AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

Piura, 03 de mayo del 2012

DECLARACION JURADA
Conste por el presente documento yo, --------------------------, Identificado
con DNI --------------, domiciliado en ---------------------------, en mis facultades
fsicas y mentales.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. ---------------------------------------------.
Conozco que en caso de falsedad en mi presente declaracin habr lugar a
la nulidad respectiva.

Atentamente

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NAME
DNI N 55508