Curso virtual Vigilancia , prevencin y control de dengue

Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos

del dengue
Curso virtual Vigilancia , prevencin y control de dengue
Contenido y objetivos
En este Modulo se describe la situacin actual del dengue en el Per y el
mundo adems se identifican las caractersticas epidemiolgicas y los
determinantes de la transmisin del dengue.
El finalizar el estudio del capitulo I, el participante:
Identificar hitos histricos de la extensin del dengue
Identificar el riesgo actual de dengue en el mundo y las Amricas
Conocer la situacin epidemiolgica del dengue en el Per
Las caractersticas epidemiolgicas de la transmisin de la enfermedad.
Los determinantes de la transmisin del dengue.
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Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos
del dengue
Tema 1 : Antecedentes y situacin actual del
dengue en el mundo y en el Per
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Contenido:
Que es el dengue
El dengue como problema de salud pblica
Situacin del dengue en el Mundo
Situacin del dengue en las Amricas
Situacin del dengue en el Per
Escenarios epidemiolgicos
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Dengue es una enfermedad febril aguda causada
por el Virus Dengue y que se trasmite a travs
de un mosquito denominado Aedes, el mosquito
de ms rpida propagacin en el mundo.
El trmino dengue se origin en Amrica entre
1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe
que se caracterizaba por artralgias y exantema.
Los esclavos provenientes de frica identificaron
esta entidad como dinga o dyenga, homnimo
del swahili Ki denga pepo que significa ataque
repentino (calambre o estremecimiento)
provocado por un espritu malo
Qu es el dengue?
http://www.who.int/denguecontrol/en/#
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La publicacin ms temprana sobre
dengue ha sido encontrada en una
enciclopedia China publicada entre 265 a
420 D.C. La enfermedad fue llamada
envenenamiento de agua por los chinos y
estaba asociada con insectos voladores
relacionados con el agua.
El dengue como problema de salud pblica
El patrn de enfermedad asociado con una enfermedad parecida al dengue entre
1780 y 1940 se caracteriz por infrecuentes pero a menudo grandes epidemias.
Entre 1779 y 1780 se reportaron en los continentes de Asia, frica y Amrica del
Norte grandes epidemias de una enfermedad que probablemente fue dengue.
http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/cont
enido.php?IdNoticia=247&IdMenu=10001
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Segn la OMS anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones
por dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en pases
endmicos de dengue.
En los ltimos 50 aos, la incidencia del dengue ha aumentado en 30 veces,
expandindose hacia nuevas regiones y pases. En la ltima dcada est
enfermedad est migrando de reas urbanas a rurales.
La pandemia global empez en el Sudeste Asitico y se ha intensificado durante
los ltimos 30 aos.
Hasta 1979, solo 9 pases haban sufrido epidemias de dengue; actualmente la
enfermedad es endmica en ms de 100 pases.
Las regiones ms gravemente afectadas son Asia Sudoriental y el Pacfico
Occidental.
El dengue como problema de salud pblica
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Situacin Mundial del Dengue
50.000.000 de enfermos de dengue en el mundo cada ao.
500.000 hospitalizados.
20.000 muertes nios 95 %.
2.500 millones personas en riesgo de enfermar dengue.
Tendencia a aumentar las epidemias en todo el mundo.
Solo Canad y las Bermudas no tienen Aedes aegypti.
El dengue y dengue grave vienen constituyendo un problema cada vez ms
grave para los pases de la regin de Amrica.
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Zonas en riesgo de transmisin del dengue
Scott B Halstead. Dengue; Lancet 2007; 370: 164452
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El costo econmico anual global del dengue calculados sobre la base de
estudios multicntricos realizados en 8 pases (Venezuela, Brasil, Camboya, El
Salvador, Guatemala, Malasia, Panam y Tailandia) - se estim en por lo menos
$ 587 millones.
Si se considera un ajuste preliminar por subregistro podra aumentar este total
de $ 1 800 millones.
