Manual de Oximetria de Pulso

Global














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Organizacin Mundial de la Salud, 2010
Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden
solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27,
Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las
solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta
o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin
precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int).
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos
que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la
condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado
de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada
fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial
mayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la
informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye
sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso
que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser
considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
































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TABLA DE CONTENIDOS

Pgina


El Proyecto Oxmetro de la Ciruga Segura Salva Vidas de la OMS 4


Glosario de trminos 6



Entendiendo la Fisiologa del Transporte de Oxgeno 8
o Cuestionario 1 del Pulsioxmetro
o Oxgeno
o Transporte de Oxgeno a los tejidos
o Cuanto Oxgeno transporta la sangre?
o Qu es la Saturacin de Oxgeno?



Conociendo el Pulsioxmetro 10
o Cuestionario 2 del Pulsioxmetro
o Qu mide el Pulsioxmetro?
o El monitor del Pulsioxmetro
o El sensor del Pulsioxmetro
o Uso prctico del Pulsioxmetro
o Que informacin le brindan las alarmas?
o Qu factores pueden interferir con las lecturas del oxmetro?
o Qu no mide el pulsioxmetro?



Entendiendo como ocurre la Desaturacin de Oxgeno 14
o Cuestionario 3 del Pulsioxmetro
o Causas de hipoxia durante la anestesia
o Qu se debera hacer cuando la saturacin cae
o Plan de manejo para SatO2 menores a 94%
o Acciones a tomar cuando la SatO2 es 94% o menor
o Cuestionario 4 del Pulsioxmetro
o Cuestionario 5 del Pulsioxmetro


Apndices
1 La curva de disociacin oxgeno/hemoglobina y lecturas adicionales 23




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El Proyecto Oxmetro de la Ciruga Segura Salva Vidas de la OMS

Bienvenido al manual de entrenamiento de pulsioxmetro de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La
OMS ha introducido recientemente la Lista de Chequeo para Seguridad Quirrgica como parte de la iniciativa
la Ciruga Segura Salva Vidas. Las medidas para mejorar la seguridad anestsica forman parte del programa.

En muchos pases el pulsioxmetro es obligatorio para monitorizar pacientes durante la anestesia. El objetivo
del programa de la OMS es conseguir que esta tecnologa est disponible en forma rutinaria a travs del
mundo, para todos los pacientes que estn recibiendo anestesia.

Aunque la pulsioximetra es una tecnologa simple y confiable que puede detectar niveles bajos de Oxgeno
en la sangre, solamente es efectiva si el que administra la anestesia entiende como funciona un oxmetro y
qu hacer cuando se detecta la hipoxia. Este manual describe un plan simple para responder a esta
situacin, y explica como los oxmetros funcionan y cmo usarlos.

El manual contiene informacin esencial para todos los que administran anestesia y no tienen experiencia en
usar pulsioximetra y sera una lectura til para todos los miembros del equipo de la sala de operaciones.

El contenido de este manual puede ser estudiado individualmente o puede ser enseado en clase. Material
de aprendizaje adicional sobre pulsioximetra e informacin sobre la Lista de Chequeo para Ciruga Segura
de la OMS se pueden conseguir sin costo en
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/pulse_oximetry/en/index.html y en
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/index.html respectivamente. El material puede ser
distribudo gratuitamente para fines educativos.

































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ACKNOWLEDGEMENT


William Berry, MD, MPH
Harvard School of Public Health, Boston, USA

Gonzalo Barreiro MD
Sanatorio Americano, Montevideo, Uruguay

Gerald Dziekan MD, MSc
World Health Organization, Geneva, Switzerland

Angela Enright MB, FRCPC (Editor)
Royal J ubilee Hospital, Victoria, Canada

Peter Evans
Special Advisor

Luke Funk MD, MPH
Harvard School of Public Health, Boston, USA

Atul Gawande MD MPH
Harvard School of Public Health, Boston, USA

Iain H. Wilson MB ChB, FRCA
Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust, Exeter, UK

Robert J McDougall MBBS, FANZCA, GradCetHlthProfEd
Royal Children's Hospital, Parkville, Victoria, Australia

Alan Merry ONZM, FANZCA, FFPMANZCA, FRCA, Hon FFFLM
University of Auckland, New Zealand

Florian Nuevo MD, DPBA, FPBCA
University of Santo Tomas, Manila, Philippines

Rafael Ortega MD
Boston University Medical Center, Boston, USA

Michael Scott MB ChB, FRCP, FRCA
Royal Surrey County Hospital, Guildford, UK

Stephen Ttendo MB ChB, MMed (Anaesth)
Mbarara University of Science and Technology, Mbarara, Uganda

Isabeau Walker BSc MB BChir FRCA (Editor)
Great Ormond Street Hospital NHS Trust, London, UK

David Wilkinson PGDip(AP)
Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust, Exeter, UK

The editors would also like to acknowledge the assistance of Drs. Regina Aleeva (Russia), Yoo Kuen Chan
(Malaysia), Sarah Hodges (Uganda), Vjacheslav Istomin (Russia), Fawaz Kateb (Syria), Mikhail Kirov
(Russia), Sergey Komarov (Russia), Konstantin Lebedinskiy (Russia), J in Liu (China), Christine Manning
(Canada), Isabelle Murat (France), Haydn Perndt (Australia), Dmitry Shestakov (Russia), Alexey Smetkin
(Russia), Olaitan Soyannwo (Nigeria), Marina Venchikova (Russia), Lize Xiong (China) and Buwei Yu (China).
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GLOSARIO DE TERMINOS

Anafilaxia

Una severa reaccin alrgica con amenaza de
muerte, que puede deberse a una droga u otra
sustancia tal como el ltex en los guantes
quirrgicos.

Arritmia

Un ritmo cardaco anormal
Atelectasias Colapso parcial o total de un pulmn o de un
segmento el cual estaba previamente expandido.

Bradicardia

Una frecuencia cardaca que es demasiado lenta
para el paciente. En adultos menos de 60
latidos por minuto y en nios de acuerdo a la
edad vea pgina 12 de este manual.

Capngrafo

Un monitor que detecta la cantidad de anhidrido
carbnico en cada ventilacin.

