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Capitulo

HI sistema esqueletico: tejido oseo



Ell teJl'do oseo esta en continuo

cl'eClnlien:tn, remodelacion y

,.

lut]Jrl'§lSracl6nA Contribnye .a. la hnmeostasis del

iost.en, protecekin,

. . .

. producclon de- celulas

sangutneas y

'COJUO deposito

de mlnerales y lfriglic.e:rid os,

FUNCION·ES DEll 'HUESOY DEL SISTEMA ascu E LE'TI~CO

Dr hjiil() (.)s.c~, (;0 m~tituyeaprQ;dm'~d~me.nle el J B/N'1 d(~ I Pc.w corpor .. .L.)'- desempena ",(~i~ i'lliTlC·~Ofl(::.~ M:';'ICflS':

J • Sostb,i. El L;i;q ueleto es lot estructura del .. organi ~mo {l LJI: d~] .:SOSW~l.a ~os.tejid:os,·~:ro~ndo~ )' ptnvce h)~ puntos delusercio» para los I:t;~ldojll.::ii de la mcyonadc Ios.rriusculos e~(llldffic!1~.

2. Protp.cci{)~. E] esqueleto pro~~ge. de, lesiones ~1 los (j.rgano~ internos .m,~s importantes, Pur I?-jtrnph), los huesosdel c~.;neo protegell at cerebro, l<l's v.e:l'tebrt:ls.a Ia Inedl!h.el;p~lUJI yla euja L~)dLGi(;a al .corazdn y I,n;o:, pulmoncs.

3 •• 1'sistencio. eu el fIl,~d.m.ienL(J~ La JllfLyo,r[a de los lnll~r,llios c~qucl~llc~)s se nia a los huesos ~ en and 0 M~ cnntracn, LnEe io[]an de estes p~n-a proilucir el ruovlmjento, E~Ho. Amci6n se trata en detsllc en LxI capiUllo ill

4. Hotlu)'o'staMfl ·minei'ttl. ill te.jido 6~~~n almuccrm diversos rnineralc», ~)~p(!.;;ialm(:nte .calcio yo fO$f(.llX)~ 10 eualconrrilnrye )I la solidez del huese. Lo~ hm~~o.~ [iberur. hacia I a sangre 19~ minerales neeesarlos paw" mo.r.r~encr·slJ.· equilibno (hoJn~:~'i,~la~fs) It di~Mibllidos.

a i:rt.r:a~ PfJr'll'::'" dd o:I'grin,isJUCl. . .

S. l'rodru.';c./:on de·diluiull xanguifl¢a.~. Denn-o de algl.l11o.$ hue&08, uu rejldo conecuvo denominado m~flula (~~a roja prodtlCe g16- hHlo~ rojos, gh)~)'ulos blancos y pl\'llqu.,z-t~~, proceso 'llJLrn.<tdi'i hernopoyesls (herno-; de hdinw; sangre, y-poiesls, de. poieesis, formac.i6n). La me.dul.a (L~cGi 1'0.1 a consta de (;~h.Lb:'i sangufueas en desarro- 11 0, adi pm: i L{~~, Iibroblastos y nlttcrot'ngo<;denrro de; tl n teji do de XU!i.ten (es~Tf)m;.l) formarlo por [jhm.~ reticulares, Se encuentra en los hnesos -en desarrollo del fete y en al!?'Inox hUOkOX dcludulto, como hi pelv i s, las costlllas el e$h311'i6n, las vertebras. e 1 t:d.ne~J '!! los extremos-dc.Jos h.u(:~[)~ largos de] brJzo y el m uslo.

6 •.. 1.(.nUftetlumifwto dtj· triglidfr.klaiv. La. mcd~n riseR mllill'iJJ~t ~~la l!Omtih'tlda principalmentc per adi.r0c-hos ... Io;~ euales 'alruaccnan t.rigH{~erid~'lii.: F~"H K~ xon U,[ m [~~,e;rv:J. potencial de .eni;lrgi~. qn Irnica,

. .

••

.. T.

, I

-

1. (.Que·tipos die tojidoscorrsritnyen el ~i:;;lerna L:.~qucklioo?

Z. ·i.Qrre. diterencia f( La medula d'~,,::-, mja de b arnal:iUa en CU<lnto t] ]8J composkwJ:l; ]~)~~alizaei6lt J ttHldone.~'?

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ESTRUCTURA 6SEA

C\Gtrillnaremds <1 c(.mtinlJilc16n hi. extruciura del hueso a p", rna" ro~(;'6pko. La estructura fi1'f:\cro~(';6pica {]{-oJ huc~n p'l1!:::dL: zarse (~HmillcnmJ.u la~ partes de an bueso -l<lr~?), como el h.u·n1'I;R' Jlustrado en In figul"I1 ii- hi, LIn JWf'..'IO I.m-go tienc mayor Iougitud qW diiirtldl'o:V consta del ~IS siguientes partes:

1, La dtafisjs .~(li<l-, de din, H I.nn,L::-; de. }' -Ilsls, de phyebll; C[, ccr) cs el.euerpodel hueso 901. porcicn cd rndT'i(:~ l;;Jr~a y principal riel'

hueso), .

2. Lasepttlsis (epl-, ~Ie epic" ~ohrcrs.t;1l lu~ tL:J'rnh.lfU,jOJH,~·S:Wo;{i mal Y' d.isu.[1 del hueso,

J.~ r .a:~ nn"'~al1sis (IILL:la~. de mda, despues) ~-OLl Iris l'eg}on~~:d~" h1..1eS~ maduro donde Ia ~i.iAfi,si:~. M: LHH": a ]a~ L::~.lIF~~is.. En U1rhueso2 . erechuieute, cada metMi~ii; ineJllye lao pl(lc3 epHism'ia n l.::lIIrftilllgol de {Tedmientu, c.~pa4e oarnlaao hialino ql1,C·ptrmile. a Ia dfaf'i ~ del hueso crecer en J01l~jlWnEJd (v{~a~~~ ma~ adelaute en este e;a.pl'u· 10), Cuando un hueso d~;iit de crecer en hmgitl.],d,.~ lrederlor delos l] ~;,h ,)lrin~ d,:.edad, t;ll!Hritllago de la placa epefisaria se reemplazaj« hueso; J~ csrrucrura (iseH r~'~ I ~ llan lc '~e UOHOCC ~O,I nO Jin'co trpjlis~3

4. El cflrtUagoarl·icu]::n: es lim ('.8.P(~ f 11:~ I.h.~ cartfl 111:\( 1 i I ialJno que cu hre la ;t.orm d,-~ l.a l: pHi ~j S donde un hueso. se ·~u'ticllJa con ylm. E]C'.rni1~0 .articurar t"edm:e hd'riec161L yalisorbe los impactos en bl.

antic uh:l4,<](:i·ne.s moviles. . . .

~. R] p'ilrin!';,lin (fieri -, de' pei], alrededor) es 1Jn~ vaina d[lT~ (~;. tejido conecnvodenso {) jm~gLJhJn:lllr..: q~VlH.ih·c la superticie 6~~:iL.~1l: lu~ lugares que no estan ~;~I.l');if';i!."tos por cartilago, l.~l;:' udula, i'()flll' dont~ ·d{-~ hLH~XO del petiostio permiten el crecimiento .en e~p;iS-!l, percno enIonglmd. PI pflrim1.io hUHhi&11 protege al hueso, lo ';J.~. en la reparaclon de· fractures, aymta <l.l<~ BHlri6(in del lcjido 6s~)' xirvc cHmu PUJll.fJ de iuserclou it li.g~~mem:()cs y rendones. S:f; ~l1!';U'~I~ fIr! uruoo ill hll'~".o suhyaccnle mediante las lilbnts perro:rmlUIj (fibrns de Sharpey) Imos haces de fihr:a:~ co 1 age rms 4UC sc e;xtien den (ks-d-b cl Pt.,(LO~l~O hacia la m~.tri 7:: exrracelular del hueso I.d~110' mmada msrriz (k;;'e()·id(~).

6. La cn"jd·.~d medular es el espaeio (k1'll.1'(.) dt: la \1itln~is q~! ['-n ](~K,~](,l.llll~ ):-;, I.::mIL.iene mcdula 6,*;1' amartlla.

7. ill {ind ost:.io (i;ndn-? de rJnJou,. d¢,ntro) es una :fin.\ lnel~l~J!:

JiU que limita 1.1 cavidad medular. C(mt.iml\~ lm~] sola c:apade cetQl blS rmm~Hlora~ d~ hL1l.,eso y una peq~~~fia C}l!ldd~cl de ·'ej.idl) ~~\;~:'t t1VO.



Fi9'~~·1 Partes de lin tlU;esa largO. EI11UE'JSQ esponjoso de las eprti$i~ y las matafi.'sis .conti,?ne la medula Q',:ieOl mja. mlenhas que.en r" \(;a'iiJOad rnedalar de I~ di;:lfiSi~ sEi· etlp~e(Jtra 18 tnsduiaOSG<:l amarilla ~en los adultw,;).

Un~ hu~so largo ~st8 cublarto P(l{ c·artilago.;;'Irti.clAlar en sus !"!pifisis '{proximal y, (lisfal) 'y ,p.Clf PGrro,$.ti~o ;:\Irededar de so diidillis;

'5prlisis pf.@1l~m~1

~~-- Ar~eria nu lr~l'ia· ~m el agujt>ro mltrjr;'i"

Funcion~s del tcjfdo OSBO

:to B"rl nda S1::\gcr~ te a Ies taillios clianafiS: yo ~)U!llttlS de fija.ciorl :;I 10$ mq:sct1 [os e'SqlJe;I~I,~u~

!\ijiUegtil i! 110& org;nu:I!l

• ,I:l'teJ'nllISl.

As~~ eJl'!'!li1 l:'I1o''Iliml~nw d~ los tlUillcJ.Jr.osre-:Sqt1el~li~DlJ.

4. ~I'l"H!l(le'[,Ja y l'ISera rnil\{i,rales,

5. Oon!liem"'a la !l'\MIJra os:eq rCijra. pn::uJliI'Cl:Oir,a de dellll s s-arug.IJII ne:as.

Eb UOl'ilrer'le;) l~ meduj:a ~ am~rcl RItt quQo Ell macefla trlgll ~p'r,ldps .

Ep'NiSis' urs~1

••• l1li1 •• DI .. RVII.OM

~" 'Dlbujc la ~ partes de U [l h ueso largo Y d nenci 0 ne Ins funcioncs de ~'~.J~ una,

Pasarcmos a considerur I aesrructura dd . Ion I eso a nivel In len 1,0;,c6pieo. AsI como olr()l-l lejiiJIN c.on~c.Liv6~,. el hu¢.s(II ~) It~jido OSfO

1

contleee !.lIla ~bli1l1j~inte fnl"lUiz '~~~HH::C'I~Jfll' (en .este case J.r.I<\~tiz oSl{;oitie) que rodea a CeJ ulas mny f.ep~~r~(las unas de otras, La matriz osteoidc cx(li. eousutuida por uti 25W, de . agua, un 25':f d.G fibras colagenas y un 50"'X: de ~ alex rn i ue.["£ll.es CdStLlliz:.\.d'~$. L~ -S{l.1. mineral Q'HIS abundante es el fosfato' de c.(l1 ci o .~ Ca~ (P(l)'J.,. la cu al se ,;;:·omhiM eon oint sal mineral, -e] hidroxido de calcio [C<l{OH)"l; P.ilf\ll format 16S crlstales d(1 hirll'l)xla~uH;ila, A rnedlda qp ... te 6stOS ie. 'JI au [onnflndo, se GOlubiiWLl) tarnbie» (~fm" nl.ra~ ~ak:s minerales. como el n;I'b~nlUfH de.calcj~ (CaCO) y·COtlJ. jones :como·e.1 magne-sio, fl(lor, potaslo }' sulfate. Mieirtras cSLilS sales mluerales S~· depositan en las estructuras t"c.r.m[)Jda~ ()'9:1:' la~ fiihrH~ c;olagcnas de la marri 7:,OS I.cuidc, ~.: eri sta~i~:JUi 'j el tejido ~e. endurece. Este ~irfJ{~[~~n de calctn-caci6nr Io luician c~:~ujas fnrrlladoffls de hueso dell~nti.nad~~ osteoblastos.

An~r:.~ ~c pcnsaha .que Ja calclficacion simplemente w.~Lmfa cuando estaban presentee ;)MleX rnincrales en cautidades $u1id~.nte.s cO,,"I1O paf<l formal' los crisrales. Ahora se sa I:K~. ~uc l:stc· proceso reqlliere ml.ermh· In presencia de fibras ooI4@'enas. Las s.ale1.i m'lEJ1er.~les primero comienzan a GliXI:.'-Jli-l.urclL losespacics mlcroseopicos l:ntD"C las fibras colagenas. Despues de que S.{~ n,,:11I1l'1 1m.;· expaeios, los crist'dL.; .. m:iTl~;I'ak.s se aeumnlan alrededor de 'lasflbras.

A unque la dureza 'd~ un hm;sn ikpl:~'n:lre de las sales pr!!inerrdct iJ1oj'gani~as c:rist~}li;!:~td'lS, su flesibtlida(l estil en rclaciou con las Uhr~!' cohigC.llU~. Como vigas d,c-me-.t<lll qU~.1'Gfl'leri<1n el c9nc'~:f;tO:)H;:':' fibras colagenas Y: otr<l S mo 1 ~.Cll.l u~. urgau icas -p'fQ;'~e.ell ]4}ifciriQ, ten-

J.tl,Tffl~i~te<m:a a' ~11t.':'~ tiraiu ienw 0 la ruptura, S i· s~ sumerge \lll. rlllf.~11 euuna solucion acida cemo el ;"il'1.~:gr~. ll.u:~ sales minerales se di suelveu y se transforma ell \m't! p;ieza g6illi?si.· y fJ~~)(ihrc. Como seannli' z<lr~ en breve; cuando cl fJ~gnllis.l:n() necesitu de algunos n1in~:J;;.]c~, II COlIl~) parte Ide los pbJcf1so~ de fi )J~lmn:: L(;f~ . Y destrucclon .oseas, j,1S c-:;ILtklS del hueso .denorointlJClaP, osteoclastos >':flcn:lt1J1 cnzimas y acides ql!f, (~xjr;H:n b.~ MI.les ruluerales y las .fibras co~agen<li; de 1.1l matrizosea extracelular.

El tejldo oseo presema cuarro hposce.IHllIr(~l)' cdu]a~ u~.eoge: nicas, osl.eoh];1slm:, ostcoeitos y osteoelastos (lig. 6-2)_

1. C¢lnln.s ode(lge'nka.s (-genicas, de·ce1i.nr.tr'l;. f'TOJu . cir) .. SG~ celulas madre (stem cell.I') no esnecializadas que derivan dill nle .. ~e.u{lllim~, el tejido (If':'1 cual proviencu todos los tejldos ConteLiH}~,.Sorr las-unlcas cehdas 6sea{. que realizan ihvt~i~~rL eclular: lill~ oelnlas rcsultantc» :..~ transformuu .en osteoblasros, 1..£,1>. c6.lul:i osteogenicas se eucueutran :~ 10 larg() dclcndosnc.Ja porcion !n~~ interua del perlostio y en los coneuctos ~lJtra(l$~:ns 411c ~~(mtien.eJi

vaso~ 6~cnglli"m:m:," .

2. Osteoblastcs (-blasto, .. de hhrt.i"h', g~rmeJi). Son celulali fo,madoras de huese que ::;intN!.2:an.y secreran fi onlH c.ol~~gena:,; y otros COmpOT"H~l"l i.e~. ()fg~jni~t)s ueeesados para ccnsrruir ·l:l matriz osteoid.; y adell:1a~ inicum Ia olkif;c:ae:I.;'in (I!UL: fLIC deserita brevementel .: ,-\o rncdida que ,10:; ·ost1;.Qbh~~~tQ~ se rode-an it sf mi~mn:~ ·eon. ImUriz O:S~aide, VJ'rJ {llH.:damlo atrapados en sus secreciones ;yo $C conviertsn en

Flg.6-2 TipO$. de eel utas de·1 tej ido· Q~eo.

. "'-

Las celul~ ost·eog-·eoiC:ifs !Se dlvild9tlV se difereru:il'l'n ell Q~'leobl;,l$~Qs; IQS cuales ser:retl!!n matr'lz osteolde,

B()rd~ dontado

C~lIula$ odeoge nas (se uiferencio,n. !;In ostsoblastcs)

Ostallh'l~stos (fomian rnatriz: u~ea)

O$H:::ociltos ("inimtierier~ 811 . fe)ldo n.s·eoj

OS1MC""St(ls '(prooucen la rescrolon yla deMruooibrr de Is !TWIrl;;: Q$tepidG)

'1Im 1 lIJO:.:

!'1 i'.l'Qrqu,e es ioflilf'mmnte IUesorciQ!1 Q$ea?

I'

1~l:,;-;itfib' •. (Nora-: ros Ma$.I0$ delhueso 0 de cuulquier oh:u h:~lido f~~~[~t'Q sec-retan mutdz. uxl.rut<cILUlm:~_

3;~Ost~i'Cilo~ ('"eito., de k.Wos. cHula)' Bstas celulaseseas maduIIj;"i>~QIl lag pnncipales del. huesu .'f manrienen. su nH'::lU~)o 1. i ~ rna (NaT] (~ <I um.~ del intercarnblo de JHllr~~1"11 L.:~ )" PW(hH~tOi; met;~ botlcos (on. 1)"1 sangtc •. Al ig.lIal !.IlW Ins osteoblastos, los osteocitos 110 reallzan cl.;~~k~M:elujar, (Nota: lo~ drl),f del hueso 0 cki cualquicr 0.1)"(1 Li;:jidn erei'il:~rgun 'dif s'u ).l1£Ulh::·ninlleiIW).

;1; ds·toodiL~lw;, (-clastes -. de k{a.~r(h, m[;(»). S.(m eelulas grandl})~ 1.I'!;.cix~d<lS (Jl~ Ja fusion de muchos (aproxinradunrcnjc . 5m it(l~ (un tipo d~ ,@)6huln hhnied} y 1'.('~ .• Hg,upan enel endos'S:~I cara pmxima] .i Ia superficie osea, la membrana plasi~~li\,W" riel OSt{'OCJHSto se pli'egOl, profuudameutc y fl:mmL un bnrde '~~l'!IIJ{ldo .. Ell este lugar, la cli!l u~.a. !ihr.:ra pmkro~.ai>. enztmas llso~6rnJl\la~ )' ~c i.dux q~Je dl g ieren lo-s componen k s 1".11 inerale S.Y prot·dt:{I~de la.rnatrlz celulur subyacente. Esta des;;;nmpH~i\:l{)TI de hi t11laltl~ osteolde, denomiaada 're~uNi(m, e:o; parre del desarrcllo IlD,L'm~1. tid erecimient«, rnanteuimieute y '\Er4i-~v::jQn .del huesc, (Nl-lla'Tus ciastos del huese destruyen Jn matrix ostcoirlc). Como ~~rIDnoo't1espu.e~, en rl;:fpLlL:~11i a' cierta-, lh(li:1Uonas~ Icsosreoclas-

:' )wiilim.a l(;gular ~J calcic .sangumeo. (v~;.as~ p, '188)..: Tamblen .%:1lt}~"l;;eluJils diana dd U:4ttunl:entp f&lm£K'ologtCO de lu ml.eopn-

fug,~ {p" 189), . .

~I Meso no es completamente sdUdQ porquc tiCIIL: p~4ucFln~ ~~Pl!COO~. efJtre sus eelula» 'j Ips cornponcnles de la marriz osteoidc. AJgJl,l,IQ~' I:xpacit!~. consrituyen COndUCLOs.· paral 05 vases sang mneos 'lW_~H'J.Dh\1str2til linErl entes.a las ce-l ulas oseas, Otros c ~!,~,\,;iu_" ~i.rw:n 001110 lugares de. ahnncenamient« de III mh~qlb 6~ea rcja, Segun el 1000ltinil 'J la dixlrlhllc.:({'Hl de los espacios 1M regtQues. de uu hueso ~ulllli~ clasificarse. como espon] os as Q con1P~,l(;.l8:~ (v~a~[; fig~ (j~ 1 ). /!llrox~t'liad~l;nejlTe el 80% dd l:i;'o[:ll,lel (:h) k~stii ofo rmado poi; hueso c&.lP§iq(~ y l:12D'% pm: hueso esponjoso.

