Está en la página 1de 19

UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI

FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS, EMPRESARIALESY PEDAGGICAS


CARRERA PROFESIONAL DE DERECHO
SEDE ILO











PRESTACIONES ASISTENCIALES











ESTUDIANTES:
MARISOL RAMOS PANCA
LUIS ZEGARRA ROJAS
JUAN REY CORNEJO OR
KEVIN ROY VIZCARRA ALVARADO

DOCENTE:
ABG. ELIZABETH LADINO

CURSO:
SEGURIDAD SOCIAL



ILO PER

2014

Prestaciones asistenciales
2014

2























































Dedicamos este trabajo
a nuestros padres por
su incesante apoyo.
Prestaciones asistenciales
2014

3

---------------------


















----------------------
INTRODUCCIN



n nuestro pas, la seguridad social tiene una importancia siu gneris, pues
en opinin de los estudiosos del derecho de seguridad social, sta se ha
desintegrado por el hecho de ser administrada por diversas instituciones.
Una de estas instituciones es el Seguro Social de Salud, ms conocida
como ESSALUD, que es un organismo pblico descentralizado, con personera
jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social, con
autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera; presupuestal y contable
1
.

Esta importante institucin administradora de la seguridad social peruana,
brinda prestaciones, de las cuales la primera segn la Ley N 26790
2
son las
prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud. Este tipo de
prestaciones corresponde al conjunto de ellas que se ha denominado como
prestaciones asistenciales.

El presente trabajo contiene toda la informacin sobre las prestaciones
asistenciales en el Per as como sus antecedentes y legislacin comparada.



1
ANACLETO GUERRERO, Vctor. Manual de la seguridad social. Segunda edicin. Lima 2006.
Editora Jurdica Grijley E.I.R.L.
2
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ley N 26790; vigente desde mayo de 1997.
E
Prestaciones asistenciales
2014

4

---------------------


















----------------------
TTULO I
PRESTACIONES ASISTENCIALES


CAPTULO I
GENERALIDADES


1. CONCEPTO

Puede definirse a las prestaciones asistenciales como los servicios de
conservacin de la salud de la poblacin para minimizar su deterioro y de
atencin a los riesgos de enfermedad resolviendo las deficiencias de la
poblacin asegurada que brinda el EsSalud.


2. ANTECEDENTE

El antecedente legislativo directo de las prestaciones asistenciales lo
encontramos en elartculo 29 de la Ley N 14786, Ley General del Instituto
Peruano de Seguridad Social (IPPS), que rigi desde diciembre de 1987 y que
contiene lo siguiente:

Art. 29.- Las prestaciones que otorga el IPSS tienen como objetivo la
prevencin, promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin del
equilibrio fsico, mental, econmico y social de la poblacin protegida.
Dichas prestaciones las otorgar progresivamente a losgrupos
poblacionales y cubrirn las necesidades sociales segn orden de
prioridades y posibilidades de financiamiento.


Prestaciones asistenciales
2014

5

---------------------


















----------------------
CAPTULO II
LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES EN EL PER:
ATENCIN, PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD


Como se dijo en la Introduccin de este estudio, las prestaciones asistenciales son
brindadas por el EsSalud. Y de hecho, las brinda la Gerencia de Prestaciones
Primarias de Salud de la antes mencionada institucin administradora de la seguridad
social en nuestro pas.La Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud es un rgano
de lnea creado hace tres aos en la Gerencia Central de Prestaciones de Salud de
EsSalud. Su principal objeto es definir las polticas institucionales en el mbito de la
atencin primaria, y elaborar los planes corporativos en la misma materia.

La Atencin Primaria es una estrategia que ha dado estupendos resultados en
salud pblica en muchos pases del mundo, y ha demostrado su enorme eficacia para
superar los estndares de salud de las poblaciones.

