Enfermedad autoinmune, sistmica, poliarticular simtrica, erosiva, crnica, de etiologa desconocida.

Definicin : Si no se
trata con xito lleva en forma progresiva a la discapacidad y muerte prematura
Artritis Reumatoide Epidemiologa Tasa de prevalencia 0,3 a 1,5%, promedio 1.0% en todo el mundo Wolfe AM, 1968
Relacin femenino /masculino : 2-3 / 1 Linos A., 1980 Gnero: 2 a 3 veces ms mujeres (USA) Pico incidencia: 25 a 40
aos y >65 aos Howard R Smith, MD, (E Medicine, 22 de Feb 2010)
La Artritis Reumatoide no tiene una causa. Tiene varias. Enfermedad Multifactorial Genes Medio Ambiente Neuroendocrino
?
El gen mas importante ha sido confirmado

Es compleja, pero podramos decir que se desarrolla en 5 pasos, fases estados:
Presentacin del antgeno a las clulas B clulas T
Activacin de clulas B y clulas T
Liberacin de citoquinas y proliferacin de clulas B,T, macrfagos, dendrticas. Angiognesis
Invasin & Pannus
Destruccin y deformidad articular
La artritis reumatoide es una enfermedad que afecta las articulaciones o
coyunturas. Causa dolor, hinchazn y rigidez. Si una rodilla o mano tiene
artritis reumatoide, usualmente la otra rodilla o mano tambin est
afectada. Esta enfermedad ocurre a menudo en ms de una articulacin y
puede afectar cualquiera de las articulaciones. Las personas con esta
enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener
fiebre.
Algunas personas tienen la enfermedad slo por unos cuantos meses, o por
uno o dos aos. Despus desaparece sin causar daos. Otras personas
tienen pocas en que los sntomas empeoran (brotes) y pocas en que se
mejoran (remisiones). En los casos ms graves, la enfermedad puede durar
muchos aos o toda la vida. Esta forma de la enfermedad puede causar
daos graves a las articulaciones.
A quin le da artritis reumatoide?
A cualquier persona le puede dar esta enfermedad, aunque ocurre con ms
frecuencia entre las mujeres. La artritis reumatoide comienza a menudo
durante la edad mediana y es ms comn entre las personas de mayor
edad, aunque a los nios y jvenes tambin les puede dar.
Qu causa la artritis reumatoide?
Los mdicos desconocen la causa exacta de la artritis reumatoide. Se sabe
que con este tipo de artritis, el sistema inmunitario ataca a los tejidos de su
propio cuerpo. Los investigadores estn aprendiendo mucho acerca de por
qu y cmo sucede esto.
Algunos factores que podran causar la artritis reumatoide son:
san de padres a hijos)


Cmo se diagnostica la artritis reumatoide?
El mdico de cabecera o el reumatlogo pueden diagnosticar esta enfermedad.
El reumatlogo es un mdico que atiende a las personas con problemas de las
articulaciones, los huesos y los msculos. La artritis reumatoide puede ser difcil de
diagnosticar porque:

aciones

sntomas.
Para diagnosticar la artritis reumatoide, los mdicos tienen en cuenta la historia clnica, el
examen fsico, las radiografas y los anlisis de laboratorio.
Cul es el tratamiento para la artritis reumatoide?
Los mdicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos
del tratamiento son:


lacin


El tratamiento puede incluir educacin al paciente, programas de autocontrol y grupos de
apoyo que ayudan a las personas a aprender acerca de:




