TRAUMATOLOGA

FORENSE
CONTUSIONES
SON LESIONES PRODUCIDAS POR
CUERPOS CONTUNDENTES.
SON LAS QUE DETERMINA UN OBJETO
CUALQUIERA, SIN CARACTERSTICAS
PARTICULARES EL CUAL, DOTADO DE
DUREZA Y ANIMADO DE VIOLENCIA,
ENTRA EN CONTACTO CON EL CUERPO
HUMANO
CONTUSIONES
I. ARMAS NATURALES: rganos
naturales de ataque y defensa del
hombre y los animales

CONTUSIONES
CONTUSIONES

Cualquier objetos duro, romo,
no cortante, improvisado o
expresamente fabricado y de
uso habitual por el hombre.
Son objetos que se emplean con
finalidades distintas y que
accidentalmente sirven como
armas contundentes.
ACCION TRAUMATICA

Percusin o contusin. Fuerza que se
ejerce perpendicularmente.
Presin.
Frotamiento. Fuerza en sentido paralelo
a la superficie del cuerpo.
Traccin.
CLASIFICACION DE LAS
CONTUSIONES

SIMPLES. Participa un nico mecanismo
de contusin.

COMPLEJAS. Se asocian ms de un
mecanismo de contusin, a veces unidos
a otros tipos de violencias.
CONTUSIONES SIMPLES
1. CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE LA
PIEL
a) Equimosis
b) Hematomas
c) Derrames
d) Contusiones profundas
2. CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEA
a) Erosiones
b) Excoriaciones
b) Heridas por contusin
EQUIMOSIS

Cuando el objeto contundente ejerce
una presin de mayor intensidad sobre
la parte del cuerpo que vulnera sea por
accidente o agresin, se produce una
equimosis.

.

EQUIMOSIS

Es una Lesin Vital por excelencia, ya que
en el sujeto vivo la circulacin hace que
haya hemorragia y la presin de la misma
hace que se infiltren los tejidos, en el
cadver esto ya no sucede.
EQUIMOSIS
Se caracterizan por la ruptura de los vasos
sanguneos con infiltracin de sangre en los
tejidos circundantes.
Sus mecanismos de produccin son:
Contusin o percusin
Presin
Succin
A distancia
Patolgicas
Teraputicas
Equimosis
Estas pueden reproducir la forma del
objeto productor o ser ms pequeas que
l, lo que se debe a la accin de las fibras
elsticas.
Pueden ser de forma:
REDONDAS
ALARGADAS
CUADRANGULARES
DIGITADAS

Equimosis
TOPOGRAFA
Generalmente se encuentran sobre el
rea traumatizada.
Pero tambin pueden presentarse a
distancia del sitio de impacto, ejm.
Equimosis orbitaria Fractura de base
de crneo por TCE,
EQUIMOSIS
Equimosis
COLORACIN
Los cambios de coloracin se deben a la
transformacin de la hemoglobina.
1. Rojo, rojo - vinoso o violceo : pocos
minutos a horas
2. Negruzco: hasta 3 das
3. Azul: 4 6 das
4. Verdoso: 7 a 11 das
5. Amarillo: 12 - 21 das

Equimosis
Equimosis reciente Equimosis No
reciente
EQUIMOSIS

Cronologa depende
de la cantidad de
sangre extravasada,
de la riqueza vascular
y caractersticas
individuales del
traumatizado
EQUIMOSIS

Los contornos
son netos al
principio, pero
se pierde con el
tiempo y se
difuminan.