En nuestro pas y en nuestra institucin la Atencin Primaria ha sido objeto de
amplio debate en las ltimas tres dcadas. Sin embargo pocos resultados concretos
se han mostrado a la fecha. Quizs la diversidad de opiniones e interpretaciones del
tema no han permitido un avance significativo y ordenado al respecto.

Finalmente y en concreto, esta gerencia es la encargada de las prestaciones
asistenciales como son: la atencin, la promocin y prevencin de la salud.


1. ATENCIN DE LA SALUD

La atencin de la salud (llamada tambin atencin primaria) es la asistencia
sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
Prestaciones asistenciales
2014

6

familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin.

Entre los principios bsicos de la atencin primaria estn los siguientes:

Salud como derecho.
Accesibilidad y cobertura UNIVERSALES.
Equidad Sanitaria como parte del desarrollo social.
Integralidad de la atencin.
Orientacin hacia la promocin y prevencin.
Tecnologas apropiadas y costo efectividad de las intervenciones.
Continuidad.
Longitudinalidad.
Formacin y utilizacin de RR.HH. apropiados.
Organizacin y participacin de la comunidad.
Accin intersectorial para la salud.
Financiamiento sectorial sostenibilidad financiera.

El Primer Nivel de Atencin (que no es otra cosa que los servicios de la
atencin primaria) es el Papel de puerta de entrada al sistema sanitario. Y
entre estos servicios tenemos:

Asuncin de responsabilidad longitudinal sobre la persona, (c/presencia
o ausencia de enfermedad).
Integracin de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de la
salud.
Coordinacin de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema como
garanta de continuidad de la atencin
Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario.
Buscando actuar sobre los factores determinantes.
Participacin comunitaria.

De todo lo mencionado podra decirse que constituye parte de la
estrategia de la atencin primaria, la cual es importante porque hay mejores
resultados en la salud y mayor equidad en salud.

Por otro lado, tenemos el Modelo de Atencin Integral de Salud que es
el el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales
que, operando coherentemente, garantizan una atencin continua y de calidad,
orientada a la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud
para los asegurados, sus familias y sus comunidades.

Asimismo, est la Cartera de Servicios de Atencin Primaria que es
una herramienta de gestin que instrumenta las prestaciones de salud del
primer nivel de atencin, en el modelo de atencin integral y acorde a la
Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.Tienen una marcada orientacin
hacia la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades calificadas
Prestaciones asistenciales
2014

7

como de atencin prioritaria. La Cartera de Servicios de Atencin Primaria de
EsSalud es de aplicacin obligatoria en la oferta de servicios de salud del
Primer Nivel de Atencin.En centros asistenciales de EsSalud que no son del
primer nivel de atencin y que cuenten con poblacin adscrita asegurada
debern implementar mecanismos de gestin necesarios para garantizar el
otorgamiento de las prestaciones de salud de la Cartera de Servicios de
Atencin Primaria. La poblacin objetivo de la aplicacin de la cartera de
servicios de atencin primaria es:

Menor de 1 ao
De 1 ao a menor de 2 aos
De 2 aos a menor de 5 aos
De 5 aos a menor de 10 aos
De 10 aos a menor de 18 aos
De 18 aos a menor de 40 aos
De 40 aos a menor de 60 aos
Mayor de 60 aos
GESTANTE

Y por ltimo tenemos la Unidad Bsica de Atencin Primaria (UBAP) que es un
modelo de gestin y organizacin del Primer Nivel de Atencin diseado por
EsSalud cuyo proceso de implementacin implica el funcionamiento de una
oferta de servicios de salud de tipo ambulatorio que brinda atencin integral de
salud en forma oportuna y accesible a una poblacin asegurada residente en
un determinado territorio geogrfico delimitado.

La UBAP brinda atencin integral a travs del desarrollo de actividades
de promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, actividades
recuperativas y de rehabilitacin bsicas correspondientes al Primer Nivel de
Atencin de acuerdo a la Cartera de Servicios de Salud de Atencin Primaria
de EsSalud vigente.