Cianosis

Apariencia azul oscura de la piel, lengua y
mucosas debida a bajo nivel de hemoglobina
oxigenada en los vasos sanguneos cerca de la
superficie de la piel.

Hemoglobina desaturada

Hemoglobina que no tiene Oxgeno fijado a ella

Hipotensin

Presin sangunea baja
Hipotermia

Temperatura corporal baja (menos de 36C)
Hipoventilacin

Ventilacin a una frecuencia y/o a una
profundidad menor de la requerida

Hipovolemia

Volumen de sangre reducido
Hipoxia

Niveles anormalmente bajos de oxgeno en el
cuerpo
Microprocesador

Un minicomputador que puede calcular lecturas
de frecuencia de pulso y saturacin de
hemoglobina perifrica a partir de seales
detectadas por el sensor.

Intubacin esofgica

Una sonda traqueal que est incorrectamente
colocada en el esfago.

Oxmetro/Oximetra/Pulsoxmetro/Pulsoximetra


Un aparato que puede detectar una seal pulstil
en una extremidad tal como un dedo de la mano
o del pie y puede calcular la cantidad de
hemoglobina oxigenada y la frecuencia cardaca

Neumotrax

Colapso pulmonar causado por fuga area
desde el pulmn, usualmente debido a trauma.
El aire entra al espacio por fuera del pulmn (
espacio pleural) e impide que el pulmn se
expanda (tambin vea Neuomotrax a tensin)

Pirexia

Temperatura corporal aumentada (mayor de
37C)
7

Neumotrax a tensin En un neumotrax a tensin, la presin en el
espacio pleural es muy alta, el paciente tiene
severas dificultades ventilatorias y la distorsin
del corazn puede producir paro cardaco.

Vasopresores

Drogas como la Adrenalina, la Efedrina o la
Fenilefrina que aumentan la presin sangunea
produciendo constriccin de los vasos
sanguneos o gasto cardaco aumentado.










































8
ENTENDIENDO LA FISIOLOGA DEL TRANSPORTE DE OXGENO

CUESTIONARIO 1 DEL PULSIOXIMETRO

Antes de leer el manual, quisiramos evaluar sus conocimientos sobre el pulsioxmetro. Las respuestas
correctas estn en la siguiente seccin.

1. Como se transporta el Oxgeno de la atmsfera a los tejidos?

2. Cual es la saturacin normal de oxgeno en sangre arterial?

3. Qu es la preoxigenacin?

4. Un paciente bajo anestesia general para herniorrafia tiene una saturacin de Oxgeno de 82%
durante ciruga. Este valor es alto o bajo? Se necesita tomar alguna medida?

__________________________________________________________________________

OXIGENO

Los seres humanos dependen del oxgeno para vivir. Todos los rganos requieren oxgeno para
metabolismo pero el cerebro y el corazn son particularmente sensibles a la falt de oxgeno. La escasez de
oxgeno en el cuerpo se llama hipoxia. Una escasez seria de oxgeno por unos pocos minutos es mortal.
Durante la anestesia la vas area del paciente pueden obstruirse, su ventilacin puede deprimirse , su
circulacin puede verse afectada por prdidas sanguneas o un ritmo cardaco anormal o el equipamiento
anestsico puede presentar un problema como una desconexin accidental u obstruccin del circuito de
ventilacin. Estos factores pueden producir una reduccin en el transporte de oxgeno a los tejidos lo que, si
no se trata correctamente, podra llevar a dao o muerte. Cuanto ms precozmente el que administra
anestesia detecte el problema, ms rpidamente podr ser tratado de manera que no se produzca dao al
paciente.
TRANSPORTE DE OXGENO A LOS TEJIDOS
El Oxgeno es transportado en el cuerpo fijado a una protena que contiene hierro llamada Hemoglobina (Hb)
que est en los glbulos rojos. Despus que el oxgeno es introducido dentro de los pulmones se combina
con la hemoglobina en los glbulos rojos cuando ellos pasan a travs de los capilares pulmonares. El
corazn bombea sangre continuamente en el cuerpo para transportar el oxgeno a los tejidos.
Hay cinco importantes cosas que deben suceder para que se transporte suficiente oxgeno a los tejidos:
EL oxgeno debe ser respirado (ms bien inspirado) desde el aire o el circuito anestsico a los pulmones.
El oxgeno debe pasar desde los espacios areos en el pulmn (llamados alvolos) a la sangre. Esto se
llama el intercambio de gas alveolar.
La sangre debe contener suficiente hemoglobina para transportar suficiente oxgeno a los tejidos.
El corazn debe ser capaz de bombear suficiente sangre a los tejidos para satisfacer los requerimientos
de oxgeno del paciente.
El volumen de sangre en la circulacin debe ser adecuado para asegurar que la sangre oxigenada se
distribuya a todos los tejidos.

CUANTO OXGENO TRANSPORTA LA SANGRE?
En un paciente sano:
Cada gramo de hemoglobina se combina con 1.34 ml de oxgeno. De esa manera, en la sangre con una
concentracin normal de hemoglobina de 15g/dl, 100 mls de sangre transporta 20 mls de oxgeno
combinado con la hemoglobina. Sumado a eso una pequea cantidad de oxgeno est disuelta en la
sangre.
9

Normalmente el corazn bombea aproximadamente 5000 ml de sangre por minuto a los tejidos en un
adulto de tamao medio. Esto transporta cerca de 1000 ml de oxgeno por minuto a los tejidos.

Las clulas en los tejidos extraen oxgeno de la sangre para su metabolismo, normalmente alrededor de
250 ml de oxgeno por minuto. Esto significa que si no hay intercambio de oxgeno en el pulmn, existe
oxgeno almacenado en la sangre suficiente para alrededor de tres minutos (solo el 75% del oxgeno
transportado por la hemoglobina est disponible para los tejidos).

