P. 1
3. Ametropias

3. Ametropias

|Views: 2.479|Likes:
Publicado poraguitarte

More info:

Published by: aguitarte on Nov 10, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/21/2013

pdf

text

original

AMETROPÍAS

ALFREDO GARCIA LAYANA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• Concepto de oftalmología. Anatomía y fisiología oculares • Patología del cristalino • Degeneraciones centrales y miopía degenerativa

• Distrofias y degeneraciones de la córnea • Síndrome traumático del segmento anterior • Patología de la visión binocular

OBJETIVOS DE LA CLASE

• Aprender a determinar la agudeza visual de lejos y de cerca, estimando si un déficit visual tiene origen refractivo

• Describir los síntomas, los signos y las complicaciones asociadas a la miopía, la hipermetropía y la presbicia

• Conocer los criterios generales para indicar la cirugía refractiva, sus limitaciones y complicaciones más importantes

• PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS • DEFECTOS DE REFRACCIÓN • COMPENSACIÓN ÓPTICA • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Refracción: cambio de dirección de la luz al pasar entre 2 medios transparentes. Depende:
– borde: recto, curvo, etc. – diferencia densidad entre 2 medios.

• Medios transparentes:
– lentes. – meniscos. – prismas.

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

• Lentes:
– medio transparente con una o dos caras curvas. – tipos: • una cara:
– plano-cóncava. – plano-convexa.

biconvexa.

• dos caras:
– bicóncava. – biconvexa.

bicóncava.

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Meniscos:
– Lentes convexo-cóncavas. – Tipos: • Menisco cóncavo

• Menisco convexo

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Prisma:
– formado por 2 caras planas no paralelas. – modifica los rayos hacia la base del prisma.

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

• Dioptría:
– medida óptica de la potencia de una lente. – se define como la inversa de la distancia focal: dioptría = 1/f – depende de : • la curvatura de la lente. • índice de refracción lente.
(Foco real)

f

-f

(Foco virtual)

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

• Lentes:
esférica. – esféricas: enfocan en un punto. Actúan en todos los ejes. cilíndrica. – cilíndricas: enfocan en una raya. Actúan modificando sólo un eje.

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Agudeza visual:
– Mínimum separable: distancia mínima en la que 2 objetos pueden verse como separados: 1 minuto. (máxima discriminación teórica es 0,004 mm)

fotoreceptores

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

• Agudeza visual:
– se mide con optotipos. – test construidos según el ángulo de visión. – medición: A.V. = 1 / ángulo

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

• Agudeza visual:
– Equivalencias

Metros
6/6 6/9 6/12 6/18 6/24 6/60

Pies
20/20 20/30 20/40 20/60 20/80 20/200

Decimal
1,0 0,66 0,5 0,33 0,25 0,1

Ángulo
1,0º 1,5º 2,0º 3,0º 4,0º 10,0º

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Poder dióptrico del ojo: alrededor de 58-60 dioptrías.
– córnea: 43 dioptrías (+48, -5 D). – cristalino: 17 dioptrías en reposo (12-22).

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Acomodación ocular: + Miosis + Convergencia

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Acomodación ocular:

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Acomodación ocular:

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Refracción subjetiva:

• Agujero estenopeico
- Realizar en caso de mala AV

- Disminuye la dispersión de la imagen y mejora la AV en caso de ametropía

* Miopía o astigmatismo irregular * Con opacidad de medios también puede mejorar algo * Con enfermedad retiniana o de la vía óptica no mejorará

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS
• Refracción subjetiva:

• Cicloplejía
- versus la refracción manifiesta:

- Se debe emplear en:
* Niños * Personas jóvenes en su primera graduación * Personas con alteraciones de refracción difíciles de precisar * Antes de cirugía refractiva

• PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS • DEFECTOS DE REFRACCIÓN • COMPENSACIÓN ÓPTICA • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

AMETROPÍAS
• Concepto:

• Son alteraciones del ojo como sistema óptico por las que no se enfocan los objetos en la retina. • Tipos:
– – – – hipermetropía. miopía. astigmatismo. (presbicia).