El modelo de gestin de la UBAP contempla la evaluacin por
desempeo basada en resultados sanitarios e incorpora el mecanismo de pago
PER CPITA en el Sistema de asignacin de recursos financieros.

La UBAP es una unidad operativa que forma parte de la oferta de
Servicios de Salud de Atencin Primaria de EsSalud.

Las actividades de salud que realice la UBAP deben orientarse hacia
una adecuada gestin clnica y aplicacin de intervenciones sanitarias costo-
efectivas, las cuales estn definidas en la Cartera de Servicios de Salud de
Atencin Primaria de ESSALUD.

El Plan de Actividades de Atencin Primaria de la UBAP, es el conjunto
de actividades que son desarrolladas por la UBAP, que incluye:

Prestaciones asistenciales
2014

8

- Salud Individual:
Actividades preventivas-promocionales: Paquete Esencial de Salud.
Actividades recuperativas y de rehabilitacin correspondientes al Primer
Nivel de Atencin.

- Salud Colectiva:
Talleres en salud, Charlas en salud, Actividades de comunicacin masiva.


2. PROMOCIN DE LA SALUD

La promocin de la salud es un proceso que consiste en proporcionar a las
personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma (Carta de Ottawa, 1986).

Entre sus objetivos estn:

o Modificar los determinantes de la salud.
o Disminuir las barreras para facilitar la eleccin ms saludable.
o Empoderamiento de la Salud Autocuidado

En este proceso se interaccionan estrategias como la educacin para la salud,
la puesta en marcha de las polticas saludables y la movilizacin social para
conducir cambios positivos en los determinantes de la salud.

Se desarrollan acciones que apoyen a las personas para que adopten y
mantengan estilos de vida saludables, y que crean condiciones de vida
(entornos) que apoyan la salud, constituyen elementos claves de la Promocin
de la Salud.

De acuerdo al documento tcnico Cartera de Servicios de Atencin
Primaria, se pretende desarrollar y fortalecer en nuestros centros asistenciales
los conocimientos, habilidades y prcticas saludables personales y
comunitarias en los asegurados y sus derechohabientes para el desarrollo de
factores protectores de la salud.

Realizar actividades de Promocin de la salud a fin de empoderar a los
asegurados para que lleguen al autocuidado de su salud; as como
sensibilizacin a la poblacin en temas priorizados a travs de los ejes
temticos.

Las actividades y estrategias que se desarrollan son las siguientes:



Actividades Colectivas:

Prestaciones asistenciales
2014

9

Charlas.- Actividadescolectivas de promocin de la Salud aplicada
para fines de informacin, sensibilizacin y motivacin de las
personas respecto al auto cuidado de la salud en su contexto
familiar, comunitario y ambiental. Que se realiza en forma grupal,
intra o extra muro.

Talleres.- Actividad colectiva de Promocin de la Salud, que aborda
temas de salud especficos y adiestra al usuario a travs del
entrenamiento, educacin, informacin y capacitacin donde
interactan el facilitador y los participantes para construir
aprendizajes que fortalezcan sus habilidades y competencias para el
auto cuidado de su salud y prevencin de enfermedades. Puede ser
intra o extra muro.

Visita Domiciliaria.- Actividad colectiva que se desarrolla en el
domicilio del asegurado y est dirigida a identificar, valorar
riesgos/problemas de salud relacionados con su entorno familiar y
comunidad que actan como condicionantes de la prdida de la
salud o como riesgos para contraer una enfermedad invalidante o
potencialmente mortal.

Visita a Empresa e Instituciones.-Es una Actividad colectiva
coordinada que se realiza a las empresas o instituciones orientadas
al desarrollo de actividades de Promocin de la Salud y Prevencin
de Enfermedades con sus trabajadores.

