Repblica de los

Huevos de Pascua

Estado
de Confeti

Acta de Nacimiento

FOLIO: 6A-000____

Elaborada por: Profr. D@vid Reyes

CURP

TESTIGOS

ABUELOS

PADRES

REGISTRADO

ENTIDAD

ESCUELA PRIMARIA

GRADO Y
GRUPO

ACTA

AO DE
REGISTRO

LIBRO

FECHA DE
REGISTRO

NOMBRE:______________________________________________________________________________________________________.
FECHA DE NACIMIENTO: ________ DE ____________________ DE _________.
LUGAR DE NACIMIENTO: ________________________________________________________________________________________.
GENERO: _________________________.
HORA: _______:_______HRS.
FUE REGISTRADO: VIVO
MUERTO
NO. DE CERTIFICADO DE NACIMIENTO:___________________.
COMPARECIERON: PADRE
MADRE
AMBOS:
NOMBRE DEL PADRE:___________________________________________________________________________________________.
OCUPACIN:__________________________________.
NACIONALIDAD: _________________________________.
EDAD:______AOS
DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: ________________________________
__________________________________________________________
NOMBRE DEL MADRE:___________________________________________________________________________________________.
OCUPACIN:__________________________________.
NACIONALIDAD: _________________________________.
EDAD:______AOS
DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: ________________________________
__________________________________________________________
ABUELO PATERNO: ___________________________________________________________________________________________.
NACIONALIDAD:___________________________________.
ABUELA PATERNA: ___________________________________________________________________________________________.
NACIONALIDAD:___________________________________.
DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: ________________________________
ABUELO MATERNO: ___________________________________________________________________________________________.
NACIONALIDAD:___________________________________.
ABUELA MATERNA: ___________________________________________________________________________________________.
NACIONALIDAD:___________________________________.
DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: _______________________________
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________________.
NACIONALIDAD:___________________________________.
EDAD:______AOS
DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: _______________________________
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________________.
NACIONALIDAD:___________________________________.
EDAD:______AOS
DOMICILIO: __________________________________________________________ ENTIDAD: _______________________________
FIRMA DE LOS PADRES QUE PRESENTARON AL REGISTRADO(A)

_________________________________

__________________________________

FIRMA DEL PADRE

FIRMA DE LA MADRE

FIRMA DE LOS TESTIGOS

_________________________________

__________________________________

TESTIGO(A)
HUELLA OVAL
DEL REGISTRADO(A)

TESTIGO(A)

SE DIO LECTURA A LA PRESENTE ACTA Y SE AUTORIZA CON FUNDAMENTO EN EL ARTCULO 14 DE LA LEY GENERAL DEL
REGISTRO CIVIL AVCOLA.
CONFORMES CON SU CONTENIDO, LA RATIFICAN Y FIRMAN QUIENES EN ELLA INTERVINIERON Y SABEN HACERLO Y QUIENES NO,
IMPRIMEN SU HUELLA DIGITAL. DOY FE.

SELLO DE LA OFICILIA
DEL REGISTRO CIVIL
AVCOLA

EL C. OFICIAL _________ DEL REGISTRO CIVIL AVCOLA

PROFR(A)._____________________________________________________________________________________________________.
FIRMA:
________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO SI PRESENTA MANCHAS DE COMIDA, TACHADURAS, ENMENDADURAS Y ADICIONES POSTERIORES A LA EXPEDICIN DE LA PRESENTE.