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Convenio Movilidad UCSH MINEDUC-UDM

GUA DE APRENDIZAJE TECNICA INSTALACION SONDA NASOGASTRICA.


I. Introduccin
La instalacin de una sonda gstrica es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde
los orificios nasales hasta el estmago; pudiendo introducirse tambin por va oral.
La sonda gstrica es un tubo de material plstico que puede ser polivinilo, silicona o poliuretano. Las
de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de
poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondaes de larga duracin. !u calibre puede ser
variable y su unidad de medida es "rench, siendo el numero #$ vlido para la mayora de los pacientes
adultos %a mayor nmero, mayor calibre&; su longitud es del #'( cm y tiene marcas circulares en puntos
especficos que sirven como gua para su introduccin.
Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin %"igura #&, que tienen una sola lu) o lmen y
varias perforaciones cerca de su e*tremo distal.
"igura #
+ste dispositivo puede ser usado,
-ara proporcionar nutricin enteral al paciente. La nutricin enteral es una tcnica de soporte
nutricional que se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que
no son capaces de ingerir los alimentos por va oral, ya sea por compromiso de conciencia o por
alteraciones en la cavidad bucal o el esfago.
-ara la e*ploracin diagnstica del tracto digestivo; toma de e*menes gastroenterolgicos.
-ara reali)ar el lavado gstrico, que consiste en administrar soluciones al estmago para limpiarlo
de sustancias t*icas o frmacos ingeridos, o bien en el caso de sospecha de hemorragia digestiva
alta.
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-ara el vaciamiento o descompresin del estmago, eliminacin del contenido gstrico en caso de
leo paraltico, con el obetivo de evitar los vmitos y probable aspiracin de sustancias a la via
respiratoria
-ara la administracin de medicamentos.
II. O$%ti!os Tr&ina"s
.l finali)ar el taller los estudiantes sern capaces de,
/eali)ar una correcta instalacin de sonda nasog0strica.
1escribir los cuidados de enfermera en un paciente que tiene una sonda nasog0strica.
III. 'atria"s.
2andea
!onda 3asogastrica 34 #$ al #5 "rench,
/i6n,
7eringa con punta de catter de 89 ml,
Lubricante hidrosoluble %!uero fisiolgico&,
:uantes de procedimiento,
"onendoscopio,
;oalla de papel,
;ela adhesiva,
1eposito para desechos,
;apn sonda,
-roteccin para operador en caso necesario %-echera&
1epresor lingual.
I(. (a"orar)
+stado de conciencia del paciente.
<onocimiento y e*periencia del paciente frente al procedimiento, que facilite su colaboracin.
<ondiciones fsicas y caractersticas naso bucofarngeas del paciente que puedan obstaculi)ar la
introduccin de la sonda.
=alore refleo de tos y nauseas.
<ondiciones ambientales en la que se encuentra el paciente %privacidad, comodidad, iluminacin y
temperatura&.
/evisar la orden mdica en cuanto al tipo de sonda y obetivo de la indicacin.
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=alore el uso de prtesis dental por parte del paciente.
( Procdi&into.
TECNICA DE INSTALACI*N DE SONDA GASTRICA.
Esta t+cnica d sr ,osi$" s ra"i#ar- con asistncia d un a.udant
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ACTI(IDADES OBSER(ACIONES
#. Lavado de manos
'. =erificar nombre del paciente y la indicacin
mdica
>. ?dentificarse con el paciente y cargo que
ocupa.
$. ?nformar al paciente sobre procedimiento a
reali)ar
La enfermera@o le e*plica el obetivo; esta
informacin puede hacer que coopere y se
muestre tolerante ante un procedimiento que
suele ser desagradable.
+n seguida se le comentan las actividades
generales relacionadas con la introduccin de la
!3:, incluido el hecho de que tal ve) deba
respirar por la boca y que el procedimiento le
provocar nuseas hasta que el dispositivo
rebase el punto en que se estimula dicho refleo.
2usque una manera que el paciente le indique el
malestar y si desea que haga una pausa en la
colocacin. -ara esto se suele levantar un dedo o
la mano.