Estos programas ayudan a las person
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria y sistmica que, aunque se caracteriza fundamentalmente por
provocar inflamacin crnica y deterioro progresivo de las articulaciones diartrodiales, puede ocasionar manifestaciones
extraarticulares y comorbilidad asociada.
Epidemiologa. Es una enfermedad de distribucin universal, con una prevalencia del 0,3 - 1,2% (en nuestro pas, 0,5%) y
una incidencia anual de 0,03%. Produce discapacidad, disminucin de la calidad de vida de la esperanza de vida y un
aumento de la mortalidad en los pacientes que la padecen, con tasas de mortalidad estandarizada entre 1 y 2.
Etiopatogenia. La etiologa de la AR sigue siendo desconocida. Las teoras ms recientes sugieren que, en un husped
susceptible, la inflamacin sinovial puede ser iniciada por mecanismos no antgeno especficos de la inmunidad innata que,
posteriormente derivaran en respuestas autoinmunes de la inmunidad adaptativa, mantenida por autoantgenos articulares
o sistmicos. Mecanismos perpetuadores. La clula T activada interacciona con otras clulas a travs de la produccin de
citocinas Th1 y de la expresin de molculas de adhesin y coestimuladoras. El resultado es la produccin predominante de
citocinas proinflamatorias y quimiocinas que orquestan mltiples interacciones entre el endotelio, las clulas infiltrantes
(macrfagos, linfocitos T y B), las clulas residentes (sinoviocitos tipo fibroblasto y macrofgicos) y la matriz extracelular.
Estas interacciones desencadenan mltiples respuestas celulares que mantienen los mecanismos efectores. Mecanismos
efectores. La neovascularizacin y los defectos en la apoptosis permiten la hiperplasia de sinoviocitos activados (formacin
del pannus ) que, a travs de la produccin de metaloproteasas, invaden el cartlago y el hueso. La accin de factores
solubles y de interacciones celulares a travs del sistema RANK/RANKL/OPG determina la activacin de los osteoclastos
responsables de la reabsorcin sea
a artritis reumatoide (AR) es una de las enfermedades inflamatorias articulares ms frecuentes, con una prevalencia de
alrededor del 1%. A pesar de esta prevalencia tan elevada, no ha sido posible evitar que muchos aspectos de su
etiopatogenia hayan permanecido sin clarificar durante muchos aos. ltimamente se han descubierto nuevos aspectos de
la patogenia de la AR con numerosas consecuencias en el tratamiento y pronstico de esta enfermedad tan agresiva. De
este modo, al disponer de nuevos agentes teraputicos, como los anticuerpos monoclonales, es sumamente importante el
diagnstico y tratamiento temprano de la enfermedad para evitar el dao prolongado. Para ello, la bsqueda de pruebas
serolgicas especficas y sensibles en el diagnstico temprano de pacientes con la AR ha sido constante, con pobres
resultados. Se han descrito muchos autoanticuerpos presentes en el suero de los pacientes con la AR, con una prevalencia
variable, y que se han clasificado como especficos o inespecficos de AR. Recientemente se ha demostrado que muchos
de esos autoanticuerpos especficos de AR reconocen pptidos que contienen residuos de citrulina, desarrollndose una
nueva prueba para cuantificar anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (CCP). Las publicaciones acerca de la utilidad
de los anticuerpos anti-CCP no slo en el diagnstico, sino tambin en el pronstico de la AR, aumentan exponencialmente.
As, la utilidad de la medicin de estos anticuerpos est ampliamente reconocida. Esta revisin resume los datos ms
importantes existentes sobre los autoanticuerpos til
Las enfermedades osteomusculares constituyen una de las causas ms frecuentes de consulta al mdico. Muchas de ellas,
sobre todo aquellas crnicas e invalidantes o las que ocasionan dolor, repercuten directamente en el sentimiento de
bienestar del paciente y en su calidad de vida, y afectan a su rutina diaria, sus actividades laborales y ldicas y sus
relaciones personales y familiares. El estado psicolgico del paciente tambin puede verse afectado con la aparicin de
trastornos psiquitricos que forman parte como un sntoma ms de su enfermedad somtica, ya sea de origen secundario,
como respuesta al impacto emocional sufrido, o por los efectos neuropsiquitricos de los frmacos utilizados como los
corticoides; o de origen primario, independiente de la enfermedad somtica. A su vez, los pacientes con enfermedades
reumticas que estn deprimidos muestran un estado clnico orgnico ms deteriorado y unos niveles de dolor ms
elevados. As, desde una perspectiva clnica, el diagnstico y el manejo de la depresin suponen una parte fundamental en
el contexto de una enfermedad crnica e invalidante como la artritis reumatoide. Los antidepresivos tricclicos e ISRS se
han mostrado eficaces en el tratamiento del dolor crnico, con accin sobre sistemas de neurotransmisin serotoninrgicos
y opioides. Las dosis eficaces antinociceptivas podran ser ms bajas que las usadas en depresin
Las hormonas sexuales parecen jugar unos papeles importantes como modu-ladoras y perpetuadoras de las enfermedades
reumticas con implicaciones autoinmunes, como la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistmico. Los estrgenos
estn implicados en la respuesta inmune como potenciado-res de la inmunidad humoral. Las hormonas sexuales pueden
ejercer acciones locales (paracrinas) en los tejidos en los que son sintetizadas; est bien demostrada una conversin
metablica perifrica acelerada de precursores andrognicos a estrgenos. Los efectos locales de las hormonas sexuales
en las enfermedades reumticas autoinmunes parecen consistir, fundamentalmente, en la modulacin de la proliferacin
celular y de la produccin de atocinas. Todos estos datos sugieren que se debe ser prudente con la administracin de
estrgenos exgenos a las pacientes con enfermedades autoinmunes.
La artritis reumatoide (AR) es una sinovitis crnica de naturaleza autoinmune, que afecta a personas genticamente
predispuestas. En la mayora de los pacientes el curso es progresivo. En la actualidad se considera la causa ms comn de
incapacidad en el mundo occidental, que es potencialmente tratable.
Definicin de objetivos teraputicos Induccin de la remisin. Es el objetivo primordial del tratamiento de la AR, y se
entiende por ello la eliminacin completa de la inflamacin articular; se obtiene mediante la administracin de los llamados
frmacos modificadores de la enfermedad (FAME): metotrexato, leflunomida, sulfasalazina y los modernos agentes
