INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN

SERVICIO DE TUMORES SEOS

DRA. NELLY VARGAS MOK


ANTECEDENTES HEREDO
FAMILIARES
DATOS PERSONALES



HIPERTENSIN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS

SEXO FEMENINO
EDAD: 49 AOS
PROCEDENCIA : D.F.
CASADA
CATOLICA
LICENCIADA
COMERCIANTE


HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES GINECO
OBSTETRICOS

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
PADRE DIABETICO. MADRE HIPERTENSA
VIVE

ANTECEDENTES PERSONALES
HABITOS TABAQUICOS POR 20 AOS,
SUSPENDIDO HACE 5 AOS.
DIABETICA HIPERTENSA DESDE HACE
UN AO CONTROLADA
PANCREATITIS A LOS 42 AOS
TRATADA MEDICAMENTE

ANTECEDENTES QUIRURGICOS.
AMIGDALECTOMIA EN LA INFANCIA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
HACE 5 AOS





MENOPAUSICA DESDE LOS 38
AOS DE EDAD.
UN EMBARAZO
UNA CESAREA

ENFERMEDAD ACTUAL ESTUDIOS RADIOLGICOS
TUMORACIN CARA INTERNA
DEL PRIMER DEDO PIE IZQUIERDO
MARZO DEL 2011
DOLOR DURANTE LA MARCHA Y
A LA BIPEDESTACIN
CRECIMIENTO DEL TUMOR Y
MARCHA CLAUDICANTE
JUNIO DEL 2011 LE HACEN UNA
PUNCION DE LA TUMORACIN Y
LA ENVIAN AL LABORATORIO,
RESULTANDO NEGATIVA.
RX EVIDENCIA DENSIDAD SEA
NORMAL, SIN LESION DE PARTES
BLANDAS NI SEAS.


MASA SOLIDA HETEROGENEA
PREDOMINANTEMENTE
HIPOCOICA
CON IMGENES DE MENOR
ECOGENICIDAD EN SU
INTERIOR.
IMPRESIN DIAGNSTICA:
ABCESO PLANTAR, SIN
DESCARTAR NEUROMA DE
MORTON



ULTRASONIDO



FLUJO VASCULAR EN SU
INTERIOR Y PERIFERIA.
MEDIDAS 70X33X50 EN
SUS EJES LONGITUDINAL AP
Y TRANSVERSAL
LOCALIZADA AL BORDE
MEDIAL Y MEDIO CARA
PLANTAR ADYACENTE AL
PRIMER METATARSIANO.
ECO DOPPLER
RM DEL PIE IZQUIERDO

TUMORACIN DE 4X7 CMS
INTENSIDAD MIXTA DE
PREDOMINIO QUSTICO
LOCALIZADA EN EL TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO, POR
DEBAJO DEL PRIMER
METATARSIANO CARA MEDIAL
PLANTAR.
DESPLAZA ESTRUCTURAS
MUSCULARES, INFILTRACIN
DE ESTRUCTURAS SEAS




INCREMENTO DEL
METABOLISMO
CELULAR A NIVEL
DISTAL DEL PIE
IZQUIERDO

HEMATOLOGA: DENTRO DE LIMITES
NORMALES
GLICEMIA : 274
CULTIVO SIN DESARROLLO BACTERIANO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
SARCOMA SINOVIAL BIFASICO:
COEXISTENCIA DE CELULAS
EPITELIALES Y FUSIFORMES

ES INTERVENIDA EL 22
DE JULIO DE 2011
SE LE HIZO RESECCIN
DE LA TUMORACIN
SARCOMA SINOVIAL
BIFASICO

INGRESA CON PROTOCOLO DE ESTUDIO
COMPLETO.