(. /ena el material. .ntes de colocar una sonda nasogstrica es
necesario determinar el tama6o de la sonda que
va a ser colocada.
8. -repare el rea de trabao en habitacin del
paciente. -roporcione intimidad al paciente.
A. <oloque al paciente en una posicin
adecuada.
"oBler si su estado lo permite y apoyar la cabe)a
en la almohada. <on frecuencia es ms fcil
deglutir en esta posicin y la gravedad ayuda al
avance de la sonda.
+l paciente inconsciente debe colocarse con la
cabe)a baa, preferiblemente recostndolo de
lado i)quierdo.
5. =alore la permeabilidad de los orificios
nasales. =erifique los antecedentes de ciruga
nasal o de la desviacin del tabique
-ida al paciente que coloque la cabe)a en
hipere*tensin y empleando una linterna, observe
la integridad de los teidos de las fosas nasales,
incluyendo la presencia de cualquier )ona de
irritacin o erosiones.
+*amine los orificios nasales para descartar que
e*ista cualquier obstruccin o deformidad,
solicitando al paciente que ventile a travs de uno
de los orificios al tiempo que se ocluye el otro.
!eleccione el orificio nasal que presenta el mayor
fluo de aire.
C. <oloque una toalla en el tra* del paciente
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ACTI(IDADES OBSER(ACIONES
#9. <olquese guantes de procedimiento
##. 1etermine hasta donde hay que colocar la
sonda
<alcule la longitud de la sonda que se necesita
para llegar al estmago midiendo la sonda desde
la punta de la nari) del paciente hasta el lbulo
de la orea, y desde ah hasta la punta del
apndice *ifoides. +sta longitud se apro*ima a la
distancia desde los orificios nasales al estmago.
La distancia vara en cada paciente.
Darque la sonda en este punto

#'. Lubrique la punta de la sonda, con un
lubricante hidrosoluble o con agua para facilitar
su insercin
En lubricante hidrosoluble se disuelve si la sonda
se introduce de manera accidental en los
pulmones. En lubricante oleoso, como la
vaselina, no se disuelve y puede dar lugar a
complicaciones respiratorias si se introduce en
los pulmones.
#>. <urve la sonda envolviendo la punta de la
misma %#9F#( cm.& alrededor de la mano
#$. !e inclina la punta de la nari) del paciente y
se alinea la sonda para que penetre por la narina.
-ida al paciente que realice una e*tensin
m*ima del cuello e introdu)ca suavemente la
sonda hacia la nasofaringe
La hipere*tensin del cuello reduce la curvatura
de la unin nasofaringea.
#(. 1iria la sonda siguiendo el suelo del orificio
nasal hacia el pabelln auricular de ese lado.
1irigir la sonda a lo largo del suelo evita los
cornetes de la pared lateral.
+n ocasiones es necesaria una presin suave
para introducir la sonda en la nasofaringe, y en
algunos pacientes pueden aparecer lgrimas en
este punto
!i la sonda encuentra alguna resistencia, retire la
sonda e intntelo por el otro lado. La sonda
nunca se debe for)ar contra una resistencia
debido al peligro de que se produ)ca una lesin.
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#8. <uando la sonda alcan)a la orofaringe, el
paciente debe fle*ionar la cabe)a hacia adelante
La fle*in hacia delante es deseable para el paso
de la sonda en el paciente alerta o inconsciente,
porque cierra la va respiratoria superior para
facilitar la insercin.
#A. .vance la sonda mientras el paciente traga
%ya sea simulando que traga o tragando una
peque6a cantidad de liquido proveniente de un
vaso o con una paita, pdale al ayudante que lo
asista& hasta que se llega al nivel o marca
anotado previamente.
+l movimiento de la deglucin despla)a la
epiglotis tapando la abertura de la laringe. +n
colaboracin con el paciente avance la sonda de
( a #9 cms con cada deglucin hasta alcan)ar la
longitud indicada.
#5. !i el paciente tose, tiene nauseas o comien)a
a sofocarse, fie manualmente la sonda para que
descanse. !i el paciente continua con nauseas
se debe emplear un depresor lingual para
comprobar si el tubo est enrollado en la parte
posterior de la faringe.
#C. !i se sospecha intubacin traqueal o
bronquial, retire la sonda.