AMETROPÍAS
• Miopía: - Defecto de refracción por el que los rayos que inciden en el ojo paralelos se enfocaran por delante de la retina - Los rayos que entran divergentes formaran el foco más cercano a la retina - El sujeto vera mal objetos situados a cierta distancia - Existe un punto próximo donde su visión será correcta
f
emétrope

f
miope

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Clasificación óptica
- Axial

- De curvatura
* Aumento de la curvatura de la córnea o el cristalino * Falsa miopía por espasmo del músculo ciliar

- De índice
* Aumento de la potencia dióptrica del cristalino

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Clasificación
- Miopía simple
* No se asocian lesiones degenerativas * No supera las 5-6 dioptrías

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Clasificación
- Miopía degenerativa
* Anteriores las de la periferia retiniana a la región macular * Más frecuente en mujeres * Altamente hereditaria

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Etiología
- Hipertensión ocular
* No demostrada * Algunos estudios apuntan a una PIO mayor en miopes * Los hipotensores no influyen en el desarrollo de la miopía

- Uso de la acomodación
* Posible influencia * El empleo de bifocales o la atropina no varían la evolución * Parece que el efecto de proximidad es el elemento que puede influir en la aparición y evolución de la miopía

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Etiología
- Deprivación visual
* Confirmado en modelos animales * Posible expresión clínica (opacidades corneales o cataratas infantiles) * No explica la mayoría de los casos

- Factores hereditarios
* Intervienen de forma sustancial * Existe un tipo de herencia variable

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Epidemiología
- Porcentaje de individuos miopes es mayor en:
* La raza oriental * Individuos con estudios superiores

- La prevalencia de la miopía crecerá en las próximas décadas - La miopía es la responsable del 5 al 10% de todas las causas de ceguera legal en los países desarrollados

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Progresión
- Pronóstico difícil para conocer el defecto dióptrico final en una miopía - Pronóstico hacia la miopía magna
* Antecedentes familiares * Incremento rápido del defecto en la primera década

- El progreso del defecto más allá de los 40 años, siendo más evidente en casos con mayor defecto - La miopía de inicio tardío es signo de catarata incipiente

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Clínica
- Mala visión de lejos - Entorna los párpados para hacer el efecto estenopeico - Peor visión al anochecer:
* Dilatación de la pupila (efecto opuesto al estenopeico) * La refracción en la zona periférica del cristalino es más miopizante * Las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse más

- Alteración función de los fotoreceptores

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Asociaciones
- Simple: sin otras anomalías oculares - Acompañan a miopía elevada
* Anomalías de la papila * Retinopatía de la prematuridad, etc

- Opacidades corneales sufridas en los primeros años se asocian con elongación del globo ocular

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Complicaciones
- Enfermedades en ojos con miopía elevada
* Glaucoma pigmentario y crónico simple * Catarata subcapsular posterior * Maculopatía en más de 10 dioptrías * Desprendimiento de retina por degeneraciones periféricas vitreorretinianas

- Individuos con miopía superior a 5 o 6 dioptrías deben someterse a revisiones periódicas

AMETROPÍAS
• Miopía:

• Prevención y medidas generales

- Iluminación apropiada durante el trabajo

- Descanso periódico de la lectura

- Relajar la acomodación mirando de lejos

AMETROPÍAS
• Hipermetropía: - Defecto de refracción por el que los rayos que inciden en el ojo paralelos se enfocaran por detrás de la retina - Defecto muy frecuente pero de normal con pocas dioptrías - No es un defecto progresivo
f
emétrope

f
hipermétrope

- Carece de complicaciones graves a excepción de los casos extremos cercanos a la microftalmía

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Etiología
- Desajuste en el sistema óptico del ojo
* Longitud axial normal

- Asociada a veces con ojos pequeños
* Diámetro del ojo y de la córnea menor de lo normal * Rara vez la longitud axial es menor de 20 mm

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Etiología
- Acortamiento de forma patológica
* Compresión externa al globo * Edema que desplaza la mácula anteriormente

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Etiología
- Estos casos son menos frecuentes - Hipermetropía de índice
* Por cambios cristalinianos