TeJido 6seo compacta

ffb'Jidu 6soo compacto contiene j)OCQ:> c:.pauim (tig. 6-38) y • J:'fOmpouelUe; m~:-, '~(J,iidt) tid h.;ji{h, ~\~[~o. ,5e ~nGL1~nrra por je,l1ljp, dd IK::Tins1io {le 'Lotios 1m; hnews y I"OlTflt\ t,'L mayo!" parte de I:i!t li~flsls·de lo§·.hues{)$ largos. ProfJordona pl'Nec,ci{JII y x'.porlL.:, ,y.,W·G~.J,"~:ilstei'l.cla fl la, tcml.till 0:.; Hu:->adtJ pur d pe~o }" el IDovi-· %OOtto,

b:lS"~'~sm; 5<illgllfntos. Jo~' ."l$Q:.l linfatlcCis Y los Il,cn·io~ ·uimVl~n ~l h ile:SQ . ..;tIl11IxICtO dc::;d.~ d peri O~ Lin pOT fm ('.un!hl{i.uS p.;'r" ,te5 fralls~'~r'sn.~ () n~'l'1 (I utt.o~ de )i~lkmann .. I;Mb.~ V,J50S v < (I~ 'fos:·(':ond"Ll~ros.pC:r[()rante$ se:~'onectan ~:on .los dL: Ia ~.u".i-. , p~Ii6stlo'Y',[;~ndactof; l:~nlrl.:lle." (0 ~m,,'er$i'U10~), Lf)S . S'.C~lITG:fl. [:11 ;,.{~.n ~!do l (UJ gitud1iTh<ll en eL hl::leS,O_ /\ h-cqedOJ de . 11'~;lII"t{'!S cetltrales hay 1~:Ul)jniUas conccntl'iJ2as nUl t r ~{) ~ dL.:. os~oid~., "Calc ific<iqn ~ i ttl i lar~~ a lux dd I.mnc,u (1'~1I n arbo I,). . )~t-hts [aillin as ,"~ I1h~(~rv)m re,~we.fioi;; e SP(K·I()S 11anmdot,:; 1,~g~!ut~lS, ,l~li\~I~C\i conth~!h~(n o'~leoc[XQ~i In;;;1.dio.ud.Q haciatoda~ din;.:;.;cioHCS 04e.~~![1)~ l/lgU'!1llS, surgen unos PC4l.!dil~~ (~ami}lIt~nlw;: (PJ~>contje.nen ilqlJ1td(l,eXWiccl.uhr. Pm !kniTO de los (',analic.ulos St hallan.gn1lNs ~~lf:~~;lto,~ que .conmi li.i)ien dcl.gll!d,~s pro! (In.g<lc.~oncs c I] rO~'rn a d~

d\1!ll!:) "(vesse Se>;;:to):" '-'Impl.i<ldo a loa de n.;cita l;rl fig. 6-30). T .0& Iwreo-

ci ros vecmos Sf: comunican mediante sus uni nnc-~ en heJHhdHl"a;' Los canahculos conectan unas lagunas con olTas y a esras ccnJos CQI}dw..:Lu:--: ccntralcs, de rnarrera que se rorma un intrlncado sistema 1.:["1. mi n i arura de condn eros interconectados ['). 1..1 a \v':; s Jd IlHC~O_ F.s,1;~ -,~i~t"m,\ -sumlnistra mnchas \ifa.~ Pllil'~ ~ilin~c.lll:.;.1r· ~ los csteocitos COn nutrientcs y o:-;fgeno, ,~iil C{H:.110 para ffl('ili't~w la eliminacio» de :-;u:.d f"'~ecb.os,

-los :cmn()i)lie.ntts, del h I]~~O ;:m ['F,t'~ I.~ 1 s,~ organizau en nn'idrfde:s ,ltciHi,lI·liiltl~h .... 'Il~h~unas' {l sistemas harerstanos vease fig. 6-3a), Cada osreona consiste ~1 un conducto central u de H av[;T.!':: con sus ianlj:n~.~l;;l..s conceutncas, l~'UHa."', osLt:~~djo~ ycanallcnlos. Las oste(IIW~ sc ali Hearl en c I L,~jq do (Is-eo compscro en I a mlsma dh'eccion a In largo. de Hneas de tension, En 1a.dil:iJlsis~ por ejcrnple; son paralelas ~~I eie mayor del hueso, Como rcsuhado, f~ diafisis cle un hueso largo olrcec re~'!!';h:mci~j y evira torsiones 'S~ Jraoturns ineluso (;m:l.n~n se aplica unafuerzaconsiderable desde eualq Ii iura tIt: I u:o; , GKt.n~)lliO~, Las osteonas de nn hueso largu puedcncompararsecon una pila &. h'Ou1:[)~; carla lronco e~\lii fm:nwdo por ani]Jo& i;l'e·n,late.rrm duro. y ,,(: recp.lieol'e- una fuerza considerable pam eortarlos jurnox LH~ Hneas de tension de un hueso'camhiuu U lI1odjd;j qll~~ un ni:no aprende .\ carni ilur j' liil.rnbi(;n.t::_!l reSpllef:~'~ a La a~ti;l!id'ad fjsic,l ~nten~a y tepetitiva, como f.J.lc:;.v~mt<'lr.nie,tiW de pesas, Bstaslfneas de L<:rl~i{H1 pucden ~ la Vft-"{ cambiar ,COHlCl cOUSl<:cu{;llL:ia. d;.:, .lmdLJt"'a~ {) defonmdades fisicas. De.L:~Lc [[1udu;;hi org<mj'z,",ci6n deIas OSTe01i.a~ uo es estutlca, sino variable .<1 lo largo dd riem.po. (;'J.} respuesta 'a. las dCm~Hdlls i'f~u(~~I~ (!l'iJe ocurren en el esqudcLO.

t~l" 1.()Il;.tS >;ill111f1ai;. entre las osreonas contienen las IfiDlium.a s ~~t~~rs.fjdales, dentro dr;~ l,\~ cuales hay- lagunas :CUfl o~Lco~;i.j'o~y· oanahculos. Las ]tim:i.rw,s lntt:.I:;tki~ile~ ~(jl1 fr,lgrn~ntoS ,~e ostcouas \. icja:->4U,L: [uertm p11l'eiaLmente' destrnidas durante Ia reconsuuccion osea (1 el ereclmiemo . .Ll1S lam inillas que rodeun ill hLJL:xU j II ~j 0: PUt' debajo del periostio 0 que H)dc.url I~J eayid~~d mednlar se liamfl,n LmnillWas c.irc;lJnf~n~n('i<tl~.

Hue-so eeponlese

AI contrano de lo observado 'en el huesoccurpuete, el teJidn 6~eo ¢SPO~\jo.S(l n£l CQH1.lel1.c O~ li)tHH1X, 'A p(:~s11Ir dL~ 1~) qm~ pfrrece I.:'Xp.rCSUi" su nml1hrc., r~1 rermimo·· .. esponjos(i'} L10'H~ retief~ iii If!. (.exwPI d(~1 hueso, &IDO a Sll a.~pec't9 .< .. ease t1g. 6-3b). El huc:;n L:s:plm:j~')~n h('ne- hlmin'ls <Jj:;puestas en till.ct. red i.negl.ll :dr de_ en llUlnn;:l~ ·d elgmJ a~ q~li~ ,~t: dCI.HHJr~ll;l.ln l.r,ahe~~ula..,j {lrdbNllta..t - pe-q~ldl]o~ ni);os}. WS t:spaL~io~ macros.c6p:i.c.og.e--.nn-c .Ia'l 'Ltabec.~llas h .. wen Dla< liv.iuHux ah, hnq{)'l y p~ledcnil ".e:{;es lle.nj)[r::;~ {;ml mcdLllH (1;~(::1 roj'i. Dent!"!) de ~~,jdu lmh~(;bil~ tlHyl~l.gUTl~J~ ~IlH.~ r.omle.:nen os.reoci,ro.'i>_. Lo-s', ,·,al\.i11.ku~m ~c Dn:,~dia:n. had<l ~fnera, desdc. JOi~ la.gull:ils. Como h~s ~~~l(:m;iloK del hti.cSQ e:>.ponj,Q£o se kc a] i zan ell hls x II pcrrl<.:i<':.l-:" I I"l'J IPI:)(;1I1 ,I res, .~lhen 511:. nut["i~.lllcx dil'cchHTlc.nlr d~~de 1<1. &<tllgl'tr G,Ji"ndamc que aITa-· vcs() la~ ('~H~'id;;t,d{'is med1..l]al'e,~_

-'iILCjid() (n;e.o·esPQl~io:so CO[)stltu),c III lIIUYO!" pallit: del tejido de; los, !rt1.ef>OS c.mlu~, p1tllH.lM y (Ie Irmgul:'H\'}~' 1f"ambien ~nte.grali.Tuch.<l5 (Ie I (l.~ epHi 81 i:' de~os huesos .largD!;· Y Uri bOT1e 'estre-dw ·.nl.n~Jcuo .. dti 131 cavida(i lTIe,(lL1l;;ll"' de- b diiif"isjs dl: los tlilW!m IIII;e~9~·

A Pl'iUWl"fl ~"il;La, hi Gs.lrm:l.l~r;l d~ I,m, osteopas ,~jel tei~d()6se'Q C~ mtp~lcln rare~~e ~e!a tt:1l.me.nre .. organjz,o:da, .Y hts ti:abe~lila~> tIl::! huetfti et;p()ujo~~() pm-ec.en lenel" una ~jsp{J;',iL:i()11 .~i[ azar .. Sill (~lnf),u:gOi

Los mdeQ\,;UQs se Cl'rU)Uel.'tr~1i'1 en 'Ia~wmts drSp~e$t a s a rn"odo.dil'! circulus eoncentrlces. alrededor del (lanai central 0 hav,er$'fai,e en el hue!: . corn p'<lJOlO y ert h'lll!J n<l!:dIH':Uspmlic:i6:n irreg iJ lar' en I~~s tM.bl\icuilas. 'dlel hUe'1ll0 eSPQnjoso.

178 CAi'illlW JQ • 1I';'l SISTEMA F.S(l.UELEllCO;· n:J'IOO oseo

Fig.6..:3 Hristol,og[a del hueso cDm.paclo V delllu~so,~s'Ponjoso. ,(a)Se·c.tores .. eli la di.aUsjs"de urrhu~solargo: seobscrvaet rerioslhi fi b dereoh <1, 131 hueso GO mpacto f,HT e I me ~ io y ~ I h~iE)'$O .€spbrWdst) y lia c8iviqaa rned U lar-a '13 i.zquisrda. Arriha a lads re"lliIO" se. obse~q..lf' osteoclto bon rrlayor.a~lmerito, mdead,() por lagunas. (0) y' (c) iJ.l'ttall.es dei nueso esponjoso. Vease l:w::ldro 4-4i (p.1.32) miC'I'6fotogratiip'l

l:e.~idlo QStiJ() compscto, y ff 9 u ra 6-12.<1, mior()scopia ei.ectronM;21, d~1 l.eii"do8spornjoOQ. .

HlUE?~O ~~-'- - , , '

OO!TI j,laclQ "'~!""I;;.;~""''':--_ CD.'Jid8.(I

HLIGSO modular

($SI)bl1j05D

Lar Ii IElias !l'Iterstici.a'I!:1s

W'li'l,€1'l mas a~ajo fig,. i:V;i , para maY9res·Qe·l,.llliflS

"<

j. VMOs.~,~ngl:lirn~,:U.,. . I V~~() Ilflr <J.[ICO

Cavid<l(J I;H~(luIDr'

I' Vaso IintMlc0

~&paGiQ pa-ra ~--------.:.~la medtllb. esea 1',0J.'\

1 .A medlda que 101$· personas .eJWei!'lc.9n~ a'lgil4 nos con d.u¢I.O.$·,r;:enballe5 (h,,,\!'.e~rai'lp.!I'} !!iii! t~:par:l, <.QI,j~' e;~~C1iO plie(;le· I;i<'iusar',esto en tcs o~JE!~Cl'',.1 r que, wde£Ul OJ dicho canal?

J

~~ ~J't~ii~o esponjoso e~Hln pr~t,;i~tl![I~IIID oriL:nila~h~ a~uIH(g() ~.k ~&..dln~)J.':l di:1·IJ1n;~,~6n, Garacte-rIsdca qtre ayuda a los' btl eses a rii:&lshr ·Le.:r.d.olles y- a:f1fiS-1,eJjrlil~rl:a sin quebrarse, Eltejldo. esponjoSD. rleua~ ai k~,ali;zM~e. donde.~o",' huesos J 10 rcc ibc ["I fl.l . crtc s' ~ctl·si{-mu~ u ~.\)lJdit·la lJ.::rl~i61'1 ~~.~ de~,vi.'~~ enval'i,(s· direcciones,

Jill te,jWo e~PQnj'O/Q dificre gel f;:;O!TIp.l.CN en 'des 'aspeceos: IPd-

rn~~, el ~wjid6 e~}'(iEljow es liYJU)ll), It)· euulrerhrcc tJ pe~o 'IHllIl d.d' ~~~~~~;1JM t=;'J b{;(~jI."JjI';'j,Lr nl(iv.jjnj.(~mo ~;U<ln:{1q ~s ·t~'~(;CiQn.;lCIOo pOt .un 1'0 e;~ql,lClt.hCo...b~s.t?gLUldQ lugar, 1<)$ t:ral{ec.ul,m del hueso .~ofi:e·Q~j; ~Op{irlc'y Hr.otcut~l6u i:L.I~ fncuu,1a -<')-i.tH. La ~rncdl,J··

". ri~j"a ~[~. i,(yOl'rIU 1 a en el tditJoqseo e~:[poJ.lji5so de los IlfLe&Qs de a~ co~till.t'l.S,. (!'stem01;l., v,§,rt~b.nl~· y epdhl::; de los h\itSQ;l lac"FS donde. se 11i:utlu.cc la .t 1>I:.;:n Lt'l ~n}' ~:,,:;I~. {pBHltH,;ci"('~n ~k (::"tilu~ 1.lI:s5il[lgIJ1 rH:!I~) en !J}$. adn J tQ.S,

Ce:ntellograma Ostl

E]:tenteU.ogl'am a · (I$eo e<s 1;.1J.1 'luetQd.Q diagn&ti'oo gpe aprove~~IjJ en~eeha de ,qLm cI h'l!c's~) cs WI Lcj idil:. V ivo, S'u "i n~\(~[:r II :[i.qr vr~1 ul~ll:pe(ll~efi<l c\~ntitMd ~e' m!ltcnd,Qi'r:fidinchvo.' ,qJlct ed £a~j!drm·lellt~". El .grOldo de c ap{,J'fi6il de] luaf";;Oldol" se

r61~iql!~'C.dJ1 Ia C.Hili4frJ d~, 11ilj() ~lmgl!u[i,gn '-Ilf~~'I<dht:: d b[H,::.;n:. ~q~{l.i~·n (~~8m<,r<J ga:tD.ID1)..} midi h •. taclla.c16n .emiticla, P?r Ios I~WW'Y la lni'tr.n1cllOi6n $~ t]:~w.~11.r;le .a U~Ul fotogrilffa que. IJ\;Ttcle. .J~e £0])10 si .ftle:J!flU f;ayn~ X'eu 1.H1 Jw!,rr~IHL PI it:jidp ():-;.co normal JlC,irl1tfJJrf"ijG~J pOl" que ti(:J,le nm:) col?r.;id6n gus unifoune. .corno. COl1- ~(twet;1iCia ·de 18: captac i.·oJ}hcnnoge,hea del marcador radlactlvo, Las dlreiils .mas 08GlJi.WS 0 n:rus chn·:.a~ pHciienimli car ~m~ mmJ li dll~k~

~11S ~ La~ f)~(~[JnIJK, 11'nml{hijt. punres c~drentM,So.n 'ZQi:WS; die. meta':Ir~1:ism{l @mCi~uo.dQ. que 'ab~Qrben m,is marcador porqne reclbeu uu "\1.ffieo rnayoL l:.~J~~ [lim Lt'~ 'cali~ tl w:'i 'sd.rfiTH.lic~J(~omi;, de > eri. tltrac;i6·lliL1lJOWl.H<lJ de f:t~K';Wl'a·&. 0" (':i.~c1mi6llw o::;.ed ~oiqguco;< La.~ Me:i'!.s~ll.~S ,d.aXo\:!l;, <!I,. Ja:s que .~~ 4ellmnil1O)1 ptmtQ.s '''~I-:t:i~~ ~(ln<l!S de m:ctah.uJi~luu ItduJidu 4u.{; ~lfi)~nrheui:r1t;nm :. rmJi:a(,~tlyo,. (;1llJ eU,~& el fLUjf~ sang1iineQ M}<'i dismlnuido. s rrf(l~. ru~d~n i nd~cw' ·ent'e;rllledad osea d.egotlIerqt.lv<l., "d~~d.l:c~n'fl';;J~6n &SC{L, f]'a(:~tlr::ls,i [(r:lX:~"]{mG ~i L! ufc!"rm:(bd de: P~lgt:!1 ~Mt!lrit!,S rGUmHIA)id(~a. Un u'eDrj15'Jingra.m.a,(iseodeteeJa anormalida-

'p~s'~~a 6 meses antes que.los pf-.Q~'edimhm.t'Qs de rayos X habJt.uil~ 1~,1i~e.,polle, a] pacl,ente a rnenos mcl.i.a~i6H, EI {~l:!nLello:gm:rHa {~)WO

,ertlrf,pn;cha [·:·~~:::in{jHr ·p~r;.'l· m{·\(h hi denskhcl esea, 10 cual es parti- 61'IJ.!rmlente linporran L:e ell '(:.\1 cri[i)~d'(j d~ H1U,i~,I:es CQn desgo de oste-

6pm*.. ' /

.~, t<kJi~imt'c. .c.lui,t~~ tlpoK de: 1'"'·~.h.1.I~~, del ~e.JiJo {~~(\) y ~u.~ ru~ I~id.nr~'

,~, t.tu5l es l£L ,~oH.po~L{!ki"u d<: l~J HIHtri.~. n~woid~ d~l huc$o?

~, 'IS'.J.lMe~. SCU1 las tU f~r~J tc i~t~ entre e) .l(;j Jlll) tlx~.u ~HrIl'lnl~~~L.~ y \;1 ,.~[X~IJj:L'):-;n en "a 1 ante .~. h,l1' <lqjticWmicOCi1:ldJi)1cO, lo;c.<lJ:i:zadorr y 'fij.nc;lOil",1

IRRIGACION E INERVACUJN DEL HUESO

FJ fm~~~h ·esu\ 1~i'bfllql'nel1te b.T.~giicl[t Los \'ns~)'t %luJ~l.dMoA, abundnntes ,soot.':i rodo ~1 r:"I~ p0r.d()Jf.les··:delysq::U~LelO queceruicucn n-iiedulj. dse.p. roja; ii~g£LH u ln~ hUG'scoS 'd.c;(k L:T perjcx"t"fd', 'Con~l'~;kn-ll:tirri(1)' t~1 ap~ml;:.sarrguliieb:qe; un nueso l;Hgb COI11O: 1ft .til)"i~~, f~egll.it ss U 1,lst-ra.ep I;t fig'LIIl:a 0-4,

Al:'tcrias .. del pcrlostio. A0lH [lp~ffkHla-~ IH 1rqef.vl0K, en j~}iJ) ~F! J.ot .d:ifJ1t~h ~l jnl,.v0socLe .(Il]!;lJf!fOSOS CO!l..ldlWWS perforantes (de V()lk]'m;~nn) eLrr:lgan all pedOMI·()j .... la.parse externa del hueso cornpaem (~~~s~ tig. b-3a). Cerca delcentre de b. (Hfi.n~ii', 'p1li',1!r LJm~ gnm ~lI'tt':f'h .. niUlrid:1, 11 1n1ve~ d(~ UT! ~,gllj{~I'"O en eel hUe&() cempaero, lU8:M~do agu.· J fW(I '11utrId(l, A lip~~:q"es~r ell la eavidad n}eQll~tlJ:, (:stil.llL't).::r J.~ se diti" de en lns eamas [H'o;drtlu,] y diRlW, ~Ju~~Li:pkH I1ml:~Jo a 111 parj~' inte:rt1~ tkT ~bj"i(k) 'p1':eA:~ cnrnp~.ttG~ielil....d.i'jfisi-5 {'iOWG '8<J. cedi-do 6~~e(j e~PQnjo· 10 ,d~~ J\li Jnrild.uU\ :(isea .[oja. b:~sm los, dlscos .(Q nne-as) e'p~iJsafio~, A.Lgt];j~~qs· 'buBrms, t:omn la Libi.a:)it:~ICH ~(il.oUJ].a klth;djJ nlltri"d.{l.: ol.uys

Fig. 6-4 1~!ri9acion sa ",guinea de &In h u.esolargQ, I a tibia .:

Vena mctD:fiS:lIrio

"';;;:''fF--z~~~~~~~. A'guj~t'Q-:nl!tri>c,ci; VcnQ ·;·HAt"rici.x

. ~ \ .

~-f~~~----- A:rtefia hijt!~j.::;ia

j'.) ,i.,Pcr dll~IM~Hll'lrr~I:"I.,en, ~I hu~!';o ·I.a,s .aLl'terl'.;lS Fle~i66tic<tls?

.f

...l

180 (;p,pirULO {; .• EL. SJSrEMA ESQUn~nco: TEJIDO (1SlW

C01UO el f(~rnur tit: [H,:~ I vnrias.Los. extremos de los tmesos l<ll'g(}~t\x~i· "ben ilTigac;j(jn de las an(~ri,:1~ md:oi;ii:~ulit~s }' eplflsnrlas, hIS cuales ·~Iuge[) dearrerlas que nmren la.articulacien-adyseerue. Lux arteries '!Jwt:.! 11~~II·i~)ii alru.vkxan ! a metafisls de ] os huesos largos y; junto {:H[1 III arteria nutrlcia, irl'i.gan Ia medulu ()~etL y el tejldo oseo de las metafisis. Las artcl'jalj ·epH'lsarias llleg;;lb ;1. las q'lfllsi.x1 J(lIldc tambien n rrigan 1 ~ rnedu b y l: I tej ldo osee.