'9. Ena ve) instalada la sonda, debe observar si
est en estmago a travs de,
.spiracin contenido gstrico con eringa
de 89 cc %punta catter&.
.uscultacin.
.spiracin contenido gstrico, +l contenido
gstrico puede ser turbio, verde, de color tostado,
pardo, sanguinolento o blancu)co. ;ambin se
puede medir el pG %cido, entre # y (&. La
investigacin demuestra que el anlisis del ph
constituye un mtodo fiable de determinar la
locali)acin de una sonda de alimentacin. En ph
8 o mayor puede indicar que la sonda est en el
intestino. +l fludo del tracto respiratorio suele
presentar un pG superior a A.
.uscultacin, .uscultar la insuflacin de aire
colocando el fonendoscopio sobre el epigastrio
del paciente instilando #9 a >9 ml de aire en la
sonda a la ve) que ausculta un sonido de chorro.
'#. !i los signos no indican que est en
estmago, introducir ( cms ms y repetir la
prueba.
.
''. /eali)ar /adiografia de tra*. +l estudio radiolgico del tra* es el meor
mtodo para confirmar la colocacin de la sonda.
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'>. +n caso que el paciente presente cianosis y
dificultad respiratoria, retirar !3: rpidamente
+stos signos indican la presencia de la !3: en la
va area.
'$. "iar la !3:, suetndola al puente de la
nari) del paciente.
!i el paciente tiene una piel grasosa, limpiarla con
alcohol antes de fiar la !3:.
'(. 1ebe aplicarse una barrera cutnea a la
piel donde se adherir la sonda, con una cinta
hipoalergnica u opFsite, y a continuacin se
coloca una segunda tira de cinta para la
fiacin.
'8. <ortar A,( cms de tela, y dividirla
longitudinalmente en un e*tremo, deando una
lengHeta de ',( cms en el otro e*tremo. .dherir
la tela a la nari) del paciente y pase la parte
dividida por debao y alrededor de la sonda o
por debao de la sonda y de nuevo a la nari), tal
como lo se6ala la "ig. #
.l fiar la sonda de esta forma se impide que sta
oprima e irrita la fosa nasal. 3o ponga la tela
adhesiva sobre la frente del paciente porque con
ello se a6ade una presin indebida sobre las fosas
nasales, lo que da lugar a ulceracin tisular.

'A. Luego de fiada,
<onecte la sonda a,
F un dispositivo de aspiracin intermitente
baa %>9 a $9 mmGg&, si la sonda se utili)a
para descompresin. +sto evita erosionar o
desagarrar el revestimiento del estmago
por adhesin constante de la lu) de la
sonda al revestimiento de mucosa del
estmago.
F a cada libre, se dea conectada a una
bolsa de recogida de muestra de plstico.
F . un tubo de alimentacin, si se usa para
nutricin entrica.
I bien pince el e*tremo de la misma, o bien
conectada a una llave de tres pasos o a una
eringa segn corresponda.
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Lugar de instalacin Dateriales -osicin del paciente
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'5. Luego fie la sonda a la ropa del paciente,
de tal manera que la sonda quede fiada para
impedir que cuelgue y tire.
'C. 1espus que se introduce la sonda, se
mide la porcin que queda e*puesta y se
registra la longitud.
La enfermera debe medir la longitud e*puesta en
cada turno y la compara con la original. !i la
longitud de la sonda e*puesta aumenta, puede ser
indicio de que se ha despla)ado.
>9. -regntele al paciente como se siente.
>#. -dale a su ayudante que dee cmodo y
seguro al paciente.
>'. Dida el volumen de contenido gstrico
obtenido en la copela graduada, en caso que
se requiera.
>>. /etirar el material usado.
>$. +ducar al paciente respecto a,
Danipulacin de la sonda.
;iempo de permanencia.
>(. +liminar material.
>8. Limpiar equipo utili)ado.
>A. /etirarse los guantes.
>5. Lavarse las manos.
>C. /egistrar en hoa de enfermera /egistrar la informacin ms relevante,
Gora.
-ersona que reali) el procedimiento.
<alibre de sonda utili)ada.
