Pedoman PPI Tuberkulosis Tahun 2012

i
Kementerian Kesehatan RI
Di rektorat Bina Upaya Kesehatan
Jakarta, Mei 2012

Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian I nfeksi
Tuber kulosis
Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

ii

1IM LNUSUN

Dr. Supr|yantoro, Sp, MAkS
( ulrekLur !endral 8lna upaya kesehaLan, kemkes 8l )

Dr. Cha|ru| kad[ab Nasut|on, SpD, kGLn, IINASIM, IAC, Mkes
( ulrekLur 8lna upaya kesehaLan 8u[ukan, kemkes 8l )

Dr. Cut utr| Ar|an|e, Mnkes
( kepala SubdlL 8lna ?ankes 8u[ukan dl 8S khusus, kemkes 8l )

Dk. dr. Astr|d Su||stomo, Mn, SpCk
( !PlLCC - lkul lkk )

Dr. Sard|k|n G|r|putro, Sp.
( 8Su ersahabaLan )

Dr. Ida 8agus S||a W|weka, Sp
( 8Sl SullanLl Saroso )

Dr. Az|za Ar|yan|, Spk
( erdalln !aya - 8Suu ersahabaLan )

Dr. Da||ma A.W. Astraw|nata, Sp.k, M.Lp|d
( erdalln !aya - 8SCM / lkul )

Dr. Lr||na 8urhan, Sp.
( erhlmpunan uokLer aru lndonesla )

Dr. Irawat| 2a|m
(Sub D|rektorat 1uberku|os|s)

Ian Vosken. MD. Mn
(18 lotetootloool coosoltoo)

Dr. Lster Mar|n| Lub|s
(ulL 8lna upaya kesehaLan 8u[ukan)

iii
kCN1kI8U1Ck

ur. Lndang Woro, Sp.k 8Su ersahabaLan, !akarLa
ur. M. Syahrll, Sp A8SA8Al
ur. 8ambang SlglL,Spu 8Su ur. Sard[lLo, ?ogyakarLa
ur. l. Made 8aglada 8Su Sanglah, uenpasar
ur. kurnla 8Su ur. Wahldln Sudlrohusodo, Makasar
ur. SeLla uLra 8Su P. Adam Mallk, Medan
ur. uewl usplLorlnl, Sp. CaLoL SubroLo, !akarLa
ur. Llllana kurnlawan, MPA, u1MP L8uALln !A?A
ur. laLhlyah lsbanlah, Sp 8Su ersahabaLan
ur. Soeko W. nlndlLo, MA8S 8Su ClpLo Mangunkusumo
ur. uesrlana ulL. 8lna upaya kesehaLan 8u[ukan
ur. lalnal Wlrawan, MM, MA8S knCv
Ldha 8arapadang, AMk L8uALln
8amah SurbakLl, SkM.S.k L8uALln

iv
kA1A LNGAN1Ak

u[l syukur klLa pan[aLkan kehadlraL 1uhan ?ang Maha Lsa karena aLas rahmaL-nya
edoman encegahan dan engendallan lnfeksl 1uberkulosls dl laslllLas elayanan
kesehaLan Lelah selesal dlsusun.

SeperLl klLa keLahul bersama bahwa penanggulangan Luberkulosls (18) merupakan
program naslonal dan [uga men[adl sasaran MuCs serLa SLandar elayanan Mlnlmal
8umah SaklL. 8erbeda dengan pelayanan medls Lerhadap penyaklL lalnnya dl rumah
saklL, pelaksanaan pelayanan 18 memlllkl kekhususan, karena pelayanan medls 18
membuLuhkan LaLacara dlagnosa yang benar, pengobaLan sesual pedoman naslonal
serLa rlslko Ler[adlnya Mu8 , xu8 dan laln-laln. Cleh karena lLu pelaksanaan
penanggulangan 18 dl rumah saklL harus dapaL dlselenggarakan secara opLlmal.
unLuk mendukung pelaksanaan pelayanan 18 dl rumah saklL perlu pula dlLlngkaLkan
pelayanan pencegahan dan pengendallan lnfeksl 18 sebagal upaya perllndungan
paslen, pengun[ung dan peLugas darl penularan 18 dl rumah saklL.

8uku edoman encegahan dan engendallan lnfeksl 1uberkulosls dl laslllLas
elayanan kesehaLan dlmaksudkan sebagal acuan unLuk membanLu para pengambll
kebl[akan peLugas kesehaLan dalam LaLakelola pencegahan dan pengendallan lnfeksl
Luberkulosls agar dapaL Lerselenggara secara opLlmal.

kemenLerlan kesehaLan 8l Lelah mellbaLkan seluruh sLakeholder dalam menyusun
pedoman lnl. kaml menyadarl bahwa pedoman lnl belum sempurna, oleh karena lLu
se[alan dengan penerapannya kemenLerlan kesehaLan 8l akan Lerus melaksanakan
monlLorlng dan evaluasl serLa melakukan revlsl blla dlbuLuhkan pada wakLunya.

kaml ucapkan Lerlma kaslh aLas ker[asama anLara kemenLerlan kesehaLan 8l dengan
erhlmpunan profesl, 8umah SaklL balk pusaL maupun daerah, 18 CA8L l dan Clobal
lund sehlngga Lerwu[udnya buku pedoman lnl.

!akarLa, Mel 2012
D|rektur 8|na Upaya kesehatan ku[ukan

Dr. Cha|ru| Nasut|on Sp.D.
nl. 193708021987102001

v
SAM8U1AN

1uberkulosls (18) maslh men[adl masalah kesehaLan dl lndonesla, selrlng dengan
upaya pengendallan 18 dengan sLraLegl uC1S nya yang Lelah menun[ukkan
kema[uan, klLa perlu menlngkaLan upaya pencegahannya.

ada umumnya rlslko Ler[adlnya penularan penyaklL dl faslllLas pelayanan kesehaLan
leblh besar blla dlbandlngkan dengan yang Ler[adl dl masyarakaL. ul faslllLas
pelayanan kesehaLan penularan dapaL Ler[adl anLara paslen dengan peLugas, paslen
dengan paslen aLau paslen dengan pengun[ung. embekalan Lerhadap para peLugas
dl faslllLas pelayanan kesehaLan men[adl penLlng dan perlu dllakukan secara Lerarah
dan Lerukur.

ul rumah saklL pada umumnya Lelah ada panlLla/komlLe encegahan dan
engendallan lnfeksl (l), dengan adanya masalah 18, maka sudah selayaknya
panlLla/komlLe l yang ada [uga mencakup l Lerhadap 18. AkredlLasl rumah saklL
yang saaL lnl sedang dllakukan [uga akan memasukkan l 18 dalam sLandar
akredlLaslnya.

kaml menyambuL balk dengan dlLerblLkannya edoman encegahan dan
engendallan lnfeksl dl laslllLas elayanan kesehaLan lnl, yang akan dl[adlkan acuan
balk oleh para peLugas dl fasyankes, para pengambll kebl[akan dan pengaLuran.
uengan demlklan maka segala kebuLuhan sumber daya bagl penerapan nya
dllapangan akan dapaL dlupayakan dengan balk.

8agl para perhlmpunan profesl, L8uALln dan 18 CA8L yang Lelah membanLu
sehlngga dapaL dlLerblLkannya buku pedoman lnl, kaml ucapkan Lerlma kaslh.

!akarLa, Mel 2012
D|rekur Iendera| 8|na Upaya kesehatan

ur. SuprlyanLoro. Sp. MA8S

vi
DAI1Ak SINGkA1AN DAN IS1ILAn

AC : Alt cooJltloo
ACP : Alt cbooqe pet noot
Al : Avloo lofloeozo
AluS : AcpolteJ lmmooo ueflcleocy 5yoJtome
Au : AlaL ellndung ulrl
A8uS : Acote kespltototy ulsttess 5yoJtome
A8v : Aotl ketto vltol
ASP8AL : Ametlcoo 5oclety of neotloq, keftlqetotloq ooJ Alt cooJltlooloq
oqloeets
A8SA8Al: Asoslasl erhlmpunan 8umah SaklL paru dan 8kM/88kM
8CC : 8aclllus CalmeLLe-Cuerln
84 : 8alal engobaLan enyaklL aru aru
81A : 8asll 1ahan Asam
Cu4 : clostet of Jlffeteotlotloo 4
CuC : ceottes fot ulseose coottol ooJ lteveotloo
uepkes : ueparLemen kesehaLan
uC1S : ultectly ObsetveJ 1teotmeot, 5bottcootse cbemotbetopy
uS : uokLer rakLek SwasLa
u8S : utoq keslstoot 5otvey
Cerdunas 18 : Cerakan 1erpadu naslonal enanggulangan 18
PAl : neoltb-cote AssocloteJ lofectloo
PLA : blqb efflcleocy pottlcolote olt
Plv : nomoo lmmoooJeflcleocy vltos
lCLn : lofectloo lteveotloo ooJ coottol llok Notse / erawaL enghubung
encegahan dan engendallan lnfeksl / erawaL elaksana Parlan
lCn : lofectloo lteveotloo ooJ coottol Notse / erawaL encegahan dan
engendallan dan lnfeksl / erawaL koordlnaLor
lCC : lofectloo lteveotloo ooJ coottol Offlcet
MuCs : Mllleolom uevelopmeot Cools
Mu8 : Moltl utoq keslstooce
ML8v : Mlolmom fflcleocy kepottloq voloe
MC11 : Mycoboctetlo Otbet 1boo 18
M1b : Mycoboctetlom 1obetcolosls
CA1 : CbaL AnLl 1uberkulosls
CuPA : Crang uengan Plv/AluS

vii
Ak : enyaklL AklbaL ker[a
erdalln : erhlmpunan engendallan lnfeksl lndonesla
l : encegahan dan engendallan lnfeksl
l : encegahan dan engendallan lnfeksl
l8S : encegahan dan engendallan lnfeksl dl 8umah SaklL
8ensLra : 8encana SLraLegl
8lskesdas : 8lseL kesehaLan uasar
8S : 8umah SaklL
8S : 8umah SaklL aru
SkyllghL : 8aglan langlL-langlL yang dapaL dlbuka unLuk cahaya masuk dan udara
segar mengallr
SC : 5tooJotJ Opetotloool ltoceJote (SLandar rosedur Cperaslonal)
18 : 1uberkulosls
uk : unlL elayanan kesehaLan
uvCl : ulttovlolet CetmlclJol lttoJlotloo
vC1 : voloototy coooselloq ooJ 1estloq
WPC : wotlJ neoltb Otqoolzotloo
xu8 : xteoslvely utoq keslstooce
?anmed : elayanan Medlk

viii
uAl1A8 lSl

8A8 l LnuAPuLuAn ............................................................................. 1
1.1. LA1A8 8LLAkAnC ......................................................................... 1
1.2. 1u!uAn ........................................................................................ 2
1.3. SASA8An ...................................................................................... 2
1.4. uASA8 PukuM (akan dlcek kemball) ........................................... 3
8A8 ll 1u8L8kuLCSlS ul lnuCnLSlA ....................................................... 3
2.1. LluLMlCLCCl ............................................................................. 3
2.2. kL8l!AkAn 8CC8AM nASlCnAL 1u8L8kuLCSlS ........................ 6
2.3 kL8lAkAn LnCLCAPAn uAn LnCLnuALlAn lnlLkSl 18....8
2.4 S18A1LCl LnCLnuALlAn 18 ...................................................... 8
8A8 lll Ln?Akl1 1u8L8kuLCSlS ........................................................... 10
3.1. LnuLA8An ................................................................................. 10
3.2 8lSlkC LnuLA8An PCSl1AL ASSCClA1Lu lnlLC1lCn (PAls) 18
AuA L1uCAS kLSLPA1An....................... 10.
3.3. ulACnCSlS uAn LnCC8A1An ................................................... 11
3.4. 18 Mu8/xu8 ................................................................................ 12
3.3 kClnlLkSl 18-Plv............................12
8A8 lv LnCLCAPAn uAn LnCLnuALlAn lnlLkSl 18 ......................... 14
4.1.MAnA!L8lAL...............................14
4.2. LnCLnuALlAn AuMlnlS18A1ll ................................................. 13
4.3. LnCLnuALlAn LlnCkunCAn..................................................... 17
4.4. LnCLnuALlAn uLnCAn ALA1 L8LlnuunCAn ul8l ................. 28
8A8 v MCnl1C8lnC uAn LvALuASl .................................................... 33
3.1. 1u!uAn ........................................................................................ 33
3.2. ML1CuL LnCuMuLAn uA1A .................................................. 33
3. 3 kL8AnCkA MCnl1C8lnC uAn LvALuASl ................................... 34

8A8 vl Lnu1u .................................................................................... 33
uAl1A8 uS1AkA
lamplran

1
8A8 I
LNDAnULUAN

1.1. LA1Ak 8LLAkANG

1uberkulosls (18) maslh Lerus men[adl masalah kesehaLan dl dunla LeruLama dl
negara berkembang. Mesklpun obaL anLl Luberculosls (CA1) sudah dlLemukan
dan vakslnasl 8oclllos colmette-Cotlo (8cC) Lelah dllaksanakan, 18 LeLap
belum blsa dlberanLas habls. lnsldens 18 yang Lerus menlngkaL men[adl
penyaklL te-emetqloq sehlngga Crganlsasl kesehaLan Sedunla/WPC pada
Lahun 1993 mendeklaraslkan 18 sebagal suaLu qlobol beoltb emetqeocy.
Laporan WPC (2010) memperklrakan ada 8,8 [uLa paslen 18 baru dan 2,6 [uLa
dlanLaranya adalah paslen dengan 8asll 1ahan Asam (81A) poslLlf dengan 1,1
[uLa angka kemaLlan paslen perLahun dl seluruh dunla. kondlsl lnl dlperberaL
oleh penyaklL Plv yang semakln menlngkaL dan berLambahnya [umlah kasus
kekebalan ganda kuman 18 Lerhadap CA1 llnl perLama aLau dlsebuL MoltlJtoq
keslstooce 18 (Mu8) bahkan xteoslvely otoo xttemely utoq keslstooce (xu8),
yalLu reslsLensl Lerhadap CA1 llnl kedua. keadaan lnl akan memlcu epldeml 18
dan Lerus men[adl masalah kesehaLan masyarakaL yang uLama.