L(tS venrs qn~. tr;in/f]urJ~iJ] tu SUlL~/C destle los huescs largosson evidcruesen ties lugares: 1) una (1 dos nmas nuLl·ieia. ... ae.oU:lpafim) <1 la ~:irro[~r"i:cl mfl.ri(;.ia ci l J~ .. dlafi sis; 2) numcros as venas ep.i-ri~1 ri ~t.,,· ':( 1Il~t~tl~ar.l~5 s.llle-c~:. ~;~.H) KI m:~ n;;~ .. p,I.:~Li v.as .Mterins. de las epffi sis; y 3) muchas venulas .. del perlostto i\.bimdomm cl r;l.i.~Yio:;lio con S{18 resP(t(1t:iVH~ ark ria;;.,

Los WI50S &ang:ll'fm'~o~ que irrigao .« los huesos se ~c~,Htlpai'),an l.amhL6n de nervlos, El perlosuo es rico en ncrvios ~~r~~iLivos, algu·no" do lox cuales transmiten sensacion dt~ dolor, .Usta&: l:)eI'Vt~·l;l; ~on. espcciajmente serrsibles :·Jl extirarniento 0 la tension .. to cual exphca el intense dolor ori gii'!.:ldo per una fr!:ldtrra 0 for WI ~Ll.l[lur OSe-lI. POl" ta mi.'>lll~1 ;a:t;~:)TI. lu ·i)u·i'Lci6J.~-bi(lp51a de 1:1 mccrtUfl osea p(ied,~/ e)tUX'·Jf dolor, Bnesre pl'(wedLmi.(·~n1.o, scintrodccc una ag'LIJa en la protundidu4 del hueso para extraer HUrl rnuestra d<rri6dulu ·(\";.;.ca con cl propOsi t(~ (k L.:~ :1gni uurl u cuandose ;s,QSpec.ll1l; I~. presencia de.lccHC{~mitJs, m.etti~.tt:'ls:is,linf(i11l,a&, enferrncdarl ik Hodgkin y ·apl,,:),j~1 meduiar; CuandoIa aguja entra e:li ~! perlostio, %~ ~!enk dolnr, .unn vezatraves,Kln (:~k·, cl do'ior dismlauye,

lit-- "A'I'&U."" •• e IItlYI taM

-

~(JljxpllqTle 1u Ihcati'1.~6(11"1 .yla\ funciones de las aiterias nutricias,

agu.ierosIHI~rjciof;, arre.rl<Ts epifi~aTi:.tx y ~Trl.~rlu~ i.kl pedostio.

9. ~',.Qu~~ parte de 1111 hueso cnnticnc !Icr".io~ asociados cou e1 dolor? Describe unu ~itj!l.ad61l en' J 11 'In,: apliq LJ('; C~ Los IJOJtOc.lrni ~~.nt(!x.

FORIMACI6N DE HU ESO

EI p.r'"\.Jce!l,O pOl' e-h;ual ~e fi:H'mae:l haeso. se> den.nmiTlH mdflt:3- don Ll o81i~l.Igerl~sl~. EI ;'(:~qu~l~to" de ·1111 emhri6n IUlmali se c~rrtlp() 1.1~. de: cebl1as "lD>escl1'q I Dim~J j O~ a~ ui~.~ ud<.[~, qll".;::.se Jlwdel (In· co'mu hueso·~, y CCif1&'tjtuy.~.n I(ls. !;;~liOS" ·en los qm;·I,iegn I.LeJliJ lu,gar 1a ()sifie'K·i6ii. F~I.O(·ihl1\.:i'>o~~' p.['()pdrciQ:ltatt el m!)fde para e·~;,te proc<e8Q, :d eLlal Cotniell~ll iilJ'(;;d~d(lr ~k lu~ 6 St:[i'HLHM del .deS<l .. n:nUo e'][I.bdt}n~l'jo ,y sI~ue UJJ:O CI.e ~tW d(i,~ Pil(l:QIW,S b hl1TJm~ d~ ~)~ificacion po;;;ihks ..

Lo~ {lot me.tQdotl de I~l fnnmlei6"11 tid k:ji.Jo 6s.;:0, qw;. impJi.,:a 'e] n~l:ml)] flZO del tlfCildQ C()~l~cti >'0 pree-xi&Tten~f: pt)r h I N~~~), no .~~! I.!.:run d,i kmne~a~ ex i.ruc'l urulcs en e1 hueso madul.'o, ~ino· que son simp I em.ante proc.esos (,/jSfintos dH dC:~)lrrol1o U:-.:cu: EJ pd.mer tipQ ·d~ ositi cue ifJL1, llallwdo osifkadon. in.tramembr .. .m.l'I:m,. d h Lle~o st: f'rJ [Ina dirt,dar-rH:nlc en d fflLCdxil' del Ines.enqu1111a Y sc ditpone en C<lp~IS·

4 LtC . pm.'.t":ce:rrmelnbr.;nj ~LS, En d segundo tipe, ! a osi ricat:ion endo(:o·l'ulr:ll, [:·1 I.~jidu (YJ:-t~o.se Iorma ad~ntr6 del catri~ago.' hialinoque sr: desarrolle.a partir del mi ,~(;;n(iui rna,

Oslficacion lntramembrancsa

La osi6.cad6n intramembnmosa .1":S (~I m.1 ~ ~i rrrpl'L: de 10;' ODS pl'(lGC~h~ de' Cm·HlucL{in del hueso. I 0:'> JU.lfii;SOS pianos del cwneo y la mandibuls se consritnyen d.~·i;~~·la rnancra. Ademas. los ··~~l~j()~ blandus", que m:i5 adelante aYl1dat"jn a que ell erAm:o I't:lal [)<Is.!: a l"L'fl\'6 de I ~~:m ~ 1 del parte, 'aumentan de consi stenci ~ cuando tien e h [gar ia ·osdjcac:.ion lntramernbranosa, tjlll: iicurre d~. 1.8. manera t;igt[!eme (til!;. 6~5);·

·0 IJe<mrroiio de Ia Q~'{finu:i~}n {;en~rul Ell el slric donde el haeso se desarrollara, rnensajes qmmicos e,l5r.el:lfieo:n':"LL.I~ll16 Ii a.gr.~· r~lci6n y di l'cr~H{;iuci6Jl de las.celuJ~~ mesenquimarosas, vrimc. ro a ceJulas oste6g(~.na ~ y tle~p u6~ a csteoblastos (rec.1,.l.e:rd("q~~ el mesenqulma es el te,i ide del cual provue,l:lEIl j odo~ ~os lCj idos coneerivox). Carla- "i.tin donde se forma este gmpo de desarrollo ~~ denornina ~'t~nt.ro (h~ usil'iracion, LO's osteoblastos $e.cm.ta1> luego la matriz osteoide basta ser n:kt~~ldh~ por t~lla,

"-A.

W {,'tlld/ictici6n. Finaliva la :{c~.I\:.ci61L de rnatriz csteoide y las

eel lllrys,· ahora u~rn@'h1L.'k osreocitos, y}i~nL:n b1.~Hnas, 'j tXrLe-IlI ·d(~n !-ill;>. pnJlo'flgiLL,iQnes ciitQpl<.l5matic<l<'; bacia canahculos irradiados en rodas direreioncs. ne~PIJ~~ de nlgu.lll(jS dins, se depo· siian el calcic y ouassatesminerales y la m,llrl'i, ex lracclular se 8f,)ij di [;lea () cal t; i [jeu.

o Fafmacion de trtrluJetl.ws. Cuando se form", la malri:t, !K'.kuirle,. xe comrie-rtc L~rI Lmht;·C""u!.as q;ue 'se fu SJc)I1CUl emre d y dan o,i:g[~n. al hueso esponjoso. T .ox vasw: sangumeoscrecen en los espe-. ·dos.inrenUloeculali:"1'> .. E~ {e-J1{IO conecrivn que cnlu» l,rubcCLlL1S S~~ ·a~ncE.u C( HI IO,<~ vases s anzumeos ~e: diferencia en rned u ~ w(i~r,~· roja.

fh-;,w;'f'~"I1ll0 dd periostio. En 1.1 perilt.']".~a del hneso, ed m~,~tJ· qrnima secondensa y-~{, (iiJL:a·eiTc.ia C1"6 pC'G'idstio, Flnalmente. una capa delgada, (;lG. hueso compacro reemplal~. la~ ~Ujlu:,,: ~upeftl. t:.hlk~ del IU.Lc.M). es ponioso, pew estu sustanria esfionjosa pL~f' manece en el centro, 1.11. mayor parle del hueso rec ien fO[i,nado. se femodel~ ((1t'.~tFL1Gd611 y reform ado) ,~I lllctiid.a que d hueso V:i ati{lplmllhy sn forum y fi·l.l t.ml:iiio [l(h:ll(os·.

Os i.ficac l6 n Eli nd oca n d ra I

LI :re,elllphl/(). ~k, :carllh:t1.N jNlJ' hueso se de!~{)mi.jln ·9S[flcadoLi. ~,ndo,ondnd .. A un.Q]u.e ~a rml)'or(~ d~~~n(':;· h UCX!}~~~c C\)rmi~n de e~ta lmlm':T;;t.! c-I proce5o se:·ap.·e(;.ia ll1ejvi' Ii:,n ~Hl tmeso l{1.tgo y ·"r: clllnpl~ de 131 rnanera sif,';lJiqHe (fig. ('-6):

o De'liarrollo del molde cartil4gin(irw. Un ,ell ug'~rrdnntk~ ~~Jh UC»IJ se fOl'n:i,tnl, l~s"idmlc~l:itI.Jl~mllidils IJQl" m~ns~\je~ qllfmicos espe;-;fi1.C()s:d e[.erm na.!.l, eJ <I g:tllpalTii(~n i.n de 1 a~ dIu! as rnese~l' quil[l~L~QSan~1.l ~a fonna.·.~;Ie! ftttuL"(!~uleSO)' hH:':&Q ~11!Tan:·dlmTi~·

~r'1),-5 tlsifh:::-aci6n lntramern bl~nosEli. Lasi II.J~tTaeiQn8$ '0 y e mu esrran un campo con rnayor anmento qu's las ilu&t~8iciQncr~$ e

# 'O·~Otsefv,e esta 'f,iglJra. acorn pal) ah do a la ;le(:lura, .

La osiirj~ci6,n iniramembrl'lFlo,Sa! il'S 113 'kirm;.ici6n .. dehueso den~ro ,d~llne..$enq •. HmEi dispueslo en c:apas·qLll.~ !';!l! flwmejan a num1brtm u s,

Hueso.plano dol Qr'"dJII~JJ

. CliilulCl nlesef!quimatos~ :~!l:--4'!~'---- OstAnhl;<lMQ

'.

/

. O!'>ll~~r.itCI en laguna

M Mriz ost€lOidoi r~AnlEen·rf'!m·enle .calc;iiicada

Con d@tlsaci{)nAA 'd,,,,, mes&.oquima

"', Va'S0.."i sMg~!(1'iOO5:

. qana.liculo·

frabecula.s de hueso ~~r"-[)I'!J~o

~W"4- :·Osteo.blasio

• 'Cialciflcaci6r~

?4.QU~"tIi.!e:$QS se desi\lNQHan por 'o.&"~!::aelbl1 intramemlbranOSll? ~

182 CAPITULO I; • ELSIS'ffiMA E;SQUE:I.ETlCO: irEJI~O aSED

don'a condrohlastos. Los coriJrobbstm::.. secretan marnz extra(~~hihil··~;8.fLlklgiiw.S.~ y se p:rodlJce. 'Ur] mulde dt: cartilage hialino. A ~H' Nh;c~klhil" !.L:: ·,de.saIfOna 1;1118. memb!,a{Ja~kl1mnirmda pel'icoriddo.

Fig. 6-6 qslflcacion el1dot:Qnrlr.al.

Epifisis r1 rCl)r:ltr'lal

,.'

.

w ...

~ ..

. ~

Epffi&iS c;ii~!al



Desarrollo .. del ITWJl.de 'ca:tl'ila pi nom

Centro socunclaric d~ osi!iCfJ,Oion

.Arlo: ria y -~~~---l 'lenA t'Jl.llrk:i.:<1s

Matriz. no --"--': c'aIQilic;~id",

Matrj;!; ----:f"; . calcificada



Crer.imijento del molde· (;!l rtiianinoso

Maln..::. ne ~7-:---calcificada

e CrllcimiefUO dd liwl(/e eartUllgin(lso_ Una vel. tJ.Ll~ los condro bl;:l's-tn~· q ucdani [HT1C'[C''lOS en la pmfuncfidlru:! de Ia rnarriz ex 1.1}I~L~ hrlar cartilaginosa, p}l~~m H llumurse condrocltos. B! molde de; .i,.,ultHtLgo erece e·n Icngitud medi;mh:~ (/ivi:-!ioHl:S eclulerescom

IMwriz---~ ca~~ificadl:l.

Ctividad .. - --~~. msdular

Arteria y ve !~ a nutrlcias

o

DiOl&arrdllo de

la call1d<Hi .n11'ld'.ia.r

\.

\

A~t&ria flulr~t101

Matrlz. no ~aIQi1io<:);d",

• De:;a~rollo :~ql centro s.ecund.3/'lo de. O~lll~'.I:I.t:'Jt:Jrl

...

~-=-;~-- H~jeso i'I-~pol1io..<;(} -~~-::"--~-. PIa¢q,epifiI:,MIOI

:1 -l .:,Seg.!.!.'ira erectendo uria jug:adora dB basque·tbol de 1:S·aiiO$ en CjLJyaJs radilogr(lfiasse v,an elaremente ros di$¢O.:o: epifisarios. pe-r(j· flO 1:01'$' Irn'8a~

( e:pi ti$~ri~S?

- Ce,illT\:l primorio . de o3ifi.auion

Hussc esponjoso

/1

D€Sa~fQI!o del w:mMo; prl mario 'de oS'iricaciofl

formaci6n d",,1 cartilage) ar1ir,lll~r y 18. pllilJ'<ulptflS<lr.ia

.rUJ~,~ de los condrocisos, acompaitada« de la ;!;~cn.x:i6n uheri,d1' .de matl'lz extracelular eartilagiIm~:l, Fare ripe de ereoimiemo se denomina crecimlentu i1l!t~rsticiaJ :1 JJe".\ itl aurnento de la Jun" .gi lud, En "cambio, C';t creeimiento eu ef,!)~ur del ~;ilrL~I'~.t}r se. i,4eJbe pnncipalmente a la. 0 [It::,( )lp(n'::lei6n ~.Ik', mas matriz extraceJ\lli:lr a In rx..:rifer.ia del molde por parte ,(:Ie condroblastos ILUC~;U~ :qlln::'~~ desarrollan a partir delpericondrie, E~(c paj[{].n ~k erectfllicil'to; r;l~h ~l emil 111 ma~~i'. ',,;j 'I nLC.\.~! IUhlf se: deposita en la s:uperti~le deh:miihgn, ~,~ H .. ima (T.edrnient(l 'POT aposidon.

A. m'ooiA.a. que eJ molde cartilaginoso ~onl.imb c:rGei(~Hd,o, 'J(l1; c6nlirocitos de.la n::gii:'}[l cIo:n:lnl1 ~G hipert'rofi.:'tll (aumcrlian de ,tamaiio) J' <;1 (,;arji'I~'lgo (]w:'. rodea su marriz extracelular comE<:n:HI. a Ci:! I,dficarse.. OUQS condroches muereu dell tru ,let cart,n ,lgO en.calcitica~~i61l porque h~~ ['IlJLri'CTll.G~ y~1 no pueden drtundirse.a Mil\cds'de la matrix extracelular (·011 lti yek)ocid<ld adecuada.. A ifl(.-ilillfl que los condrocitos mueren, se for.orlmn hglH11:1<: que luego se Iusiouan en pcqucim." ca..vid:t(k,<.

I

-;

o {)twlITQt!IJ.dd eentro prima do de tJSif'ic,adl'u. La ~)~ific:l(:i6t1

:~rilliaria seprodnce desdela ~1J[l'l:rfiGiG'hte:ma del hueso hacia ~%-lltro; IT[~21 arteria IHIttri,Gia atr<lyiesa d pCl:i~x>ndtiQ yel molde, Wtrili'r~&';tK'tQQ,en 01i(.gfiC:.~jol.l a rraves ,del a>guJ;.::;n) nutrlcio (p:le ~~.hill!a en 1>.\1 parte media Y ICXI.IUIIXla a hl~ cillilas -osteogenas ~~ pel'ic{mJdu fJ diib'·I>.nc:,i~lf.~e en osteoblasros. Una vez que eJ p,~r-i~ondTio comienza a torrnar hueso, se ([;.::11 ollt'i 1It1' ~)e!rimd:io. Ceroa d~ 1('1 porclon del moldc, I();.; capilan~;~' del penosno c.rc(£L'l bilda el curtfl ago OJ leifieado eli desinkgraci~)!1: e inducen ci erec.imi~,lTtrl del centro Pl'll,l,rado ~c os.ifi.::aciou, ,fl!g ~(ln ~ lnmk, eJl tejicto &:eQ reemplaza.a In I[nl}:~)!' parlk~ del C<H'tUago. Luego los QSltil:il~"l.m, eornicnzan a depositar marriz osteoide. sobre los ttm'~,l1"mt.;::s.. del cartilago calcificado y se [on n ail Lr~bc~:ul~~ de

~jid(j e.spoqi Q(so, ' '

D N;;-urtY,Jlro de.,lo Wl!Uiltlllll(!(iu/af, Cuaudo el t;~ntro prirnarie tl.~o~ifi,oa'Ci61~ crece a pW'l.i I' de lo~ (: h I.n;mo~rie tm illl eso, l'os ~!eoelaslos pruduccn la resorcion de .algunas' trabeculas de hues() el-:PQnjo,~1) recientemente formadas. Esta aetividad ckj:l una caviA:lad en la ,difii'isfS. Hamada eu v idad rm:du hlr: La mayor p(Wle de, lit pared <Ii;,"] fi ~ari a ~L~ reemplaza drespues con hueso cOrrlpa{;ln.

I ~'f{fff(jll(j d(J'lo~ centro» '.wu:;rJridalios de o:f{ficat,iQll:',9~aildQ 11~,i"ilrml~ d(,~ 1<1 arteria e:pij'j,'w.ri4 Itegnl1 a b\.diM'is.i,~, ~C dL:;;I:I r n)~ U'li los',.centFQS ~cllndari~ .. de osifh~)ilt:i4'ilJ, h'li)i,tual.mertte cel'6ide,1 JllOnlCl1 Lw dd nadlflTien fo. 1 ... <1 for..m,a(':lol'l d(.J ~l.we~Q 5e ~~fiuuj<l a Iii d(~los ce-"ln"'O,~ pr.imnri,OS d~ Q5Jt1cad6n, Una (Ii Ii.~· ~~M'cia, sin errll},wgo, es que eI illite»\) ~.spollj'o:;,n p(~nna];)t'.{~e ell d jnte)iQt de las ep(fi.~t.~ (ltquf flU ~,,:,, f~,lnDan c~,wid~Glei~'i'i'JedLllo.re~). EJI cmitr<aM<.:: con I <l n~~iflcaci6rtprilt1ar[~iI, bsec.undafia pro(~~(k dr."de d ctrltlu epifj;J;ario hacia In s:upcrficic {)st~a';

a Fw;m.ac~'ll d~!f.ar1i.rog(j (lItwuJ;tU" J',l<J piunFep{{imr{a. EI car'~ilL!!O hlai!£lO que CU[lIe las epftbi s ~~ C()TI\'oerl:e ,ci'l (~,utUago :u:ikular, Ames do Ia cJad 'mhlI IJl. '"..Ii qtrtfLago hiaH.ll? r~ern1il.reCifel.ill:C hLIi ~ fi:).i,~ Y epifis.is' cdttlo p~ac'a ¢p.iti~aria, 1'(:$ 1M) ~nbil~~' !J!.JI t.i'f.cimlente ~n 16!l~itud de" los ,hl.H::H)xl argos,

tau

(,Ctdk>t son los principales procesos de la (lxi liGI(~i6n intramembranosu "f dela e'll([o!,;(jndl';ily (~11 1J]Jle ;;;'f: di1e,rench).n?

CR.EC~IMI ENTO OSED

Durante la fli i'lq~, ]us hHC~SO.S. de rodo e.[ orgarii SlUG' au InOHhuu su diijmdm lior (:re.o;,imie.ntopoi' uposicion, Los huesox i ~L!'gm, i;'rLeen, en Iongitnd PO)· taincorporaclon de Imll~l"ifll {].S(~(\ ;"(l el fatlo diafisario de.la placa cpjn~lIriu pm erccimiento lntersricial.