Respirar oxgeno al 100% antes de la induccin de la anestesia (preoxigenacin) aumenta las reservas
de oxgeno en los pulmones. Si un paciente detiene su respiracin y no es ventilado, la cantidad de
oxgeno en los pulmones disminuir rpidamente. Si al paciente se le permiti ventilar oxgeno al 100%
por varios minutos antes de la induccin de la anestesia, el reservorio aumentado de oxgeno
proporcionar mucho del oxgeno necesario, adicionando minutos potencialmente salvadores. Hay
muchas situaciones donde esto puede ser importante. Un ejemplo es en la mujer embarazada en la que
el tero aumentado reduce el volumen pulmonar y las demandas metablicas estn aumentadas por el
feto. Otro ejemplo es en nios pequeos quienes tienen volmenes pequeos y demandas metablicas
altas. Ellos pueden utilizar el oxgeno muy rpidamente y algunas veces se resisten a que los
preoxigenen.

Los pacientes anmicos tienen niveles ms bajos de hemoglobina y por lo tanto son incapaces de
transportar mucho oxgeno en la sangre. A una concentracin de hemoglobina menor de 6g/dl, el
transporte de oxgeno a los tejidos puede ser demasiado bajo para satisfacer las demandas metablicas.
A los pacientes que sufren una gran prdida de sangre durante la ciruga y presentan anemia aguda se
les debera administrar oxgeno al 100% . Esto aumentar la cantidad de oxgeno disuelto en la sangre y
mejorar en una pequea cantidad la entrega de oxgeno a los tejidos. La transfusin de sangre puede
ser salvadora.

QU ES LA SATURACIN DE OXGENO?
Los glbulos rojos contienen hemoglobina. Una molcula de hemoglobina puede transportar hasta cuatro
molculas de oxgeno luego de lo cual se dice que est saturada con oxgeno.
Si todos los lugares de unin con la hemoglobina estn transportando oxgeno, se dice que la hemoglobina
tiene una saturacin de 100%. La mayora de la hemoglobina en sangre se combina con el oxgeno durante
su pasaje por los pulmones. Un individuo sano con pulmones normales, respirando aire a nivel del mar,
tendr una saturacin de sangre arterial de 95-100%. Las altitudes extremas afectarn estas cifras. La
sangre venosa colectada desde los tejidos contiene menos oxgeno y normalmente tiene una saturacin de
alrededor del 75%. (Ver apndice 1 para ms detalles acerca de esto).

La sangre arterial luce rojo brillante mientras la venosa se ve como rojo oscura. La diferencia en color es
debida a la diferencia en la saturacin de hemoglobina. Cuando los pacientes estn bien saturados, su
lengua y labios tienen color rosado; cuando estn desaturados, tienen color azul. Esto se llama cianosis.
Puede ser dificultoso detectar cianosis clnicamente, particularmente en pacientes con piel oscura. Usted
puede no notar este signo hasta que la saturacin de oxgeno es menor de 90%.Detectar cianosis es an
ms dificultoso en una sala de operaciones poco iluminada.

La cianosis es visible solamente cuando la hemoglobina no oxigenada es mayor de 5 g/dl. Un paciente
severamente anmico puede no aparentar estar ciantico an estando extremadamente hipxico, ya que hay
muy poca hemoglobina circulando a travs de sus tejidos.
Durante la anestesia la saturacin de oxgeno debera estar siempre entre 95 - 100%. Si la saturacin de
oxgeno es de 94% o menos, el paciente est hipxico y necesita ser tratado rpidamente. Una saturacin
de menos de 90% es una emergencia clnica.

Punto de aprendizaje: Es dificultoso detectar clnicamente cianosis hasta que la
saturacin llegue a <90%. Un paciente que est severamente anmico puede no
parecer ciantico, an cuando la saturacin de oxgeno est muy baja.

10
CONOCIENDO EL PULSIOXMETRO
CUESTIONARIO 2 DEL PULSIOXMETRO:
Las respuestas correctas estn en la siguiente seccin.
1. Qu dos cosas mide un pulsioxmetro?
2. Qu se muestra en la pantalla de un pulsioxmetro?
3. El oxmetro tiene dos partes. Cuales son?
__________________________________________________________________________
QUE MIDE UN PULSIOXMETRO?
Hay DOS valores numricos que se obtienen del pulsioxmetro:
La saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre arterial. El valor de la saturacin de oxgeno
se acompaa con una seal audible cuyo tono vara dependiendo de la saturacin de oxgeno. Un tono
menos agudo indica que la saturacin de oxgeno est cayendo.Debido al hecho de que el oxmetro
detecta la saturacin perifricamente en un dedo de la mano o del pie o la oreja, el resultado se registra
como saturacin perifrica de oxgeno, descrita como SatO2.

La frecuencia cardaca en latidos por minuto, promediados cada 5 a 20 segundos. Algunos oxmetros
presentan una curva de pulso o indicador que reflejan la fuerza del pulso detectado. Esta curva indica
como se perfunden los tejidos. La fuerza de la seal cae si la circulacin comienza a ser inadecuada.



Punto de aprendizaje: Un pulsioxmetro es un aparato de alerta precoz.
Un pulsioxmetro continuamente mide el nivel de saturacin de oxgeno de la
hemoglobina en la sangre arterial. Puede detectar hipoxia ms precozmente de que el
anestesilogo pueda ver signos clnicos de hipoxia como la cianosis. Esta habilidad
de proveer una alerta precoz ha hecho que el pulsioxmetro sea esencial para la
anestesia segura.


EL PULSIOXMETRO:

Un pulsioxmetro consiste en un monitor que contiene las bateras y la pantalla y un sensor que detecta el
pulso.


Este dibujo muestra un pulsioxmetro. La pantalla
muestra que la SatO2 es de 98% y que la
frecuencia del pulso es de 72 latidos por minuto.


EL MONITOR DEL PULSIOXIMETRO

El monitor contiene el microprocesador y la
pantalla. La pantalla muestra la saturacin de oxgeno, la frecuencia del pulso y la curva. El monitor est
11
conectado al paciente por medio del sensor.