El dengue como problema de salud pblica
Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases .First WHO report on Neglected Tropical
Diseases Ref: ISBN 978 92 4 1564090 or WHO/HTM/NTD/2010.1
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Situacin del Dengue en el Mundo
Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779-
1780 en Asia, frica, y Amrica del Norte; la ocurrencia simultnea de en tres
continentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribucin en
el mundo.
Una pandemia global de dengue comenz en el Sudeste de Asia despus de la
Segunda Guerra Mundial. Hasta la dcada de 1960, casi todos los brotes de la
enfermedad fueron a intervalos de uno o ms decenios y posteriormente se
acortaron.
El dengue en su forma hemorrgica fue descrito por primera vez en Filipinas,
en 1953 - 1954. Dos aos ms tarde en Bangkok (Tailandia) y en las tres
dcadas siguientes, en Camboya, China, India, Indonesia, Laos , Malasia, Sri
Lanka y Viet Nam.
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Resea histrica del dengue en el mundo
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Situacin del Dengue en la Regin de las Amricas
En Amrica, el dengue desembarc junto con el comercio de esclavos. Los
esclavos vivan con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o
jardines, lo que provoc que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad
a los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagacin del
dengue y fiebre amarilla.
En la Regin de las Amricas el dengue se control en las dcadas de los 60 y
70, debido a las campaas que realiz la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) para la erradicacin del vector Aedes aegypti, transmisor de la fiebre
amarilla y del dengue.
A finales de los aos 70 y comienzos de los 80 hubo una nueva reinfestacin
del vector en diferentes pases .
(Fuente: Sistematizacin de lecciones aprendidas en proyectos de comunicacin para impactar en conductas (COMBI) en
dengue en la Regin de las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud, 2011. )
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La primera epidemia de dengue clsico de las Amricas documentada en
laboratorios, fue con el serotipo 3 y afect a la cuenca del Caribe y a Venezuela
en 1963-1964. Anteriormente slo se haba aislado el virus de dengue 2 en
Trinidad en 1953-1954, en una situacin no epidmica.
En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron los
serotipos 2 y 3. En la dcada de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de los
serotipos 2 y 3, que se hicieron endmicos en el Caribe.
En 1977, se introdujo en las Amricas el serotipo de dengue 1, que inicialmente
se detect en Jamaica y se propag a la mayora de las islas del Caribe, causando
brotes explosivos.
Brotes similares se observaron en Sudamrica septentrional, Amrica Central y
Mxico. La transmisin autctona del dengue 1, durante la segunda mitad de
1980, fue tambin documentada en el estado de Texas, EUA.
En 1981 el primer brote epidmico de DH en Amrica afect a Cuba , con un
total de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos
Situacin del Dengue en la
Regin de las Amricas
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casos fueron de diferentes grados de severidad.
Luego de la introduccin del dengue hemorrgico en Cuba se ha reportado
brotes de gran magnitud y severidad en pases como Mxico, Colombia,
Paraguay, Venezuela , Honduras, Brasil, Argentina, Bolivia y Per, como se
muestra en el siguiente grfico.
Situacin del Dengue en la
Regin de las Amricas
Evolucin del dengue en las Amricas 1980-2010
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
1
9
8
0
1
9
8
2
1
9
8
4
1
9
8
6
1
9
8
8
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
2
0
0
4
2
0
0
6
2
0
0
8
2
0
1
0
2
0
1
2
AO 1981
CUBA 344.203
AO 1998
MXICO 23.639
COLOMBIA 63.182
VENEZUELA 37.586
BRASIL 535.388
AO 2002
HONDURAS 32.269
COLOMBIA 76.996
VENEZUELA 37.676
BRASIL 780.644
AO 2007
PARAGUAY 28.182
MXICO 48.436
VENEZUELA 80.646
BRASIL 559.954
AO 2008
RIO DE JANEIRO
156.555 DF
AO 2009
ARGENTINA 26.612
BOLIVIA 82.159
MXICO 165.748
COLOMBIA 71.079
VENEZUELA 65.869
BRASIL 528.883
AO 2010
BRASIL 1.04.392
COLOMBIA 157.152
VENEZUELA 123.967
HONDURAS 66.814
PERU 16.671
Fuente: Adaptado de Brathwaite O et al. Review: The History of Dengue Outbreaks in the Americas. Am. J . Trop. Med. Hyg.,
87(4), 2012, pp. 584593
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Incidencia de dengue en las
Amricas 1980 2011
Fuente: OPS/OMS
La incidencia de dengue en los ltimos 20 aos se ha incrementado
significativamente.