biolgicos anti factor de necrosis tumoral (TNF): infliximab, etanercept y adalimumab. El tratamiento inductor de remisin se
basa en cuatro principios bsicos: 1. Utilizacin eficiente de los FAME. Aumento escalonado de la dosis hasta alcanzar la
remisin, o substitucin por otro si no se alcanza el objetivo, de forma que se eviten tiempos muertos en el tratamiento, es
decir, que en todo momento el paciente con AR est recibiendo un frmaco que tenga posibilidad de suprimir por completo
la inflamacin.
2. Evaluacin sistematizada de la inflamacin articular. Es imprescindible para poder detectar grados menores de
inflamacin, y verificar que el tratamiento ha conseguido sus objetivos.
3. Tratamiento precoz. Esencial a fin de alcanzar la remisin antes de que se hayan producido lesiones estructurales que
originen secuelas irreversibles.
4. Informacin adecuada al paciente. Este debe tener claros los objetivos del tratamiento y el nivel de mejora que se puede
alcanzar.
Medidas paliativas. La mejora de los resultados obtenidos con los tratamiento inductores de remisin, junto con el
tratamiento precoz, ha hecho que estas medidas paliativas, frecuentemente enfocadas al tratamiento de secuelas, haya ido
ocupando un lugar progresivamente ms secundario.
Algunas son propias de la AR como la amiloidosis, infecciones articulares y sistmicas, procesos linfoproliferativos y
cardiovasculares, y otras son derivadas del tratamiento farmacolgico.
Diagnstico. Se basa en criterios clnicos, pruebas de imagen y mtodos serolgicos.
Valoracin funcional. La discapacidad funcional de la AR es multifactorial y dependiente de la actividad de la enfermedad,
del dao estructural, de la disminucin de la fuerza muscular y de diversos factores psicosociales. Existen diferentes
cuestionarios para evaluar funcionalmente la AR y la calidad de vida de estos pacientes.
Criterios y pronsticos. Existen diversos factores de carcter pronstico en la AR, de tipo clnico, radiolgico, gentico y
serolgico.
Formas clnicas. Se distinguen la AR de inicio o precoz, el perodo de estado, la AR tarda y la AR pseudopolimilgica.
a Artritis es una enfermedad neurodegenerativa de las articulaciones que consiste en la inflamacin o desgaste de las
articulaciones. Puede generarse debido al acumulamiento excesivo de ejercicio en las articulaciones o por una lesin mal
curada, entre otras causas. Su riesgo, dependiendo de lo desarrollada que est, puede llegar a ser muy grave, llegando a
inmovilizar completamente la articulacin en la que se presente. En algunos casos, se extiende a todas las articulaciones e
impide una vida normal y la posterior discapacidad de movimiento en todo el cuerpo.
La Artritis puede conducir con el tiempo a una incapacidad progresiva, desencadena limitacin de los movimientos,
hinchazn y dolor en las articulaciones, temblor en las extremidades principalmente en las manos, prdida progresiva de la
fuerza y deformacin de la parte el cuerpo afectada, como manos o pies, incrementndose con el tiempo impidiendo a la
persona moverse con libertad.
La Artrosis tambin llamada osteoartritis es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, tejido que hace de
amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin. Es la enfermedad
reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad avanzada. No se sabe an con certeza cul es el origen
de este padecimiento.
En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe y se desgasta, lo que provoca que los huesos se muevan el uno contra el
otro y genera friccin, dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin llega a
perder su forma original, y pueden crecer en ella espolones. Adems, pueden desprenderse trozos de hueso y de cartlago
y flotar dentro del espacio de la articulacin, lo que genera ms dolor y dao.
Artralgia. Es un dolor en una o ms articulaciones. Puede ser causada por muchos tipos de lesiones o condiciones y, sin
importar la causa, puede ser muy molesta. El dolor articular puede ser causado por muchos tipos de lesiones o afecciones
y, sin importar la causa, puede ser muy molesto. La artritis reumatoidea es un trastorno autoinmunitario que ocasiona
rigidez y dolor en las articulaciones. La osteoartritis es la degeneracin del cartlago en una articulacin y el crecimiento
de espolones seos, lo cual es muy comn en adultos mayores de 45 aos y puede causar dolor articulatorio. La artragia
tambin puede ser causado por la bursitis (inflamacin de las bolsas). Las bolsas son sacos llenos de lquido que
amortiguan y sirven de almohadilla a las prominencias seas, permitiendo el libre movimiento de msculos y tendones
sobre el hueso.
El dolor de las articulaciones inflamadas se conoce como artralgia. Una o ms articulaciones pueden verse afectadas al
mismo tiempo. El dolor puede ser causado por un problema en la articulacin, o puede tratarse de dolor referido causado
por un problema en otra zona. Las rodillas, las caderas y los tobillos se ven afectados con ms frecuencia que las
articulaciones del brazo. Este tipo de dolor de articulaciones es diferente al de la artritis.
El dolor de articulaciones en los nios puede ser debido a muchas causas, entre ellas el dolor relacionado con el
crecimiento, el uso excesivo de la articulacin, una lesin al practicar deportes o una infeccin bacteriana. La varicela, la
parotiditis (paperas), la gripe e incluso ciertos trastornos autoinmunes tambin pueden causar dolor en las articulaciones.
Es necesario llevar a cabo un examen mdico completo para determinar la causa de la artralgia. Es posible que le hagan
varias pruebas, entre ellas pruebas de laboratorio y pruebas de imgenes. Algunas veces se toma una muestra de lquido
de la articulacin afectada para analizarlo. Los nios menores de 8 aos podran requerir sedacin o anestesia general por
va intravenosa para este procedimiento. Los nios mayores de 8 aos pueden recibir anestesia local. Si la causa del dolor
sigue siendo incierta, es posible que el nio sea remitido a un especialista para que lo evale.
Se denomina artralgias a cualquier dolor en la articulacin o adyacente a la articulacin.
Artralgia, del griego arthro: articulacin y algos: dolor.
El trmino "Artralgia" debera usarse nicamente si la condicin es debida a un proceso no-inflamatorio, y el trmino "artritis"
cuando se trata de un proceso inflamatorio. El diagnostico diferencial entre un tipo y otro se basa en una
correcta anamnesis y exploracin fsica.
tralgia (del griego - arthro-, articulacin + - -algos, dolor) significa literalmente dolor de articulaciones;
1