Durante su uso el monitor actualiza sus clculos regularmente para dar una lectura inmediata de la
saturacin de oxgeno y la frecuencia del pulso. El indicador del pulso es continuamente mostrado para dar
informacin sobre la circulacin. Los cambios audibles de la seal auditiva se correlacionan con el valor de la
saturacin de oxgeno y esto es una caracterstica de seguridad importante. El sonido es menos agudo a
medida que la saturacin cae y aumenta cuando se recupera. Esto le permite a usted escuchar los cambios
en la saturacin de oxgeno inmediatamente, sin tener que mirar al monitor todo el tiempo.
El monitor es delicado. Es sensible a la manipulacin ruda y al calor excesivo y puede ser daado si se
vuelcan lquidos sobre l. El monitor puede ser limpiado suavemente con un pao hmedo. Cuando no se
use , debe ser conectado a una toma elctrica para asegurar que la batera se cargue en forma completa.
EL SENSOR DEL PULSIOXMETRO

El sensor del pulsioxmetro consiste en dos partes , los diodos emisores de luz (LEDs) y un detector de luz
(llamado un foto detector). Los haces de luz brillan a travs de los tejidos de un lado del sensor a otro.La
sangre y los tejidos absorben algo de la luz emitida por el sensor. La luz absorbida por la sangre vara con la
saturacin de la hemoglobina. El foto-detector detecta la luz transmitida a medida que la sangre pulsa a
travs de los tejidos y el microprocesador calcula un valor para la saturacin de oxgeno (SatO2).

Para que el pulsioxmetro funcione, el sensor debe ser colocado donde un pulso puede ser detectado. Los
LEDs deben enfrentar al detector de luz para que detecte la luz en su pasaje a travs de los tejidos. El sensor
emite una luz roja cuando el sistema est encendido; cheque que usted puede ver esta luz para estar seguro
que el sensor est trabajando adecuadamente.

Los sensores estn diseados para usar en el dedo de la mano o el pie y el lbulo de la oreja. Hay diferentes
tipos presentados en la foto. Los sensores con bisagra son los ms populares, pero son fcilmente daables.
Los sensores de goma son ms robustos. La faja que rodea al dedo puede constreir el flujo de sangre del
mismo si est muy apretada . Los sensores para oreja son livianos y tiles para los nios o si el paciente est
muy vasocontrado. Los sensores pequeos estn diseados para nios pero un sensor con bisagra para
adultos puede ser usado en el pulgar o el primer dedo del pie de un nio. En los sensores para dedos de
mano o pie, el fabricante marca la orientacin correcta del lecho ungueal en el sensor.

El sensor del oxmetro es la parte ms delicada del pulsioxmetro y se daa fcilmente. Maniplelo
cuidadosamente y nunca lo deje en un lugar desde donde se pueda caer al piso.
El sensor se conecta al oxmetro usando un conector con una serie de agujas muy finas que pueden ser
daadas vea el diagrama. Siempre alinee el conector correctamente antes de intentar insertarlo en el
monitor.Nunca tire del sensor tomando el cable; siempre tome firmemente el conector entre el pulgar y el
ndice.

Sensor de dedo con bisagra mostrando Sensor de dedo de goma y sensor de oreja
al conector que solo puede ser conectado
al oxmetro de una manera, alineando la
hendidura del conector con la muesca
correspondiente en la mquina.

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Cuando no est en uso, el cable del sensor del oxmetro puede ser enrollado suavemente para
almacenamiento o transporte, pero no debe ser enrollado muy apretado porque esto daar los alambres
dentro del cable. Los sensores deben mantenerse limpios. Use agua jabonosa o un algodn con alcohol para
delicadamente limpiar polvo, suciedad o sangre del sensor.


Punto de Aprendizaje: Para conseguir una lectura satisfactoria el sensor debe estar
emitiendo una luz roja y debe ser posicionado correctamente para detectar flujo
sanguneo pulstil.


USO PRACTICO DEL PULSIOXIMETRO
Encienda el pulsioxmetro: ste comenzar con sus calibraciones internas y chequeo.
Seleccione el sensor apropiado con atencin especial al tamao correcto y adonde se colocar
(habitualmente dedo de mano o pie o pabelln de oreja). Si se usa en un dedo de la mano o el pie
asegrese que el rea est limpia. Remueva todo el esmalte de ua.
Conecte el sensor al pulsioxmetro.
Posicione el sensor cuidadosamente; asegrese que quede bien fijado, sin estar demasiado flojo o
demasiado apretado.
Si es posible evite que el brazo sea utilizado para monitorizar la presin arterial ya que el inflado del
manguito interrumpir la seal del pulsioxmetro.
Espere algunos segundos para que el pulsioxmetro detecte el pulso y calcule la saturacin de oxgeno.
Busque el indicador de pulso que muestra que la mquina ha detectado un pulso. Sin una seal de pulso
ningn nmero tiene sentido.
Una vez que la unidad ha detectado un buen pulso, se mostrarn la saturacin de oxgeno y la frecuencia
de pulso.
Como todas las mquinas, los oxmetros pueden ocasionalmente dar una falsa lectura si tiene dudas,
confe en su juicio clnico ms que en la mquina.
El funcionamiento del sensor del oxmetro puede ser chequeado colocndolo en su propio dedo.
Ajuste el volumen de la seal audible a un nivel confortable para la sala de operaciones- nunca lo use sin
volumen o en silencio.
Siempre asegrese que las alarmas estn activadas.


Si no se obtiene seal en el oxmetro despus de que el sensor se coloc en el dedo, chequee lo siguiente:

Funciona el sensor y est correctamente posicionado? Intente otra localizacin.
El paciente tiene perfusion pobre?
o Chequee por bajo gasto cardaco especialmente debido a hipovolemia, problemas cardacos o
shock sptico. Si hay hipotension se hace necesario reanimar el paciente en forma inmediata. La
seal mejorar cuando la condicin clnica del paciente mejore.
o Chequee la temperatura del paciente. Si el miembro del paciente est fro, frotar suvamente el
dedo o el lbulo de la oreja puede restaurar la seal.


Consejo: Si usted no est seguro de que el sensor est funcionando adecuadamente,
chequelo probndolo en su propio dedo.