Crectmlento en longitud

Para en ren d er como creceun huesoen longttwl :c.~ neecsario saber algu1los d~,H;nes aeerca de la cstructnra de hi p~a;ra ,ep111sfitJa (tig,. 6-7). Esta cs U na GIpa de eanilago hialmo en 1'1 metaflsis. de L.HI hueso c ncreeimi enro que consta de eaatro zonas (fig. 6·711):

1. Zona d£: clirli.lligo iJitlctiVI)', sta PN se' encuentrucerca de 111 epffisis' y .~,'sU eonstituida PO( condrocitos peqLLCifi)~ r ~li~pcl'sOS, U lerml.noi.i.1.,tt,qivo s~ .debe aq ue flO c u r.npk; otn~ funeiorr durante el crectmtentooseo que lu de nnir IH placa epifH~u'ja a Ia epiflsis ..

2. ZmUl tie (:uJ"tfJago prolij"ctntillQ, Son wliclrud ~(~)01 Ii gcramenre. mayores que- se disponen eu t:SUL W1Ut, t:U11l0 pilus de. menedas. E~tQ':; condrocitos se dh".'i(kTDpar~ l'e~:mpkLZGi1"<t aqlleUo~"que mueren

cu d hldu diHTi;;"Hrll(l de fa placa ep{l''i.sa.rla. '

,3. Zona 0(1 ('«rtf/ago hipatrOj;'Co.E{;La t:::apa eXla compuesta poi' 'gxam1e;s."coU1drl)cl W~ c n maduraeion, dis puestcs en columnas.

4. Zona tIe- (~{1}1a.ago c.altij"kddv. I a. zona filial J~ la placa cp'if i-:.:;(rla Ilene pocus eel ulas en 'SX; espc SOl' Y ~!'.l:i cons titui(ii~ en gian p:~rte porcondrocnos lIU.ll:r~I~N [l0r]l<! hddficad6n de la matriz-extra'eelular a ~LJ alrededor. Las osteoclastos disuelven.al cagilb~u ealcit'i~~<K~O y Iuego los ostecblastos Ylof,'(;'aI;il,~rc~ de hi dillfiili,is-invadefl el 'tire'!. Los j}8(e()hl~.,~\ ~~ 'Iihera~ ro~ltd :t, csreoide en. reemplazo del cUI'LLlagn ealci fie;Ldo, Como resultadc, e] sector decaj'tfbg~~ calcifi~:;~dr.) Sf. convierte ,ell ··'diafisls nue.va", ,IU!.lLle ~~ ~t1GIJJ:T1jr:'1 finnelnefllc' cementad~ 011 resto del hu~xo (,li:'IJfi'<;'lrio.

T ,a <T~~tlvJ.dacl,dc. J[l pl~L~'~l epiiTsada es cJ lin't{;"u HiL::dio por .[,:1 c'u(lA lo.- dt(l~t.$i's puede aumCllli!r de lnngiiwl. A medida W1e el hue:;!) cn~c(!. ~(,: r:flnrl~n 1'r'lnl,~vo6tos nlI~VO~ (~n ~I, 1.~l.i;LQ" epl·fisafio d~ hi pbe:1, mient!<-ls que en e-l Jado di.afisario kls \'lejo:-t Hm, nx~mrla7.ad09 pOl' hue-sQ, De tal iIl~flcnli d \.~sresnr !.h~ lapla{';a.,epH'is~]'ia ~e malil.j~r.K~ rduii\'anrcnt:(: eonstmHe. [jero eJ bLle~o dellado dirtl,'i.s.ari\,) ~l Llm(~nt:t de lortgimi:l.

Ah~,dedQr de los 18 [[['ins '~H 1m mLljex<",_~ y ~e los 2.1 aljo.~ ,,~Lj l'os varon.e:';,: ttl pll1QJ. I.::pi ~,"::ild<1 ,,,e 'ie:rra; las' ,cdl}l~s de] C<lHn<.t~.Q €pifix~l1;"in ,('~ejan de dtv{dlfM: ,Y to(i() e:l CJ!'.tflngo ~~ T! .. :.GmphJ!t.~do Pfjl' fUltS'O, .Ut p.l<:l.CQ. eplflfiadn des!lLpan:;,~JL~ )' dejaLi'm, estrilctUl'a 6sea Ua

mada [Wt':<! e.[1 HilO3F ia .. La a.parici61l de. esra Ilnea &1(p1dlta queel hue~gtlmJ\:{ ... -;; su crecirnienurcn ~u[lgiLucl. La clavicula es el·(lltj.mt) hm~~o en c]cj.;'de crecer, Si uua fr~ctllf.11 h·~:~in;Hl il la.plaq {:.pit1sil.fitL, ethueso d,ii:it1tiu pucde quedar Iu.a:;. eorto.qne 10 normal una ';·L:/: que se <lIcan"~t Ia ~:WUUlxii ,idHIJ~i_F.~I(j ~~ debe <i. que ~! ,dGlfio <'11 cartflag~l

Flg.6·7 E,! pjscb epifis<:Ilj,o es una. oapa de carnlagLD I'l1ialino. sttuada en 10 meta-tisis de .un huesoen crec im~'Bnt,a. En la radiogMffa que sa obse'P/;;l en (a) ·el d~sGO epifisa.rloaparece como u [1~ banda osoura ehlre areas GJa rss cal(.ifi~:."ldas_

: El disco .9pltlsario le penirlite· til 101 diatisis a!urnei'it~r daJOngltud.

~-.. .

(8:) R;'I(ji{)g~afiaque· ITlUe"8t101 eyl disco opifisario del fe!YI ur de II n ni i'tb de G. arat:l.s ue b'd.,d

~Fern'ljr PLACA 1;;I-'II--ISARiA

Tiibia

Zona de c!l.rliiftgo praliferativo

~:,;,--- ZO[lO). d~ . cartil~\l.u ilfli'!'ctivo

:,.:! -; '.I.'"

m '360~'

;l.Qlle a;ctilvidade~ d9~ disco epifi$a SiL":l ,pmdm::~rq el creclmiento IQngit~CI'i nal de ta d~iIfi.s·ijs·?

acelera el cierre de Ia ,Pl.1H_;<1 t:pifi:..arua einhlbe O\s'·el crecimiente loci· giludi nal del lmeso.

Crecimiento en espesor

A ~hfl:n:m;j:iJ. del ~})JtilagQ, que aurnenre-de esp,~,wr meuiante ambos n'iCC~l1'1:'t:~nI)S de erccimicmo (inh::l'sticiai y ·aposiCiott.n,:1:I hue:w puede aumemar de espesor (di~,mL~'ln~)" ~(}h] per elx:icimiel1!~ por ~JI)(rsidi)n {"fig. ij.R}:

o Ell ia superficie ()se~. las celulas d(·~l [l(~rimi:ii) ·~C diifenmc.l1.ln &n ost~~obl.fJxh)~~ Los cuales secretan tibras.colagenas y otras moleculas ·organica& que· f~ rrmanmatriz ·osteolde. L()sQ·-s~eoblHstm~~ rodean de matrix ·(:>ste·olde·· y se convicrtcn (;1.] usteocitos. E9~ pl~ )C,~w •. b I Llgnr a rebordes oseos a cada- lade dd va:;;,n MlItlgULneo periosrico. [,nii. rcbortles M; agraudan Ientumente y crean lin wUI'CCi·para el vaso sangurueo.

,8 Fillalmente lo~ H~bf!rdl:s· sc Jil legall y nrslonan yel Sl1l"CO se CO·II· vicrteen un ttineL que encierra al va1'.O ';i.angll:in~o. EI (l.ntigrrQ PG_n'o.~Liuahora·se !i·aHsfQi'lna en cl.endosno qu,~, i.l:lpiza,ai ulilel.

ElL el endosuo, ,h~ osrecelastos ~ k~pn~i·,1 arr HI ub~A .osteokle), W (~·lrTmUi nuevaslamlnlllas concentricas. La iar,m,I,;i(m dt~ lamilliHas coru:;f.mrk~l ~ adi.d onalcs s,e· produce ell direccion al ·V/t:ill pctiestico. D€;', esta manera, el trincl GS m:upudo )' se formj.l1\n~ ml(~V~1 [}xl.cutm.

" Mientras se ferrna LU1a .csteona, lns n~tc'ohhtsllJS qlle est-an ~'()( (:kJI1ljO del p(;rio~li9 depesitan nuevas Jaminilla« eXl.ema:f cir,· cunferenciales y ~IHmL:n~::( 10:1 L::.~pt:S(l1l' del hueso, /\. medica qll~ mle\~(:ls vases pcricsticos 511f'I~nl!jlu:l.rili~ ~oH rodeados como til cl p1i.:'VU 8, {:"] proceso de crccimienro contimia.

Miearras se (jC'po,<;ica ~l:':jido 6~~~o nucvuerr la superflcle e;:W~jn;1 del nU(:~H. el LCjEd~} eseo que revisteIa c~wid'ad medular ,~~ dC~lru.i~ por los osteoclastos en . .cl cndostio, De este modo, l~ cavidad' [(I (,:dn· lar se agrundu .. al uempo qne t"J hHC,~(~ ~mmcrlLa·ile didmetro.

-

I I. Dcseri ba las zonas de la pfaca eplfisaria y ~ us TL:~·IIDL:li vas ftm

clones, junto con cl ~ig-[jitkadQ de hll[nE~a epifisarla,

12. (,Como :>t: tlif .rencia el crecimienro oseo en longirud del cIcci;, mienro I3tl espe;~(Jr?

D. j,C~\mo :i)'.lId~.1 el iifCll metafisaria de_ uu h~I($Q a d~tenujmlf la edad Cl sa a'!

LA HOMEOSTASIS,Y 'ELHUESO

LA HOMEOSiAS!S V EL HUESO

FIg. 60S

Crenimi'ento del hueso en espesor: ·crecimiento por·.apQslciotl.

185

EiIC.oar:ti,lago aumenta de~sp&Sor medi;lrUe ~mbas' fO-ri1l1as. decreciliilierHo initerstlcll~iii y: :por aposicJon, pew el h.u·eso pU9da ~rec~r en esp;eso·r

solo POt crecjmienIo por·aposlc!6n. .

Reba rdes pDriosrico$

""--- ViOlStl3 sanqulnscs peri.ostlcQf;·

--- COliductu peF:foral1t~

.SQ,lFCO

Los. rebordes da;! paflo5tio forman ur!:'<:lir(;(l' p.;,ra 81' vaso sangu l}l\ilQ p~rldstico ..

LU3 osteoblastos d:el ~ndOSltO fom;an laminilla~ {'".tlnCMtrii~ que aVi1lflZan, l1acia 81 centro del t'8iH~1 y 'furmll'lrl una ost<)Qff1l nlj~\!El.

.' ,

./

....... +-~~- ElI!dostio F---=--;--- Ag U1E!ft'O perlostico

LQ$" rebcrdes periosticos Sf! fll~I'()nafl 'I !'urman Lln 'tIj riAl t<l"p~"'AdO' POI' endostfo.



F.:I 1"11.1&.<:;0 'G~ecc httd<t .If u'er~ a. rnedida que los o$tGoblaSIO::; del periOsiio torman

lam iflillas circu nfl!lrAncl.g I~<s. La ~ormaC'jcin' q:\9 ostaonas 8e repit·e a mcd~diil q ue~o~ rebordes dcl po.rioG-ti(J S(i! j)1~egan. sobre 1'05 '~O'$ sarig u'lneos .

f1emc-delaci6n 6sea

Cqm61a picl, ~:I! hilleso se fonna antes dd uacimiemo, pem ilex~~(i reJJ.llev~. ·e.n forma .conrllllla. La l'cui.Qdd:,u:i6-n 6",'t~ a es el r,··emt}l~:t.(l. penmine.nte.,J~] hucxo 'vitju' pOl' reJido nuevo. Comprende \fu:11~rci6n t'Se<i .(ri;',mOdOll de minerales 'i fibras c:{)I{Lg\.:~ Itl~ del L~£.,g ~j:IJt':I'D~ Qstf.ocJ<<'ISEO.$) 1. deposito 6~eQ (i rl!corrH}]'~{;i6i.l de mineri\'is·~'·fi!.li'(ls ¢oltige'nas ULlIll~:;;lt pur Ins osteoblastos). Laresorcidn

~ ~lre;S().nCV<i a i~ (k~~r.t:lPcdoit de. matriz osteoide m:ientJ.·n~ 4.I1C GI cl$p~slb:) {;s~oG()l).dnc~- .R b tormacion de fllatri:z .. c.~ mstantemente se ~Nt',JacttGa . .Jel5% dc-la-musa LuUil ~kl hUe5(1 del organismo. £1 I~.:reile l-erltwaeh')n del hueso compacre-oscila alrededor de'! 4%pm· aiio \\ .~~ acerca a120% anual en'el hueso ~~P\)lIju:m. La rcmodelacion ~lIrmbMIl,se:,pb\)4u,e. 'en distl"ubprupmci6n .en I as. diferentes regiones

del esqueleto, La pnn:'itl:n 'h~k,ll ;j,d iemlit SC 'rt'~,iilpi<lza aproximadan K: rrtc cad~j 4- moses. Por el contrarfo, el teiido 6St;u· en ciertas ".mas de la uiedma de! femUl .no Ilegu a scr l-ccmph~z<ldo por complete durante )01 vida de un i ndi .... '1 d~.ln, Aun d espnes de que Ios huesos alcunzaronla lorma y el f<unao'() adultos. el tejldo viejo xc {i!.:slmye en forma continua y aparece h~J i dn iH I [~V(1 .crt ~ II 1"1 I ~pJ:': E.I: procesc de' remodelacidn £f1Hlhie.n rei rl neve ~I'I hu eso Iesionado y 10 reempleza -·COIl 10 j i Ilt I nuevo .. La remodelacion puede. ser essiraulada ]Xir' factures. como et ej ercicio;« I sedentarlsuio y 1 os' ~:flTlI:h~ns en Il-l dj eta.

La remodelacion tiene val'jn~f:i.flndicio& adictonales. "fa qu~ la snlidez til: un hueso '~f: relaciona COil d grade de: tens,i6ri {,lU.~ ~n[lnir~ la; si .fie somete ~.~ hueso .recienkmenl(: Jnmiadu~!Gin'gas pesadas, te"tidnl. mayo!' .espesor .·lpm 10 I,tnto seni. mas s6itd() qu~ el hueso viejo .. .A.clbn~~. e~ p(l1i,ible"altel'ilf ia.f01!"rru~·de un hneso panl t/!Ilt: brin-

deun soporte ad(~~.:1.1Hlhi sobre 10. base de in.~ p'ulrone-s, de t~'Mj.6n e~.pGrimcntJd%,dmante elpnK}l:s~} de 'r~mQdC'laQ6n, Pm Lilli:I'HQ.el teJido 6sfO nucvoes mas rcsistentea hl:-, fracturas que e1 viejo.

j"ifJ;.

~~'. Bem,gdBlJiaoiOtl y Of1Q1JooG1ia

L,~ o.rtodOHeia C;!\ lu ramu de lTl! od,ontol(.)gfa que se ccupa de La prcvcnci611Y correccion fie las rualas posiciones dentalcs. E~. desplazamlen·H) d)'~ In~ dientes mediante ;Ipanl~os e j erce una tenslon .en cl hueso dO,nde. se hallan I,\)s ajyeQlot. en Iosenalcs xc alojan los drenI.c,~" Ell respuesta a e&r'1i h:l1~~(}fl .artiflcial. los oste{ld~J~I~.):-;:]' osteoblastosrcrnudclan esas cavidades 0 aIvc.ulos.de modo que 1m: dicnres quedan Alhl~:Hdn\\ en I1wl'llil corrccta,

D[lnllllt: cl proceso de l:tosorci(}l'l ilsc<l, lin osrecclasto se a(lhit:n.; llnuemenre al endn~U l ~ Q pertosne rJ e la snpqll ci~ osea y forma till .scllu heunetlco Ctl'10" DJ;1rgl~nc~. de su borde d.enta1.k)· (\'~ihe 'lig. 6-2), L u egol"ihcm cnzimllspmre.olfth;"~ '11 XO:M}rn leas y.algunes ik:i;(!( lS c n ese saco ,ten"Jti( l. Las. eozimas digieren lao fihra~ UOla.2};~D:"'$ Y erras . su~i1)!l"ias· .oIg(i111C<t&: l(lii. :~d ill IS, en tanto. disuelven '1! IX j 61.1 nerales . os.eos., Tr~~i1.~ f1ndiQe!t~ c(n1j unto, v~Tim osteoclastos labrnn un P~xl UC~ Iio t(lnd en el tej'iui! antiguo. Las protefnas dxo:;us degradadas y los rniucrales de }:'1. marriz ~~f:Lr-::it;.dli~ai (prlndpt\lmeI.lJHol calcio )' f6:::;t'Qro1 InfY'I~i).'I'!l en el osteoclastc por elJdnci~u~.i~, atraviesan la c6lubl mnl.cuidos en vesfr:H1ax y ~l! Ijherail por iX'fNitfi:--;;i:-; ell i::! lad'] opuesto al honl{! deruado. En e.111lllJido inh.::i'sti;(:l.al. les p:ro.dlli.:.tQ~ de. hI rcsorclon osea se dlfil~lde.1t -a los cap)l<u'e?~,*.TlJgll'iile():i cercanos, Cu;,mdn un pequefibsector ~k but:~~n s.e. reabsorbio, los (l~I,(~t daMos lo alsmdonan y ~l; instalsu J'(")5 oste'obJaxl:os para L'eC'OllsrrHir d hl)e~o [:11 ,~sc lugar,

TT~IY IlB dclicado eqiulibrio entre Iux acciones de los ()st~xlehl~= Wf;.- y' los Ost.."ohhJXLo~. S.i .se formam ,dcmax~}Hlu teiido nuevo, los hu.:sos se tornartan ;mnrm.alrnente gruesos. densos y pcxados, Sl se deposita Ju[nnslll~'1a cantidad rk, :->lJ.xJlarl~ia minerai en el hm~Nn,. d e.xc(:.dente pll~.d". (~)I'mfll' grue-sfls sal.ienei::lx., d-:':.[Iuminadus r;Spolon-es; qu,;': int.ei"fieren 'con el rnoviOLriento ,ntiollar, JL<l p~Tdida t:xce$lvd de (~,.Ii;~i~l ~), dc tejldo qehiht.8, a lo~ hHCiH!~ y l'acHiu1 su ltl~mr.'J, tUfllO ()Cli.ri'e; en hi ()!!I.CUPlHQsi:.. 0 pU(;,,(je,n vojv{',r~e lTll.Iy flexibles. como ,"in I;;Lmquiti~rtlo "j' en lit {k)h:omcnlacij! (JJe~~e .la s~e(.;if].n D~stqui1ibriot. hnrn,~os-l!1t.ic05. al final del c~pftlJln'i~ La H~eleraci()ti m'I01'm,lf riel pro~ (;'.eso de :n~l'Tlo(khl,,;{;n resl..ilt.."! Cll una ;therm.:::h'm Hamada.enfermedWI,~ ck,· Paget, tln~1.·C"u<!1 ~I .I.cjidu ~)seo l1uev(\espeej,iI.mC"fllc Jt; IJl pdvi;s, mlls1m. vertebras lrrferiores y cdnct.J',.~e- ,,~ue1:\'e elmo y qlldinldi,:o y ~e J'ratWl'a arm fuc ilidad,

Factores que afectan el crecimiento y la remode1aclon del hueso

El .I:l'I~t~b{;H$it'iO nOnll a 1 del h Lie8Q (cre.;;imie;nto .eJ~ 'O~ yw(': rl~:;; y rerrl(llkl;-l<:it'ifl 'c'n los ·"dult()f') Idep(~TJ(kt1t: vm'jog f'~.ctores; como ]a I.n~e~ta aJe(c) ad ,bth~ Tn] III;:g'al.e8 y vit~~miml& '}' d~~. ~~J ~ L;once·ntr.lC iones

:,mCi'dclltes oje divs;::rs<ls .honnmlll~. .

j. iHi.nef'iJ.le~. Pan,lllLl.e se· plvdu:l.La e1 cn-~ciniiaflLo de,1 hl.tesi:l son ili.XCS arias grandcs {',all ti d<l.dc~llc. culdo }' t'qf,'foro y N:1]Hc"fla~ t;antldades de Ilul)r',m<l~ne~'io. hie-JT(\ y rn~l.[lg.anesq. Estos .lhlner.~k~ f~sult{ln .il1disp .. ~malilc," tambien dUl"an;re 1a n~nlUtld1wi.6n o.se(L

2,. Vita·mind;~. La vj~1lmi'mJ.Cse. requiere para 1,.)" 8{nLc~i~ cll\l coh\gefm (pfim;;p~l prote.ina (-'fe-I, tUl(t~n,).'y pant la dit;erem.irtc.16tnm roo; osteoblasros ~~n U~h;OCL tos . Para ]:[1 sfnte£l.s pro lc icu snit Jl~:<}'l ri~l~ ~umblen l~s vitaminas Ky 81~' nileutras que 1<'1 vltarninaA e~1i" urul}<1 J:iI, acli v idad de los {)sreobiast<.K

