FISIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO
Dra. Marcela Young
El sistema respiratorio es el encargado, en el
organismo humano, de la respiracin, es decir
del conjunto de mecanismos por los cuales las
clulas toman oxgeno (O2) y eliminan el dixido
de carbono (CO2) que producen.
Formado por un subsistema pulmonar y un
subsistema circulatorio.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
subsistema pulmonar
Organos intercambiadores de gases:
PULMONES
Bomba que ventila los pulmones, formada
por:-esqueleto oseo del torax
-Musculos toracoabdominales
-SNC con vias aferentes y eferentes
Vas Areas:
es el conjunto de conductos por donde va a circular
el aire desde el medio ambiente hasta los pulmones.
Se van a clasificar de acuerdo a su ubicacin en vas
areas superiores, desde las narinas hasta los
bronquios fuente; y vas areas inferiores desde los
bronquios fuente hasta los bronquiolos terminales.
bronquios
bronquolos
bronquolos
respiratorios
alvolos
pulmn
diafragma
trquea
laringe
orofrainge
nasofaringe
cavidad nasal
VIAS RESPIRATORIAS
Alvolos:
constituyen el lugar donde se realiza el intercambio areo, es
decir el punto final donde llega el O2 antes de pasar a la sangre.
Comienzan a aparecer en la va area despus de los
bronquiolos terminales, constituyendo en primer trmino los
bronquiolos respiratorios, luego los sacos alveolares y finalmente
los alvolos propiamente dichos.
conducto
alveolar
alvolo
Saco
alveolar
bronquolo
respiratorio
Bronquolo
terminal
bronquolo
terminal
bronquolo
rspiratorio
ducto
alveolar
saco
alveolar
Vasos de la Circulacin Pulmonar o Menor:
podemos decir que se inician como capilares arteriales y capilares
venosos. Los primeros provienen de la arteria pulmonar, la cual viene
del ventrculo derecho trayendo sangre carboxigenada (sangre de alto
contenido en CO2) proveniente de todos los tejidos del organismo.
Los capilares venosos, por su parte, son continuacin de los
capilares arteriales y conducen sangre oxigenada (con alto contenido
en O2). Se van a continuar con las venas pulmonares, que se dirigen a
la aurcula izquierda para llegar a la circulacin sistmica.
Esqueleto del Trax:
la caja torcica, dada por la
columna vertebral (parte del segmento
cervical y el segmento dorsal en su
totalidad), las clavculas, las costillas y
el esternn; acta como un elemento
de sostn para el pulmn y trabaja
sincrnicamente con los musculos
respiratorios.
inspiratorios (diafragma, escalenos, trapecio,
esternocleidomastoideo, msculos del ala de
la nariz, intercostales externos y msculos paraesternales),
espiratorios (msculos de la pared abdominal, triangular del
esternn e intercostales internos).
Msculos Respiratorios
MUSCULOS INSPIRATORIOS MUSCULOS ESPIRATORIOS
esternocleidomastoideo
escalenos
diafragma
intercostales
externos
intercostales
internos
rectos oblicuos
abdominales
Diafragma
Intercostales externos
Accesorios:
esternocleidomastoideo,
escaleno, serrato anterior, dorsal
ancho, trapecio
Accesorios:
Intercostales internos
Abdominales rectos, oblicuos y
transversos.
REGULACION DE LA RESPIRACION
El centro respiratorio eta compuesto por
un grupo de neuronas localizados en
bulbo y protubrancia, dividido en 3 grupos
principales (dorsal, ventral y neumotaxico)
Centro
neumotaxico
Centro ventral
Centro dorsal
La respiracion normal consta de 2 momentos:
La inspiracion o inhalar: ingreso de aire desde la atmosfera debido a que
la contraccion del diafragma tira hacia abajo las superficies inferiores
de los pulmones, disminuyen las presiones dentro del torax.
La espiracion o exhalar: salida de aire desde los pulmones a la atmoefera
Debido a la relajacion del diafragma, es un fenomeno pasivo, aumentan
las presiones intratoracicas
el O2 pasa desde la atmsfera a las vas areas,
entrando por las narinas hacia las fosas nasales y conducindose
por la laringe, trquea, bronquios fuente, bronquiolos terminales,
bronquiolos respiratorios, sacos alveolares y alvolos.