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Casos notificados de Dengue en la Regin de las Amricas 2012
El 71% de los casos fueron notificados por los pases del rea andina y del
cono sur.
Casos notificados de Dengue en la Regin de las Amricas 2012
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19871&Itemid=270&lang=es
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El Per tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedes
aegypti. Sin embargo, el principal problema que se present por la presencia
de este mosquito fueron los varios brotes de fiebre amarilla en diferentes
ciudades, los cuales se presentaron especialmente en la costa incluyndose a
Lima y el Callao
En el ao 1877 Leonardo Villar, estudioso medico peruano de la poca, realiza
una publicacin en la Gaceta Medica sobre una epidemia que ocurra en Lima
en ese ao y que se pensaba que era otra epidemia de fiebre amarilla, sin
embargo luego de un anlisis exhaustivo de los sntomas concluye que se trata
de dengue.
Durante la dcada de los aos 40, se inicia en el Per una campaa de
erradicacin del Aedes aegypti, en el ao 1958, este mosquito se haba
erradicado del territorio nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el mosquito
fue detectado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de Iquitos,
departamento de Loreto (Amazonia Peruana).
Dengue clsico y dengue hemorrgico: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.
Acosta Bas y col. Biologa y mtodos diagnsticos del dengue. Rev Biomed 2005; 16:113-137
Situacin dengue en el Per
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Dengue en el Per
En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, despus
de haber sido erradicado
En 1990, primer brote de dengue en Loreto y San
Martn.
De 1991 al 2000 el dengue se extendi a los
departamentos de la costa norte y Amazonia.
En el 2001, Primera epidemia de dengue
hemorrgico en la costa norte.
Del 2002 al 2010, el dengue continua su
diseminacin progresiva en el Pas.
En el ao 2000 se identifica el Aedes aegypti en
Lima.
En el 2005 primer brote de dengue en Lima en el
distrito de Comas.
En el ao 2009 vector en el sur del Per
En el ao 2010, DENV- Amrica/Asia
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28084
29964
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
Comportamiento del dengue
Per 1990 2012 (SE 52)
Direccin General de
Epidemiologa
DENV-2
Genotipo
Amrica/Asia
DENV2,
DENV3
Reintroduccin
del Dengue
Por primera vez Dengue
Hemorrgico (Dengue grave)
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Curva de casos de dengue en el Per 2010 2014*
2011 2012 2013 2014*
Casos de dengue por aos
Per 2010* 2014*
Ti po Dx 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014
Confirmados 3,982 23,006 7,712 4,389 3,873
Probables 0 0 0 0 3,446
Noti fi cados 3,982 23,006 7,712 4,389 7,319
Defunci ones 2 25 11 5 10
FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE-
MINSA
Dengue en el Per
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Confirmados Probables Total
LORETO 1737 1314 3051 2.97 41.69 5
SAN MARTIN 777 1133 1910 2.30 26.10 3
