TCNICA DE PRUEBA CUTANEA DE TUBERCULOSIS

* Informar al paciente del procedimiento. Explicarle que una vez inoculado, no

friccione el rea de puncin, ni se coloque esparadrapo.
* Cargar la dosis que se va a inyectar: 0.1 ml.
- Si es la primera vez, se usa la de una dilucin de 1 UT.
- Si hay sospecha de falso negativo, se pasa a la de 5 UT.
* Elegir la zona de inoculacin, preferiblemente en la cara anterior del antebrazo,
en la zona central.
* Desinfectar la piel y dejar que se seque.
* Con la mano no dominante estirar ligeramente la piel de la zona de puncin.
* Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.
*Introducir la aguja casi paralelamente a la piel, en la dermis, e inyectar
lentamente. Se ir levantando una pequea vescula o habn ( 5 mm ).
*Retirar aguja y jeringa, y no comprimir ni friccionar la vescula.
* Marcar con el rotulador un crculo de unos 5 cm de dimetro alrededor del
habn.
* Realizar la lectura a las 48-72h, midiendo slo la induracinm no el eritema.
Medir el dimetro mayor transversar, registrando la lectura en mm y no como
positivo o negativo. Si no existiera induracin, marcar como 0 mm.

TECNICA DE BRONCOSPIA
Si se realiza la broncoscopia a travs de la nariz, primero se hace pasar una jalea
anestsica por una de las fosas nasales y, cuando est insensibilizada, se introduce
el broncoscopio hasta que pasa a travs de la garganta hasta la trquea y los
bronquios.
Por lo general, se utiliza un broncoscopio flexible de menos de 1,3 cm. de dimetro
y ms o menos 60 cm. de largo. Mientras se utiliza el broncoscopio para examinar
las vas respiratorias, el mdico puede obtener muestras de las secreciones
pulmonares para enviarlas a su anlisis en el laboratorio.

Se puede introducir solucin salina para lavar el rea y recoger clulas que pueden
ser analizadas por un patlogo o microbilogo. Esta parte del procedimiento se
denomina "lavado". Por lo general, se utilizan cantidades pequeas (5 a 10 cc) de
solucin salina.
En algunas circunstancias, se puede utilizar un volumen mayor de solucin salina.
En este procedimiento que se denomina lavado bronco-alveolar se instilan hasta
100 cc de solucin salina en la va respiratoria despus de que el broncoscopio se
haya introducido lo ms adentro posible y un pequeo conducto respiratorio est
completamente bloqueado temporalmente por ste. Este procedimiento se realiza
para obtener una muestra de las clulas, lquidos y otros materiales que se
encuentran en los conductos respiratorios muy pequeos y en los alvolos (sacos
areos). Adems, es posible introducir cepillos, agujas o frceps diminutos a travs
del broncoscopio para obtener muestras de tejido pulmonar.
TECNICA DE BIOPSIA PLEURAL Y PULMONAR

1. Es deseable realizar la puncin con analgesia y sedacin, monitorizando la
saturacin de O2.

2. Zona de puncin: en funcin de la localizacin del derrame; lo ms declive
posible para facilitar la salida del lquido por gravedad. Localizacin mediante
percusin y auscultacin y si es posible mediante ecografa.
Lnea axilar posterior y base del trax (5-7 espacio intercostal, segn donde
llegue el lquido). En general el mejor sitio para la puncin es justo por debajo de la
punta de la escpula.
Paciente sentado en la camilla con los pies colgando y con la mano del lado afecto
sobre el hombro opuesto, o sobre la cabeza, para agrandar los espacios
intercostales.
Limpieza y antisepsia de la zona. Anestesiar el espacio intercostal, desde la piel
hasta la pleura parietal: realizar un habn en la piel (aguja 25 G) y despus avanzar
con la aguja de 22 G sobre el borde superior de la costilla introduciendo el
anestsico y aspirando de forma alternativa. Al refluir el lquido pleural retirar la
aguja marcando la profundidad de la misma.

