REHABILITACION DE AMPUTADOS DE MIEMBRO INFERIOR

CONSIDERACIONES
La amputacin es una entidad mdica de naturaleza especial porque la incapacidad es resultado; no de
una forma de patologa; sino de una forma de tratamiento que ha eliminado la patologa.
Por lo regular la prdida de un miembro; causa gran trauma psicolgico al enfermo; ste puede temer que
la amputacin disminuya la aceptacin por parte de otras personas; la prdida de una parte del cuerpo
altera la imagen que el paciente tiene de su cuerpo y puede disminuir su autoestima. El paciente se
enfrentar a la posibilidad de prdida de la locomocin; invalidez permanente; cambios en sus
costumbres hogareas y quizs prdida del trabajo. Toda respuesta a la amputacin es altamente
individual, pero, es afectada por factores como la edad; el pronstico relativo al estado subyacente; el
estado emocional y nivel de desarrollo del paciente. La incidencia de amputaciones en nuestro medio es
bastante elevada; siendo una de las causas ms frecuentes de consulta la muerte de tejido a
consecuencia de patologa diabtica o vascular, as como traumtica.
Este tipo de paciente amerita una adecuada valoracin desde su inicio para hacer un diagnstico
temprano que facilite un tratamiento oportuno y le evite posteriores complicaciones.
INDICACIONES PARA LA AMPUTACION
La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin
para la amputacin. Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de nutricin; no slo se
vuelve intil sino una amenaza para la vida porque se diseminan por todo el cuerpo productos txicos
procedentes de la destruccin tisular.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
La mayora de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular perifrica ya sea
arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro
producida por arteriosclerosis suele ser ms difcil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus porque los
tejidos cicatrizan mal y son ms susceptibles a la infeccin. Se ha demostrado de forma repetida que tras
la amputacin a travs de la extremidad inferior por una enfermedad perifrica, con o sin Diabetes
Mellitus, el mun suele cicatrizar incluso cuando el nivel de amputacin es inferior a la rodilla; pero se
debe controlar la infeccin con cuidado antes de la ciruga, el estado nutritivo debe ser ptimo, la tcnica
quirrgica meticulosa y el tratamiento post-operatorio adecuado.
LESION
La segunda indicacin ms frecuente de la amputacin es la presencia de una lesin de diferentes tipos.
Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable.
En los casos donde la extensin del dao no puede determinarse hasta pasados algunos das, suele ser
aconsejable debridar primero y retrasar la amputacin hasta que la lesin pueda evaluarse de forma
precisa.
Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras trmicas, o por congelacin. La amputacin por
quemadura elctrica requiere resecar los msculos o grupos musculares necrticos y conservar la piel y
msculo que parezcan viables con el objetivo de construir un mun de amputacin de mayor longitud.
INFECCION
La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin
para la amputacin. La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y suele exigir una amputacin
inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta. La amputacin en infecciones crnicas suele estar
indicada porque la osteomielitis crnica o la fractura infectada han deteriorado ya la funcin.