Maka perlu
memlnlmalkan reslko Ler[adlnya lnfeksl 18 dl faslllLas pelayanan kesehaLan
melalul Llndakan pencegahan dan pengendallan lnfeksl yang efekLlf.

eLugas kesehaLan yang menanganl paslen 18 merupakan kelompok rlslko
Llnggl unLuk Lerlnfeksl 18. enularan kuman 18 dl faslllLas pelayanan kesehaLan
darl paslen ke peLugas kesehaLan sudah dlkeLahul se[ak lama dan angka
ke[adlannya Lerus menlngkaL. ada saaL lnl 18 serlngkall merupakan penyaklL
aklbaL ker[a aLau occopotloool Jlseose unLuk peLugas kesehaLan. keadaan lnl
memerlukan perhaLlan khusus, karena akan mempengaruhl kesehaLan, klner[a
dan produkLlflLas peLugas kesehaLan. ul lndonesla belum ada daLa dan
survellans Lerhadap peLugas kesehaLan yang Lerlnfeksl 18 aklbaL peker[aannya.
Selaln lLu belum semua faslllLas pelayanan kesehaLan menerapkan pencegahan
dan pengendallan lnfeksl 18 (l 18) sebagal upaya mencegah penularan
Lerhadap peLugas, paslen dan pengun[ung. Pal lnl merupakan LanLangan
kedepan bagl klLa semua.

Lpldeml Plv menun[ukkan pengaruhnya Lerhadap penlngkaLan epldeml 18 dl
seluruh dunla yang beraklbaL menlngkaLnya [umlah kasus 18 dl masyarakaL.
andeml Plv merupakan LanLangan Lerbesar dalam pengendallan 18. ul
lndonesla dlperklrakan seklLar 3 paslen 18 dengan sLaLus Plv poslLlf.
Seballknya 18 merupakan LanLangan bagl pengendallan AluS karena
merupakan lnfeksl oporLunlsLlk Lerbanyak (49) pada CuPA.

2

enanganan penyaklL 18 dan Plv merupakan komlLmen global dan naslonal
saaL lnl, dalam upaya mencapal LargeL Mllleolom uevelopmeot Cools (MuCs)
pada Lahun 2013. kuncl keberhasllan program pengendallan 18 adalah melalul
sLraLegl ultectly ObsetveJ 1teotmeot 5bottcootse (uC1S). engendallan Plv
AluS sesual dengan edoman engendallan Plv 2012

kebl[akan kemenkes sesual rekomendasl WPC LenLang l 18 mellpuLl 4 pllar
yalLu mana[erlal, pengendallan admlnlsLraLlf, pengendallan llngkungan dan
pengendallan perllndungan dlrl. l 18 men[adl sesuaLu yang penLlng dalam
upaya penanggulangan 18 naslonal, dengan munculnya dampak beban ganda
epldemlk 18 Plv serLa kasus Mu8/xu8-18.

Sesual dengan ermenkes nomor 1144 Lahun 2010 1enLang erubahan
SLrukLur Crganlsasl dan 1aLa ker[a dl kemenLerlan kesehaLan, maka se[ak
Lahun 2011 ulrekLoraL !enderal 8lna upaya kesehaLan men[adl penanggung
[awab Lerhadap pemblnaan dan pengawasan kepada seluruh faslllLas
pelayanan kesehaLan (fasyankes) seperLl uskesmas, kllnlk, balal kesehaLan,
rumah saklL, ruLan/lapas, dan faslllLas pelayanan kesehaLan lalnnya, maka
dlpandang perlu menerblLkan pedoman encegahan dan engendallan lnfeksl
18 ul fasyankes. upaya pelaksanaan l 18 akan men[adl salah saLu penllalan
akredlLasl 8umah SaklL dan fasyankes lalnnya.

1.2. 1UIUAN
Sebagal pedoman bagl seluruh pemangku kepenLlngan dalam menerapkan l
18 dl fasyankes.

1.3. SASAkAN
engambll kebl[akan dan pelaksana pelayanan kesehaLan dl faslllLas pelayanan
kesehaLan.

1.4. DASAk nUkUM

undang - undang 8epubllk lndonesla nomor 3 1ahun 1992 LenLang
!amlnan Soslal 1enaga ker[a
undang-undang 8epubllk lndonesla nomor 29 1ahun 2004 LenLang
rakLlk kedokLeran (Lembaran negara 8l 1ahun 2004 nomor 116,
1ambahan Lembaran negara 8l nomor 4431).
emerlnLahan uaerah (Lembaran negara 8l 1ahun 2004 nomor 123,

3
kesehaLan (Lembaran negara 8l 1ahun 2009 nomor 144, 1ambahan
Lembaran negara 8l nomor 3063).
8umah SaklL (Lembaran negara 8l 1ahun 2009 nomor 133,
eraLuran emerlnLah 8epubllk lndonesla nomor 63 1ahun 2003
LenLang edoman enyusunan uan enerapan SLandar elayanan
Mlnlmal.
eraLuran MenLerl kesehaLan 8epubllk lndonesla nomor
1373/Menkes/ er/xl/2003 LenLang Crganlsasl dan 1aLa ker[a
ueparLemen kesehaLan.
eraLuran MenLerl kesehaLan 8epubllk lndonesla nomor
1043/Menkes/er/xl/2006 LenLang edoman Crganlsasl 8umah SaklL
dl Llngkungan ueparLemen kesehaLan.
eraLuran MenLerl ualam negerl nomor 6 1ahun 2007 LenLang
eLun[uk 1eknls enyusunan dan eneLapan SLandar elayanan
Mlnlmal.
kepuLusan MenLerl kesehaLan nomor 1333/Menkes/Sk/xll/1999
LenLang SLandar elayanan 8umah SaklL.
kepuLusan MenLerl kesehaLan nomor 1163.A./Menkes/Sk/x/2004
LenLang komlsl AkredlLasl 8umah SaklL.
kepuLusan MenLerl kesehaLan nomor 270/Menkes/Sk/lll/2007
LenLang edoman Mana[erlal encegahan dan engendallan lnfeksl dl
8umah SaklL dan laslllLas elayanan kesehaLan Lalnnya.
kepuLusan MenLerl kesehaLan nomor 382/Menkes/Sk/lll/2007
LenLang edoman encegahan dan engendallan lnfeksl dl 8umah
SaklL dan laslllLas elayanan kesehaLan Lalnnya.
kepuLusan MenLerl kesehaLan nomor 129/Menkes/Sk/ll/2008
LenLang SLandar elayanan Mlnlmal ul 8umah SaklL.
kepuLusan MenLerl kesehaLan nomor 364/Menkes/Sk/v/2009
LenLang edoman naslonal enanggulangan 1uberkulosls.
eraLuran MenLerl 1enaga ker[a dan 1ransmlgrasl no.
er.02/MLn/1980 1enLang emerlksaan kesehaLan 1enaga ker[a
ualam enyelenggaraan keselamaLan ker[a
SuraL Ldaran MenLerl kesehaLan nomor 884/Menkes/vll/2007
LenLang Lkspansl 18 SLraLegl uC1S dl 8umah SaklL dan 8alal
kesehaLan / engobaLan enyaklL aru.
SuraL Ldaran ulrekLur !enderal 8lna elayanan Medlk nomor
?M.02.08/lll/673/07 LenLang enaLalaksanaan 18 dl 8umah SaklL.

4
SuraL Ldaran ulrekLur !enderal 8lna elayanan Medlk nomor
Pk.03.01/lll/3744/08 LenLang embenLukan komlLe l 8S dan 1lm
l 8S.

5
8A8 II
1U8LkkULCSIS DI INDCNLSIA

2.1. LIDLMICLCGI

ada Lahun 2011 menuruL WPC lnsldens paslen 18 kasus baru dl lndonesla
seklLar 4 [umlah paslen 18 dl dunla dan merupakan ke 4 Lerbanyak seLelah
lndla, Clna dan Afrlka SelaLan. MenuruL Clobal 18 8eporL 2011, LerdapaL 189
per 100.000 penduduk aLau 430.000 kasus. revalensl Plv dlanLara paslen 18
dlperklrakan 4. !umlah kemaLlan aklbaL 18 dlperklrakan 61,000 kemaLlan per
Lahunnya (SLraLegl naslonal 18, 2011).

Pasll 8lseL kesehaLan uasar (8lskesdas) Lahun 2007 menyaLakan penyaklL 18
merupakan penyebab kemaLlan nomor 2 seLelah penyaklL sLroke, balk dl
perkoLaan maupun dl pedesaan.

upaya penanggulangan 18 secara naslonal Lelah dlmulal se[ak Lahun 1999 dl
uskesmas dan se[ak Lahun 2004 mulal dllaksanakan secara berLahap dl 8S
aru/84 serLa 8S umum lalnnya. umumnya uskesmas saaL lnl melayanl
pengobaLan paslen 18 Lanpa kompllkasl, LeLapl se[ak Lahun 2009, keLlka
muncul kasus-kasus 18 Mu8 maka uskesmas [uga mulal dllkuLkan dalam
pengobaLan bagl paslen 18-Mu8. Se[alan dengan kebl[akan program
penanggulangan Plv/AluS, uskesmas [uga mulal LerllbaL dalam upaya
pengobaLan paslen Plv/AluS. ada LlngkaLan pelayanan 8S/8S aru/84,
sebaglan faslllLas pelayanan kesehaLan LersebuL, selaln mengobaLl paslen 18
baru blasa, [uga memberlkan pengobaLan bagl paslen 18-Mu8 dan paslen
dengan kolnfeksl 18-Plv.

Mu|t|drug kes|stance (MDk)
LsLlmasl persenLase kasus baru dengan Mu8 dl lndonesla sebesar 1,8,
sedangkan esLlmasl kasus 18 paru kambuh dengan Mu8 sebesar 17 (WPC
Clobal 8eporL 2011). lndonesla mendudukl perlngkaL ke delapan darl 27
negara dengan [umlah kasus Mu8 LerLlnggl. uaLa awal, survel reslsLensl CA1
llnl perLama (utoq keslstoot 5otvey-u8S) yang dllakukan dl !awa 1engah,
menun[ukkan angka 18-Mu8 pada kasus baru yalLu 1,9, angka lnl leblh Llnggl
pada paslen yang pernah dlobaLl sebelumnya yalLu 16,3.

kondlsl saaL lnl belum semua fasyankes menerapkan pencegahan dan
pengendallan lnfeksl. Sehlngga perlu dllakukan upaya perbalkan pada faslllLas
pelayanan kesehaLan unLuk mencegah Ler[adlnya Lransmlsl paslen 18 Mu8 dan

6
rlslko berkembangnya 18-xu8 pada paslen, keluarga paslen, paslen lalnnya
serLa peLugas kesehaLan.

ko|nfeks| 18-nIV
erkembangan epldeml Plv dl lndonesla, Lermasuk yang LercepaL dl kawasan
Asla mesklpun secara naslonal angka prevalenslnya maslh Lermasuk rendah,
dlperklrakan pada Lahun 2006, prevalenslnya seklLar 0,16 pada orang
dewasa. ada Lahun 2009 LerdapaL 333.200 orang Plv/AluS dengan prevalensl
Plv anLara umur 13-49 dlproyekslkan menlngkaL darl 0.22 men[adl 0.37 dl
Lahun 2014. SaaL lnl prevalensl Plv dlanLara paslen 18 dlperklrakan 2.8.

Salah saLu masalah dalam penyebaran Plv dl lndonesla adalah varlasl anLar
wllayah, [umlah kasus maupun fakLor-fakLor yang mempengaruhl. Plv dl
lndonesla berada pada kondlsl epldeml LerkonsenLrasl dengan kecenderungan
meluas pada beberapa proplnsl.

upaya penanggulangan Plv umumnya dllaksanakan dl 8S dan baru beberapa
daerah sa[a yang memlllkl pelayanan Plv dl uskesmas. SeperLl dlkeLahul,
paslen Plv/AluS adalah orang yang sangaL renLan dengan berbagal penyaklL
Lermasuk 18. uarl daLa yang ada dlkeLahul bahwa epldeml Plv menun[ukkan
pengaruhnya Lerhadap penlngkaLan epldeml 18 dl seluruh dunla yang
beraklbaL menlngkaLnya [umlah kasus 18 dl masyarakaL. Lpldeml lnl
merupakan LanLangan Lerbesar dalam pengendallan 18 dan banyak bukLl
menun[ukkan bahwa pengendallan 18 Lldak akan berhasll dengan balk Lanpa
keberhasllan pengendallan Plv. Seballknya 18 merupakan lnfeksl oporLunlsLlk
Lerbanyak dan penyebab uLama kemaLlan pada CuPA (orang dengan
Plv/AluS).

kolaborasl keglaLan bagl kedua program merupakan keharusan agar mampu
menanggulangl kedua penyaklL LersebuL secara efekLlf dan eflslen. Sampal saaL
lnl belum ada angka naslonal yang menun[ukkan gambaran Plv dl anLara
paslen 18.

Sehubungan dengan keglaLan kolaborasl 18-Plv maka faslllLas pelayanan
kesehaLan [uga harus memasLlkan Lldak Ler[adlnya penularan lnfeksl sllang
(ctoss lofectloo) pada paslen Plv/AluS dengan paslen 18 maupun paslen 18-
Mu8, serLa anLara paslen Plv/AluS yang Lelah memlllkl penyaklL 18 maupun
18-Mu8.

2.2. kL8IIAkAN kCGkAM NASICNAL 1U8LkkULCSIS

7
engendallan 18 dl lndonesla dllaksanakan sesual dengan azas
desenLrallsasl dalam kerangka oLonoml dengan kabupaLen/koLa
sebagal LlLlk beraL mana[emen program, yang mellpuLl: perencanaan,
pelaksanaan, monlLorlng dan evaluasl serLa men[amln keLersedlaan
sumber daya (dana, Lenaga, sarana dan prasarana).
engendallan 18 dllaksanakan dengan menggunakan sLraLegl uC1S dan
memperhaLlkan sLraLegl Clobal SLop 18 parLnershlp
enguaLan kebl[akan dlLu[ukan unLuk menlngkaLkan komlLmen daerah
Lerhadap program pengendallan 18.
enguaLan sLraLegl uC1S dan pengembangannya dlLu[ukan Lerhadap
penlngkaLan muLu pelayanan, kemudahan akses unLuk penemuan dan
pengobaLan sehlngga mampu memuLuskan ranLal penularan dan
mencegah Ler[adlnya Mu8-18.
enemuan dan pengobaLan dalam rangka pengendallan 18
dllaksanakan oleh seluruh unlL elayanan kesehaLan (uk), mellpuLl
uskesmas, 8umah SaklL emerlnLah 8alal/kllnlk engobaLan, uokLer
rakLek SwasLa (uS) dan faslllLas kesehaLan lalnnya.
engendallan 18 dllaksanakan melalul penggalangan ker[a sama dan
kemlLraan dlanLara sekLor pemerlnLah, non pemerlnLah, swasLa dan
masyarakaL dalam wu[ud Cerakan 1erpadu naslonal engendallan 18
(Cerdunas 18).
enlngkaLan kemampuan laboraLorlum dlberbagal LlngkaL pelayanan
dlLu[ukan unLuk penlngkaLan muLu dan akses layanan.
CbaL AnLl 1uberkulosls (CA1) unLuk pengendallan 18 dlberlkan secara
cuma-cuma dan dlkelola dengan mana[emen loglsLlk yang efekLlf deml
men[amln keLersedlaannya.
keLersedlaan Lenaga yang kompeLen dalam [umlah yang memadal
unLuk menlngkaLkan dan memperLahankan klner[a program.
engendallan 18 leblh dlprlorlLaskan kepada kelompok mlskln dan
kelompok renLan lalnnya Lerhadap 18.
aslen 18 Lldak dl[auhkan darl keluarga, masyarakaL dan peker[aannya.
MemperhaLlkan komlLmen lnLernaslonal yang LermuaL dalam MuCs.