La coloracin de la equimosis
evoluciona, excepto en:
Equimosis subconjuntivales:
no cambian de color sino
slo se atena hasta que
desaparece.
Equimosis subungueales: se
oscurecen y persisten hasta
su eliminacin por el
crecimiento ungueal.
Equimosis por succin

Tambin llamadas
Sugilaciones son
equimosis por succin
amorosa chupetones,
se producen por
presin negativa labial
o labiodental sobre la
piel.
Equimosis por succin
Se producen en
zonas de adherencia
laxa, como el cuello,
clavcula, mamas,
regin antero -interna
de muslos

Hematoma
Son derrames de sangre, coagulada y
encapsulada con aspecto edematoso de los
tejidos que involucra e impregna, como
resultado de la ruptura o solucin de las
paredes de los vasos sanguneos de mayor
calibre.
Por lo tanto se observa un relieve en la piel, que
es palpable.
Es la consecuencia de un derrame importante,
producido por un traumatismo violento y su
resolucin es mayor que una equimosis.
Hematoma
La cuanta de la extravasacin
sangunea depende de la violencia
del golpe y de la extensin de la
regin traumatizada.
I. Locales: presencia o ausencia de un
plano seo subyacente al punto
traumatizado, vascularizacin de la
regin, disposicin anatmica del
tejido celular subcutneo.
II. Generales: edad, sexo, constitucin
individual del traumatizado.
BOLSA SANGUNEA
Tiene la misma base fisiopatolgica
que el hematoma y la equimosis
respecto a su mecanismo de
produccin.
La violencia que se ejerce tiene
cierta accin tangencial y acta
desprendiendo la piel y el tejido
subcutneo del plano aponeurtico.
La cavidad neoformada es de un
gran tamao.

BOLSA SANGUNEA
Forma una
acentuada
prominencia de la
superficie de la piel.
No siempre se
produce su
reabsorcin
espontnea; si se
consigue, siempre
tarda muchos das.

Derrames linfticos
Cuando los vasos sanguneos resisten la
accin de la violencia contusa y slo se
lesionan los elementos vasculares
linfticos se extravasa la linfa y se
produce el llamado Derrame Linftico de
Morel-Lavallee.
En s esto no es un derrame, por que la
acumulacin de linfa de produce en una
cavidad neoformada.
DERRAMES CAVITARIOS
Derrames hemticos
Inmediatos o tardos
El volumen depende del calibre
del vaso sangrante y la capacidad
de la cavidad
DURACION DE LA EQUIMOSIS
1. Superficialidad y extensin de la
contusin.
2. Laxitud del tejido cel subcutneo.
3. Edad del sujeto.
4. Estado de salud del traumatizado.
5. Profundidad de la extravasacin
sangunea.
6. Localizacin de la extravasacin.
DIAGNOSTICO MEDICO
LEGAL

EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS
En el VIVO:
Causas de error
Contusin no produzca equimosis
Equimosis sin contusin
DIAGNOSTICO MEDICO
LEGAL
En el CADAVER
Equimosis espontneas
Equimosis asfcticas
Equimosis patolgicas
Coloraciones seudoequimticas
Manchas cianticas: en rostro por ICR aguda
Livideces cadavricas
Manchas de putrefaccin
EQUIMOSIS VITALES Y
POSMORTALES
Si la equimosis se produjo en vida, la
sangre se habr infiltrado por las mallas
del tejido celular; aparecer fuertemente
coagulada e ntimamente adherida al
propio tejido celular.
Si se formaron despus de la muerte, la
sangre aparece a la incisin,
extravasada, fluida o dbilmente
coagulada y se elimina fcilmente con
lavado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
LAS LESIONES PREMORTEM Y
POSTMORTEM
PREMORTEM - LESIN VITAL
(Signos macroscpicos)
1. Bordes engrosados, con infiltrados de
sangre, duros, separados por la retraccin
de tejidos subyacentes.
2. Hemorragia e infiltrado en los tejidos
perifricos y sta infiltracin no desaparece
con el lavado
3. Coagulacin franca, firmemente adherida a
la zona daada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
LAS LESIONES PREMORTEM Y
POSTMORTEM
POSTMORTEM
(Signos macroscpicos)
1. Bordes no engrosados. Slo aproximados.
2. No hay hemorragia.
3. No hay infiltrados, cuando hay sangre
depositada, desaparece con el lavado con
agua. Los tejidos se observan limpios y de
aspecto uniforme.
4. No hay sangre coagulada