2
es un
sntoma de lesin, infeccin,enfermedades como las reumticas (particularmente artritis y artrosis) o reaccin
alrgica a medicamentos.
3

De acuerdo a MeSH, el trmino "artralgia" debera usarse nicamente si la condicin es debida a un proceso no-
inflamatorio, y el trmino "artritis" cuando se trata de un proceso inflamatorio.
4

omposicion quimica del liquido sinovial : viscoso , ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. Contiene pocas
protenas y clulas, mas es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. Funcion irrigacion para
movilidad de las estructuras articulares especificas. Composicion similar a la del lquido intersticial.
l lquido sinovial es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de
huevo.Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene pocas
protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la
friccin entre los cartilagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento
quido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara
de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene
pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El lquido sinovial
reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el
movimiento.
lquido sinovial es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara
de huevo.Sucomposicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene
pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido
sinovial reduce la friccin entre los cartilagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas
durante el movimiento.
La membrana sinovial es la cubierta interna de las diartrosis o articulaciones sinoviales, la cual es segregado por la
Sinovia que rodea la cpsula articular por su superficie interior. Este lquido forma una fina capa sobre el cartlago
articular de aproximadamente 50 m, infiltrndose en l. De esta forma el cartlago articular puede considerarse
como una reserva de lquido sinovial. Durante el movimiento, el lquido es extrado mecnicamente del cartlago
para mantener una capa de lquido sobre la superficie del cartlago y disminuir la friccin entre las superficies
articulares. El anlisis del lquido articular es fundamental siempre que se haga su extraccin, no solo por inters
cientfico mdico para diagnosticar diferentes patologas sino incluso por aspectos legales. Su estudio analtico,
citolgico, microbiolgico as como la bsqueda de cristales e incluso el anlisis bioqumico e inmunolgico
pueden aportar datos suficientes para sentar un diagnstico definitivo en la patologa articular, traumatolgica y
fundamentalmente en reumatologa. La extraccin de lquido sinovial apenas tiene contraindicaciones, es una
tcnica sencilla siempre que se conozca bien la articulacin que se va a puncionar, evacuar por exceso de lquido
sinovial o a estudiar. Las infecciones adyacentes a la articulacin, sobre todo la de la piel que hay que atravesar
para llegar hasta la articulacin obligaran a elegir otra via de acceso a la misma. Las enfermedades que cursan con
alteraciones de la coagulacin p.e.hemoflia,as como los tratamientos mdicos con anticoagulantes, seran
contraindicaciones relativas y obligaran a utilizar en la puncin agujas de mucho menor calibre que las utilizadas
habitualmente. En cuanto a la necesidad de anestesiar la zona de puncin, vendra determinada por la misma
articulacin, no siendo normalmente necesario en articulaciones de gran calibre como por ejemplo la rodill
nflamacin por un agente fisico o mecanico:
+Traumatismos (mecanico)
+Gota
(fisico) (aumento del cido rico). Los cristales que se producen se
depositan en la articulacin y dan lugar al proceso inflamatorio. Esto
se conoce como artritis gotosa.
Agentes Quimcos
+Hemofilia: los componentes de la sangre que se vierten en la articulacin van a producir un proceso inflamatorio.
Artritis Supurales o Spticas: asociadas a un proceso infeccioso/germenes.
Artritis por reacciones inmunologicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre reumatica, se forman complejos antigeno/anticuerpo en las articulaciones.
En
el caso de las artrosis, que estan causadas por un desgaste del
cartilago articular no se suelen producir variaciones del liqudo
sinovial.


