TRATAMIENTO

Reposo en
cama
Elevacin de
la extremidad
Medias
elsticas
Deambulacion
temprana
Analgsicos

Objetivo principal tratamiento TVP evitar EP
Potencial para propagarse tener en observacin
Estudio Duplex entre 5 y 7 das despus del examen inicial.
Morbilidad potencial y el costo de los
anticoagulantes usados durante varios
meses no se justifican en TVP aislada en
la pantorrilla excepto:
Pacientes con antecedentes de TVP
Antecedente de EP
Trastornos cardiovasculares concomitantes.
Hipercoagulacion persistente
Deambulacion deficiente

Estudios han demostrado ausencia de
peligro al aplazar los anticoagulantes
en pacientes con sospecha de TVP
pero con ultrasonido inicial normal.
Repetir el estudio 5 y 7 das despus del examen inicial o
antes si se presenta aumento de los sntomas.


El riesgo de EP en los primeros 7 das de un resultado
normal en pacientes con sntomas de TVP en extremidades
inferiores de la ultrasonografia duplex es cercano a 0.


Aun siendo normal el estudio Duplex seriado, a los 3 meses
hasta 0.6% de los pacientes pueden presentar
tromboembolia subsecuente no letal.


Por tanto aplazar
los anticoagulantes
en pacientes con
ultrasonido seriado
negativo es seguro.

TVP proximal
requiere
anticoagulacion
inmediata para
prevenir trombo
embolias.
Tratamiento
inicial: Heparina
de bajo peso
molecular.
Efecto inhibidor
preferente sobre
el factor Xa en
lugar de IIa
Ventajas sobre la heparina no fraccionada:
Efecto mas predecible
Facilidad de administracin.
Vida media mas prolongada.
Resistencia a la inhibicion de las plaquetas
actiadas.
Menor frecuencia de hemorragias graves.
Menor frecuencia de trombocitopenia.
Dalteparina: 100 U/Kg cada
12 h o 200 U/Kg cada 24 hrs.
Enoxaparina: 100 mg/kg
cada 12 hrs.
Tinzaparina 175 U/kg.
Posologa: Se ajustan conforme al peso y se
administran una o dos veces al da por va
subcutnea hasta que el anticoagulante alcanza
cierto limite teraputico.
Quienes no
pueden
caminar
Seguimiento
poco
confiable.
Dificultad para
comprender
las
instrucciones
del frmaco
Alguna
enfermedad
grave o
crnica
concomitante.
Pacientes que deben ser hospitalizados aun con
el uso de Heparinas de bajo peso molecular:

Si no es posible administrar heparina de bajo peso
molecular se puede administrar heparina no
fraccionada hasta conseguir HBPM.
Bolo de 80 U/Kg seguido de una
solucin con 18 U/kg/h.
Dosis de bolo de 5000 u seguida
de una solucin con 1000 U/h
Vigilar para identificar
hemorragia, trombocitopenia y
trombocitosis.
Al mismo tiempo que se
inicia tratamiento con
heparina se administran
anticoagulantes orales:
warfarina
Antes de reducir
concentracin de
protrombina warfarina
incrementa coagulacin y
trombogenesis las primeras
24 a 48 horas.
Si heparina se suspende
precozmente existe riesgo de
extension del coagulo pues
warfarina induce
hipercoagulabilidad
transitoria.

Hemorragia grave: Responde a la
reduccin de la dosis.
Necrosis cutnea: Pacientes con deficit de
protena C o S. Por lesin trombotica de los
pequeos vasos. 3 y 8 das despus.
Warfarina: contraindicada en
embarazadas, defectos de la coagulacin, o
sometidos a ciruga mayor.
La warfarina tiene efectos
adversos graves:

Warfarina produce
hemorragias fetales y es
teratogena.
Heparina no fraccionada y
de bajo peso molecular no
atraviesan la barrera
placentaria, son seguras
para el feto.
La duracion del
tratamiento con
warfarina es
individual
Si existen
antecedentes de
TVP o EP
Anticoagulantes
orales durante 3 a
6 meses reducen
sucesos trombo
embolicos mas
que esquemas mas
cortos. Aun as
riesgo de
recurrencia el
primer ao es de
6%,5 aos 13%.
Trombectomia.
El tratamiento quirurgo
esta reservado de la TVP
esta reservado para
pacientes cuya viabilidad
de la extremidad esta en
peligro por coagulo
venoso masivo

COMPLICACIONES DE TROMBOSiS
VENOSA PROFUNDA
hipertensin pulmonar tromboemblica
crnica
La hipertensin pulmonar la presin
sangunea elevada de forma crnica en la
circulacin pulmonar tiene lugar como
complicacin tarda en entre el 3% y el 4% de
los pacientes que sobreviven a una embolia
pulmonar.
Los sntomas:
Disnea progresiva e intolerancia al ejercicio.
Dolor torcico con el esfuerzo
Sncope.
Sin intervencin, la supervivencia a los cinco
aos cuando la presin de la arteria pulmonar
alcanza los 40 mmHg es de aproximadamente
el 30%.
Recurrencia de la trombosis venosa.
Recurrencia aproximada del 45 % a los tres
meses. Se requiere tratamiento
anticoagulante con heparina por alrededor de
6 meses.
Sindrome post trombotico
Entre el 20% y el 50% de los pacientes que desarrollan
una TVP acaba desarrollando finalmente un sndrome
doloroso.
La causa exacta del sndrome post flevitico no se
conoce del todo, pero puede implicar daos en las
vlvulas venosas, que finalmente dan lugar a un
incremento de la presin intravenosa. El principal
sntoma es el dolor crnico.
Otros signos:
Inflamacin
Cambio del color de la pierna afectada graves,
Ulceracin de la piel
Cor Pulmonale
Debido a la obstruccin de la arteria pulmonar
existe incremento en el trabajo cardiaco lo
cual a su vez conlleva una insuficiencia
cardiaca derecha al serle imposible vencer la
resistencia creada por el coagulo.