Desde aqu el O2 difunde a travs de la membrana respiratoria
hacia los capilares pulmonares, circula por todo el rbol arterial
sistmico hacia los tejidos; donde al llegar entrar a las clulas,
atravesando sus membranas e intercambindose con CO2.
El CO2, por su parte, har el camino exactamente
inverso al O2, hasta salir, por las narinas, hacia la atmsfera.
LA RESPIRACION ES UN PROCESO COMPLEJO
QUE INCLUYE OTRA SERIE DE MECANISMOS (ventilacion,
Hematosis, difusion, trasporte de gases)
HAY FACTORES DE LOS QUE DEPENDE EL SISTEMA
DE TRANSPORTE DE OXIGENO (FACTOR RESPIRATORIO,
CARDIOVASCULAR, HEMATOPOYETICO)
RESPIRACION
SISTEMA RESPIRATORIO
Mecanismos involucrados en la respiracin
Ventilacin: intercambio de gases desde la atmosfera a
alveolos pulmonares y viceversa
Hematosis:Difusin e intercambio gaseoso en superficie
pulmonar
Transporte de oxigeno: a traves de la sangre
Difusion:Intercambio gaseoso a nivel celular
Respiracion real: utilizacion de oxigeno y produccion de
CO2 por la celula
VENTILACION
La capacidad ventilatoria o movilizacion de aire entre el
pulmon y la atmosfera, esta determinada por:
-Resistencia de las vias aereas
-Elasticidad del parenquima pulmonar dada por la
compliance o distensibilidad pulmonar, tension
superficial y resistencia tisular.
-Volumen pulmonar
-Fuerza de los musculos respiratorios
El O2 entra al cuerpo desde la atmsfera, junto a otros
gases (nitrgeno, CO2 y vapor de agua), en distintas
proporciones, representando el O2 el 21% de todos esos
gases. Esta mezcla de gases constantemente ejerce una
presin sobre el ambiente, que es la que se conoce como
presin atmosfrica, cuyo valor normal es de 760 mmHg
y que resulta de la suma de presiones absolutas parciales de
cada uno de esos gases.
Una vez que el aire inspirado llega a los alvolos est listo para reali-
zar la hematosis, la cual se lleva a cabo gracias al gradiente de
presiones, del O2 y el CO2, que existe entre el alvolo y el capilar
pulmonar. De tal manera que el O2 difunde, a favor de gradiente, hacia
la sangre y el CO2, en sentido inverso, lo hace hacia el alvolo.
HEMATOSIS
Qu es la HEMATOSIS?
Es el intercambio alvolo-capilar de oxgeno,
a travs del cual el O2 pasa del alvolo al
capilar pulmonar y el CO2 difunde del capilar
pulmonar al alvolo.
ESPACIO MUERTO:
Es el aire que no entra en contacto con la sangre capilar
pulmonar y por lo tanto no participa en la hematosis: aire de las
fosas nasales, laringe, trquea, bronquios fuente y alvolos no
perfundidos.
la difusin de los gases no va a depender
exclusivamente de sus gradientes de
concentracin, sino tambin del coeficiente de
difusin de cada gas y de la indemnidad de la
membrana respiratoria.
Cmo est formada la membrana respiratoria (MR)?
Desde el interior del alvolo hasta el capilar pulmonar la MR est por:
* El surfactante que separa el aire de la capa lquida;
* Una capa lquida;
* El epitelio alveolar, formado por dos tipos de clulas: los neumonocitos tipo I
y los neumonocitos tipo II;
* La membrana basal del epitelio alveolar;
* El intersticio;
* La membrana basal del capilar pulmonar;
* El endotelio capilar.
Relacin Ventilacin-Perfusin (RVP)
Es la relacin existente entre los alvolos ventilados y su perfusin
(irrigacin) por parte de los capilares pulmonares.
Los alvolos del vrtice pulmonar con relacin a los de la base se
encuentran ms ventilados pero menos perfundidos,
Los alvolos del vrtice estn bien ventilados y mal perfundidos, y
los de la base, mal ventilados y bien perfundidos.
