ATENCIN INICIAL DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Efrn Cantillo Orozco MD
HONAC
POLITRAUMA
Muertes Violentas (1er mortalidad)
en Colombia
Poblacin entre 15 45 ( promedio
23)
Costo 118.000 US
POLITRAUMA
ETAPAS:
Primera: Segundos Minutos (tallo
cerebral, medula espinal, lesiones
cardiacas, ruptura de grandes
vasos)
Alta Mortalidad
POLITRAUMA
Segunda: Minutos y horas
siguientes a la lesin
Primera Hora Crtica
Hematoma Subdural o Epidural,
hemoneumotorax, ruptura del
Bazo, laceracin heptica,
Fractura de plvis, hemorragia
grave.
POLITRAUMA
Tercera etapa: muerte
sobreviene varios das o
semanas despus del trauma
Sepsis o Falla orgnica mltiple
POLITRAUMA
Evaluacin Rpida:
Triaje
Historia Clnica de Trauma
Revisin Primaria y resucitacin
Revisin Secundaria
Reevaluacin y Monitoreo
Continuo
POLITRAUMA
Triaje:
Seleccin y Categorizacin de
pacientes, basado en
necesidades teraputicas,
posibilidades de supervivencia y
recursos disponibles
nico lesionado Varios
Lesionados Eleccin Nivel de
Atencin
POLITRAUMA
Historia Clnica de trauma:
Identificacin del paciente
Mecanismo del Trauma
Antecedentes Patolgicos
Signos Vitales
Estado de Conciencia
ABCDE Primario y Secundario
POLITRAUMA
Revisin Primaria y Resucitacin:
A. Va Area con control de la
columna cervical.
B. Respiracin y Ventilacin.
C. Circulacin con control de la
hemorragia.
D. Dao neurolgico.
E. Exposicin del paciente con
prevencin de la hipotermia.
POLITRAUMA; ABCDE
Todo paciente politraumatizado
tiene lesin de la va area
hasta no demostrar lo contrario
Permeabilizar la va area
Triple maniobra de la va area
Cnulas orofarngeas
Intubacin - cricotiroidotomia
Signos de Obstruccin de la
Va Area:
Agitacin.
Alteracin de la conciencia.
Retracciones intercostales y
empleo de los
msculos accesorios.
Respiracin ruidosa: estridor o
ronquidos.
Pacientes con Riesgo de
Obstruccin de la Va Area:
Paciente inconsciente con trauma
craneoenceflico.
Paciente bajo efectos de drogas o
alcohol.
Trauma maxilo-facial severo.
Trauma cervical.
Trauma torcico.
Negativa para acostarse en
decbito supino.
MANEJO DE LA VA AREA
Medidas Iniciales:
Oxigeno
Remocin de detritus, secreciones,
cuerpos extraos
Dedo enguantado o cubierto con
Gasa
Medidas de mantenimiento:
Evitar Obstruccin por lengua y
epiglotis
MANEJO DE LA VA AREA
Va Area Definitiva:
Intubacin Orotraqueal
Intubacin Nasotraqueal
Va Area Quirrgica
POLITRAUMA; ABCDE
Valorar ventilacin:
Mirar, Escuchar y Sentir 10 seg
Si no respira 2 ventilaciones de
rescate
Volumen 700 1000 cc
Paro respiratorio; 1 ventilacin
cada 5 seg
POLITRAUMA; ABCDE
Etapa de resucitacin:
Neumotrax a tensin: Puncin
en 3er espacio + lnea medio
clavicular
Neumotrax abierto: colocar
apsito para sellar valvular
Trax inestable con contusin
pulmonar.
POLITRAUMA; ABCDE
Circulacin:
Estado de conciencia
Color de la piel
Examen de las venas del cuello
Pulsos Arteriales
Tos
Movimientos
POLITRAUMA; ABCDE
Origen de la hemorragia:
Hemorragia externa.
Trax.
Abdomen.
Pelvis.
Fracturas de huesos largos.
POLITRAUMA; ABCDE
Control de la Hemorragia:
Presin Directa
Elevacin del Miembro
Presin Indirecta
Abdomen y Trax: Ciruga
POLITRAUMA; ABCDE
Resucitacin Con Lquidos:
Venas Perifricas
Catter No 14 16
Cristaloides
Relacin 3:1
Tensin Mayor 90/60
POLITRAUMA; ABCDE
Colocacin De Sonda Vesical:
Previo Tacto Rectal : Prstata
flotante
No evidencia de Sangre en
Meato Uretral
No Equimosis en Perin
POLITRAUMA; ABCDE
Colocacin Sonda Nasogstrica
Disminuir distensin gstrica,
reducir riesgo de bronco aspiracin
Contraindicada en equimosis
periorbitaria o salida de lquido
claro por nariz.
POLITRAUMA; ABCDE
Establecer estado de conciencia:
Nivel de conciencia
Respuesta pupilar
Escala de coma de Glasgow
POLITRAUMA; ABCDE
a. Apertura Ocular: se califica de 1 a
4 puntos.
No se evala cuando los ojos estn
cerrados por edema.
Espontnea (normal): 4.
Al llamado: 3.
Al dolor: 2.
Ninguna respuesta: 1.
POLITRAUMA; ABCDE
b. Respuesta Verbal: se califica de 1
a 5 puntos.
No se evala cuando el paciente no
puede hablar (por ejemplo, por
intubacin):
Orientado: 5.
Conversacin confusa: 4.
Lenguaje Incoherente: 3.
Sonidos Incomprensibles: 2.
Ninguna respuesta: 1.
POLITRAUMA; ABCDE
Mejor respuesta motora: se califica de
1 a 6. Evala la mejor respuesta
motora de
cualquiera de las extremidades:
Obedece rdenes: 6.
Localiza un estmulo doloroso: 5.
Retirada ante el estmulo doloroso: 4.
Flexin anormal (decorticacin): 3.
Respuesta en extensin
(descerebracin):2.
Sin movimiento: 1.
POLITRAUMA; ABCDE
Exposicin Del Paciente:
Debe desnudarse completamente
para realizar examen completo e
identificar lesiones asociadas
Cubrir con manta para evitar la
hipotermia
REVISIN SECUNDARIA
La Revisin Secundaria
comprende cuatro aspectos:
Reevaluacin frecuente del ABC.
Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios diagnsticos.
REVISIN SECUNDARIA
Lesiones que se deben buscar
en la revisin secundaria:
Fracturas: Craneo Maxilar
Columna Cervical huesos
Largos
Heridas: Tejidos Blandos
Torax y Abdomen: Lesiones que
comprometan la vida