TUMORES
Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica. El objetivo de la
amputacin es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar
el dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura
patolgica. El nivel de amputacin debe ser lo suficiente proximal para la recidiva local del tumor.
LESIONES NERVIOSAS
La indicacin tras una lesin nerviosa es la aparicin de lceras trficas en un miembro sin sensibilidad.
En los parapljicos y tetrapljicos, la amputacin raramente est indicada incluso aunque los miembros
inferiores no sirvan para permanecer de pie o caminar. Los miembros ayudan al paciente a mantener el
equilibrio cuando estn sentados en sillas de ruedas y sirven para distribuir las fuerzas de apoyo en
carga, evitando las lceras por presin.
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a que su incidencia es del 85% de todas
las amputaciones realizadas.
En cuanto a su causa:
85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes
10-12% son de origen traumtico y un
3-5% son de otra ndole
Hablar de extremidad inferior al igual que en la superior, requiere tener en cuenta
algunas consideraciones generales:
En primer lugar hay que saber que sta se encuentra unida al tronco por una cintura sea, cuyas
caractersticas anatmicas permiten una gran maniobrabilidad de movimientos y
desplazamientos en casi todas las direcciones.
La extremidad inferior desempea mltiples funciones dentro de las cuales tres son las ms
importantes: brindar soporte al resto del cuerpo a lo que se le ha llamado funcin de apoyo en
carga, proporciona un control de la fuerza de gravedad y permite la bipedestacin y la
deambulacion o locomocin.
La extremidad inferior se divide en tres partes: el muslo, la pierna y el pie.
Adems es importante tener en cuenta algunas consideraciones especiales para la realizacin de una
amputacin en la extremidad inferior:
Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de conseguir una
rehabilitacin satisfactoria. Por lo cual siempre se preferir amputar al nivel ms distal posible.
Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga) para que pueda adaptarse
fcilmente a la prtesis.
Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto que brinda mayor
estabilidad al paciente y a la prtesis y permite que la extremidad inferior desempee mejor sus
funciones.
El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.
Habr un mayor incremento energtico para deambular con una prtesis, mientras ms proximal
se encuentre el nivel de amputacin.
Las causas de amputacin se reparten de distinta manera segn los grupos de edad. Las personas
de ms de 50 aos representan la mayor parte de los amputados por lesiones vasculares perifricas.
Los amputados jvenes, en cambio, lo son mayoritariamente debido a accidentes traumticos o a
lesiones tumorales. La ausencia o deficiencia congnita de una extremidad no es estrictamente una
amputacin, pero incluimos estos casos debido a que pueden ser tratados con una prtesis y no es
de extraar que se recomiende una intervencin quirrgica con motivo de facilitar la adaptacin a la
futura prtesis.
En todos los casos de amputacin por enfermedad, la amputacin se considera como una medida
para salvar la vida. De todas formas, puede haber casos en los cuales el dilema est entre conservar
la extremidad enferma o bien amputar y utilizar una prtesis, si sta resulta ser ms funcional. En
estos casos, el equipo mdico, antes de decidir nada, valora si el paciente rene las condiciones
generales mdicas necesarias para utilizar posteriormente la prtesis de una forma efectiva. Los
cirujanos tienden a conservar la mxima longitud del mun en las amputaciones, ya que un mun
ms largo permite controlar ms fcilmente la prtesis. Esto no quita que los expertos consideren que
se deba eliminar la piel y los msculos innecesarios. Por otro lado, el valor de conservar la rodilla es
tan grande que es prudente amputar por debajo de la rodilla hasta en casos vasculares dudosos
porque el riesgo de tener que rehacer la amputacin es relativamente bajo. Todo y que una
amputacin infracondilea (por debajo de la rodilla) es, en general, ms favorable para el amputado,
las amputaciones supracondileas (por encima de la rodilla) presentan tambin una ventaja
importante: el mun cicatriza mucho mejor y esto resulta muy positivo a la hora de utilizar la
prtesis.





CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL

Forma cnica o semicnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado
laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas
superficiales y dolorosos.
Mun no doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

Rehabilitacin del amputado Miembro Inferior

OBJ ETIVOS DEL TRATAMIENTO
REHABILITADOR
Obtener la bipedestacin.
Restitucin de la cosmtica corporal.
Realizar marcha con apoyo bipodal.
Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes.

Periodos del Tratamiento Rehabilitador.

I. Preoperatorio.
II. Postoperatorio:
- Preprotsica
- Protsica.
PRE- OPERATORIO
Apoyo Psicolgico: Compensar patologas de base
Ejercicios Generales
Ejercicios Respiratorios
POST-OPERATORIO
Cuidados Posturales Vendaje Compresivo
Movilizaciones
Pasivas
Ejercicios
Generales
Ejercicios Respiratorios Apoyo Psicolgico

TRATAMIENTO PREPRTESICO.

Se iniciar despus de realizado un examen fsico que incluye:
Mun:
a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicar uso de vendaje compresivo, masaje
manual y golpeteo del mun sobre saco de arena.
b) Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de adherencias masaje digital para desprenderlas.
c) Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.
d) Movilidad Articular de la articulacin proximal: Si limitaciones ejercicios para vencer la misma
previo relajante muscular.
e) Sensibilidad y Temperatura.
f) Puntos dolorosos: Se indicar terapia fsica analgsica.
g) Permetros: Mesuracin de las distintas circunferencias del mun. Segn la longitud del mun se
tomarn 2 3 permetros. Tiene como objetivo saber cuanto reduce el mun con el tratamiento. Se
tomar adems el largo total, para muslo punto de referencia espina iliaca antero inferior y para pierna
base de la rotula.