MADRE DE DIOS 584 46 630 4.70 8.61 0
UCAYALI 190 227 417 0.85 5.70 1
CUSCO 159 6 165 0.13 2.25 0
JUNIN 139 77 216 0.16 2.95 0
PIURA 81 232 313 0.17 4.28 1
CAJAMARCA 57 39 96 0.06 1.31 0
LAMBAYEQUE 39 88 127 0.10 1.74 0
HUANUCO 34 39 73 0.09 1.00 0
AMAZONAS 29 77 106 0.25 1.45 0
TUMBES 25 128 153 0.65 2.09 0
PASCO 8 6 14 0.05 0.19 0
PUNO 8 0 8 0.01 0.11 0
LA LIBERTAD
3 8 11 0.01 0.15 0
LIMA 3 21 24 0.00 0.33 0
ANCASH 0 4 4 0.00 0.05 0
APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0
AREQUIPA
0 0 0 0.00 0.00 0
AYACUCHO 0 1 1 0.00 0.01 0
CALLAO 0 0 0 0.00 0.00 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0
ICA 0 0 0 0.00 0.00 0
MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0
TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0
Total general 3873 3446 7319 0.24 100.00 10
FUENTE : Sistema Naciona de Vigilancia Epidemiologica -DGE - MINSA
DEPARTAMENTOS
Nmero de casos
Incidencia x
1000
% Muertes
Mapa de incidencia de dengue por distritos Per
2014*
Casos de dengue por departamentos Per 2014(SE 13)
Dengue en el Per
FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE-
MINSA
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Distribucin del Aedes en el Per
Fuente: DIGESA
Departamentos
Nmero de
provincias
Nmero de
distritos
Nmero de localidades
con presencia de Aedes
aegypti
Poblacin en reas
con Aedes aegypti
Ancash 2 5 18 420,346
Amazonas 3 14 25 250,455
Hunuco 5 13 33 202,310
Cajamarca 3 16 32 277,782
Cusco 1 1 1 2,073
Junn 2 13 21 278,829
La Li bertad 6 16 53 905,651
Lambayeque 3 17 39 709,396
Loreto 6 20 30 703,270
Pasco 1 2 2 20,581
Pi ura 7 37 65 1,269,407
Puno 1 1 4 4,022
San Martn 10 54 86 662,704
Tumbes 3 13 37 206,517
Ucayal i 3 10 29 430,541
Madre de Di os 3 8 22 81,332
Li ma 3 28 218 6,335,632
Total 62 268 715 12,760,848
Reporte a diciembre 2012
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Serotipos de dengue por departamentos. Per 2012**
Casos de Den importado de otro departamento
** Hasta la SE 46 del ao 2012
Fuente: Instituto Nacional de Salud
Negativo Den 1 Den 2 Den 3 Den 4
Amazonas 217 10 137 12 0 376
Ancash 218 526 3 2 1 750
Apurmac* 1 2 0 0 0 3
Arequipa* 14 2 2 0 0 18
Ayacucho* 7 1 0 0 0 8
Cajamarca 931 83 151 61 0 1,226
Cusco 40 11 0 0 0 51
Huancavelica* 3 2 0 0 0 5
Hunuco 84 38 20 0 0 142
Ica* 4 4 0 0 0 8
Junn 220 160 1 0 0 381
La Libertad 121 21 6 10 5 163
Lambayeque 53 7 38 5 4 107
Lima 932 219 20* 22 0 1,193
Loreto 2,549 111 103 2 0 2,765
Madre de Dios 639 171 2 4 0 816
Moquegua* 2 2 0 0 0 4
Pasco 22 22 0 0 0 44
Piura 257 73 49 14 5 398
Puno 27 4 1 0 0 32
San Martn 1,716 95 466 1 1 2,279
Tacna 2 0 0 0 0 2
Tumbes 438 4 64 0 32 538
Ucayali 436 62 180 1 0 679
Total 8933 1630 1223 134 48 11988
RT-PCR en tiempo real o aislamiento viral
Departamento Total
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Departamentos segn escenarios
epidemiolgicos Per 2013- 2014
Escenario III
(Con vector y casos)
Escenario II
(Con vector y sin casos)
Escenario I
(Sin vector ni casos)
En el Per en 17 de los
24 de ha identificado el
vector y en 15 de ellos
actualmente se presenta
transmisin
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Gracias