2.3. keb|[akan encegahan dan engenda||an Infeks| 18:

ada prlnslpnya kebl[akan l 18 dlbagl dalam 3 kelompok besar yalLu :
kebl[akan pada LlngkaL naslonal
kebl[akan pada lasyankes
kebl[akan pada keadaan/slLuasl khusus

8
2.3.1. keb|[akan I 18 pada t|ngkat nas|ona|:

ada LlngkaL lnl umumnya keglaLan l dlLlLlk beraLkan pada aspek managerlal.
keglaLan pengendallan lnfeksl pada LlngkaL naslonal mellpuLl :
Adanya Llm koordlnasl Leknls pelaksanaan keglaLan l dlserLal
dengan rencana keglaLan dengan anggaran yang berkeslnambungan
MemasLlkan desaln, renovasl faslllLas pelayanan kesehaLan Lelah
memenuhl persyaraLan l 18
Melaksanakan survellans 18 bagl peLugas kesehaLan
Melaksanakan keglaLan advokasl, komunlkasl dan soslal moblllsasl
yang dlbuLuhkan unLuk menlngkaLkan penerapan l 18
MonlLorlng dan evaluasl pelaksanaan l 18
enellLlan operaslonal

2.3.2. keb|[akan I 18 pada fas|||tas pe|ayanan kesehatan:

l 18 merupakan baglan darl l pada fasyankes. keglaLan berupa upaya
pengendallan lnfeksl dengan 4 pllar yalLu :
Mana[erlal
engendallan admlnlsLraLlf
engendallan llngkungan
engendallan dengan AlaL ellndung ulrl

2.3.3. I 18 pada S|tuas|]kond|s| khusus

l 18 pada kondlsl/slLuasl khusus adalah pelaksanaan pengendallan lnfeksl
pada ruLan/lapas, rumah penampungan semenLara, barak-barak mlllLer,
LempaL-LempaL pengungsl, asrama dan sebagalnya.

Mlsalnya dl ruLan/lapas pada saaL penaplsan/skrlnlng harus memperhaLlkan
lama konLak anLar napl.1ercanLum dalam edoman l 18 8uLan / Lapas 2012.

2.4. S1kA1LGI LNGLNDALIAN 18

Sasaran sLraLegl naslonal pengendallan 18 lnl mengacu pada rencana sLraLegls
kemenLerlan kesehaLan darl 2010 sampal dengan Lahun 2014 yalLu
menurunkan prevalensl 18 darl 233 per 100.000 penduduk men[adl 224 per
100.000 penduduk. Sasaran keluaran adalah: (1) menlngkaLkan persenLase
kasus baru 18 paru (81A poslLlf) yang dlLemukan darl 73 men[adl 90, (2)

9
menlngkaLkan persenLase keberhasllan pengobaLan kasus baru 18 paru (81A
poslLlf) mencapal 88, (3) menlngkaLkan persenLase provlnsl dengan Cu8 dl
aLas 70 mencapal 30, (4) menlngkaLkan persenLase provlnsl dengan
keberhasllan pengobaLan dl aLas 83 darl 80 men[adl 88.

unLuk mencapal sasaran dl aLas maka perlu dllaksanakan 7 sLraLegl naslonal
pengendallan 18 Lahun 2011 - 2014 sebagal berlkuL:
Memperluas dan menlngkaLkan pelayanan uC1S yang bermuLu
Menghadapl LanLangan 18/Plv, Mu8-18, 18 anak dan kebuLuhan
masyarakaL mlskln serLa renLan lalnnya
MellbaLkan seluruh penyedla pelayanan pemerlnLah, masyarakaL
(sukarela), perusahaan dan swasLa melalul pendekaLan lobllc-ltlvote
Mlx dan men[amln kepaLuhan Lerhadap lotetootloool 5tooJotJs fot 18
cote
Memberdayakan masyarakaL dan paslen 18.
Memberlkan konLrlbusl dalam penguaLan slsLem kesehaLan dan
mana[emen program pengendallan 18
Mendorong komlLmen pemerlnLah pusaL dan daerah Lerhadap program
18
Mendorong penellLlan, pengembangan dan pemanfaaLan lnformasl
sLraLegls.

10
8A8 III
LNAkI1 1U8LkkULCSIS

1uberkulosls (18) adalah penyaklL menular langsung yang dlsebabkan oleh
kuman Mycoboctetlom tobetcolosls (M Lb). 1uberkulosls dapaL mengenal
semua organ Lubuh dan semua kelompok usla. Mesklpun demlklan paru adalah
organ yang pallng serlng Ler[angklL 18. ada bab lnl pembahasan akan
dlLlLlkberaLkan pada 18 paru

3.1 LNULAkAN
enularan M Lb Ler[adl melalul udara (oltbotoe) yang menyebar melalul
parLlkel perclk renlk (Jtoplet ooclel) saaL seseorang baLuk, bersln, berblcara,
berLerlak aLau bernyanyl. erclk renlk lnl berukuran 1- 3 mlkron dan dapaL
berLahan dl udara selama beberapa [am. lnfeksl Ler[adl blla seseorang
menghlrup perclk renlk yang mengandung M Lb dan akhlrnya sampal dl alveoll.
umumnya respons lmun LerbenLuk 2-10 mlnggu seLelah lnfeksl. Se[umlah
kuman LeLap dorman berLahun - Lahun yang dlsebuL lnfeksl laLen.
kemungklnan seseorang Lerlnfeksl 18 dlpengaruhl oleh beberapa fakLor seperLl
konsenLrasl perclk renlk dl udara dan [umlah kuman yang Lerhlrup, venLllasl
udara, serLa lamanya pa[anan. Makln dekaL dengan sumber lnfeksl dan makln
lama wakLu pa[anan (dalam harl aLau mlnggu) akan menlngkaLkan rlslko
seseorang Lerlnfeksl.

8eberapa keadaan 18 paru yang dapaL menlngkaLkan rlslko penularan:
8aLuk produkLlf
81A poslLlf
kavlLas
1ldak menerapkan eLlka baLuk (Lldak menuLup hldung aLau muluL saaL
baLuk dan bersln)
1ldak mendapaL CA1
ullakukan Llndakan lnLervensl ( lnduksl spuLum,bronkoskopl, sucLlon)

LarlnglLls 18 adalah [enls 18 laln yang menlngkaLkan rlslko penularan

3.2 k|s|ko enu|aran nosp|ta| Assoc|ated Infect|ons (nAIs) 18 pada petugas
kesehatan, pas|en dan pengun[ung

eLugas yang mempunyal rlslko unLuk LerLular:
erawaL

11
uokLer
Mahaslswa kedokLeran
eLugas LaboraLorlum
eLugas laln yang konLak dengan paslen (peLugas keberslhan, peLugas
lokeL, peLugas apoLlk, dll)

lakLor yang mempengaruhl penularan 18:
lrekuensl konLak langsung
Lama konLak
konLak dengan paslen yang belum Lerdlagnosls dan belum dlobaLl
venLllasl yang Lldak memadal
SLaLus bakLerlologls sumber penular

8lslko penularan 18 dl fasyankes dapaL dlLurunkan dengan l 18, dlagnosls
dlnl, dan pengobaLan secepaLnya.

unlL / baglan lasyankes yang berlslko leblh Llnggl Ler[adlnya penularan adalah:
unlL uC1S
oll paru
1empaL vC1
1empaL kulLur dan uS1
1empaL pengumpulan dahak
LaboraLorlum pemerlksaan dahak 81A, kulLur 81A dan uS1
1empaL pelayanan Mu8

3.3 DIAGNCSIS DAN LNGC8A1AN

Seseorang dlcurlgal sebagal 18 paru apablla dl[umpal ge[ala baLuk leblh darl 2-
3 mlnggu. Ce[ala laln yang dapaL dl[umpal yalLu baLuk darah, sesak napas, nyerl
dada. Ce[ala slsLemlk yang dapaL menyerLal seperLl penurunan napsu makan,
beraL badan menurun, demam, kerlngaL malam Lanpa dlserLal akLlvlLas, leLlh,
lesu dan lemah. aslen dengan ge[ala dlaLas harus men[alanl pemerlksaan
dahak secara mlkroskopls unLuk menegakkan dlagnosls 18 paru. emerlksaan
dahak unLuk penegakan dlagnosls dllakukan dengan mengumpulkan 3
speslmen dahak yang dlkumpulkan dalam dua harl kun[ungan yang beruruLan
berupa SewakLu-agl-SewakLu (SS). 8lla 81A Lldak dlLemukan, dapaL
dlkonflrmasl dengan pemerlksaan foLo Loraks dan dlan[urkan melakukan
pemerlksaan blakan M Lb.

12
engobaLan 18 Lerdlrl darl dua fase yalLu fase awal dan lan[uLan. aduan obaL
anLl Luberkulosls (CA1) pada fase awal Lerdlrl darl mlnlmal 4 [enls obaL yalLu
8lfamplsln, lsonlazld, lrazlnamld dan LLambuLol. aduan CA1 fase lan[uLan
Lerdlrl darl dua [enls obaL yalLu 8lfamplsln dan lsonlazld. asLlkan melakukan
evaluasl pengobaLan dengan melakukan pemerlksaan dahak pada akhlr fase
awal, saLu bulan sebelum akhlr pengobaLan dan pada akhlr pengobaLan. 8lla
Lldak Ler[adl konversl aLau gagal Lerapl paslen LersebuL paLuL dlcurlgal
reslsLensl CA1 dan perlu dllakukan pemerlksaan blakan dan u[l kepekaan obaL.

3.4 18 MDk]kDk

kekebalan kuman 18 Lerhadap obaL anLl 18 (CA1) mulal men[adl masalah
selrlng dengan dlgunakannya 8lfamplsln secara luas semen[ak Lahun 1970-an.
kekebalan lnl dlmulal darl yang sederhana yalLu mono reslsLen, poll reslsLen
sampal dengan Mu8-18/xu8-18. Salah saLu penyebab Ler[adl kekebalan
(reslsLensl sekunder) adalah aklbaL kesalahan penanganan paslen 18.

8eslsLensl obaL berhubungan dengan rlwayaL pengobaLan sebelumnya.
kemungklnan Ler[adl reslsLensl pada paslen dengan rlwayaL pengobaLan
sebelumnya adalah sebesar 4 kall llpaL, sedangkan unLuk Ler[adlnya 18-Mu8
sebesar 10 kall llpaL aLau leblh dlbandlngkan dengan paslen yang belum pernah
dlobaLl. aduan obaL unLuk paslen 18 Mu8/xu8 berbeda dlbandlngkan dengan
paduan pengobaLan 18 yang maslh senslLlf obaL. !umlah dan [enls CA1 [uga
leblh banyak dengan efek samplng yang cukup beraL. uemlklan pula lamanya
pengobaLan yang leblh pan[ang, hlngga 24 bulan. aslen 18-Mu8 mungkln
Lldak menun[ukkan ge[ala sebelumnya, hlngga Lanpa dlkeLahul dapaL
menularkan penyaklLnya kepada orang laln, bahkan sebelum la men[adl saklL.
8lla orang seklLar LerLular kuman yang sudah reslsLen maka orang yang sudah
LerLular LersebuL dapaL langsung men[adl paslen reslsLen obaL (reslsLen
prlmer).

3.S kCINILkSI 18- nIV

aslen 18 dan Plv perlu mendapaL perhaLlan khusus. !umlah paslen Plv Lerus
berLambah selrlng dengan berLambahnya [umlah faslllLas konsellng,
pemerlksaan dan perawaLan paslen Plv, kllnlk Lerapl anLlreLrovlral serLa
kelompok komunlLl Plv sehlngga angka kun[ungan ke faslllLas kesehaLan
maupun faslllLas umum lkuL menlngkaL dlbandlngkan masa sebelumnya. aslen

13
18 yang Lldak Lerdlagnosls aLau Lldak dlobaLl serlng dlLemukan dl pusaL
pelayanan Plv sehlngga akan men[adl sumber penularan. 1uberkulosls
merupakan lnfeksl oporLunlsLlk yang pallng serlng menyebabkan kesaklLan dan
kemaLlan paslen Plv. Pasll penellLlan dl daerah dengan prevalensl 18 yang
Llnggl, sebanyak 30-40 paslen Plv akhlrnya akan menderlLa 18. ada Lahun
perLama Lerlnfeksl Plv rlslko menderlLa 18 adalah sebesar 2 kall llpaL dan
angka lnl Lerus menlngkaL, paslen dengan ko-lnfeksl 18-Plv men[adl sumber
penularan 18 ke orang seklLarnya Lermasuk peLugas kesehaLan.

ada kasus kolnfeksl 18 Plv, obaL anLlLuberkulosls harus segera dlberlkan aLau
dldahulukan dlbandlngkan dengan pemberlan A8v, Lanpa memperLlmbangkan
penyaklL mana yang Llmbul leblh dahulu. emberlan CA1 dan A8v secara
bersamaan harus memperLlmbangkan aspek lnLeraksl obaL, efek samplng dan
kegawaL daruraLan yang dapaL dlllhaL darl hasll pemerlksaan Cu
4
.