=olumen de contenido gstrico obtenido.
<aractersticas del contenido, color, aspecto,
olor.
;olerancia del paciente al procedimiento.
$9. +stablecer plan de cuidados de enfermera
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(I Considracions d" ,"an d cuidados SNG
?nspeccionar el orificio nasal buscando la e*istencia de e*udado o irritacin.
Limpiar el orificio nasal y la sonda con algodones humedecidos.
.plicar lubricante hidrosoluble al orificio nasal si aparece seco o con formacin de alguna lesin.
<ambiar la fiacin de la sonda cada ve) que sea necesario.
/eali)ar cuidados frecuentes de la boca; el paciente puede respirar por la boca y no puede beber.
<ada ve) que se administran lquidos o medicamentos, y una ve) iniciada la alimentacin continua,
es necesario revisar la sonda para asegurarse de que permanece en su lugar.
<uando se reali)a una aspiracin es necesario garanti)ar el mantenimiento de la permeabilidad de
la sonda gstrica y del sistema de aspiracin,
- -uede ser necesario lavar la sonda a intervalos regulares %$ a 8 h& con >9 ml de solucin salina
normal para evitar prdida de electrolitos mediante drenae gstrico.
Dantener un registro preciso del balance de lquidos del paciente, tanto de lo obtenido del drenae,
cmo del lquido administrado por la sonda, las alimentaciones y la irrigacin.
/egistrar la cantidad, el color y el tipo de drenae cada 5 horas.
+n caso de que el paciente est recibiendo alimentacin, elevar la cabecera de la cama unos >9
grados o ms manteniendo la posicin como mnimo una hora posterior a la administracin de la
alimentacin intermitente. Dantenerlo siempre elevado en caso de nutricin continua.
Dedicin del volumen gstrico residual,
-ara prevenir la aspiracin en un paciente al que se le administra alimentacin a travs de una
sonda, medir el volumen gstrico residual para valorar el ritmo de vaciado gstrico.
=alorar la presencia de distensin abdominal, nuseas y vmitos en el paciente, que puedan indicar
vaciado gstrico inadecuado.
<onectar la sonda a una eringa de entre '9 a (9 ml y aspirar alrededor de '9 ml de secrecin
gstrica. <omprobar el color, la consistencia y el ph para ayudar a confirmar la posicin de la sonda.
.spirar todo el contenido gstrico. !i la eringa se llena antes de haber acabado, registrar la
cantidad y vaciar el contenido en un recipiente limpio. =olver a conectar la eringa, aspirar y medir el
contenido restante.
/eintroducir la cantidad aspirada en caso de que sta est dentro de los parmetros descritos.
Lavar la sonda con '9 o >9 ml de agua.
!eguir el protocolo de la institucin para la interrupcin o administracin de la alimentacin. -or
eemplo, en caso de que un paciente presente volumen gstrico mayor a #99 ml, puede que sea
necesario interrumpir la alimentacin.
/egistrar el volumen residual, la respuesta del paciente al procedimiento y las intervenciones
reali)adas en caso de que la cantidad residual haya e*cedido a los estndares.
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=alorar el volumen residual cada $ a 8 horas en caso de alimentacin continua y siempre antes de
cada toma de alimentacin intermitente.
(II Co&,"icacions s ,udn ,rsntar
Gipo*ia, cianosis o parada respiratoria como consecuencia de una intubacin inadvertida de la
trquea.
<ompromiso cardiaco como consecuencia de una respuesta vagal secundaria al refleo nauseoso.
Lesin de la mdula espinal si se produce algn movimiento durante la insercin de la sonda en un
paciente con lesin vertebral.
<olocacin intracraneal si se coloca una sonda a travs de la nari) en un paciente con fracturas
craneales o faciales.
?rritacin nasal o erosin cutnea, rinorrea, sinusitis, esofagitis, fstula esofagotraqueal, ulceracin
gstrica o infecciones pulmonares y orales por la colocacin prolongada de la sonda.
+pista*is por traumatismo durante la insercin de la sonda.
=mitos y aspiracin como consecuencia de neumona por aspiracin secundaria a la respuesta
nauseosa cuando se introduce la sonda.