- Hipermetropía de curvatura
* Por córnea plana

- Hipermetropía por desplazamiento
* Desplazamiento posterior del cristalino

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Clasificación
- Según el comportamiento de la acomodación - Hipermetropía latente (oculta)
* Sólo con cicloplejia
hipermétrope

- Hipermetropía manifiesta facultativa
* Compensable con la acomodación
h. latente

- Hipermetropía manifiesta absoluta
* No compensable con la acomodación

h. manifiesta

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Clínica
- El estado de la acomodación determinará los síntomas - Niños
* No hay déficit visual * Cefaleas y cansancios con el esfuerzo visual * Estrabismo acomodativo * Retraso en el aprendizaje o con dislexia falsa

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Clínica
- Adultos jóvenes
* Astenopía * Mala visión próxima intermitente * Falsa miopía por espasmo muscular

- La mayor parte se presenta entorno a los 40 años
* Mala visión de cerca * Al cabo de un tiempo también afecta a la visión de lejos

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Clínica
- Los ojos con hipermetropía elevada
* Presentan cámara anterior poco profunda * Riesgo de glaucoma e ángulo estrecho * Poseen un aspecto de seudopapiledema en el fondo de ojo

AMETROPÍAS
• Hipermetropía:

• Tratamiento
- Defectos bajos sin síntomas ni desequilibrios musculares no deben ser corregidos - Niños con esotropía
* Corrección completa tras atropina

- Sólo los niños con síntomas y errores mayores de 3 dioptrías requieren corrección óptica - Corrección entre 1 y 2 dioptrías menos que la refracción bajo ciclopléjico

AMETROPÍAS
• Astigmatismo: - Los rayos de luz no llegan a formar un foco - El sistema óptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos - Todos los individuos presentan algún grado de astigmatismo - Sólo se emplea el concepto en situaciones donde el defecto se hace significativo

AMETROPÍAS
• Astigmatismo:

• Clasificación
- Astigmatismo regular
* Produce dos líneas focales perpendiculares en vez de un punto focal * Intervalo focal donde los rayos están más concentrados (círculo de menor difusión) * Corregible con lentes cilíndricas

AMETROPÍAS
• Astigmatismo:

• Clasificación
- Astigmatismo irregular
* No existen focos definidos * No es corregible con lentes convencionales * Patología corneal • Queratocono, queratoplastia o cicatrices * Necesario uso de lentes de contacto rígidas • Regulariza la superficie corneal

AMETROPÍAS
• Astigmatismo:

• Clasificación
- Clasificación según su relación con la retina
* Simple: uno de los focos está en la retina * Compuesto: asociado a defecto esférico * Mixto: un foco es hipermétrope y el otro es miope Simple Compuesto Mixto

hipermétrope

hipermétrope

miope

miope

AMETROPÍAS
• Astigmatismo:

• Clasificación
- Según los meridianos principales
* Directo o a favor de la regla * Inverso o en contra de la regla * Oblicuo

- La primera forma más frecuente en jóvenes y la segunda en personas mayores

AMETROPÍAS
• Astigmatismo:

• Etiología
- El origen del astigmatismo regular está en la córnea - Se trata de un astigmatismo de curvatura - El cristalino puede dar efectos similares, pero con menor frecuencia e intensidad - El astigmatismo es un defecto que aparece en edades tempranas - Adquirida: posquirúrgico
* Cirugía de catarata y queratoplastia * Tensión y cercanía de la sutura a la pupila

AMETROPÍAS
• Astigmatismo:

• Clínica
- Los síntomas varían según la cuantía y el tipo - Los defectos altos
* Mala visión que mejora con entorno palpebral * Uso de acomodación provoca síntomas de astenopía acomodativa

- En astigmatismos inferiores
* Buena agudeza visual * Predomina astenopía y visión borrosa pasajera * Los síntomas no están en proporción con el defecto

AMETROPÍAS
• Presbicia: - Dificultades en la visión próxima cuando la amplitud de la acomodación es inferior a 3 dioptrías - Inicio: 40 a 45 años - Los síntomas son:
* Alejamiento del plano de lectura * Dificultad para el trabajo de cerca * Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodación * Estos síntomas se acentúan con poca luz y al final del día