14
8A8 IV
LNCLGAnAN DAN LNGLNDALIAN INILkSI 18

8A8 lnl khusus membahas l 18 sebagal pelengkap darl buku edoman
encegahan dan engendallan lnfeksl dl 8umah SaklL dan laslllLas elayanan
kesehaLan Lalnnya dan edoman Mana[erlal yang Lelah dlLerblLkan oleh
kemenLerlan kesehaLan

encegahan dan pengendallan lnfeksl 18 dl laslllLas elayanan kesehaLan
Lerdlrl darl 4 pllar yalLu:
! Mana[erlal
! engendallan AdmlnlsLraLlf
! engendallan Llngkungan
! engendallan dengan AlaL erllndungan ulrl

4.1 MANAILkIAL
lhak mana[erlal adalah plmplnan laslllLas elayanan kesehaLan, kepala ulnas
kesehaLan roplnsl dan kabupaLen /koLa dan/aLau aLasan darl lnsLlLusl LerkalL.

komlLmen, kepemlmlplnan dan dukungan mana[emen yang efekLlf berupa
penguaLan darl upaya mana[erlal bagl program l 18 mellpuLl:
MembuaL kebl[akan pelaksanaan l 18 yang merupakan baglan darl
program l lasyankes dengan mengeluarkan Sk penun[ukkan 1lm /
enanggung [awab
MembuaL kebl[akan dan SC mengenal alur paslen unLuk semua paslen
baLuk, alur pelaporan dan survellans
Memberl pelaLlhan l 18 bagl peLugas yang LerllbaL dalam program l
18
MembuaL perencanaan program l 18 secara komprehenslf
MembuaL dan memasLlkan desaln, konsLruksl dan persyaraLan bangunan
serLa pemellharaannya sesual l 18
Menyedlakan sumber daya unLuk Lerlaksananya program l 18 mellpuLl
Lenaga, anggaran, sarana dan prasarana yang dlbuLuhkan Lermasuk
aspek kesehaLan ker[a.
MonlLorlng dan Lvaluasl
Melakukan ka[lan dl unlL LerkalL penularan 18 dengan menggunakan
dafLar Llllk, menganallsa dan memberlkan rekomendasl unLuk perbalkan

15
Melaksanakan Advokasl, komunlkasl, Moblllsasl dan Soslallsasl LerkalL
l 18
Survellans peLugas (kepaLuhan men[alankan SC dan ke[adlan lnfeksl)
MemfaslllLasl keglaLan rlseL operaslonal

4.2 LNGLNDALIAN ADMINIS1kA1II
engendallan AdmlnlsLraLlf adalah upaya yang dllakukan unLuk
mencegah/mengurangl pa[anan M.1b kepada peLugas kesehaLan, paslen,
pengun[ung dan llngkungan dengan menyedlakan, mensoslallsaslkan dan
memanLau pelaksanaan sLandar prosedur dan alur pelayanan.

upaya lnl mencakup:
Melaksanakan Lrlase dan pemlsahan paslen baLuk, mulal darl plnLu
masuk" pendafLaran fasyankes.
Mendldlk paslen mengenal eLlka baLuk.
MenempaLkan semua suspek dan paslen 18 dl ruang Lunggu yang
mempunyal venLllasl balk, dlupayakan >12 ACP dan Lerplsah dengan
paslen umum.
Menyedlaan Llsu dan masker, serLa LempaL pembuangan Llsu maupun
pembuangan dahak yang benar.
Memasang posLer, spanduk dan bahan unLuk klL
MempercepaL proses penaLalaksanaan pelayanan bagl paslen suspek
dan 18, Lermasuk dlagnosLlk, Lerapl dan ru[ukan sehlngga wakLu berada
paslen dl fasyankes dapaL seslngkaL mungkln.
Melaksanakan skrlnlng bagl peLugas yang merawaL paslen 18.
Menerapkan SC bagl peLugas yang LerLular 18.
Melaksanakan pelaLlhan dan pendldlkan mengenal l 18 bagl semua
peLugas kesehaLan.
Secara rlngkas, upaya pengendallan admlnlsLraLlf lnl dapaL dlcapal dengan
melaksanakan llma langkah penaLalaksanaan paslen sebagal berlkuL:

16

L|ma Langkah enata|aksanaan pas|en
Untuk Mencegah Infeks| 18
ada 1empat e|ayanan
Langkah keg|atan keterangan
1.
1r|ase

engena|an segera paslen suspek aLau konflrm 18 adalah
langkah perLama.
Pal lnl blsa dllakukan dengan menempaLkan peLugas unLuk
menyarlng paslen dengan baLuk lama segera pada saaL daLang
dl faslllLas. aslen dengan baLuk > 2 mlnggu, aLau yang sedang
dalam lnvesLlgasl 18 Lldak dlbolehkan meng-anLrl dengan
paslen laln unLuk mendafLar aLau mendapaLkan karLu. Mereka
harus segera dllayanl menglkuLl langkah-langkah dlbawah lnl.
2. enyu|uhan
Meng-lnsLruksl-kan paslen yang Lersarlng dlaLas unLuk
melakukan et|ka batuk. ?alLu unLuk menuLup hldung dan
muluL keLlka baLuk aLau bersln. kalau perlu berlkan masker
aLau Llsu unLuk menuLup muluL dan mencegah Ler[adlnya
aerosol.
3. em|sahan
aslen yang suspek aLau kasus 18 melalul perLanyaan
penyarlngan harus d|p|sahkan darl paslen laln, dan dlmlnLa
menunggu dl ruang Lerplsah dengan venLllasl balk serLa dlberl
masker bedah aLau Llsu unLuk menuLup muluL dan hldung
pada saaL menunggu.
4.
ember|an
pe|ayanan
segera
aslen dengan ge[ala baLuk segera mendapaLkan pelayanan
unLuk mengurangl wakLu Lunggu sehlngga orang laln Lldak
Lerpa[an leblh lama.
ulLempaL pelayanan Lerpadu 18 - Plv, usahakan agar [adwal
pelayanan Plv dlbedakan [am aLau harlnya dengan pelayanan
18 aLau 18-Plv
3.
ku[uk
untuk
|nvest|gas|]
pengobatan
18
unLuk mempercepaL pelayanan, pemerlksaan dlagnosLlk 18
sebalknya dllakukan dlLempaL pelayanan lLu, LeLapl blla
layanan lnl Lldak Lersedla, faslllLas perlu memblna ker[asama
balk dengan senLra dlagnosLlk 18 unLuk meru[uk]me|ayan|
paslen dengan ge[ala 18 secepaL mungkln. Selaln lLu, faslllLas
perlu mempunyal ker[asama dengan senLra pengobaLan 18
unLuk menerlma ru[ukan pengobaLan bagl paslen Lerdlagnosa
18.
AdapLasl darl: 1obetcolosls lofectloo coottol lo 1be to of xpooJloq nlv cote ooJ 1teotmeot -
AJJeoJom to wnO ColJelloes fot tbe lteveotloo of 1obetcolosls lo neoltb cote locllltles lo
kesootce-llmlteJ 5ettloqs, poqe 17.

Cambar 3.1. ConLoh osLer LLlka 8aLuk

17

Ldukas| dan penerapan et|ka batuk
eLugas harus mampu memberl pendldlkanyang adekuaL mengenal
penLlngnya men[alankan et|ka batuk kepada paslen unLuk mengurangl
penularan. aslen yang baLuk dllnsLrukslkan unLuk memallngkan kepala dan
menuLup muluL / hldung dengan Llsu. kalau Lldak memlllkl Llsu maka muluL dan
hldung dlLuLup dengan Langan aLau pangkal lengan. Sesudah baLuk, Langan
dlberslhkan, dan Llsu dlbuang pada LempaL sampah yang khusus dlsedlakan
unLuk lnl. (kanLong kunlng / lnfekslus).

eLugas yang sedang saklL sebalknya Lldak merawaL paslen. Apablla LeLap
merawaL paslen, maka peLugas harus mengenakan masker bedah. 1eruLama
apablla peLugas bersln aLau baLuk, dan harus melaksanakan eLlka baLuk

4.3 LNGLNDALIAN LINGkUNGAN
engendallan Llngkungan adalah upaya penlngkaLan dan pengaLuran allran
udara/venLllasl dengan menggunakan Leknologl unLuk mencegah penyebaran
dan mengurangl / menurunkan kadar perclk renlk dl udara. upaya
pengendallan dllakukan dengan menyalurkan perclk renlk kearah LerLenLu
(Jltectloool oltflow) dan aLau dlLambah dengan radlasl uLravloleL sebagal
germlslda.

4.3.1. emanfaatan S|stem Vent||as|:

18

SlsLem venLllasl adalah slsLem yang men[amln Ler[adlnya perLukaran udara dl
dalam gedung dan luar gedung yang memadal, sehlngga konsenLrasl dropleL
nuklel menurun.

Secara garls besar ada dua [enls slsLem venLllasl yalLu:
venLllasl Alamlah: adalah slsLem venLllasl yang mengandalkan pada
plnLu dan [endela Lerbuka, serLa skyllqbt (baglan aLas ruangan yang blsa
dlbuka/Lerbuka) unLuk mengallrkan udara darl luar kedalam gedung dan
seballknya.
lndonesla sebalknya menggunakan venLllasl alaml dengan menclpLakan
allran udara sllang (cross venLllaLlon) dan perlu dlpasLlkan arah angln
yang Lldak membahayakan peLugas aLau paslen laln.
venLllasl Mekanlk: adalah slsLem venLllasl yang menggunakan peralaLan
mekanlk unLuk mengallrkan dan menslrkulasl udara dl dalam ruangan
secara paksa unLuk menyalurkan/menyedoL udara ke arah LerLenLu
sehlngga Ler[adl Lekanan udara poslLlf dan negaLlf. 1ermasuk exhausL
fan, klpas angln berdlrl (stooJloq foo) aLau duduk.
venLllasl campuran (bybtlJ): adalah slsLem venLllasl alamlah dlLambah
dengan penggunaan peralaLan mekanlk unLuk menambah efekLlflLas
penyaluran udara.

emlllhan [enls slsLem venLllasl LerganLung pada [enls faslllLas dan keadaan
seLempaL. erLlmbangan pemlllhan slsLem venLllasl suaLu fasyankes
berdasarkan kondlsl lokal yalLu sLrukLur bangunan, lkllm - cuaca, peraLuran
bangunan, budaya, dana dan kuallLas udara luar ruangan serLa perlu dllakukan
monlLorlng dan pemellharaan secara perlodlk.

engaLuran LaLa leLak ruangan seperLl anLara ruangan lnfekslus dan non
lnfekslus, pembaglan area (zooloq) LempaL pelayanan [uga perlu memperoleh
perhaLlan unLuk l 18.

emanLauan slsLem venLllasl harus memperhaLlkan 3 unsur dasar, yalLu:
La[u venLllasl (veotllotloo kote). !umlah udara luar gedung yang masuk
ke dalam ruangan pada wakLu LerLenLu
Arah allran udara (oltflow Jltectloo): Arah allran udara dalam gedung
darl area berslh ke area LerkonLamlnasl
ulsLrlbusl udara aLau pola allran udara (oltflow potteto): udara luar perlu
LerdlsLrlbusl ke seLlap baglan darl ruangan dengan cara yang eflslen dan
udara yang LerkonLamlnasl dlallrkan keluar dengan cara yang eflslen.

19

kebuLuhan venLllasl yang balk, bervarlasl LerganLung pada [enls venLllasl yang
dlgunakan, seperLl reslrkulasl udara aLau allran udara segar. Parus ada dua
hasll pengukuran unLuk mengukur la[u venLllasl, yalLu (1) dengan menghlLung
volume ruangan dan (2) menghlLung kecepaLan angln uarl hasll perhlLungan
akan dldapaL perLukaran udara per [am (ACP = oltcbooqes pet boot).
erLukaran udara yang memenuhl persyaraLan l-18 mlnlmal 12x/[am.

AlaL banLu unLuk menghlLung ACP :
1 AlaL ukur / meLeran

unLuk mengukur volume ruangan dan luas
[endela
2 vaneomeLer

unLuk mengukur kecepaLan udara masuk/keluar
3 Smoke Lube unLuk mengeLahul arah allran udara
4 kalkulaLor unLuk menghlLung
3 kerLas caLaLan unLuk melakukan pencaLaLan/perhlLungan

ConLoh erhlLungan ACP :

20
8lla suaLu ruangan dengan volume 43m
3
dan luas [endela 0.23m
2
, sedangkan
hasll pengukuran kecepaLan udara adalah 0.3 m/deLlk.

luas [endela x ACP
ACP = x 3600 deLlk
volume ruangan

0,23 m
2
x 0,3 m/deLlk x 3600 deLlk
ACP =
43 m
3

ACP = 10

aLau dengan memperhlLungkan [umlah orang dalam ruangan:
LlLer/deLlk/orang. enggunaan ukuran berdasarkan [umlah orang dalam
ruangan, berdasarkan pada fakLa, bahwa seLlap orang dalam ruangan
memerlukan se[umlah udara segar LerLenLu. Sudah LerbukLl, bahwa ruangan
non-lsolasl dengan raLe venLllasl dlbawah 2 ACP, berhubungan dengan angka
konversl 1S1 (1obetcollo 5klo 1est) yang leblh Llnggl pada peLugas kesehaLan.
8aLe venLllasl yang leblh Llnggl memlllkl kemampuan mendllusl paLogen
oltbotoe leblh Llnggl, sehlngga menurunkan rlslko penularan lnfeksl melalul
udara.

lasyankes perlu memasang venLllasl yang mengallrkan udara darl sumber
penularan ke LlLlk exhausL aLau ke LempaL dlmana dllusl udara adekuaL.

4.3.1.1. venLllasl campuran:
Cedung yang Lldak menggunakan slsLem pendlngln udara senLral, sebalknya
menggunakan venLllasl alamlah dengan exboost foo aLau klpas angln agar
udara luar yang segar dapaL masuk ke semua ruangan dl gedung LersebuL.
lnLu, [endela maupun langlL-langlL dl ruangan dl mana banyak orang
berkumpul seperLl ruang Lunggu, hendaknya dlbuka selebar mungkln. SlsLem
venLllasl campuran (alamlah dengan mekanlk), yalLu dengan penggunaan
exboost foo/klpas angln yang dlpasang dengan benar dan dlpellhara dengan
balk, dapaL membanLu unLuk mendapaLkan dllusl yang adekuaL, blla venLllasl
alamlah sa[a Lldak dapaL mencapal raLe venLllasl yang cukup. 8uangan dengan
[endela Lerbuka dan exboost foo/klpas angln cukup efekLlf unLuk mendllusl
udara ruangan dlbandlngkan dengan ruangan dengan [endela Lerbuka sa[a aLau
ruangan LerLuLup.

