PROTEINURIA

PROTEINURIA
MIGDAN CARMEN MIHAELA
Servicio Anlisis Clnicos
INTRODUCCION
Se filtran 180 L de plasma (70 g/L PT)

Ultrafiltrado
Ultrafiltrado
libre de prote
libre de prote

nas
12 600 g/da
nas
Adultos < 150 mg/24 h
Nios 140 mg/m
2
sup.corp
Proteinuria Enfermedad renal
Glom
Glom

rulo
rulo
-
-
barrera selectiva
barrera selectiva
TAMA
TAMA

O
O
CARGA
CARGA
< 15 000 d
1 Microglobulina
2 Microglobulina
60 000 d
Albmina
> 60 000 d
Igs
- - - - - - - - - - - - - -
-
Alb
Clasificaci
Clasificaci

n Proteinuria
n Proteinuria
Pr ot ei nur i a t r ansi t or i a
De esf uer zo
Fi ebr e
Ex posi c i n al f r o
I nsuf i c i enc i a c ar di ac a
Pr ot ei nur i a or t ost t i c a
Pr ot ei nur i a per manent e
Leve (< 1g/24 h)
Nef r oangi oesc l er osi s
beni gna
Nef r opat a di abt i c a
i nc i p
Pol qui st osi s r enal
Enf . qui st i c a medul ar
Nef r opat a obst r uc t i va
Gl omer ul onef r i t s
Moder ada (1- 3,5 g/24 h)
Nef r op. Gl omer ul .
Pr i mar i as
Nef r op. Gol mer ul . Sec .
Enf . Renal es avanzadas
I nt ensa (> 3,5 g/24 h)
Sd. nef r t i c o pr i mar i o
(nef r opat a de c ambi os
mi ni mos, nef r opat i a
membr anosa et c .)
Sd. nef r t i c o
sec undar i o (di abet es
mel l i t us, ami l oi dosi s,
LES, c r i ogl obul i nemi a)
Pr ot ei nur i a monoc l onal (Benc e
J ones)
Protocolo Diagnostico Proteinuria
Protocolo Diagnostico Proteinuria
Deteccin y confirmacin
proteinuria
Cuantificacin proteinuria
Anamnesis y exploracin fsica
Exploraciones complementarias
Biopsia renal
Tiras colorimtricas
Tcnicas de precipitacin
y turbidometria
con cido sulfosaliclico
o tricloroactico
Historia clnica
Exploracin fsica
Nefrolitiasis
e infecciones urinarias
Proteinuria benigna
Proteinuria ortostatica:
sin proteinuriamatutina
Proteinuria persistente
+Sdto. normal
Proteinuria persistente
+Sdto. patolgico
Control TA
Eco abd
AcCr
Cultivo orina
Normal
Patolgico, proteinuria
microhematuria
ALTA
BIOPSIA RENAL.
Normal
Control TA
Eco abd
AcCr
Negativizacin
proteinuria
Proteinuria en paciente asintomatico
Repetir determinacin de proteinuria en dos muestras de orina
Una de ellas en una muestra de la primera orina de la maana
Cuantificacin proteinuria en orina 24 h + estudio de sedimento
Patrones de electroforesis de
proteinas en orina
Glomerular
Albmina
Alfa 1 antitripsina
Alfa 1 acid glicoproteina
Transferrina
Proteinuria tubular
Proteinuria tubular
Albmina
Alfa 2 Microglobulina
Beta 2 Microglobulina
Proteinuria mixta
Proteinuria mixta
suero orina
Albmina
Alfa 1 antitripsina
Alfa 1 acid glicoproteina
Alfa 2 Microglobulina
Beta 2 Microglobulina
Transferrina
Protenas anormales
Trazas Albmina
Banda monoclonal
Caso cl
Caso cl

nico I
nico I
Varn 38 aos
DM I 1992, Fumador 1paq/da 20 aos
HTA
Retinopata diabtica OD/OI
Neuropata sensitivo-motora
Vejiga neurgena
Disfuncin erctil
Fotocoagulacin
panretiniana
Calambres
parestesias
MMII
Exploraci
Exploraci

n f
n f

sica
sica
TA 150/90 mmHg
Peso 60 kg, IMC 22 kg/m
2
Cabeza y cuello normal
AC: 70 lat/min, rtmico, sin soplos
AP: normal
Abdomen: sin cicatrices, visceromegalias,
ni globo vesical
Pulsos femorales, poplteos, presentes
No edemas
Datos anal
Datos anal