13
DE QU LE INFORMAN LAS ALARMAS DEL PULSIOXMETRO?
Las alarmas alertan al anestesilogo de los problemas clnicos. Las alarmas son las siguientes:
Emergencia de saturacin baja (hipoxia) i.e. SatO
2
<90%
No se detecta pulso
Frecuencia de pulso baja
Frecuencia de pulso alta

La alarma de saturacin baja. La saturacin de oxgeno en pacientes sanos de cualquier edad debera ser
de 95% o ms.
Punto de Enseanza: Durante la anestesia la SatO2 debera ser de 95% o ms. Si la
SatO2 es de 94% o menos, el paciente debe ser evaluado rpidamente para identificar
y tratar la causa.
Una SatO2 menor de 90% es una emergencia clnica y debe ser tratada con urgencia.

La alarma de No se detecta pulso est causada comunmente porque el sensor se desconecta del dedo,
pero puede tambin ser activada si el paciente est hipotenso, hipovolmico o ha sufrido un paro cardaco.
Chequee el lugar del sensor rpidamente y luego evale a su paciente con el ABC (va area, ventilacin,
circulacin).
Las alarmas de frecuencia del pulso son tiles ya que permiten al anestesilogo saber que el corazn est
latiendo demasiado rpido o demasiado lento. Sin embargo los anestesilogos atentos notarn antes una
frecuencia cardaca alterada antes de que las alarmas suenen. Los nios normalmente tienen frecuencias
cardacas ms altas que los adultos, pero tienen la misma saturacin de oxgeno - ver abajo.
Edad Frecuencia Cardaca Normal Saturacin de Oxgeno
Normal (SatO
2
)

RNacido - 2 aos
2-10 aos
10 aos - Adultos

100 -180
60 -140
50 -100

Todos los pacientes deberan
tener una SatO2 de 95% o ms
durante la anestesia o durante
la recuperacin de la anestesia*



* Excepcin: los nios prematuros bajo terapia con oxgeno en la unidad intensiva neonatal deben tener una SatO2 entre 89-94% para
evitar la toxicidad en la retina. Durante la ciruga la saturacin de oxgeno debe ser mantenida superior a 95%, como para todos los
dems pacientes.
La anestesia superficial, la terapia del dolor inadecuada, la atropina, la ketamina, la hipovolemia, la fiebre o
una arritmia pueden activar la alarma de pulso rpido.La alarma de pulso bajo puede ser activada por
bradicardia secundaria a estimulacin vagal debida por ej. a traccin peritoneal, reflejo culo-cardaco o por
intubacin (sobretodo en bebs) o por anestesia profunda (especialmente halothano) o hipoxia severa. Un
atleta muy entrenado o un paciente que est tomando beta bloqueantes puede tener un pulso lento.





14
ENTENDIENDO COMO OCURRE LA DESATURACIN DE OXGENO

QU FACTORES PUEDEN INTERFERIR CON LA LECTURA DEL PULSIOXMETRO?

Algunos factores pueden interferir con el correcto funcionamiento de un pulsioxmetro incluyendo:

Luz luz brillante (tal como la luz de la sala de operaciones o luz del sol) directamente aplicadas al
sensor pueden afectar la lectura. Proteja al sensor de la luz directa.
Temblores el movimiento puede dificultar al sensor en su lectura de la seal.
Volumen del Pulso el oxmetro solo detecta flujo pulstil. Cuando la presin sangunea est
descendida por shock hipovolmico o el gasto cardaco est bajo o el paciente tiene una arritmia, el pulso
puede estar muy dbil y el oxmetro puede no ser capaz de detectar una seal.
Vasoconstriccin reduce el flujo sanguneo a la periferia. El oxmetro puede fallar en detectar una seal
si el paciente est muy fro y vasocontrado en la periferia.
Intoxicacin por Monxido de Carbono puede dar una lectura de saturacin alta falsa. El monxido de
Carbono se une muy bien a la hemoglobina y desplaza al oxgeno para formar un compuesto rojo
brillante llamado carboxihemoglobina. Esto solo es un problema en pacientes con lesin inhalatoria por
humo en un incendio.


Punto de Aprendizaje: La hipovolemia es la causa ms comn de una seal de
pulsioxmetro dbil durante la anestesia. La hipotermia debe tambin ser
considerada.


QUE NO MIDE UN PULSIOXIMETRO?
Un pulsioxmetro no da informacin directa sobre frecuencia respiratoria, volumen corriente, gasto cardaco o
presin sangunea. Sin embargo lo hace indirectamente y si estos factores llevan a la desaturacin, esto ser
detectado por el pulsioxmetro.


Punto de Aprendizaje: El oxgeno suplementario es a menudo esencial durante la
anestesia. Sin embargo tenga en cuenta de que puede enmascarar los efectos de la
hipoventilacin en la saturacin de oxgeno. La vigilancia clnica sera necesaria para
asegurar que la ventilacin es adecuada si no se dispone de un capngrafo.


Los pulsioxmetros funcionan normalmente en pacientes anmicos. En un paciente extremadamente
anmico, la saturacin de oxgeno ser todava normal (95%-100%), pero no habr suficiente hemoglobina
para transportar suficiente oxgeno a los tejidos. En casos de severa anemia, el paciente debera respirar
oxgeno al 100% durante la anestesia para intentar mejorar la entrega de oxgeno a los tejidos aumentando la
cantidad de oxgeno disuelto en la sangre.

CUESTIONARIO 3 DEL PULSIOXMETRO

Las causas de hipoxia durante la anestesia pueden ser atribudas a problemas con A Va Area, B
Ventilacin, C Circulacin, D Drogas o E Equipamiento. Al recordar chequear al paciente en este orden,
muchas de las causas de hipoxia pueden ser identificadas y tratadas.

Usando estos ttulos abajo, considere qu puede estar mal durante su anestesia para causar hipoxia.
Compare sus respuestas con la tabla de la pgina siguiente.

Va Area

Ventilacin

Circulacin

15
Drogas

Equipamiento

Cual piensa usted que es la causa ms comn de hipoxia en la sala de operaciones y la
recuperacin?


CAUSAS DE HIPOXIA DURANTE LA ANESTESIA:

Las causas de hipoxia durante la anestesia estn resumidas en la tabla abajo. La obstruccin de la va
area es la causa ms comn de hipoxia.