AMETROPÍAS
• Anisometropía: - Diferencia en el error refractivo de los dos ojos - Suele ser un trastorno congénito - Predispone en la infancia a ambliopía y a estrabismo - No se pueden definir los límites de la anisometropía - Los factores que influyen en los límites son:
* Capacidad de fusión * Correcciones ópticas previas * Tipo de defecto * Edad * Cambios refractivos

AMETROPÍAS
• Anisometropía:

• Clínica
- La visión puede ser monocular, binocular o alternante - Límite de tolerancia 2-3 D ?? - Visión binocular
* Si las diferencias no son muy marcadas

- Visión alternante
* Frecuente en anisometropías miópicas en la infancia * Anisometropías hipermetrópicas tienen mayor tendencia a la ambliopía por carecer de alternancia

• PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS • DEFECTOS DE REFRACCIÓN • COMPENSACIÓN ÓPTICA • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

COMPENSACIÓN ÓPTICA
• Miopía:
f

- Con lentes negativas: - La prescripción
* Mejorar la visión al máximo * Desarrollar relación acomodación-convergencia normal
lente divergente

f

- En miopías superiores
* Prescripción de otras gafas hipocorregidas para trabajos prolongados de cerca

COMPENSACIÓN ÓPTICA
• Miopía:

-Las lentes de contacto
* Mejor capacidad visual proporcional al grado de miopía (menor minificación) * Permite la corrección de anisometropías

- El déficit visual por maculopatía miópica puede mejorarse con ayudas ópticas para baja visión
* Mayor eficacia si el escotoma es reducido

COMPENSACIÓN ÓPTICA
• Astigmatismo: - Lentes cilíndricas o tóricas: máximo valor tolerado - La tolerancia depende de:
* Las dioptrías * El eje (peor si es oblicuo) * La relación binocular * El defecto esférico asociado

- Lentes de contacto no siempre corrigen el defecto totalmente

COMPENSACIÓN ÓPTICA
• Presbicia: - Determinar el defecto que presenta la visión de lejos y considerar la edad y las ocupaciones del individuo - Para corregir el defecto de lejos y de cerca:
* Prescripción de dos gafas (de lejos y de cerca) * Gafas bifocales * Los cristales multifocales progresivos * Lentes de contacto * “Monovisión” o anfimetropía

COMPENSACIÓN ÓPTICA
• Anisometropía:

• Tratamiento
- Considerar la elaboración de las gafas - Las LC y cirugía refractiva evitan la aniseiconía - Penalización del ojo con menor defecto para compensar corrección en ambliopía moderada - Prevención de la ambliopía: oclusión si necesaria

COMPENSACIÓN ÓPTICA
• La prescipción óptica
Tipo de ametropía Miopía simple Hipermetropía simple Astig. Miópico comp. Astig. Hiper. Comp. Astig. Mixto Astig. Miop. Comp. + Presbicia Astig. Hiper. Comp + Presbicia Esfera - 4.25 + 4.25 - 4.25 + 4.25 +1.00 - 4.25 + 4.25 Cilindro - 1.00 + 1.00 - 4.00 -1.00 - 1.00 Eje 90º 90º 90º 90º 90º + 2.00 + 2.00 Adición Esf. C - 2.25 + 6.25

C. ÓPTICA: LENTES DE CONTACTO
• Tipos: según material
- Blandas o hidrofílicas
* Esféricas (también terapéuticas) * Tóricas

- Duras permeables al gas
* Esféricas * Tóricas

- Duras de PMMA

(Según uso: convencional, o extendido) (Según reemplazo: diario, semanal, mensual, anual)

C. ÓPTICA: LENTES DE CONTACTO
• Indicaciones: • Ópticas
- Miopía, hipermetropía sin y con astigmatismo - Astigmatismo regular e irregular
* Asociado con queratocono o postquirúrgico * Corregir con lente de contacto dura

- Presbicia - Anisometropía
* No se consigue la visión binocular con gafas * Tras cirugía de cataratas (afaquia)

C. ÓPTICA: LENTES DE CONTACTO
• Complicaciones:
- Conjuntivales
* Inyección perilímbica y leve reacción conjuntival papilar * Conjuntivitis papilar * Sequedad ocular