Toma de Muestras
Se
toma por una aspiracin/puncin percutnea de la articulacin, se
conoce como "Artrocentesis" que se debe de realizar en las condicones
ms aspticas posibles.

LS) es una herramienta que se utiliza con frecuencia en los laboratorios especializados y que permite establecer el
diagnstico de artropatas por cristales, apoya el diagnstico de las artritis spticas y ayuda a establecer otros diagnsticos
reumatolgicos como la monoartritis o los derrames articulares. El estudio completo del LS incluye los siguientes anlisis: 1)
macroscpico, 2) microscpico y 3) uso de tinciones especficas. Cada uno de los estudios proporciona informacin del
estado de la articulacin y ayuda a establecer el diagnstico y tratamiento. Las caractersticas que se deben describir en el
anlisis macroscpico son: color, volumen y viscosidad. El estudio microscpico, confirma la existencia de un proceso
inflamatorio, infeccioso y la presencia de cristales. El microscopio de luz polarizada es una herramienta fundamental para el
estudio del LS y la diferenciacin de los cristales, la cual no solo depende de la forma, sino tambin de la birrefringencia. Es
importante mencionar que en el anlisis microscpico los artefactos pueden confundir al observador inexperto. Una
adecuada interpretacin del anlisis del LS requiere de la observacin de por lo menos 2 observadores capacitados. La
informacin que proporciona el anlisis del LS al clnico da los elementos necesarios para establecer el diagnstico del
paciente as como el tratamiento del mismo. Las tinciones en el anlisis del LS ayudan a la identificacin de cristales no
birrefringentes, como son los de hidroxiapatita de calcio. Actualmente, en el estudio del LS se estn explorando nuevos
campos que incluyen cuantificacin de citocinas, quimiocinas e inmunoglobulinas y la caracterizacin de las estirpes
celulares
Segn su estructura
Fibrosas: los huesos estan limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los maniene estrechamente unidos. No permite
cas ningn tipo de movimientos. Divisiones:
+Suturas: huesos del craneo
+Sindesmosis: tibio-perone
Cartilaginosas: los uesos se unen por medio del cartilago hialino o fibroso, se subdividen en:
+Sincondrios o carilago hialino. Se denominan primarias porque su unin es temporal, ya que cesan el crecimiento, el
cartilago es sustituido por hueso (discos episiarios)
+Sinfisis: aveces este se separa por lminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales, sinfisis del pubis...). Permiten ligeros
movimientos.
Sinoviales: conforman la mayoria de las articulaciones del cuerpo son las ms mviles, por lo que se les
denomina "Diartrosis".
1.3.- Componentes de las Artculacione Sinoviales
Cartilago Articular: est recubriendo los extremos articulares de los huesos, facilitando el mivimiento y evitando el
desgaste de los huesos. Es de caracter hialino.
Superficie articular del hueso
Cpsula articular: est formada por heces de fibras colgenas que encierran por completo los extremos de los huesos y
los mantienen fijos entre s.
Ligamentos: colaboran con la anterior en el mantenimiento de la unin sea. Pueden ser intra o extraartculares.
Menisco: formaciones constantes, fibrocartilaginosas, situadas dentro de la cavidad articular.
Membrana Sinovial: recubre la superficie interior de la cpsula articular en los bordel del cartilago, la lubrica y facilita su
desplazamiento. Compuesta por tejido conjuntivo y dos tipos de clulas las fagocitarias y de sintesis de liqudo sinovial.
Cavidad Articular: es el espacio comprendido entre las superficies articulares de los huesos. Est limitada por la
membrana sinovial y llena de liqudo sinovial. A veces puede estar dividida total o parcialmente por discos y meniscos
articulares.
2.- Liqudo Sinovial
2.1.-Produccin
Es un liqudo que se produce en la membrana celular por ultrafiltracin plasmtica. Se producen pequeas cantidades y su
misin es lubricar y nutrir el cartilago articular.
2.2.-Motivo de estudio
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el liqudo sinovial que hay en las artritis. La inflamacin de estas
articulaciones se puede asociar a distintas causas:
acin por un agente fisico o mecanico:
+Traumatismos (mecanico)
+Gota (fisico) (aumento del cido rico). Los cristales que se producen se depositan en la articulacin y dan lugar al proceso
inflamatorio. Esto se conoce como artritis gotosa.
mcos
+Hemofilia: los componentes de la sangre que se vierten en la articulacin van a producir un proceso inflamatorio.