Causas de hipoxia en la sala de operaciones ABCDE

Causa del problema Problema Comn

A. VA AEREA


Una va area obstruda impide que el oxgeno llegue a los
pulmones
La sonda traqueal puede estar malposicionada por ej. en el esfago
Vmito aspirado puede bloquear la va area


B. VENTILACIN


La Ventilacin inadecuada impide que suficiente oxgeno llegue a
los alvolos.
El Broncospasmo severo puede provocar que no llegue suficiente
oxgeno a los pulmones ni que el anhidrido carbnico sea removido
de los mismos.
Un neumotrax puede producer que el pulmn afectado se colapse
Una anestesia raqudea alta puede producer ventilacin inadecuada


C. CIRCULACIN

La falla circulatoria impide que el oxgeno sea transportado a los
tejidos
Las causas comunes incluyen la hipovolemia, el ritmo cardaco
anormal o la falla cardaca.


D. DROGAS


La anestesia profunda puede deprimir la ventilacin y la circulacin
Muchas drogas anestsicas producen una cada de la presin
sangunea
Los relajantes musculares paralizan los msculos de la respiracin
La anafilaxia puede producer broncospasmo y bajo gasto cardaco


E. EQUIPAMIENTO

Los problemas con el equipamiento anestsico incluyen
desconexin u obstruccin del circuito anestsico
Los problemas con el aporte de oxgeno incluyen un cilindro vaco o
un concentrador de oxgeno que funciona mal
Los problemas con el equipamiento de monitoreo incluyen falla en la
batera del oxmetro o un sensor defectuoso



Punto de aprendizaje: Cuando ocurre hipoxia, es esencial decidir si el problema est
en el paciente o en el equipamiento. Despus de un chequeo rpido de los problemas
comunes del paciente, asegrese de que el equipamiento est funcionando
apropiadamente. Siempre tenga disponible una bolsa auto inflable en caso de que
tenga problemas con el circuito anestsico.
16


QUE DEBE HACERSE CUANDO LA SATURACIN CAE?

Durante la anestesia, las saturaciones de oxgeno bajas deben ser inmediata y apropiadamente tratadas. El
paciente puede ponerse hipxico en cualquier momento durante la induccin, mantenimiento o al despertar
de la anestesia. La respuesta apropiada es administrar 100% de oxgeno , estar seguro que la ventilacin es
adecuada usando ventilacin manual y entonces corregir el factor que est produciendo la hipoxia del
paciente.
Por ejemplo, si el paciente tiene obstruda su va area y es incapaz de introducir oxgeno en sus pulmones,
el problema solo se solucionar cuando la va ara se desobstruya.


Siempre que el paciente tiene saturaciones bajas de oxgeno, administre oxgeno a flujo alto y
considere el ABCDE:

A Va area sin obstruccin?
B Ventilacin adecuada?
C - Circulacin est normal?
D Drogas causantes de problemas?
E - Equipamiento funcionando apropiadamente?


Usted debe responder inmediatamente a la hipoxia dando ms oxgeno, asegurando una adecuada
ventilacin manual, pidiendo ayuda y chequeando la secuencia ABCDE.
Trate cada elemento de la secuencia a medida que usted la chequea. Despus de que usted haya
completado por primera vez todos los chequeos, comience nuevamente y rechequelos hasta que usted est
satisfecho de que el estado del paciente haya mejorado.
La OMS ha puesto esto en una cartilla (abajo) para ayudarlo a recordar qu mirar para una secuencia lgica.
En una emergencia, puede no haber tiempo para leer todo el protocolo. Usted debera pedirle a un colega
que la lea en voz alta para asegurarse de que no se ha olvidado de algo.


Punto de Aprendizaje: Si la SatO2 es menor de 94%, administre oxgeno al 100%,
ventile a mano y considere el ABCDE





















17
MANEJO DE LA SATO2 < 94%









18
ACCIONES A TOMAR SI LA SATURACION DE OXGENO ES 94% O MENOR

Si la saturacin de oxgeno es 94% o menor, se debe administrar Oxgeno al 100%, ventilar a mano,
considerar si el problema es con el paciente o el equipamiento, despus chequee el plan ABCDE,
evaluando cada factor y corrigindolo inmediatamente.


Oxgeno

Administre oxgeno a alto flujo si la SatO2 es menor de 94%


A La va ara est desobstruda?

Est el paciente ventilando tranquilamente sin signos de obstruccin?
Hay signos de laringospasmo? (laringospasmo moderado sonido agudo inspiratorio; laringospasmo
severo silencio, el gas no pasa entre las cuerdas vocales)
Hay vmito o sangre en la va area?
Est el tubo traqueal en el lugar correcto?


Accin

Asgurese de que no hay obstruccin.
o Si se est ventilado con mscara - levante el mentn, traccione la mandbula
Considere una cnula oro o nasofarngea
Chequee laringospasmo y trtelo si es necesario
o Chequee la sonda traqueal o la mascara larngea si tiene alguna duda acerca de la posicin,
remuvala y use una mscara facial comn.
Aspire la va area y lmpiela de secreciones.
Considere despertar al paciente si tiene dificultades para mantener la va area inmediatamente
despus de la induccin de la anestesia.
Considere intubacin.
Si usted no puede intubar, no puede ventilar, se requiere una va area quirrgica de emergencia.

La obstruccin de la va area es la causa ms comn de hipoxia en sala de operaciones.
La obstruccin de la va area es de diagnstico clnico y se debe actuar rpidamente. La intubacin
esofgica no reconocida es una causa mayor de morbilidad y mortalidad anestsica. Un paciente intubado
que estaba hasta ese momento bien saturado puede volverse hipxico si la sonda traqueal se desplaza, se
tuerce o se obstruye por secreciones.
Chequee la sonda traqueal y - Si tiene dudas, squela



B Est el paciente ventilando adecuadamente?

Mire, escuche y sienta:
El movimiento torcico y el volumen corriente son adecuados?
Escuche ambos pulmones hay entrada bilateral de aire normal? Los ruidos respiratorios son normales?
Hay silbidos o sonidos agregados?
El movimiento torcico es simtrico?
La anestesia est produciendo depresin respiratoria?
Una raqudea alta est causando distress respiratorio?