TRATAMIENTO PREPRTESICO.

Miembro sano - Estado, movilidad
articular.
- Movilidad y fuerza Muscular.
Miembro superiores *Tronco - Equilibrio en posicin sentado y fortaleza
de los msculos del tronco.
Equilibrio:
- Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal equilibrio. El tratamiento del mismo se
comenzar desde la posicin de sentado, despus en paralelas frente al espejo aplicando resistencia a
diferentes niveles ( cabeza, hombros, cadera), salto a lo largo de las paralelas, juego con pelotas. Este
tipo de equilibrio se realiza sin prtesis.

PRTESICA
PRTESIS PROVISIONAL O REHABILITADORA

OBJ ETIVOS :
Que el paciente aprenda a:

1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis mantener el equilibrio.
2- Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn de marcha.
3- Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presin mecnica de la cavidad y el uso activo
muscular.
4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexin que exista.
5- Determinar el grado de funcin a obtener.
6- Colocarse la prtesis.
7- Ponerse de pie y sentarse.
8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados.

Clasificacin Funcional de los Amputados de
Miembro Inferior.

Grupo I: Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede realizar el trabajo anterior sin
limitaciones, deportes y la vida social como antes de la amputacin.

Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizara trabajos pesados.
Puede bailar y caminar menos tiempo.

Grupo III: Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que no exija
permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No pueden
bailar, ni transportar cosas pesadas.

Grupo IV: Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a la calle. Se
sienten mejor sin prtesis.

Grupo V: Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades personales.

Grupo VI: Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que seindependice en la silla de ruedas.

PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO: REHABILITACION DEL MUON

El periodo postoperatorio inmediato puede ser de dos semanas o ms, dependiendo de la
cicatrizacin del mun. El mun es la parte del miembro amputado comprendida entre la
cicatriz y la articulacin situada por encima. Consideramos el periodo que va desde la operacin
quirrgica de amputacin hasta empezar a andar con la prtesis, ya sea provisional o definitiva.
El mun necesita unos das para cicatrizar. Por un lado, el volumen del mun se ir
reduciendo rpidamente.
Normalmente, tardar hasta tres meses en estabilizarse. Por esto, cuando la herida ha
cicatrizado y ya se pueden retirar los puntos, la readaptacin del amputado empieza (en la
mayora de los casos) con una prtesis provisional, que se puede ir modificando segn los
cambios del mun.
A continuacin, trataremos de la cura y la rehabilitacin del mun en este periodo. Hace falta
muscular y modelar el mun para poder llevar la prtesis. De esta forma se podrn combatir al
mismo tiempo dos efectos causados por la amputacin que dificultan en gran medida la
rehabilitacin: la prdida de masa muscular del mun y el edema (acumulacin de lquidos).


Posturas que no se han de tomar:
Antes, pero, se debe advertir de una serie de posturas que se deben evitar porque pueden causar
retracciones musculares al mun por contracturas y daos graves a las articulaciones.








No apoyes el mun
sobre el mango del
bastn.

No te sientes con el mun
flexionado

No coloques un cojn o una
almohada debajo de la rodilla.

Tampoco se ha de
colocar ningn cojn
entre las piernas...













El vendaje
Inmediatamente despus de la intervencin quirrgica, se realiza un vendaje compresivo que ha
de satisfacer tres objetivos:
1. Reducir el edema, hasta eliminarlo si hace falta, y prevenir su crecimiento.
2. Estimular el metabolismo del mun.
3. Modelar el mun para facilitar su adaptacin a la futura prtesis.
Se recomienda realizar el vendaje con vendas elsticas convencionales de algodn, pero si no
es posible realizarlo en condiciones ptimas, se pueden utilizar fundas elsticas para el mun.
Siempre ser una mejor solucin que un mal vendaje.
Ni bajo la regin lumbar...