ticos
ticos
Ht 41,2%, Hb 13,9 g/dl, L 7800/mm
3
Glucosa 274 mg/dl, HbA
1c
9,5%
Colesterol 264 mg/dl
c-HDL 40 mg/dl c-LDL 205 mg/dl
PT 6,8 g/dl, Alb 3,7 g/dl
Cr 1,3 mg/dl, Acl Cr 68 ml/min
Proteinuria 2,73 g/24 h
Estudio inmunolgico normal, EKG HVI, Rx Torax normal,
Eco. abdomen normal
Insuficiencia
Renal ligera
Sndrome
metadiabetico
Casi Rango Nefrotico
Tratamiento
Tratamiento
Mezcla insulina rpida y NPH 4 iny/da
Captopril 150 mg/da
Diurtico tiazdico 12.5 mg/da
Estatinas
Abandono habito de fumar
Dieta baja en protenas
Glucemia 150 mg/dl, HbA
1c
7.8 % - 8.4%
TA < 130/80 mmHg
Colest 168-243 mg/dl
C-HDL 45-56 mg/dl
Evoluci
Evoluci

n
n
Nefropata diabtica
MAU 150 250 ug/min
Cr serica 1.5 mg/dl
Ac 60 ml/min
Retinopata diabtica estable
Neuropata estable
Nefropat
Nefropat

a
a
diab
diab

tica
tica
Causa mas frecuente de IRC terminal
en pases occidentales
Proteinuria rango nefrotico
IR
Tasa perdida fcrenal
12 ml/ao
Dilisis
Ceguera
Vasculopatiaperif
Muerte
Rango Normal
Rango Normal
Microalbuminuria
Microalbuminuria
entre 1.5 y 20 ug/min
entre 2.5 y 30 ug/min
Media de Poblacin general
6.5 ug/min
10 mg/24 h
Definiciones y Anormalidades de la
Definiciones y Anormalidades de la
Excreci
Excreci

n Urinaria de Albuminuria
n Urinaria de Albuminuria
Categora Orina de 24 hs Horaria Muestra aislada
(mg/24 hs) (ug/min) (ug/mg creatinina)
Normal < 30 < 20 < 30
Microalbuminuria 30 299 20 199 30 299
Macroalbuminuria >/= 300 >/= 200 >/= 300
Dos de tres muestras, tomadas en un periodo de 3 a 6 meses, deben
estar dentro de los rangos establecidos para considerar al paciente
perteneciente a esa categora
Descartar: ejercicio en las 24 hsprevias, fiebre, infeccin, ICC,
marcada hiperglucemiae HTA, piuriay hematuria
Microalbuminuria
Microalbuminuria
Marcador
Disfuncin
Endotelial
Atenuacin de la
respuesta vasodilatadora
dependiente del
endotelio
Aumento de niveles
sericosdel factor de von
Willebrand(marcador de
permeab. endotelial),
por aumento de VEGF y
VPF
Alelo D gen ECA
asociado
con HTA y MAU
Impacto de la Excreci
Impacto de la Excreci

n Urinaria de
n Urinaria de
Alb
Alb

mina (EUA) en la
mina (EUA) en la
Sobrevida
Sobrevida
a 10 a
a 10 a

os en
os en
diabeticos
diabeticos
Tipo I
Tipo I
1973 1983
Media de Duracin de EUA
Edad (aos) DM (aos) (ug/min)
Pacientes
Vivos (%)
66.0 11 28 < 15 57.1
65.9 11 28 30 140 4.5
Como actuar hoy sobre la
Como actuar hoy sobre la
Microalbuminuria
Microalbuminuria
?
?
PA < 130/85 mmHg
PA optima 120/80 mmHg
Bloqueando SRA
Albuminuria cero
Disminuir niveles de lipidosy el riesgo
aterogenico
Caso cl
Caso cl

nico II
nico II
Mujer 54 aos
DM II diagnosticado hace 5 aos
No HTA
No Retinopata diabtica
Tto Insulina
No antecedentes proteinuria y/o alteracin
funcin renal
Edemas MMII y aumento permetro
abdominal
Exploraci
Exploraci

n f
n f

sica
sica
Normotensa, afebril con pulso ritmico a 75
lpm
Cabeza y cuello normales
Torax sin alteraciones cardiorespiratorias
Abdomen: edema de pared y semiologia
de ascitis
MMII: edema IV IV hasta raiz de ambos
muslos
Datos anal
Datos anal

