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HIPOFISIS

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JOHANNA GUERRERO GONZALES JULIAN ESTEBAN TIQUE ESTRADA

Hipófisis
Glándula de secreción interna  Ubicada en una cavidad osteofibrosa del piso medio de la base del cráneo; (silla turca).  Forma: Redondeada  Dimensiones: 12 x 8 x 6 mm.  Peso: 500 a 700 mg.

La hipófisis esta íntimamente relacionada con el hipotálamo a través de:  Un Haz compuesto de axones procedentes del hipotálamo.  Rico plexo venoso formando una circulación portal.

La hipófisis esta compuesta por dos componentes morfológica y funcionalmente diferente.

Constitución Anatómica
Lóbulo Anterior (Adenohipófisis) 3 porciones: tuberal, Intermedia y Anterior. Orígen Endodérmico, (deriva del epitelio faríngeo) Formado por cordones de células epiteliales de 3 tipos: Cromófobas, Acidofilas y Basófilas. Lóbulo Posterior (Neurohipófisis) 3 porciones: Eminencia media, Infundíbulo y Apófisis infundibular Orígen neuroectodérmico (deriva del diencéfalo), formada por fibras nerviosas y neuroglía, con pigmentos melánicos.

CROMOFOBA ACIDOFILA BASOFILA

PITUICITOS

ANTERIOR

INTERMEDIA

POSTERIOR

MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD HIPOFISIARIA
HIPERPITUITARISMO: secreción excesiva de hormonas tróficas.  HIPOPITUITARISMO: provocado por una deficiencia de hormona trópica.  EFECTO MASA LOCAL: entre los primeros cambios relacionados con el efecto masa se encuentran las anomalías radiológicas de la silla turca.

EFECTO MASA LOCAL

HIPERPITUITARISMO Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Causa mas frecuente: Adenoma en el lóbulo anterior.  Causas menos frecuentes: hiperplasia, carcinoma de la hipófisis anterior, secreción de hormonas por tumores hipofisarios y ciertos trastornos hipotalámicos.

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
  

 

Pueden ser funcionales o silentes. Se clasifican según la hormona producida por las células neoplásicas detectadas por tinciones inmunohistoquímicas sobre las secciones tisulares. Clínicamente son responsables de aproximadamente el 10% de las neoplasia intracraneales. Aparecen usualmente en adultos con un pico de incidencia entre 30-50 años. La mayoría ocurren como lesiones aisladas y en el 3% de los casos están asociados a neoplasias endocrinas múltiples tipo MEN 1.

ADENOMAS HIPOFISIARIOS

 

Macroscópicamente se dividen en Microadenomas (< 1 cm) y macroadenomas (>1 cm). Suele ser una lesión blanda, bien delimitada y confinada a la silla turca (en el caso de los tumores pequeños). En aproximadamente el 30% de los casos, no están encapsulados e infiltran la silla turca, duramadre, y raramente, cerebro. Lesiones denominadas adenomas invasivos. Microscópicamente están constituidos por células poligonales homogéneas dispuestas en sábanas, cordones y papilas. Reticulina escasa Núcleo uniforme o pleomórfico.

Imagen coronal de resonancia magnética ponderada en T1 macroadenoma

Resonancia nuclear magnética de silla turca que evidencia microadenoma de 8 mm.

Microfotografía de hipófisis Anterior normal

Microfotografía de un adenoma hipofisario

DIAGNÓSTICO
 Endocrinológico  Neuro

oftalmológico  Imágenes 1. Radiografía de Silla Turca 2. Tomografía Computarizada: 3. Resonancia Magnética:.

PROLACTINOMA
 Adenoma

hiperfuncionante mas frecuente 30%  Microadenomas.  tumores grandes expansivos.  Se diagnostican mas fácil en mujeres que en hombres  Manifestaciones pueden ser sutiles en mujeres y hombres mayores.

Manifestaciones Clínicas

 Segundo

tipo de adenoma hipofisiario más frecuente.  Demuestra por Tinciones inmunohistoquimicas.  Manifestaciones clínicas sutiles.

ADENOMAS PRODUCTORES DE HORMONAS DE CRECIMIENTO

Hipersecreción de hormona de crecimiento

estimula

Secreción hepática del factor I

GIGANTISMO ACROMEGALIA

Provoca manifestaciones clinicas

DIABETES MELLITUS DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA HIPERTENSION OSTEOPOROSIS

GIGANTISMO

ACROMEGALIA

ADENOMA DE CELULAS CORTICOTROPAS
La mayoría son microadenomas.  Se tiñen con acido peryodico de Schiff.  Clínicamente pueden ser:  Silentes  Hipercortisolismo. Sindrome de cushing  Sindrome de Nelson.

Síndrome de Nelson

Extirpación quirúrgica de las glándulas suprarrenales

Perdida del efecto inhibidor de los corticoides adrenales

OTRAS NEOPLASIAS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR
Adenomas gonadotropos (LH) y hormona folículo estimulante (FSH).  Difíciles de identificar.  No producen síndrome clínico especifico  Se encuentran con mayor frecuencia en hombres y mujeres de mediana edad.  Producen síntomas neurológicos.

Adenomas tirotropos.  1% de adenomas hipofisarios. Adenomas hipofisarios no funcionantes:  25% de tumores hipofisiarios.  Adenomas funcionales silentes.  Adenomas hormonalmente negativos.  Efecto masa local. Carcinoma hipofisario:  Extremadamente infrecuente.  Presentan metástasis a distancia.

HIPOPITUITARISMO
Perdida o ausencia del 75% o mas del parénquima hipofisario.  Puede ser:  Congénito.  Anomalías adquiridas que son intrínsecas a la hipófisis.

 Adenomas hipofisarios no funcionarte.  Necrosis isquémica.  Ablación de la hipófisis por cirugía o radiación  Lesiones inflamatorias, traumatismo y neoplasias

metastasicas que afectan la hipófisis.

Síndrome de Sheehan Necrosis Postparto de la hipófisis anterior Aumento de tamaño de células productoras de prolactina Hemorragia importante e Hipotensión

Manifestaciones clínicas

Dependen de la hormona especifica que falta.

Hormona de Crecimiento

MUJERES:  Amenorrea.  Infertilidad y perdida del libido. HOMBRES:  Infertilidad  Perdida del vello púbico y axilar.

Gonadotrofina y hormona liberadora de Gonadotrofina

TSH Y ACTH:  Hipotiroidismo e Hipoadrenalismo. PROLACTINA:  Fracaso en la lactancia postparto.

SÍNDROMES DE LA HIPOFISIS POSTERIOR
 Las

neuronas hipotalámicas producen dos péptidos: ADH y oxitocina.  La síntesis y liberación anormal de oxitocina no se han asociado con anomalías clínicas significativas.  Los síndromes clínicamente relevantes de la hipófisis posterior afectan la producción de ADH.

Entre estos síndromes se encuentran:

Diabetes insípida  Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).

Deficiencia de ADH Central Incapacidad del Riñón para reabsorber agua de la orina.

Diabetes Insípida Nefrogenica

•Aumenta el Na Serico •La Osmoralidad

SIADH

Trastornos intracraneales y Extracraneales

•Secreción de ADH ectópica por neoplasias malignas •Enfermedades no neoplasiacas del pulmón. •Transtornos locales del hipotalamo o Neurohipofisis.

•HIPONATRENMIA •EDEMA CEREBRAL •DISFUNCIONES NEUROLOGICAS

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