Transporte de oxigeno
El flujo del O2 y del CO2 por va sangunea se
lleva a cabo de dos maneras: en forma disuelta,
que se representa como presin parcial del gas,
y por otro lado, unido a la Hemoglobina (Hb).
En condiciones normales la Hb puede
transportar 1,34 ml de O2 por gramo, si cada
gr. transporta 1,34 ml de O2, los 15 gr.
transportarn, por ende, 20,1 ml de O2 cada
100 ml de sangre.
Para poder comprender de una manera ms prctica cmo
se transporta el O2 unido a la Hb se lo puede graficar en un
par de ejes de ordenadas y abscisas, colocando valores de
pO2 en las abscisas y el contenido de O2 de la Hb
(saturacin de O2 de la Hb) en las ordenadas. De esta
manera se crea la denominada curva de disociacin de la
Hb.
El porcentaje de oxigeno que se une a la hemoglobina aumenta a medida
Que aumenta la Po2 sanguinea (porcetaje de saturacion de la hemglobina)
Para una PO2 normal de 95% el % de sat es del 97% en sangre arterial y
75% en sangre venosa
La afinidad de o2 por la hb se halla determinada geneticamente y puede estar
Influida por Ph plasmatico, paCO2, temperatura y concentracion de 2-3
Difosfoglicerato (los aumentos producen desplazamiento a la derecha de la curva)
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Presion de oxigeno mmhg
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
% sat hb
Sangre reducida que
Regresa de los tejidos
Sangre oxigenada que
Abandona los pulmones
La acidosis (cada del pH), la hipercapnia (aumento del CO2), la hipertermia
(aumento de la temperatura) o el aumento en la concentracin del 2,3DPG
desvan la curva hacia la derecha, lo que significa que disminuye la afinidad de
la Hb por el O2 y por lo tanto disminuye el cese del mismo a los tejidos. En
este caso se necesita un mayor valor de pO2 para alcanzar la misma
saturacin que en condiciones normales.
Por otro lado la alcalosis (aumento del pH), la hipocapnia (disminucin del
CO2), la hipotermia (disminucin de la temperatura) o la disminucin en la
concentracin de 2,3DPG desvan la curva hacia la izquierda, o sea aumentan
la afinidad de la Hb por el O2, lo que dificulta su liberacin hacia los tejidos.
Ante esta situacin, a valores normales de pO2, el contenido o saturacin de
O2 de la Hb sern mayores.
Circulacion pulmonar
En lo que se refiere a la respiracin, la circulacin menor tiene las funciones de:
Hematosis
Filtro de embolos
Nutricion transporta el O2 y los nutrientes necesarios a las clulas del epitelio alveolar
Metabolicas:como ser la produccin de algunas enzimas (enzima convertidora de
angiotensina, enzima convertidora de bradiquinina, etc.).
Es un circuito que trabaja a bajas presiones
.
100
94
arteria pulmonar vena pulmonar
corazn derecho corazn izquierdo
ventilacin
difusin
perfusin
capilar alveolar
pO
2
=40
pCO
2
=45
P
PL
P
ALV
Flujo
Vol Vol
Flujo
P
PL
P
ALV
Vol
Flujo
P
PL
P
ALV
Mecanica respiratoria
Exploracion de la funcion
pulmonar
Exploracion de la funcion pulmonar
Histora clinica y examen fisico
Radiografia de torax
Pruebas basicas de la funcion pulmonar:
-Espirometria
-Volumenes pulmonares
-capacidad de difusion
-Gasometria arterial
ESPIROMETRIA
Los volmenes que se manejan a nivel pulmonar pueden ser medidos
a travs de la espirometra, la cual puede ser esttica o dinmica.
La ESTATICA mide los volmenes que se movilizan entre la atmsfera
y la caja torcica, sin importar el tiempo; mientras que la DINAMICA
mide los volmenes que se movilizan entre la atmsfera y la caja
torcica en funcin del tiempo, es decir, los flujos.
Estas mediciones se llevan a cabo con aparatos especiales llamados
espirmetros.