3. tionuono». Durante In, nble.~, las Jrorrnonas Tmt" .impmtafi~ Imra t:1 creeimieate .oseo ,~onlus f.m::(ores de c:retimie.nro·"inrilll!rt:~1i r:a iusuhna Unsuli'n}ik~ ,~ro]!t!th facw,r,~ l(ff}, producldes pot eI bi~~. do y el h~!jido Oi:\eo (lie usc' p, 631), Los IGF estirn ulan a los Q~tithlaslu~. pronmevcn Ia ~ivi~i(lTI eelular en hi -p·~aca epift~m:ia y. en eJ: periosti 0 }' auuscntan la sintesi s 01;'; EI~ pnJ~dn<ls necesan at , . construir tejldo 0;0;[;0 nuevo, LmdGF son pW(lIiG'ido:{ cn.respl1e.s!:i.J. In see rcdO"n de la hormona 1k (;ITCI rniento (G.H) }~Of ei kihulo TW' , nor (k~ ]~J 1iipl:ifisLS (v:6ase p,.6:::t;!,), l-:"'~ hormullQ,s tiroideas (TJ"fTJ secreradas por laghtmlula tiroldes inducen nlmhi~!"I el crednllenio '~\;,l:O I nediante 14 csnrnu I ~I ci on rle :1 0:'> osteoblasios,

Eri J-'I pUb(~rl~',d" la xecred&W de. 1M htH'rnorms conocldus COt'IDJ.: .acxuules elerce un importarue, cfeetu en el crecnniento 6Si~~'L r ,11:;; hllf'! nlonn~ ~~X'll<dt;:S· )'on los em:):t)get1'os (pn"K~lfC i.c:ln~ I)(~[ los oiittriClS) 'ylrXl androgenos. c('uno la Lc·"Lo~tyronOl (prodnc:id;l, )lor los l&:s:tkll~Ci!) AU'[.1y'l.Ie las mu.i~I',""nie;nen n.ivdcx ruucho .Il1i.l)'(H"CS c1e.:el-!tl'f~gGfm~ y lo~ varones ni vcles mflYOl~~. de andk{genoN; ]uK prlmeras v,tmbien ti~iTI~1I b a [os niveles de ~rmlr'l~g.cnos y los hombres b:ljoxniydt:s de e{itrC"&~ nox, tU5 ~l~.nrjulas suprarrcnales de hombres- y m.llj(it:~~ dub~~J:$lli andr6gemK~, }' Oh'(JS tejidos, come cl Ifldlpl.~SO, pueden C"c;mv~rti~ I~" androgenos en elJr{lgt.:nns., Bstas hormouas snn rcsponsnbles ~~ incre memo de l,~ activid~!d ul;knhitt"tica y de la sintesis de mNril> eXI!.r'<lc;;;l·ulal' y tid "estiron" bruscodnranse 111. adolescencia Loses " genes udemas premucven cambios l)seos tfpk:l"tb'(~n lax mujcses, C0J1IQ cl cnsaucharmeuto de 1a pd vi x. F~Tmlmeme, li-l~ hormonas M~X uales, {fi especi ill It ~,~c~lr6gen:o's, en hombres y rn ujc res, elerrcn el Greciillif.rif.,) de las ptacas cfipi'i~~~Lli~~", y G<l:USa.l) 6:\:cese de;](~ d~lflgaci6n'de'lQ~ hr~ ~HS. Et Cl'ecirpie.ti.ro lo~ihJdiTlal ;.:nele tlnal~l:f[E antes k~n ]a:,; 1JJ1Ij~~ que elll h lS liUHJ-nes a cau$a. de S~JS 00(1)'"( )I'(;~ fl i yd,es de eS'U"9genos,

Durmue la ~.xl:·Hl ~.Hlll,ILa, 1m; h(lnnonas Selx,lJ,il!lot:x contl'l!?u.yelVI I 1"-:': D [JfJ{Jdac 16n {)sea medi an I.e c I [e'lwdo d.e ~~, re.!,otci611 ik:.1. hue® vkj n )' d uHl umlo de! de.p6stro de hl.ll~~O lluf:YO, U 11 m(,.c:amsHl.!:t ~II:I el c.uat" los e"tr6geflo:-; tlhmilluye.J'1 let vdoejd,ld d[: Tc:-;ord6n .e~.p . fnthiendQ 1<:1" f:!poptosi~ (lnu~rtccelnla.:r pn).gmm~d~) ,de Ius ost~ dastos, Oml\J se \~enl e,11 breve. hi hm.nmmlparat.lwidoa., el cakiml{ (.lnetabobt{), activo Ill: Ltl Vil;illllij1['[ JJ).y .IIa (;ak~1.0Tli.Tm. son otrM Ito[.1 Ilona.s q~l~. rlted en <If(~dar 1 a remodeIm: ion 6~~ea.

La 8(~Gn~d(jH c;>;.{;lCsivLl. 0 d.eilciente: d,(:: hllllfll.qnas ({~,e regulllt\'~j crechni~·l;1t"() 6seo ·en (~\ m, t1 c::i()J le:S nommle~ puede ~ I Ev~r it U.Wl pe.Iifi J:'I~ a LC!Tl:1: un·a taU~ mu}' alra 0 t1'l.l.l)' lmja, La secH;,(,;i~fI alunent(fd~.t1c (.11-1 ciUrantl5 la riiikl., produce gigantishla U~J PCTXUllf[ tiene¢st3:lui l' pcso c:ofpom.l nUlY a:ilp:..), La ~ereciQn baja deGH ~:,aLJ~\a urlal1is" hipofisario (la perS().nfl dene nmy emtn cstatura), Como los (~~LTl~EA' nqs. fin<lli7k'1tl con d (tedmie-nto M las 'pl;.je1~x epi fi s ftfia~. lo~ 1J)"&r-o~ '/ nlujeJ,.-e, .. $ que c.tLOC·een d\.: exl1'6gentls" ,() de rece:pwms ex1.mgtilliC>¥ cr.)t:{:n ] II~S. qu,e 10 n011l1-al,

Fractura y reparaclen del nueso

O)i,l frad.ura es Ia ruptura Je un hueso. J.<lS tracturas se cla.~ ~n.de acuerdo con SU gravedad, la fOI'I[laF~) r}(~xicif;n ,I(~ la lfl~Ga'

LA H(JM~nSlrA$iS vel- HUIESO 187

dot: lractura, f,l inclusc de! nombre propjo de quien las des(;ribi(', primero. Las siguientes estan entre los tipos max .C!)nlll~~CS de lracturas (fig. 6-9);

Ulla traclma as la rntur.a de un i1IUeAO . ..

Hlimero

{oj Fr,Mura impactada

Hi"J~Q()~ dul. c~['fXl

(c} Fractma ,~I'I. hila verde

Hlh~$QS' del to'b:iII.e

CubiLO

I-llief)l':lI; del ("A'lrpo

(,e) haduri;l 0'" P4'll

~ tEiI1 Que SII dllifilMrU::I~ una fra,r;tur.'l' !'!xpu!;!sta ~abieitii} de \1M! gji'nple (o.errada)?

("f).Fractu.ro de Cojles

188

GA!'iTtj~O ~ • Eli. SISlIEMA, E5GUEL~c{;O; Tlli.llo(} OSEe

(I Fractu:!'}! .expuesta (nbierta). Los ext:r,em()srnL~.li.~ del hueso hacen protIJS"i6n::i~ j'ra\<e~ de lapiel (fig. 6-9u)., EJ.l camblo, en I.Iml "ractum sinlP.le (cerrad:(ll'io atravicsan In piel,

• Fr;l~:tnra.'lil)n.miuIlta., (de tomminutus. en pf)~btiLn.~'f. £1 husso se' ~sfilfu ell eJ lugar UL:] impructo'j entre I().~ dos fragmenros ,l'ise\"Js principales yaeen orros mils PC:4[1C fiu;:;. (v-ease lig 6-9 b).

~ Fnu;lIlF.t.t .~ ~ .. in tallo .... c;rdc~';· E.s una fraetura p,tl'(~ia 1 cilia q uc un Jado dill. hueso e8j~ rotoy L;J. Oll:n lado se halla jl~·cu"r'\.'ado: Eoll¢e;dC solamente en tos n'iito.!), cUYOl> h\J~',..<;n!': 'm'j, Xl: eucuenuan oslflcados pur (~omr~ldt) 'Y eonrienen 1l1~S" ll;!lAterial organieo que. im}Tg}lu ico (tig. '6·~c).

iI Fradnra irupadad3: UIlO de los exj.l'!:mo~ del hueso .fractura, do se iruroduec forzadameute en eI interim: del otro (fig. 6-911). .. Ifr~.c.tour:a dll,PuU.Fradum. dc'] extreme distal· del pcrone, con compromise lmportante (les.i6.n) (If>, 1 Ii" ani cu lac-ion t~ bial distill (fig. 6·q't.~),

-I,'rracmra de CoU~~_ E<; una fractura de] extreme distal del radio, en la 'que 'Id fi:agme[lw distal ~~:~' ~k~~[\liI:l,8. en sentldo PO$ terior (fi~. ti-9f) ,

En algunos cases, un hneso i,'lllt\de.tr~r~lirii!.};{·~ "l.~ uque ~i nd .... lerta a &hupk \'hl21~. Unu fnlclunI, por ¢s~ ~s una sed.e-de fisnras m it:TO~" copIe.'!.,; en e[ hueso sin _iJ].dkiMllg.ull!J de lesion en OID/.S re;jidos- lin 101> aJulLOS SflIlOS. las f.radL1ms pot' estres Mm el H.:sulhl.du de 1<1 actlvldad. . ["fMC:.! i111mlik'!. yrcpctida como caner .. 'S~l;w 0 prscticar (bnnl ~K~n')lJit:a, Estas fracll:!11'a5uambien ~,~ ven en CIl fcrmedades 'que: 'iotertumpen el. pWCC:>iO normal de c-aldJiC'~l.tjon osea, ·comn 1.>1 ()x!J.L:( 'Il'nn )sis (p, 19j). ,AIrec.l~kH" del 2.1.% .de ~as,n'fLcnuOlis por 'esht;S se lOc·alizan en ~~1 lihllil. Ami.que las ima.ge.neJ:> J:Jd]·ogr.'ifl(;a." u mcnudo no revelan 1\\ presencia de esias fracturas, se ven clarruninte.e.[l el (;~;nileili)g;[1f:J'IIU. {Sseo,

L,~rep1ti!"u(;i()JI d.e, LU1l1lUesQ fracturado.abarca los [.la;"(~~ xiguient&§ (fig. ( .. 10):

01i:{)f'I(uu:iiin del hematoma, Los. 'Ingot; sangumeos q!l~ 'ainl\;'.iL::~ sam Ia Ifnea de .lafrYld ura G..~Hln r'J1.(J~. A rnedida que ~ rf sangre se flltra pOI terminaciones vasculares n)La~; se forma un coasulo alrcdedor del 81t10 de la fracture. Gste coagulo, donominado hem,ato'ma ~(I:Mmil[n., ttl: Juilr:f1U1 SJll;9,re, y -on1[J:.,de.omo. hl1DOr.) fi'llictUl'~rjo~e t'ormfl b~.biw~lm~mt;~ en ~'-a :s lwms·tl.espu6s de .1a .h;:.;iiJl.i. Las celllias .hei\s cetcanas <11 nenMtnma mm::rCJi pOl' falta de:ir~iga';i(in,En n;:: ... ~pucsla a "in pr:esenci;,l de c61ulas 01;'e<l1(muertas, .$~. prOd~lc.e Bdem,~ f'~' in f1~mJ !:Icit\JI. 10 qru,a01 g'tnera 1n<.\.<;. ddl"itns. cdllltu'es;' Los tb,cgocitos (neut1'ohlo1:' y ~aLr()rago~) )! los 08,"ti,')()(;Ja:".lo~ cnmicm;:nn J elimhmr ei t&jiclo' mue110'0 daikldo ~;~r.f;Jd.~ilOr (j.el heffi2ljUIJ),~,. F~IL: pr~jC~~p 'pl!,ede pe"[sistir dut'atlb·'Ie ~arius semana·S.

a Form-addu del callo Jibrm':I1,rl.llaglmf.w,, lA."K~ flbmblastolii procedentes d.el~Jh)i$tiQj;nvJclen e-J 1;i~io fmcturad.u y pr()Uncell fi.bnls oulagcrI;t."; AdJeml:ls, las ,celula1i pe.r.i6~:[~.Gas !>e·mmsfi:IJ"L1J1I:ln 'B-I1~olld:rob1astos y'tXJmiem-:an a pmdLl.C'ir fil:noc,uiilago @n In. l.'t:g16m. Efi,tos InocBSos condncen aJ: d~)!,,~m)n~l (k un (;aHt? fubn,~ (:~iTiihJ:giTm::>o •. Hlfi~·a de tejido en reprm"tCi~~n qne COn::;:iste f';n Hbm}; cotti£eWls'y nlrt.ilagu ~.uc UflC bs lcnninadolle$r()t:t~ .:i.e! b.ues,(\ l.il form'¥-'i6ti de,~ callo fiJ}:OOC;:wtil.~ gi nusn dc [UOril fLlredc:dm' de .1 ·XL::11 HUla.,.

. .

e .1/~mn:(J.c:i.&n del calt~{'.1f;e~~_ En 111. .. fU~ea.~ .c~lca1:as. al h~H~S'O ~~~ bienlrtlgado, JW;cdulas os-te(-igeJw~ se translorrnan en ,osteA;l' bla s~ o~,los cuales comieuzan ~~. producir traeeculas de h IlCsr esponjaso. Estas lr~'h-i:cula." U;rIG[l porolones vivas y mU¢rllas:~e Ins tragmentos oseos originales. Cuande .L: 1 fihroc antlflgo ~ conviertc en hUC:10 esponjoso, pasa a Hamarse -cano 08el .• , ENJt "f9rLl1adon se mannenea lrcdcJor de :; 0" 4. meses.

OR~modidal;i~in ,}sell, 'La Ease final de l~\ reparacion de- una ]rn1.' tur.~ 'r:.# Ia te.llodeladon '~~3 del callo, Los osteoclastos re(ib· Nmr)L:;n gm{lu[ulnrem~dt;li.$ partes nnrertas de. losfragrncutes a{jginales de;: huesu r( )tn, E~ hueso esponioso- sitnado ell IJ perJf~. 1"111 de I~\ :fr:~"tctur!'l.se.reem.1P.1a7,a eonhucsncompacto, A 'veces,;¢1 pr-m'::l:);;o de reparacion es tau complete que ~11 Une(l d'U la rtaClQ.rn se vuelve ·lmktod.ablc. i! ~c1tiso en una radio gt:<frf a- Sin. emh~..t'. go, como evidencia de una frJ;duf,/i. eonaolidada, queda un ai'CII engrosada en la superficie 6s.ea, y un huese reparado pucdc..se.t mas fu ert~· q He a;TIIIJ.:~ de ~'U:fd.r la .lesion,

.A..un4IJc el tejido 6seQ tlene unairrigacien gangufm~a ahU!lidlUO' te, en .ccasicees 'Ia CHraci6n .J£\IUO.rU meses, E1ca160 y .. el f6s:fpw necesarlo para fortalecer y endurecer a!nUlL::1U r.mCVO se depq:;im ~ forl'Tl:i gradual, y las celulas oseas suelen crecer y n'+ll'odHclnlc Llcl:. ,Ientitnd, La i[lt(~ITUIK;iolT lCj'[]~R)r:ai~i~' d.e:la Inigacico e;pHca. ade<mi~ la demora de ~a cuiadti.n de lo.~·.hI.I.( .. ~n~ :gFa\'l~m'l:::i1rlde~,i()n£J.dQll .

•• ,I'.o,f). ....

{Y~-:S'~-"Tratami,enlo de las Ir~cluras

Los tratam ieutos (1:e las feacturas varian de acuerdo CON Ia ol:da~;. el trpo de: fi'achu:.;l y eI hueso leslonado, LIS rnetas del ttammieIljl) son In fealilleaci6n de ~os. fragmemos ("tS.[':"o~, laimtlov.ilizac.i6n fKiI.t ~~;ll~'m~~~la'J la rostra.wildon·de la fU1lt'J!6n. Paraunlr com<..ctam~li~ [(IS huesos, los ex tremos fnu'::hli.ndos debeu allnearse, proceso dena ;niml(h:J l·cd,Q.<:ci6n- En la ~li!{'.c.iijo r.errad.:t,lq!ol ;;;.;, tremos, se aline..; an en forma rnflilttal y if). piel tie manneee intacra. En la reduceloo abie-rta . .Ios extremos I:TlH..::~~mlr~ps se alinean mediante un -prOCfdi. miento quirurgico en el cnal se usan di~r.o:-;il.i.\'n~ de fij.ld6n Inter . cornn Lomi nos,: placas, davl.fw;,.Mrr<,!s Y alambres. n6"8,pH6.~ 4C:~ redllcd6n, Sf', i),UJ(:'l(~. lmno\,ilj·t,::Jj· e1 hlleso. tiacturado con Mcay~. cabestril..l(l~, fernlas, ve.nd<JjeseJjslico-:'>, iJlinw:> t::xlenlOS 0 una COillr hi n.aci(in de e ~tQS; II

Papel del hueso en Is homeostasis del caJcio

El nlKlSO ~:N d l'riucil)fI.1. re:M":f'vorlQ de calc.ie)' dBl organlrurlo. Jl~ que '.l..limaceha cl 99%.. del t9t<l] dd cah':"io Ct )I'poml, Ullil. for."JJ~ llil "lTmlltC.lI~l' 'e! .Ili.vel ·san.guine~ (k,1 calcio (I caJcemi.a f."~ TTlctiialltc:-e~ CQlltrol de. J.a vc~ 1 ncitliUl dc r'es,{lI'Ci6H del c.ilI.ci'() de~ huesG II ta sang:r~ y del p.'ls4i e d'~1c;8JciG de kl sangn: al tli'C~~q, La~ c~hd~ nmse . y r1L.:l"V iO~HS de:penden . de. uJJ.l11vEi'l e,~t3bh! de ione!$ de (~aki 0 (C~~)" eJ Jiquld(i e~:{r .. WdltJ:M para fli.[)~~ol1f1(: c~lTecta:r!l6Hte~ m ?roce~~. 11. Iii. ooagulacion .stmgufnea t?UnbWli ~(J.UIC.rc Ca~" Ad.e:m.as, algull~ CT!~,!r.tUlS 1.0 neCeSrlJll como cvla¢t:or (~ustanc.i..:1 adic~omJlimii~11C[I~a, l:ile· p.m1 la pl'ndncci6n dda ]'eacdoll enzlmatk;:~), P,m: e:stos mOl'ivtl". el nivd<;an.·gulneop.il.asmati(~} Jh-: ClI".o W mantie-m.e entre ~i y U Hi ~/! OOn·ll.~· '[nclusQ pe.quenos ,eambios,.,en Btl "..{.mccnlruci(in POI-

~. .~

Elapas de 1<1 reparaol6n de una fra~tlJra.

189

Hueso esp()nj:OSO

Gf6bljlo .~~~~

rajo

Fr<lgm®t'I~Q '--~~~l!l'l'!) a~Q

C\$1.l;!Qoilo

o Formauiun del hematoma traetnratlo

Os:teoblaS!o --~~

IHueS{) ~-------'~~ A"6porjo~.(l

.. FQrftl~.ci6tl del callo 0S~O

~Por q!.l~. puede Ilev!lr mesas ta cllracJ6.1l de una fract!Ura?

mM;! de. ese Ilmite puedcn rcsu 1 tar fH~:;t les: eicorazon puede deteli~f e ·cP.ru~ ~ t:iI(n:ti~co) si fa ·"(~OIleem1'aci.o.nl asciende 4emas,ifn]o,. (J . ' la rt,;sph~acj()i] (par'G! respiratorio) :.i su nivel d]sminuye "amente-, Et hueso aylJuu en hI homeostasis del calcic cumel pa!K:l d.e amorriguador: regula ~I, nivel calcico coula libc-

~(Ca~l.ilLpla:sma (medi~\J.'J;te osteeelastes) cwmdo di~'min'uy~

fioroblasto ----..",.~..t¥'i Fag:Qc~i~o ----.d,o~!+_.I

cairo ------.;*"".,..;;;; 'Ii\lrucarli laginoso

o.&toMb<lasto

o FormOlci6n del carlo tib.rricartilaginoSo

Hu,;,$;O cornpacto --~~#+-+~:':::-:~~flilleVo

su CQncen~nlci,6n y la :~hs9t'Gj,6IJ:de Ca;';I' (:rtiediante osteoblastos) cmmdu }l.lll!lJ.e:nH •

GI h1'LeJ,\~anlbio derCfl:~ ~ se I'Cgllhl per I'Icei6n honnonaL La mas huportante cs [a lilO['rrmml paratiroidea (Jr"ru) secretada por las glii:TIdubsp,lfatiroides' (V~;,.9.~8 fig. 1~-13. p .. 643}. E.~,ta Itrmnona aumenta elnivel de calcio s<1.11gufneo, La sccrccion d[~ PTl J es regula-

da por rrn rnccanismo de.rctrcalirnenracio» aegatlva (lig. 6~ 11), Si illglin esumnlo dismirmy.'(: UJ:lcalcem:i~i, las celu.l.a,~ ra:ra(irqidea~.detec, Ian i,)~te carnbiopor medic 1k~ NU~ Y.~.l!Cljtpr~s.y aumencan t<l proiJ:u.:;:i(iH de <1Imlmol~cLl.la conocida como mnnofmfaw de, adenosina dchco (lV .... W cfchco). El gCTuk In PTH d~'l'lh\) ':del rJllth'~H~e al gHnas·~';;Iuia" dcl .. s paratiroides (centro de conlrol) dejecta ~J aumenro intracelular de' AMP del ieo (atererKi a):' Conseetn .. ·nkmeILL~, aumenta kt \'e',[Qcid,itd tie smtesis {le PTH }' sa: libera una mayor c:,mt·id~{l de exla hormone 11: ht·.~~n~re· (e~erendal, La presencia de uiveles rDA~_altos de vT'H eauxa

Fig. 6-11 Rcgulaol6n de 1<1 coneentraelen s(l!1guinea de~aldo (Catt)· per el sistema. d.e retroalimentacI6n n~gativa. PTH = hormone parati,r.oi:dJea.