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
LAS LESIONES PREMORTEM Y
POSTMORTEM
PREMORTEM LESIN VITAL
(Signos Microscpicos)
1. Capilares rotos, con sangre extravasada,
infiltrando los tejidos. Hay retculos de fibrina
con glbulos adheridos. Arrancamiento y
prdida de la arquitectura de las fibras
elsticas del tejido conectivo.
POSTMORTEM
(Signos microscpicos)
1. No se observan estos caracteres



NUMERO DE EQUIMOSIS Y
TRAUMATISMOS
Un objeto de forma
irregular puede crear
varias equimosis con un
solo golpe.
Un objeto contundente
golpeando repetidas
veces en el mismo sitio
puede hacer una sola
equimosis.
A CADA EQUIMOSIS LE
CORRESPONDE UN
GOLPE
CONTUSIONES PROFUNDAS
1. Equimosis profundas
Debajo de la aponeurosis y entre
las masas musculares. Movibles,
siguen la accin de la gravedad.
Llegan a hacerse superficiales del
4 al 5 da.
2. Dislocacin de rganos
Luxaciones articulares, hernias,
prolapsos, etc

CONTUSIONES PROFUNDAS
Roturas viscerales
Pueden ser afectados
directa o indirectamente.
Hgado, bazo, riones,
pulmones y corazn,
cerebro, estmago,
intestinos y vejiga.
Papel importante:
esquirlas o fragmentos
rotos de los huesos.


EROSION
EROSION. La prdida de sustancia
cutnea afecta solamente la epidermis sin
descubrir el cuerpo papilar. Patologa de
la piel.

EXCORIACION
EXCORIACION. Hay un levantamiento
extenso de la dermis con desnudamiento
del corion. Origen traumtico.
Excoriaciones por friccin (arrastre)
EROSION Y EXCORIACION
COSTRA
SEROSA
SEROHEMATICA
HEMATICA
PRONOSTICO
Curan en 10 das aprox
Puerta de entrada de
infecciones.
EXCORIACION
ARAAZO O ESTIGMA UNGUEAL:
Ocasionado por las uas. Actan
mediante presin y por deslizamiento.
Tiene forma arqueada y delgada.
Araazo corriente o lineal.
Araazo en rasguo o en banda.
VALORACIN MEDICOLEGAL DE LAS
EROSIONES VITALES Y POSMORTALES
En vida costra
Muerte apergaminamiento:
deshidratacin facilitada por la denudacin
de la dermis
SEMIOLOGIA MEDICOLEGAL DE LAS
EROSIONES Y EXCORIACIONES
I. CRITERIO TOPOGRAFICO
Partes descubiertas y asequibles ms sobre
partes salientes, debajo de las cuales hay
resistencias seas.
- Atropellados
- Arrastramientos
- Sofocacin
- Estrangulacin a mano
- Atentados al pudor
- Rias
SEMIOLOGIA MEDICOLEGAL DE LAS
EROSIONES Y EXCORIACIONES
II. CRITERIO MORFOLOGICO
Rectangulares
Lineales
En forma de suela de calzado
Cuadrangulares

SEMIOLOGIA M L DE LAS
EROSIONES Y EXCORIACIONES

Araazos
Excoriacin lineal
Araazo corriente
Excoriaciones en rasguo
III. CRITERIO CUANTITATIVO
Vara con el instrumento y modalidad de
produccin.
HERIDAS CONTUSAS
Herida laceocontusa, herida lacerada
o laceroincisa.
Por la accin de instrumentos
contundentes.
Tiene lugar una solucin de
continuidad de la piel.
Lesiones mixtas, mezcla de una herida
y una contusin.
PRODUCCION DE HERIDAS
CONTUSAS
1. El cuerpo contundente acta por medio de un
ngulo ms o menos agudo, pero no cortante, o
por un punto que sobresale sin llegar a ser
puntiagudo.
2. La piel resulta fuertemente comprimida contra
una cresta sea, ms o menos afilada.
3. El instrumento de forma suavemente redondeada
golpea un regin en la que el hueso subyacente
es igualmente convexo.
4. La piel puede ser tambin herida de dentro afuera
por las esquirlas o fragmentos de un hueso
fractura.
CARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS
Herida irregular anfractuosa
Bordes deshilachados, despegados,
equimticos.
Paredes con puentes drmicos
Profundidad variable y desigual
Regin cubierta de pelo, los pelos a travs
de la herida conservan su integridad.
HERIDAS POR CONTUSIN
En vscera = laceracin
Enclavamiento: cuando el agente
contundente penetra profundamente en el
cuerpo.
Empalamiento: penetracin en regin
anoperineal. (carcter autoertico)
Activo
Pasivo
PRONOSTICO
Depende de si se infectan o no.
Hemorragia rara.
Conmocin y shock.
Cicatrices irregulares que motivan a
una deformidad e incluso impotencia
funcional de las extremidades.
FRACTURAS