Ni bajo las caderas.

No flexiones la pierna cuando
estis echados en la cama

No te sientes con las piernas
cruzadas

Recomendaciones:
1. El mun ha de estar continuamente vendado.
2. El vendaje se ha de cambiar cada 4 6 horas.
3. En ningn caso el vendaje ha de permanecer ms de doce horas en el mismo sitio.
4. En caso de palpitaciones, se debe retirar el vendaje y colocar uno de nuevo.
5. Como mnimo, el vendaje se retirar tres veces al da y se realizar un masaje al mun durante
15 minutos. Una vez acabado, se volver a vendar inmediatamente.
6. Se recomienda continuar vendando el mun hasta al cabo de un ao de llevar la prtesis
definitiva, durante la noche o en los momentos en los que no se lleve colocada la prtesis.







Masaje del mun:

Ejercicios del mun:
Los ejercicios para tonificar y dar elasticidad que proponemos a continuacin forman parte del
tratamiento postoperatorio del mun. Su correcta realizacin a lo largo de las primeras semanas
permite evitar las retracciones musculares, las adherencias de la cicatriz y la disminucin de
la movilidad articular.
Un mun bien tonificado permite un buen uso de la prtesis y, por tanto, una mejora
considerable en la marcha, es decir, en la forma de caminar. Se debe tener presente que, por
ejemplo, al utilizar la prtesis supracondilea, la articulacin de la cadera tendr que realizar la
funcin del msculo cuadriceps de la articulacin de la rodilla.
De todas formas, la mejor forma de potenciar los msculos del mun es empezar a andar con la
prtesis provisional tan pronto como el estado de cicatrizacin de la amputacin lo permita. En
general, cuanto antes se utilice la prtesis, mejor para el amputado.














Articulacin de cadera:
En las amputaciones supracondileas, la tendencia del mun es colocarse en posicin de flexin, rotacin
externa y abduccin. Para evitarlo, se deben trabajar los grupos musculares antagonistas y dar elasticidad
a los msculos flexores, rotores externos y abductores.
1. Extensores de la articulacin de la cadera:
Cara abajo, hacer una serie de extensiones de cadera (en el caso de los amputados tibiales, realizad el
ejercicio con la rodilla en flexin y extensin)


La prtesis
La prtesis es la substitucin de un rgano o de una parte de un rgano por una pieza o aparato
que reproduce ms o menos exactamente la parte que falta. La palabra prtesis se usa tanto
para referirse al objeto fsico que hace la funcin del miembro amputado, como para referirse a
esta substitucin. ltimamente se est imponiendo el neologismo protetizacin para definir esta
segunda acepcin y el verbo derivado protetizar.
Despus de la amputacin, el mun necesita unos das para cicatrizar. Por un lado, el volumen
del mun se ir reduciendo rpidamente. Normalmente, tardar hasta tres meses en
estabilizarse. Por esto, cuando la herida ha cicatrizado y ya se pueden retirar los puntos, la
readaptacin del amputado empieza (en la mayora de los casos) con una prtesis provisional,
que se puede ir modificando segn los cambios del mun
Componentes de la prtesis




PRTESIS PARA MIEMBRO INFERIOR
Son bsicamente dos modelos: la exoesqueltica y la endoesqueltica o modular
Prtesis Exoesqueltica: Son las que externamente no llevan funda y su acabado es a base de plstico
laminado. Los elementos de la rodilla y del tobillopie quedan a la vista, formando una estructura slida
del conjunto de la prtesis.
Son generalmente ms resistentes y por lo tanto ms durables; son algo ms pesadas y no tan estticas
como las modulares.
Prtesis Endoesqueltica o Modulares: Est compuesta por una pieza de tubo, con adaptadores
ajustables a los extremos, que conecta la unidad de la rodilla y las piezas tobillopie. Igualmente, un tubo
de muslo con adaptadores en ambos extremos conecta la pieza de rodilla con el encaje. Todo este
conjunto queda alojado dentro de un tubo de poliuretano, al que le dan la forma y las dimensiones de la
extremidad sana, para recubrir toda la prtesis (desde la punta del pie hasta la zona proximal del encaje)
con una media elstica.
Este tipo de prtesis resulta ms ligera que las exoesquelticas. Su acabado es muy esttico y su
mecanismo es muy silencioso. Es preferido por pacientes femeninas ya que permite el uso de faldas
normalmente.