Actividades de Comunicacin Masiva.- Es una estrategia de
comunicacin dirigida a grandes grupos de poblacin, tales como
campaas, caminatas, caravanas, ferias, teatros populares, etc. Para
la ejecucin de esta actividad es importante contar con la
participacin comunitaria o ciudadana, as como realizar alianzas
estratgicas y coordinaciones con diferentes instituciones y
organizaciones tiene como objetivo motivar a la poblacin para el
desarrollo de comportamientos preventivos que aseguren la salud
individual, el bienestar de la familia y la comunidad.

Los Ejes Temticos priorizados en Promocin de la Salud son:

Alimentacin y Nutricin.- La promocin de Alimentacin y Nutricin
saludable, busca el fomento de comportamientos y hbitos en alimentacin
y nutricin sana, para que las personas adopten prcticas alimentarias
adecuadas en todas las etapas de vida, interviniendo precozmente desde
la etapa pre-concepcional, a la poblacin infantil, mujeres gestantes y
madres lactantes, por ser la poblacin con mayor fragilidad en su salud.

Prestaciones asistenciales
2014

10

Actividad Fsica.- Es aquella, que pone en movimiento al cuerpo
en su totalidad o a una parte del mismo, de manera armnica y ordenada,
en beneficio del desarrollo y conservacin de sus funciones.

Tipos de actividad fsica:

Ejercicios de Resistencia: fortalecen el sistema cardiovascular y
respiratorio .Por ejemplo: trote, baile aerbico, natacin, montar
bicicleta, etc.
Ejercicios de Fuerza: aumentan la capacidad de trabajo, desarrollan
la musculatura y mantienen la postura. Ejemplo: alzar pesas,
abdominales.
Ejercicios de Flexibilidad: aumentan la amplitud de movimientos,
disminuyen el Riesgo de lesiones articulares.
Ejercicios de velocidad: mejoran la capacidad de movimientos
rpidos y giles. Preparan al cuerpo para reaccionar en velocidad.

Salud sexual y Reproductiva.- La salud sexual y reproductiva es un
derecho inclusivo y amplio que no slo abarca la atencin de los
principales factores de riesgo, sino tambin acciones de intervencin sobre
determinantes tales como gnero, educacin, cultura, estilos de vida y
acceso a servicios de salud.

La Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva enfoca su
atencin en el fortalecimiento de capacidades, el desarrollo de habilidades
y destrezas que conduzcan a las/ los nia/os y adolescentes, jvenes,
hombres y mujeres a expresar un desarrollo sexual y reproductivo
saludable teniendo en cuenta las particularidades de cada etapa de vida
incluido los procesos fisiolgicos del embarazo y la lactancia.

Salud Mental Buen Trato Y Cultura de Paz.- La Promocin de la Salud
Mental, Buen trato y Cultura de Paz, ayuda a los individuos en todos los
ciclos de vida a motivar sus recursos propios por medio de estmulos en la
auto-estima, resolucin de los propios conflictos, la asertividad en reas
como la paternidad, el trabajo o las relaciones interpersonales a nivel
familiar y de comunidad, as como pretende fomentar redes sociales de
ayuda que promuevan la salud mental en los lugares de trabajo, estudio y
en el vecindario; esto fortalecer la creacin y aprovechamiento de
oportunidades que mejoren la salud mental y su interaccin armnica con
el medio social.

Es necesario promover la Promocin de la Salud Mental Buen trato
y Cultura de Paz en todos los niveles e involucrando a todos los actores
sociales: autoridades, organizaciones civiles y ciudadanos en general
entiendo a la Salud mental como un derecho inherente al ser humano;
ayudando a disminuir los principales problemas de la salud mental del pas
Prestaciones asistenciales
2014

11

como son la depresin y violencia en todas sus formas y otras
enfermedades relacionadas a la Salud Mental.

Higiene y Ambiente.- Es importante educar a la poblacin asegurada para
que sea capaz de ejercer control sobre los determinantes de la salud.
Contar con un ambiente saludable que propicie el bienestar de las
personas para ello se debe impulsar actividades para mejorar la higiene y
el ambiente de nuestros asegurados.