ticos
ticos
Hb 14 g/dl, Ht 47%, L 5 000/mm3,
Plaq 363 000/mm3
Glucemia 84 mg/dl, Hb A
1c
6%
Colesterol 538 mg/dl
Trigl. 233 mg/dl
Pt 4.1g/dl, Albumina 1.4 g/dl
Cr 1.5 mg/dl, Acl Cr 43 ml/min,
Proteinuria 11 g/24 h
Estudio inmunolgico normal, EKG normal, Rx Trax normal,
Eco. Abdomen: abundante liquido intraperitoneal
Sndrome
nefrotico
bioqumico
IRA leve
Caso cl
Caso cl

nico II
nico II
Biopsia renal
MO: Normal
IF: Negativa
ME: fusion pedicelar difusa
Lesiones minimas
Evoluci
Evoluci

n
n
II Brote:
Colesterol 534 mg/dl, Pt 5.4g/dl
Albumina 2.1 g/dl
Cr 0.9 mg/dl, Ac Cr 86 ml/min
III Brote:
Colesterol 373mg/dl
Pt 5.6g/dl, Albumina 2.6 g/dl
Funcion renal normal
Proteinuria 9 g/24 h
Proteinuria 12.5 g/24 h
Corticoides
Clorambucil
Negativizacin
proteinuria
Normalizacin
fc renal
Caso cl
Caso cl

nico II
nico II
Corta historia de diabetes
Ausencia de retinopata
Antec. Proteinuria negativa
Comienzo brusco
Edemas
IRA transitoria
Evolucin
Curso clnico recurrente
Nefropatia
no diabtica
Sd nefrotico por
lesiones minimos
Diagn
Diagn

stico
stico
Sndrome nefrtico e IRA leve
por enfermedad de cambios mnimos
en paciente diabtica
Caso cl
Caso cl

nico III
nico III
Varon de 71 aos
HTA
Anorexia
Perdida de peso
Dolores generalizados
Fiebre, tos y dolor en ambos
costados toracicos
Diureticos
3 meses
Exploraci
Exploraci

n f
n f

sica
sica
Palidez acusada y sequedad de
mucosas
T
a
38
0
C
TA 110/65 mmHg
AP: roncus y estertores localizados
en base derecha
Datos anal
Datos anal

ticos
ticos
Hb 8.8 g/dl, Ht 28.8%, L10 800/mm3
Plaquetas 177 000/mm3
VSG 1
a
hora: 90 mm/h
Glucemia 105 mg/dl
Urico 8 mg/dl
Calcio 11.1 mg/dl, Fsforo 5 mg/dl
F. alcalina 220 UI/L, Colesterol 145 mg/dl
Prot totales 8.6 g/dl, Albumina 2.9 g/dl
IgG 445 mg/dl, IgA 87 mg/dl, IgM30 mg/dl
Datos anal
Datos anal

ticos
ticos
pH 7.16, pCO2 27
Bic 14 mEg/l, Cl 125 mEg/l
Cr 2.9 mg/dl
Ac Cr 22 ml/min
Proteinuria 7 g/24 h
Acidosis metablica
hipercloremica
IR grave
Estudio inmunolg normal, EKG normal, Eco.abd normal
Rx Trax: Neumona en base dch
Tratamiento
Tratamiento
Cefalosporinas
Mejora estado general
Remite la fiebre Proteinograma
en suero y orina
Proteinuria masiva
Deterioro fc renal
Proteinograma
Proteinograma
Suero
PT = 8,6 g/dl
Orina
PT = 7 g/24h
Electroforesis orina y suero
Electroforesis orina y suero
Albmina
Alfa 2 glicoprot
Alfa 2 microglob
Banda monoclonal
densa
Inmunofijaci
Inmunofijaci

n
n
PBJ cadenas kappa en orina
Exploraciones complementarias
Exploraciones complementarias
Rx Calota
Imag osteoliticas peq, multiples
Imag osteolitica central D 2 cm
Biopsia renal
Rion mieloma
Mielograma
Mielograma
Infiltracion medula osea del 90% de celulas
plasmaticas y plasmoblastos
Diagnostico
Diagnostico
Mieloma multiple con fracaso renal agudo
por rion del mieloma e hipercalcemia