PRTESIS PARA DESARTICULACIN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMAS

MODELO CONVENCIONAL
Consta de un encaje que puede ser construido con diversos materiales (cuero, metal o termoplsticos)
generalmente reforzados con bandas metlicas que abarcan desde la lnea media anterior hasta la lnea
media posterior de la pelvis y se cie al paciente mediante un cinturn ancho o cintas que rodean el lado
opuesto; generalmente se usan tirantes por encima de uno o ambos hombros para la fijacin y
suspensin de la prtesis. El paciente se apoya en este encaje sobre una almohadilla de fieltro o
gomaespuma, cargando su peso sobre el isquion, pero tambin sobre los msculos del glteo y la parte
lateral de la pelvis.
Para lograr la posicin de pie, la articulacin de la rodilla debe bloquearse para evitar su flexin; durante
la marcha, el paciente debe caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar. Lo cual puede
generar lumbalgia. Este tipo de prtesis es usada en pacientes de edad avanzada o enfermos muy
obesos que no puedan usar la cesta plvica canadiense porque les restringe los movimientos.

MODELO CANADIENSE
Propuesto por Mc Laurin de Toronto; consta de una cesta plvica conformada sobre las prominencias
seas: espinas iliacas anterior y posterior y apfisis espinosas de las vrtebras, que contiene la pelvis y la
rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el mun y su encaje.
El peso es soportado por la tuberosidad isquitica y por el resto de musculatura gltea sobre el fondo
horizontal del encaje. La compresin anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el
movimiento anteroposterior evitando la presin inguinal.

El encaje para hemipelvectomas cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rgidas para
proteger y contener las vsceras abdominales mientras soportan la carga. El borde proximal del encaje
debe llegar a la altura de la 10 costilla. Una cesta ms completa, aunque menos cmoda, evitar
movimientos de rotacin y de pistn entre el encaje y el mun, y dar ms seguridad al amputado.

PRTESIS PARA AMPUTACIONES TRANSFEMORALES

Para lograr un buen control del encaje y aplicar un tipo de prtesis se requerirn, distalmente, por lo
menos 10 cm. desde la seccin del fmur hasta la articulacin de la rodilla. Por el otro extremo,
proximalmente para poder fijar el encaje al mun, ser necesario un mnimo de 15 cm. desde el perineo
a la seccin del fmur.

RODILLAS PROTSICAS
Pueden ser de dos tipos: Exoesquelticas y Endoesquelticas o modulares.
Las Exoesquelticas se construyen de madera con mecanismos de acero y, aunque se recubren de
plstico laminado, sus mecanismos quedan a la vista.
Estn indicadas en pacientes jvenes de peso importante o de intensa actividad fsica. Para los
amputados de edad, que requieren prtesis ms ligeras, se construyen de plstico rgido.
Las Endoesquelticas son de tamao reducido, construidas en acero o titanio, y se acoplan a los
diferentes elementos modulares en el interior de una funda esttica de poliuretano a la que se le da la
forma y la dimensin de la extremidad contralateral.
De acuerdo al nmero de ejes, las rodillas pueden ser: Uniaxiales (un solo eje) o Policntricas (de dos o
cuatro ejes).
En cuanto a la amplitud y la forma de realizar el movimiento, pueden clasificarse en:



SISTEMAS DE SUSPENSIN
Son la forma de sujetar el mun al encaje. Sirve para que la unin entre el mun y la prtesis se
mantenga durante la marcha. Puede ser de:

Ventosa o Succin cuando el mun tiene una longitud igual o superior al tercio de su longitud
total; en este sistema, la suspensin se obtiene por la accin del vaco producido al extraer el
aire residual, mediante una vlvula, una vez introducido el mun en el encaje. Este sistema de
suspensin procura mayor libertad de movimiento, enseando al paciente amputado a usar la
musculatura del mun para retener la prtesis

Convencional que se realiza generalmente mediante cinturones o tirantes (por encima de los
hombros bandolera o el tipo de cinturn silesiano que sujeta la prtesis desde la cintura) de
diferentes tipos y materiales. Se usan en muones cortos o de superficie muy irregular.