FRACTURAS

Traumatismo Craneoenceflico
Mecanismos de Produccin
1. Objeto Fijo Cabeza Mvil
2. Compresin entre dos superficies.
3. Cabeza Fija Objeto Mvil
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
FRACTURA DE CRNEO CON LACERACIN DE LA
DURAMADRE (MENINGES)
HEMORRAGIA POR CONTUSIN PRODUCIDA POR GOLPE EN
CRNEO
Fractura de hueso temporal y
cigomtico por contusin
Contusiones complejas
1. Mordedura
2. Aplastamiento
3. Arrancamiento
4. Precipitacin
5. Cada

MORDEDURA
Se considera como una herida contusa
producida por los dientes, mediante el
mecanismo de presin y traccin.
Son dos lneas curvas equimticas que se
miran por su concavidad.
MORDEDURA
Lesin de la piel producida por los dientes.
Actan por medio de presin y despus
por traccin.
A veces a la presin positiva se le agrega
la presin negativa (succin).

MORDEDURA
1) Incisivos: forma rectangular.
2) Caninos: triangular.
3) Premolares: triangular simple o doble.
4) Molares: romboidal

Dx diferencial: mordeduras por animales.
TIPOS DE MORDEDURAS
AGRESN O
DEFENSA:
patrn de
marcas difusas,
de escaso
detalle,
acompaadas de
herida contusa*.
TIPO DE MORDEDURAS
AUTOLESIN:
patrn simple de
dos lneas
semilunares de
equimosis o
excoriaciones.

TIPO DE MORDEDURAS
ERTICAS:
patrn con lneas
de excoriacin
de disposicin
radiada y con un
rea de
sugilacin.

Importancia medicolegal
a) Identificar la lesin.
b) Dx diferencial.
c) Recoleccin de muestra de saliva.
d) Registro de la mordedura.
e) Estudio histolgico tiempo.
Mordida por animales
MORDEDURA DE PERRO
MORDEDURA DE PERRO
APLASTAMIENTO
Resulta de la accin convergente de dos
fuerzas sobre puntos antagnicos de la
superficie corporal.
Morfolgicamente, se caracteriza or un
mnimo dalo en la piel con severo
traumatismo seo y visceral interno ciando
es en tronco

APLASTAMIENTO
El mecanismo es por
compresin y el peso del
agente contundente es
fundamental
Ejemplos:
Accidentes de trnsito
Desprendimientos de
tierra
Derrumbamiento de
paredes

CADA
EL DESPLOME
DE UN
INDIVIDUO
QUE OCURRE
EN EL MISMO
PLANO DE
SUSTENTACIN


PRECIPITACIN:
SE PRODUCE SOBRE UNA
SUPERFICIE POR DEBAJO
DEL PLANO DE
SUSTENTACIN
MECANISMO:
FUERZA DE GRAVEDAD.
FUERZAS PROPULSIVAS.
IMPACTO.
Etiologa:
Accidental (muy
comn).
Suicida.
Homicida (rara).