C. ÓPTICA: LENTES DE CONTACTO
• Complicaciones:
- Corneales
*edema epitelial, *infiltrados corneales estériles, *vascularización corneal, *queratitis infecciosa

• PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS • DEFECTOS DE REFRACCIÓN • COMPENSACIÓN ÓPTICA • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Cirugía refractiva disminuye/elimina la dependencia de compensación óptica, sin más. • Es una cirugía electiva. • Tipos:
– Corneal:
• • • • Cirugía incisional: queratotomía radial y arcuata Queratomileusis (láser): LASIK, PRK/LASEK Termoqueratoplastia Anillos intraestromales

– Intraocular:
• Fáquica • Pseudofáquica

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

Queratotomía radial:
– consiste en cortes radiales con una profundidad del 90%. – abomban la periferia y aplanan la parte central. – útil para miopías leves (con/sin astigmatismo). – poco utilizada actualmente.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Queratotomía radial:

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

Queratotomía radial:

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

Queratotomía arcuata:

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Queratomileusis con Láser excimer:
– Basada en la ley de espesores – Indicaciones: • Miopía (< 12 D?) • Hipermetropía (<6 D) • Astigmatismo (<6 D) • Presbicia??? – Tipos: • Lamelar: LASIK • Superficial: PRK o LASEK (refracciones menores)

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• EFECTO NORMAL DEL LASIK Y PRK/LASEK

CORRECCIÓN MIÓPICA

CORRECCIÓN HIPERMETRÓPICA

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

• LASIK (láser assisted in situ keratomileusis)
– Crea un colgajo – extrae con láser parte de estroma. – técnica actualmente más utilizada. – hasta 10 D dioptrías de miopía y hasta 6 de hipermetropía (con/sin astigmatismo).

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• LASIK: técnica.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• LASIK: técnica.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• LASIK: técnica.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• LASIK: complicaciones específicas
Pliegues Crecimiento epitelial

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• LASIK: complicaciones específicas
Queratitits lamelar difusa

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• LASIK: complicaciones específicas

24 h del trauma 48 h del trauma 1 d de esteroide

3 d del trauma 2 d de esteroide

10 d del trauma 9 d de esteroide

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• PRK/LASEK: técnica

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• PRK/LASEK: complicaciones específicas

Opacidad corneal

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• COMPLICACIONES COMUNES A LASIK Y PRK/LASEK:
– Muy frecuente: Alteración de la superificie ocular – Muy raro: Ectasia e infección

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• COMPLICACIONES COMUNES A LASIK Y PRK/LASEK:
– Refractivas: hiper/hipocorrección, descentramiento

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• COMPLICACIONES COMUNES A LASIK Y PRK/LASEK:
– Refractivas: astigmatismo irregular, alteración visión nocturna

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• TERMOQUERATOPLASTIA:
– Tipos:
• De no contacto • De contacto

– Indicaciones:
• Hipermetropía moderada • Presbicia

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Anillos intraestromales:
– En miopía moderada – En córneas delgadas o con sospecha de ectasia

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Lentes intraoculares fáquicas:
– – – – para ametropías altas. cirugía intraocular. cirugía reversible. diversos tipos de lentes: • soporte angular. • soporte iris.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Lentes intraoculares fáquicas:
– – – – para ametropías altas. cirugía intraocular. cirugía reversible. diversos tipos de lentes: • soporte angular. • soporte iris. • precristalinianas.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
• Lentes intraoculares pseudofáquicas:
– Para catarata o ametropías altas. – cirugía intraocular e irreversible. – diversos tipos de lentes: • Monofocales (± anfimetropía). • Multifocales y “acomodativas”. – Complicaciones: opacificación capsular y retinianas (capsulotomía láser YAG)

CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• Los defectos refractivos en un niño pueden dar lugar a falta de desarrollo visual irreversible, por lo que deben ser evaluados y tratados por un especialista. • Los ojos con defectos de refracción asocian una mayor probabilidad de patología ocular, por lo que deben ser explorados con asiduidad, en especial si >40 años. • Las lentes de contacto y la cirugía refractiva aportan beneficios funcionales importantes pero también presentan riesgos que se deben informar al paciente previamente.

DUDAS Y PREGUNTAS

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->