.spiracin secundaria a una posicin incorrecta de la sonda. !e debe revalorar la posicin de la
sonda antes de instilar cualquier medicacin, alimentacin o irrigacin.
-arlisis faringea, parlisis de las cuerdas vocales y rotura de varices esofgicas.

(III Rtiro d sonda naso/0strica
Dateriales,
-a6uelos de papel o toalla nova
:uantes de procedimientos
7eringa de (9 ml %opcional&
2olsa de plstico desechable.
;oalla de gnero.
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PROCEDI'IENTO RETIRO DE SONDA GASTRICA
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ACTI(IDADES OBSER(ACIONES
#. <onfirmar la prescripcin mdica de retirar la
sonda
'. Lavarse las manos.
>. /ecolectar el material necesario.
$. +*plicar al paciente lo que va a hacer, porqu es
necesario, y de qu forma puede colaborar.
(. .yudar al paciente a sentarse si su estado lo
permite. -roporcionar intimidad al paciente.
8. <olocar una tolla de gnero sobre el tra* del
paciente para recoger cualquier secrecin mucosa o
gstrica de la sonda.
A. "acilitar pa6uelos al paciente para limpiarse la
nari) y la boca despus de retirar la sonda.
5. !oltar las cone*iones de la sonda.
C. 1esconectar la sonda gstrica de la bomba de
aspiracin si la hay.
#9. /etirar la fiacin de la nari).
##. /etirar la sonda gstrica,
<olocarse los guantes
?nstilar '9 ml de aire en la sonda %opcional&.
-edir al paciente que inspire y lo aguante.
-in)ar la sonda con la mano enguantada. <on
suavidad y rapide), retire la sonda.
<olocar la sonda en la bolsa de plstico.
=erifique que la sonda est intacta.
+sto limpia la sonda de cualquier
contenido, como alimento o secrecin
gstrica.
+sto cierra la glotis, con lo cual evita la
aspiracin accidental de cualquier
contenido gstrico.
.l pin)ar la sonda se evita que el
contenido del interior de la sonda entre en
la garganta del paciente.
+sto evita la transferencia de
microorganismos de la sonda a otros
obetos o personas.
#'. !i no sale con facilidad, se evita usar la fuer)a y
se da aviso al mdico.
#>. .segurarse de la comodidad del paciente .yudar al paciente a sonarse la nari) si es
necesario. !e han podido acumular
secreciones e*cesivas en las vas nasales.
#$. 1esechar el material de la forma adecuada
#(. +valuar el aspirado gstrico si se utili)
aspiracin. Dedirlo y registrarlo. ?nspeccionar el
aspecto y la consistencia del aspirado
#8. /egistrar toda la informacin relevante en hoa
de enfermera.
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Considracions I&,ortants
La destre)a de retirar la sonda gstrica no se delega en un au*iliar de enfermera.
/eali)ar una e*ploracin de seguimiento, como es la presencia de ruidos intestinales, la ausencia
de nusea y vmitos cuando se ha retirado la sonda, y la integridad de los teidos de las fosas
nasales.
/elacionar los halla)gos con la valoracin previa si se dispone de ella.
<omunicar al mdico cualquier anomala relevante.
LeBis, !., GeitJemper, D. & 1irJsen, !. %'99$&. Enfermera medicoquirrgica. %8K ed.& =ol ? y ??.
+spa6a, +ditorial +lsevier.
Lo)ier, 2., +rb, :., 2lais, L., 7ohnson, 7. & ;emple, 7. %'99(&. Tcnicas en enfermera clnica. %AK
ed.&. =ol ??. +spa6a, +ditorial Dc:raBMGill.
-roehl, 7. %'99(&. Enfermera de urgencias. tcnicas y procedimientos. %>K ed.&. +spa6a, +ditorial
+lsevier.
!melt)er, !. & 2are, 2. %'99$&. Brunner y Suddarth: enfermera medicoquirrgica. %#9K ed.&. D*ico,
+ditorial Dc:raBFGill.
Dc <losJey, 7. & 2ulecheJ, :. %'99(&. Clasificacin de interenciones de enfermera !"#C$. %$K ed.&.
+spa6a, +ditorial +lsevier.

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