21

Cambar 4.3 : !enls-[enls klpas angln (yang menggunakan ballng-ballng)

5ombet. lrancls !. Curry naLlonal 1uberculosls CenLer, 2007: 1uberculosls lnfecLlon ConLrol: A racLlcal
Manual for revenLlng 18 , hal 17

uengan venLllasl campuran, [enls venLllasl mekanlk yang akan dlgunakan
sebalknya dl sesualkan dengan kebuLuhan yang ada dan dlleLakkan pada
LempaL yang LepaL. klpas angln yang dlpasang pada langlL-langlL (cellloq foo)
Lldak dlan[urkan. Sedangkan klpas angln yang berdlrl aLau dlleLakkan dl me[a
dapaL mengallrkan udara ke arah LerLenLu, hal lnl dapaL berguna unLuk l 18
blla dlpasang pada poslsl yang LepaL, yalLu darl peLugas kesehaLan ke arah
paslen.

22

emasangan xboost foo yalLu klpas yang dapaL langsung menyedoL udara
keluar dapaL menlngkaLkan venLllasl yang sudah ada dl ruangan. SlsLem
exboost foo yang dllengkapl saluran udara keluar, harus dlberslhkan secara
LeraLur, karena dalam saluran LersebuL serlng Lerakumulasl debu dan koLoran,
sehlngga blsa LersumbaL aLau hanya sedlklL udara yang dapaL dlallrkan.

CpLlmallsasl venLllasl dapaL dlcapal dengan memasang [endela yang dapaL
dlbuka dengan ukuran makslmal dan menempaLkan [endela pada slsl Lembok
ruangan yang berhadapan, sehlngga Ler[adl allran udara sllang (cross
venLllaLlon). Mesklpun fasyankes memperLlmbangkan unLuk memasang slsLem
venLllasl mekanlk, venLllasl alamlah perlu dlusahakan semakslmal mungkln.
?ang dlrekomendaslkan adalah venLllasl campuran:
usahakan agar udara luar segar dapaL masuk ke semua ruangan
ualam venLllasl campuran, venLllasl alaml perlu dlusahakan semakslmal
mungkln
enambahan dan penempaLan klpas angln unLuk menlngkaLkan la[u
perLukaran udara harus memperhaLlkan arah allran udara yang
dlhasllkan.
MengopLlmalkan allran udara
Menyalakan klpas angln selama maslh ada orang-orang dl ruangan
LersebuL (menyalakan klpas angln blla ruangan dlgunakan)

emberslhan dan perawaLan:
Cunakan lap lembab unLuk memberslhkan debu dan koLoran darl klpas
angln
erlu dlLun[uk sLaf yang dlLugaskan dan berLanggung [awab Lerhadap
kondlsl klpas yang maslh balk, berslh dll
erlksa venLllasl alamlah secara LeraLur (mlnlmal sekall dalam sebulan)
aLau dlrasakan venLllasl sudah kurang balk
CaLaL seLlap wakLu pemberslhan yang dllakukan dan slmpan dengan balk

23

enggunaan venLllasl alamlah dengan klpas angln maslh ada beberapa
kelemahan, selaln keunLungan yang sudah dl[elaskan dlaLas.
8eberapa keunLungan dan kelemahan penggunaan slsLen venLllasl lnl dapaL
dlllhaL pada Label 3.3.1. dlbawah lnl:

1abel keleblhan dan kelemahan penggunaan slsLem venLllasl campuran
kLLL8lPAn kLLLMAPAn
Murah dan mudah
dlreallsaslkan
ulakLlfkan hanya dengan
membuka plnLu, [endela dan
skyllqbt
1ldak hanya mengurangl rlslko
Lransmlsl 18, LeLapl [uga
menlngkaLkan kuallLas udara
seara umum
klpas angln, cukup murah dan
mudah dlgunakan
klpas angln berdlrl (stooJloq
foo) dapaL dengan mudah
dlplndahkan, sesual kebuLuhan
venLllasl alamlah serlng agak
sullL dlkendallkan dan
dlpredlksl, karena LerganLung
pada cuaca, kondlsl angln, suhu
dll.
Arah dan la[u allran udara dapaL
berubah sewakLu-wakLu
udara yang masuk ruangan darl
luar Lanpa dlsarlng dapaL
membawa poluLan udara
lalnnya
!endela/plnLu yang selalu
dlbuka, dapaL berdampak pada
keamanan, kenyamanan dan
prlvasl . Pal lnl LeruLama Ler[adl
pada malam harl aLau blla cuaca
dlngln

24
4.3.1.2. venLllasl mekanlk:
ada keadaan LerLenLu dlperlukan slsLem venLllasl mekanlk, blla slsLem
venLllasl alamlah aLau campuran Lldak adekuaL, mlsalnya pada gedung
LerLuLup.

S|stem Vent||as| Sentra| pada gedung LerLuLup adalah slsLem mekanlk yang
menslrkulasl udara dldalam suaLu gedung. uengan menambahkan udara segar
unLuk mendllusl udara yang ada, slsLem lnl dapaL mencegah penularan 18.
1eLapl dllaln plhak, slsLem seperLl lnl [uga dapaL menyebarkan parLlkel yang
mengandung M.1b ke ruangan laln dlmana Lldak ada paslen 18, karena slsLem
seperLl lnl mereslrkulasl udara keseluruh gedung. ersyaraLan slsLem venLllasl
mekanlk yang dapaL mengendallkan penularan 18 adalah:
Parus dapaL mengallrkan udara berslh dan mengganLlkan udara yang
LerkonLamlnasl dl dalam ruangan
Parus dapaL menyarlng (dengan pemasangan fllLer) parLlkel yang lnfekslus
darl udara yang dl reslrkulasl
8lla perlu dlLambahkan lampu uv unLuk mendeslnfeksl udara yang dl
reslrkulasl

Cambar 8agan SlsLem venLllasl LerLuLup

Manual for revenLlng 18, hal 23

S|stem Vent||as| dengan 1ekanan Negat|f:
1ekanan negaLlf Ler[adl, dengan menyedoL udara darl dalam ruangan leblh
banyak darlpada memasukkan udara kedalam suaLu ruangan, sehlngga parLlkel
lnfekslus LeLap berada dl dalam ruangan dan Lldak blsa plndah ke ruangan laln.
8uangan dengan Lekanan negaLlf harus kedap udara, sehlngga Lldak ada udara
yang masuk. 8erarLl ruangan harus dl seol dan hanya memblarkan udara masuk
darl bawah plnLu. Ada beberapa komponen yang perlu ada, blla menggunakan
slsLem venLllasl dengan Lekanan negaLlf:

25

komponen I||ter Udara:
lllLer dlgunakan unLuk menyarlng udara, sehlngga menghllangkan parLlkel.
udara yang Lelah berslh, kemudlan dl slrkulasl ulang. SaaL lnl banyak [enls fllLer
Lelah Lersedla dan harus dlplllh yang dapaL menyarlng parLlkel M1b. !enls fllLer
yang dlan[urkan adalah pleoteJ flltet (bahan fllLer dl llplL2) bukan fllLer yang
lembaran raLa (llot fllLer). SuaLu slsLem venLllasl dapaL mempunyal saLu aLau
leblh fllLer, blla Lerpasang leblh darl 1 fllLer dlsebuL sebagal flltet book.

erbedaan 3 [enls fllLer LerdapaL pada eflslensl menyarlng udara yang
mengandung perclk renlk M1b berukuran 1 - 3 mlkron:
lllLer PLA (nlqb fflcleocy lottlcolote Alt): dapaL menyarlng parLlkel
yang berukuran sebesar perclk renlk M1b (LeLapl fllLer PLA
merupakan alaL khusus, yang Lldak sesual unLuk sebaglan besar
slsLem venLllasl senLral yang ada dl lndonesla)
lllLer pleoteJ ASP8AL dengan eflslensl 23 (ML8v= Mlolmom
fflcleocy kepottloq voloe 7 aLau 8): hanya dapaL menyarlng separuh
darl parLlkel yang berukuran sebesar perclk renlk bakLerl 18
lllLer LlnL: Lldak dapaL menyarlng parLlkel yang berukuran sebesar
perclk renlk bakLerl 18

Cambar 4.4. !enls-[enls lllLer udara:

Manual for revenLlng 18 , hal 21

lllLer pleoteJ Lersedla dengan berbagal ukuran sehlngga dapaL dlsesualkan
unLuk sebaglan besar slsLem venLllasl yang ada, namun harganya leblh mahal
darlpada fllLer llot. CbsLruksl allran udara [uga Ler[adl leblh banyak pada

26
penggunaan fllLer pleoteJ oleh karena lLu perawaLan yang balk sangaL
dlperlukan.

engganLlan fllLer dllakukan blla LerllhaL seluruh permukaan fllLer LerLuLup
dengan debu, unLuk lLu perlu dllakukan pemerlksaan fllLer secara LeraLur,
pallng sedlklL sekall sebulan.

komponen: Udara |uar
unLuk pengendallan penularan 18, slsLem Lerbalk adalah slsLem venLllasl Lanpa
reslrkulasl udara - berarLl 100 berganLung pada allran udara luar yang saLu
arah. ualam hal lnl pasokan udara seluruhnya adalah udara luar segar yang
dlallrkan kedalam ruangan melalul fllLer udara dan blla dlperlukan dapaL
dldlnglnkan Lerleblh dahulu. SlsLem allran udara saLu arah lnl cukup mahal,
apalagl blla harus dldlnglnkan Lerleblh dahulu sehlngga blasanya gedung-
gedung LerLuLup hanya menggunakan sebaglan kecll udara luar. roporsl udara
luar yang dlgunakan blasanya hanya berklsar anLara 10 - 30 dan slsanya
adalah udara reslrkulasl.
udara luar yang akan dlallrkan kedalam ruangan, blasanya melalul
saluran udara yang dlpasang penyarlng udara.

komponen: "#$% &'()*+, (Irad|as| U|trav|o|et Germ|s|da me|a|u| sa|uran)
ada slsLem venLllasl udara reslrkulasl, penggunaan fllLer pleoteJ hanya
mampu menghllangkan seklLar 30 parLlkel 18. Slsanya dl reslrkulasl lagl
kedalam slsLem venLllasl. Cleh karena lLu slsLem udara yang menggunakan
100 udara luar adalah ldeal, namun cukup mahal. AlLernaLlf yang blsa
dlgunakan adalah menambahkan lampu uvCl selaln fllLer. emasangan lampu
uvCl dalam slsLem saluran udara dengan benar, akan kurang leblh sama
efekLlfnya seperLl slsLem venLllasl yang menggunakan 100 udara luar.

enggunaan lampu uvCl dalam slsLem venLllasl memlllkl beberapa keunLungan
dlbandlngkan dengan pemasangan fllLer PLA, yalLu lampu uvCl Lldak
menyebabkan obsLruksl saluran udara, selaln [uga leblh murah. namun
penggunaan uvCl memerlukan Lenaga ahll unLuk memasang dan
memellharanya.

4.3.2. enggunaan kad|as| U|trav|o|et pada a||ran udara atas
ada sLrukLur bangunan LerLenLu, dlmana ACP yang cukup, Lldak dapaL dlcapal
dengan slsLem venLllasl aLau blla Lransmlsl M1b merupakan rlslko Llnggl unLuk
morbldlLas dan morLallLas, seperLl dl ruang perawaLan Mu8-18, maka

27
dlperlukan suaLu slsLem pengendallan Lambahan, yalLu dengan penggunaan
slsLem radlasl uv oppet room aLau germlslda radlasl ulLravloleL (uvCl). SlsLem
pengendallan llngkungan seperLl lnl Lldak menggunakan udara segar aLau allran
udara yang dlarahkan.

eralaLan uvCl, bukan merupakan pengganLl slsLem venLllasl, LeLapl
merupakan upaya pengendallan Lambahan. 8eberapa sLudl menun[ukkan,
bahwa suaLu slsLem uvCl yang dlrancang dan dlpellhara dengan balk, dapaL
mendeslnfeksl M1b yang seLara dengan 10 - 20 ACP. ualam melakukan
pemberslhan dan pemellharaan ruangan, lampu uvCl harus dlmaLlkan.
enggunaan uvCl memerlukan desaln, lnsLalasl, penggunaan dan
pemellharaan yang benar.

Cambar 4.3: ConLoh lnsLalasl uvCl pada baglan aLas ruangan

5ombet. 8ahan elaLlhan 1C1 engendallan dan encegahan lnfeksl 18

kekomendas| WnC tentang vent||as| ruangan :

kLkCMLNDASI U1AMA:

1. unLuk pencegahan dan pengendallan lnfeksl yang dlLransmlslkan melalul oltbotoe,
perlu dlupayakan venLllasl yang adekuaL dl semua area pelayanan paslen dl faslllLas
kesehaLan

2. unLuk faslllLas yang menggunakan venLllasl alamlah, perlu dlpasLlkan bahwa angka
raLa-raLa veotllotloo tote per [am yang mlnlmal Lercapal, yalLu:
a. 160/l/deLlk/paslen unLuk ruangan yang memerlukan kewaspadaan oltbotoe
(dengan veotllotloo tote Lerendah adalah 80/l/deLlk/paslen) conLoh: 8angsal
perawaLan Mu8 18.
b. 60/l/deLlk/paslen unLuk ruangan perawaLan umum dan pollkllnlk rawaL [alan

28
c. 2,3/l/deLlk unLuk [alan/selasar (korldor) yang hanya dllalul semenLara oleh
paslen. 8lla pada suaLu keadaan LerLenLu ada paslen yang Lerpaksa dlrawaL
dl selasar 8umah SaklL, maka berlaku keLenLuan yang sama unLuk ruang
kewaspadaan oltbotoe aLau ruang perawaLan umum
uesaln ruangan harus memperhlLungkan adanya flukLuasl dalam besarnya
veotllotloo tote.
8lla venLllasl alamlah sa[a Lldak dapaL men[amln angka venLllasl yang memadal
sesual sLandar dlaLas, maka dlan[urkan menggunakan venLllasl campuran.

3. 8ancangan venLllasl alamlah dl rumah saklL, perlu memperhaLlkan, bahwa allran
udara harus mengallrkan udara darl sumber lnfeksl ke area dl mana Ler[adl dllusl
udara yang cukup dan leblh dluLamakan ke arah luar gedung.

4. ul ruangan dl mana dllakukan prosedur yang menghasllkan aerosol berlsl paLogen
poLenslal menular, maka venLllasl alamlah harus pallng sedlklL menglkuLl
rekomendasl nomor 2 dlaLas. 8lla agen lnfeksl dlLransmlslkan melalul oltbotoe,
hendaknya dllkuLl rekomendasl 2 dan 3.