PRTESIS PARA DESARTICULACIN DE RODILLA

Conserva la mxima longitud del brazo de palanca del mun; no requiere sistemas adicionales para
retener el mun en su encaje; reduce la inestabilidad mediolateral del cuerpo del paciente amputado
durante la marcha.
PRTESIS CONVENCIONAL
Se construye a base de un corselete de muslo, moldeado en cuero, que llega aproximadamente a 2.5 cm.
Por debajo del perineo, cubre todo el mun y se abre anteriormente mediante cordones que permiten
ajustarlo al mun. El segmento inferior (en duraluminio o plstico laminado) tiene la forma de una
pantorrilla y es vaca en su interior. Gracias a los movimientos de flexoextensin de las articulaciones
externas que unen ambos elementos, la prtesis puede realizar el giro necesario tanto para la marcha
como para la sedestacin. El pie posee por lo general una articulacin a nivel maleolar y es flexible tanto
en la punta como en el taln.
PRTESIS DE RODILLA POLICNTRICA DE CUATRO BARRAS UNIDAS
Es uno de los primeros intentos de reproduccin mecnica del movimiento de centro de rotacin
instantneo de la rodilla eliminando la diferencia de giro geomtrico que se origina entre la rodilla
protsica uniaxial y una rodilla anatmica.
Esta prtesis permite que al realizar el movimiento de flexin durante la marcha, por la combinacin de las
cuatro barras articuladas, sean semejantes a los de una rodilla anatmica normal.
PRTESIS MODULAR (Otto Bock de Alemania)
Basada en los movimientos anatmicos de la articulacin de rodilla mediante la combinacin de cuatro
ejes unidos y articulados entre s. Esta rodilla se une al sistema endosqueltico que permite una buena
alineacin tanto esttica como dinmica.

PRTESIS PARA AMPUTACIONES TRANSTIBIALES

Para tener un brazo de palanca capaz de impulsar la prtesis, es necesario un mnimo de 15 cm. desde la
interlnea de la articulacin de la rodilla hasta el final de la seccin de la tibia.
PRTESIS CONVENCIONAL
Est constituido por un encaje de cuero, el cual se aloja dentro de un segmento protsico de la pierna. Al
final de este segmento va unido un pie protsico dotado o no de articulaciones a nivel del tobillo y / o
tambin a nivel de las metatarsofalngicas. Dos articulaciones externas laterales dan posibilidad de
flexoextensin a la rodilla y sirven de unin entre el segmento de la prtesis y el corselete femoral que
realiza la funcin de sujecin de la prtesis a la pierna.
En algunos casos estos modelos de prtesis va provista de un cinturn plvico que sirve para sujetar ms
fuertemente la prtesis.
Ha cado en desuso por la complejidad de su construccin, porque limita la movilidad de la articulacin,
porsu peso y porque atrofia la musculatura del muslo.

PRTESIS PTB (Patellar Tendon Bearing)
Creada por la Universidad de Berkeley, California. El borde superior del encaje cubre anteriormente la
mitad inferior de la rtula, los laterales llegan hasta la mitad inferior de los cndilos femorales, mientras
que el borde superior de la pared posterior se halla situado a nivel de la lnea articular de la rodilla.
El mun se apoya en esta prtesis principalmente:
En la zona subrotuliana mediante una depresin del encaje en este punto.
En el contraapoyo situado en el centro de la pared posterior.
Sobre toda la superficie del mun, especialmente en las partes blandas, liberando de presin
las prominencias seas y los tendones.