-l~ La Iiberac~~n de-cah;;1o die 1;'3, matr!z 6su.)II_a (e·tenC:iil,n de calciQ !lor ~ ". »OS nnOIle;;; son laS, ,d(is:klrmas mas Imporl<!ntes por J<l5 Clll;!,· - Ie:s lPueode aumentar la ool'lcentmciQfi, sangi~lrl~ea de c;;'lr,;io.

.. Alg~n-oo' •.

,eslirl'lulht- inti'lrn Itnpan· :it h()rne.illih18i~ p~11'

.Lo5nnc~,S r-ea~~rbefl el Gu ··<::IO·I~ ~ .. ~lfI.fJre: .

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l.Clue· ftlflCIOn~ del.orgari.isll\6 depanden de I.lrl niv~1 adeeuade de Ca2.'?

,.. po fII

Hit umnento del numero y la ,.c~]vidml d~ los oste.Qi;lo.ti;'tOs:·(efectollt~~\ los t;tl~lk~ incremcntanlu resorcion osea. r .11 liJmra(:i~)n re.<;-llltavJe-de' Ca'!" del hueso nnlTIl~lli:m lox nlveles Dlasm~H(o,s norrnales de ·Cu:;,;,.

,Ln.rTn ~Krll~\ tambien ,~,11 1 o~ ri dunes (dwtores} pare d ismi nuir la. perdida de C.l:!·" CDn. la <,rina y manrenerlo en In sangre. Ademt1.8 e1ttim.l.!l~a Ja form ;i.ci (in de caleitrfnl (fQJ:lna Glenvil, elf'; 1 a' vi LIH [I i na Dr . . honuoua que. Oil nive] cIIeJ traer». gaxl:millt(:stlm:d promueve Ia ahr-:m· don del ~:::!ldl[J alimeatarro y se pass a J;'I H:'H1~,['f.;.Arnbas ~.tCciO!~$ tambien ccntnbuycn }J clcvar la calcemia.

Oim hu!'.moll't:v::·nh .tarnbien para d~:;n'ilnu~rel ni.\'eI s<'Ingu'",!J . . de 'C.J.o'. Cuando esre se eleva pOI' encima de. 10 [l:ormai." las. dIJlid&. parC!ti:;J/i(.'-r~jare.s. de la gTunJu 101 . tircldes. secretan t:~td[on i 11~ (C1't I .a CT iuhlbe la .• terividao de los oxlt)[;.c!usto5, numenra.la v~l(lcid~~ (i~~ -e;;:.traf:t:i(m del ere" de la sangre y acelera.su tkp(,x,ilCLe(l el hi,i~9:

Comoreautrado, fa\'n'r,~.ee·la formaci6n de nucss Y 1<1 dis·rninud6u d ]a calcemi a. A pesar de esrosefectox, ;,::1 pUi'lel de 1<~ (,J en Ia horneosrasis did c:,ddD ·CS, lncierto por.q~le.PlJ{':d(~ !:;.;ltlr completamene: ansente sin que: }1-P1J,rezt::ml ~:j'nto.nas, N (~ oosrsnte, ~ ~I e~L 1 oi lOrlLiln extr<jll~~l.dehi.a[m()ll (M.iacakjllW) <~~ un flil'maco erective para ,elrra,· ramiento (k~ '1:;t U~~ coperosis. porq~e ~j~tnitul:~;r;.: ! ~i, vclm; ~J£Ld de ;reM:l:r-· clOIi 6S¢lL

Ell In tigur:l 18~ L4 (p_ M4) scrcxumcn trlA fm)Ci(il~e/, de la hor~ mona paratiroirlea.xlel ealcltrioly de J.a~~akij(miri,a"~lIla.i'I:gllla9ij)n del n'l vel sangumeo del (-;a~,

14. Defina la reniodeJad611 (isc,~J }' describa las funciones de li,~· 1,}·'i;h~obb;:.;~u~ y osteoclastos en este proce~o:

15. (. Q~H::: f actores afect~n'el crecimiento )' 1 a~'re rm )ud.acion del: hu~\' I j) •. Mulll:iqne los tip(iB.ded"rW~~LlrH y nomhrc las cuatro ~t~~PrilJS d{F· reparaciijn do;.; Iractnras,

17. GC(H1'm HL:hiu.n hIS hermonas en 61 huf'~o £lara r~gulai' la ho.&-' ()sh~iS de.ic<lkiU?

EJ ERCICIO V TEJI DO OSEO

Denrro de ci ~r~h~ lfrni ~e~, 'el tejido 6$(:0 neue llii {~'<ip:.tci dad ij~ rrnnlificar SU l~ist¢t'!rda e;h n~~plH~NLa a ca!nl'J~(:rs en el eitrt,~med.nl; HI {~u ~ ndo xc xomete el hueso a rerrsion, ~(.: [urUtI;;,"Ce grac:la.i~ ~I anmento dd dep6i::ilo de ~ale,\ mlnerales y de In produccion de ftblffS mhi.genas per hn; osteoblastos. Sin ~I c:;.;Ln:\~ mecanlco, la temoder~. don del huexo no es normal porque lHrt;;~i)TCi(';1I xC produce .~ mayorrapidez WI el a fnmmCr;}H osea.

LID> prlneipales rensiones I1lm;~t/'ll(~UX en Ull hueso son las 'lUG r¢st!l.d:,~n de hI naeeion de' los musculos. esqi H~I{~~ictJ~ y de 1fI fuerza {t~ la gruved(lcl. Si tm ,1 perxona se cncuenrru en repose pro.lioillgado o·(~~t3. L:~eayoh:u:lfl (eDy~s~ida)' pot nn ~Ii Iractura, la 3011dez: de su s hll~S'i:+; carenres (Ie' l(;llsi!'in dis11tlnllye. a causa de la rfiliidu de IllilleH!leS

%ifps y de hi ''disn:tJnuc1otl del ruimcm 'llu lihll1~· cohigemr~, Los .<1S,IrGi. .l!;9S, SOJl1\;'liJtl~:;1 ·i:d mi (;(1)[."'a\,~'ld especial, t:l-i'lll,ietl piesden masa

, . .

{.(,c~kHn ambos casos.Ia pcniida i;!Ie bueso puede SCI' UIU}' irnfl~)rltlHl(~

~iim~~aLli.eute 1% pot semaua), tl')~ hLJ":"~O~ {k! liO~ atleras, que se ~n~~~mrall somclldo~ ~l esjr~." 'intenso y reirerado, Se' tornan uotablelUI::r'ilil !ll:1;~: densos y s6I:ldof;' que los· de 1<15 personas qu.e 110 real i zan ot:: iVl61ad liSj;c;;l.. El ejercicio mn(iel'iIJ1!O, como caminar Q levansar pesos J~ii<moo:. aj'oJa a Cmrrllir y oonser .. ar lamasa Mea. Los ~dQlesCelUes y 'ftv~ne.ndl([tQs deben realizer actividad f[ska de bit;. tipo anl.c~ .. de 19l~'re cien .. en, lilUl. placas epifisarias jmra. al canzar su masa total antes ~i~)$itl:evi.lahlc:E::dlJ,{:t:i(m .oo;n el envejecjffiiento. In~h[~Q las persouas lli\~!6d rue.de £o.rtak',;::er .t;m huesos efecmando ejefcicin~ m()dL;l"ad{),~_

o

l8t JQue t(P<)' de esues mecanico l}OLll"i'u li~Hr;;>e p~ra fortalecer el tejldo (iSCl}?

h~' i,QYle conseeuencias ~1 n'ivd OM~O tsndrla un niilo p:lJOve.niente .{I~.I·~xpadn ql 811 reaorno a laTierra''

lEJIDO OSEO Y ENVE,J,ECIM IEiNTO

''fntr!} el nacimlentoy Ia adolescencla se produce mayor canti- 1Ji.il]ffQ~ ti:ue$O de 1<1 que -. sc pienle en d pn W~,~~ l de.remodelacion osca .. "..,iI 'loUdlllln~ jr)Vt'~nes los.Indices de d ep"('lt;.i to y resorclou se equiL'3l'lln, A medida que, disminuye elnivel de hon ,i;lw,as £b:X uales duranre laedad media de In vida', c),r'I.:t:~alrT'len (e en m lljeres posmenopan mi"1~ se reduecla rna ~a6~ea porqne Iaresorcion de L~. osteoclasros ~m!:era el depOsiTO de OS.i£(lNo.stm;, En In vejez, Itt peni,itlli IH)r r.i.:!o(~):r. ,,[Oil c's 'm<1s nipich't ql1t: IlL gunaneju. ()imo In,~ hnesos de fa mujer

DES:EOUILlIlFU(I$ HO'MEOST A iICOS, '191

'stl~J~n .ser mas pequeiiox y de rnmllor VQ lu men que los del varou, la pCrdida de ma~a (t"'(~<l' ell La vejez 'a:t'ectn l.nucho· mas a I a poblacion de sexo femenino. Bstos factores comribuyen a 1:'1 HlIlYn'!- incideucia de (Iste(JPQIOSks en las mujcrcs,

H uy eh)~ c.fceLm principales del enveiecimlento. en el tcji de) (\"en: La pel'dida de ma~ay 101. fragslldad. La p6did'a d~: masa es el re'$u.l.t4{iode la dcsmiueealizaejria, 1 a perdida de, C;t~(h'Y' OI;fi.JS wi ucral 1.:;;; (.h.:I~J Hl airj'7,' osreoide. Comi~n;la habltnalmentc' ul::~:pue,~ d('; los 30 aiiros en las lti.ujei-es. seacelera i(LU(;h~J ecrca de "lo~ 45 ~m.o:s (a medJda que disminuycn lei:-'i. nivclc .... de, ~str6g~m'rs-J J' continua ~HlJSJ~l llcgar H lml~ ptnJ:uJ<l del J{)% delcalcio a los 70··Jfios·,. UmJ. VC~/, {rlle: cornienze fa p6rdWa de tejido oseo en las rnujcrcs, dismiuuye en un raugo de alrededor de] .. :;:% I1L;·:.>11 ITKlS:l1 cada 10 aii.os. En 1()\$ varo[It:~~.la !Ji:nl.]d~1 (k calcic conuenza generalmentedespuesde lox 60 alios y sepierde cerca de13% cada 10 ailox, '1 .a p~;nlid:.il del catcio oseo es uno de 10'> problemas en b ui>teop'oros..is, -

El segundo -cf~~ .. cro prineipat del ~J.we.i ecuniento en. cl ~ i~ tcma f's.quektico, hl fragi.lldad, es el resulrado 0,(1; lit IIi Krnll'lLlGiil'll 'de khintesis Drotei~a. Como -:r:H ~e cm'[K~f]i~\ 1J.i.~fjb{<I& colagenas (Ie" 1<1 porcion \)rg:iJlic~ulei ama r!'iJ:' osreoide, le hrinmll'l allmesQ su fuerza lenS il. La p€xdi~il ely esta fne-~'1. dfila j ]9S haesos fl~i les Y L:n:[1 ~lIM~pl'.ibil~(1ad a flucturas. En algm~~)~ ancianns, hi \;fnh:"h~i.~·ge 'flbtas col.agelJii,s disminuye, cn-p;tne P(II' fa menor produccion d~ hormone de erecimiento" Adeni.l~> para incrementar In .snscepubl I ~J~J a lux fr~lCI~JI'~;",' la P,e-.rdida de masa osea ta~uhiGfllkva a ,ddurniidades. dolor, di~miuud6n ill; 'Ia c~llajum c(lrpnral y perdkJa de piezas dentales.

It- f' l f; 1.1

20. ~Ql1e' es la i:\€,sf\:ldnel'alilaclO.l!i. y C6i11O afccta :t'l fun:eionarn.i.enro del hueso?

21., (',Que C~lLTjNQ;l; se prcducen Cl~ la!:)on;~{mof'gAl"(ir<~ .de lao matuz osteoidc eon el J.:H"Tjeciinimltd1

~tg. ~~12, 'S9jllIParneJ~r d~I,~~~SO;tffi'~P!iJo~.p.n~ ~~.Jpveil."l

. !~£lI! :nOhflJ.lI tal:y u n pa'::li!lrite;};:C!n,.~~,t~~lpOr.oS~S: fb).·: .

!!s~ qu@~las"lircaUeculb'e-stB'n dabPit~afferi (bj. 1::1 hueoso domp'aotci e:5ig~itillilel1ite s:Fedad[') ptlr,'layosteopaFosis_

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tm,~o.

~9J} H'i!l8S{J gorml;lJ (t'!} HI,ll(Joo (INtl!(rr~iH:iHoo

SJ u~t'8~,.',MI.e,re'd~:S~~n!l''Wl~'rm~pp..~~~:d!tS~I~IfY~·IQ5 e~,~~~ de 'II ~mo:po~s~~~(;!~UG·~ti'a Ubn·~tf~nte q~ee.1n1'l1ba laAIt:tl'v..ltj)I'Id 'l.l:i< .I~s ~la;stQ~~ D'~a .tI.e .IQ~, o!>le<lol;RStOS?'

192 CAFiruLO 6 EL81STEMA ESQUE.i.ETlCO: i~JIDQ QSEO

~u:-; Im,ew:; tlenenmenor Iilit:;~ J Ja F~Qd,ucd,611 ~C:C.l!I:r.~g,(:ilO,~'~.clina nOYIIM:Lc,metUe I! partire!.ll.: 11\ H\t,;..lL'Of'<.'tlS.1lj." £.11 'ei\fll hl()~ ,.eO lo'~ vanmcs lu PPJ.U!.;ICcion del- PJh)d~l. 8J1:dr.6geno, ~u 'l.c$l.ulil~l'.L:l{w;",cll~mi:u:\ii):'~" ell '1'(ir.n1,fl.,gradlJal' X solo li~eri.!mei1te elU Los alj~i;1M£;, lAS ~;.;[(iill"!lVS )' la lP$~lel;ollll. e~iinw}a;]i} 18, acttv idad de los O:,l.e.oW(l:stos,:y la' sfut~Sitl ~1~ 11latrr~.e:O::LT~,(.\: lular, A~J,;mifu;, delsexo.Ios fOCT[We~ de ric!>.l";'n para ~'l-d~£rLll'()JI(') de osteo:pofl}ds',::lh.llrean'6~ antecedentes familiares tlel!8 t'iJ1rel'medad Ia-asucndeucia eUl'Opea o asllidt'?, una OOJ]it~,lur~~, f.Wic,o.! 1),eq\1eila: 6' d®lg~ld}'l, t>;I",f',<,"Ii In de, vida 'i'.!CtklIlario;,e1 tabaql!i5uw, !.I(ii'dieta ~~qL~::l en ~'lil,!Oi~, y vitamlna D. beber ma~ de .dos \'~~~toI J~1\1"0Jt~'1 p'gr'~~j1,rJ'us~ !.lin:iml{m f~H).I~~~S.

1:l,F1 IltHlj~[C~ jXi~H}eii(~I~i111~i:.;f!l, el ri1i!ariilP,,(] ~(I' de 'Ja !:F';,~CQPt:lm~i~ p!.!e~, basarse en la El'.ri1pil!. de, !'C~l'{IP~~;;:'U ,.k' ci~~6g~~:tqs,'(ERT; e'sl:r<igel1C!i, en bal~is tiQijh) ~ a hi. ter~pia,~e.: 1'e,posl(.(6i'1 hfll1~OI:!'al .' (:'fmT; l:umbifi,a.d.6n: dJ6. e$'t~(lgellOJi, y ,pr!.ll;'OllU:.rl,;lIlU), ' Aut!'] ue., esros trpi[u-iJit(,lig()!'.c;aliiribt1)~cJ1 ,1:!pu]iacr)Q csreoporosjs, ~lrmem;m '~t md~l.OO!{~!llt) ,b~~LeLl todo el orgaJ1Jtttm,lo pm.!, puede llUer en Ias muj.eI()B un '!ncl't"Aue1Wl delricsgo. JI: ,;-,orl,tr;J:eL' ~_an:c'.E'!I' :d('; Itiam::l., It!l farrnaco nuo;illt:-oo, (E'vi s.t~'f')i:mi~a,los etectos bel1lcfi!::.,.{)w~ dcJQS e~tL;6g(.{fl'o~ 'r,11 el Iml',N,o ,-;191, i:n(.~nlrm:ll:luJ.' el defigo de Wmtl'rael' call,Cer de :rm.m:l~" 9ltt) age.tll>e qt]13'8~~ pnM~ U~a!!, es.el faHI1~t:'O'Il(l hormonal. ;:iJ!e,lldro" r.;:lt!'l,(P()sam,ak~). '~m:'pi.v\.luea; 1<'1 r~so:rc>16Il:dell'tuf'~ol'1{}r tcs o~t'..::ud:l'l~!iJs.

':,Qti'if0~' b'l pf:f}':enci6u'~iarr.i.'fu.,:'im(.m)"~n~-e qj;l~ el t!taUunien1'£I, l...'l il'lge:~.

Llul.iJ{;;;;Uayu der:(-illcio if.Lej~rqjeifl ril~d.fd'ad<},':mbJ;'c lqoo cl.!,ando unamuje.r

Bsjoven, ,PHcd.';lJJJ~u.~J:k"iaD'l a !14is CJ:U~ cl '[I 50 {Ie>. 'f;~irm,1ms'y -s[lipkIli~n!lJs"cl~

dlkJ~ :CD~an,ilq"y,(e~ lila VOT. •

.. ;.,. ...... ~. ", ~'. .~." .