4.4 LNGLNDALIAN DLNGAN LkLINDUNGAN DIkI
enggunaan alaL pellndung dlrl pernapasan oleh peLugas kesehaLan dl LempaL
pelayanan sangaL penLlng unLuk menurunkan rlslko Lerpa[an, sebab kadar
perclk renlk Lldak dapaL dlhllangkan dengan upaya admlnlsLraLlf dan
llngkungan.

eLugas kesehaLan perlu menggunakan resplraLor pada saaL melakukan
prosedur yang berlslko Llnggl, mlsalnya bronkoskopl, lnLubasl, lnduksl spuLum,
asplrasl sekreL saluran napas, dan pembedahan paru. Selaln lLu, resplraLor lnl
[uga perlu dlgunakan saaL memberlkan perawaLan kepada paslen aLau saaL
menghadapl/menanganl paslen Lersangka Mu8-18 dan xu8-18 dl pollkllnlk.

eLugas kesehaLan dan pengun[ung perlu mengenakan resplraLor [lka berada
bersama paslen 18 dl ruangan LerLuLup. aslen aLau Lersangka 18 Lldak perlu
menggunakan resplraLor parLlkulaL LeLapl cukup menggunakan masker bedah
unLuk mellndungl llngkungan seklLarnya darl dropleL.

4.4.1. emaka|an kesp|rator art|ku|at

8esplraLor parLlkulaL unLuk pelayanan kesehaLan n93 aLau ll2 (beoltb cote
pottlcolot tespltotot), merupakan masker khusus dengan eflslensl Llnggl unLuk
mellndungl seseorang darl parLlkel berukuran < 3 mlkron yang dlbawa melalul
udara. ellndung lnl Lerdlrl darl beberapa laplsan penyarlng dan harus dlpakal

29
menempel eraL pada wa[ah Lanpa ada kebocoran. Masker lnl membuaL
pernapasan pemakal men[adl leblh beraL. Parganya leblh mahal darlpada
masker bedah. Sebelum memakal masker lnl, peLugas kesehaLan perlu
melakukan flt test.

Pal yang perlu dlperhaLlkan saaL melakukan flt test :
Memerlksa slsl masker yang menempel pada wa[ah unLuk mellhaL
adanya cacaL aLau
laplsan yang Lldak uLuh. !lka cacaL aLau LerdapaL laplsan yang Lldak uLuh,
maka Lldak dapaL dlgunakan dan perlu dlganLl.
MemasLlkan Lall masker Lersambung dan menempel dengan balk dl
semua LlLlk sambungan.
MemasLlkan kllp hldung yang LerbuaL darl logam dapaL dlsesualkan
benLuk hldung peLugas

lungsl alaL lnl akan men[adl kurang efekLlf dan aman blla Lldak menempel eraL
pada wa[ah. 8eberapa keadaan yang dapaL menlmbulkan keadaan demlklan,
yalLu:
Adanya [angguL aLau rambuL dlwa[ah baglan bawah
Adanya gagang kacamaLa
keLladaan saLu aLau dua glgl pada kedua slsl yang dapaL mempengaruhl
perlekaLan baglan wa[ah masker.

Langkah - langkah melakukan flt test resplraLor
Cenggamlah resplraLor dengan saLu Langan, poslslkan slsl depan baglan
hldung pada u[ung [arl-[arl Anda, blarkan Lall penglkaL resplraLor
men[unLal bebas dl bawah Langan Anda.
oslslkan resplraLor dl bawah dagu Anda dan slsl unLuk hldung berada dl
aLas
1arlklah Lall penglkaL resplraLor yang bawah dan poslslkan Lall dl bawah
Lellnga. 1arlklah Lall penglkaL resplraLor yang aLas dan poslslkan Lall agak
Llnggl dl belakang kepala Anda, dl aLas Lellnga
LeLakkan [arl-[arl kedua Langan Anda dl aLas baglan hldung yang LerbuaL
darl logam. 1ekan slsl logam, dengan dua [arl unLuk maslng-maslng
Langan, menglkuLl benLuk hldung Anda. !angan menekan dengan saLu
Langan karena dapaL mengaklbaLkan resplraLor beker[a kurang efekLlf
1uLup baglan depan resplraLor dengan kedua Langan, dan haLl-haLl agar
poslsl resplraLor Lldak berubah.

emerlksaan Segel oslLlf

30
Pembuskan napas kuaL-kuaL. 1ekanan poslLlf dl dalam resplraLor berarLl
Lldak ada kebocoran. 8lla Ler[adl kebocoran aLur poslsl dan/ aLau
keLegangan Lall. u[l kemball kerapaLan resplraLor. ulangl langkah
LersebuL sampal resplraLor benar-benar LerLuLup rapaL.

emerlksaan Segel negaLlf
1arlk napas dalam-dalam. 8lla Lldak ada kebocoran, Lekanan negaLlf dl
dalam resplraLor akan membuaL resplraLor menempel ke wa[ah.
kebocoran akan menyebabkan hllangnya Lekanan negaLlf dl dalam
resplraLor aklbaL udara masuk melalul celah-celah pada segelnya.
Lamanya penggunaan makslmal 1 mlnggu dengan pemellharaan yang
benar
Cara pemellharaan dan penylmpanan yang benar (seLelah dlpakal
dlleLakkan dl LempaL yang kerlng dan dlmasukkan dalam kanLong
berlubang)

4.4.2. Ldukas| dan penerapan et|ka batuk

eLugas harus mampu memberl edukasl yang adekuaL mengenal penLlngnya
men[alankan eLlka baLuk kepada paslen unLuk mengurangl penularan. aslen
yang baLuk / bersln dllnsLrukslkan unLuk memallngkan kepala dan menuLup
muluL / hldung dengan Llsu. kalau Lldak memlllkl Llsu maka muluL dan hldung
dlLuLup dengan Langan aLau pangkal lengan. Sesudah baLuk, Langan
dlberslhkan, dan Llsu dlbuang pada LempaL sampah yang khusus dlsedlakan
unLuk lnl.

eLugas yang sedang saklL sebalknya Lldak merawaL paslen. Apablla LeLap
merawaL paslen, maka peLugas harus mengenakan masker bedah. Apablla
peLugas bersln aLau baLuk, maka eLlka baLuk dan keberslhan Langan seperLl dl
aLas harus dlLerapkan.

4.4.3. kese|amatan dan keamanan Laborator|um 1b

31
konsep perllndungan dlrl peLugas LaboraLorlum LeLap mengacu pada
kewaspadaan SLandar dan kewaspadaan 8erdasarkan 1ransmlsl melalul udara
(oltbotoe) dan 1ransmlsl melalul konLak apablla sedang memproses speslmen.
eLugas Lab yang menanganl pemerlksaan 81A dan kulLur 81A berhak
mendapaLkan pemerlksaan kesehaLan ruLln seLlap Lahun.

kehaLl-haLlan dalam melakukan prosedur laboraLorlum perlu dlLekankan
LeruLama apablla kemungklnan menlmbulkan aerosol. eker[aan harus
dllakukan dalam lemarl 8loloqlc 5ofety cobloet kelas l aLau llA dengan
keamanan LlngkaL 2 (8losofety level 2) yang dllengkapl lomloot-oltflow dan
fllLer PLA. Sebelum beker[a, me[a ker[a kablneL dlalasl dengan bahan
penyerap yang sudah dlbasahl laruLan dlslnfekLans. SeLlap selesal beker[a,
permukaan kablneL harus dlberslhkan dengan dlslnfekLans. Lampu uv harus
selalu dlnyalakan apablla kablneL dalam keadaan Lldak dlgunakan. unLuk
pemellharaan blosafeLy cablneL perlu dllakukan pengecekan berkala mlnlmal 1
(saLu) kall dalam seLahun oleh Leknlsl yang kompeLen dan LerserLlflkasl. unLuk
pemerlksaan kulLur dan reslsLensl perlu dllakukan dengan LlngkaL keamanan
8SL 2 menggunakan 8SC 28 dengan akses yang sangaL dlbaLasl.

SlsLem venLllasl udara laboraLorlum 1b harus dlaLur sedemlklan rupa sehlngga
udara mengallr masuk sesual area berslh ke area Lercemar dan keluar ke udara
bebas yang Lldak dllalul lalu llnLas manusla. 8uang pemrosesan dlan[urkan
selalu Lerpasang dan dlnyalakan lampu uv blla dalam keadaan Lldak
dlgunakan. Lampu harus selalu dalam keadaan berslh dan efek germlsldal
lampu dlperlksa secara ruLln seLlap bulan menggunakan alaL pengukur.

8SC
!endela
klpas angln
Me[a

4.4.4. keamanan Cara engumpu|an sputum

32
4.4.4.1. engumpulan spuLum
engumpulan spuLum oleh paslen harus dllakukan dalam ruangan Lerbuka,
spotom collectloo bootb, aLau ruangan dengan pengaLuran slsLem venLllasl
yang benar. udara dalam booLh dlallrkan ke udara bebas dl LempaL yang bebas
lalu llnLas manusla. Apablla dldamplngl, pedamplng harus menggunakan
resplraLor parLlkulaL. aslen harus LeLap dalam ruangan sampal baLuk mereda
dan Lldak baLuk lagl. 8uangan harus dlblarkan kosong sampal dlperklrakan
udara sudah berslh sebelum paslen berlkuLnya dlperbolehkan masuk. unLuk
sarana dengan sumber daya LerbaLas, paslen dlmlnLa mengumpulkan spuLum
dl luar gedung, dl LempaL Lerbuka, bebas lalu llnLas manusla, [auh darl orang
yang menemanl aLau orang laln, [endela aLau allran udara masuk. !angan
menggunakan tollet aLau WC sebagal LempaL penampungan spuLum.

unLuk pengumpulan spuLum yang balk, paslen perlu mendapaL pen[elasan oleh
peLugas. aslen dlmlnLa menarlk napas dalam sebanyak 3 x kemudlan pada
Larlkan ke 3 menahan napas kemudlan baLuk dengan Lekanan. Wadah spuLum
harus bermuluL lebar dan berLuLup ullr. Wadah Lldak perlu sLerll LeLapl harus
berslh dan kerlng. Selalu menggunakan wadah yang dlsedlakan khusus oleh
laboraLorlum. WakLu pengumpulan dllakukan dengan meLode SS yalLu
sewakLu saaL berobaL ke fasyankes, pagl harl keesokannya dl rumah dan
sewakLu saaL konLrol dan membawa spuLum pagl harl ke fasyankes .

keLerangan : LempaL pengumpulan dahak dlluar gedung

4.4.4.2. keberslhan Langan seLelah menampung spuLum.
aslen perlu dlberlLahu unLuk memberslhkan Langan seLelah menampung
spuLum balk dengan alr mengallr dan sabun, aLau dengan laruLan booJtobs.
laslllLas pelayanan kesehaLan harus menyedlakan sarana LersebuL.

33

4.4.S. roteks| saat transportas| pas|en

Apablla paslen akan dlLransporLaslkan keluar darl ruang lsolasl, maka paslen
harus dlpakalkan masker bedah unLuk mellndungl llngkungan seklLar.

34

8A8 V
MCNI1CkING DAN LVALUASI

MonlLorlng dan evaluasl keglaLan l 18 sangaL penLlng dllakukan unLuk
mengukur kema[uan yang dlcapal dan mengeLahul dampak darl lnLervensl
LersebuL. SlsLem M & L harus dlkembangkan unLuk LlngkaL naslonal, reglonal
dan pada LlngkaL faslllLas sendlrl. SlsLem monlLorlng dan evaluasl program
pencegahan dan pengendallan penularan 18 dl rumah saklL dan fasyankes
lalnnya, sebalknya dllnLegraslkan dengan keglaLan monlLorlng dan evaluasl
program yang sudah ada dan menggunakan beberapa lndlkaLor yang sama
dan berkalLan, mlsalnya progam Plv, kesehaLan dan keselamaLan ker[a,
en[amlnan MuLu elayanan.

S.1. 1UIUAN

1u[uan keglaLan MonlLorlng dan Lvaluasl pada l 18 adalah:
MemanLau pelaksanaan rangkalan seluruh keglaLan l dl lasyankes
Menllal kema[uan Lerhadap pencapalan lndlkaLor
MembuaL kepuLusan danpenyesualan kebl[akan, SC dan laln-lanl
berdasarkan daLa yang dldapaL
MenlngkaLkan upaya pengendallan penularan 18 dl fasyankes

lndlkaLor yang akan dlukur, sebalknya menggunakan lndlkaLor sLandar balk
yang naslonal maupun yang lnLernaslonal, sehlngga blsa mendapaL angka
pencapalan reglonal / naslonal dan dlbandlngkan dengan negara-negara laln.
8encana pemanLauan l Lermasuk beberapa
lndlkaLor mlnlmal yang hendak dlukur, lnsLrumen pengumpulan daLa yang
dlpakal dan slapa yang berLanggung [awab unLuk mengumpulkan daLa
LersebuL.

S.2. ML1CDL LNGUMULAN DA1A

uapaL dlplllh beberapa meLode dl fasyankes anLara laln:
- engumpulan daLa darl laporan ruLln
- engumpulan daLa darl laporan keglaLan
- engamaLan melalul supervlsl
- Survel
- emerlksaan dan pengukuran berkala

35
S. 3. kLkANGkA MCNI1CkING DAN LVALUASI
rogram naslonal mengembangkan kerangka M & L, yang mencakup LargeL
Lahunan, daLa dasar (dengan sumbernya), sumber daLa dan frekwensl
pengumpulan daLa. MonlLorlng dan evaluasl Lldak hanya dllakukan Lerhadap
lndlkaLor dampak, LeLapl [uga mencakup lndlkaLor keluaran, proses dan
masukan

8A8 VI
LNU1U

36
edoman encegahan dan engendallan lnfeksl 18 fasyankes lalnnya
dlgunakan sebagal acuan bagl seluruh [a[aran kesehaLan yang LerkalL dalam
pelayanan 18 dl fasyankes. upaya penanggulangan 18-Plv dl fasyankes harus
dapaL memasLlkan Lldak Ler[adlnya Lransmlsl anLara paslen Plv dengan paslen
18 maupun paslen 18 Mu8, dan [uga dengan paslen Plv yang Lelah mengldap
18 aLau 18-Mu8. keberhasllan encegahan dan engendallan lnfeksl 18 dl
fasyankes sangaL berganLung pada kebl[akan, dedlkasl, ker[a keras dan
kemampuan para penyelenggara pelayanan serLa komlLmen bersama unLuk
mencapal hasll makslmal yang berkuallLas.
8uku lnl bermanfaaL bagl para pengambll kebl[akan yang berLanggung [awab
Lerhadap dalam menerapkan pencegahan dan pengendallan lnfeksl 18 dl
fasyankes.