DIAGNOSTICO: SARCOMA SINOVIAL BIFSICO
DEL PIE IZQUIERDO.
TRTAMIENTO
QUIRURGICO
EVALUACIN DE LA
LESIN TUMORAL
EL 19 DE AGOSTO DEL
2011
SE REALIZA UNA
AMPUTACIN TIPO
PYROGOFF



SARCOMA SINOVIAL BIFSICO
TRPIDA

NECROBIOSIS DE LA HERIDA
DESCOMPENSACIN
METABLICA
PLANIFICA AMPUTACIN
INFRATUBEROSITARIA
Tomografa Computada (CT) con
Tomografa por Emisin de Positrones
(PET) en una misma imagen.
RADIOFARMACO, 18F-
FLUORODESOXIGLUCOSA


HIPERMETABOLISMO EN EL
MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO,
DE ORIGEN REACTIVO
ASOCIADO AL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO RECIENTE.

NODULOS PULMONARES EN
RELACIN CON DEPOSITOS
SECUNDARIOS DEL PRIMARIO.

QUIRURGICO
QUIMIOTERAPIA


AMPUTACIN
INFRAPATELAR DE
PIERNA IZQUIERDA

QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE, PARA
ENFERMEDAD
METASTSICA( DE
ACUERDO CON EL PET-
CT)





EL DOLOR DE LARGA DATA Y EL AUMENTO DE VOLUMEN SON LOS
DATOS CLNICOS MS IMPORTANTES PARA SOSPECHAR EL
DIAGNSTICO DE LESIN TUMORAL EN EL PIE Y TOBILLO
SIN EMBARGO SON INSUFICIENTES PARA DIFERENCIAR LAS
NEOPLASIAS MALIGNAS DE LAS BENIGNAS.
ANTE LA SOSPECHA DE LESIONES MALIGNAS DEBE SOLICITARSE LA
TAC, RMN, GAMMAGRAFA SEA CON MIBI.
SIENDO EL SARCOMA SINOVIAL UNA NEOPLASIA MALIGNA CON
CARACTERSTICAS CLNICAS, MORFOLGICAS Y GENTICAS
ESPECFICAS.
DEBEMOS UTILIZAR TODOS LOS RECURSOS A LA MANO PARA
DIAGNSTICARLO Y ELABORAR UN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO.








EL PRONSTICO PARA ALGUNOS AUTORES DEPENDE DE LA
ELECCIN DEL TRATAMIENTO INICIAL.
LOS TUMORES POCO DIFERENCIADOS TIENEN PEOR PRONSTICO
SEGN ALGUNOS AUTORES, SIENDO LOS BIFASICOS LOS DE MEJOR
PRONSTICO
LA PROPORCIN DE RECIDIVAS ES ELEVADA Y DA METASTASIS A LOS
NODULOS LINFTICOS, HUESOS Y PULMONES.
LA RESECCIN DEBE SER AMPLIA CON MARGENES DE SEGURIDAD DE
AL MENOS 5 CMS O LA AMPUTACIN
EL OBJETIVO ES EL CONTROL DEL TUMOR PRIMARIO CON EL FIN DE
DARLE UNA SOBREVIDA MAYOR DE 5 AOS





GABRIEL JUAN MANDUJANO LVAREZ,* CARLOS ORTIZ HIDALGO **
*DEPARTAMENTO DE PATOLOGA QUIRURGICA, CENTRO MEDICO ABC, . **DEPARTAMENTO DE
BIOLOGA CELULAR Y TISULAR, UNIVERSIDAD PANAMERICANA, MEXICO ,DF.
PATOLOGA REVISTA LATINOAMERICANA VOLUMEN 49, NUM.1, ENERO-
MARZO 2011; 49(1):1-10
EL SARCOMA SINOVIAL ES UNA NEOPLASIA MALIGNA CON
CARACTERSTICAS CLNICAS, MORFOLGICAS Y GENTICAS
ESPECFICAS.
EL OBJETVO DE ESTE TRABAJO ES COMUNICAR EL ANALISIS
CLINICOPATOLGICO E INMUNOHISTOQUIMCO DE 21 CASOS DE
SARCOMA SINOVIAL, EN ESPECIAL LA EXPRESIN DE TRES
MARCADORES POR INMUNOHISTOQUIMICA: TLE-1, CICLINA D1 Y
p16.
SE REALIZO EL ESTUDIO CLINICOPATOLGICO E
INMUNOHISTOQUIMCO DE 21 CASOS DE SARCOMA SINOVIAL
EL ANTICUERPO NUCLEAR TLE-1 RESULTO POSITIVO EN 62 % DE LOS
CASOS
DETERMINANDO QUE EL TLE-1 ES UN MARCADOR
INMUNOHISTOQUIMICO UTIL EN COMBINACIN CON LOS
MARCADORES CLASICOS DEL SARCOMA SINOVIAL.
EL SARCOMA SINOVIAL ES UNA NEOPLASIA MALIGNA CON
CARACTERSTICAS CLNICAS, MORFOLGICAS Y GENTICAS
ESPECIFCAS.