PRTESIS PTS (Patellar Tendon Suspension)
Prtesis Tibial Supracondlea. La parte superior del encaje cubre toda la rtula, las paredes laterales se
remontan hasta el lmite superior de los cndilos femorales, mientras que la pared posterior termina a
nivel de la interlnea articular de la rodilla para permitir su libre flexin.
La fijacin de la prtesis al mun se realiza gracias a la presin que ejerce la pared anterior del encaje
en un punto situado inmediatamente por encima de la rtula, la cual favorece la contrafuerza que ejerce la
pared posterior directamente sobre el hueco poplteo. Tanto los bordes anterior posterior y lateralmedial
realizan funcin de pinza que permite la suspensin de la prtesis en posiciones de flexin y extensin de
la rodilla.
Este sistema limita la extensin completa de rodilla y los movimientos laterales por la pared anterior del
encaje.
PRTESIS KBM (Kondylen Bettung Munster)
Fue diseada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla, despus de encontrar que con la prtesis
PTB sta se hallaba comprometida. La pared anterior del encaje llega a nivel de la interlnea articular de
la rodilla con un buen apoyo sobre el tendn rotuliano. Las paredes laterales rodean la rtula y forman dos
alas condleas bien moldeadas sobre el fmur, asegurando la estabilidad lateral.
Se ha tenido que usar una cua entre el ala condlea y el cndilo femoral del lado medial para ayudar a
hacer entrar el mun dentro del encaje y darle una mejor estabilidad a la prtesis; esta cua ha
presentado inconvenientes ya que tiene que ser de un material semiflexible, lo que hace que con el uso
se deforme y deje de ser eficaz.

PRTESIS SCG (Supracondlea Grau)
Es un avance sobre la prtesis KMB. La particularidad consiste en que el encaje est constituido por tres
piezas, un primer encaje blando que se coloca directamente sobre la calceta del mun, una pieza
anterior superior laminada en plstico semirrgido que se acopla en la regin anterior del encaje blando y
que abarca el apoyo subrotuliano y las alas medial y lateral por encima de los cndilos y, el resto de la
estructura rgida de la prtesis con el pie terminal.


PRTESIS DEL PIE

PRTESIS PARA RESECCIONES CALCNEAS

Se confecciona una talonera de material plstico realizada a medida. Cuando la reseccin es muy amplia,
es necesario que la talonera se prolongue por su base hasta por detrs de las cabezas metatarsianas.

PRTESIS PARA AMPUTACIN TIPO SYME

El mayor inconveniente para protetizar la amputacin de Syme es que el mun resulta voluminoso en su
parte distal, a nivel de los malelos. Los modelos actuales se construyen a partir del molde del mun
para ayudar a su adaptacin y buen ajuste.
MODELO CANADIENSE
La parte superior de la prtesis cubre el mun hasta el punto situado a 1.5 cm. por debajo de la
tuberosidad tibial. En la zona ms estrecha del encaje correspondiente a la zona supramaleolar, se abre
una amplia ventana que puede ser lateral o posterior, con el fin de que la parte distal ms ensanchada del
mun se pueda introducir dentro del encaje sin dificultades. El cierre se realiza con una tapa de plstico
laminado que se fija con velcros o tornillos.



MODELO CON VALVA DE PLSTICO ANTERIOR
Semejante al modelo Canadiense, pero en lugar de abrir una ventana, se corta toda la zona posterior de
la prtesis de pierna, desde el borde superior hasta la base del mun. El cierre se realiza con cordones o
con velcros.
En ambos modelos, la parte terminal la sustituye un Pie Sach que imita la funcin anatmica de
pietobillo. Es un pie no articulado con un tringulo de material blando localizado en la zona del taln que
permite una ligera flexin plantar durante la marcha.

PRTESIS PARA AMPUTACIN DE CHOPART

Puede ser difcil de protetizar, ya que existe un notable desequilibrio muscular que tiende a colocarlo
progresivamente en equino y varo.
PRTESIS DE BARRACHINA
Tiene como objetivos suplir la porcin amputada y evitar la formacin de zonas de hiperpresin, al
mantener una alineacin anatmica de la porcin conservada del pie, controlando el equino y varo de
ste. Se conserva la movilidad del tobillo y de la art. subastragalina. La prtesis cubre posteriormente el
taln y acaba sobre el borde posterosuperior del calcneo; se extiende lateralmente justo por debajo de
los malelos. Est indicada especialmente cuando la marcha se realiza en terrenos regulares (medios
urbanos).
PRTESIS CON APOYO PREPATELAR
Indicado en pacientes que deben permanecer mucho tiempo de pie y/o caminar largas distancias en
terrenos irregulares.
Este tipo de prtesis disminuyen la presin sobre la zona distal del mun y sobre la parte anterior de la
tibia. El paciente tiene un ahorro energtico gracias a que se consigue mejor equilibrio y seguridad
durante la marcha.