3. Introducir la cnula de plstico perpendicularmente a la pared torcica, con el
bisel hacia arriba, sobre el borde superior de la costilla que limita por debajo el
espacio intercostal elegido para evitar el paquete vasculonervioso. A medida que
se penetra se va aspirando a la vez y se efecta una ligera rotacin de la jeringa
para evitar la concordancia de orificios.

4. Retirar la aguja e introducir el catter externo flexible hasta el seno pleural
inferior (costo-frnico). Conectar el catter rpidamente a una llave de tres pasos
para evitar la entrada de aire en el espacio pleural. Mientras se realiza el cambio
tapar el extremo de la aguja con el dedo.

5. Evacuar lentamente. En las toracocentesis diagnsticas extraer slo el lquido
necesario para realizar los anlisis de laboratorio. En las toracocentesis teraputicas
extraer al menos volumen de lquido suficiente para aliviar la disnea.

6. Realizar control radiolgico tras la tcnica.







TECNICA DE ULTRASONIDO
El ultrasonido abdominal se suele realizar en el departamento de radiologa de un
hospital o en un centro radiolgico. Por lo general, se permite que los padres
acompaen al nio para tranquilizarlo y brindarle apoyo.

Su hijo tendr que ponerse una bata y recostarse en una camilla. La sala suele estar
oscura para poder ver las imgenes con claridad en la pantalla de la computadora.
El tcnico (ecgrafo) entrenado en la obtencin de imgenes por ultrasonido
colocar un gel transparente y tibio sobre la piel del abdomen. Este gel ayuda a
transmitir las ondas sonoras.

El tcnico despus frotar un pequeo instrumento de mano (transductor) sobre el
gel. El transductor emite ondas de sonido de alta frecuencia y una computadora
mide de qu manera las ondas rebotan en el cuerpo. La computadora transforma
esas ondas sonoras en imgenes que se pueden analizar. A veces, al finalizar el
estudio, entra un mdico para ver a su hijo y tomar algunas imgenes ms. El
procedimiento suele demorar menos de 30 minutos.


TECNICA DE COLECISTOGRAMA

Se le pedir que se quite prendas o joyas que puedan interferir con la
exposicin del rea del cuerpo que va a examinarse.
Si le indican que se quite la ropa, le entregarn una bata para que se la ponga.
Es posible que le administren un enema antes del procedimiento para limpiar
los intestinos de gases o heces que pueden interferir con las imgenes de la
vescula biliar.
Se lo colocar de forma de ubicar cuidadosamente la parte del abdomen que va
a ser radiografiada entre la mquina de rayos X y un casete que contiene la
pelcula radiogrfica. Se le pedir que permanezca de pie, que se acueste sobre
la mesa o que se acueste de costado sobre la mesa, segn la vista radiogrfica
que haya solicitado su mdico. Se le pueden tomar radiografas en ms de una
posicin.
Las partes del cuerpo que no vayan a ser radiografiadas pueden cubrirse con
un delantal de plomo (escudo) para evitar su exposicin a los rayos X.
Cuando est ubicado, el tcnico radilogo le pedir que permanezca inmvil
durante algunos instantes mientras se hace la exposicin a los rayos X.
Es muy importante permanecer completamente inmvil mientras se hace la
exposicin, porque el movimiento podra distorsionar la imagen y requerir
tomar otras radiografas para obtener una imagen clara de esa parte de cuerpo.
El haz de rayos X se enfoca en la zona que va a ser fotografiada.
El tcnico radilogo se situar detrs de una ventana protectora mientras se
tome la imagen.
Se tomarn varias radiografas en diferentes posiciones.
Si se solicita una prueba para determinar la capacidad de contraccin de la
vescula biliar, le darn algn tipo de alimento graso para estimular dicha
contraccin. Pueden darle un alimento graso o una sustancia sinttica grasa por
va oral o a travs de una inyeccin intravenosa (IV). Se tomarn radiografas
adicionales despus de haber consumido el alimento graso.
El radilogo observar las radiografas antes de que usted se vaya para
asegurarse de que la vescula biliar haya sido correctamente visualizada
durante el procedimiento. Si las radiografas son inadecuadas, es posible que
deba repetir la prueba.
BIOPSIA HEPATICA
Una biopsia del hgado es un examen en donde se toma una
muestra de tejido de este rgano para su anlisis.
Equipo Humano: Mdico, enfermera, auxiliar
o Si la tcnica requiere la sujecin del nio obviamente se necesita
ms personal para inmovilizarlo.
Equipo Material:
o Antisptico
o Pao estril, bata, guantes, mascarilla y gorro
o Gasas
o Jeringa y aguja IM
o Anestsico local
o Recipiente para la muestra
o Aguja para la biopsia (calibre segn muestra de tejido a examinar)
o Instrumental y sutura (en ocasiones)
o Especfico segn la muestra