RaqUitlsmp y o~teomalaci,a

, til r"HwlU~JYI~l,y" i'~,,~;Slf<lQla~~~ ,(;-£O)!,!:~jpl.'<l~~ &/,a/1.k(a, r~,~!aTIidf:c' mienw) son e~fe-r.lm:ldwJM eh i~~qll~ (allWQl pi:(i~~~ ct: ~~ul~qrJX:;'J,0~~~.:O*.u A 1:11'I!;]IiI(:) t~)d:llvili: sc .ilnidu9~ma'[dz;: 0£g~nic.allf!;~ ~1Jfii;,de"~al.{:~(),,m~fiF ~. 1- si~au,y los'l;mes('IX; ~e yu.eh.:[:u ':bJJ~'l~lu\t o,.gQ,\U.fll~9!i. )"f*'iih'*,lOt,e ,~,fpmia, hliJS, .Eh:aguitif.1UO afu~;l-a eel cr{!~i;mle11IQ,,6SE~'l. en .l1!l:S niiju~,,~$9fl CQm~~lei5 ~ j;F1rurva,d~)h{:~ ~.k 10:; ruie,r.n1Jw~' .IIIJe..rlol'Ofo-Y :I~, ¢.Lf..thl'Hdd~e1~,j:ld criin~~r4 ctU,ft '1or~(~~~A Xlil'~ehis, "lI,Call~~1:I.~tlc,l.:ltlt.: el l~j,loo osee rnl~H)' fo:(m~dQl\)lI,r!!.el ~, las 1;1~(:~s epjfu;arl~is Tlf,J11ewl :Ii 0~Wkaf~c, Ell 'hh~'leonl.alaci~;'"r \!pt~>& d~tyml'ij'llada ''L<l'ltju,it.:ism{j, Je'l ,tJ.:(h'i.l~o", el hu6SQ Ilnleli'[) que. ~e :fm:ma, du'HOM ki r~mode:l~'~~j()11 ~('f 5/8 ;cakii'icl;, E~~"a.fe-~'ton (a.usa. dii';'Grso'S'gl:;:j,;j0.~ dB

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tLollJ:I .~ ~iw,l~~:~,ClII:cl~.z, _cn"ioF:~,n~~f"( :f~p,\-c1ithri~e'~l(; fu~(j_~~ti'njl~' 'i 1% p~c tla~, I filS: tm!;lmlll,ihlll()~ ". J.fuhohtl(,~, pU~eh (IIitJs,(Q·:j'~~1l!Ii";i~~t1~t¥~'. f-..1' 1'1tw~ mo ~,: 11l,os,f(;omala,t::!:1 son hu'~;~d{)s, t~iP..i~l!iJ:qe,[,!W Ik,!.' u~~ 9~fici:dm::ia"alf''''ifu. minu D, resotlh[Ult~ de ml<<ijrts,i:I'fd~,t1tb a"ip;;:t~i(.16n ill .: ~.~ \i~~.\f)jijt<li ,d~.ttR)'t;

~ ~..'). • _ •• ;.!' ~ _ '. ". -;-: •• 'i-

te en I a, dicta, Un 'Vr';j}l:lHldo ,0J,1 hOl'mo~ P'{l[.~~iN:;:Q1}ihiuln.?na T1l~('

te (PTFh), den(lmif1ad~ FOtlIGO@, -aywJu,~t f6rnl!7J:1' ~Jidp,6~0 mcdit1.p:tt,('" N' IIl1111.ti:i(jrr de 10,$ osreohillsros-;,

Anws!'.s' (artro-, (I.e ~j.1'llm:m, artit:ull:lci(ill), D.eg~llerndon del cartl'lago .ardcular; la fdcd6tl m'9t.llt~f.ltf'; ,de un 'lu1.:~Q contra ~lw ',~L1),.peQ.i'('I :Ia, afseGlrm, l:'iabl.ttll:\olrlle~ite ~e, asocirr con ol (lll)vej.eclm lemc,

Os.rc:O~'tlrcl)m.(l () sarcoma f};v,t(1Qgft'IW' ~s~:CC({tna~',aun.oI d.e. r~Jid(l conectl YD), CiillOOl' ·6s-eo g,\l€:afi.~c~H en fl'r.t1tler I ugtlr,~ JO:HJ\Sk0blW3to~, f predomina enado Ic:;(:<;ulJ;;'s d~ll'anle' elcrecaniento: I()~ 'I;.f[ios .mj~ afcetados :;U'Il las LU,~~liiHsf~ de. ilitle~,:,.n~ ',"~m,(t) ,~l 1f6(nur. la tibia y el biUnl(~m, 'I .ss metastasis se prcducen j):'la~ fre(ue)tr:eme,hte en l\:l;~' puhueues;' el tmr.·lruient6 c«msht~ en ~'iuilll~OC¢~upi<l~CO~ m(iltiple~Jjtim;)m~ }' ta citirpilCiuli rn: lil [f;5i611 il\al tp,;11 ao la am:'puta~iu.n del" l ni~~~Yil?l'() ~f¢ct~do.,

Oijl~·w.,,~~itis, Infe(:dd'iJ ,:Jel hlleso ~,aracterlziKl.a PU;[ [l,!;1A'.I;, ,llta; sudora, d6n, c,~~l!I1pMV{5., dQlor,~udtls(:'ll~ '~o~tlb~(m AB PU~~'i~d~~na';, kmpei:~~

l:'IJ:fH tU~Ii:io;mta4a"eiJl la ~n,i. flf! bl~fl,~fi:;it:i::diid6.,~: r.igid~:iii de Ioa mli~Cll' 10s,-,m;ille,s~ {lU(;llC,,~I ~:.ulk~~%,. por4"1: i:i~gterlft'~tapJWlf)('~C:t:'l/'~~~ " ,qII~pllM~;J10g'a!' 81 ht~.9l':(); dJti!I,~,~I.;c''''l~~10u' dy:(?!,::g:ruiismf' (a .'~_~ .fl'~(;'hutJ.S '~xpu,esii!s, hE'il'i(~~S profmTdi,l~ ,0. P.~()Ft~Ji.[liit'[ltv~"q ., desde ~JitJ;as".l~H~~S 'lil~i;o~L'Icl,.,~~, :(a'lbscejo~Ydotli.t.~cl a~, qi~e.m~llljll'i', .ctones l;ltjJj~ri:i.:; il del all:ir:'dW lu!>pll;,;LIo.riQ-), PQ1' "ftt. h~lliilri.9S!'y ~1r lll[e~duiles, de los teji';j(l,~, b l8t1c(j(l,~ ;J;(ly~l,centcs'( ~lJmu \,W~l:l;~' e,11 ! ,!!<:dj~betes-mcltitus),

,O$t1mpcnm ('-perti.'I; die, penta c)ma~t:.1;}"Musul1se~ .red'llc.icUl a C(UIS1)"de,1 ,llb~ni'il'lJI\:,J·0n<~e,stJ.snne&i8 f) Uri !!tiVed muche.rncnor-del ft~~erWo £(!!( ,.c:OTlJRe1i':>,ar hl:1rC:mn,;j(i[l \~e.'OlJ.irmah cm~lqtt1rn· dl~l1'ltnuch1n de lam:i:ifl' '6s~~tipkd.e.h';ij'Ci d'¢;,lo !l{~nnlli. UII ~i(.'l' il'!lt) '~!i'(6ste~poTosi,$,'

ESTRUC'TUR,AOSEA (p. 114)

IINTROIDUCCI6N (p,. 174)

L,L0~ huesos 'e.~1:!i;rI enirstitu i do\ pOI tcj i~~s Jj fe.rf:J\le~;: hueso C} t(~ i dotJ~C\). (;anil;;J:;;o, teJido C91l.t!c.tfv() il~i)w" epftelH\ k:jrdu HuiplJ:;~' y wji.do fle.rvimo,

2. EI OOIumit~i de,l111e$o~ y ~m: CrntrJ~J!;~l~ c(Jif.lli!ll;tt:;i'I;',[l eJ: sht~ma f'<S'11ld6Ii(,,f),

FUNCIONES DEL HU'ESO Y O:EL SIS-TEMA ESaUELETECO (p. 174)

L I (I ~:istcma l1"qU~.lC:Li~.;o ,'u,mplc la~ ,flmcloE]l~~~, de so.<:ct';n, rI'l'OEeCClD!l. as.haen ,i;l en el moviltl1ento, h()mOl):;!~~:;i:"; ui.illcraL prodU,zc1QI1 dc c&l.nl~~ S'iJ:II~U i ue,1S y .1r.ln"\('ell.~mkl1n) (if; [l'igllccnd()~.

1_ Las .p~(rtes de nn bueso lMgo r.fpiw ,,01) la tlli'ili':;.i'~ L~ul!;rp(i), _<:pifisls pro-.

Xi mal y tli~lai (~!'l Lt'e,~lO~), metMlsis. ()(lnflili?(1 ,8rr.i,c,ll !at', [IcrlO"..,lin, l!~I'~i-; ~l.~d med nlar y endo:<:li 0,

HIS1''OLOG,~A DEL TEJUJO OSEO (p. 175)

1. 1;;1 l~j,idt?,6seQ c(!LUkll'~~ 1.i'n~ 'ahmlcfime m.a(ri" ;,::,xtml.:cluJur l,Jtle rodea, <~ cclula~ mIl)" ~l:'puntda:s ~.il'1.[1S de 'otJ~S,

2, Ltl&' ('.\I,~I:,m rLr0~ p-l'lndpale:s de ,~'ch!l<L>del 'ImeS-Q SQll 186 {)sr",,(jg{;lia~i Ju~ osteobl astoS'. 10,# OSI'eoci'r(l;'f y fOK odi;;(]cl~~ws,

3. Lam~(ril.: o.."xLrm:dujw: dd hue,w (,omicne i'lhnndallt£~ .i;al~~ miTIcr.ak:,~ (;priod pa Im~nr.a 11KlrmdapaLiL,u) J' rib[u~ L'(il~lgel'L<~S_

4. Et ltii irlo c~mll.~,r.I() ~,st<i iOfJnadlj. pur I:Jstconas ~ ~j~tf:IYI.:iJ~ ~Y~,JSbE1(1~) ~·ep.1f:'idi,lS pOl" pequ~flQ{c~plldo~.

5. rn hueso ,-.um~1aeLO cul'r~ al huesoespoojoso 6Il htli qllfhr~ y fnrJh~ l;<l ill",} or p~rtc. i:\,a I Ti~jklo 0,,00 en ta~ (lj ~fi~i;>, Ij;s c I eomponenre oseo mils fue.lTe,)' prol)1!;ctO!; 1-I~le ~QPllE1n y I.·c;~i ste rr,Miull

·M; .Bl tefid{l 6s~o l:sJXHljnsp .r.,;u~c~ de .osteonas. "E!~~ lunna,h·) p,or rrabe~Uiill! que rodean 11 lo~. c~p8cio~ tj U~ J,;Qn'l~cncnm~~l.l In 6~;J IOj~l.

1, EI hNtf,SO r.~.poIlJm>lc) i,;uu:;li,du}'e la mayor P:WIC de 18 estructuru de los huesos ptWlm~> cilrlu~ C irmt,l!18l.'<::S,. y el intel ior de Ius ·ep(ti.si~ de I·~l~ ILln:,soo ~.a~os,.. ~11~ rtabeenles ~)h~'I,;~1J rcsistcncia a I'n·Ulcgo de 185 ~.IfJ~'as i11~f/",f1$irjn, SOpOi'lUll x· protegcn a lamf.d1ll1;l ote<1 y hal:"~II·;llt):,; hueS(J.$ m8dh i~lJlUS, la cual faci I irA su 1110'1 j[idaJ.

IRRIGACl6N E JNERVACIQN DEL .HUESO (p. 179)

I.. L~u~ tmc~m 1!I.i'gQ~ rcciben lrriga'~iu[l tk: las arterias ~tlS~tic[(,.s .. nuhl.::i:i.~ y eplfi~i1das q~, c~I~1l aeoll1iHlil"lcl;:\~ pelT las: venas. rl:!:.:;.~d:iV~lS,.

.t Los ut-eJ,Yi(I~. ut:(impa:jj~'I\ ,1 I(I~ vases ~aJig(J!J'n\'!u~, (;1]1.:".' bm:~n: el r~,fiO<'>iiu I:N rico enneuronas se B ~ ili·yOl};;,

FORMACION DE HUES.Q- (p. il80)

1; 1::.1 bnesose forma pur un proccso delK!minotdo osific;lCii'lU ru~t{;og;cilc~ 6h), q"O~. wmic:nta Gu!m,io b·~ (;t~hll~s mesenq ~jJmH.QS~~ ~C· trafl~fn·rr\'l'111 ;;:[Icclula~. (l~ffJ".£tna&. Es:w. realizan b.d.ivh:h:'ll1 C~lilhiI':i c\;:m Il1g[lf U C~~INII;1S q ue se d.i f:eU.~tlGX!Hl ell ()\'~f~.f:\h IM1{l~, (l};t"Qod::~s~~ )' ti'l'~()~ito~.

:l. 1..(1 05:i 1]~w;;i:6t1. cum:i€'Il"?a ,:lu1":'I"I\1"(' [Q sexta se JHUU.a de. vidi .. e Inl'l'I'ic'lfl ~rJ.il, LlJ:> dos [ip(l~ de' o~mcaci¢ili.1. ~ rlJ"LraiH{;mrnmn~a y ~f1doc(\D.d:j'a!) consis~eri':~El el reemp[<b.(! (ll,;lll.;.iid6 c?ll~tivtl, [ite~· ..... i~,ti?ute COil ~.i.id.i,;I ~~i}, ~~., EiJ Ia oslJicuc<i6n. ~lltr~mTemh:ntll:osa·. el hl'I~~V .se (;[)rma eli rf'£.t;Tmt':f1~'C \,feuIJo· dcl mf!~f..nq 1I ima yse dhllU!)C I.:H cap~~ q11(; .pal'e(~tm membranes .. :\ ~m I~ ·r~i t\;;ac16.ll ~11.~~~~!Jnd,mt, cl t.ej i do &f~) se forma eu eJ l[U.ci·h)HI~ I ,caiU:lago h.i.~lljnu que 1\\1 desarrolta a pard! del rucscnqunua. EI centro priln!lmo de ()s:i,t~C'ficiJH de un h U·I:<SU WI;gU t~~[j en 18 (fljj'll,~i S, El .: ·r mdl[~AlO ;,c, degonera ~' ~lt;itl, e:;padrh., que ~": unon \=lam f~JJ'lfI.a,! 1;;1 cuvidad

1tI~,dll!(l!;. 1m oN[,L~obb~I.w::c.I~fI'I)~inUl hlles'"n. Li.l"u.:jifica~i()n ncafrri'l lur:.gr) ·,~.d:jS,"crm~i\ (i.I)jj(k ",J CGit.(]'lgo. \:'~ ~li,:;li(lI,ld!~ [l'lr hH~O, (Oil ej[c~;p~i(\n d:el ~ plata· epat8.4ti4"~.

CFl'ECIMI ENTO OS EO (p .. 103)

I. l".;a'p'l~c~ t;IJifi~urja. Gulm.a dL~ (~i)<Mo zona~. ~,l~lHI ~k ~urtfliil).'(o m~c~ivo, zyj~fL ,~~ ,c~rr:rl ::lg('l1i1'9·lij'~.j.:.atjvQ. ;:()ml ~k ~mti Jagn hl pt.1TI-oti ("of) y zona do':' ~~~fl~~:>ogO l:~l;;ifjcad.t).

~2, : [;;l dEfifisi5. d!; un. hucwatlm~nr.~ ;";l~ "icmg!tud P(}3' Til i.li\'i;:;i6n eellliar ~ ,.l]J'Vd J~ la pi ac~~ .,plfif:.8rla,.

& ·"HI hu~w C/:eu .E':l1 e~pe....,ur u di[irl1ctrn l"inr e.1 dt':p6s1~o del !:ej l()l.) &(;()

PT-If:GUNTAS DE lIUfOEVA1.UAGrON 193

n I,lC\~() li he:r.'i do por Ios l)~l~Jbl ~::do~· del P'''ri"o.~·l 10 q,u~. -se encaeuuun ii.lredcdoJ de 1<1 soperficlc cxterna ,11.d b.UI!SO (c!e,,;;'ill'u'~IIIQ (lOf ap();::·ici~:ill\

LA HOMEOSTASISY EL HUESO (p.184)

1.. La remor:lel>'l(;[01lo ossa es nlll pr~'o;:~MY conri 11 uo ~;fl <,;1 cua I. los Q.$~~bwIn~ c~"'ml peSl'lt:J'll):> uinelcs en el h:ue"'n, gtle 5-011 t·ecvll~mrid![j~ pm' los rJ~~vbl;.t~~.u~, Sl, ue rell enan J os. nineles COn l-~iiii(} nuevo..

Z. En ~a re~rrI'6"f.in .:?se~, ItJ:5 .o~l~o.dm~Q.'. IH'(;;l'a·1'I enzimas y ac;clv~ \11,1(: (lieg;l.'~dmI 1,i1~ fiJJrw~ ~0[ii.W;Clla~·:y rli:tlldW~I;'j ~as sales illiJJ~r~k~~

3. AJ:;;!.HlU~ mincrales (e.~"~Ci(ilUl~me caki9 y rO~r[)m} }' '1it~mll~~& (C. K )' I::l n) sonneeesarlos para el erccirtucn tn o.se:n y S~.1 mantenimiemo.Los b.ctore.s de c:rt:~'irnil:·nl.u ·de. un Tip.:'! :<:irIlII.;u· a J8. insulina OGf),. 13 I:"WI'"r.]"I~m~~ Ul:" erecunienm, h~. hormonns- l.i.wiJ{;a~. Jcs a~I](~J}":iM"J~ )' los l.mdr~£t.1i~)$ esrlmulan d crecimicnto OgD() .

4. r ~(i s honnonns S(;:;;'l:WJc~ retardan i.~. resorciou \'j~tll~ .v W"ULl1UCYe11 e"1 deiJ6~ilu UiG I tcpdo fllle:Wl

5. Una fr~NIbI·.~("'S cualquier I Qlm-ll en un hueso,

6. I· os pnsos <:'11 "tu rcparacion dl3. lIn a 1"r'~lcwm SOJl .. lm mu(;i6n de I 11cmiH .. 1- !llll~ fIJrniaci61l de I c"alln 'Ii bro~ .1!ii I.ag! nosu, Iormaclon (lei I.~~ I b 6~0Q Y Tcmnct.e.·18d1~1l -6s("'...'l.

7. L(lt; ·tlpO$".lll.~~· ""'knm.mi;s de tracrnra ,~~ sn: ti:W'wro ·~i.l llpk t;;l:l'HHla), fraq~lIm expucsta .(abim1~L fr}.lctma coniuinutu, fmclur<i .'f.."11 raIlo ver(k", fractura dB Pmt y frnctur;,1 ~I~· Coil ~S,

tl.Cl hueso es el (Jrii]o;;:rpal rc~en.'D'1'10 ('It': calclo del n,I'!i!..lHLl:,mo,

.9. "l.-'<J. hurrmma p.a.l':~ti·l·flj(lf\:t (F'TH) llhel'ad,\ pur Ius g1andll.18~ It~ 1-:'ltiroiJes. lItJmetUa el njve] d~ Ca2~ 5mlgulf'nco. nuenrras q~](~ Ja- c-.t1kholliil<l ((.T) secrerada PQJ: 101' ).;l~m..l~IJa timki.f.t: disminuye la calceruia. La vi.m1HU1J D al.llUl:JLla- l~ al'l~{)fCMr~· (i(~. calcio y 1~)~fullJ y euusa un j·i1Ct'e:mf:rlfQ '(1e las eoncentraeiones saqg·ui"ll<;;~\:; de csta:4 m!':U'Inda~

EJERCICIOVTEJIDO OS,EO (p. 190)

1.. "1\1 desarrollo de ll.!n:,ID.rI mceani(::rC;(llldl.lce al aumenlu de III ~oHdcz di', kjs hucses, l!.c'ilI~a ~lel.iti(;rClID.!Clnto e.Jl d "lk-pooilO de ,~:I~k~ 'In~nffi'flks.)' la. pr()dur.ci<\l~ de flbIus cf)lfi~~llu:;-.

2. U, 'l'dlta de·c1e~'lnulI:Q 4~.l.cmj{)[j me:r;;:l1i·ii;~ dic:biUta <'1,1 hll~'SU purIa tie~mll\e[\~l.iz;a4.;i:lill y la :red]]{:di;)i~ de:.] as fibrafi ·~'(.Jhigl.:J'lU3.

TEJIDO a.SEO Y ENVE:JECrMIENTO (p, 191)

1. E.l pri.ncipal ~f~..(:tj) del en.wje,,:;lmi(':lIllJ c~ Ia dc~mine.l'al'i':i"Chili.p&J:did:tl (·I.~,I hfl c'i'O- elseC!. ·a cln!~"il tic hi; rCd.LlC i CJll a~divi~,-j ~Mob.ltis( i,(OL,

2. Otm de"),;I.v (.:~ 1n d1smiITlll:t6n ell J~i pIOdt!l~!..·i,(i!! do; la, pwcci)la-:o; df;' I;; ~1l.alr.i.z eXll-a~~I·nl~r (C:;I.l$~l Inli/n.i paJlJ.;·li:bm~ e().f~~~m~), Jrl.tll~l dcj~ II.~ hl)esn ·ttl ~S· 'frligH y pur"tu \,>lllo ~m;s ~Ll0teliti h II': !l I i:1~ fm.cUllQS, .

~ R .E~ GUN T A S 0 E AUT 0 E V A L U A C ION

:CIIIDpl.etar 1~ cspacit)S ,t'!u I.:i;~r-s:jb'lljent.es Orll.dOllCS:

'~,' E!.'[i;;·~imil:ntIl ~n longlwd del htle"So ~~ dl:[lOml)l1l cl\~:i t'I:l·if.,ii"~-O .

'~:c,l.;:r<lclmicnfo f'Jt eS'l)c;'~ur (Uiiitnctro) ~: tl~llfilrl i na q""J?CiJl'lieillt) ,

1'94 ClIPirULCi 6 • 1:1. SI'STEMA. es(a"~~tK;O= lEJIDO.QS,.O

.lnd.l~a,r si las sigu.icntcs Dormaciones. SQn Yli'rdad{~J'as u 'fal:S<ls

3·. L1! r~~('I)~;h'iil <"K~<l8. ~.<: u:: la{:iw.m ~UJ.l !,1Il i neremento E'Jl 'l;'\ ~~hi"'1"11MI de ~<fs. 'cw;:(Jl~la~t(')s .

4. La hm(inciyn d.;' lllle~ ,,!pmti r d.e i:":rln.~M. se OOI'lOCI:; t:m no t):lifi~w.;i6)l. .:'<n.d(Jc:a~\(j.I:a I.

5. 181 creclmseuro r.kll'lIlM,r. es conrrolado principnlmeme por honnonas.