Artritis reumatoide y fiebre reumatica, se forman complejos antigeno/anticuerpo en las articulaciones.
En el caso de las artrosis, que estan causadas por un desgaste del cartilago articular no se suelen producir variaciones del
liqudo sinovial.
2.3.-Toma de Muestras
Se toma por una aspiracin/puncin percutnea de la articulacin, se conoce como "Artrocentesis" que se debe de realizar
en las condicones ms aspticas posibles.
2.4.-Estudio Macroscopico/fisico
2.4.1.-Color
En condicioens normales es siempre un liqudo claro que opuede poseer un tono amarillento, fuera de este color se pueden
encontrar distintas patologias:

o y purulento asociado a las artritis spticas bacterianas.


+Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal.
+Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominandose hemartrosis. Que suele ser caracteistica de los
hemofilicos.
+Que haya una pequea hemorragia que este ocasionada por procesos traumticos.
2.5.-Estudio Bioqumico
Se estudian tres parmetros bioqumicos:
Estudio de la Mucina. Se toman como cifras normales 35 mg/gr sinovia. Est mucina desciende con la edad y aumenta
en las artritis traumticas e inflamatorias.
Valor de las proteinas. Su valor normal es de 25gr/100 ml. Parasu estudio se suele hacer una electrforesis donde en
condiciones normales se suelen encontrar pocas globulinas de alto peso molecular (IgM). En caso de procesos como la
artritis reumtoide tiene un gran significado el que aumente la IgM por tanto nos ayuda al diagnostico.
Medicin de la glucosa, semejante a la glucema. Se sabe que las cifras descienden en todas las artritis spticas.
2.6.- Estudio de Inmunologa
Buscar anticuerpos o complejos antigeno/anticuerpo que nos ayuden al diagnostico de las artritis autoinmunes.
2.7.-Estudio Citologico
Es normal encontrar entre 10-200 leucocitos/ml3. De todos estos el 70% suelen ser mononucleares. De este 70% el 25%
son linfocitos y un 45% son monocitos. Slo se encuentra un 25% de polimorfonucleares.
En situaciones patologicas encontramos:
+Artritis Traumticas: aumenta la cifra de leucocitos hasta 5000, pero mantienen las proporciones anteriores.
+Artritis no Spticas (gota, fiebre reumtica, reumatoide); vamos a encontrar una aumento de hasta 20000 leucocitos/ml3 en
los que se produce un aumento a la vez de polimorfonucleares que ocupan hasta un 70%
+Artritis Spticas, las cifras van de entre 80000-200000 leucocitos/ml3 de polimorfonucleares, que son los predominantes.
En las artritis reumatoides podemos encontrar unas clulas conocidas como Clulas Ragocitos (AR) y que para describirlas
se dice que son granulocitos con inclusiones citoplasmticas muy oscuras y toscas, que cuando se analizan se ven que son
complejos inmunes formados por una IgG unida an factor ``antigenico denominado Factor Reumatoide. Estos mismos
complejos se pueden encontrar libres o no asociados a clulas en el lquido sinovial.
2.8-Estudio Bacteriologico
Exmen microscopico del sedimento de una extensin del sedimento hayamos obtenido por centrifugacin del liqudo para
poder visualizar los posibles germenes causales, pero sobre todo el diagnostico se hace siempres por cultivo
2.9.-Estudio de los Cristales
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial. Podemos encontralos en la gota los uratos o cido rico y en
artritis reumatoide se suele encontrarlos de colesterol.