OTRAS CONTUSIONES
POR MARTILLO
POR DESPRENDIMIENTO
1. LOCALIZADAS:
a) Arrancamiento o avulsin;
b) Amputacin y,
c) Decapitacin.
2. GENERALIZADAS:
a) Atriccin y,
b) Descuartizamiento

CONTUSIONES POR MARTILLO
El martillo produce contusiones en el
crneo en donde lesiona la piel y el cuero
cabelludo.
Acta por percusin.
En la piel puede consistir en una
equimosis que reproduce el contorno de la
superficie o una herida por contusin
CONTUSIONES POR MARTILLO
EN CRNEO PUEDE PRODUCIR LAS SIGUIENTES
FRACTURAS:
1. En Sacabocado o fractura perforante: de la bveda del
crneo y reproducen al agente contundente.
2. En Mapamundi o telaraa: Es una fractura con
hundimiento parcial . De la cual irradiana mltiples
fisuras.
3. En Terraza, la fractura tiene la forma de un tringulo
en el hueso con una serie de fracturas arqueadas y
escalonadas. El vrtice se hunde y la base se
mantiene unida, a manera de bisagra.

ARRANCAMIENTO o AVULSIN
Resulta de una violenta traccin de la piel y del
tejido subyacente en determinadas regiones del
cuerpo por ciertas mquinas.
Se caracteriza por bordes deshilachados,.
Aspecto acintado de los tendones.
Astillado de los huesos y seccin a diferentes
alturas de los msculos

AVULSIN
Las lesiones son poco
sangrantes porque las
arterias son cerradas por
retraccin.
Mecanismo de
produccin triple:
compresin, presin y
traccin.
Ejemplo: accidentes
laborales


AVULSIN DENTARIA
AVULSIN
Piel cabelluda: Scalp
Pronostico grave debido
a la conmocin cerebral y
a la infeccin de las
lesiones.
Etiologa: accidental
laboral
Maquinas que atrapan
el cabello, una
extremidad o las ropas
del trabajador

AMPUTACIN
Es la separacin de un miembro o parte
del mismo o de otra formacin saliente del
cuerpo.
Mecanismo de produccin: Presin y
traccin.
Los bordes son irregulares, deshilachados
de la piel, msculos seccionados en
diferentes niveles, los huesos astillados
con fracturas conminutas
AMPUTACIN


DECAPITACIN
Es la separacin de la cabeza del resto
del cuerpo .
Mecanismo de produccin: Presin
ejercida en el cuello, el que a su vez, se
encuentra apoyado en un plano duro.
Los bordes de los segmentos separados
muestran deshilachamiento , msculos
seccionados a diferentes niveles, vasos
sanguneos colapsados o abiertos y
columna vertebral con seccin irregular
DECAPITACIN
ATRICCIN
Cuando es tal la magnitud del dao en los
huesos o en las vsceras y ests aparecen
trituradas esto se conoce como
ATRICCIN, que puede ser visceral o
esqueltica.
Las partes mantienen su relacin entre s,
mediante estrechas bandas de tejidos
blandos esto es lo que lo diferencia del
descuartizamiento.
ATRICCIN
El mecanismo:
presin y la
traccin
En accidentes de
aviacin y
atropellamiento
ferroviario.

DESCUARTIZAMIENTO
Es la divisin del
cuerpo en segmentos
que quedan
separados entre s.
Mecanismo de
produccin: Presin y
traccin

DESCUARTIZAMIENTO
CLASIFICACIN
MEDICOLEGAL
DE LAS
LESIONES
ASPECTO JURDICO
CDIGO PENAL, DISTRITO FEDERAL
Art. 130: Al que cause a otro un dao o
alteracin en su salud.
CDIGO PENAL, ESTADO DE MXICO
Art. 236: Lesin es toda alteracin que cause
daos en la salud producida por causa externa
GRAVEDAD
SANIDAD
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
DESCRIPCION DE LESIONES
LESIN
MECANICA DE PRODUCCIN
COLORACION
COSTRA
FORMA
DIRECCIN
DIMENSIONES
LOCALIZACIN
DESCRIPCIN DE LESIONES

LESIN
MECANICA DE
PRODUCCIN
DESCRIPCIN DE LESIONES

COLORACIN
COSTRA
FORMA


DESCRIPCIN DE LESIONES

DIRECCIN
DIMENSIONES
DESCRIPCIN DE LESIONES


LOCALIZACIN