Elegir 1.a re~1'Iles.l~6 C01'~'ccta n las .. s.jguien~s p.rllg~!.li1t.{j8

6., Ordeaar t05 paws (Ie· 1.1. \I~incacj(m mtramcrubruooea. I) La.mattiz

I c

o~woldc ~\! [u~iQ{I~ y IhmudmbcC"lIbs ].) ta agt'llpadtm de los 1J~V;;lJ-

hl,as,[o!: rorma un cenlnrde o~lIi~'a~i/).i-"1 que; secreta ~n::i1"d~ ezrrncelular, :nEl hueso €SP()ljjr(l~() se reemplaza con hucso ~onlp~to eo 18. .superlicic, uM::a, 4) El p.¢'~ iosri.l) se desarrotla hrl I·~. pr;I'iferiB. del hucso, 5) Ll IC"tiMl'i7..extrac:cllllar S(; sulidili~11 f,Rw-el dep.oSJto do c'~ld() Y. !\ale;: minerllle,s.-~) L 4,5, L ] ~ b)·4",3,:\I. '10 c) 1, 2,'5, 4. J; .J~ z, $, L 4-, 3;' e) 5. J ,.3,4. :2.,

'7. (kde"tl;)l' I()~ [l1IlWS' de la osiIi,;w,;iGll. ~'[fid,x'.OlldJ;~1.. n Las arterias nml'i.= clns uivadcn Iii pti'iwh.'JI'i n. '2) Lo~ o~t.t~lJt:'"hl~W~ 1~)(:jna[L lil. cavid ad mcduhu; .3) LVI:> o;t.mdl'odto:5; se tl,tvandar"l y Si:: calciflcan. 4) Lus Cl:lI!J.U) d{~ ("iIl1 ~ir,~,~u(lI¥ seeunduria ·.~~.~I.~~<;:H O:~l laa eptfisls, 5) L(l:$ q~1·r'0h.f.~~fos se vuel venactivos en. d centro pnmarin de usi fLo;~~·i~):u. a) 3, 1.. j. 2. d ~ I)) 3. 1,5,'4,'2; d 1.3, 5.2.4: ell 1,2, "l,:), 4; f:}2, 5";.4, 3, r.

8, r:1 htle:W e~p()"I1Jos{) di FL~~r~ .u~l 1;I;.m ipacto JXlIque, el e'liponjf'!~.(): 8) e~E~. compuesto i)(lf nnmerosos Oc.,1:cime:;· \Si:;i..C-lll:;!~ haversianes): b) (;0 cneucntm V.riJI~'.ipnlmenn,~ en ~.~ 'diMi~"i~ Cie I,,;;:: haesos larJ:lo~ ':f cl hu~::;tJ wmp8Cfn en 1'3;11' cpifisis.dc lu:. h!,!{:$~I,~ largos: c) conti t11{'; C1~t~(m8,S i:lj,~pnest .. asn lo hngo de hj,~I.fne}\~ de tensi¢in; .~) no J>l's!:.en(Jf;teQdtos ubiendos {kn~9 ~le l(~l1flas: e;) esn\ fOJW(l;lCio por rl'at}t<;uht~ ,tlUG ~~ dispoIl~n ~ li/ I al'go de 1[aclI;, J;;;- l~H~~J.AI..

9. Uu efecro hnpol't·~iilf,. iif;1 03~ert~icw ~UI1 ~uPlJrlic· ~h,~ peso 'e,l\ !O~ hUe5fJS es: a) el uujueuto del. aportc de ~};~{gf;nl1 i:t1ir.:L et d(;~~lTull() 6~~o; 1)) el .~lI.m~nt(! de .. ta dl':>'Hulm~nLlilm;lQn del hueso; ..:;) 1)1. in~;remento ,Ic·· la masa osca y su 1t~';\l"It~ll[nnllnt.o; 'd) la e~tLiJwl.~~·io.f)' de h liberacion d.t I~l~ honnonas sexu ales pm:;l (Ill !iJenl,~'r eI crec 1 m i cnro osco: c) el cWIJ Ieo .4,~ .1 ~~ reservas de [l'iIlJi(:~1".id."\)~ J~ Ia -medula osea w.t.!.,uiJI'1.

~ fl. Ordeuar los p~i f;.(A df':o li"l reparaci en de IJn~ Iraciura ·Ose11' 1) Prodncckin o,~l~i)dii;;ticrl de trabeculas y 'fom"\,td6n del callo ():o;w: 2' {ofIlwo;io.u· cael hematoma (;1] L~ .wu~· fn:v':::Lut"rtda; 3) resorcion de. 1m ·Ii'.aglrlcnto~ oseos ron:iil]'j(~bl{':~'YI"f.lnodcl~d61l 6~~~; 4) r~l.i~m~.i,l'jH de los flbroblas,iu:; ul sitio 'de la ft"a~turil:; 5) "L1Il,i.)rj '0'" in~ €x!rcmf)l; fraelurados dl;:IQS huesos p)f un callQ fib.l-.;y,,;~~rdb~i.i~l)/;o. <1) 2; ·1.3, 1, .\ (1) 2:, .~5, 4,.1" 3~ Gi 1..2, 5,··l '1; 11) 1,:), 1, J, 4; (;) 5,"2. 4, J~ 3,

U. Relacienar liis dClo';: columnas:

u.} ~:SpMl(} dentro dd C1Jtl'pr:o '!fJ hueso que contieue CI b· medula rl~~.;:' amarilta

_.bY. lo:'jido de ~]r.llIK<;c·Jl:JTI~iMT('I de. t"r'i-glic~ritJm

_c J tej kif) hemopcyerlco

_:1<1) dt.1 gaaa "Cf1p~(k,; (,~rlil~ g('j' hi ~'I il'fQ. q u.cclIor<: kl<~ I;xli.'C'!l\()S oseos .qllt\S~.<I!rti~uMJ\ enrrc ,~f

_I:!'~ ~ . xtrernos disrales y pl:(l':o!im::lI:Lo~, de .lO~Jll.lt:·~U~

__ f) porc"-i(i11 tuga y C~ Ijll(.irica J~ un I1l1eSl); el C:Ulo?,rpo

--....£) en uu hUC~Ll en ~,rc~-:i u) iento, rcgjt'on f:iClon el" se local iza In placa ~·!)ifi~a.ri~

_n) wrcmbruml resis It:n~ que rodeaa la Sllp~,fri ('-it". 6!teii. en dondc cI i,;~rln[~g~~ no e$t~ prescnte

_i) t~rN:I'.d.1;; c~rlilHg~! fiiiiLlno dis" pU~S.~l en tre el ,L::ll0lpn y cl extrelW) de. un hueso ell =(;UJ1'i!i(':l1TL"' .-.Jl .. mcmbll[[ltI que cl;;vhJe la.eavidad

"In(~(!ii"l AT

__ ~'.) fl;:wanMr..:' .aerlvo dcJa pJ8t~a ell'itIsal'ra; lin ·~i.g[.!O dd ·I.'.;':>e del ere elm i,toni'!) lCingitW:l.i fla~ (lei bucso __ U hu~:.;~\k. fdbms- CQM~e;l};3 ~ que

nj an d peri~lsw u i,iJ. {hl,l~Jn

1) canihu;:u .alti~'u%r

2) ·eod(l.'i.Tln

J) eavldad medular 4) diafi~i~

5} epm~l~

6} .ll:leti1ll'h:is

.,,:) pcrioslio

HI ml!itl.l.l.la {)s.ea n:~ia. ~i Ih.e.d,l,lb .osea

amarilla

10) n.hrn s l..erfm~nt<:~ . mb:r<Jlsd~ S,hllIP:;Y)

11 )Ifnf~ (':pit1~anl 12) pl.xc-a €I p.ifj!m.:d~

12, 'Rr:lii1donar ill~' dos cohnnoas:

. ~I) r>~'q uc[ip:;. c~pacimi ntcrtam lnarcs que conrierren osteociros

_I}) ceuductos.perforantesque atravle'SWJ cl J1U<';~U ·<,:(}.mp~G['o); dll;pn pasar vases s!lrhgufijlL'50~ y lin f{!rk:08 y I~~J'vlos desde el perlostio

C i espucics crure las ostcenas: fnrg. memos de osreon a~. 8t'1 ri gIJn'~

_1.1) (.(·Jnl.as 'que, s·e;c(eta.!l los (;()Il"!Jj{)1 L~J:!le~ il~~~'~ln:iuH para Jormar .io.s h~cso;;: --,t~~ Uilklad micm~cbpjca rlel,~jiidl) /lSt"{l ___ f} pcqoefios eon&Ll~t0~ .i Iltel"GOJleGI..<I~lJ~:,lk,llU~ de J:lq~ido extracclular .quc·.xlffHlfllra.il ~~~ 1~lglhn;t& c(m. cl conducro centra]

_~) .vmnllldus !:lUC sc cxtlcndcn km1,ri tu(nrdm~nt~ a T,j'!lv6~, deJ hueso; I leyatl los 'Y8"SOS":>8JigtllfneOf; ';' 1 os nerYiu~ hac ia los ,n~[e(')clH)(~,

_.h), Cf:llIl:~~ grandes de:tjV~l(1;'l~T, d~ los monccitos C)~ie intervienen eu 'Iu r{;'~ult;i6tl 0WtL

_i) reel tfl"-e;t!nlar··de. (lelif,;Hlw;. (,olvn:'1Llw;, cl8eM,'ql1e) se.encueutran ell el te:iidu ~~]Jmi.iu;':(J

_P an i ~ 1m d<'l mrn ~j" r:a i~,:i Ikad u, di~trl Imido& POf cleb4j 0 del iJ~(it)~W!J Y ,~lo,;'H'lw I.k III, p~Y'lJad mcd u.br --.:M oth~b~ madnra ~ qn~, F"(';gLlI.~n ·d metebollsmo cI.i arlo de] hueso

_1) ~·uJ!d'lld\)..:u·(;] ClL~:rP(~ del tlUC~O qlle pcrmite el .pa:r:(l de liliU .~I1~,·I'j,l hacl 3 su lntei"J.o(

_In) '(;6IuJ(l~ HI~dr<: rip ~:,pcdalizadt~~ que dCr1vmuJe t~J~(I() mesen qllj I1'i uroso tl. 14~I~ti(J)J:"lJ I as dos coh .• ml)<J:~, •.

~:;:I

_a) JiSllluluyo:]a .~.~k;~J[]i~ :lIi~deranUA) oj dcpos,it(l ~leTalc:in en 'If)~ hlk:~~. e inhlblcndo .. n los.csteoclestus _'Ill il~di~·I"' .. m~uiVl~ pam In ~~nle~is.dC" Gol:ag-e:110

_C) IllITml1C 13 ni:i'iea: esaimula el c reciI:nie!i~(I~Jllu pluc~~ cpifi saria.la hormorrade crcciuuenro esrrmnla ~NI f11o"(l(111(cicil'~

_d) pJ'od1,.U(;e ~IJJ iJIC,I-':;HI~,m" en k\ activi.d.au. (Ie kll~ ;tisr(:nl~!~f~[M '}' Po.1

use .(~d ()l"~\~·,Gllienw '~~~I as hue S(JS I.Qrgo~·

_~J D(~O'';~.~\I·!n pan b .~rntf.:~i~· pl'(lt:ek~.~ _t) 'l'Otllifl acti .. 'a de la vlramiua D; ·;il1llle-.n,la l.al otbJ!urci6l" dd calcic .cn d il:p~a:t0 (Hgesr:ivo, cml~ando nn ·iiir.n~m.elJ!O a nivel Sall~\l Llli?O

_g) aumenla 'la G'(ll~~IUl'~ uicdiautc lu . csumulacion de la resorc i on fI~<'';8

1") e.f.I \Ihli-:
osteogeuas
2) t1~lkociw~
:q mtf;("lt1ag
(sistemas
1m vcrs:iaIH)~j
4) {:(mdu('ln~ '(~B
Volkm~nn
5) Iuminillas
circnnferenci ~11f.~·
6) Qi>t~oblastor.
7) lr:i\b.":cll.I~:-,
1\)- r~miniH~·.~
in'fe rstlc j 81",,1;
·9) ~'tmalfc\ll(l~
W} osreocla ~r.o,~
I U ~~u}E'!ro nntricio
12,)" tagl.lIl11~.
I :\:~ ,'XHlduc,rn~
centrales
~h:~yi;:r~iajlu~) If .Vi'H Tl 'CT

3) ~OJ;k)ll'il)! 4} 'fac[0rf;~ de

crccbuientc in::; !J.I, jl!v~:d!l!.ik:;

.} } hormonas sex ual es (',1 vil:'i'l1~il1il C

7) "~hLlni[!a K

1951

]4 . l.'nt,·con flcchas:
. _\l~ O~p3. nlineada de. condJ'o;:-ilvt; J)
~11 pH,lI.;C:;U J~ maduracion
_hi capa de concll'ocim~ 11''Xll1eflo~ 2')
y dJ.Sp~FSO:S qt1e snjetan laplaca
e~ili~mi~ ~111ll~MP :))
c} capa deo.s;r..?()-c~tos en- divi f;;jli~
celular (l'ctl .. "a 4)
d) r~:sj0!:1 UI: ~·llwlruci.lu~ mu.l,;rtf) .. ~
15. U!;Iir '(;(~n I'I.Cdl;j~: fl) hucsoroto. unode cuyos extra'H~Q~ se inll"uJuju denue.dei (l,lr'o

__ b) una afocciou de los huesos (,l(j.n)~U~ cl.tmcl~ri:aLtiH pOT disnun uc i ~11 de I a' masa <i~f;a y susecptlbllldad j uerementuda .. ~I l<ii$ Irucrurus

__ 1;;) hueso 1'IgtilkLdn en el "I11~M' d~;1 hnpacto; entre sus fE agil"!e·nt.n~ .r)fin~·lPil.lk:i :yh<,:Cll Ul:W~ rnas l'~qllbflnr-:

__ d) hueso tow qne.no arraylesa la pi~1

t) I c"i 011 ~lr-cilll en 1'8 que 11i1. la(lt! del h\I.CCS0 estrl roro y e] otro J.wJu iueurvade

_I') IUI~.K) ·mT.oque [W0U11.Y" ~. 'il'~~ v~s de. la pie]

,t);J rupturus mi~'I.lJ~\,;6"pbl'· prodacid.a~ por J:I i ncapacidad de I ll'II'~Q" pitonl, resistir peque Jios

j II] I}'!CW~

__ 11) d,egmci:adl)!1 del ciri:flagf) al1j:

Cl!I(~r (11;W permlre.el contncto ~I!lr~ lu~ '1;;;'.Ll';:lLl~lS Q:;C(,i~ .~U '~~}nrtid611 cmpeora ,:OH 1.1 fric(.j on. d~~ un hucso 'contra otro

i): (1;1t.e~ ",~i6il ~:WlU~'l!~ti:t:~~L!a I:NX cl frauaw.cn d proceso de b C8~dtj Cf!ci(in il~C~ enlos adultos Dill r<"L":"il!,1I lJ~¢U

," x ma. (\~. ;-.anilngo hjJ.?r.;n[o~k(J

Lonu J~ ~urt[ll:lgo calci n c'adr,

~t1!n~ de Ca:it~~go f'[ oli (~~"j.\~v·~ "on'a de t~a'ltil~&1 jMlt1~\'O

1) frau tura ~imfll(: tCL~'rI".:'IdJil}

2) fractura t'II..PIII;:$til l.1lbiLGrla~

.S). t.l':ilc[l.m~in;pact;]dli .. ~ 1 fracturn ell

"lanu verde"

;}) rrc~ictLlm

"por estre.s"

6) [rm:.:lllm.~'nm:l1il]uta J'} .o~;tellp0m~i,~

~r) osreomalaela

9) Llmosj:,!

1m (l!'.t.emi·iieli,ri~

196 GAP~nn_O £i • EL SlSTt:MA ESQUELE'nC-O~ TEJIOQ 05150

,I" Pamela es 'una e.swdi(lni"t~(k.,1 '~fl1egif\ secundarlo.quc rcaliza-un arduo Clltt>:lUIiliiclIlo \'i.!tiLl~· ,!'~(It';l..,· al dfa p,alra' claslflearsc p~t,:'J un ~ maratrin i'llfefiX)legi.,t :H ace [Kl~f1 cornenze ~ sentir un delor LaHens-i') e u S~ pie 1.ml defecl'ia, el cual ](': iropide c..Qnhflna·r. con '~LnmtrC'llra.mi.~J:lw,. :s~ m~~j~'i,I 'l,;xmiil~lu.l\l. pi\:'lfI~. fl[¢,ctilda.y no €iJ.tCi)utJtl 11'iilg~lil il'l(lido(lf', le~jt;n; efl.1()nr.e:~ s'hllCit6 ulla'ocn/jitulnclrlu (i.:;~li" l.CI.~iil e:. Ialesiou CJl1e srispecha el doctor?

2. :Mj,~T!lm~ .i'Yg~b-a at basqaetbol, Marcos, de noeve, ,~:r;~ sr. CT~itt y q;lJehr6.·f.J nmzfl Izqu~crdH .. ~~c ~v:.::i.Lyolw.lu 'f ~.ll ~-ul'lli~·i.l)H. pareclo ser Il~l'

mal. Ya adultocMarcos est~t sorprcndido pOI'(jue riene la frnpres.iall tJ.. que ~u bmw dcrccho 'es m[:; Imgo qu·!;:, el L~qllie,.i'do. Se mide ambos bra m,~ y ('(in~rrll~ha qt~e esta ba en Jo correcro (~U orazo, derccho .C~ r!iUs lal~g0), l,C6m.o se Ie. puede explicar t1' M~:l'(;i.:i~ '1 n (l~ie: '1 f; ~t!()Mi(.i,!

3. Lo.s· a~tronm,l.tal'n;'~l.'.:;~.u ~j~_wil:.iv fI~j~~)en. el e~p'ld() C<.)mO partede su w~'~n;'!, ;"Ilflqlle i)].lIa.lm,~~r.e. tienen ]11'01'11 cmas de fragHidad 6sC~I~'iIICU:-, :Iadq;s a .10,,"; largos perfodos de permnneiicia en 61 t'.~p.-1d(l. i, Poi' que·c..:;rr. nt c~w,]

Roof: S"P U ES T A S

. - .-

D f. 1. ASP R E, G U ,N T A.S. D, E LA.s. FI G U R A S

6.1 El pcriestic C~ . 6i;:1'Ici:d pura: el creclmlenroon .&SpMQnJe. hue:<:(t, 1':11 t't'.[I>'1mcirin Y'llutrid6n., i'amlbi6u 8In'(! l;UiILU pUJiw de nJ~d6l1 para .liga LI!.ell~Q~ y rolldoiOJ~~

62 Lu [l!<liUfl:..t'un 6o~u es uecesarla parael de;s<llliTOlh\ el crecimlento, oil manrenlrmentc y 1.:H:cpami:i6u d~l hueso.

6.3 Los conducros ct".j~IIr:~de.~. (haveN:i.'-lllOS) son la prJIl1.cipai \1a dc-ln:ig:m.:i6n ~. Ius ·u:;t~i>dlon;1e una osteona (sistema Iiavcrsianol, por '1 L1 ·qne ~i ~e· h'loq.ulea:n, c~t{lS UMt'l()~·fJ.O~ mueren,

6.4 Las arterias pe;ri6~li(,~~ .1:',fIT~·.m al tej ido (i~e() a tra \ic.s de perferaciones (I;;und~l\)li tie Volkmann) ..

6S l...oi; nllcsq:-: planos tid qiiuw y maflclQJuln se desarrollan por o~lfk;lldoD. hll~"'Jme:mhrfli1ru:a_

'6;6 S~, J'nibahletlreJ1tese~'l1Ju\s a11'~, LH~ Ur'l'e.a>;.f,pifr~~j·i.a~·.~\l.t:Q hl.d.ica(jva~ de ~;{ma~ de (!n.::Gimicnw~[ti\:. ut;'j~t:U{~ de fliJ¥:i('jJl:~f, L0 Ms.emda de lili;'"' ·a:;. ~"I)if1.i;(lf['lS 111(Ji.r.a···.qll.~ el nll.e);h w(Ja~Ja se CilCUCIl !.rll eli cr<;;~'iH~it~l1W,

(i.7 8.1 crecimieruo. ell Iongilud .uC:I~:;; uiUfi~lli cs ci4~~ad(1 !~l)t dh'dsioues: cdvl ares, t,il :I a zona de c·8rr.Hago f~ID] i teratrvo }' p(lrmadur.dci~·).n Jl.: lni ~#hIJ (is de' la zona de ·c.artfl('t,go hipeHlf6tkG,

it.8 La c~.\'rdad· mculllm sc ug:mm.l(~ POI: lw u.c'liYldul..1 deJos n$teOcl~sMS'~,1l, el endo&:r.io_

6.9 Ell. I,.!lq ·fm(;[l]fa expuesta (abierta) .. lo.~ extremes dd h I.I~~W I1.l'I'(\ :<Itf.Wi?, san [a pme'j; en una simplu (~'~IHlUU) !:IU.

6.~J~ EI proceso ~I·f' c:nradon d~ un a f'r::lcl;nra puede ltovar mescs, prrrfllre· d ~epl~sjto,cle calcic 'Y fosfo1'O es un pr80e<so lenro, y la velocld9i1 en gil)! crcecn y sc rcprcduccrr las I;;dl.!il:l:S QSI:Olt> es lutnbi;Gn baja_

6.11 I .~ a{;r.ivkl.~d r.;~I'diar.iI, l:aTe~ril'acWn, lus'!lnpuJsu~ nerviosos ,t:duI:Ucl, bs reacciones, e.nzlm.atka~· y la··(;(:O'I.glil~d6n '~angufn,~..1. dependen dz;

uivelcs ~.lli::(;~,muOt; ~(: ~'Ul!;iu, .

6.:1 2: U 1'1 t'jri'rliiCA'l que.i n hlhe I a aetivldad de Io_~ ()~t(;od:blsto~ pucde r~Jw~id ]0:;; 'ef~rm; die .l~ -osreoporosis.