Su composicinSu composicinelectroltica es la queelectroltica es la quecorresponde a uncorresponde a untrasudado de
plasma.trasudado de plasma.ContieneContieneproteoglucanosproteoglucanoselaborados por laselaborados por lasclulas
de laclulas de lamembrana sinovial. Sumembrana sinovial. Suconcentracin proteicaconcentracin
proteicaalcanzaalcanzaaproximadamente alaproximadamente al1% , con un ndice1% , con un ndicealbuminal de
4.albuminal de 4.




FORMACIONFORMACION
No contiene fibringeno.No contiene fibringeno.Los electrolitos y lasLos electrolitos y lassustancias fcilmentesustancias
fcilmentedifusibles de este liquidodifusibles de este liquidosufren un intercambio consufren un intercambio conel plasma,
mientras queel plasma, mientras quelas partculas mas grandeslas partculas mas grandesdejan el espaciodejan el
espaciointraarticular solo por losintraarticular solo por loslinfticos. El L. sinovial eslinfticos. El L. sinovial esuna extensin
del L.una extensin del L.intersticial y no unintersticial y no unproducto de secrecinproducto de secrecin
..



LOCALIZACIONLOCALIZACION
Se encuentraSe encuentraen lasen lascavidadescavidadesarticulares,articulares,bolsas, ybolsas, yvainasvainastendinosas
detendinosas delaslasarticulaciones.artic
Anlisis del lquido sinovial
Es un grupo de pruebas para examinar el lquido articular (sinovial). stas ayudan a diagnosticar y tratar problemas
relacionados con las articulaciones.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de lquido sinovial para este examen. Este lquido normalmente es espeso, de color claro o
amarillo plido, y se encuentra en pequeas cantidades en las articulaciones, en las bursas (sacos llenos de lquido en las
articulaciones) y en las vainas de los tendones.
Despus de limpiar el rea de la articulacin, el mdico introduce una aguja estril a travs de la piel dentro del espacio
articular. Luego, se extrae lquido a travs de la aguja a una jeringa estril.
La muestra de lquido se enva al laboratorio. El tcnico del laboratorio:
Analiza el color y la claridad de la muestra.
La coloca bajo un microscopio, hace el conteo del nmero de glbulos rojos y blancos, y luego busca cristales (en caso de
gota) o bacterias.
Mide la glucosa, las protenas, el cido rico y la deshidrogenasa lctica (DHL).
Hace un cultivo del lquido para ver si hay proliferacin de alguna bacteria.
Qu es la sinovitis transitoria de cadera?
Como su nombre indica se trata de una inflamacin de la cadera (en concreto del tejido sinovial) que se resuelve sola en
pocos das.
Por lo tanto es un proceso benigno, leve y autolimitado.
Es la causa ms frecuente de dolor en la cadera en el nio, puede afectar tanto el lado derecho como el izquierdo pero
nunca de forma simultnea.
a causa de la enfermedad contina hoy da sin conocerse.
Sin embargo, se ha relacionado con alguno de los siguientes procesos:
Una infeccin inespecfica vrica de vas respiratorias superiores, faringitis u otitis media. Esta asociacin se ha encontrado
en el 70% de los casos.
Un antecedente de traumatismo, cada o golpe. Esta asociacin se ha encontrado entre el 17 y el 30% de los casos.
Una predisposicin alrgica. Esta asociacin se ha encontrado entre el 16 y el 25% de los casos.