Broncospasmo, consolidacin /colapso del pulmn, traumatismo del pulmn,edema pulmonar o neumotrax
pueden impedir que el oxgeno llegue al alvolo para combinarse con la hemoglobina. Drogas como los
opioides, agentes bloqueantes neuromusculares revertidos en forma incompleta o anestesia inhalatoria
profunda pueden deprimir la respiracin. Una anestesia raqudea alta puede paralizar los msculos de la
19
respiracin. En un nio chico, la distensin gstrica debida a la ventilacin bajo mscara puede entorpecer al
diafragama e interferir con la respiracin. El tratamiento debe dirigirse al problema especfico.


Accin

Asista la ventilacin con volmenes corrientes adecuados para expandir ambos pulmones hasta que el
problema sea diagnosticado y tratado en forma adecuada.
Si hay suficiente tiempo, considere una placa de trax para ayudar al diagnstico.

El paciente deber ser ventilado bajo mscara, mscara larngea o sonda traqueal si la ventilacin es
inadecuada. Esto rpidamente revertir la hipoventilacin debida a las drogas o a una raqudea alta y
producir que un pulmn colapsado se reexpenda. La va ara baja deber ser aspirada con catteres
apropiados para remover las secreciones. Se deber pasar una sonda nasogstrica para aliviar la distensin
gstrica.

Puede ocurrir un neumotrax luego de un trauma, de la insercin de una va venosa central o de un bloqueo
del plexo braquial por va supraclavicular. Deber sospecharse si hay entrada de aire reducida en el lado
afectado. En pacientes delgados un sonido hueco a la percusin puede ser detectado. La placa de trax es
diagnstica. Debe insertarse un drenaje de trax
para impedir que el neumotrax empeore. Cuando hay hipotensin asociada ( neumotrax a tensin), se
deber tratar de emergencia por decompresin con aguja a travs del segundo espacio intercostal en la lnea
medio clavicular sin esperar por una placa de trax. Ms adelante se podr insertar un drenaje de trax
definitivo. Siempre tenga un alto ndice de sospecha en casos de traumatismo.

C La circulacin es normal?

Palpe un pulso y busque por signos de vida, incluyendo sangrado activo en el campo quirrgico.
Chequee la presin sangunea
Chequee la perfusion perifrica y el tiempo de relleno capilar.
Observe por signos de prdida excesiva de sangre en los frascos de aspiracin o en las compresas o
apsitos
La anestesia est demasiado profunda? Hay un bloqueo raqudeo alto?
El retorno venoso est dificultado por compresin de la vena cava (tero grvido, compresin quirrgica)
Est el paciente en shock sptico o cardiognico?

Se puede descubrir una circulacin inadecuada por el pulsioxmetro, mostrando una prdida o reduccin de
la onda del pulso o dificultar una seal de pulso.

Accin

Si la presin sangunea est baja, corrjala
Chequee si hay hipovolemia
Administre flidos IV apropiados (salina normal o sangre de acuerdo a la indicacin)
Considere colocar al paciente cabeza abajo o piernas arriba o en la embarazada posicin lateral
izquierda.
Considere un vasoconstrictor como la efedrina y la fenilefrina
Si el paciente ha sufrido un paro cardaco comience con la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y
considere las causas reversibles (4 Hs, 4Ts: Hipotension, Hipovolemia, Hipoxia, Hipotermia;
Neumotrax a Tension , Taponamiento cardaco, efectos Txicos (anestesia profunda, sepsis, drogas),
Tromboembolismo pulmonar

D Efectos de las Drogas

Chequee que todas las drogas anestsicas se hayan dado correctamente.
Halothane excesivo (u otro agente voltil) causa depresin cardaca.
Los relajantes musculares deprimen la habilidad de ventilar si no son revertidos adecuadamente al final
de la ciruga.
Los Opioides y otros sedantes pueden deprimir la ventilacin.
20
La Anafilaxia produce colapso cardiovascular , a menudo con broncospasmo y rash de la piel. Esto
puede ocurrir si al paciente se le administra una droga , sangre o solucin coloidal artificial a la que el
paciente es alrgico. Algunos pacientes son alrgicos al ltex.





Accin

Busque un efecto adverso vinculado a las drogas y trtelo apropiadamente.
En caso de anafilaxia, detenga la administracin del agente causante, ventile con oxgeno al 100%,
administre solucin salina intravenosa comenzando con un bolo de 10ml/kg, administre adrenalina y
considere administrar corticoides, brondilatadores y antihistamnicos.



E El equipamiento trabaja correctamente?

Hay algn problema con el sistema de aporte de oxgeno al paciente?
El oxmetro muestra una seal de pulso adecuada?


Accin

Chequee por obstruccin o desconexin del circuito anestsico o de la sonda traqueal.
Chequee que el cilindro de oxgeno no est vaco
Chequee que el concentrador de oxgeno est trabajando adecuadamente
Chequee que el aporte de oxgeno del hospital est trabajando adecuadamente
Cambie el sensor a otro sitio; chequee que est trabajando adecuadamente probndolo en su propio
dedo.

Si se percibe que el equipamiento anestsico est defectuoso , use una bolsa auto inflable para ventilar el
paciente con aire, mientras se obtiene un nuevo equipamiento o nuevo aporte de oxgeno . Si ese
equipamiento no est disponible, ventilar boca/sonda traqueal o boca/boca puede ser salvador.
























21
Cuestionario 4 del Pulsioxmetro

Demuestre al instructor o a un colega:

1. Cmo cargar la batera del oxmetro y almacenar los accesorios listos para el uso clnico.
2. Cmo seleccionar el sensor ms apropiado para el paciente.
3. Cmo aplicar el sensor al paciente correctamente.
4. El indicador de la condicin de la batera - qu muestra su lectura ?
5. Cmo encender el monitor y describir la rutina del auto-chequeo.
6. Las caractersticas de la pantalla principal.
7. Las caractersticas de la forma de onda o del indicador de pulso
8. Cmo ajustar los lmites de las alarmas.
9. Cmo ajustar el volumen del sonido de pulso
10. Cmo encender y apagar la luz de fondo.
.
Conteste a las dos preguntas siguientes.
11. Qu condiciones podran causar lecturas inexactas?
12. Cmo debera elegirse el sitio para colocar el sensor ?






