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA ESTATICA
Volumen corriente: es la cantidad de aire que se
moviliza en el pulmon en una inspiracion y espiracion
tranquila, valor normal 500ml.
Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen que
se obtiene cuando luego de la espiracion tranquila se
realiza una inspiracion forzada y su valor es de 3000ml
Volumen de reserva espiratoria:es el volumen que se
obtiene cuando luego de la inspiracion tranquila se
realiza una espiracion forzada y su valor es de 1100ml
Volumen residual: es la cantidad de aire que no puede
ser eliminada del complejo toracopulmonar despues de
una espiracion forzada y su valor es de 1200 ml
Cuando se suman los volumenes se obtienen las
capacidades
Capacidad vital: es la cantidad maxima de gas que un sujeto
puede exhalar en la maxima espiracion que sigue a la maxima
inspiracion equivale a la suma del VC+VRI+VRE y su valor es 4 a 6
litros
Capacidad pulmonar total: es el volumen maximo al que puden
ampliarse los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible
es la suma de CV+VR y su valor es de 6 litros
Capacidad inspiratoria: es la suma de la CV y el VRI valor 3500ml
Capacidad residual funcional: es la suma del VR y el VRE valor
2300ml
VRI
VRE
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA DINAMICA
Se basa en el estudio de los flujos de aire que maneja el
complejo toracopulmonar o sea que tiene en cuenta el
volumen en funcion del tiempo.
Lo que mide es la CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
el tiempo que demora el individuo en eliminar la
capacidad vital
Para que se considere normal la CVF de un individuo, sta
debe ser igual o mayor al 75% de la Capacidad Vital terica
para ese individuo, que va a depender del sexo, edad y altura
(valores que se obtienen de una tabla especial).
Si la CVF hallada es inferior al 75% de la terica, el individuo
presenta una incapacidad pulmonar restrictiva (pacientes
enfisematosos, con neumoconiosis, etc.)
Puede ocurrir que 2 individuos tengan la misma CVF pero l
individuo A la expulsa en un menor tiempo que el B, por lo tanto
no tiene una incapacidad restrictiva porque los 2 expulsan la
misma cantidad pero el A elimina el 90% de la CVF en el 1er
segundo y el B el 35 % de su CVF.
Poe tal motivo es necesario medir el VEF1
Pero si tenemos en cuenta el tiempo en que se expulsa la
CV y medimos cunto aire expulsa un individuo en 1
segundo, estamos midiendo el VEF1 (Volumen de
Espiracin Forzada en 1 segundo), el cual lo tenemos que
relacionar porcentualmente con la Capacidad Vital hallada,
por medio del llamado ndice de Tiffeneau, que es igual a
(VEF1 100) : CVF hallada.
IT= VEF 1seg
-------------- x 100
CVF
Si esta relacin es mayor al 75% quiere decir que en un
segundo se elimina ms del 75% de la CVF, lo que es
normal. Pero si se elimina menos del 75% quiere decir que
hay una incapacidad pulmonar obstructiva (obstruccin de la
va area), por ejemplo en pacientes con EPOC, con asma,
etc.
Ejemplos:
CVFh: 4000 ml
CVFt: 4000 ml
VEF1: 3500 ml
La CV de este individuo es igual al 100% de la Capacidad Vital Terica, por lo que
puedo deducir que no presenta trastornos restrictivos, mientras que el ndice de
Tiffeneau: (3500 100) : 4000 = 87,5%, lo que me indica que su VEF1 es igual al
87,5% de su CVF, o sea que tampoco tiene problemas obstructivos.
Ej 2:
CVFh: 2000 ml
CVFt: 4000 ml
VEF1: 1000 ml
La CV de este individuo es igual al 50% de la CV terica, y su ndice de Tiffeneau:
(1000 100) : 2000 = 50%, lo que me dice que su VEF1 es igual al 50% de su CVF.
Esta es una persona con una incapacidad restrictiva asociada a una incapacidad
obstructiva de sus pulmones.
1-
CURVA DE DISTENSIBILIDAD PULMONAR CURVA DE DISTENSIBILIDAD PULMONAR