Cmo se presenta la enfermedad?
La sinovitis transitoria se caracteriza por un dolor en la cadera, ingle o cara anterior del muslo, que empieza de forma
aguda, acompaado de cojera y movilidad limitada, en un nio que se encuentra sano.
En ocasiones se acompaa de fiebre baja, raramente superior a 38 C.
Los sntomas disminuyen de forma gradual en unos das o semanas. La media de duracin es de unos 10 das, si bien
puede alargarse el proceso hasta 8 semanas.
En ocasiones la sinovitis puede volver a producirse al cabo de un tiempo. Esto ocurre en el 17% de los nios.
Sinovitis txica
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Es un padecimiento que afecta a los nios y que causa dolor de cadera y cojera.
Causas
La sinovitis txica se presenta en nios antes del inicio de la pubertad y es un tipo de artritis de la cadera. Su causa es
desconocida, pero afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres (en proporcin aproximada de cuatro a
una).
Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:
Dolor de cadera (nicamente en un lado)
Cojera
Dolor en el muslo, en la parte frontal y hacia el medio
Dolor de rodilla
Se hace un estudio retrospectivo de trece pacientes con Sinovitis Villonodular pigmentada, seis localizadas en la rodilla, dos
en la mueca y pie, y uno en tobillo, cadera y codo respectivamente. En cinco de los casos exista una afectacin del hueso.
Se hace una revisin bibliogrfica sobre la etiopatogenia, radiologa, ma
sinovitis vellonodular pigmentada localizada en el tobillo es una entidad poco frecuente. Presentamos el caso de 1 paciente
de 57 aos de edad, con discreto dolor y disestesias en el dorso del pie, con una imagen osteoltica en la radiologa
convencional y cuyo diagnstico anatomopatolgico fue de tenosinovitis nodular pigmentada. En este artculo se revisan
aspectos diagnsticos y teraputicos de la sinovitis vellonodular pigmentada en el tobillo, aportando 1 caso poco frecuente
de afectacin neurolgica perifrica.todos diagnsticos y tratamiento
El sndrome de sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis (SAPHO) incluye un grupo de manifestaciones
osteoarticulares, sobre todo hiperostosis en la pared torcica anterior, y cutneas en forma de pustulosis palmoplantar y
acn grave.
En el tratamiento de dicho sndrome, de etiopatogenia desconocida, se han utilizado mltiples frmacos tales como AINE y
agentes antimicrobianos. Tambin se han empleado glucocorticoides, metotrexato, sulfasalazina y bisfosfonatos
intravenosos, fundamentalmente en casos resistentes.
Con la aparicin de los tratamientos biolgicos, indicados en determinadas enfermedades reumticas, se presenta una
nueva opcin teraputica especialmente en aquellos casos sin ningn tipo de respuesta.
Los frmacos anti-TNF-a, concretamente infliximab y etanercept, se han utilizado en pequeas series y casos aislados. Los
resultados obtenidos en general han sido satisfactorios, proporcionando una alternativa eficaz a los tratamientos
convencionales.
Sinovitis.inflamacin de la membrana sinovial,que no es mas que el tejido blando que cubre las superficies no
cartilaginosas, en particular la de las articulacionesa membrana sinovial o sinovium es el tejido blando que cubre las
superficies no cartilaginosas en las articulaciones con cavidades.
Las articulaciones con cavidades se denominan articulaciones sinoviales
La sinovitis es generalmente dolorosa, sobre todo cuando se mueve la articulacin.
La articulacin usualmente se hincha debido a la acumulacin de lquido.
La sinovitis es un factor de riesgo en diferentes formas de artritis as como en el lupus, gota y otras enfermedades.
Es una forma de diferenciar la artritis reumatoide de otras formas de artritis, aunque puede encontrarse en la osteoartritis de
manera moderada.
La existencia prolongada de sinovitis puede ocasionar la degeneracin de la articulacin.
a sinovitis transitoria de cadera es una enfermedad que afecta sobre todo a nios de entre 3 y 8 aos y provoca dolor en la
regin de la cadera o ingle de inicio brusco y cojera. Est provocada por una inflamacin de la membrana sinovial (sinovitis)
que envuelve la articulacin de la cadera, el origen de la sinovitis es desconocido aunque se han postulado diferentes
teoras para explicar su aparicin, como la existencia de una infeccin por virus.
Se trata de un proceso benigno que evoluciona favorablemente y desaparece por si mismo sin dejar secuelas en un plazo
de tiempo variable de alrededor de 10 das, aunque en ocasiones puede recidivar. El tratamiento consiste en la
administracin de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la realizacin de reposo
Es un trastorno articular inflamatorio de tipo sinovial (lquido de las articulaciones), no
bacteriano y de etiologa actual desconocida.
Es la causa ms frecuente de cojera en el nio menor de 10 aos de edad excluyendo la
traumtica con afectacin de 1-4 por cada 1000 nios. Coincide en muchas de las
ocasiones con procesos previos de vas altas como cuadros de faringitis, catarros y otitis
Llamada igualmente como:
Sinovitis monoarticular idioptica
Cadera en observacin
Sinovitis transitoria de cadera
Cadera fantasma
Sinovitis txica
a artrosis (OA, por sus siglas en ingls) es una enfermedad caracterizada por la degeneracin
del cartlago y el hueso subyacente de una articulacin as como sobrecrecimiento seo. La
destruccin de estos tejidos lleva a dolor y rigidez de las articulaciones. Las articulaciones ms
comnmente afectadas son las rodillas, las caderas y las de las manos y la columna vertebral.
Se desconocen las causas especficas de la artrosis, pero se cree que son resultado de
alteraciones mecnicas y moleculares de la articulacin. La aparicin de la enfermedad es
gradual y suele ocurrir despus de los 40 aos de edad. En la actualidad, la artrosis no tiene
cura. El tratamiento se dirige a aliviar los sntomas y mejorar las funciones, y puede consistir en
una combinacin de educacin del paciente, fisioterapia, control de peso y medicacin.