Por esta tcnica obtendramos una muestra de tejido heptico.
1. Cmo se realiza?
o Se puede tomar la muestra a travs de la pared abdominal:
El paciente se colocar en decbito supino con la mano
derecha debajo de la cabeza
El mdico establecer el punto exacto en el que se insertar
la aguja
Limpiamos la piel
Inyectamos anestsico local
Se realiza una pequea incisin para insertar la aguja
El paciente aguantar la respiracin para reducir el riesgo de
desgarro heptico o perforacin pulmonar.

o Podemos obtener la muestra a travs de la vena yugular:
Paciente colocado en decbito supino
Localizamos la vena yugular interna
Se desinfecta la zona y se inyecta anestsico local
Insertaremos la aguja a travs de la cual introduciremos un
catter hasta el hgado. Este paso se llevar a cabo utilizando
escopia. Cuando el catter est situado en el lugar correcto se
tomar la muestra mediante una aguja especial.
Instrucciones para el cuidado del yeso


No apoyes ni fuerces el yeso durante las primeras 24
horas, pues ste es el tiempo de secado ptimo.
Mantn el yeso limpio y seco. La humedad debilita el
yeso y el algodn interno mojado cerca de la piel puede
causar irritacin o infeccin.
Usa dos capas de plstico o compra protectores plsticos
para mantener seco el yeso o frula mientras que te
baas.
Revisa si el yeso presenta grietas o fisuras.
Los bordes speros se pueden acolchar para proteger la
piel de los rasguos.
No rasques la piel que est cubierta por el yeso
insertando objetos dentro del mismo, stos podran
lastimar la piel.
No pongas polvos ni lociones dentro del yeso.
Procura mover los dedos de las manos o de los pies para
fomentar la circulacin.
En caso de inmovilizacin de pelvis, mantn la zona
genital tan limpia y seca como sea posible para prevenir
las irritaciones.

Cmo se realizan las pruebas de rayos X?
Los rayos X son generados desde un aparato conectado
a la red elctrica y el paciente se coloca entre el aparato
generador y una pantalla especial, donde se obtiene la
imagen o radiografa. Previamente el paciente debe
quitarse cualquier objeto metlico que lleve en su
cuerpo, como relojes o joyas, ya que al ser radio-opacos
aparecen en la radiografa y ocultan partes del campo
estudiado, adems de poder causar confusin.
Es muy importante, para obtener una imagen de buena
calidad, que el paciente permanezca inmvil durante los
pocos segundos en que se toma la radiografa. El
procedimiento no produce ningn tipo de molestia y
carece de efectos secundarios, salvo que se trate de
una mujer embarazada. Una vez obtenida la radiografa,
el tcnico de radiologa comprueba su calidad tcnica y
despus se la entrega al radilogo para que la interprete
y redacte el informe. En las pruebas ms complicadas
este proceso puede requerir unas pocas horas, por lo
que es habitual que el resultado definitivo no este
disponible de forma inmediata.
Qu es la Ciruga Ortopdica?:
La Ciruga Ortopdica es una rama de la ciruga que se ocupa del diagnstico, prevencin y
tratamiento (tanto mdico como quirrgico si es del caso), de las afecciones del sistema
musculoesqueltico (msculos, articulaciones, ligamentos, tendones, cartlago, huesos).