22

Cuestionario 5 del Pulsioxmetro

Conteste a estas preguntas sobre la oximetra de pulso - las respuestas estn al final de la pgina. Ms de
una respuesta puede estar correcta.

1. Lo que mide el oxmetro de pulso:

a. Nivel de la hemoglobina en sangre
b. La cantidad de oxgeno contenida en la sangre
c. Porcentaje de la hemoglobina saturada con oxgeno
d. Frecuencia cardaca
e. Gasto cardiaco

2. Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas (si es que hay alguna) sobre el oxmetro?

a. Los sensores colocados en el odo tienden a leer valores ms altos que en el dedo
b. Los sensores son costosos
c. Los sensores se pueden limpiar suavemente con agua jabonosa
d. Si una seal no est presente, el sensor est siempre fallando
e. El esmalte de uas no afecta la funcin del sensor

3.Cules de las siguientes pueden causar lecturas falsas en el oxmetro del pulso?

a. Pacientes de raza negra
b. Frecuencia de pulso alta con presin arterial normal
c. Luces del ambiente directas sobre los sensores
d. Envenenamiento por monxido de carbono
e. Tratamiento con oxgeno

4. Saturacin de oxgeno:

a. Debe siempre estar en 100% durante la anestesia
b. Est normalmente por encima de 95% en un nio de 2 aos sano
c. Est normalmente en menos de 93% en pacientes de 70 aos
d Solamente est seriamente baja cuando est por debajo del 75%
e. No es til medirla durante la anestesia espinal para la cesrea

5. Lo que sigue puede reducir la posibilidades de una lectura correcta del oxmetro:

a. Fiebre
b. Hipertensin
c. Enfermedad de clulas falciformes
d. Arritmia
e. Hipovolemia

Las respuestas correctas son

1. c, d
2. b, c
3. c, d
4. b
5. d, e





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APNDICE 1. LA CURVA DE DISOCIACIN OXGENO/HEMOGLOBINA Y LECTURAS
ADICIONALES

Esta seccin contiene informacin adicional sobre la manera en que funciona la hemoglobina y cmo la
SatO
2
se relaciona con los gases en sangre arterial. Hay tambin en este apndice un nmero de
referencias para la lectura adicional que se puede obtener va Internet.

Gases en sangre arterial y SatO
2


Segn lo explicado previamente, el oxmetro de pulso mide la saturacin de oxgeno con la hemoglobina en
sangre arterial. Un analizador del gas en sangre se puede utilizar para medir el contenido de oxgeno en una
muestra de la sangre (gases en sangre arterial o gasometra arterial). El analizador de gases en sangre
describe el contenido del gas como presin parcial. Mide la presin parcial del oxgeno (PaO
2
) y dixido de
carbono (PaCO
2
), el pH de la sangre y la concentracin del bicarbonato.

Qu es presin parcial? - La atmsfera se compone de una mezcla de gases en una presin
de una atmsfera, 101 kPa o 760 mmHg. El oxgeno es el 21% de la atmsfera y la presin
parcial del oxgeno en el aire es 21 kPa o 150 mmHg. Cuando la sangre se expone a los
gases, el gas entra en la sangre a travs de un gradiente de la presin. La presin parcial del
dixido de carbono y del oxgeno en sangre puede ser medida colocando una muestra de
sangre en una mquina sangre-gas la cual se utiliza para determinar la eficacia de la
oxigenacin y la ventilacin. La saturacin de oxgeno medida con un pulsioxmetro es una
medicin ms til y minuto a minuto de la oxigenacin, pero no da ninguna informacin sobre el
CO
2
o el pH.


24
LA CURVA DE LA DISOCIACIN DEL OXGENO DE LA HEMOGLOBINA

La relacin entre la presin parcial del oxgeno y la saturacin del oxgeno se demuestra por la curva de
disociacin del oxgeno. Mientras que la presin parcial del oxgeno en sangre aumenta, tambin lo hace la
saturacin de oxgeno. La forma sigmoidea de la curva de la disociacin del oxgeno refleja la interaccin
cooperativa entre la hemoglobina y las molculas de oxgeno.
Algunos analizadores arteriales de gases utilizan la presin parcial de oxgeno para estimar la saturacin de
la hemoglobina en el analizador de una computadora, pero esta medida no es tan exacta como cuando se
usa un oxmetro.
El intercambio gaseoso ocurre en los pulmones. Los pulmones se recargan con oxgeno fresco con cada
respiracin. El oxgeno en una presin parcial alta (PaO
2
13 kPa o 100 mmHg) conduce a dicho gas hacia la
hemoglobina hasta que se satura en un 95 - 100%. La hemoglobina libera oxgeno a medida que la sangre
pasa a travs de los tejidos. La presin parcial de oxgeno en la sangre que vuelve de los tejidos (sangre
venosa mezclada) es mucho ms baja que en la sangre arterial (PaO
2
5.3 kPa o 40 mmHg).
La curva de la disociacin de oxgeno es inicialmente escarpada, y despus se aplana hacia fuera (forma
sigmoidea). El aspecto ms importante de la curva de disociacin de oxgeno es que, a medida que las
lecturas del oxmetro caen por debajo de 90%, la presin parcial del oxgeno en sangre cae rpidamente y la
entrega de oxgeno a los tejidos se reduce lo que puede conducir al paro cardiaco. Usted debe intervenir
rpidamente si la saturacin de oxgeno cae debajo del 90%.









LECTURA ADICIONAL SOBRE LA PULSIOXIMETRIA
1. Fearnley SJ . Oximetra de pulso. Actualizacin en anestesia
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u05/u05_003.htm
2. Colina E, Stoneham MD. Usos prcticos del pusioxmetro.
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u11/u1104_01.htm
3. Principios de pulsioximetra. http://www.oximeter.org/pulseox/principles.htm
Punto arterial. Sangre
completamente oxigenada:
SatO
2
100%, PaO
2
13.3 kPa
(100mmHg)
Punto venoso mixto. Sangre
desoxigenada retornando al
corazn: SvO
2
75%, PvO
2
5.3
kPa (40 mmHg)
La entrega de oxigeno a los
tejidos cae rpidamente si la
SatO2 arterial es menor de
90%