DAI1Ak US1AkA

37
ueparLemen kesehaLan 8l. ulrekLoraL !enderal 8lna elayanan Medlk.
edoman mana[erlal pencegahan dan pengendallan lnfeksl dl rumahsaklL
dan fasyankes lalnnya dan faslllLas pelayanan kesehaLan lalnnya.--!akarLa :
ueparLemen kesehaLan 8l. CeLakan kedua. 2008
ueparLemen kesehaLan 8l edoman pencegahan dan pengendallan lnfeksl
dl rumahsaklL dan fasyankes lalnnya dan faslllLas pelayanan kesehaLan
lalnnya. - !akarLa : ueparLemen kesehaLan 8l. CeLakan kedua, 2008.
ueparLemen kesehaLan 8l - !PlLCC, anduan encegahan lnfeksl unLuk
laslllLas elayanan dengan Sumber uaya 1erbaLas, 2004.
ueparLemen kesehaLan 8l. edoman naslonal enanggulangan
1uberkulosls. uepkes 2007
ltoocls I. cotty Notloool 1obetcolosls ceotet, 2007. 1obetcolosls lofectloo
coottol. A ltoctlcol Mooool fot lteveotloq 18
wotlJ neoltb Otqoolzotloo. wnO pollcy oo 18 lofectloo coottol lo beoltb-
cote focllltles, cooqteqote settloqs ooJ boosebolJs. wnO 2009
wotlJ neoltb Otqoolzotloo. ColJelloes fot tbe lteveotloo of 1obetcolosls lo
neoltb cote locllltles lo kesootce-llmlteJ 5ettloqs. Ceoevo, wotlJ neoltb
Otqoolzotloo, 1999.
1obetcolosls lofectloo coottol lo 1be to Of xpooJloq nlv cote AoJ
1teotmeot - AJJeoJom to wnO ColJelloes fot tbe lteveotloo of
1obetcolosls lo neoltb cote locllltles lo kesootce-llmlteJ 5ettloqs. u5
uepottmeot of nn5,u5 cuc, u5 lteslJeots metqeocy lloo fot Alu5 kellef,
1be wotlJ neoltb Otqoolzotloo ooJ 1be lotetootloool uoloo Aqolost
1obetcolosls ooJ looq ulseose, 1999
wotlJ neoltb Otqoolzotloo. wnO pollcy oo 18 lofectloo coottol lo beoltb-
cote focllltles, cooqteqote settloqs ooJ boosebolJs. wnO 2009
wotlJ neoltb Otqoolzotloo. ColJelloes fot tbe lteveotloo of 1obetcolosls lo
neoltb cote locllltles lo kesootce-llmlteJ 5ettloqs. Ceoevo, wotlJ neoltb
Otqoolzotloo, 1999.
1obetcolosls lofectloo coottol lo 1be to Of xpooJloq nlv cote AoJ
1teotmeot - AJJeoJom to wnO ColJelloes fot tbe lteveotloo of
1obetcolosls lo neoltb cote locllltles lo kesootce-llmlteJ 5ettloqs. u5
uepottmeot of nn5,u5 cuc, u5 lteslJeots metqeocy lloo fot Alu5 kellef,
1be wotlJ neoltb Otqoolzotloo ooJ 1be lotetootloool uoloo Aqolost
1obetcolosls ooJ looq ulseose, 1999

1
Lamp|ran I
kerangka Mon|tor|ng & Lva|uas| rogram encegahan dan engenda||an 18 d| kumahsak|t dan fasyankes |a|nnya

Nr INDIkA1Ck DA1A
DASAk
Sumber
& 1ahun
1AkGL1 (per tahun) LNGUMULAN
DA1A
IkLk.

LNANGGUNG
IAWA8 ILNIS AkLA NAMA 01 02 03 04 0S
1. lnpuL Mana[emen Ada Llm 1 18 dl 8S

engamaLan
uokumen
1x/Lh
2. lnpuL Mana[emen 8S Memlllkl edoman
l 8S

engamaLan
uokumen
1x/Lh
3. lnpuL Mana[emen Ada SC unLuk Lrlage,
pengambllan spuLum,
dll

engamaLan
uokumen
1x/Lh
4. lnpuL Mana[emen Ada kebl[akan unLuk
emerlksaan 8erkala
eLugas kesehaLan

engamaLan
uokumen
1x/Lh
3.

lnpuL SuM Ada rencana
pelaLlhan peLugas
kesehaLan
mengenal l

engamaLan 1x/Lh
6 lnpuL 1eknls Ada slsLem venLllasl
yang memenuhl
sLandar

engamaLan 1x/Lh
7. lnpuL eralaLan AlaL ellndung ulrl
yang sesual, Lersedla
dan mencukupl

CaLaLan LoglsLlk 1x/Lh
8. roses Manageman 1lm l 18
mengadakan
perLemuan berkala

PealLh 8eporLs CuarLerly
9. roses Managemen 8S men-deslmlnaslkan
pedoman pada
peLugas kesehaLan

PealLh 8eporLs CuarLerly
10. CuLpuL SuM !umlah eLugas yang
mendapaL pelaLlhan
l-18
Laporan keglaLan
Laporan asesmen
11. CuLpuL Managemen ullakukan asesmen

2
Nr INDIkA1Ck DA1A
DASAk
Sumber
& 1ahun
1AkGL1 (per tahun) LNGUMULAN
DA1A
IkLk.

LNANGGUNG
IAWA8 ILNIS AkLA NAMA 01 02 03 04 0S
pelaksanaan l 18
Survel
12 CuLcome SuM eLugas menggunakan
Au yang sesual

Survellans
13 lmpacL MorbldlLy revalensl peLugas
kesehaLan dl u/ 18

uengan adanya kerangka M & L lnl, dlharapkan semua 8S blsa menllal lndlkaLor yang sama.

1
Lamp|ran II
uafLar 1lllk unLuk enllalan enerapan
encegahan dan engenda||an Infeks| (I) 18
d| Ias|||tas e|ayanan kesehatan (Uk)
Nama UPK:

Alamat:

Nomor telepon:

Nama penanggung jawab
PPI-TB di UPK ini:

Layanan yang tersedia di
UPK ini:
* isilah dengan tanda \ bila ada
Layanan TB
Layanan VCT/ ART
Layanan kolaborasi TB-HIV

encegahan dan engenda||an Infeks| 18 yang d|terapkan d| Uk |n|:

Mana[er|a|

a

1|dak

na|-ha| yang per|u d|n||a|
1. Apakah ada Llm aLau
penanggung [awab l-18 dl
uk lnl?

ada LlngkaLan apa/dl bawah
Langgung [awab slapa?
8agalmana dengan komposlsl Llm?

komenLar:

2. Apakah ada rencana l-18
dl uk lnl? 1ermasuk dl
dalamnya:
kebl[akan dan SC unLuk
memasLlkan penerapan l-
18 yang LepaL
8encana unLuk pelaLlhan l-
18 buaL peLugas
Anggaran unLuk penerapan
l-18
1un[ukkan sallnan rencana,
kebl[akan, prosedur dan [elaskan
Apakah semua peLugas Lelah dllaLlh
l-18?
Apakah ada koordlnasl anLara unlL 18
dan Plv?
Apakah dana Lersedla unLuk
penerapan l-18?

komenLar:

3. enllalan l 18
Apakah penllalan l-18
pernah dllaksanakan
sebelumnya?
8lla pernah, apakah ada
perencanaan unLuk
memperbalkl keLersedlaan
ruang (renovasl dan/ aLau
relokasl) unLuk
mengopLlmalkan penerapan
l-18.
Apakah ada perencanaan unLuk
penlngkaLan faslllLas uk?
Apakah rencana lnl Lelah
dlselesalkan dalam Lahun Lerakhlr?

komenLar:

2
4. Apakah survellans dan
penllalan faslllLas
dllaksanakan? (Lermasuk
monlLorlng dan evaluasl l-
18)
Apakah survellans yang slsLemaLls
dan regular dllaksanakan?
Slapa yang berLanggung [awab
Lerhadap survellans l-18?
Apakah ada daLa aLau laporan yang
Lersedla?
Apakah lndlkaLor yang dlgunakan?

komenLar:

3. Apakah ada pendldlkan
kesehaLan (AkMS)
mengenal l-18 kepada
eLugas kesehaLan, aslen
dan engun[ung?

8agalmana pelaksanaannya?
Apakah maLerl unLuk klL Lersedla
1un[ukkan conLoh maLerl.

komenLar:

6. Apakah uk lnl LerllbaL
dalam keglaLan rlseL
operaslonal?

Apakah ada keglaLan rlseL
operaslonal mengenal l-18?
8lla ada, bagalmanakah
pelaksanaannya?

komenLar:

Adm|n|strat|f

a

1|dak

7. Apakah ada pengendallan
admlnlsLraLlf seperLl:
1rlase,
emlsahan paslen baLuk,
LLlkeL baLuk,
elayanan yang nyaman
(pelayanan segera buaL
paslen dengan ge[ala
baLuk)
Alur penanganan paslen
Apakah ada penaplsan yang
slsLemaLls unLuk ge[ala baLuk pada
paslen?
Apakah paslen dengan ge[ala baLuk
dlplsahkan darl awal darl paslen
lalnnya? Apakah paslen (yang
poLenslal) 18 dlplsahkan darl paslen
(yang poLenslal) Plv?
Apakah ada sysLem unLuk
memprlorlLaskan paslen (yang
poLenslal) dengan 81A poslLlf seperLl
membuaLkan [alur cepaL" unLuk
memlnlmallsasl keberadaan paslen-
paslen lnl dl uk?
Apakah alur penanganan
suspek/paslen 18 dl uk lnl memlllkl
reslko unLuk penularan?
Apakah ada maLerl klL unLuk eLlkeL
baLuk dl LempaL? 8agalmana klL
dllaksanakan?

komenLar:

3
8.akeL pencegahan unLuk
peLugas kesehaLan, Lermasuk
pencegahan Plv, pemberlan
A81 dan pengobaLan
pencegahan dengan lnP
unLuk peLugas kesehaLan
yang Plv poslLlf?

Apakah pemerlksaan Plv ada
dlLawarkan kepada peLugas kesehaLan?

komenLar:

9. SLaff
emerlksaan Lahunan
endldlkan berkelan[uLan

8agalmana hal lnl dllaksanakan?

komenLar:

L|ngkungan

a

1|dak

1. Apakah ada venLllasl alaml
dan/aLau mekanls, LeruLama
dl:
8uang Lunggu
8uang pemerlksaan
8uang pengambllan dahak
8angsal paslen

Apakah ada venLllasl?
1un[ukkan skeLsa [endela, plnLu,
klpas angln, venLllasl sllang beserLa
ukurannya
erlksa la[u udara (dengan "smoke
Lube", vaneomeLer")
PlLung ACP (Alr Change Pour /
erganLlan udara per [am)

komenLar:

2. 8uang Lunggu dl luar gedung
aLau LempaL Lerbuka
komenLar:
3. uvCl 8uaLlah skeLsa [lka ada
Apakah berfungsl? erlksa dengan
ClgaPerLz uvC meLer
kapan Lerakhlr pemerlksaan
pemellharaan dllaksanakan?

komenLar:

er||ndungan d|r|

a

1|dak

1. Apakah resplraLor Lersedla
unLuk peLugas kesehaLan?
8esplraLor [enls apa yang dlgunakan,
berapa raLa-raLa pemakalan (per harl/
per mlnggu)?

komenLar:

2. Apakah dllaksanakan llL
LesLlng" unLuk pemakalan
resplraLor?

ulmana dllaksanakan?
8agalmana pelaksanaannya?
lrekwensl pelaksanaan?

komenLar:

4
3. Masker bedah/ sapu Langan
unLuk paslen yang baLuk

ulmanakah dlberlkan? 8agalmana
pelaksanaannya?

komenLar:

Kegiatan spesifik dalam penilaian:

1. Buatlah skema alur penanganan pasien dalam UPK
2. Kunjungilah Ruang Rawat Jalan dan Ruang Rawat Inap untuk TB dan
ukurlah ACH pada beberapa tempat
3. Buatlah sketsa UPK ini: termasuk ruang utama, "anteroom, lorong,
lampu UV, jendela, pintu, penerapan PPI-TB lainnya.

Kesimpulan dari Kunjungan Penilaian:

Kekuatan Kelemahan
-
-
-
-

-
Identifikasi Masalah
-
-
-
-
-

Tabel Prioritas untuk Hasil Penilaian PPI-TB

Prioritas

Deskripsi Bagaimana
pelaksanaan?
Kapan? Anggaran Komentar
Pengendalian administratif
1
2
3
Pengendalian lingkungan
1
2
3
Pengendalian dengan Perlindungan Diri
1
2
3

5

Lamp|ran III

Contoh SC

SC dlbuaL berdasarkan:
valld secara scleotlflc,
1elah dlrevlew Lerhadap blaya dan keprakLlsan
ularahkan unLuk pencegahan
MenlngkaLkan muLu layanan paslen
ualam pelaksanaanya SC selalu dlmonlLor unLuk mengeLahul keLepaLan
penerapannya aLau memperoleh masukan bagl revlsl.

ConLoh SLandar rosedur Cperaslonal (SC)
nama: SC unLuk Lrlase paslen baLuk
1empaL: dl ruang Lunggu dan LempaL pendafLaran
1u[uan: memlnlmallsasl rlslko Ler[adlnya penularan penyaklL alrborne dl
unlL rawaL [alan, area ruang Lunggu dan pendafLaran

6

Logo IASANkLS Nama Iasyankea
kebl[akan Keharusan melaksanakan triase
pada PPI TB (referensi: Pedoman
PPI TB di Fasyankes tahun 2012)
elayanan 8awaL !alan, ruang Lunggu
Tanggal: Halaman
Tanggal disetujui: Disetujui oleh:
Nama file dokumen Posisi
Pelaksana Semua petugas loket, pendaftaran,
reseptiones
Petugas Supervisi: ICN

SPO TRI ASE PASI EN BATUK

1. eLugas dllokeL mengobservasl baglan rawaL [alan Lerhadap pendafLar
yang baLuk
2. eLugas dllokeL harus memberlkan masker bagl yang baLuk
3. eLugas lokeL memberlkan peLun[uk cara penggunaan masker sehlngga
dlkenakan dengan LepaL.
4. eLugas dllokeL memberlkan Landa dlballk LlkeL dan menun[uknya agar
segera ke baglan pendafLaran
3. 8aglan pendafLaran menglsl formullr reglsLrasl dan membuaL Landa
tr|ase".
6. 8lla paslen memberlLahu kepada peLugas pendafLaran bahwa dla
menderlLa baLuk dan belum dlberlkan Landa Lrlase pada LlkeL, maka
peLugas pendafLaran harus memberlkan Landa dan masker unLuk
dlpakal.
7. aslen dengan Landa Lrlase" segera dlklrlm ke baglan kllnlk paru/unlL
uC1S.