SE PRESENTAN EN DIVERSOS SITIOS ANATMICOS CON
PREDILECCIN POR LA REGIN PARAARTICULAR DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
JVENES.

SU PRESENTACIN INTRAARTICULAR ES POCO COMN

SE PRESENTA EN SITIOS DONDE NO HAY RELACIN CON
ESTRUCTURAS SINOVIALES ( REGION PARAFARINGEA, PARED
ABDOMINAL, PLEURA, CORAZN Y RIN)
EL SARCOMA SINOVIAL HISTOLGICAMENTE PUEDE SER BIFSICO,
MONOFSICO O POCO DIFERENCIADO.
EL BIFASICO POR SUS COMPONENTES FUSIFORMES Y EPITELIALES,
GENERALMENTE NO REPRESENTA PROBLEMAS DIAGNSTICOS.
EN CAMBIO EL MONOFSICO FUSOCELULAR Y EL POCO DIFERENCIADO SU
DISTINCIN CON OTROS SARCOMAS ES DIFCIL.
LA MAYOR PARTE DE LOS SARCOMAS SINOVIALES SON POSITIVOS POR
INMUNOHISTOQUMICA A DIVERSAS CITOQUERATINAS(CK) Y AL ANTIGENO
DE MEMBRANA EPITELIAL (EMA).
EN DIFERENTES ESTUDIOS SE HA IDENTIFICADO AL TLE-1( TRANSDUCIN-LIKE
ENHENCER OF SPLIT-1), COMO UN GEN ASOCIADO, AUNQUE NO ESPECIFICO
DEL SARCOMA SINOVIAL.
LA SOBREEXPRESIN DEL TLE-1 PUEDE TENER UN PAPEL IMPORTANTE EN LA
FISIOPATOLOGA DEL SARCOMA SINOVIAL

EN ESTE ESTUDIO SE PRESENTA EL ANALISIS
CLINICOPATOLOGICO E
INMUNOHISTOQUIMICO DE 21 CASOS DE
SARCOMA SINOVIAL
E INVESTIGAN LA EXPRESIN DE TRES
MARCADORES POR INMUNOHISTOQUIMICA ,
QUE ESTAN ESTRECHAMENTE ASOCIADOS
CON AlTERACIONES DEL PERFIL GENTICO
QUE SON EL TLE-1, LA CICLINA D1 Y EL p16
REVISIN ARCHIVOS PATOLOGA QUIRRGICA DEL
CM ABC CIUDAD DE MEXICO, ENERO 2000 A
DICIEMBRE DE 2007.
SE ANALIZO: EDAD,GNERO, TOPOGRAFA DE LA
NEOPLASIA Y HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS E
INMUNOHISTOQUMICOS
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INCLUSIN SEGN LA
OMS: SARCOMAS SINOVIALES MONOFSICOS,
SARCOMA SINOVIAL BIFSICO, SARCOMA SINOVIAL
POCO DIFERENCIADO
CRITERIOS DE INCLUSIN POR
INMUNOHISTOQUMICA FUERON LA
POSITIVIDAD AL MENOS DE DOS DE LOS
SIGUIENTES MARCADORES:

1. CITOQUERATINAS( AE1-3,CK7,PAN-
QUERATINA OSCAR)
2. ANTIGENOS DE MEMBRANA EPITELIAL (EMA)
3. Bcl-2

SISTEMAS DE GRADUACIN DE
TERRY Y COL.
INMUNOHISTOQUIMCA
CON ANTI-TLE-1
POSITIVIDAD DEL NUCLEO AL
ANTICUERPO POLICLONAL
TLE1 SE GRADUO COMO:

3+ INTENSA MAS DEL 50%
2+ MODERADA 10-50%
1+ DEBIL MENOS DE 50%
0 NEGATIVA
LA CICLINA D1 Y EL p16 SE
EVALUARON CON BASE EN
MEDICIONES DE INFORMES
PREVIOS









SEXO : 9 HOMBRES, 12 MUJERES

EDAD: 4 Y 75 AOS.