Si alguna vez le extrajeron sangre o entreg una muestra de
orina en un frasco, significa que le hicieron un anlisis de
laboratorio. Los anlisis de laboratorio examinan una muestra
de san, gre, de orina o tejidos corporales. Un tcnico o el
mdico analizan las muestras para determinar si los
resultados estn dentro de los lmites normales. Los anlisis
usan un lmite de valores porque lo que se considera normal
vara de una persona a otra. Existen muchos factores que
afectan los resultados de los anlisis. Entre ellos:
Sexo, edad y raza
Lo que come y lo que bebe
Las medicinas que toma
El seguimiento de las instrucciones antes del anlisis
El mdico tambin puede comparar los resultados con los
resultados de los anlisis anteriores. Los anlisis de
laboratorio suelen ser parte de un examen de rutina para
detectar cambios en su salud. Tambin ayudan a los mdicos
a diagnosticar cuadros clnicos, planificar o evaluar
tratamientos y controlar enfermedades.
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Artrografa
Nombres alternativos
Radiografa articular dinmica. Radiografa dinmica de las articulaciones.
Definicin
La artrografa consiste en la obtencin de imgenes radiolgicas de la articulacin que se
desee estudiar mediante el empleo de una fuente emisora de radiacin ionizante (rayos X),
una fluoroscopia o fuente emisora de radiacin ionizante continua, un medio de contrate
yodado, un monitor y un ordenador.
A diferencia de la radiografa simple articular que utiliza una fuente emisora de radiacin
ionizante nica mediante la cual se obtienen imgenes radiolgicas estticas de la articulacin
estudiada; la artrografa, emplea adems una fluoroscopia o fuente de radiacin ionizante
continua, que permite obtener imgenes dinmicas o en movimiento de la articulacin
estudiada.
Cmo se realiza el estudio
Preparacin para el estudio.
La artrografa no requiere de preparacin previa pero se solicitar la firma de un
consentimiento informado por parte del paciente.
El paciente deber desnudar la zona anatmica a estudio y retirar sus objetos personales,
especialmente joyas y objetos metlicos.
Deber evitar realizar movimientos bruscos de la articulacin estudiada las primeras 24-48
horas tras el estudio.


ENEMA - Tcnica para administrar un enema
Para la administracin de un enema hay que tener en cuenta una serie de
CONSIDERACIONES GENERALES:
o POSICIN del enfermo: colocar al paciente en decbito lateral izquierdo con
las rodillas flexionadas (Posicin de Sims). Le podemos dejar una almohada
debajo de la cabeza para que est ms cmodo;
o TEMPERATURA del lquido: cuando se introduzca el enema debe estar entre
37 y 40 C. de temperatura, nunca por encima de los 41 C., para evitar
lesiones de la mucosa intestinal;
o CANTIDAD y composicin del lquido: segn el tipo de enema de que se
trate porque cada uno tiene una finalidad diferente;
o PRESIN: viene determinada por la altura a la que se coloca el irrigador con
relacin al nivel en que est el recto. Cuanto ms alto est, mayor ser la
presin con que el lquido penetra en el intestino. Evitaremos siempre el
exceso de presin; es conveniente que el lquido penetre lentamente, para
lo cual, la altura no debe ser superior a los 35-45 cm.
o FORMAS de administracin: 1) Mediante Pera de agua; 2) Mediante
Irrigador y 3) Mediante preparados comerciales.
* Ver en el DICCIONARIO DE TRMINOS: ENEMAS - Tipos de Enemas
EQUIPO NECESARIO: Irrigador, Tubo de conexin, Cnula o sonda, Pinza de
clamp, Cua y Soporte.
TCNICA DE ADMINISTRACIN DE ENEMAS
1. Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes de un solo uso;
2. Prepararemos la solucin prescrita a la temperatura indicada (entre 37 y
40 C.);
3. Prepararemos el resto del material y lo trasladaremos al lado del paciente;
4. Preservaremos la intimidad del paciente y le informaremos de lo que vamos
a hacer;
5. Colocaremos al paciente en Posicin de Sims ponindole un salvacamas
debajo de sus nalgas y caderas para evitar ensuciar la cama;
6. El soporte del sistema de enema deber estar colocado a una altura de 40
cm. aproximadamente por encima del ano;
7. Conectamos la sonda rectal al sistema de irrigacin;
8. Purgar el sistema y pinzarlo;
9. Realizar la tcnica del sondaje rectal;
10. Despinzar el sistema y administrar la solucin;
11. Una vez se haya instilado la solucin, hay que retirar la sonda;
12. El paciente deber retener la irrigacin durante 5-10 minutos (enemas de
limpieza) o durante el tiempo prescrito (enemas de retencin);
13. En caso necesario, facilitarle la cua al paciente;
14. Observaremos el estado de las heces para informar a la Enfermera;
15. Si fuera necesario realizaremos el aseo de la zona anal del paciente;
16. Colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada;
17. Finalmente recogeremos todo el material, nos quitaremos los guantes y nos
lavaremos las manos.
18. NOTA: Los preparados comerciales, como el Micralax o el Enema Casen, se
administran directamente lubrificando la cnula, simplemente comprimiendo
el envase.
* Test On-Line: Recopilatorio preguntas sobre Enemas (Formas y Tipos de
Administracin)