7

kebl[akan Pasien terdiagnosa TB
diprioritaskan pelayanannya
(referensi: Pedoman PPI TB di
Fasyankes tahun 2012)
Tanggal: Halaman
Pelaksana Semua petugas loket, pendaftaran,
reseptiones
Petugas Supervisi: ICN

SPO JALUR CEPA T PASI EN BT A+
1. 8erdasarkan hasll pemerlksaan laboraLorlum, 81A+
2. aslen LerldenLlflkasl baLuk
3. 8erlkan masker dan Lun[ukkan cara pemakalannya
4. 8erl peLun[uk pada paslen unLuk ruangan pemerlksaan
3. Serahkan paslen pada ners dl ruangan perlksa

nerse akan melakukan:
1. Membawa paslen ke dokLer unLuk konsulLasl dan dlperlksa.

8

kebl[akan Keharusan melaksanakan skrining
bagi petugas kesehatan yang
bekerja melayanan pasien TB
(referensi: Pedoman PPI TB di
Fasyankes tahun 2012)
Tanggal: Halaman
Nama penanggung jawab Ketua Tim PPI TB
Pelaksana Bagian / klinik paru
Petugas Supervisi: Manager SDM

SPO SKRI NI NG PE TUGAS RAWAT I NAP

Skrlnlng peLugas kesehaLan dan peLugas penun[ang lalnnya yang konLak
dengan paslen 18 merupakan keharusan dan berslfaL rahasla
1. Sklrlng dllakukan pada saaL mulal berLugas dan dlulangl seLlap Lahun
8lla dlanLar perlode 2 skrlnlng ada keluhan darl peLugas, maka harus
segera dlbawa ke kllnlk unLuk dllakukan pemerlksaan.
8uaL per[an[lan unLuk melakukan skrlnlng peLugas seLlap Lahunnya
dengan menggunakan formullr yang sama.
8uaL pencaLaLan dan pelaporan skrlnlng LenLang slapa yang melakukan
dan Lldak
2. MeLoda skrlnlng
Skrining berdasarkan gejala bila ditemukan indikasi ( cek list gjala TB)
1S1 for Lhose of 1S1 negaLlve??
Cx8, SpuLum, CulLure & uS1, Cene-xperL
Screenlng may lnclude base on lnform consenL underlylng condlLlons
3. 8uaL keslmpulan pendahuluan dalam wakLu 2 mlnggu daru dokLer yang
memerlksa
4. ALasan membuaL rencana Llndaklan[uL penaLalaksanaan bagl sLaf
berdasarkan kondlsl dan hasll pemerlksaan, dan beker[asama dengan
manager sumber daya manusla
3. lnformaslkan pada managemen aLau Llm l 18 seLlap kuarLal hasll skrlnlng
dan [umlah yang poslLlf

9

Lamp|ran IV

Triage

Apakah pasien mengidap
batuk?
Batuk lebih dari 2 minggu
Antri normal

Bila mungkin
dipisah
Jalur cepat
Beri kan pendidi kan eti ka batuk
Beri kan
pendidi kan eti ka
batuk

Antri normal
Pemeri ksaan sputum
ya
ya
atau
tidak
tidak

10

Lamp|ran V

Daftar SPO yang perlu ada di Fasyankes

!"#$%
'(%)(#*"%
+,- .(/(/(#
0(#(1"2$(3 456$#$%/2(/$7 8$#1*9#1(# 4,:
"#$%&
'%()*
+,'%)- .#%-/
','#%) 001 23
2%*% .#%-/
45,-/%*#.%-
5,*#/%' 6%- 6#6#(
5%'),-
0,-7,6)%%- %8(9&98
&%-6.#: :%/)
5,*#/%'
0,-7,6)%%- '%.%-%
,*)(% :%*#( ;
<%'*%=,84'%:#-
>%).4*)'# ?
0,*#/%' 32@ ;A?
@BCD
CEFGH
2.)%',
0,-//#-%%-
$%'(,. 6%-
.,'5).%*9.
G*)(% :%*#(
@8#. 5,$)'%&%-
5%'),- :%*#(
0,-/#$5#8%-
'5#*#$
D(.)-)-/ 5,*#/%' 6)
.#%-/ 5,.%<%*%-
5%.#
2%*% 8%('%-%
5%'),- .%<%* )-%5
6,-/%- 23
0,-,$5%*%-
5%'),- 23
2%*%8%('%-% '*%*#'
5%'),- 23
2%*%8%('%-%
5,$,.)('%%-
45,-7%$5%)%- &%')8
8%: 5%'),- 6,-/%-
32@ 59')*)=

I%.%
0,-/#(#.%-
@IJ
0,-//#-%%- 4
5,8,*%(%- 6%-
95,.%')9-%8 =%-
+,(9-*%$)-%')
5,.$#(%%-
(,.K%4%8%* &%:)'
5%(%) *,.$%'#(
:.9-(&9'(95)4
+,(9-*%$)-%')
.#%-/%- 5%'>%
5,-,$5%*%-
5%'),- 23

@0+ :%/) 5%'),-
:%*#(
@0+ :%/)
5,*#/%' L%:
I%.%
5,-//#-%%-
.,'5).%*9. 6%- M)*
*,'*
0,-7)$5%-%-
.,'5).%*9.
0,.,->%-%%-
5,-/%6%%- @0+

"#$%&
'%()*
B&#'#'
0%.#
+,'%)- .#%-/
','#%) 001 23
2%*% .#%-/
45,-/%*#.%-
5,*#/%' 6%- 6#6#(
5%'),-
0,-7,6)%%- %8(9&98
&%-6.#: :%/)
5,*#/%'
0,-7,6)%%- '%.%-%
,*)(% :%*#( ;
<%'*%=,84'%:#-
>%).4*)'# ?
0,*#/%' 32@ ;A?
@BCD
CEFGH
2.)%',
0,-//#-%%-
$%'(,. 6%-
.,'5).%*9.
G*)(% :%*#(
@8#. 5,$)'%&%-
5%'),- :%*#(
0,-/#$5#8%-
'5#*#$
D(.)-)-/ 5,*#/%' 6)
.#%-/ 5,.%<%*%-
5%.#
2%*% 8%('%-%
5%'),- .%<%* )-%5
6,-/%- 23
0,-,$5%*%-
5%'),- 23
2%*%8%('%-% '*%*#'
5%'),- 23
2%*%8%('%-%
5,$,.)('%%-
45,-7%$5%)%- &%')8
8%: 5%'),- 6,-/%-
32@ 59')*)=
I%.%
0,-/#(#.%-
@IJ
0,-//#-%%- 4
5,8,*%(%- 6%-
95,.%')9-%8 =%-
+,(9-*%$)-%')
5,.$#(%%-
(,.K%4%8%* &%:)'
5%(%) *,.$%'#(
:.9-(&9'(95)4
+,(9-*%$)-%')
.#%-/%- 5%'>%
5,-,$5%*%-
5%'),- 23

@0+ :%/) 5%'),-
:%*#(
@0+ :%/)
5,*#/%' L%:
I%.%
5,-//#-%%-
.,'5).%*9. 6%- M)*
*,'*
0,-7)$5%-%-
.,'5).%*9.
0,.,->%-%%-
5,-/%6%%- @0+

11

3B0CN33B
0C
+,'%)- .#%-/
','#%) 001 23
2%*% .#%-/
45,-/%*#.%-
5,*#/%' 6%- 6#6#(
5%'),-
0,*#/%' L%: 32@
;A?
@BCD
CEFGH
2.)%',
0,-//#-%%-
$%'(,. 6%-
.,'5).%*9.
G*)(% :%*#(
@8#. 5,$)'%&%-
5%'),- :%*#(
0,-/#$5#8%-
'5#*#$
D(.)-)-/ 5,*#/%' 6)
.#%-/ 5,.%<%*%-
5%.#
2%*% 8%('%-%
5%'),- .%<%* )-%5
6,-/%- 23
0,-,$5%*%-
5%'),- 23
2%*%8%('%-% '*%*#'
5%'),- 23
2%*%8%('%-%
5,$,.)('%%-
45,-7%$5%)%- &%')8
8%: 5%'),- 6,-/%-
32@ 59')*)=

I%.%
0,-/#(#.%-
@IJ
0,-//#-%%- 4
5,8,*%(%- 6%-
95,.%')9-%8 =%-
+,(9-*%$)-%')
5,.$#(%%-
(,.K%4%8%* &%:)'
5%(%)

@0+ :%/) 5%'),-
:%*#(
@0+ :%/)
5,*#/%' L%:
I%.%
5,-//#-%%-
.,'5).%*9. 6%- M)*
*,'*
0,-7)$5%-%-
.,'5).%*9.
0,.,->%-%%-
5,-/%6%%- @0+

0#'(,'$%' +,'%)- .#%-/
','#%) 001 23
2%*% .#%-/
45,-/%*#.%-
5,*#/%' 6%- 6#6#(
5%'),-
0,*#/%' 32@ ;A?
@BCD
C9-,O
2.)%',
0,-//#-%%-
$%'(,.
G*)(% :%*#(
0,$)'%&%- %8#.
D(.)-)-/ 5,*#/%'

I%.%
0,-/#(#.%-
@IJ
0,-//#-%%- 4
5,8,*%(%- 6%-
95,.%')9-%8 =%-
+,(9-*%$)-%')
5,.$#(%%-
(,.K%4%8%* &%:)'
5%(%)

@0+ :%/) 5%'),-
:%*#(
@0+ :%/)
5,*#/%' L%:
I%.%
5,-//#-%%-
.,'5).%*9. 6%- M)*
*,'*
0,-7)$5%-%-
.,'5).%*9.

B8)-)( +,'%)- .#%-/
','#%) 001 23
2%*% .#%-/
45,-/%*#.%-
5,*#/%' 6%- 6#6#(
5%'),-
0,*#/%' 32@ ;A?
@BCD
C9-,O
2.)%',
0,-//#-%%-
$%'(,.
G*)(% :%*#(
0,$)'%&%- %8#.
0,-/%$:)8%-
6%&%(
D(.)-)-/ 5,*#/%'
I%.%
0,-/#(#.%-
@IJ
0,-//#-%%- 4
5,8,*%(%- 6%-
95,.%')9-%8 =%-
+,(9-*%$)-%')
5,.$#(%%-
(,.K%4%8%* &%:)'
5%(%)

@0+ :%/) 5%'),-
:%*#(
@0+ :%/)
5,*#/%' L%:
I%.%
5,-//#-%%-
.,'5).%*9. 6%- M)*
*,'*
0,-7)$5%-%-
.,'5).%*9.

L%5%' +,'%)- .#%-/
','#%) 001 23
2%*% .#%-/
45,-/%*#.%-
5,*#/%' 6%- 6#6#(
5%'),-
0,*#/%' 32@ ;A?
@BCD
C9-,O
2.)%',
0,-//#-%%-
$%'(,.
G*)(% :%*#(
0,$)'%&%- %8#.
0,-/%$:)8%-
6%&%(
D(.)-)-/ 5,*#/%'
I%.%
0,-/#(#.%-
@IJ
0,-//#-%%- 4
5,8,*%(%- 6%-
95,.%')9-%8 =%-
+,(9-*%$)-%')
5,.$#(%%-
(,.K%4%8%* &%:)'
5%(%)

@0+ :%/) 5%'),-
:%*#(
@0+ :%/)
5,*#/%' L%:
I%.%
5,-//#-%%-
.,'5).%*9. 6%- M)*
*,'*
0,-7)$5%-%-
.,'5).%*9.

12

Lamp|ran VI

CONTOH HASIL ASSESMENT DI RUANG TUNGGU PASIEN RAWAT
JALAN RUMAH SAKIT .....

Managerial
Sudah ada penanggung jawab PPI TB
Sudah ada rencana kerja dan rencana tindak lanjutnya
AKMS sudah dilaksanakan khusus nya bagi pasien BTA +
Hasil monitoring dan evaluasi PPI TB sudah dilaporkan

Administratif
Triase telah dilaksanakan, belum semua pasien batuk menggunakan masker karena
persediaannya terbatas
Pasien diberikan penyuluhan terhadap etika batuk
Pasien batuk diberikan tanda pada lembaran pendaftaran dan diprioritaskan pelayanannya

Lingkungan
Pernggunaan ventilasi alami dengan membuka semua jendela secara semprna
Exhouse fan berfungsi dengan dalam keadaan kotor, namun berfungsi dengan baik

13

APD
Persediaan respirator terbatas, penyimpanan respirator sudah tepat
Waktu penggunaan > dari 2 minggu
Fit test dilakukan 3 bulan yang lalu.

14

Lamp|ran VII

'(%$3$/(% /"2*($/ ,,; <= )(#1 >"239 5$%"5$(*(# 5$ '(%)(#*"%

42"( 5$ '(%)(#*"%

P%'*%=,8 6/ %).
$,-/%8).
Sabun
calr
1lsu sekall
pakal
Alkohol
handrub
8esplra
Lor
Mask
er
beda
h
Lnzlm
perendam
alaL
D5#*#$
:99*&
Slnar
uv
1Q+
+ + + + + + + -
098) 5%.#
+ + + + + + - -
098) %-%(N)-*,.-%
+ + + + + + - -
"#%-/ .%<%* 5%'),- 5%.#
+ + + + + + + - +
"#%-/ *#-//#
+ + + + + + - -
8%:9.%*9.)#$
+ + + + + + - + +
"#%-/ :.9-(&9'(95)

+ + + + + + + - +
"#%-/ *#-//#

+ + + + + + - -
"#%-/ 1IR

+ + + + + + + -
L9(,* 5,-6%=*%.%-N(%').
+ + + +
L9(,* %59*)(
+ + + +
J%8%$%- *,.(,-% $%*%&%.)
- - - - - - - +

15

foto

Pedoman PPI Tuberkulosis Tahun 2012

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pedoman PPI Tuberkulosis Tahun 2012

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

i

También podría gustarte