Alteraciones de la crnea:

La crnea es un casquete esfrico de 11,5mm de dimetro y una

curvatura mayor que la esclera. La unin entre la crnea y la esclera
se llama limbo esclerocorneal.

Esta constituida por 5 capas, de fuera a dentro:
_ Epitelio
_Membrana de Bowman
_Estroma
_Membrana de Descemet
_Endotelio en contacto con el humor acuoso.

La crnea es una estructura avascular que se nutre a partir del humor
acuoso y de la pelcula lagrimal.
Tiene un rico plexo de fibras nerviosas procedentes del limbo, que
vehiculiza las sensaciones a travs de la rama oftlmica del trigmino.
Tiene un poder diptrico de 42 dioptras.

Queratitis:
Es la inflamacin del epitelio corneal, su etiologa es variable por
bacterias, virus, alergias, por exposicin...
Las queratitis pueden afectar la superficie de la crnea de
diferentes formas y se clasifican en:

Difusas: Es un enturbiamiento de las capas anteriores de la crnea.
Se asocian en general a la presencia de mltiples erosiones
epiteliales que pueden evolucionar segn la intensidad del proceso a
la formacin de ulceras. Al cronificarse pueden acompaarse de
vascularizacin superficial (pannus corneal).

Punteadas: Son ms frecuentes, se caracterizan por prdidas
epiteliales puntiformes y diseminadas, propias de microtraumatismos,
radiaciones y procesos vricos.

Ulceradas: Es un cuadro muy grave, existe perdida de sustancia
epitelial, consecuente con la evolucin de las dos formas anteriores.
Se clasifican segn su localizacin en: marginales y centrales.

EROSIN CORNEAL CON FLUORESCEINA
Pueden afectar al espesor corneal de forma:

No supurativa: esencialmente edematosa o infiltrativa.
Supurativa: producindose una coleccin purulenta entre sus lminas,
llegando en ocasiones al absceso corneal.

En la evolucin de las ulceras corneales se distinguen tres estadios:
Fase de infiltracin,
Fase de curacin,
Fase de cicatrizacin.

En la 1 fase: la prdida de sustancia se inicia en la superficie de la
crnea afectando inicialmente al epitelio, y posteriormente, la
membrana de Bowman.
Segn la etiologa y la intensidad del proceso la lesin progresa en
profundidad ocasionando edema, infiltracin y destruccin de las
lminas del estroma. El rea de lesin se necrosa, provocando la
destruccin de todas las capas afectadas. La lcera puede llegar a la
membrana de Descemet, ceder y dar lugar a una perforacin corneal,
origen de mltiples complicaciones.


Pueden aparecer cataratas, glaucoma secundario, y en muchos casos la
presencia de una fstula externa por donde escapa el humor acuoso, y
que acta como puerta de entrada para una infeccin intra ocular, lo
que ocasiona casi siempre la prdida del globo ocular.

En la 2 fase:
la toxicidad o virulencia del agente etiolgico disminuye o las defensas
aumentan y el proceso destructivo cesa, disminuyendo la infiltracin y
el edema, aunque puede acompaarse de una vascularizacin ms o
menos intensa.

En la 3 fase: o periodo de cicatrizacin, no solo se produce la
reepitelizacin de la lcera, sino la sustitucin del tejido necrtico por
un tejido colgeno, no transparente.


La lcera crneal se manifiesta por:

1.Signos subjetivos:
- Dolor ms violento en las fases iniciales del proceso, dependiendo
de la extensin de la lcera.
- Sndrome irritativo con fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.
- Disminucin de la agudeza visual por alteracin de la
transparencia corneal.

2.Signos objetivos:
- Hiperemia conjuntival.
- Edema.
- Opacidad corneal.
- Prdida de sustancia corneal, que se visualiza mediante tincin
con fluorescena.
- Otros signos asociados como: hipertensin ocular, hipopin
(coleccin purulenta en la cmara anterior

QUERATITIS HIPOPION
ABSCESO CORNEAL
Queratitis por exposicin: Por falta de proteccin de los prpados,
dando lugar a un humedecimiento inadecuado y prdida de sustancia
ej. Parlisis facial, cicatrices parpebrales.