PRTESIS PARA LA AMPUTACIN DE LOS RADIOS DEL PIE

La amputacin de un radio medio del pie (del dedo y del metatarsiano correspondiente hasta su base) no
requiere ningn tipo de prtesis ya que el pie conserva una funcionalidad y aspecto esttico aceptables.
Se excluyen de esta norma las amputaciones del primer radio y la reseccin de varios radios en la parte
externa del pie ya que originan severos trastornos en la marcha.
Amputaciones del primer radio: la prtesis rellena la porcin amputada y cubre lateralmente el pie
para lograr una buena fijacin. Se debe colocar un fleje.
Amputacin de los radios externos: similar al anterior pero no necesita un fleje.
Estos tipos de prtesis se pueden usar generalmente con calzado normal.

PRTESIS PARA LA AMPUTACIN DE LISFRANC

El desequilibrio muscular es mayor que en la amputacin transmetatarsiana, siendo ms difcil de
compensar la tendencia al equinismo del mun.
El fleje necesario para el apoyo anterior es ms potente que el de las prtesis transmetatarsianas, por ser
mayor la solicitud al despegue de los dedos.

PRTESIS PARA LA AMPUTACIN TRANSMETATARSIANA

Debe cumplir dos requisitos fundamentales para una correcta protetizacin: 1. Buena cobertura de piel
plantar y 2. Que la porcin conservada de los metatarsianos tenga una frmula metatarsal tipo index
plusminus (1=2, 2>3, 3>4, 4>5)

La prtesis tiene por misin rellenar el espacio amputado, una vez alojado el pie dentro del calzado;
compensar el desequilibrio muscular evitando el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de
los dedos. Se toma un molde del pie amputado y se realiza una plantilla adaptada a la forma de la base
del calzado. El espacio libre de la zona anterior del pie (porcin amputada del pie) se rellena con un
material elstico que tendr la misma forma de la puntera del zapato. Entre este elemento y la parte distal
del mun, se coloca una almohadilla de poliuretano que busca, suprimir el roce violento del material con
el mun, evitando la formacin de decbitos y tambin, conseguir la flexin necesaria para la marcha. El
apoyo anterior se hace por medio de una lmina o fleje acerado en el interior de la base de la plantilla que
va desde la parte posterior a la anterior por toda su parte central , colocando el fleje en la entresuela del
calzado.

PRTESIS PARA AMPUTACIN DE LOS DEDOS

Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarcar uno o varios dedos. Es de especial
importancia la amputacin del primer dedo ya que origina trastornos durante la marcha.
Prtesis para las amputaciones parciales o totales de uno o varios dedos, excluido el primero.

PRTESIS DE RELLENO
Tiene por objeto, rellenar el espacio del dedo o dedos que faltan con el fin de evitar las desviaciones
secundarias de los restantes. Son de diferentes materiales elsticos y flexibles como silicona,
gomaespuma etc.

PLANTILLA FLEXIBLE CON RELLENO
Adems de la funcin de relleno, tiene por misin descargar el metatarsiano que se halla sometido a
mayor solicitacin mecnica por falta del dedo correspondiente. Se construye con una base de material
plstico o sinttico, de consistencia semirgida sobre la que se incorporan los elementos complementarios
que determinan la posicin del mun y el relleno del espacio de los dedos amputados.
Prtesis para la amputacin del primer dedo
Al faltar el primer dedo, la marcha se modifica de manera apreciable pues el paciente camina con una
supinacin del antepi y sobrecargando los radios medios y externos.
La prtesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo plantar durante la deambulacin.
Para ello se construy una plantilla de material semirrgido con soporte para el arco longitudinal y una
concavidad en la parte posterior que ayuda a mantener la verticalidad del taln. La plantilla cubre toda la
planta y por delante es 1 cm. ms larga. El espacio correspondiente al dedo amputado se rellena con un
elemento elstico que evita la aduccin de los restantes.