PREDOMINIO EN LA TERCERA Y CUARTA
DECADA DE LA VIDA
LOCALIZACIN
DISTRIBUCIN TOPOGRAFICA
DE LOS 21 CASOS
14%

10%

3 CASOS
2 CASOS
19% 4 CASOS
57% 2 CASOS
6 CASOS
4 CASOS
CABEZA Y
CUELLO
TORAX
ABDOMEN/INGLE
EXTREMIDADES
INFERIORES
LA LOCALIZACIN MS
FRECUENTE FUE EN LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
12 CASOS
57%
INMUNOHISTOQUMICA
SARCOMA MONOFASICO FUSOCELULAR
SARCOMA SINOVIAL BIFSICO
EXPRESIN CITOPLASMTICA DEL COCTEL DE
CITOQUERATINAS AE1-3 EN FOCOS DE SARCOMA
SINOVIAL MONOFSICO, ACENTUADA POSITIVIDAD EN
EL COMPONENTE GLANDULAR
LOS SUBTIPOS
HISTOPATOLGICOS DE LOS
SARCOMAS SINOVIALES
FUERON:

1. MONOFSICO FUSOCELULAR:
16 CASOS
2. BIFASICO:
3 CASOS
3. POCO DIFERENCIADO:
2 CASOS
LAS CITOQUERATINAS( CK)
AE1-3. SARCOMA SINOVIAL
MONOFASICO
EL EMA POSITIVO PARA
SARCOMA SINOVIAL
MONOFSICO
TLE1
LA POSITIVIDAD NUCLEAR ES
EXTENSA AL TLE1, EN SARCOMA
SINOVIAL MONOFSICO Y
BIFSICO
13 DE LOS 21 CASOS
RESULTARN
POSITIVOS PARA EL
TLE1.
56,2% EN LOS CASOS
MONOFSICOS
LOS BIFSICOS
PREDOMINO EN LAS
CLULAS FUSIFORMES
SARCOMA SINOVIAL
VARIEDADES DEL SARCOMA
SINOVIAL
ES UN TUMOR MESENQUIMATOSO
MALIGNO POCO FRECUENTE.
PRESENTA DIFERENCIACIN
EPITELIAL CON FORMACIN
GLANDULAR
SE CARACTERIZA POR LA
TRANSLOCACIN NO ALEATORIA
DEL GEN SYT DEL CROMOSOMA 18
CON LA DEL GEN SSX1,SSX2
SU DIAGNSTICO REQUIERE
CORRELACIN CLNICA,
HISTOLGICA E
INMUNOHISTOQUMICA
EXISTEN TRES VARIEDADES
TIPO BIFSICO, CONSTITUIDO
POR UN COMPOENTE
FUSIFORME.

TIPO MONOFSICO
FUSOCELULAR

SARCOMA SINOVIAL POCO
DIFERENCIADO


EL ANALISIS DEL PERFIL INMUNOHISTOQUIMICO DE SARCOMA
SINOVIAL CON EMA, CK Y Bcl-2 JUNTO CON EL NUEVO MARCADOR
TLE1, Y CON LOS PARAMETROS MORFOLGICOS CONTRIBUYEN AL
DIAGNSTICO SOBRE TODO EN LOS CASOS FUSOCELULARES Y POCO
DIFERENCIADOS QUE REPRESENTAN EL MAYOR RETO DIAGNSTICO

LA EXPRESIN INMUNOHISTOQUMICA DE PROTEINAS DEL CICLO
CELULAR, COMO LA p16 Y LA CICLINA HA CONTRIBUIDO A
ESCLARECER LOS MECANISMOS QUE PARTICIPAN EN EL
DESARROLLO DEL SARCOMA SINOVIAL.