Erosiones: la prdida de sustancia varia segn la intensidad del
traumatismo, si solo esta afectado el epitelio la regeneracin es
rpida (24-48horas), si lesiona el estroma la regeneracin es ms
lenta pudiendo ocasionar una cicatriz opaca.
Tto: colirios ciclopljicos, antibiticos y oclusin del ojo afectado.

Cuerpos extraos: es importante distinguir si son metlicos o no. (Si
son metlicos en contacto con las lgrimas forman xido que impregna
en el tejido adyacente y se debe extraer rpidamente para evitar su
efecto txico.
Tto: colirios ciclopljicos, antibiticos y oclusin del ojo afectado.

Heridas perforantes: (accidentes de circulacin o laborales).
Descartar en primer lugar la existencia de cuerpos extraos. Tto:
quirrgico.

ULCERA HERPETICA
ULCERA NECROSIS CORNEAL
Quemaduras: por cidos o lcalis.
Los cidos producen una desnaturalizacin proteica inmediata
siendo frenada su penetracin por la accin tampn de los propios
tejidos afectados.
Los lcalis mantienen su efecto destructivo durante horas e
incluso durante das o semanas.

Tratamiento:
Lavado continuo y abundante e irrigacin de la crnea y la
conjuntiva, instilacin de colirios ciclopljicos, antibiticos y oclusin
del ojo afectado previa adaptacin de una lente de contacto sobre la
crnea para evitar la formacin de sinequias (adherencias) conjuntivo
cornales.
Las quemaduras graves suelen dejar secuelas que obligan a una
ciruga reparadora (queratoplastia).



Tratamiento general:
Es ms fcil la prevencin que la curacin, por tanto es importante la
extraccin inmediata de cuerpos extraos y el tratamiento de
excoriaciones o infecciones para evitar la aparicin de una lcera.
-Utilizar gafas oscuras para evitar la fotofobia.
-Aplicar colirios midriticos a intervalos frecuentes (dilatan la
pupila), mejoran el dolor y la fotofobia.
-Anestsicos para el dolor.
-Antibiticos locales.
-Reposo. Apsito ocular, si bien mejoran los signos subjetivos,
favorece el crecimiento de los grmenes.
-Las lceras se visualizan mediante fluorescena estril, colorante
inocuo amarillo-verdoso (que se emplea al 2%), debido a que en la
fluorescena pueden proliferar microorganismos como pseudomonas,
solo se debe usar un frasco que no este abierto.
Queratoplastia: (trasplante de crnea).
Por ser la crnea un tejido avascular, permanece ms aislada del
sistema inmune, que otras estructuras, por lo que en la actualidad
es probablemente el rgano que se transplanta con menor
incidencia de rechazo inmunolgico.

Se realiza para reparar la opacidad corneal. Se sustituye la crnea
daada por un segmento semejante de un donante.
El injerto debe obtenerse antes de transcurridas 6 horas del
fallecimiento, para que no se reblandezca la crnea.
El injerto puede ser de grosor parcial (laminar) o de grosor total
(penetrante).

Procedimiento quirrgico:
Mediante un trpano colocado sobre la crnea del ojo donante se
extirpa sta. Con el mismo trpano se extirpa la del paciente
teniendo cuidado en no lesionar el iris ni el cristalino. La fijacin se
realiza con puntos sueltos o con sutura continua.
El Tto postoperatorio consiste en la instilacin de corticoides y
midriticos, se puede dejar el ojo sin cubrir a partir de las 24- 48
horas.

Queratotoma Radial:
Se efecta para disminuir la miopa, al aplanar la crnea
mediante una serie de incisiones radiales perifricas.
Se realizan una serie de incisiones (6-8) radiales
profundas, (afectando al 90% del espesor corneal) desde
el borde de la zona ptica transparente hasta el limbo.
Una vez hechas las incisiones la presin del lquido
intraocular distiende los cortes de manera que la crnea
adopta una configuracin ms plana y disminuye la miopa.

QUERATOPLASTIA PENETRANTE