córnea

- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos * Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren:
- Úlcera frecuentemente unilateral
* Úlcera progresiva muy dolorosa * Obliteración del plexo vascular yuxtalímbico superficial * Inmunoterapia tópica y sistémica o implante corneal

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren: • Signos
- Curación por adelgazamiento, vascularización y cicatrización - Posible catarata secundaria - Perforación en raras ocasiones - La esclerótica no se afecta

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas: • Queratitis en artritis reumatoide
- 1. Queratitis esclerosante * Adelgazamiento y opacificación de estroma corneal adyacente a escleritis

- 2. Adelgazamiento corneal periférico * Reabsorción de la estroma periférica

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas: • Queratitis en artritis reumatoide
- 3. Queratitis aguda de la estroma * Infiltrados periféricos asociados con escleritis no necrotizante * Opacidad periférica y vascularización

- 4. Necrosis corneal aguda * Área de córnea periférica adelgazada * Inflamación extensa del limbo

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas: • Queratitis en artritis reumatoide
- Tratamiento
* Tópico • Corticoides en queratitis aguda • Evitarlos en adelgazamiento y queratólisis corneal periférica • Ciclosporina beneficiosa * Sistémico • Con corticoides y/o fármacos citotóxicos en la escleritis * Queratoplastia • Para prevenir la perforación • Para restaurar la agudeza visual

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas: • Queratitis en vasculitis sistémicas
- Signos
* Infiltrados de la estroma marginales bilaterales * Descomposición del epitelio * Ulceración circunferencial o central progresiva

- Tratamiento
* Corticoides sistémicos * Ciclofosfamida

CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• En el diagnóstico diferencial del ojo rojo se debe incluir la queratitis microbiana, especialmente en portadores de lentes de contacto. • En las queratitis infecciosas el uso de corticoides debe limitarse y solo puede ser indicado por un especialista. • Las enfermedades autoinmunes también pueden provocar queratitis inflamatorias periféricas de gravedad variable.

DUDAS Y PREGUNTAS

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