El abordaje del eje temtico de higiene y ambiente se presenta con
acciones para el desarrollo de las mismas en diferentes etapas de vida y
escenarios con la finalidad de unificar criterios con los diferentes actores
sociales.
Los factores determinantes ms preocupantes referentes a la salud,
higiene y ambiente de la poblacin en el pas estn relacionados con la
carencia de agua potable, saneamiento bsico, optando as por
comportamientos inadecuados de higiene, agravndose por situaciones de
pobreza, muchas exposiciones suceden en situaciones donde la poblacin
vive, trabaja, estudia, entre otros.

HIGIENE
Es un conjunto de medidas ms idneas para promover y mantener la
salud individual y colectiva, favoreciendo los factores protectores del
estado de salud y reduciendo la morbi-mortalidad de la poblacin. Su
alcance y beneficios no conoce lmites, abarca diferentes edades, sexo,
etnias, culturas, estilos de vida; as como el entorno que rodea a la
persona: vivienda, comunidad, institucin educativa, centros laborales,
centros de esparcimientos, entre otros.

AMBIENTE
Se compone de todas las criaturas vivientes, los recursos, y las
condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al
desarrollo de un grupo de personas o a una sociedad.


3. PREVENCIN DE LA SALUD

Las prestaciones de prevencin son las medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores
de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una
vez establecida, y considera:

a) Actividades dirigidas a deteccin precoz de enfermedades y riesgos.
b) Actividades de Proteccin especfica (inmunizaciones), de acuerdo a
grupos etarios a travs de la administracin del PAQUETE ESENCIAL
DE SALUD.
c) Reducir los problemas de salud y factores de riesgo.
d) Proteger a los individuos y los grupos en riesgo.
Prestaciones asistenciales
2014

12


Por otro lado, se tienen dos conceptos modelos. Primero, la salud pbica es la
accin dirigida hacia los factores de riesgo y/o grupos con problemas; y el
segundo es el clnico, que es accin dirigida a evitar los problemas y/o hacia la
erradicacin de los problemas y la restauracin de la normalidad.

Dentro de las estrategias tenemos:

1. Diagnostico precoz
2. Tratamiento
3. Rehabilitacin
4. Prevencin de recadas

Con respecto a la prevencin de la salud, EsSalud hace hincapi en las
vacunas y en la salud bucal.

Las vacunas son importantes porque protegen contra enfermedades
que son prevenibles a travs de la vacunacin, evitando sufrimientos,
discapacidades y muertes. La vacunacin no solo tiene como fin proteger al
individuo; sino tambin mejorar la salud de toda la comunidad limitando la
transmisin de los agentes infecciosos, tanto en el nio como en el adulto. Las
vacunas protegen a travs de la induccin de inmunidad por medio de un
inmunobiolgico (vacuna), la que se administran de forma generalizada y
sistemtica. La inmunizacin puede ser activa (mediante la administracin de
vacunas) o pasiva (mediante la administracin de inmunoglobulinas especficas
o a travs de la leche materna).

Las recomendaciones acerca de cundo debe vacunarse el nio, puede
cambiar, por ello es importante que se acerque a un centro asistencial y pueda
ver u obtenga una copia del calendario de vacunacin.

Se puede vacunar en cualquier centro asistencial de EsSalud. Si el nio
o nia es recin nacido deben vacunarlo en el hospital donde naci, de
preferencia antes del alta. Si tiene dos meses a mas lo puede vacunar en el
centro asistencial donde este adscrito.

Es importante que conserve su certificado de todas las vacunas que se
administre, el cual deber llevar en todos los controles que tenga el nio, o el
adolescente o el adulto.

El calendario de vacunacin, segn EsSalud (que es la institucin que
brinda las prestaciones asistenciales de prevencin de la salud), es el
siguiente:





Prestaciones asistenciales
2014

13





















































Conceptos:
BCG : Bacilo CalmetGuerin (Tuberculosis)
Prestaciones asistenciales
2014

14

PENTA : Difteria, Ttano, Pertusis (Tos Ferina), Hepatitis B, Hemophilus influencia B
SRP : Rubola, Paperas y Sarampin
AMA : Antiamarrilla
DPT : Difteria, Pertusis (Tos Ferina), Ttano.