CUIDADOS EN EL MANEJO DE LAS
VAS AREAS ARTIFICIALES-
Intubacin endotraqueal y traqueostoma


Se denomina intubacin endotraqueal a la colocacin de un tubo en la trquea, ya sea
por va oral o nasal, con el fin de permeabilizar la va area y realizar ventilacin
mecnica.

Dentro de las indicaciones para la intubacin se encuentran la parada
cardiorrespiratoria y una serie de situaciones en las que es necesario preservar la
permeabilidad de la va area mediante una va area artificial, tales como el edema de
glotis o el laringoespasmo, en situaciones de inestabilidad farngea como las fracturas
del macizo facial, por disminucin del nivel de conciencia en coma con Glasglow menor
de 8, y en caso de debilidad motora de origen bulbar como las enfermedades
desmielizantes. Igualmente se proceder al a intubacin en todas las situaciones en las
que est indicada la ventilacin mecnica. Tambin est indicada para facilitar la
aspiracin bronquial, ante la existencia de una importante cantidad de secreciones que
el paciente sea incapaz de eliminar por s solo.

Los cuidados irn destinados a:

Aspiracin de secreciones para mantener la va area permeable. Para efectuar cada
aspiracin de secreciones no se deben emplear ms de 15 segundos, ya que durante la
aspiracin competimos con la respiracin del paciente impidiendo la inspiracin y la
oxigenacin.

Humificacin, calentamiento y filtracin del aire inspirado para evitar las
complicaciones como la obstruccin por secreciones o la infeccin nosocomial.

Mantener una colocacin ptima del tubo.

Ayer tuve un paciente que llevaba con intubacin endotraqueal durante varios das y se
procedi a hacerle una traqueotoma. No entenda muy bien el motivo, por lo que he
considerado imprescindible revisar las indicaciones de la traqueostoma, en la que una
de ellas es la necesidad de mantener la va area permeable se va a prolongar durante
un largo periodo. En el caso de este paciente era esa su indicacin.

La traqueostoma consiste en la apertura de una va area en la cara anterior de la
trquea con el objeto de permeabilizar la va area mediante la introduccin de una
cnula.

Indicada en obstrucciones de la va area superior, parlisis bilaterales de las cuerdas
vocales y en sustituir la intubacin traqueal cuando se prev que la necesidad de
mantener la va area permeable se va a prolongar durante un largo periodo (20-30
das).

Con la traqueostoma es ms fcil la aspiracin de secreciones y tiene menor
posibilidad de desplazarse o introducirse en le bronquio derecho que el tubo
endotraqueal y es difcil que se obstruya por acodamientos.

Existen unos cuidados comunes a los de la intubacin endotraqueal, como son el de
mantener permeable la va area mediante la aspiracin de secreciones, la
humidificacin, el calentamiento y la filtracin del aire inspirado, y el comprobar y
mantener una adecuada presin de neumotaponamiento en 20-30 cmH
2
O. Otros
cuidados especficos de la traqueostoma son los siguientes:

Evitar los desplazamientos bruscos

Cuidados del estoma. Debe ser curado cada 8 h, y con mayor frecuencia si el apsito
est hmedo.

Cambio de la cnula de traqueostoma: el primer cambio de cnula debe realizarse en las
24-72 horas posteriores a la ciruga.