El pas cuenta con vacunas, que protegen contra las siguientes enfermedades:

Tuberculosisen sus formas
graves como la meningitis
tuberculosa.
Hepatitis B,cirrosis y cncer
de hgado.
Infecciones del cerebro, los
pulmones, la sangre y el odo
causadas porneumococo.
Poliomielitis
Diarrea severa causada por
el rotavirus.
Difteria.
Ttanos.
Tos ferina (tos convulsiva)
Neumona, meningitis causada
por hemofhilus influenza tipo b
Sarampin
Parotiditis(paperas)
Rubola
Paludismo o fiebre amarilla

Por otro lado tenemos a la salud bucal, que en la actualidad, representa en el
pas uno de los mayores problemas de salud pblica, debido a que se registra
una elevada prevalencia de patologas odontoestomatolgicas en la poblacin
y afecta a todas las etapas de la vida, particularmente a los nios.

Tenemos as que la prevalencia de caries dental es de 90,7% , la
enfermedad periodontal 85% y la maloclusin 80%.

Dentro de las atenciones preventivas odontolgicas tenemos las
siguientes:





















Prestaciones asistenciales
2014

15



























Prestaciones asistenciales
2014

16


























---------------------


















----------------------
CONCLUSIONES


PRIMERA: Que, las prestaciones asistenciales en el Per equivalen a las de atencin,
promocin y prevencin de la salud.

Prestaciones asistenciales
2014

17

SEGUNDA: Que, el sistema de vacunaciones est fijado por el EsSalud teniendo en
cuenta a los grupos etarios que l mismo ha propuesto y definido en el
calendario de vacunas.

TERCERA: Que, el sistema de prestaciones asistenciales en el Per (atencin,
promocin y prevencin en el Per) tienen una naturaleza efectista, es
decir, buscan dar respuesta inmediata a la salud pblica.
















---------------------


















----------------------
BIBLIOGRAFA


- ANACLETO GUERRERO, Vctor. Manual de la seguridad social. Segunda
Edicin. Lima 2006. Editora Jurdica Grijley E.I.R.L.


Prestaciones asistenciales
2014

18

Linkografa

- http://docs.peru.justia.com/federales/decretos-leyes/22482-mar-27-1979.pdf

- http://www.tc.gob.pe/jurisprudencia/2010/02363-2008-AA.html

- http://www.sunat.gob.pe/exportaFacil/pasos/paso6.pdf

- http://white.oit.org.pe/spanish/260ameri/oitreg/activid/proyectos/actrav/proye
ctos/proyecto_ssos/act_paises/peru/documentos/foro_mar2009/presentacio
n_congreso_santiagovincesrenteria.ppt

- www.essalud.gob.pe/atencion-primaria/

- http://www.essalud.gob.pe/noticias/acuerdo_gestion.pdf









---------------------


















----------------------
NDICE


INTRODUCCIN ....................................................................................... 3


TTULO I
PRESTACIONES ASISTENCIALES
Prestaciones asistenciales
2014

19


CAPTULO I
GENERALIDADES

1. CONCEPTO ............................................................................................... 4
2. ANTECEDENTE ......................................................................................... 4


CAPTULO II
LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES EN EL PER:
ATENCIN, PROMOCIN Y PREVENCIN DEL ESTADO

1. ATENCIN DE LA SALUD ......................................................................... 5
2. PROMOCIN DE LA SALUD ..................................................................... 8
3. PREVENCIN DE LA SALUD ................................................................... 11


CONCLUSIONES ...................................................................................... 16
BIBLIOGRAFA .......................................................................................... 17
LINKOGRAFA ........................................................................................... 17
NDICE ....................................................................................................... 18